Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị sa vùng đỉnh sau âm đạo

Bài viết trình bày xác định kết quả sớm và muộn của phương pháp đa phẫu thuật đồng thời qua ngõ âm đạo và hậu môn sửa chữa khiếm khuyết sa vùng đỉnh sau âm đạo có triệu chứng.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ SA VÙNG ĐỈNH SAU ÂM ĐẠO Nguyễn Trung Vinh * TÓM TẮT Mở đầu: Sa vùng đỉnh sau âm đạo sa tạng chậu phần từ khoang sau sàn chậu, gồm tổn thương: sa túi Douglas, sa tử cung / sa mỏm cụt âm đạo, sa trực tràng kiểu túi cao Triệu chứng lâm sàng giai đoạn đầu thường ẩn, khó phát hiện; vậy, việc chẩn đốn xác đầy đủ chủ yếu dựa vào cộng hưởng từ động tống phân Chỉ định phẫu thuật gồm sa tạng chậu kèm rối loạn chức tiểu, đại tiện Về điều trị, có nhiều phương pháp, nhiên để đạt kết dài hạn, phẫu thuật cần phải sửa chữa đồng thời qua ngõ âm đạo (phục hồi mức nâng đỡ DeLancey I) hậu mơn có khả phục hồi tốt rối loạn chức sàn chậu Cho đến nay, nước ta đề tài nghiên cứu vấn đề Mục tiêu nghiên cứu: Xác định kết sớm muộn phương pháp đa phẫu thuật đồng thời qua ngõ âm đạo hậu môn sửa chữa khiếm khuyết sa vùng đỉnh sau âm đạo có triệu chứng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Từ 1/2010 đến 12/2014 (60 tháng), 94 bệnh nhân nữ, từ 25 đến 89 tuổi vào khoa Sàn chậu-niệu Bệnh viện Triều An TP.HCM với lý nhập viện rối loạn chức sàn chậu, gồm sa sinh dục triệu chứng rối loạn tiểu, đại tiện Xác định chẩn đoán thăm khám lâm sàng cộng hưởng từ động tống phân Tất 94 trường hợp nhập viện có triệu chứng sa vùng đỉnh sau âm đạo Phương pháp phẫu thuật qua ngõ âm đạo phục hồi mức nâng đỡ DeLancey I có khơng đặt mảnh ghép tổng hợp kết hợp với khâu treo cải biên qua ngõ hậu môn để sửa chữa khoang sau Đánh giá kết phẫu thuật trung dài hạn dựa cải thiện triệu chứng lâm sàng so sánh trước sau mổ Kết quả: Có nhóm phẫu thuật: a) 42/94 trường hợp sa tử cung < độ I + túi sa vùng đỉnh kích thước nhỏ < độ I: phẫu thuật khâu điểm đỉnh + khâu treo cải biên; b) 52/94 trường hợp sa tử cung > độ II + túi sa vùng đỉnh kích thước lớn > độ I trường hợp sa mỏm cụt âm đạo: phẫu thuật đặt mảnh ghép tổng hợp thành sau âm đạo + khâu treo cải biên Cả nhóm cho tỉ lệ cải thiện tốt triệu chứng sa tạng chậu táo bón > 93% (88/94 TH), cải thiện trung bình-kém TH (16,4%) với thời gian theo dõi trung bình 30 tháng sau mổ Kết luận: Các phương pháp phẫu thuật sửa chữa túi sa vùng đỉnh sau cho kết an toàn, hiệu quả, hồi phục sớm Rất biến chứng sau mổ, tỷ lệ cải thiện chung triệu chứng sa tạng táo bón sau mổ > 93% Từ khóa: Sa tạng chậu; Sa vùng đỉnh sau âm đạo; Rối loạn chức sàn chậu; Sa túi Douglas; Sa trực tràng kiểu túi cao; Phẫu thuật khâu điểm đỉnh; Phẫu thuật khâu treo cải biên; Cộng hưởng từ động tống phân ABSTRACT ASSESSEMENT OF SURGICAL PROCEDURES IN MANAGEMENT VAGINAL POSTERIOR APICAL PROLAPSES Nguyen Trung Vinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 408 - 414 Introduction: Diagnosis and treatment of vaginal posterior apical prolapses including Douglas’s pouch prolapses (enterocele, sigmodoicele and peritoneocele), uterine prolapsed/ vaginal cuff prolapse, high rectoceles, and * Khoa Sàn chậu–niệu bệnh viện Triều An TP.HCM Tác giả liên lạc: TS.BS.Nguyễn Trung Vinh ĐT: 0913939625 408 Email: ts.vinh@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học internal rectoanal prolapses which are a challenge of urogynecologists and pelviperineologists Because of less clinical examination so diagnosis is difficult and depends on dynamic MRI Beside of genital prolapse, it is one of the main cause of urinary dysfunction and chronic constipations due to obstructed defecation syndrome The management concept of this speciality is concomitant surgery in the treatment of vaginal posterior apical prolapses Methods: From Jan 2010 to Dec 2014 (60 months), 94 female patients aging from 25 to 89, committing to Uro-pelviperineology Department, Trieu An Hospital with symtoms of genital prolapse and pelvic floor dysfunction Diagnosis was determined by physical examination and MRI defecography Two procedures used for the treatment of vaginal posterior apical prolapses Assess the post-op results of clinical symptoms improvement with mean follow-up 30 months Results: Two surgical procedures for vaginal posterior apical prolapses including Five apical sutures procedure or posterior mesh colporrhaphy combined with modified lifting handsew procedure Generally, good results with over 93% excellent outcomes Conclusion: It’s an efficient technique with less intra and post operation complications and excellent outcomes in the treatment of vaginal posterior apical prolapses Key words: Pelvic Organ Prolapse, Vaginal posterior apical prolapse, Pelvic floor dysfunction, Douglas’s pouch prolapses, High rectocele, Five apical sutures procedure, Modified lifting handsew procedure, MRI Defecography giới Cho đến nay, nước ta đề tài ĐẶT VẤN ĐỀ nghiên cứu; đó, chúng tơi thực đề tài Sa vùng đỉnh sau âm đạo sa tạng chậu “Đánh giá kết phẫu thuật điều trị sa vùng phần khoang sau sàn chậu đỉnh sau âm đạo” nhằm mục tiêu nghiên Nguyên nhân khiếm khuyết vòng cổ tử cứu sau: cung trục treo đáy chậu (mức DeLancey I): Mục tiêu phức hợp dây chằng tử cung Xác định biến chứng sớm muộn vách trực tràng âm đạo tách rời khỏi điểm bám phương pháp đa phẫu thuật đồng thời qua ngõ bờ sau vòng cổ tử cung Trừ sa âm đạo hậu môn sửa chữa khiếm khuyết sa mức độ nặng (> độ 2), tạng sa thuộc vùng vùng đỉnh sau âm đạo có triệu chứng đỉnh sau biểu triệu chứng lâm sàng Việc chẩn đoán chủ yếu dựa vào cộng hưởng từ động tống phân Chỉ định phẫu thuật gồm sa tạng chậu + rối loạn chức tiểu / đại tiện Về điều trị, nội khoa thủ thuật thất bại, có nhiều phương pháp phẫu thuật, nhiều ngõ vào phẫu thuật, đặt không đặt mảnh ghép; theo nguyên tắc đa phẫu thuật kết hợp qua ngõ âm đạo phục hồi mức nâng đỡ DeLancey I (khoang giữa) qua ngõ hậu môn sửa chữa sa trực tràng (khoang sau) xem phương pháp sửa chữa khiếm khuyết giải phẫu, từ phục hồi tốt rối loạn chức vùng sàn chậu Đây vấn đề mới, khơng Việt Nam mà Đánh giá kết trung dài hạn cải thiện triệu chứng sa tạng chậu táo bón ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu, mô tả loạt ca Đối tượng nghiên cứu Trong khoảng thời gian từ tháng / 2010 đến tháng 12 / 2014 (60 tháng), khoa Sàn chậu niệu bệnh viện Triều An thực phẫu thuật cho 94 bệnh nhân nữ chẩn đốn sa vùng đỉnh sau âm đạo có triệu chứng (kèm theo rối loạn tiểu / đại tiện) Riêng chứng táo bón mạn tính, chẩn đốn theo tiêu chuẩn ROME III Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 409 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân sa vùng đỉnh sau âm đạo có triệu chứng (sa tạng chậu + rối loạn tiểu, đại tiện) xác định thăm khám lâm sàng phim cộng hưởng từ động tống phân Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân có bệnh nội khoa nặng không chịu phẫu thuật (Ung thư, suy giảm miễn dịch, xơ gan bù, tiểu đường có biến chứng,…) - Bệnh nhân mắc bệnh mà bị táo bón ảnh hưởng thuốc điều trị: bệnh biến dưỡng, thần kinh, toàn thân, thuốc,… Phương pháp phẫu thuật Phẫu thuật khâu điểm đỉnh Rạch mở theo đường dọc biểu mô thành sau âm đạo, phẫu tích khoang trực tràng âm đạo rộng bên lên đến vòm âm đạo, ngang mức bờ sau cổ tử cung (chủ yếu bóc tách tay) Tìm đầu dây chằng tử cung hỗ trợ kẹp Pozzi kéo mạnh cổ tử cung Dùng kềm Allis kẹp vào đầu dây chằng tử cung cùng, kiểm tra cách kéo mạnh Allis, kẹp đúng, tồn thân bệnh nhân rung chuyển Khơng mở túi sa vùng đỉnh kích thước < độ Dùng không tan (Prolene 2.0) khâu đầu dây chằng tử cung vào vị trí 5g 7g bờ sau vòng cổ tử cung, khâu điểm đầu rách mạc trực tràng âm đạo vào bờ sau cổ tử cung (giữa hai điểm g g)(11) Chỉ định Sa tử cung độ + túi sa vùng đỉnh sau âm đạo < độ + sa trực tràng kiểu túi cao Hình 1: Phẫu thuật khâu điểm đỉnh qua ngõ âm đạo phục hồi mức nâng đỡ DeLancey I mảnh ghép vào cực thể đáy chậu + sửa chữa Phẫu thuật đặt mảnh ghép tổng hợp thể đáy chậu Đóng vết mổ mũi khâu liền a) Thành trước âm đạo: rạch dọc theo đường Vicryl 2.0 Không dẫn lưu giữa, đặt mảnh ghép tổng hợp (Polypropylene type I - Optilen mesh®) chi xuyên qua lỗ bịt bên thay mạc mu cổ b) Thành sau âm đạo: bóc tách rộng khoang trực tràng âm đạo cạnh âm đạo lên đến vòm âm đạo; mở túi sa vùng đỉnh kích thước > độ 1, bộc lộ tồn khối vị cổ túi thoát vị, cột cao cổ túi thoát vị khơng tan (soie 1.0) Sau đó, đặt mảnh ghép tổng hợp chi hình vạt áo đưa phần sau lỗ bịt theo kỹ thuật không căng (tension free technique) Khâu đầu vạt áo 410 Chỉ định Sa tử cung sa mỏm cụt âm đạo độ - + túi sa vùng đỉnh > độ + sa trực tràng kiểu túi cao Phẫu thuật khâu treo cải biên (modified lifting handsew procedure) Từ phẫu thuật khâu treo điều trị trĩ nội (Nguyễn Trung Vinh 2004)(11), cải biên sau: đặt vòng nong hậu mơn (CAD 33) với Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 miệng khoét 1/3 chu vi (với độ sâu 1-2,5 cm) quay phía trước ống hậu mơn Phẫu thuật gồm thì: A) khâu bít tồn thành túi sa thành trước trực tràng B) khâu gấp nếp niêm khối lồng thành sau trực tràng với Vicryl 2.0 mũi rời chữ X giáp vòng Chỉ định Sa trực tràng kiểu túi kèm lồng trực tràng có triệu chứng táo bón mạn tính nữ Đánh giá kết phẫu thuật - Đánh giá cải thiện triệu chứng sa tạng chậu rối loạn đại tiện sau mổ - Đánh giá mức độ hài lòng bệnh nhân: Tốt, trung bình, KẾT QUẢ Nghiên cứu Y học sanh > lần 87 TH (92,5%) Xuất độ bệnh có khuynh hướng tăng theo số lần sanh theo đường âm đạo Thời gian mắc bệnh Thời gian mắc bệnh trung bình 6,39 + 4,52 năm (từ năm đến 40 năm) Trong phần lớn bệnh nhân có thời gian mắc bệnh từ 1- năm 72 bệnh nhân (76,6%); > năm 22 bệnh nhân chiếm 23,4% Triệu chứng sa tạng chậu Cả 94 TH (100%) cảm giác khối phồng sa lồi âm đạo 88 TH (93,6%) cảm giác đè ép nặng vùng chậu âm đạo Triệu chứng rối loạn đại tiện 100% BN táo bón (theo tiêu chuẩn ROME III) Chẩn đoán Đặc điểm bệnh nhân Tuổi Tuổi trung bình bệnh nhân 44 + 8,24 tuổi (từ 25 đến 89 tuổi) Phần lớn bệnh nhân nữ nhóm tuổi trung niên > 40 tuổi (82,8%) Phân loại sa tử cung theo bảng phân loại nửa đường Baden Walker, phân loại chẩn đoán túi sa vùng đỉnh dựa lâm sàng phim cộng hưởng từ động tống phân(2,16) Tiền sử sản khoa sanh qua đường tự nhiên Trung bình 3,5 + 2,4 lần (0 - 11 lần) Trong đó, chưa sanh có TH, sanh lần TH (5,3%) Các túi sa vùng đỉnh âm đạo Hình 2: Các túi sa vùng đỉnh sau âm đạo phim cộng hưởng từ động tống phân (A) Sa bọng đái kiểu túi, sa ruột non kiểu túi, sa trực tràng kiểu túi mức I (B) Sa tử cung độ I, sa đại tràng sigma kiểu túi, sa trực tràng kiểu túi mức I (C) Sa bọng đái kiểu túi, sa mỡ phúc mạc kiểu túi độ II Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 411 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Bảng 1: Phân bố bệnh nhân theo túi sa vùng đỉnh âm đạo Túi sa vùng đỉnh âm đạo Sa mỡ phúc mạc kiểu túi Sa ruột non kiểu túi Sa đại tràng sigma kiểu túi Sa mỏm cụt âm đạo Cộng Số bệnh nhân 53 29 94 Các tổn thương khác kèm % 56,4 30,9 3,2 9,5 100,0 Cải thiện triệu chứng sau mổ Sa tử cung sa mỏm cụt âm đạo Triệu chứng sa tạng chậu Bảng 2: Phân độ sa tử cung Bảng 5: Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng khối phồng âm đạo Độ I II III Cộng Số bệnh nhân 40 37 + MCÂĐ 85+ MCÂĐ % 2,2 42,5 39,4 15,9 100,0 Triệu chứng khối phồng âm đạo Nhận xét: Phân độ sa tử cung chia làm nhóm phẫu thuật: nhóm sa < độ I (44,7%) khâu điểm đỉnh, nhóm độ > độ II (55,3%) (gồm MCÂĐ) đặt mảnh ghép tổng hợp Sa trực tràng kiểu túi cao (khiếm khuyết ngang đỉnh) Bảng 3: Phân độ sâu (R) sa trực tràng kiểu túi (STTKT) STTKT (Recrocele) Độ I (nhẹ) Độ II (vừa) Độ III (nặng) Cộng R CHTĐTP cm < R < cm cm < R < cm cm < R Số bệnh nhân 34 59 11 94 % 36,2 62,8 12,0 100 Sa trực tràng hậu mơn 100% TH có lồng trực tràng hậu môn độ I, II Kết phẫu thuật Thời gian thực phẫu thuật trung bình 42 + 8,1 phút (từ 32 đến 65 phút) Thời gian nằm viện trung bình 5,4 + 2,1 ngày (từ đến ngày) Biến chứng Bảng 4: Phân bố bệnh nhân theo biến chứng sau mổ Biến chứng Máu tụ thành sau âm đạo Bí tiểu phải thông Nhiễm trùng vết mổ Thải mảnh ghép bào mòn Cộng 412 Số Bệnh nhân 1/52 ca Optilen mesh® % 1,1 5,3 1,1 1,9 Cảm giác khối phồng sa lồi âm đạo Cảm giác đè ép vùng chậu âm đạo Triệu chứng trước mổ 94 Cải thiện sau mổ 94 Tỷ lệ % 100,0 88 81 92,05 Triệu chứng rối loạn đại tiện Bảng 6: Phân bố bệnh nhân cải thiện triệu chứng táo bón sau mổ theo tiêu chuẩn ROME III Rối loạn đại tiện Trước mổ Cải thiện sau mổ Tỷ lệ% Cảm giác đại tiện tắc nghẽn Đại tiện không hết phân Mót rặn Đau tức hậu mơn Phân cục lổn nhổn Đại tiện < lần/ tuần Hỗ trợ đại tiện (bằng tay, thuốc, thụt tháo) 94 88 93,6 94 88 93,6 85 94 86 86 94 80 94 86 82 94 94,1 100 100 95,3 100 Nhận xét: Tỷ lệ cải thiện triệu chứng táo bón sau mổ theo phương pháp phẫu thuật khâu điểm đỉnh 42 TH (44,7%) đặt mảnh ghép tổng hợp thành sau âm đạo 52 TH (55,3%) lên đến > 93% Mức độ hài lòng bệnh nhân Bảng 7: Bảng phân bố hài lòng bệnh nhân sau mổ Mức độ hài lòng Tốt Trung bình Kém Bệnh nhân 88 % 93,6 15,3 1,1 9,4 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 BÀN LUẬN Cơ chế sinh bệnh sa vùng đỉnh sau âm đạo táo bón Tiền sử sanh qua đường tự nhiên Trong lô nghiên cứu chúng tôi, số lần sanh qua đường âm đạo trung bình 3,5 + 2,4 lần (0 - 11 lần) Trong đó, chưa sanh có TH, sanh lần bệnh nhân (5,3%) sanh > lần 87 bệnh nhân (92,6%) Điều cho thấy nữ sanh nhiều theo đường âm đạo dễ bị sa tạng chậu(9,6) Cơ chế giải thích tác động yếu tố rặn gắng sức kéo dài sanh đẻ, đầu bé sa vào lối khung chậu (pelvic outlet) ngang mức đường kính ngang nối gai tọa nơi hẹp khung chậu gây chấn thương trực tiếp lên cấu trúc nâng đỡ vùng này(5), chủ yếu rách đứt đầu bám tận phức hợp dây chằng tử cung vào bờ sau vòng cổ tử cung Vị trí tổn thương nằm ngang mức đường kính lưỡng gai hay gọi mức nâng đỡ DeLancey I(3,4) Hậu tổn thương dẫn đến sa tử cung kèm theo sa túi Douglas (các túi sa vùng đỉnh âm đạo: ruột non đại tràng sigma mỡ phúc mạc) /hoặc túi sa trực tràng cao + lồng trong TTHM (nếu có tổn thương đầu bám vách trực tràng âm đạo kèm)(8) Táo bón mạn tính Tất 94 bệnh nhân lô nghiên cứu nhập viện chứng táo bón học bế tắc đường chẩn đoán theo tiêu chuẩn ROME III, so với ROME II thay đổi thời gian khởi bệnh bị bệnh, nội dung chủ yếu khơng thay đổi(14) Chẩn đốn điều trị chứng táo bón học nên thực lúc với ba tạng chậu dựa quan điểm Sàn chậu học(12) Trong lô nghiên cứu chúng tôi, kết thăm khám lâm sàng cộng hưởng từ động tống phân(2) cho thấy 94 trường hợp nhập viện táo bón hội chứng tắc nghẽn đại tiện, chủ yếu nguyên nhân: 100% túi sa vùng đỉnh, 100% TH có sa trực tràng kiểu túi mức I + sa trực Nghiên cứu Y học tràng Do vậy, quan điểm điều trị chuyên ngành kết hợp nhiều phẫu thuật lúc (concomitant surgery) bệnh nhân để sửa chữa đồng thời bệnh lý sa tạng chậu đặc biệt nữ, mà túi sa vùng đỉnh sau âm đạo, phát xem ngun nhân chứng táo bón học hội chứng bế tắc đường ra(7), đặc biệt bệnh nhân cắt bỏ tử cung sa mỏm cụt âm đạo Chỉ định phương pháp phẫu thuật (1) Phẫu thuật khâu điểm đỉnh vách trực tràng âm đạo (Rectovaginal septum with five apical sutures) sử dụng cấu trúc tự thân phục hồi mức DeLancey I qua ngõ âm đạo(5, 11,15) Chỉ định cho trường hợp túi sa vùng đỉnh sau < độ I (42 TH) + sa tử cung < độ I Nguyên tắc phẫu thuật điều trị: khâu phục hồi lại đầu bám phức hợp dây chằng tử cung (Cardinal uterosacral ligaments repairs) vào vòng cổ tử cung hai vị trí Phương pháp xuất vào cuối thập niên vừa qua (2007) nhiều nhà niệu dục sàn chậu (Theobald, Kovac, Zimmerman, Davilla) ủng hộ áp dụng(5,15) Tuy nhiên theo chúng tôi, định phương pháp phẫu thuật nên áp dụng cho trường hợp túi sa vùng đỉnh nhẹ < độ I sa tử cung độ I kết điều trị sa tạng chậu rối loạn đại tiện (táo bón) thật hiệu quả(1,11) (2) Phẫu thuật đặt mảnh ghép tổng hợp (Optilene mesh® type I) sửa chữa thay mạc mu cổ thành trước mạc trực tràng âm đạo thành sau âm đạo Chỉ định cho túi sa vùng đỉnh sau > độ II + sa tử cung (43 TH) / sa mỏm cụt âm đạo (9 TH) > độ I Trong trường hợp này, cấu trúc nâng đỡ (mạc nội chậu) vùng sàn chậu gần hoàn toàn bị suy yếu nhão đứt nên phẫu thuật đặt mảnh ghép tổng hợp tăng cường phương pháp chọn lựa(8,13) (3) Phẫu thuật khâu treo cải biên qua ngõ hậu môn (Nguyễn Trung Vinh, 2005)(10) điều trị sa/ lồng trực tràng kèm Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 413 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Riêng trường hợp mỏm cụt âm đạo q ngắn < cm kèm táo bón mạn tính nặng thường chứng giảm nhậy cảm trực tràng (RH) biến chứng thường gặp sau cắt bỏ tử cung Ngoài ra, sa đồng thời tử cung trực tràng tồn thách thức khó vượt qua cho phẫu thuật viên sàn chậu chọn đường vào theo ngõ đáy chậu (âm đạo hậu môn) Đánh giá kết sớm sau mổ: mổ nhanh, máu, đau vết mổ, thời gian hồi phục nhanh; kết trung dài hạn: cải thiện tốt > 93% triệu chứng sa tạng chậu táo bón sau mổ Theo chúng tôi, phương pháp phẫu thuật với định phù hợp phục hồi tốt giải phẫu cấu trúc từ phục hồi tốt giải phẫu chức KẾT LUẬN Sa vùng đỉnh sau âm đạo khiếm khuyết đồng thời phần khoang sau có triệu chứng, gồm sa túi Douglas, sa tử cung/ sa mỏm cụt âm đạo, sa trực tràng kiểu túi cao kết hợp với sa trực tràng kèm với triệu chứng rối loạn chức sàn chậu, điều trị phương pháp đa phẫu thuật phối hợp qua ngõ âm đạo hậu môn với định khác tùy theo mức độ sa tử cung; biến chứng sau mổ, kết trung dài hạn cải thiện tốt triệu chứng sa tạng chậu táo bón sau mổ > 93% Tuy nhiên, phẫu thuật điều trị sa mỏm cụt âm đạo theo ngõ âm đạo, tỷ lệ thành công Nghiên cứu cần tiếp tục với số lượng bệnh nhân đơng hơn, cần nhóm chứng, chụp lại phim cộng hưởng từ động sau mổ, thiết kế nghiên cứu tiến cứu ngẫu nhiên theo dõi kết dài hạn 414 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 Arnold MW, Stewart WR, Aguilar PS (1990), Rectocele repair: four years’ experience Dis Colon Rectum, vol 33, pp 7-684 Comiter CV, Vasavada SP, Barbaric ZL, Gousse AE, Raz (1999), Grading pelvic prolapse and pelvic floor relaxation using dynamic magnetic resonance imaging, Urology, vol 3, pp 454-457 DeLancey JOL (1999), Structural anatomy of the posterior pelvic compartment as it relates to rectocele, Am J Obstet Gynecol, vol 180, pp 815-823 DeLancey JOL (2001), Anatomy In: Cardozo L, Staskin D, editors Textbook of female Urology and Urogynaecology, 1st ed London: Isis Medical Media, pp.112-124 Kovac SR, Zimmerman CW (2007), Advances in reconstructive vaginal surgery, 1rst ed Lippincott Williams & Wilkins, pp.145-231 Khun RJ, Hollyvok VE (1982), Observations on the anatomy of the rectovaginal pouch and septum, Obstet Gynecol, vol 59, pp 445-447 Lembo A and Camilleri M (2003), Current concepts Chronic Constipation, N Engl J Med, vol 349, pp 8-1360 Ngô C, Villet R, Salet-Lizée D, Gadonneix P (2011), Rectocele repair: Review and update, J Med Liban, vol 59 (2), pp 100104 Nguyễn Đình Hối cs (2005) Đánh giá kết phẫu thuật điều trị chứng táo bón túi sa trực tràng, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, (9), tr.10-16 Nguyễn Trung Vinh (2004) Phẫu thuật khâu treo điều trị bệnh trĩ Tạp chí Hậu mơn trực tràng học; (6), tr 33-38 Nguyễn Trung Vinh, Cao Ngọc Khánh (2014), Phẫu thuật khâu điểm đỉnh điều trị sa vùng đỉnh âm đạo Hội nghị Sản phụ khoa Việt-Pháp-Châu Á- Thái bình dương lần thứ 14, tr 103-112 Petros P (2007), The female pelvic floor Function, dysfunction, and management according to the integral theory, Springer.2nd Edition Raz S, Rodriguez L (2008), Female urology ed Rome Foundation Appendix (2006), Rome III Diagnostic Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders, pp 890 Theobald PV, Zimmerman CW, Davila GW (2011), New Techniques in Genital Prolapse Surgery, Springer- Verlag London 1st Edition Ngày nhận báo: 20/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 20/12/2015 Ngày báo đăng: 22/02/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 ... tài Sa vùng đỉnh sau âm đạo sa tạng chậu Đánh giá kết phẫu thuật điều trị sa vùng phần khoang sau sàn chậu đỉnh sau âm đạo nhằm mục tiêu nghiên Nguyên nhân khiếm khuyết vòng cổ tử cứu sau: ... phẫu chức KẾT LUẬN Sa vùng đỉnh sau âm đạo khiếm khuyết đồng thời phần khoang sau có triệu chứng, gồm sa túi Douglas, sa tử cung/ sa mỏm cụt âm đạo, sa trực tràng kiểu túi cao kết hợp với sa trực... chưa sanh có TH, sanh lần TH (5,3%) Các túi sa vùng đỉnh âm đạo Hình 2: Các túi sa vùng đỉnh sau âm đạo phim cộng hưởng từ động tống phân (A) Sa bọng đái kiểu túi, sa ruột non kiểu túi, sa trực