Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày đặc điểm lâm sàng, cận sàng sỏi niệu trên bệnh nhân ghép thận được theo dõi tại bệnh viện Nhân Dân 115. Tỉ lệ sỏi niệu sau ghép thận thấp, nguyên nhân do hẹp và dị vật đường tiết niệu. Nội soi niệu quản ngược dòng ống cứng và mềm với laser tán sỏi là phương tiện an toàn và hiệu quả.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG SỎI NIỆU SAU GHÉP THẬN Trương Hoàng Minh*, Trần Thanh Phong*, Trần Hải Phong*, Bùi Duy Luật*, Đỗ Anh Đức*, Trần Lê Duy Anh*, Lê Đình Hiếu*, Trương Sỹ Vinh*, Nguyễn Văn Trí Dũng*, Nguyễn Phước Hải*, Trần Phúc Hòa*, Hồ Thị Minh Châu*, Nguyễn Thị Nghĩa*, Nguyễn Ngọc Anh*, Phan Văn Báu* Mục tiêu: Trình bày đặc điểm lâm sàng, cận sàng sỏi niệu bệnh nhân ghép thận theo dõi bệnh viện Nhân Dân 115 Bệnh nhân phương pháp: hồi cứu mô tả trường hợp lâm sàng Kết bàn luận: có trường hợp (TH) sỏi niệu (tỉ lệ 1,69%), nam, tuổi trung bình:39,5 tuổi, nguyên nhân gây sỏi hẹp chỗ nối niệu quản (NQ) vào bàng quang (BQ) Cả TH tán sỏi nội soi ngược dòng thành cơng cắm lại NQ vào BQ theo Leadbeter – Politano thành công Kết luận: Tỉ lệ sỏi niệu sau ghép thận thấp, nguyên nhân hẹp dị vật đường tiết niệu Nội soi niệu quản ngược dòng ống cứng mềm với laser tán sỏi phương tiện an tồn hiệu Từ khóa: Sỏi niệu, ghép thận ABSTRACT STUDY CLINICAL AND PARACLINICAL CHARACTERISTICS OF UROLITHIASIS IN RENAL TRANSPLANTATION Truong Hoang Minh, Tran Thanh Phong, Tran Hai Phong, Bui Duy Luat, Do Anh Duc, Tran Le Duy Anh, Le Dinh Hieu, Truong Sy Vinh, Nguyen Van Tri Dung, Nguyen Phuoc Hai, Tran Phuc Hoa, Ho Thi Minh Chau, Nguyen Thi Nghia, Nguyen Ngoc Anh, Phan Van Bau * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - No - 2016: 63 - 67 Objectives: To report clinical and paraclinical characteristics of urolithiasis in renal transplantation at 115 people’s hospital Patients and Methods: We conducted a retrospective these patients of renal transplantation at 115 people’s hospital Results: cases of the ureteral calculi (1,69%), males, the mean age: 39,5y, These causes of calculi are stenose in the anastomosis urovesical and foreign body in the tract urinary To succeed with the treatment with transurethral lithotripsy in cases and the reimplantation urovesical with Leadbeter –Politano technique Conclusions: the incidence of calculi in the transplanted kidney is low, these causes are stenose and foreign body in the tract urinaire The treatment with transurethral lithotripsy are safe and effective Keywords: Lithiasis urinaire, renal transplantation ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi niệu hình thành bệnh nhân ghép thận hiếm, tỉ lệ sỏi năm Hoa kỳ 104/100.000 bệnh nhân ghép thận, nữ mắc nhiều nam(2) Sỏi niệu biến chứng * Bệnh viện nhân dân 115 Tác giả liên lạc: Bs Trương Hoàng Minh niệu khoa muộn thời gian mắc bệnh trung bình 18 tháng(3) Khi sỏi niệu xuất hiện, đặc biệt sỏi bể thận niệu quản (NQ) thận ghép nhanh chóng đưa đến suy thận cấp, ảnh hưởng nghiêm trọng đến chức thận ĐT: 0903982107 Email: hoangminhbv115@yahoo.com 63 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 ghép mà người bệnh khơng đau mạng lưới thần kinh thận ghép bị giãn đoạn Điều trị sỏi niệu nguyên tắc tương tự điều trị sỏi bệnh nhân thường, nhiên nguy nhiễm trùng suy thận cao(4) Bệnh viện Nhân Dân (BVND) 115 thực ghép thận từ 2004 đến trở thành phẫu thuật thường quy Ngoài bệnh nhân ghép BVND 115 chúng tơi nhận theo dõi bệnh nhân ghép từ nơi khác từ nước trở Qua theo dõi ghi nhận trường hợp sỏi niệu sau ghép thận điều trị thành cơng Chúng tơi trình bày đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trường hợp sỏi rút kinh nghiệm bước đầu điều trị sỏi niệu bệnh nhân ghép thận BVND 115 ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Hồi cứu mô tả trường hợp lâm sàng Phương tiện nghiên cứu Lập bệnh án nghiên cứu, liệu sử lý theo phần mềm SPSS 16.0 MicroSoft Office Excel 2007 Số liệu sử lý theo nguyên tắc thống kê y học với biểu định lượng (ᵡ) biểu định tính (tỉ lệ %), khác biệt xem có ý nghĩa thống kê giá trị p< 0,05 Trình bày dạng bảng, biểu KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Qua theo dõi 119 trường hợp theo dõi ghép thận từ tháng năm 2004 đến tháng năm 2015, có trường hợp phát sòi niệu chiếm tỉ lệ 1,69% với đặc điểm sau: Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân theo dõi hậu ghép bệnh viện Nhân Dân 115 từ tháng năm 2004 tháng năm 2015 Thông số Họ tên Tuổi Giới Nghề nghiệp Nguyên nhân suy thận mã Thời gian ghép thận Xét nghiệm PTH trước ghép Quan hệ cho-nhận Nơi ghép Vị trí đặt thận ghép Phương pháp cắm niệu quản Thuốc ức chế miễn dịch Triệu chứng lâm sàng Cận lâm sàng Vị trí sỏi Điều trị 64 BN số BN số Đoàn Trắc V Phạm Tạ Thành V 42 tuổi 37 tuổi Nam Nam Công nhân viên Công nhân viên Viêm vi cầu thận Không rõ năm 12 năm Không rõ Không rõ Cùng huyết thống Không huyết thống Việt nam Trung quốc Lấy thận phải ghép hố chậu trái Lấy thận trái ghép hố chậu phải Lich – Grégoir Lich - Grégoir Neoral,Cellcept, Prednisolon Prograf, Cellcept, Prednisolon Thiểu niệu, tức nhẹ hố chậu trái nơi đặt thận Không triệu chứng, phát nhờ siêu âm định ghép kỳ thận ghép ứ nước BUN: 29 mg/dL, BUN: 30,8 mg/Dl Creatinine: 1.93mg/dL Creatinine: 0,98 mg/dL CRP: 6,21 mg/l CRP: 1,74 mg/l Cyclosporine/máu: 81.4 ng/ml Nước tiểu:HC: 50/Ul, Nước tiểu: HC: 200/uL Leukocytes: 25/uL BC: (-) PTH: bình thường PTH: bình thường Sỏi vị trí cắm NQ vào BQ Sỏi lỗ NQ sỏi BQ -Tán sỏi niệu quản nội soi mềm Ghi Tán sỏi nội soi ống cứng laser, không đặt JJ nhận hẹp vị trí cắm NQ vào BQ, tiến hành Ghi nhận viên sỏi lỗ NQ bám vào sợi nong dụng cụ nong NQ đặt thông JJ khâu NQ với BQ, tiến hành cắt rút Viên loại 3tháng sỏi BQ có nhân Sau rút JJ tháng thận ứ nước trở lại,Ure Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Thông số Nghiên cứu Y học BN số creatinin/ máu tăng lại -Cắm lại NQ vào BQ theo pp LeadbeterPolitano Kết Ure creatinin/ máu bình thường Siêu âm thận ghép hết ứ nước sau tháng Thời gian theo dõi sau điều trị sỏi tháng BN số Ure creatinin/máu bình thường Siêu âm thận ghép bình thường tháng Một số hình ảnh chẩn đốn sỏi niệu thực bệnh nhân này: Bệnh nhân số Hình ảnh siêu âm thận ghép Hình ảnh sỏi CT-Scan Hình ảnh CT-Scan hẹp vị trí cắm NQ vào BQ Bệnh nhân số Hình ảnh sỏi niệu quản bàng quang phim X-quang 65 Nghiên cứu Y học BÀN LUẬN Tỉ lệ sỏi Sỏi niệu có tỉ lệ thấp, thep dõi bệnh nhân ghép thận qua 11 năm ghi nhận trường hợp (1,69%) Kết tương đồng tác giả Yuan HJ et al (2015) 1,2%(5)và Cicerello E et al (2014) 10%(1) Nguyên nhân sỏi Sỏi niệu bệnh nhân ghép thận nguyên nhân thường đa yếu tố, trường hợp bị sỏi niệu sớm sau ghép thận 50% trường hợp sỏi có từ trước Tuy nhiên, việc tạo sỏi bệnh lý sỏi người nhận kết hợp với bất thường chuyển hóa bệnh nhân ghép thận, bệnh lý nhiễm trùng niệu, dị vật đường tiết niệu việc sử dụng thuốc ức chế miễn dịch(2) Các trường hợp sỏi nghiên cứu nguyên nhân bế tắc học dị vật gây nên, tiếc không thực xét nghiệm phân chất sỏi Chẩn đoán Bệnh nhân ghép thận, mạng thần kinh cảm giác bị giãn đoạn, thường thận ứ nước nhiều bệnh nhân cảm giác tức nặng vùng thận ghép mà khơng có triệu chứng đau quặn thận(1) Thường biểu thiểu niệu vơ niệu sỏi có bế tắc đường tiết niệu Theo dõi định kỳ với siêu âm tổng quát thận ghép thử xét nghiệm chức thận đặt thường quy.Chụp CT- Scan để chẩn đốn xác sỏi, xạ hình thận đánh giá chức nguyên nhân bế tắc đường tiết niệu Các trường hợp sỏi nghiên cứu vị trí cắm NQ vào BQ, tác giả Cicerello E cs ghi nhận 10 trường hợp sỏi niệu sau ghép thận trường hợp (TH) sỏi thận TH sỏi NQ(1) Điều trị Lựa chọn phương pháp xâm hại ưu tiên điều trị sỏi niệu bệnh nhân ghép thận Tùy theo vị trí sỏi thực như: tán sỏi thể, lấy sỏi qua da, tán sỏi nội soi ngược 66 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 dòng(1) Cả trường hợp sỏi nghiên cứu chúng tơi lựa chọn tán sỏi nội soi ngược dòng sỏi thấp Trường hợp phải sử dụng nội soi mềm ống cứng khơng thể tiếp cận sỏi Mặt khác, nguyên nhân gây sỏi hẹp vị trí khâu NQ với BQ nên chúng tơi phải nong NQ sau đưa dụng cụ tán sỏi để tán Tuy nhiên, sau rút JJ tháng tái hẹp phải tiến hành cắm lại NQ vào BQ để giải triệt để nguyên nhân gây sỏi Cắm lại NQ vào BQ lần khó khăn dính, nguy thiếu máu niệu quản Chúng tơi phải đường bụng để phẫu tích niệu quản, sau cắm NQ vào BQ thep Leadbeter - Politano Trường hợp tán sỏi thứ áp dụng ống nội soi cứng sỏi nằm lỗ NQ tân tạo có sợi lộ nguyên nhân gây sỏi Sau tán sỏi sợi chúng tơi rút bỏ qua nội soi Viên sỏi bàng quang tương tự, sau tán nhân sỏi sợi gắp ngồi Sỏi san hơ thận nên lấy sỏi qua da, nhỏ nên tán sỏi thể(1) Chúng chưa gặp TH sỏi thận nên chưa có kinh nghiệm Theo dõi phát sớm sỏi niệu Kiểm tra siêu âm thử xét nghiệm chức thận định kỳ giúp phát sớm sỏi niệu sau ghép thận Thử nồng độ canxi/máu nồng độ PTH/máu giúp sớm phát ngăn ngừa hình thành sỏi Tác giả Cicerello E cs ghi nhận có TH tăng canxi PTH /máu TH tăng nước tiểu(1) KẾT LUẬN Tỉ lệ sỏi niệu sau ghép thận thấp (1,69%), nguyên nhân hình thành sỏi hẹp đường tiết niệu (hẹp vị trí trồng niệu quản vào bàng quang) dị vật (chỉ chậm tiêu) Điều trị với phương tiện xâm lấn (nội soi tán sỏi ngược dòng) đặt trước tiên, nhiên với sỏi niệu quản thận ghép phải sử dụng nội soi mềm bất thường giải phẫu cắm NQ vào BQ ghép thận Bệnh nhân ghép thận cần phải theo dõi hậu ghép định kỳ để phát sớm biến chứng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học niệu khoa siêu âm phương tiện đầu tay xâm hại TÀI LIỆU THAM KHẢO Cicerello E, Merlo F, Mangano M, Cova G, Maccatrozzo L.(2014) “ Urolithiasis in renal transplantation: diagnosis and management”, Arch Ital Urol Androl Dec 30;86(4):257-60 Klingler H.C., Kramer G., Lodde M., Marberger M.(2002) “Urolithiasis in allograft kidneys” Urology ;59:344-348 Kim H., Cheigh J.S., Ham H.W.(2001) “Urinary stones following renal transplantation” Korean J Intern Med ;16:1181122 Tiselius H.G., Alken P., Buck C., Gallucci M., Knoll T., Sarica K., et al.(2008) ‘Guidelines on urolithiasis: diagnosis imaging’’ EAU guidelines:9-19 Yuan HJ, Yang DD, Cui YS, Men CP, Gao ZL, Shi L, Wu JT.(2015) “Minimally invasive treatment of renal transplant nephrolithiasis”, World J Urol Apr Ngày nhận báo: 12/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 27/11/2015 Ngày báo đăng: 15/05/2016 67 ... nhận trường hợp sỏi niệu sau ghép thận điều trị thành cơng Chúng tơi trình bày đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trường hợp sỏi rút kinh nghiệm bước đầu điều trị sỏi niệu bệnh nhân ghép thận BVND 115... trường hợp sỏi niệu sau ghép thận trường hợp (TH) sỏi thận TH sỏi NQ(1) Điều trị Lựa chọn phương pháp xâm hại ưu tiên điều trị sỏi niệu bệnh nhân ghép thận Tùy theo vị trí sỏi thực như: tán sỏi ngồi... nhân suy thận mã Thời gian ghép thận Xét nghiệm PTH trước ghép Quan hệ cho-nhận Nơi ghép Vị trí đặt thận ghép Phương pháp cắm niệu quản Thuốc ức chế miễn dịch Triệu chứng lâm sàng Cận lâm sàng Vị