Khảo sát các di chứng và yếu tố tiên lượng sau 3 năm điều trị bệnh lí võng mạc trẻ sinh non

Nghiên cứu được tiến hành nhằm khảo sát các kết quả và di chứng về chức năng thị giác, cấu trúc nhãn cầu ở thời điểm 3 năm, cùng mối tương quan với các yếu tố nguy cơ trước điều trị bệnh lí võng mạc trẻ sinh non bằng phương pháp laser quang đông, tại bệnh viện Mắt thành phố Hồ Chí Minh.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT CÁC DI CHỨNG VÀ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG SAU NĂM ĐIỀU TRỊ BỆNH LÍ VÕNG MẠC TRẺ SINH NON Nguyễn Thị Ngọc Nga*, Lê Đỗ Thùy Lan** TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu tiến hành nhằm khảo sát kết di chứng chức thị giác, cấu trúc nhãn cầu thời điểm năm, mối tương quan với yếu tố nguy trước điều trị bệnh lí võng mạc trẻ sinh non phương pháp laser quang đông, bệnh viện Mắt thành phố Hồ Chí Minh Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu, cắt ngang có phân tích Mẫu nghiên cứu gồm trẻ điều trị laser quang đông từ tháng 1/2009 đến tháng 12/2009 theo dõi liên tục đến tuổi Kết thị lực đánh giá bảng hình, kết cấu trúc nhãn cầu đánh giá thông qua khám lâm sàng sinh hiển vi đèn soi đáy mắt gián tiếp Tương quan yếu tố nguy kết điều trị phân tích hồi quy logistic đơn biến đa biến Kết quả: Mẫu nghiên cứu gồm 272 mắt tương đương với 136 trẻ (72 nam, 64 nữ), với tuổi thai trung bình lúc sinh 29,6±2,5 tuần, cân nặng trung bình lúc sinh 1335g±289g Kết sau thời gian theo dõi trung bình 40,2±3,5 tháng đạt thị lực tốt 89,3%, cấu trúc võng mạc tốt 93,4% Các di chứng chức thị giác gồm: tật khúc xạ 95% (cận thị 82,7% với độ cầu trung bình −6,2D); bất đồng khúc xạ 35%; lé 9,9% nhược thị 17,6% Các di chứng cấu trúc nhãn cầu gồm: đục giác mạc 1,1%; đục thủy tinh thể 3,31%; dính mống 10,3%; co kéo mạch máu võng mạc 12,3%; thối hóa hắc võng mạc 5,2%; gai thị bất thường 5,2%; bong võng mạc 3,3%; teo nhãn 2,2% Khảo sát tương quan cho thấy giai đoạn bệnh (4 thể AP-ROP) yếu tố nguy trước điều trị giúp tiên lượng cho kết điều trị năm Kết luận: Kết sau năm điều trị laser quang đơng bệnh lí võng mạc trẻ sinh non khả quan cho thấy phương pháp hiệu giúp hạn chế tỉ lệ mù lòa di chứng bệnh Bên cạnh thấy rõ vai trò cần thiết việc theo dõi trẻ lâu dài nhằm phát sớm can thiệp di chứng muộn cấu trúc chức thị giác mà đặc biệt tật khúc xạ Từ khóa: bệnh lý võng mạc, trẻ sinh non, di chứng, yếu tố tiên lượng ABSTRACT SEQUELAE AND RISK YEARS AFTER LASER TREATMENT FOR RETINOPATHY OF PREMATURITY Nguyen Thi Ngoc Nga, Le Do Thuy Lan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 ‐ No ‐ 2016: 36 ‐ 42 Purpose: This study evaluates laser therapy-related treatment sequelae and clinical outcomes in patients diagnosed with retinopathy of prematurity after years of follow up and the correlation between risks of the disease and these results * **Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Nhi đồng Tác giả liên lạc: BS CK II Lê Nguyễn Nhật Trung – ĐT: 090994054 – Email:lenhattrung74@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 37 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Methods: This is a retrospective, analytic study Clinical data are obtained from patients who were treated by laser photocoagulation from January 2009 to December 2009 after years of follow up at the Pediatrics Department of HoChiMinh City Eye Hospital, Vietnam Data are then categorized according to the disease outcome and related complications Results: 272 eyes of 136 patients (72 males and 64 females) were assessed Mean gestational age was 29.6±2.5 weeks, mean birth weight was 1335g±289g, mean follow up age was 40.2±3.5 months Favorable visual acuity outcome was 89.3% Favorable structural outcome was 93.4% Visual functional sequelae: refractive error was 95% (myopia was 82.7% with mean SE was −6.2D); anisometropia was 35%; strabismus was 9.9%; amblyopia was 17.6% Structural sequelae: corneal opacity was 1.1%; cataract was 3.3%; synechiae 10.3%; retinal vessel drag was 12.3%; retinal detachment was 3.3% Among risks of the disease, stage and AP-ROP were correlated with clinical results at years Conclusions: Results of this study significantly contribute to efforts to re-examine patient more thoroughly and extensively, with a particular focus on detecting and treating changes which influence the visual acuity of patients, especially refractive error Importantly, our results provide further insight into the later effects of treating the disease, as well as a valuable reference for future Keywords: retinopathy, prematurity, sequalae, risks ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Bệnh võng mạc trẻ sinh non có tần suất ngày cao giới Việt Nam Một phương pháp điều trị bệnh hiệu laser quang đông võng mạc Dù điều trị thành cơng di chứng cấu trúc chức thị giác tiếp tục tăng lên theo tuổi trẻ lớn(1,10,11,12,5,6) Mô tả đặc điểm dịch tễ lâm sàng trẻ bệnh võng mạc sinh non nghiên cứu Tại Việt Nam, hầu hết nghiên cứu cho thấy hiệu bước đầu điều trị laser quang đông theo tiêu chuẩn trước ngưỡng, với thời gian theo dõi trẻ từ tháng đến năm Tuy nhiên, trình phát triển phát triển nhãn cầu trẻ tiếp diễn di chứng muộn xảy gây ảnh hưởng lên thị lực trẻ Do nghiên cứu thực nhằm khảo sát kết điều trị, di chứng thời điểm sau năm điều trị bệnh lí võng mạc trẻ sinh non phương pháp laser quang đơng bệnh viện Mắt thành phố Hồ Chí Minh Đồng thời khảo sát mối tương quan số yếu tố nguy trước điều trị với kết sau điều trị năm 38 Xác định kết sau năm điều trị về: thị lực, cấu trúc võng mạc, di chứng chức thị giác cấu trúc võng mạc Phân tích mối tương quan yếu tố nguy với kết điều trị thị lực cấu trúc võng mạc năm ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Dân số chọn mẫu Các bệnh nhân điều trị bệnh võng mạc trẻ sinh non phương pháp laser quang đông bệnh viện Mắt Tp HCM từ 1/2009 đến 12/2009 Tiêu chuẩn chọn mẫu Trẻ điều trị theo dõi liên tục tuổi Trẻ phát triển tâm thần vận động bình thường: vận động tốt, biết nêu tên đồ vật Trẻ hợp tác tốt để khám Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Cỡ mẫu: cỡ mẫu tính theo cơng thức: Với p tỉ lệ đạt thị lực tốt mong muốn, theo nghiên cứu tác giả Võ Nguyễn Uyên Thảo 85,2%; d sai biệt 0,05 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang có phân tích, hồi cứu Qui trình nghiên cứu: trẻ tái khám theo dõi thường xuyên lưu trữ hồ sơ bệnh viện Số liệu thu thập từ hồ sơ theo mẫu soạn sẵn Sau đưa vào thống kê phân tích phần mềm Stata Nghiên cứu Y học 3, trẻ đo thị lực bảng hình, mức thị lực tốt giảm xuống 35,7% Về cấu trúc võng mạc Kết cấu trúc võng mạc tốt chiếm ưu với tỉ lệ cao sau năm theo dõi 90% (biểu đồ 2) Có mắt (chiếm tỉ lệ 1,55%) chuyển từ cấu trúc tốt lúc tuổi sang cấu trúc xấu lúc tuổi, thay đổi kiểm định cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê năm, p1/10) chiếm ưu với 90,1% năm 88,2% năm (biểu đồ 1) Đồng thời giữ ổn định suốt thời gian này, khác biệt năm năm khơng có ý nghĩa thống kê (p5/10 chiếm 84% năm năm Tại năm Biểu đồ 2: Phân loại cấu trúc võng mạc sau năm Các di chứng sau năm theo dõi Về chức thị giác Trong nghiên cứu có 95% trẻ sau điều trị quang đông bệnh lý võng mạc sinh non có tiến triển tật khúc xạ Trong đó, 35% số trẻ có bất đồng khúc xạ Viễn thị chiếm tỉ lệ khoảng 1/10 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 39 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học mẫu nghiên cứu với độ viễn nhẹ trung bình (