Đánh giá độ vững khớp vai sau trật lần đầu

Trật khớp vai tái hồi có thể tác động xấu đến chức năng khớp vai. Vấn đề bàn cãi hiện nay là nên hay không nên phẫu thuật phục hồi các tổn thương gây mất vững khớp vai ngay sau lần trật đầu tiên. Mục tiêu: Xác định tỉ lệ trật khớp vai tái hồi và khảo sát các yếu tố giúp dự đoán.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ ĐỘ VỮNG KHỚP VAI SAU TRẬT LẦN ĐẦU Mai Văn Thuận*, Cao Thỉ**, Phạm Đình Ngân Thanh**, Huỳnh Minh Thành** TÓM TẮT Mở đầu: Trật khớp vai tái hồi tác động xấu đến chức khớp vai Vấn đề bàn cãi nên hay không nên phẫu thuật phục hồi tổn thương gây vững khớp vai sau lần trật Mục tiêu: Xác định tỉ lệ trật khớp vai tái hồi khảo sát yếu tố giúp dự đoán Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu mô tả hàng loạt cắt ngang, số liệu từ bệnh nhân trật khớp vai điều trị Bệnh viện Đa khoa Sa Đéc thời gian năm từ 1/2011 đến 12/2016 Kết quả: Tổng số 107 bệnh nhân trật khớp vai khảo sát, 18 trường hợp bị trật khớp vai tái hồi (TKVTH), chiếm tỉ lệ 16,8% Trong nhóm TKVTH: 83,3% có tuổi trật khớp vai lần đầu ≤ 20 tuổi; 66,7% thuộc nhóm < 40 tuổi; nam chiếm 77,8%; đa số tai nạn sinh hoạt (77,8%); 94,4% tay thuận bị trật; 38,9% đau vai sau trật; 55,6% có nghiệm pháp e sợ dương tính; 55,6% nghiệm pháp ngăn kéo trước dương tính; điểm trung bình theo thang điểm Row – Zarins 52,78 điểm trung bình theo thang điểm Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI) 443,06 Kết luận: Tỉ lệ trật khớp vai tái hồi 16,8% Yếu tố giúp dự đoán khả dễ trật khớp vai tái hồi bệnh nhân sau trật khớp vai: tuổi trật khớp vai lần đầu, 40 tuổi, tay thuận bị trật, đau vai sau trật, nghiệm pháp e sợ dương tính, nghiệm pháp ngăn kéo trước dương tính, thang điểm Row – Zarins thấp thang điểm WOSI cao Từ khóa: trật khớp vai tái hồi, vững khớp vai ABSTRACT EVALUATION OF SHOULDER STABILITY AFTER THE FIRST DISLOCATION: Mai Van Thuan, Cao Thi, Pham Dinh Ngan Thanh, Huynh Minh Thanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 222- 225 Background: Recurrent dislocation can cause disability to function Early operative restoration after the first dislocation is still controversial Objective: Determine the rate of recurrent shoulder dislocation and the predictive risk factors Material and Method: Retrospective, cross-sectional descriptive study We enroll the patients with shoulder dislocation treated at Sadec General Hospital during the period from January 2011 to December 2016 Result: There is 107 patients with shoulder dislocation Recurrent dislocation happens in 18 cases, 16.8% In the later group, 83.3% has the age at which the first dislocation happened ≤ 20 years old; 66.7% has age < 40 years old; 77.8% is male; 77.8% having the cause is living activity; 94.4% having the injured arm is the dominated one; 38.9% has pain after dislocation; 55.6% has positive apprehension test; 55.6% has positive anterior drawer test; the average score of Row – Zarins is 52.78 and the average score of Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI) is 443.06 ‫ ٭‬Bệnh viện Đa khoa Sa Đéc Tác giả liên lạc: BS Mai Văn Thuận 222 ** Đại học Y Dược Tp.HCM ĐT: 093 806 9277, Email: bsmaivanthuan@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Conclusion: The rate of recurrent dislocation is 16.8% Some predictive factors for recurrent dislocation are: age at which the first dislocation happened, age < 40 years old, injuried dominated arm, pain after dislocation, positive apprehension test, positive anterior drawer test, lower Row – Zarins score and higher Western Ontario Shoulder Instability score Keyword: recurrent shoulder dislocation, shoulder instability MỞ ĐẦU Quy trình thực Khớp vai, gọi khớp ổ chảo - cánh tay, khớp có biên độ vận động rộng, linh hoạt thể đồng thời khớp vững có tần suất trật nhiều thể(3,5,8) Trật khớp vai chiếm 50% - 60% tổng số trật khớp, đặc biệt trật khớp vai trước thường gặp với tỉ lệ 98%(9) Tình trạng không điều trị kịp thời mức dẫn đến đau vai chức khớp vai, ảnh hưởng đến khả tập luyện thể thao, lao động sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân(4,5,6) Vấn đề bàn cãi nên hay không nên phẫu thuật phục hồi tổn thương gây vững khớp vai sau trật lần Để giải vấn đề trên, trước tiên cần tìm hiểu tỉ lệ vững khớp vai gây trật lại yếu tố giúp dự đoán khả bệnh nhân dễ trật khớp vai tái hồi sau trật lần đầu Chúng tiến hành thu thập liệu theo bước: tìm hồ sơ, dựa vào liên lạc bệnh nhân để khám đánh giá chức sau nắn trật, ghi nhận số cần nghiên cứu Mục tiêu Xác định tỉ lệ trật khớp vai tái hồi khảo sát yếu tố giúp dự đoán khả dễ trật khớp vai tái hồi ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Hồi cứu mơ tả hàng loạt cắt ngang Tiêu chí chọn mẫu Chúng tơi chọn tất bệnh nhân chẩn đốn trật khớp vai điều trị Bệnh viện Đa khoa Sa Đéc thời gian năm từ 1/2011 đến 12/2016, có hồ sơ ghi chép đầy đủ, bệnh nhân hợp tác chấp thuận tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm trường hợp bệnh nhân trật khớp vai không nắn được, bệnh nhân phẫu thuật bệnh nhân ngừng tham gia nghiên cứu chừng hay chết Chuyên Đề Ngoại Khoa Xử lý phân tích tốn thống kê với phần mềm SPSS 16.0 Chúng sử dụng công cụ thu thập liệu bao gồm: hồ sơ bệnh án bệnh nhân trật khớp vai điều trị Bệnh Viện Đa Khoa Sa Đéc năm từ tháng 1/2011 đến tháng 12/2016, bệnh án mẫu, Thang điểm Row-Zarins Thang điểm Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI) để đánh giá chức KẾT QUẢ Tổng số 107 bệnh nhân trật khớp vai khảo sát, 18 trường hợp bị trật khớp vai tái hồi (TKVTH), chiếm tỉ lệ 16,8% Trong nhóm TKVTH: 83,3% có tuổi trật khớp vai lần đầu ≤ 20 tuổi; 66,7% thuộc nhóm < 40 tuổi; nam chiếm 77,8%; đa số tai nạn sinh hoạt (77,8%); 94,4% tay thuận bị trật; 38,9% đau vai sau trật; 55,6% có nghiệm pháp e sợ dương tính; 55,6% nghiệm pháp ngăn kéo trước dương tính; điểm trung bình theo thang điểm Row – Zarins 52,78 điểm trung bình theo thang điểm Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI) 443,06 BÀN LUẬN Trong tổng số 107 bệnh nhân trật khớp vai khảo sát Bệnh viện Đa Khoa Sa Đéc, ghi nhận có 18 trường hợp bị trật khớp vai tái hồi (TKVTH), chiếm tỉ lệ 16,8% Tỉ lệ tương đồng với số nghiên cứu tác giả nước khác Bùi Văn Đức (11%), Baykal cộng (17,1%)(1,2) 223 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Một số tác giả nhận thấy đa số bệnh nhân bị TKVTH có tuổi trật khớp vai lần đầu < 20 tuổi Mc Laughlin Callavaro (90%), Mc Lellan cộng (95%), Rowe Sakellarides (94%)(5,8) Tỉ lệ bệnh nhân nhóm TKVTH có tuổi trật khớp vai lần đầu ≤ 20 tuổi nghiên cứu chiếm đa số với tỉ lệ 83,3% (15/ 18 bệnh nhân), tỉ lệ tương đồng với tác giả nêu Khảo sát mối tương quan tuổi trật khớp vai lần đầu TKVTH, ghi nhận có 15 trường hợp TKVTH tổng số 15 bệnh nhân có tuổi trật lần đầu ≤ 20 tuổi (100%) Đây lứa tuổi trẻ, cấu trúc bao khớp, dây chằng, gân chắn nên phải có lực tác động lớn đủ gây trật khớp vai Khi đó, cấu trúc giải phẫu quanh khớp vai đồng thời bị tổn thương nặng nề, làm vững khớp vai Vì vậy, bệnh nhân dễ bị trật khớp vai tái hồi nhóm bệnh nhân khác [OR = 792,71, khoảng tin cậy 95% = 38,99 – 16112,76(>1), p = 0,0001 (1), p = 0,0124] Tỉ lệ nam (77,8% nhóm có TKVTH) nhiều nữ, nam giới hoạt động nhiều mức độ lao động nặng so với nữ giới (p=0,261) Nghiên cứu cho thấy có liên quan nguyên nhân gây trật khớp vai với TKVTH (p=0,001) Trong đó, tai nạn sinh hoạt chiếm đa số (77,8%) so với nguyên nhân tai nạn thể thao (11,1%) tai nạn giao thông (11,1%) Điều cho thấy bệnh nhân sau trật khớp vai cần nhấn mạnh ý tránh tư gây trật trở lại với hoạt động nhẹ sinh hoạt ngày 224 Tay thuận bị trật chiếm đại đa số (94,4%) nhóm TKVTH Đây xem yếu tố nguy TKVTH [OR = 10,51, khoảng tin cậy 95% = 1,33 – 82,59 (>1),P = 0,0253 (< 0,05)] Điều phù hợp có chấn thương xảy ra, phản xạ bình thường dùng tay thuận để chống đỡ nên tay thuận dễ bị tổn thương dễ bị TKVTH tay không thuận Tỉ lệ bệnh nhân đau vai sau trật chiếm 38,9% số bệnh nhân có TKVTH, so với nhóm khơng đau vai sau trật (61,1%) Tuy nhiên, theo khảo sát thống kê, có mối liên quan yếu tố đau sau trật với TKVTH (p < 0,001) đau dấu hiệu thể cảnh báo có tổn thương bên Do đó, cần trọng kiểm tra cấu trúc giữ vững khớp vai có bị tổn thương hay khơng bệnh nhân có ghi nhận đau sau trật khớp vai lần đầu Trong nhóm có TKVTH, tỉ lệ dương tính nghiệm pháp e sợ (55,6%) dương tính nghiệm pháp ngăn kéo trước (55,6%) cao so với tỉ lệ âm tính nghiệm pháp Nghiên cứu cho thấy có mối liên quan nghiệm pháp e sợ dương tính nghiệm pháp ngăn kéo trước dương tính với TKVTH (p