Bài giảng trình bày các nội dung tổ chức phát hành và phân loại bắc cầu mạch vành; lựa chọn chiến lược điều trị; bắc cầu mạch vành cấp cứu; chỉ định và chống chỉ định; vật liệu bắc cầu mạch vành... Để nắm chi tiết nội dung mời các bạn cùng tham khảo bài giảng.
CẬP NHẬT PHẪU THUẬT BẮC CẦU MẠCH VÀNH NGUYỄN THÁI AN I TỔ CHỨC PHÁT HÀNH VÀ PHÂN LOẠI Guidelines tái thông mạch máu tim theo: - - Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ (ACC)/ AHA Hiệp hội tim mạch Châu Âu (ESC)/ Hiệp hội phẫu thuật tim mạch – Lồng ngực Châu Âu (EACTS) Hiệp hội phẫu thuật viên lồng ngực Phân loại dựa vào mức độ chứng: - Độ I: có chứng đồng thuận chung phẫu thuật hữu ích có hiệu - Độ II: chứng tranh cãi hữu ích hiệu thủ thuật điều trị + IIa: chứng ý kiến thiêng hữu ích hiệu + IIb: chứng ý kiến hữu ích hiệu - Độ III: chứng đồng thuận thủ thuật không hữu ích hiệu quả, số trường hợp có hại II LỰA CHỌN CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ - - - - - ACC/AHA ESC/EACTS cho đội tim mạch định nguyên tắc điều trị lựa chọn thủ thuật tái thơng mạch máu thích hợp ( độ I) PCI, CABG ACC/AHA xác định đội tim mạch đội đa nguyên tắc gồm nhà tim mạch can thiệp phẫu thuật viên có nhiệm vụ: Đánh giá tình trạng điều trị nội khoa giải phẫu bệnh lý mạch vành Quyết định PCI hay CABG khả thi hợp lý Giải thích chọn lựa phương pháp tái thông phù hợp cho bệnh nhân - Tính STS score SYNTAX score để phân tần nguy đưa định III BẮC CẦU MẠCH VÀNH CẤP CỨU - - Độ I: CABG bệnh cảnh STEMI mà PCI không khả thi thất baijvaf BN đau ngực dai dẳng thiếu máu đe dọa vùng tim rõ ràng điều trị nội khoa Những định khác (độ I) STEMI: + Thủng vách liên thất NMCT + Đứt nhú + Vỡ thành tự + Giả phình thất + RL nhịp thất đe dọa tính mạng + Sốc tim Không bắc cầu mạch vành cấp cứu trong: - Đau ngực dai dẳng vùng nhỏ thiếu máu huyết động ổn định - Khơng có tình trạng reflow (thành cơng tái tưới máu bề mặt tim với không thành công tái tưới máu vi mạch) - Nhanh thất với sọ tim khơng có chứng thiếu máu CABG sau PCI thất bại: - Thiếu máu tiến triển đe dọa tắc (độ I) - Tổn thương huyết động mà khơng có RL đông máu không mổ chẽ xương ức trước (độ I) - Tổn thương huyết động có RL đơng máu khơng có mổ chẽ xương ức trước (IIa) - Tổn thương huyết động có chẽ xương ức trước đó, CABG cấp cứu cân nhấc (IIb) - Lấy dị vật guidewire bị đứt trôi stent (IIa) CABG cấp cứu không nên thực sau PCI thất bại trường hợp: - khơng có thiếu máu - Khơng có đe dọa tắc - Tái thơng mạch khơng khả thi vơ ích target khơng có reflow IV CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH Theo ACC/AHA: - Hẹp có ý nghĩa (significant stenosis): ≥ 70% LAD: ≥ 50% CABG thực để cải thiện triệu chứng và/hoặc cải thiện độ sống CABG cải thiện triệu chứng: - Hẹp có ý nghĩa đau ngực không chịu điều trị nội khoa (độ I) - Hẹp có ý nghĩa đau ngực không chịu với chống định điều trị nội khoa tác dụng phụ bệnh nhân muốn (IIa) - Ứng viên tốt, CABG xem xét PCI bệnh nhánh mạch vành (SYNTAX score >22) có khơng có liên quan tới đầu gần LAD ( ACC/AHA IIa, ESC/EACTS độ I) - Tái thông mạch máu laser qua tim (Transmyocardial Laser Revascularization TLR) biện pháp phụ để CABG xem xét BN với tim thiếu máu sống tưới máu ĐM vành mà không chịu bắc cầu (ACC/AHA IIb) CABG cải thiện độ sống còn: Chỉ định Bệnh thân chung (LM) ACC/ AHA ESC/ EACT class I Class I Bệnh nhánh có/khơng bệnh đoạn gần LAD I I Bệnh nhánh với hẹp đoạn gần LAD I I Bệnh nhánh không hẹp đoạn gần LAD IIa (thiếu máu lan rộng) IIb Bệnh nhánh với hẹp đoạn gần LAD IIa (LIMA cho lợi ích lâu dài) I Bệnh nhánh mạch vành khơng hẹp đoạn gần LAD III- có hại IIb Chỉ định ACC/AHA ESC/EACT RL chức thất trái IIa (EF 3550%) IIb ( EF