Thiếu cân gây ra những ảnh hưởng không nhỏ tới sự phát triển của vị thành niên. Mục tiêu của nghiên cứu này là xác định thực trạng thiếu cân - suy dinh dưỡng ở học sinh 11-14 tuổi tại trường Trung học cơ sở Phụng Thượng, thành phố Hà Nội và xây dựng mô hình dự đoán thiếu cân ở trẻ em lứa tuổi này.
HNUE JOURNAL OF SCIENCE Natural Sciences 2019, Volume 64, Issue 3, pp 157-166 This paper is available online at http://stdb.hnue.edu.vn DOI: 10.18173/2354-1059.2019-0019 Nguyễn Thị Hồng Hạnh1, Hoàng Thị Vân Anh2 Nguyễn Kim Anh3 Khoa Sinh học, Trường Đại học Sư phạm Hà Nội Trường Trung học sở Nguyễn Trãi, Quận Ba Đình, Hà Nội Trường Liên cấp Trung học sở - Trung học phổ thông IVS (International Vietnamese School) Tóm tắt Thiếu cân gây ảnh hưởng không nhỏ tới phát triển vị thành niên Mục tiêu nghiên cứu xác định thực trạng thiếu cân - suy dinh dưỡng học sinh 11 - 14 tuổi trường Trung học sở Phụng Thượng, thành phố Hà Nội xây dựng mơ hình dự đốn thiếu cân trẻ em lứa tuổi Một nghiên cứu cắt ngang mô tả tiến hành 312 học sinh để phân loại tình trạng dinh dưỡng theo tiêu chuẩn IOTF 2007 Sau đó, nghiên cứu bệnh - chứng tiến hành 50 trẻ thiếu cân 246 trẻ có tình trạng dinh dưỡng bình thường nhằm xác định mối liên quan số yếu tố môi trường với nguy thiếu cân vị thành niên Tỉ lệ thiếu cân trẻ theo tiêu chuẩn IOTF 16,0% Các yếu tố thích thức ăn béo (OR = 0,4; P = 0,013), thích thức ăn (OR = 0,4; P = 0,034), thích thức ăn nhanh (OR = 0,3; P = 0,012) làm giảm nguy thiếu cân trẻ Các yếu tố tần suất uống nước có ga từ - lần tuần (OR = 2,6; P = 0,013), ăn đồ nội tạng từ - lần tuần (OR = 6,6; P = 0,016) làm tăng nguy thiếu cân trẻ Mơ hình dự đốn thiếu cân trẻ gồm yếu tố tuổi, tần suất uống nước tần suất ăn đồ nội tạng Mơ hình dự đốn sở để xây dựng khuyến nghị chế độ dinh dưỡng cho học sinh lứa tuổi giúp trẻ phát triển cách tồn diện Từ khóa: Thiếu cân, mơ hình dự đốn, học sinh trung học sở đầu Hiện nay, kinh tế ngày phát triển không riêng nước ta mà nhiều nước giới phải tiếp tục đương đầu với thách thức tình trạng thiếu cân - suy dinh dưỡng Suy dinh dưỡng tình trạng thể thiếu prôtein, lượng vi chất dinh dưỡng Theo Tổ chức Y tế Thế giới WHO (World Health Organization), suy dinh dưỡng nguyên nhân lớn gây tử vong trẻ em, chiếm tới 54% ca tử vong trẻ em toàn giới [1] Suy dinh dưỡng thường biểu mức độ khác nhau, gây ảnh hưởng đến phát triển thể chất, tâm thần vận động trẻ, mà ảnh hưởng đến sức lao động xã hội sau Thiếu cân - suy dinh dưỡng khiến trẻ dễ mắc bệnh lí nguy hiểm, đặc biệt nhiễm trùng hô hấp tiêu chảy cấp Bên cạnh đó, thiếu cân - suy dinh dưỡng làm chậm trình phát triển thể chất, ảnh hưởng đến vóc dáng phát triển hệ quan Đặc biệt, suy dinh dưỡng mức độ nặng làm tăng tỉ lệ tử vong trẻ em Theo Tổ chức Y tế giới, 54% trường hợp trẻ em tuổi nước phát triển có liên quan đến thiếu dinh dưỡng [2] Ngày nhận bài: 20/7/2018 Ngày sửa bài: 5/3/2019 Ngày nhận đăng: 12/3/2019 Tác giả liên hệ: Nguyễn Thị Hồng Hạnh Địa e-mail: hanhphucmauhong111@yahoo.com 157 Thực trạng mơ hình dự đoán thiếu cân học sinh trường Trung học sở Phụng Thượng, Hà Nội Năm 2010, suy dinh dưỡng cướp mạng sống 1,5 triệu phụ nữ trẻ em [3] Suy dinh dưỡng thiếu protein - lượng dẫn đến 600.000 người tử vong Các thiếu hụt dinh dưỡng khác bao gồm thiếu hụt iốt thiếu máu liên quan đến thiếu sắt gây 84.000 ca tử vong [3] Việt Nam phải đối mặt với tình trạng dinh dưỡng kép Trong tỉ lệ béo phì ngày tăng tỉ lệ trẻ thiếu cân - suy dinh dưỡng lại giảm chậm Đối với vùng nông thôn Phụng Thượng, kinh tế phát triển, nhận thức người dân hạn chế, tỉ lệ thiếu cân - suy dinh dưỡng lứa tuổi vị thành niên tương đối cao Lứa tuổi 11 đến 14 lứa tuổi giai đoạn phát triển Do đó, thiếu cân - suy dinh dưỡng giai đoạn làm ảnh hưởng nghiêm trọng đến phát triển trẻ Thứ nhất, thiếu cân - suy dinh dưỡng làm sức đề kháng trẻ giảm, trẻ dễ mắc bệnh kéo dài thời gian mắc bệnh Thứ hai, tình trạng thiếu cân - suy dinh dưỡng kéo dài thời gian dậy thì, phát triển chiều cao não trẻ bị ảnh hưởng [2] Chế độ dinh dưỡng giữ vai trò quan trọng tình trạng dinh dưỡng trẻ Ngun nhân dẫn đến thiếu cân - suy dinh dưỡng trẻ phần thiếu lượng, không cân đối tỉ lệ protein : lipid : glucid [4] Do đó, số thói quen dinh dưỡng tần suất sử dụng số loại thực phẩm làm tăng nguy thiếu cân - suy dinh dưỡng Bên cạnh đó, nhận thức dinh dưỡng mức độ hoạt động ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng trẻ Vì vậy, việc xác định yếu tố nguy thiếu cân - suy dinh dưỡng góp phần giúp trẻ thay đổi thói quen dinh dưỡng, hoạt động thể lực từ trì cân nặng phù hợp với chiều cao Tuy nhiên, nghiên cứu xây dựng mơ hình dự đốn thiếu cân học sinh lứa tuổi 11 - 14 hạn chế Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu xác định thực trạng thiếu cân - suy dinh dưỡng trẻ em 11 - 14 tuổi trường Trung học sở (THCS) Phụng Thượng, thành phố Hà Nội xây dựng mơ hình dự đốn thiếu cân trẻ em lứa tuổi ội dung nghiên cứu 2.1 hương pháp nghiên cứu 2.1.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành từ tháng năm 2017 đến hết tháng 12 năm 2017 Trường THCS Phụng Thượng, Hà Nội Nghiên cứu chia thành hai giai đoạn - Giai đoạn - Nghiên cứu cắt ngang: 312 học sinh độ tuổi từ 11 đến 14 xác định tình trạng dinh dưỡng theo tiêu chuẩn IOTF (International Obesity Task Force) năm 2007 [5, 6] Theo tiêu chuẩn này, tình trạng dinh dưỡng học sinh đánh giá dựa vào số khối thể BMI (Body Mass Index) theo tuổi giới tính, tương đương với mức BMI người trưởng thành Trẻ đánh giá suy dinh dưỡng có BMI tương đương < 17 kg/m2 ; thiếu cân 17 kg/m2 BMI < 18,5 kg/m2; thừa cân BMI 25 kg/m2; béo phì BMI 30 kg/m2 - Giai đoạn - Nghiên cứu bệnh - chứng: Nhóm bệnh gồm 50 trẻ thiếu cân - suy dinh dưỡng; nhóm chứng gồm 246 trẻ trẻ có cân nặng bình thường theo tiêu chuẩn IOTF 2.2.2 hương pháp thu thập liệu Thu thập thông tin: Dùng câu hỏi thiết kế sẵn để thu thập thông tin học sinh gồm: thông tin chung gia đình học sinh (tuổi, giới tính, số gia đình, thời gian dậy thì), thơng tin thói quen ăn uống hoạt động thể lực (số bữa ăn ngày, thời gian tần xuất ăn bữa phụ, sở thích tần suất ăn rau, trái cây, uống nước ngọt, thực phẩm chứa dầu mỡ hay thức ăn sẵn, đồ nội tạng, thông tin hoạt động thể lực thời gian tĩnh (sử dụng câu hỏi IPAQ International Physical Activity Questionnaire) Phương pháp đo chiều cao đứng: Chiều cao đo thước đứng, trẻ đứng tư đứng thẳng khơng mang giầy dép, kết tính cm 158 Hoàng Thị Vân Anh, Nguyễn Kim Anh Nguyễn Thị Hồng Hạnh Phương pháp đo cân nặng tỉ lệ mỡ thể, tỉ lệ mỡ da, tỉ lệ xương: Sử dụng máy ORMON (HBF-362) để xác định cân nặng, tỉ lệ mỡ thể, tỉ lệ mỡ da, tỉ lệ xương trẻ không mang giầy dép Cân nặng tính kg BMI tính theo cơng thức cân nặng (kg) chia cho bình phương chiều cao (m) Phương pháp đo vòng eo, vòng mơng: Sử dụng thước dây khơng co giãn để đo số vòng eo, vòng mơng, kết tính cm 2.2.3 Phân tích thống kê Số liệu phân tích trình bày theo bảng tần số, tỉ lệ, trung bình độ lệch chuẩn (đối với biến định lượng phân phối chuẩn) trung vị 25th - 75th percentile (đối với biến định lượng không phân phối chuẩn) Số liệu phân tích với test thống kê y sinh học phần mềm SPSS 16.0 Các biến định tính so sánh kiểm định Chi-square test Các biến định lượng so sánh kiểm định Student t-test phân tích phương sai (Analysis of Variance, ANOVA) biến phân phối chuẩn; kiểm định Man-Whitney-U-test KruskallWallis test biến phân phối khơng chuẩn Phân tích hồi quy logistic đơn biến đa biến để xác định mối liên quan yếu tố nguy thiếu cân Kết trình bày theo tỉ số nguy OR (Odds Ratio) với khoảng tin cậy 95%CI (Confidence Interval) Mơ hình dự đốn thiếu cân học sinh xác định phương pháp phân tích backward liên tục Đồng thời xác định diện tích đường cong AUC (Area Under the Curve) để thể độ xác test chẩn đoán Ý nghĩa thống kê xác định với giá trị P < 0,05 theo phía 2.2 Kết thảo luận 2.2.1 Tình trạng dinh dưỡng học sinh Trường Trung học sở Phụng hượng Tỉ lệ (%) tình trạng dinh dưỡng học sinh trường THCS Phụng Thượng phân loại dựa tiêu chuẩn IOTF thể Hình Tỉ lệ trẻ mắc bệnh béo phì 0,6%, trẻ thừa cân 4,6%, trẻ thiếu cân 16,0% IOTF tiêu chuẩn sử dụng rộng rãi giới để phân loại tình trạng dinh dưỡng Tiêu chuẩn xây dựng dựa số liệu từ quốc gia thuộc châu lục khác (Brazil, Anh, Hồng Kông, Hà Lan, Singapo Mỹ) với khoảng cách độ tuổi 0,5 [5, 6] Do đó, tiêu chuẩn sử dụng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ vị thành niên châu Á phù hợp Hình Tình trạng dinh dưỡng học sinh Trường Trung học sở Phụng Thượng Nghiên cứu cho thấy, tỉ lệ học sinh mắc thiếu cân theo tiêu chuẩn IOTF Trường THCS Phụng Thượng, Hà Nội cao, chiếm tới 16,0%, tỉ lệ cao so với kết nghiên cứu người trưởng thành thành phố Hồ Chí Minh năm 2004 (13,3%) [7] Tuy nhiên, tỉ lệ thấp nghiên cứu trẻ từ - 17 tuổi toàn Việt Nam năm 2002 (33,5%) [8] Như vậy, gánh 159 Thực trạng mơ hình dự đốn thiếu cân học sinh trường Trung học sở Phụng Thượng, Hà Nội nặng dinh dưỡng địa bàn Phụng Thượng, Hà Nội nghiêng hẳn phía thiếu cân Điều giải thích Phụng Thượng vùng nông thôn nằm khu vực ngoại thành Hà Nội Kinh tế chưa phát triển khu vực nội thành, đa số hộ gia đình kiếm sống nông nghiệp trồng lúa, rau màu, chăn nuôi, trẻ em thường phải làm việc giúp đỡ gia đình Bên cạnh đó, trường học chưa có hệ thống nhà ăn học đường nên bữa ăn trẻ phụ thuộc vào bữa ăn gia đình Mặc dù bữa ăn người dân nông thôn đươc cải thiện mặt chất lượng, song nhìn chung thực phẩm chủ yếu gạo, mức độ tiêu thụ sữa chưa đáng kể, lượng rau dao động theo mùa; chín tiêu thụ cho bữa ăn hàng ngày [9] Tỉ lệ trẻ thiếu cân theo giới độ tuổi thể Hình Ở trẻ nam tỉ lệ thiếu cân có xu hướng tăng dần từ 11 đến 14 tuổi Tỉ lệ thiếu cân nhóm tuổi 14 cao (31,3%), nhóm tuổi 11 thấp (9,8%) Ở trẻ nữ, tỉ lệ thiếu cân nhóm tuổi 13 cao (30,9%) nhóm tuổi 12 thấp (2,8%) Hình Tỉ lệ thiếu cân học sinh Trường Trung học sở Phụng Thượng theo tuổi giới tính 2.2.2 Mơ hình dự đoán thiếu cân học sinh rường Trung học sở Phụng hượng * Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Đặc điểm đối tượng nghiên cứu trình bày Bảng Bảng Đặc điểm đối tượng nghiên cứu ặc điểm hóm bình thường Nhóm thiếu cân P (n = 246) (n = 50) Tuổi 12,5 (11,8 - 13,7) 13,6 (12,3 - 14,2) 0,005a Giới tính (nam) 119 (48,8 %) 26 (52 %) 0,64 Chiều cao 151,7 ± 7,9 150,4 ± 8,0 0,283a Cân nặng 42,23 ± 6,9 34,49 ± 4,8