Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết đánh giá hoạt tính bệnh (HTB) Viêm khớp dạng thấp (VKDT) theo các chỉ số DAS28-ESR, DAS28-CRP, SDAI, CDAI và khảo sát mối tương quan giữa các chỉ số này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học TƯƠNG QUAN GIỮA CÁC CHỈ SỐ DAS28, SDAI VÀ CDAI TRONG ĐÁNH GIÁ HOẠT TÍNH BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Huỳnh Phương Thanh*, Nguyễn Đình Khoa** TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hoạt tính bệnh (HTB) Viêm khớp dạng thấp (VKDT) theo số DAS28-ESR, DAS28-CRP, SDAI, CDAI khảo sát mối tương quan số Đối tượng Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang bệnh nhân VKDT, chẩn đoán theo tiêu chuẩn ACR/EULAR 2010, khoa Nội Cơ Xương Khớp phòng khám Nội Cơ Xương Khớp, Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 2/2015 đến tháng 7/2015 Kết quả: Nghiên cứu thu nhận 184 bệnh nhân (155 nữ, 29 nam), có tuổi trung bình 50,9 ± 10,6 tuổi, độ tuổi thường gặp 40-59 tuổi (65,7%) Theo số hoạt tính bệnh: HTB cao chiếm tỷ lệ lớn (3845,1%), HTB trung bình (33,2-7,5%), HTB thấp lui bệnh có tỷ lệ đồng thấp số Các số HTB có mối tương quan chặt với đôi (r = 0,939 –0,983) SDAI CDAI có mức tương hợp với DAS28-ESR DAS28-CRP (κ = 0,714 – 0,749) Kết luận: Đa số bệnh nhân nhóm nghiên cứu có mức hoạt tính bệnh trung bình cao Các số HTB (SDAI CDAI) có mức tương quan tương hợp cao với số HTB kinh điển DAS28 Vì vậy, tùy vào điều kiện lâm sàng cận lâm sàng sử dụng số để đánh giá Từ khóa: Viêm khớp dạng thấp, Hoạt tính bệnh, DAS28, SDAI, CDAI ABSTRACT CORRELATION AMONG INDEXES DAS28, SDAI AND CDAI IN EVALUATION OF DISEASE ACTIVITY IN RHEUMATOID ARTHRITIS Huynh Phuong Thanh, Nguyen Dinh Khoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 257 - 262 Objectives: To evaluate the disease activity of rheumatoid arthritis (RA) using DAS28, SDAI and CDAI and the correlation among these indexes Patients and Methods: Cross-sectional study was carried out on patients diagnosed with RA according to the ACR/EULAR 2010 criteria and treated at Cho Ray Hospital during the period from February to July, 2015 Results: The study recruited 184 patients (155 females and 29 males) with mean age of 50.9 ±10.6 years It was highly consistent in disease activity levels measured by four indexes among patients with medium or high disease activity, who accounted for 38-45.1% and 33.2-37.5%, respectively But there were some discrepancies among patients with remission or low disease activity These indexes were highly correlated one to another (r = 0.939-0.983) SDAI and CDAI had a fair agreement in activity strata with DAS28-ESR and DAS28-CRP (κ = 0.714-0.749) Conclusions: Majority of patients have medium or high disease activity The indexes SDAI and CDAI are highly correlated and agreed with more traditional indexes DAS28-ESR and DAS28-CRP Therefore, in clinical practice, one or more of these indexes can be equally used depending on medical facility settings Keywords: Rheumatoid arthritis, disease activity, DAS28, SDAI, CDAI * Bệnh viện đa khoa Bưu điện TP Hồ Chí Minh ** Khoa Nội Cơ Xương Khớp - Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Đình Khoa ĐT: 0932125757 Email: kn386@nyu.edu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 257 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm khớp dạng thấp (VKDT) không đơn bệnh lý viêm khớp mạn tính mà bệnh lý tự miễn hệ thống thường gặp(10) Đây bệnh điển hình làm giảm chất lượng sống bệnh gắn liền với đau đớn, tàn phế, sức lao động, trầm cảm, giảm khả hòa nhập xã hội(11) Chiến lược điều trị VKDT điều trị tích cực, hướng tới mục tiêu (Treating to target) nhằm làm giảm hoạt tính bệnh, ngăn ngừa hủy khớp cải thiện chất lượng sống cho người bệnh(3,11) Với quan điểm điều trị theo mục tiêu, người thầy thuốc phải xác định từ đầu mục tiêu điều trị cho người bệnh cụ thể thông qua việc đánh giá mức độ hoạt động bệnh (hay gọi hoạt tính bệnh – disease activity), yếu tố tiên lượng, bệnh mắc tình trạng sức khỏe chung(7,11) Do vậy, việc xác định hoạt tính bệnh có ý nghĩa quan trọng, giúp cho thầy thuốc lâm sàng có kế hoạch điều trị phù hợp, thay đổi điều trị kịp thời cần thiết nhằm kiểm soát chặt tiến triển bệnh đạt kết điều trị cao Trên giới có số cơng trình nghiên cứu đánh giá tương quan số hoạt tính bệnh hiệp hội chuyên ngành thấp khớp học giới có số khuyến cáo việc sử dụng số hoạt bệnh VKDT thực hành lâm sàng(3) Những số tích hợp chủ yếu khuyến cáo sử dụng gồm số DAS28-ESR (chỉ số hoạt tính bệnh DAS28 theo tốc độ máu lắng), DAS28-CRP (chỉ số DAS28 theo protein phản ứng C), SDAI (simplified disease activity index - số hoạt tính bệnh giản đơn), CDAI (clinical disease activity index - số hoạt tính bệnh lâm sàng)(3) Tuy nhiên việc đánh giá hoạt tính bệnh VKDT theo số thực tế phụ thuộc nhiều vào kinh nghiệm thầy thuốc (trong việc xác định khớp sưng, khớp đau), phụ thuộc vào đánh giá bệnh nhân (có thể có khác biệt liên quan đến quốc gia, chủng tộc, dân trí, khả chịu 258 đau, mức độ vận động) có khác biệt đặc điểm bệnh lý VKDT (mức độ nặng nhẹ, việc kiểm soát khống chế bệnh) Thực tế nước ta, nhận thức thầy thuốc việc ứng dụng số lâm sàng hạn chế chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá Vì lý chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: 1) Đánh giá hoạt tính bệnh theo số DAS28-ESR, DAS28-CRP, SDAI, CDAI bệnh nhân VKDT điều trị bệnh viện Chợ Rẫy 2) Khảo sát mối tương quan số ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân chẩn đoán VKDT theo tiêu chuẩn ACR/EULAR 2010 Hội Thấp khớp học Hoa Kỳ (ACR) Liên đoàn chống Thấp khớp Châu Âu (EULAR)(1), khám điều trị khoa Nội Cơ Xương Khớp phòng khám Nội Cơ Xương Khớp Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 2/2015 đến tháng 7/2015 Nghiên cứu loại trừ bệnh nhân có nhiễm khuẩn: viêm phổi, viêm khớp nhiễm khuẩn bệnh lý viêm khớp khác, viêm tiết niệu, sinh dục….là bệnh ảnh hưởng đến kết xét nghiệm dấu ấn viêm bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang, lấy mẫu thuận tiện Bệnh nhân vấn đặc điểm nhân khẩu, xã hội học, thời gian mắc bệnh, đánh giá chung bệnh nhân tình trạng bệnh (PtGA) đánh giá chung thầy thuốc tình trạng bệnh (PrGA) Khám lâm sàng để xác định: số khớp sưng, số khớp đau 28 khớp bao gồm: khớp vai, khớp khuỷu tay, cổ tay, bàn ngón tay đến 5, khớp ngón gần bàn tay từ đến 5, khớp gối (tính hai bên) Một số xét nghiệm định để chấn đoán xác định đánh giá tình trạng viêm, có yếu tố thấp RF, kháng thể anti-CCP, tốc độ máu lắng (ESR) CRP Các số hoạt tính Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 bệnh VKDT tính tốn phân loại mức độ theo khuyến cáo giới(3) Bảng 1: Cơng thức tính tốn số hoạt tính bệnh VKDT(3) Các số DAS28ESR* DAS28CRP* SDAI CDAI Cơng thức tính 0,56*√TJC + 0,28*√SJC + 0,014*PtGA + 0,7*Ln(ESR) 0,56*√TJC + 0,28*√SJC + 0,014*PtGA + 0,36*Ln(CRP mg/L +1) +096 TJC + SJC + PtGA + PrGA + CRP (mg/dL) TJC + SJC + PtGA + PrGA Chú thích: TJC: số khớp đau, SJC: số khớp sưng; PtGA: đánh giá chung bệnh nhân PrGA: đánh giá chung thầy thuốc tình trạng bệnh thang điểm VAS; *Tính tốn dựa vào trang web: www.4sdawn.com/DAS28/DAS28.html Bảng 2: Phân loại hoạt tính bệnh theo DAS28, SDAI, CDAI (3) Hoạt tính bệnh Lui bệnh Thấp Trung bình Cao DAS28 < 2,6 2,6 - < 3,2 3,2 - 5,1 > 5,1 SDAI ≤ 3,3 3,3 - ≤ 11 11 - ≤ 26 > 26 CDAI ≤ 2,8 2,8 - ≤ 10 10 - ≤ 22 > 22 Nghiên cứu Y học bình, độ lệch chuẩn, giá trị lớn nhất, giá trị nhỏ nhất, tỷ lệ phần trăm, áp dụng phép kiểm định Chi bình phương, T-test, hệ số tương quan r, hệ số tương hợp κ, p< 0,05 xem có khác biệt có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Qua nghiên cứu 184 bệnh nhân VKDT, ghi nhận có 155 bệnh nhân nữ (84,2%) 29 bệnh nhân nam (15,8%) Tuổi trung bình 50,9 ±10,6 tuổi, thấp 24 tuổi, cao 83 tuổi, thường gặp độ tuổi 40 – 59 (chiếm 65,7%) Thời gian mắc bệnh trung bình 5,7 ±5,6 năm Tại thời điểm thăm khám, bệnh nhân chủ yếu đau khớp cổ tay (70,1%) khớp gối (58,7%), khớp cổ tay vị trí sưng thường gặp khớp (56%) Tốc độ máu lắng đầu trung bình: 44,8 ±33,3 mm/h, CRP: 31,3 ±41,8 mg/L, tỷ lệ RF anti-CCP dương tính 82% 61,9% Các số liệu thu thấp xử lý phần mềm SPSS 16.0, trình bày dạng trung Kết đánh giá hoạt tính bệnh Bảng 3: Giá trị trung bình số hoạt tính bệnh Chỉ số DAS28-ESR DAS28-CRP SDAI CDAI Trung bình (± ĐLC) ± 1,8 4,5 ± 1,8 27,1 ± 21,2 24 ± 18,7 Trung vị (Khoảng tứ phân vị 25;75) 4,9 (3,8; 6,7) 4,3 (3; 6,2) 19,2 (11,4; 44) 17,5 (10; 38) Giá trị tối thiểu 0,28 0,96 0,02 Giá trị tối đa 9,07 8,45 98,73 74 Biểu đồ 1: Phân bố bệnh nhân theo mức độ hoạt tính bệnh dựa số đánh giá hoạt tính bệnh Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 259 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nhận xét: Nhóm bệnh nhân nghiên cứu có hoạt tính bệnh trung bình mức cao Trong đó, phân loại hoạt tính bệnh cao chiếm tỷ lệ lớn (38-45%), mức độ trung bình (33-37.5%) Có thống cao phân loại mức hoạt tính bệnh số số bệnh nhân có hoạt tính trung bình cao Tuy nhiên, có khơng đồng số tỷ lệ hoạt tính bệnh thấp lui bệnh, việc đạt lui bệnh số SDAI CDAI khắt khe so với DAS28 Mối tương quan số hoạt tính bệnh Biểu đồ 2: Tương quan số hoạt tính bệnh Nhận xét: Các số hoạt tính bệnh có mối tương quan thuận với đơi có ý nghĩa thống kê, mức độ tương quan chặt (r = 0,939 – 0,983 (p < 0,001); cặp SDAI – CDAI SDAI – DAS28-CRP có mối tương quan chặt chẽ Bảng 4: Mức độ tương hợp số hoạt tính bệnh Cặp số hoạt tính bệnh DAS28-ESR DAS28-CRP DAS28-CRP SDAI DAS28-CRP CDAI DAS28-ESR SDAI DAS28-ESR CDAI SDAI CDAI Hệ số kappa κ = 0,651 (p