Một số loại thuốc gây rối loạn vận động ppt

M ột số loại thuốc gây rối loạn vận động Rối loạn vận động (run tay – chân) có thể liên quan v ới nhiều loại thuốc, trong đó, thuốc có thể là nguyên nhân trực tiếp hoặc chỉ l à yếu tố khởi phát tình trạng run đã tiềm tàng từ trước. Các thuốc gây run: Thuốc chống loạn nhịp tim: Amiodarone có th ể gây run ở khoảng 1/3 số người dùng thuốc, cơ chế hiện còn chưa được biết r õ. Run do amiodarone thường phụ thuộc vào tư thế và tăng lên khi tập trung l àm việc, tần số khoảng 6 -10 Hz, có thể xuất hiện ở bất cứ thời điểm n ào trong quá trình dùng thuốc, phụ thuộc liều và thư ờng giảm dần sau khi ngưng dùng thuốc khoảng 2 tuần. aProcainamide và mexiletine c ũng được ghi nhận có liên quan v ới biểu hiện run, trong đó, mexiletine có thể gây run, chóng mặt và giảm trí nhớ ở khoảng 10% số người dùng thu ốc. Run do procainamide tương đối hiếm gặp. Các thuốc kháng khuẩn: Kháng sinh co-trimoxazole có th ể gây ra biểu hiện run cả lúc nghỉ ngơi và khi vận động, thư ờng giảm dần sau khi ngừng thuốc vài ngày, cơ chế hiện chưa được hiểu rõ. M ột số thuốc diệt virut như vidarabine, aciclovir cũng đư ợc ghi nhận gây ra biểu hiện run ở một số bệnh nhân dùng thuốc, thường xuất hiện sau điều trị 5- 7 ngày và giảm dần sau khi ngưng thuốc vài ngày. Run do các thu ốc chống nấm rất hiếm gặp, hiện chỉ có amphotericin B và ketoconazole đư ợc ghi nhận có thể gây ra biểu hiện này. Thuốc chống trầm cảm: Các thuốc chống trầm cảm 3 vòng nh ư amitriptyline có th ể gây biểu hiện run khi vận động ở một số bệnh nhân, triệu chứng này thường giảm dần trong quá trình điều trị. Run cũng l à một tác dụng phụ thư ờng gặp nhất của các thuốc ức chế chọn lọc serotonin như fluoxetine, paroxetine (cũng là m ột nhóm thuốc chống trầm cảm) với tỷ lệ gặp lên tới 20%. Run do nhóm thuốc này thường li ên quan đến tư thế, tần số khoảng 6 -12 Hz, xuất hiện sau điều trị 1- 2 tháng và giảm dần sau ngưng dùng thu ốc khoảng 1 tháng. Run cũng có thể xảy ra khi ngưng dùng đột ngột các thuốc này (h ội chứng cai thuốc). Run cũng là một rối loạn vận động thư ờng gặp nhất sau điều trị với lithium với tỷ lệ gặp khoảng 4 - 65%, là nguyên nhân gây run do thuốc thư ờng gặp nhất trên lâm sàng. Tuy nhiên, hầu hết các trư ờng hợp run do lithium đều nhẹ và không ảnh hưởng đến vận động của ngư ời bệnh, thường gặp ở người lớn tuổi hoặc điều trị kéo dài, tần số khoảng 8 - 12 Hz, chủ yếu ở tay và thường giảm dần trong quá trình dùng thu ốc. Hiện nay, cơ chế gây run của lithium còn chưa được hiểu rõ. Teo cơ nhị đầu cánh tay gây yếu và run tay. Thuốc chống động kinh: Mặc dù các thuốc chống động kinh có thể được sử d ụng trong điều trị một số thể run tiên phát nhưng đa số các thuốc này l ại cũng có khả năng gây run. Valproic acid có thể gây run ở khoảng 80% số người d ùng thuốc, trong đó, khoảng 25% có biểu hiện rõ rệt tr ên lâm sàng. Run do valproic acid thường liên quan đến vận động và thay đổi tư th ế, có thể run ở cả đầu và thân mình, liên quan với liều dùng và thư ờng giảm dần trong vòng vài tuần sau khi giảm liều hoặc ngưng thu ốc. Run do các chế phẩm phóng thích chậm thường nhẹ hơn các dạng thông thư ờng của thuốc. Một số thuốc chống động kinh khác nh ư tiagabine, gabapentin, lamotrigine và oxcarbazepine cũng được ghi nhận gây run ở khoảng 4 – 21% số người dùng thuốc. Thuốc giãn phế quản: Các thuốc cường bêta giao c ảm tác dụng nhanh như salbutamol, isoprenaline, terbutalin đư ợc ghi nhận gây run ở khoảng 7 - 20% dùng thuốc. Run do các thuốc này phụ thuộc liều và thư ờng xảy ra sau dùng đường tiêm truyền và đường uống. Các thuốc cường b êta 2 tác dụng kéo dài như salmeterol ít có nguy cơ gây run hơn so v ới các thuốc kể trên. Theophylline và aminophylline cũng có thể khởi phát t ình trạng run tiềm tàng khi được dùng đường tiêm truyền. Thuốc tiêu hoá: Metoclopramide có th ể gây biểu hiện run lúc nghỉ, phụ thuộc liều và thư ờng xảy ra ở bệnh nhân suy thận. Cimetidine, misoprostol và muối bismuth cũng đư ợc ghi nhận gây run ở một số ít bệnh nhân, thường trong các trường hợp dùng quá liều. Nội tiết tố: Run là một biểu hiện thường gặp khi dùng quá li ều levothyroxine và cũng là m ột trong những tác dụng phụ rất hay gặp của adrenalin (hormon của tuỷ thượng thận) v à medroxyprogesterone acetate. Các thuốc an thần: Các thuốc an thần kháng dopamin nh ư thioridazine, fluphenazine và chlorpromazine gây run ở 15 – 60% số người d ùng thuốc, có thể run khi vận động hoặc cả lúc nghỉ, phụ thuộc vào thuốc và liều dùng. Các thuốc an thần không điển hình nh ư risperidone, olanzapine, quetiapine và ziprasidone ít gây run hơn các thuốc tr ên, thường chỉ ở liều cao. Các hoá chất chống ung thư và gây độc tế bào: Thalidomide gây run mức độ nhẹ đến vừa và có hồi phục ở khoảng 36% số người dùng thu ốc. Cytarabine ở liều cao cũng có thể gây run do nhiễm độc tiểu não, nh ất là ở những người lớn tuổi. Một số hoá chất khác nh ư ifosfamide, vincristine, cisplatin, tamoxifen cũng đư ợc ghi nhận gây run ở một số ít trường hợp. Ciclosporin và tacrolimus là 2 thu ốc ức chế miễn dịch thường được sử dụng trong chống thải ghép tạng và các b ệnh tự miễn dịch cũng được ghi nhận có thể gây run ở khoảng 10 - 40% số ngư ời dùng thuốc. Run do các thuốc này thư ờng ở mức độ nhẹ đến vừa, tăng lên khi vận động. Một số loại thuốc khác: Một số nhóm thuốc khác cũng đư ợc ghi nhận rải rác gây ra biểu hiện run là thuốc chẹn k ênh canxi (cinnarizine, flunarizine), thuốc hạ huyết áp (methyldopa, reserpine, pindolol) v à các thuốc giống giao cảm (ephedrine , pseudoephedrine và phenylpropanolamine). Trong hầu hết các trường hợp, run do thuốc thư ờng đối xứng, xảy ra chủ yếu ở những người lớn tuổi, những ngư ời có suy giảm chức năng gan thận hoặc các bệnh lý thực thể ở hệ thần kinh trung ương (như nh ồi máu não, bệnh xơ cứng rải rác), những ngư ời có tâm lý hay lo lắng hoặc những người phải sử dụng đồng thời nhiều loại thuốc, nhất là nh ững thuốc cùng có khả năng gây run hoặc có nguy cơ tương tác với nhau l àm tăng độc tính. Trong xử trí, nếu tình trạng run không ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt v à công việc của người bệnh và thuốc đó thực sự cần thiết cho ngư ời bệnh, có thể tiếp tục sử dụng thuốc nhưng cần theo dõi ch ặt chẽ. Nếu mức độ run nặng dần và ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt của ngư ời bệnh, thuốc gây run nên được giảm liều hoặc ngưng sử dụng và thay th ế bằng một thuốc khác ít gây run hơn. Nếu thuốc gây run không thể đư ợc thay thế, cần phối hợp điều trị triệu chứng run bằng các thuốc nh ư propranolol, thuốc kháng cholinergic hoặc amantadine. . M ột số loại thuốc gây rối loạn vận động Rối loạn vận động (run tay – chân) có thể liên quan v ới nhiều loại thuốc, trong đó, thuốc có thể là nguyên nhân trực tiếp. ghi nhận có thể gây run ở khoảng 10 - 40% số ngư ời dùng thuốc. Run do các thuốc này thư ờng ở mức độ nhẹ đến vừa, tăng lên khi vận động. Một số loại thuốc khác: Một số nhóm thuốc khác cũng. tay gây yếu và run tay. Thuốc chống động kinh: Mặc dù các thuốc chống động kinh có thể được sử d ụng trong điều trị một số thể run tiên phát nhưng đa số các thuốc này l ại cũng có khả năng gây