Bài viết trình bày việc xác định tỷ lệ rối loạn vận động xương bả vai sau mổ Bristow-Latarjet và đánh giá ảnh hưởng của rối loạn vận động xương bả vai đến phục hồi chức năng khớp vai và mức độ hài lòng của bệnh nhân
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG XƯƠNG BẢ VAI SAU PHẪU THUẬT BRISTOW-LATARJET Nguyễn Hoàng Thuận***, Nguyễn Thúc Bội Châu*, Đỗ Phước Hùng**, Cao Bá Hưởng** TÓM TẮT Mở đầu: Rối loạn vận động xương bả vai xảy với tỷ lệ đáng quan tâm sau điều trị trật khớp vai tái hồi phương pháp Bristow-Latarjet ảnh hưởng đến chức khớp vai hài lòng Mục tiêu: Xác định tỷ lệ rối loạn vận động xương bả vai sau mổ Bristow-Latarjet đánh giá ảnh hưởng rối loạn vận động xương bả vai đến phục hồi chức khớp vai mức độ hài lòng bệnh nhân Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu, mô tả 53 trường hợp vững trước khớp vai gây trật tái hồi điều trị phương pháp Bristow-Latarjet từ 01/2012 đến 07/2016 Bệnh viện CTCHTP Hồ Chí Minh Thời điểm đánh giá sau mổ trung bình 34,9 tháng Kết quả: Tỷ lệ rối loạn vận động xương bả vai sau mổ Bristow-Latarjet: 35,8%, loại I: 73,7%, loại II: 21%, loại III: 5,2% Thay đổi vị trí xương bả vai lúc nghỉ: 45%, chênh lệch độ cao trung bình: 0,41 ± 0,54 cm, chênh lệch dịch chuyển sang bên trung bình: 0,7 ± 0,49 cm chênh lệch góc xoay xương bả vai trung bình: 2,940 ± 2,750 Điểm số SSV nhóm có rối loạn vận động xương bả vai: 80,3 ± 11,3 thấp có ý nghĩa thống kê với nhóm khơng xảy biến chứng: 86,6 ± 8,6 với p=0,043 Mức độ hài lòng nhóm bệnh nhân khơng rối loạn vận động xương bả vai cao có ý nghĩa thống kê với nhóm có rối loạn vận động, với p= 0,036 Nhóm bệnh nhân lao động chân tay xảy rối loạn vận động xương bả vai nhiều nhóm nghề khác có ý nghĩa thống kê với p= 0,021 Kết luận: Tỷ lệ rối loạn vận động xương bả vai sau mổ Bristow-Latarjet điều trị vững trước khớp vai đáng quan tâm Phục hồi chức khớp vai hài lòng nhóm bệnh nhân có rối loạn vận động xương bả vai sau mổ nhóm khơng rối loạn vận động xương bả vai Từ khóa: Rối loạn vận động xương bả vai sau phẫu thuật Bristow-Latarjet ABSTRACT SCAPULAR DYSKINESIS AFTER BRISTOW – LATARJET PROCEDURE Nguyen Hoang Thuan, Nguyen Thuc Boi Chau, Do Phuoc Hung, Cao Ba Huong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 240 - 245 Background: Scapular dyskinesis after Bristow-Lalarjet procedure has been concerned because of it’s impact on a result of treatment for recurrent anterior shoulder instability Objectives: Determine the proportion of scapular dyskinesis after Bristow-Lalarjet procedure and access the impact of scapular dyskinesis on patient’s shoulder function restoration and satisfaction Method: Retrospective case serries research 53 recurrent anterior shoulder instability by Bristow-Lalarjet procedure in Hospital for Traumatology and Orthopedics, HCM City, Việt Nam from January 2012 to July 2016 Results: The proportion of scapular dyskinesis after Bristow-Lalarjet procedure: 35.8%, type I: 73.7%, type II: 21%, type III: 5.2% Scapular malposition at rest: 45%, in which the difference in scapular height: 0.41 ± 0.54 cm, scapular translation: 0.7 ± 0.49 cm and the difference in angular degrees: 2.940 ± 2.750 Subjective Shoulder * Khoa Chi BV CTCH Tp HCM, **:Bộ môn CTCH-PHCN Đại học Y Dược TP HCM, *** BVĐKTƯ Cần Thơ Tác giả liên lạc: Bs Nguyễn Hoàng Thuận, ĐT: 0913135364, Email: bsthuan1517@gmail.com 240 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Value Score (SSV) of patients with scapular dyskinesis: 80.3 ± 11.3, statistically lower than another one without scapular dyskinesis: : 86.6 ± 8.6 with p=0.043 Patient’s satisfaction with dyskinesis is lower than patient group without scapular dyskinesis statistically with p=0.036 Hard labor patients had scapular dyskinesis more than other one statistically with p=0.021 Conclusions: Scapular dyskinesis proportion after Bristow-Lalarjet procedure should be concerned Patients who with scapular dyskinesis are less than patients without scapular dyskinesis about shoulder function restoration and satisfaction Key words: Scapular dyskinesis after Bristow-Latarjet procedure Zarins cải tiến, Subjective Shoulder Value, MỞ ĐẦU Western Ontario Shoulder Instability Index, Rối loạn vận động xương bả vai (RLVĐXBV) hài lòng bệnh nhân xảy sau mổ Bristow-Latarjet điều trị vững Thang điểm Row-Zarins cải tiến: thang trước khớp vai gây trật tái hồi với tỷ lệ đáng điểm đánh giá chức khớp vai dựa vào quan tâm 25%(3) ảnh hưởng đến phục hồi tiêu chí đánh giá gồm: mức độ đau, độ vững chức khớp vai, hài lòng bệnh nhân khớp, tầm vận động chức khớp vai Không phát điều trị biến chứng dễ Thang điểm SSV: thang điểm đánh giá dẫn đến tổn thương chóp xoay, sụn viền hội cách chủ quan bệnh nhân phục chứng bắt chẹn mỏm vai(5) Cho đến hồi chức khớp vai sau mổ thể tỷ lệ nay, tác giả nước áp phần trăm so với khớp vai hồn tồn bình dụng phương pháp Bristow-Latarjet quan tâm thường Bệnh nhân trả lời câu hỏi:"Khớp vai sau đến rối loạn vận động xương bả vai ảnh phẫu thuật đạt phần trăm so với hưởng đến chức khớp vai mức khớp vai hồn tồn bình thường 100%” Tỷ lệ độ hài lòng bệnh nhân Nên nghiên cứu phần trăm cao, phục hồi chức khớp với mục tiêu: vai tốt Xác định tỷ lệ rối loạn vận động xương bả Thang điểm WOSI:.đánh giá vững khớp vai sau mổ Bristow-Latarjet ảnh hưởng vai, gồm phần có tất 21 câu hỏi yêu cầu bệnh rối loạn vận động xương bả vai đến phục hồi nhân tự đánh giá, từ đến 100 (0: tốt nhất, 100 chức khớp vai hài lòng bệnh nhân xấu nhất) tổng số điểm trình bày ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU từ 2.100 điểm (trong hàn toàn phục Các trường hợp trật khớp vai tái hồi điều trị hồi 2.100 xấu nhất) phẫu thuật Bristow-Latarjet Khoa Chi Phát RLVĐXBV: Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình Tp - Quan sát (tĩnh): bệnh nhân tư thả lỏng HCM từ 01/2012 đến 07/2016, theo dõi 12 tay dọc bên thân người gập trước 900 tháng, tuổi: 18 đến 60 Loại trừ trường hợp: Người khám quan sát từ phía sau XBV bên có vững trước khớp vai bên, chấn thương đối xứng hay không, ý mốc giải phẫu khớp vai trật lại sau mổ, vững không XBV bên: gồ góc (loại I), gồ tồn chấn thương, biến dạng cột sống, can lệch bờ (loại II) bờ XBV (loại III) khớp giả xương đòn, vững khớp đòn - Quan sát (động): Quan sát phía sau XBV ức đòn sau chấn thương, bệnh lý rễ thần kinh bệnh nhân di chuyển cánh tay từ vị trí cổ, thần kinh ngực dài, thần kinh phụ sống khép dọc thân người, nâng dần trước đến 1800 Thiết kế nghiên cứu hồi cứu mô tả loạt ca sau hạ dần cánh tay xuống vị trí ban đầu Bệnh nhân mời tái khám đánh giá Thời gian thực động tác từ 30 giây đến chức khớp vai theo thang điểm Row- Chuyên Đề Ngoại Khoa 241 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 phút, có cân xứng vận động xác định có RLVĐXBV XBV dạng cánh tay nghỉ dạng mức cánh tay nâng lên XBV di chuyển lên sớm cánh tay nâng xuống nhanh cánh tay hạ thấp Khi vận động, XBV gồ cao bên đối diện góc trong, bờ trong, bờ XBV Các tượng xảy ta ghi nhận có RLVĐXBV Từ vị trí bất đối xứng XBV ta phân loại I, II, III Đo (hình 2.3): bệnh nhân ngồi đứng thả lỏng tay dọc bên thân người, dùng viết đánh dấu: đỉnh mấu gai đốt sống ngực kẻ đường thẳng nối điểm mấu gai thành đường thẳng bên XBV Đánh dấu góc XBV từ điểm bên XBV kẻ đường vng góc với đường thẳng cắt đường thẳng điểm Khoảng cách đo từ điểm gọi chênh lệch độ cao XBV (a) Chênh lệch độ cao XBV lớn 1,5 cm: có RLVĐXBV Đo khoảng cách từ điểm đánh dấu góc XBV đến đường thẳng Sự chênh lệch số đo gọi chênh lệch dịch chuyển sang bên XBV (b) số đo lớn 1,5 cm: có RLVĐXBV Chênh lệch góc xoay XBV: kẻ đường thẳng dọc theo bờ XBV đường thẳng tạo với đường thẳng đứng góc ᵦ ᵦ’ Độ chênh lệch góc ᵦ ᵦ’ chênh lệch góc xoay XBV Số đo > 50 có RLVĐXBV Hình 1: Vị trí xương bả vai rối loạn vận động (a): chiều cao XBV, (b): dịch chuyển XBV, (c): xoay XBV hồi 35,8% Trong loại I: 73,7% (14 bệnh KẾT QUẢ nhân), loại II: 21% (4 bệnh nhân), loại III: 5,2% Có 53 bệnh nhân tham gia nghiên cứu với (1 bệnh nhân) Thay đổi vị trí xương bả vai lúc tuổi trung bình lúc mổ 30,8 Thời gian trung bình nghỉ với tỷ lệ 45% Chênh lệch độ cao trung từ lúc mổ đến lúc đánh giá 34,9 tháng bình 0,41 cm, chênh lệch dịch chuyển sang bên Tỷ lệ rối loạn vận động vị trí xương bả vai xương bả vai trung bình 0,7 cm Độ chênh sau mổ Bristow-Latarjet lệch góc xoay xương bả vai trung bình 2,940 Bảng Tỷ lệ rối loạn vận động xương bả vai sau mổ Bristow-Latarjet điều trị trật khớp vai tái 242 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Bảng Phân bố RLVĐXBV loại Rối loạn vận động xương bả vai Có Khơng Loại rối loạn vận động Loại I Loại II Loại III Tần số N=53 19 34 Tỷ lệ (%) 35,8 64,2 14 73,7 21 5,2 Chức khớp vai sau mổ Bảng Rối loạn vận động xương bả vai phục hồi chức khớp vai Rối loạn vận động xương bả vai Giá trị p Có (N=19) Không (N=34) Điểm Row-Zarins 82,5 ± 12,8 84,7 ± 12,3 0,541 Điểm SSV 80,3 ± 11,3 86,6 ± 8,6 0,043 Điểm WOSI 190,8 ± 97,6 155,9 ± 85,5 0,201 Kết Theo thang điểm Row-Zarins cải tiến WOSI khác biệt nhóm có khơng có rối loạn vận động xương bả vai khơng có ý nghĩa Bảng Liên quan nghề nghiệp rối loạn vận động xương bả vai Nhóm bệnh nhân với nghề lao động chân tay tỷ lệ xảy rối loạn vận động xương bả vai nhiều nhóm nghề khác, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p= 0,021 Bảng Bảng Liên quan nghề nghiệp RLVĐXBV Lao động tay chân Nghề khác Rối loạn vận động xương bả vai Giá trị p Có (N=19) Khơng (N=34) 13 (52,0) 12 (48,0) 0,021 (21,4) 78,6) Liên quan mức độ hài lòng bệnh nhân RLVĐXBV Mức độ hài lòng nhóm bệnh nhân có rối loạn vận động xương bả vai có ý nghĩa so với nhóm khơng có rối loạn vận động xương bả vai Bảng Chuyên Đề Ngoại Khoa Bảng Liên quan mức độ hài lòng bệnh nhân RLVĐXBV Hài lòng bệnh nhân Rất hài lòng Hài lòng Ít hài lòng Khơng hài lòng Rối loạn vận động xương bả vai Giá trị p Có (N=19) Khơng (N=34) (15,8) 16 (47,1) 0,036 16 (84,2) 17 (50,0) (0,0) (2,9) (0,0) (0,0) BÀN LUẬN Nhóm bệnh nhân có rối loạn vận động xương bả vai có số điểm SSV 80,3 ± 11,3 thấp có ý nghĩa nhóm khơng có biến chứng 86,6 ± 8,6 với p=0,043 Bảng Nghề nghiệp Nghiên cứu Y học Tỷ lệ rối loạn vận động vị trí xương bả vai sau mổ Bristow-Latarjet đáng quan tâm Theo tác giả Postacchini rối loạn vận động xương bả vai không phát va điều trị gây nên tổn thương chóp xoay, sụn viền hội chứng bắt chẹn mỏm vai Trong nghiên cứu 53 trường hợp sau mổ BristowLatarjet phát 35,8% rối loạn vận động 45% có thay đổi vị trí xương bả vai lúc nghỉ, có 73,7% loại I, 21% loại II, 5,2% loại III chênh lệch trung bình độ cao xương bả vai 0,41 cm, dịch chuyển sang bên 0,7 cm xoay 2,940 Trong y văn tỷ lệ rối loạn vận động xương bả vai theo tác giả Carbone 25% thấp ngiên cứu chúng tơi, loại I chiếm tỷ lệ 20%, chênh lệch độ cao không đáng kể, dịch chuyển sang bên trung bình cm xoay 10 Trong nhiều nghiên cứu cho thấy chức ngực bé liên quan đến chức vận động khớp vai(1,2,6) Trong nghiên cứu chúng tơi, việc thay đổi vị trí vận động XBV tách gân ngực bé thay đổi hướng lực gân chung bám vào mỏm quạ Chúng tơi phát có 14 trường hợp RLVĐXBV loại I, loại rối loạn có đặc điểm gồ góc XBV nghiêng XBV trước mức(4) Điều chuyển hướng lực gân chung xuống sau chuyển mỏm quạ Sau phẫu thuật Latarjet, Cerciello nhận thấy, giai đoạn đầu sau phẫu thuật, tách ngực bé thay đổi hướng lực quạ cánh tay góp phần làm cân nhóm đối kháng 243 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 kết làm tăng vận động XBV mặt phẳng cắt ngang Một trường hợp RLVĐXBV loại III, loại giảm nghiêng trước di chuyển lên XBV, theo giả thuyết tách rời gân ngực bé làm giảm nghiêng trước XBV, phù hợp với loại III Cơ ngực bé có vai trò hạ xoay XBV xuống, chức nâng xoay lên XBV gồm thang trên, nâng vai, trám, thang lưng rộng Khi có khiếm khuyết nơi ngực bé làm cân lực quanh XBV Kết dẫn đến XBV không cân lồng ngực, bờ di chuyển lên nghiêng sau so với bên lành Hai trường hợp RLVĐXBV loại II, có đặc điểm gồ toàn bờ XBV sau hạn chế xoay hay xoay XBV mức Theo Borstad giảm linh hoạt ngực bé làm cản trở vận động tối ưu XBV mà đặc biệt động tác xoay ngoài, điều làm bờ XBV gồ sau nhiều so với bên đối diện(1) Sau mổ điều trị trật khớp vai tái hồi phương pháp Bristow-Latarjet ảnh hưởng đến linh hoạt, chiều dài ngực bé dẫn đến rối loạn vị trí vận động XBV Chức khớp vai sau mổ Trong nghiên cứu chúng tơi, số bệnh nhân xảy biến chứng RLVĐXBV có số điểm SSV nhỏ nhóm bệnh nhân khơng có biến chứng này, khác biệt có ý nghĩa (p=0,043