Chênh lệch chiều dài chân là biến chứng thường gặp sau thay khớp háng. Muốn hạn chế biến chứng này trước hết cần xác định chênh lệch trong mổ chính xác để phẫu thuật viên có cơ sở điều chỉnh chiều dài. Bài viết đánh giá độ chính xác của một thước đo chênh lệch chiều dài trong mổ thay khớp háng.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 SỬ DỤNG THƯỚC ĐO TRONG MỔ ĐỂ XÁC ĐỊNH CHÊNH LỆCH CHIỀU DÀI HAI CHÂN TRÊN BỆNH NHÂN THAY KHỚP HÁNG TOÀN PHẦN Lê Viết Sơn*, Bùi Hồng Thiên Khanh*,** TÓMTẮT Đặt vấn đề: Chênh lệch chiều dài chân biến chứng thường gặp sau thay khớp háng Muốn hạn chế biến chứng trước hết cần xác định chênh lệch mổ xác để phẫu thuật viên có sở điều chỉnh chiều dài Chúng sử dụng đánh giá độ xác thước đo chênh lệch chiều dài mổ thay khớp háng Mục tiêu nghiên cứu: So sánh kết đo chênh lệch chiều dài hai chân thước đo mổ chênh lệch thực sau mổ Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả loạt ca 35 bệnh nhân thay khớp háng toàn phần Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM từ tháng 12/2017 - 6/2018 Dụng cụ đo sử dụng mổ để xác định chênh lệch chiều dài hai chân kết so sánh với chênh lệch phim X quang EOS sau mổ Kết quả: Sai biệt kết đo thước mổ kết sau mổ 2,78±2,51mm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Có tương quan chặt hai kết với hệ số R=0,85 Kết luận: Sử dụng thước đo chênh lệch chiều dài chân mổ sở tin cậy để phẫu thuật viên lựa chọn dụng cụ điều chỉnh chiều dài chân Từ khóa: chênh lệch chiều dài hai chân, thay khớp háng ABSTRACT INTRAOPERATIVE MEASUREMENT DEVICE TO DETERMINE LIMB-LENGTH DISCREPANCY IN TOTAL HIP ARTHROPLASTY Le Viet Son, Bui Hong Thien Khanh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 2- 2019: 108 - 113 Introduction: Limb- length discrepancy is a common complication after hip arthroplasty In order to avoid this complication, it is necessary to determine the intraoperative discrepancy exactly so that the surgeon has the guide to adjust the limb-length We used and evaluated the accuracy of an intraoperative measurement device to determine limb-length discrepancy in total hip arthroplasty Objectives: Comparing the results of measuring the limb-length discrepancy by intraoperative measurement device and postoperative measurement Methods: Serial cases study in 35 patients performed total hip arthroplasty in the University Medical Center from 12/2017 to 6/2018 The measurement device is used in to determine the intraoperative limb length discrepancy and this result is compared with the discrepancy on the post-operative EOS X-ray film Results: Using intraoperative measurement device can be a reliable guide for surgeons to adjust limb-length discrepancy Keywords: limb-length discrepancy, total hip arthroplasty *Khoa Chấn thương Chỉnh hình, Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh **Bộ mơn Chấn thương Chỉnh hình Phục hồi chức năng, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Lê Viết Sơn ĐT: 0346592742 Email: son.lv@umc.edu.vn Chuyên Đề Ngoại Khoa 108 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện phẫu thuật thay khớp thực rộng rãi phổ biến giúp cải thiện triệu chứng chất lượng sống nhiều bệnh nhân(4) Bên cạnh thành cơng phẫu thuật, vấn đề tồn tại, biến chứng, tai biến sau phẫu thuật mà phẫu thuật viên bệnh nhân cần phải đối mặt Một vấn đề khơng phải gặp chênh lệch chiều dài hai chân sau mổ(2) Chênh lệch chiều dài chân làm giảm chức khớp háng sau mổ, gây đau lưng, ảnh hưởng dáng đứng lại, vững khớp háng, trật khớp, lỏng dụng cụ, liệt thần kinh ngồi(2) Hiện với thiết kế dụng cụ khớp nhân tạo, phẫu thuật viên lựa chọn chỏm cầu khác để điều chỉnh chiều dài chân Vấn đề cần phải xác định chênh lệch chiều dài chân mổ xác để phẫu thuật viên có sở điều chỉnh chiều dài Phần lớn phẫu thuật viên sử dụng phương pháp so hai gối, nhiên phương pháp tương đối chủ quan khơng xác Chúng tơi sử dụng đánh giá độ xác thước đo chênh lệch chiều dài mổ thay khớp háng ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca Nghiên cứu Y học (Hình 1) [1] Thước A: thước dùng để đo chiều dài, thước đo có chia vạch với độ chia nhỏ mm giới hạn đo 25mm [2] Đinh B: đinh đóng vững vào xương chậu cố định vào thước A chốt D có núm vặn [3] Đoạn dò C: đinh nhỏ dấu cho vị trí mấu chuyển lớn xương đùi trượt theo chiều dài thước A Hình Dụng cụ thước đo mổ Để kiểm sốt tư chân đo mổ, sử dụng dụng cụ làm giá đỡ chân lắp vào bàn phẫu thuật, cấu tạo gồm bàn để chân nối với bàn phẫu thuật thông qua chân bàn Chân bàn gắn cố định vào vị trí bàn phẫu thuật vào thời điểm trước mổ độ cao bàn để chân điều chỉnh cho đặt lên bàn để chân, chân mổ nằm ngang so với mặt đất (Hình 2) Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Các trường hợp thay khớp háng tồn phần khoa Chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh từ tháng 12/20176/2018 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có chênh lệch chiều dài chân nguyên nhân khớp háng, có dị tật bẩm sinh chi dưới, bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Dụng cụ thước đo mổ Dụng cụ thước đo mổ gồm có phần 109 Hình Đặt tư chân lên giá đỡ chân Mỗi lần thực việc đo thước mổ, bàn chân đặt lên giá đỡ chân cho: [1] gối giữ tư thẳng; [2] gót chân nằm mép sau bàn để chân; [3] cạnh Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 bàn chân áp sát vào mặt bàn để chân Với giá đỡ chân này, bàn chân lần đo giữ cố định vị trí, với gối tư thẳng, kiểm soát tư dạng/khép, gấp/duỗi xoay trong/ xoay khớp háng lần đo Phương pháp đo mổ Phương pháp đo mổ tiến hành theo bước sau (Hình 3): thay đổi phẫu thuật Các bước tiến hành nghiên cứu Các bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh không thỏa tiêu chuẩn loại trừ thông báo hỏi ý kiến vấn đề tham gia nghiên cứu Các biến số nền: Tuổi, giới, bệnh lí cần phẫu thuật thu thập Trước mổ, bệnh nhân chụp X quang EOS chi xác định mức độ chênh lệch chiều dài hai chân trước mổ, gọi ∆TRƯỚC MỔ Bệnh nhân tiến hành phẫu thuật thay khớp háng, tiến hành đo độ thay đổi chiều dài chân phẫu thuật phương pháp trình bày trên, gọi d Từ chênh lệch chiều dài trước mổ độ thay đổi chiều dài chân phẫu thuật, ta tính chênh lệch chiều dài chân ước đoán mổ; ∆TRONG MỔ = ∆TRƯỚC MỔ + d Sau mổ tuần, bệnh nhân tập đứng được, bệnh nhân chụp lại X quang EOS chi kiểm tra, xác định chênh lệch chiều dài hai chân sau mổ, gọi ∆SAU MỔ Thu thập số liệu thống kê Hình Minh họa đo mổ Bệnh nhân kê nằm nghiêng, rạch da đường mổ sau vào bộc lộ khớp háng Sau bộc lộ ổ cối, đinh B đặt thẳng góc vào xương chậu cách bờ ổ cối khoảng 2cm, nằm đường thẳng với trục thân xương đùi Trước tiến hành cắt cổ xương đùi, đánh dấu điểm mấu chuyển lớn đốt điện Dụng cụ đo lắp vào đinh B ổ cối Đặt chân phẫu thuật lên giá đỡ chân vị trí cố định Điều chỉnh dò C trượt dọc thước A đến vị trí đánh dấu đốt điện trước Đọc số đo khoảng cách DE, gọi d0, số đo trước mổ Sau phẫu thuật thay khớp diễn thông thường Sau phẫu thuật viên đặt dụng cụ khớp nhân tạo Đo lại khoảng cách từ đinh B đến điểm đánh dấu mấu chuyển lớn trên, với chân phẫu thuật đặt lại vị trí cũ giá đỡ chân, gọi khoảng cách d1 Khi chênh lệch d=d1-d0 chênh lệch chiều dài Chuyên Đề Ngoại Khoa Các mẫu nghiên cứu thống kê theo đặc điểm giới, tuổi, chẩn đoán, đặc điểm chênh lệch chiều dài chân trước sau mổ Kết đo đạc ∆TRONG MỔ so sánh với kết ∆SAU MỔ X Quang EOS chi phép kiểm T-test bắt cặp Sự tương quan kết đo mổ sau mổ phân tích Khoảng tin cậy 95% sử dụng phân tích giá trị p