MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA RỐI LOẠN TĂNG ĐỘNG GIẢM CHÚ Ý VÀ CÁC BỆNH TÂM THẦN KÈM THEO CỦA TRẺ 6 – 12

Rối loạn tăng động giảm chú ý (tiếng Anh là Attention Deficit Hyperactivity Disorder viết tắt là ADHD). ADHD là một dạng rối loạn phát triển thường gặp ở trẻ em. Theo “Sổ tay chẩn đoán và thống kê những rối nhiễu tâm thần IV” (1994) (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition – DSMIV), ADHD có biểu hiện quá mức tình trạng không tập trung chú ý, hoạt động không kiểm soát và tăng hoạt động, làm ảnh hưởng đến việc học tập, phát triển cảm xúc và kĩ năng xã hội của trẻ. Hiện tượng ADHD đã xuất hiện từ rất lâu, tên gọi của nó được thay đổi theo thời gian. Chỉ khi DSM IV đưa ra thuật ngữ “Rối loạn tăng động giảm chú ý”, thì định danh rối loạn ADHD với các dạng biểu hiện: Giảm thiểu chú ý (Attention Dificit Disorder ADD), tăng độngxung động (Hyperactivity Disorder HD) và tăng động giảm chú ý (Attention Deficit Hyperactivity Disorder ADHD) mới được sử dụng rộng rãi, thống nhất trong khoa học.

MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA RỐI LOẠN TĂNG ĐỘNG GIẢM CHÚ Ý VÀ CÁC BỆNH TÂM THẦN KÈM THEO CỦA TRẺ – 12 TUỔI KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn tăng động giảm ý (tiếng Anh Attention Deficit Hyperactivity Disorder - viết tắt ADHD) ADHD dạng rối loạn phát triển thường gặp trẻ em Theo “Sổ tay chẩn đoán thống kê rối nhiễu tâm thần - IV” (1994) (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition – DSM-IV), ADHD có biểu mức tình trạng không tập trung ý, hoạt động không kiểm soát tăng hoạt động, làm ảnh hưởng đến việc học tập, phát triển cảm xúc kĩ xã hội trẻ Hiện tượng ADHD xuất từ lâu, tên gọi thay đổi theo thời gian Chỉ DSM - IV đưa thuật ngữ “Rối loạn tăng động giảm ý”, định danh rối loạn ADHD với dạng biểu hiện: Giảm thiểu ý (Attention Dificit Disorder - ADD), tăng động/xung động (Hyperactivity Disorder - HD) tăng động giảm ý (Attention Deficit Hyperactivity Disorder - ADHD) sử dụng rộng rãi, thống khoa học ADHD bệnh có tỷ lệ mắc cao, theo DSM-5 có 5% số trẻ mắc ADHD [1] Tại Mỹ tỷ lệ ADHD tục tăng từ 7,8% năm 2003 đến 9,5% năm 2007 11% năm 2011 [2] Chi phí điều trị ADHD tốn kém, Mỹ chi cho ca khoảng 12.005 đến 17.458 Đô la Mỹ [3] Trẻ mắc ADHD gặp nhiều khó khăn mối quan hệ với bố, mẹ, với bạn bè với thầy cô giáo Một số nghiên cứu cho thấy trẻ mắc ADHD có hành vi chống đối, thách thức gia đình, xã hội có nguy lạm dụng chất [5][6][7] [8] Tại Bệnh viện Nhi Trung ương tháng có hàng trăm ca khám, điều trị ADHD, trẻ đưa đến bệnh viện thường có biểu bệnh mức độ trầm trọng, gặp khó khăn mối quan hệ với gia đình xã hội Do vậy, tiến hành nghiên cứu Nhằm có thêm chứng mối liên quan ADHD với bệnh tâm thần kèm theo TỔNG QUAN TÀI LIỆU Lịch sử thuật ngữ ADHD Trong tài liệu cổ xưa, có chứng cho thấy ADHD tượng xuất 2500 năm trước, nhà khoa học, nhà vật lý học Hypocrate mô tả tình trạng mà ta so sánh với mà ngày ta biết ADHD Ông mô tả bệnh nhân có "những đáp ứng tăng nhanh cho trải nghiệm cảm giác bền bỉ tâm trí chuyển nhanh chóng sang ấn tượng tiếp theo" Cuối kỷ 19, người ta gặp thuật ngữ mô tả tài liệu y học "thằng ngốc điên" (mad idiod), "mất trí xung động" (impulsive insanity) "thiếu ức chế" (defective inhibition) Bourneville (1897) đưa khái niệm “chứng không ổn định ngu ngốc” (débiles instables) Năm 1898, Kreapelin mô tả dạng nhân cách bệnh lý với tên “nhân cách bồn chồn không yên” (psychopathes instables) Demoor (1901), mô tả trẻ em trường học có đặc điểm bồn chồn không yên (instabilite) với thuật ngữ “múa giật tâm thần” (chorée mentale) Still (1902) làm báo cáo cụ thể 43 trẻ có mô tả tương tự định nghĩa ngày Theo đó, trẻ "bệnh thiếu kiểm soát đạo đức" (morbid defects of moral control, defect in moral control) trẻ tăng động, sỗ sàng, đối kháng, khả kiềm chế kém, tập trung ý, có khó khăn học tập có vấn đề hành vi, không tuân theo kỷ luật 1905, Phillippe Paul-Boncour đề xuất thuật ngữ “những học sinh không ngồi yên” (l’ecolier instable) Hohman (1922), Strecker Ebaugh (1923) đưa khái niệm “rối loạn hành vi sau viêm não” (postencephalitic behavior disorder) Năm 1934, Kahn Cohen đưa thuật ngữ “cưỡng cách có hệ thống" (organically driven, organic driveness) Strauss & Lehtinen, 1947 với “Hội chứng tổn thương não trẻ em" (brain-injured child syndrome) Strauss & Kephart, 1955: “Hội chứng tổn thiệt não tối thiểu” (minimal brain damage syndrome, MBD syndrome) Ounsted (1955) sử dụng thuật ngữ “hội chứng tăng động” (hyperkinetic syndrome) Và “hội chứng tăng động trẻ em” (hyperactive child syndrome) (Chess, 1960) Năm 1968, Sổ tay chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần Hội tâm thần học Mỹ lần thứ (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-II; APA, 1968) đưa thuật ngữ “phản ứng tăng động trẻ em” (hyperkinetic reaction of childhood) Từ thời điểm này, thuật ngữ định danh rối loạn với đặc điểm bản: giảm ý, tăng động xung động sử dụng rộng rãi khoa học thuật ngữ thống Định nghĩa Gabrielle Weiss sách giáo khoa “Tâm thần học trẻ em thiếu niên” định nghĩa rối loạn tăng động giảm ý (ADHD) sau: “Trẻ tăng động ý khoảng thời gian ngắn, khó ức chế kiểm soát biểu lộ hành vi nhận thức xung động bồn chồn không thích hợp Những điều không phản ánh việc trẻ lao đầu vào việc nguy hiểm mà không suy nghĩ Trẻ gặp khó khăn việc điều chỉnh hoạt động, ý điều chỉnh tương tác xã hội vào chuẩn tình bình thường Những đặc điểm dẫn đến việc, diện chúng thường gây rắc rối cho người lớn không bạn bè lứa ưa thích Kết học tập trẻ trường kém; nhiều trẻ khả học tập đặc trưng và/hoặc kèm rối loạn hành vi Cơ chế bệnh sinh Nhiều chứng cho thấy, nguyên nhân đơn giải thích cho nhóm trẻ có ADHD 3.1 Ảnh hưởng di truyền: Cha mẹ trẻ ADHD có rối loạn nhân cách chống đối xã hội, chứng nghiện rượu, lạm dụng ma tuý có biểu tương tự ADHD thời thơ ấu họ Những nghiên cứu khác cho thấy tỷ lệ cao anh chị em ruột trẻ tăng động Trong nghiên cứu 238 cặp song sinh, Goodman Stevenson (1989) tìm phù hợp cho chẩn đoán lâm sàng tăng động 51% cặp sinh đôi trứng 33% cặp sinh đôi khác trứng Một số nhà nghiên cứu suy đoán có gene riêng lẻ góp phần vào việc bộc lộ rối loạn Mặc dầu khiếm khuyết gene riêng rẽ nhận dạng có ảnh hưởng trực tiếp đến ADHD, có nhiều vị trí lại có liên quan đến Những vị trí bao gồm gene vận chuyển dopamine nhiễm sắc thể số 5, gene dopamine D4 receptor nhiễm sắc thể 11,và vùng HLA nhiễm sắc thể số Hiện nay, người ta chưa rõ, có khác Cũng biến thể khác Cũng báo có nhiều gene tham gia, kết hợp gene dẫn đến biểu phân kiểu ADHD khác Khoảng 46% trẻ trai 32% trẻ gái mang gene có khả phát triển thành ADHD 3.2 Nghiên cứu hoá thần kinh: Tác động mạnh mẽ chất kích thích triệu chứng ADHD làm người ta cho rối loạn loạn chức trình gây tiết adrenatin hệ thống tiết huyết Những báo cáo trước cho sản phẩm chuyển hoá não MHPG thấp nước tiểu trẻ tăng động, so với nước tiểu trẻ bình thường Những nghiên cứu gần đo axit phenylatic tiết niệu, phenylalanine tirosin không tìm khác biệt Nồng độ axit homovanitic (HVA) nghiên cứu thấy thấp chất dịch xương sống trẻ tăng động, nhiên, nghiên cứu khác chưa chứng minh Ba chất ức chế oxidaza monoaxit (MAO) phát để cải thiện hành vi trẻ tăng động Clorgyline chất ức chế MAO A tuyển chọn, tranylcypromine ức chế MAO A MAO B, deprenyl ức chế MAO B Chất ức chế MAO A ảnh hưởng đến norepinephrine serotomin, chất ức chế MAO B ảnh hưởng đến plenylethylamines, dopamin chịu ảnh hưởng MAO A MAO B Vì vậy, kết trị bệnh tích cực chất ức chế MAO không cho phép đánh giá tầm quan trọng chất so với chất Một nghiên cứu chứng minh chứng tăng động động vật cách sử dụng chất gây ngộ độc thần kinh, 6-hydroxyldopamine (6-OHDA) phá hủy neuron dopamine làm hạ thấp nồng độ dopmine khe synap Tuy nhiên, thử nghiệm với dopamine agonist khiết lại không làm giảm hoạt động tăng thời gian ý cho trẻ ADHD Serotonin gợi ý nguyên nhân rối loạn trẻ ADHD Các kết nghiên cứu động vật với serotonin gợi ý thay đổi không đặc trưng mức độ hoạt động hành vi tính Tuy nhiên, sử dụng fenfluramin, thứ thuốc làm giảm nồng độ serotonin lại không chứng minh lợi ích trị liệu 3.3 Chì máu Một nghiên cứu (Thomson cs, 1989) 500 trẻ Fdimburg thông báo phát mối quan hệ phản ứng nhanh mức chì máu mức đánh giá hành vi thang đo cho giáo viên, thấy điểm tổng điểm đo mục hành vi công kích, chống đối xã hội tăng động Nghiên cứu chứng thực rằng, mức chì máu cao có khả gây vấn đề hành vi nhận thức trẻ Tuy nhiên, đáng lưu ý hầu hết trẻ mắc ADHD lượng chì cao mức bình thường máu 3.4 Nicotin, đặc biệt việc hút thuốc người mẹ, độc tố từ môi trường đóng vai trò tiến triển ADHD Milberger cs (1996) báo cáo 22% người mẹ trẻ mắc ADHD hút bao thuốc ngày suốt trình mang thai, so với nhóm đối chứng có 8% Hơn nữa, nghiên cứu động vật nicotin làm tăng giải phóng dopamin gây tăng động (Fung Lau, 1989; John cs, 1982) 3.5 Nghiện loại thức ăn: Có thời, người ta tuyên truyền nhiều phương tiện thông tin đại chúng ảnh hưởng loại thức ăn đóng hộp, thức ăn sẵn, thức ăn có nhiều đường Nhưng có người ủng hộ cho xác nhận Feingold (1975) người khác, việc ăn đường thức ăn khác trực tiếp nguyên nhân gây ADHD Những nghiên cứu kỹ cho yếu tố sở khoa học chắn 3.6 Giải phẫu hệ thần kinh: Một số nhà khoa học quan tâm nghiên cứu vai trò ảnh hưởng thùy trước ADHD Bởi lẽ nhiều nhân tố ảnh hưởng đến việc cải thiện triệu chứng hội chứng vỏ não trước, thuộc quỹ đạo có khả liên quan đến hành vi xung động tính Một số nghiên cứu gần sử dụng chụp cắt lớp dòng positon (PET) chứng minh thay đổi phát triển suốt thời thơ ấu vị thành niên, theo mật độ thụ thể dopamine, lượng máy não sử dụng glucose thùy trước, PET đo đạc số nghiên cứu có khác biệt trẻ tăng động trẻ bình thường Những bất thường cấu trúc chức não nghi ngờ nguyên nhân ADHD Các nghiên cứu sử dụng hình ảnh cộng hưởng từ hạt nhân (MRI) có nhận thấy khác cấu trúc não lại không kiểu cách cụ thể Có báo cáo rằng, trẻ ADHD có vân thể chai nhỏ trẻ em bình thường, số nghiên cứu khác lại không nhận thấy khác đặc điểm giải phẫu Các nghiên cứu sử dụng hình ảnh MRI cho thấy khả nhân đuôi vùng trước trán trẻ ADHD nhỏ Có hay khác giải phẫu ảnh hưởng lên hoạt động chưa cách đắn 3.7 Vai trò yếu tố tâm lý xã hội: Trong xã hội cạnh tranh đẩy nhanh khoa học kỹ thuật chúng ta, việc học tập trẻ (hành vi chúng lại làm cho tình xấu đi) gây chấn sang, lo âu cho cha mẹ, nảy sinh sợ hãi trẻ xin việc làm thích hợp lớn lên Cùng lúc đó, với gia tăng ly hôn, cha (mẹ) độc thân, gia đình pha tạp cha mẹ làm việc suốt ngày, cha mẹ cô giáo thời gian quan tâm, chăm sóc trẻ mà vẻ có tiềm tốt không tỏ cố gắng vươn lên, trẻ tăng động Một nghiên cứu 25 năm trẻ em Kawai bị biến chứng lúc gần sinh phát gia đình hạnh phúc, nguyên vẹn gia đình tạo tác nhân gia đình nhà hoàn toàn bù đắp rủi ro gần sinh, trừ trường hợp trẻ bị tổn thương nặng (như: chậm phát triển) (Wernen, 1989) Vấn đề chẩn đoán ADHD Trên giới có hai hệ thống tiêu chuẩn lớn đề cập đến việc chẩn đoán ADHD Đó DSM Hiệp hội Tâm thần học Mỹ (APA) ICD Tổ chức y tế giới (WHO) Về thuật ngữ: ICD sử dụng thuật ngữ rối loạn tăng động (hyperkinetic disorder) Trong lúc DSM lại sử dụng thuật ngữ rối loạn tăng động giảm ý (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) Về tiêu chuẩn chẩn đoán: Đối với DSM Hiện nay, tiêu chuẩn chẩn đoán Hiệp hội tâm thần học Mỹ chấp nhận để chẩn đoán ADHD hệ thống tiêu chuẩn DSM lần thứ tư, 1994 gọi DSM-IV (APA, 1994) Bản chẩn đoán có hai danh sách, danh sách liệt kê triệu chứng Một danh sách triệu chứng giảm ý, danh sách triệu chứng tăng động xung động Các triệu chứng giảm ý bao gồm không nghe người khác nói, không hoàn thành công việc giao, lãng ý, khó tổ chức nhiệm vụ Các triệu chứng tăng động bao gồm triệu chứng (như, ngọ ngoạy tay chân, khó ngồi yên chỗ, nói nhiều) với triệu chứng xung động (như, ngắt lời người khác, khó chờ đến lượt) Cha mẹ và/hoặc giáo viên thiết phải báo cáo diện của số vấn đề hành vi bảng liệt kê triệu chứng đưa đến chẩn đoán ADHD Những hành vi thiết phải khởi phát trước tuổi, tồn vòng tháng, không phù hợp so với đứa trẻ có tuổi trí tuệ Hơn nữa, triệu chứng phải diện hai môi trường trở lên, có ảnh hưởng rõ ràng lên chức tâm lý xã hội, kiểu rối loạn tâm thần khác hay rối loạn học tập Theo tiêu chuẩn này, biểu ADHD lâm sàng đứa trẻ khác khác Đối với số trẻ này, triệu chứng giảm ý nhiều so với vấn đề tăng động hay xung động Đối với trẻ khác, tăng động xung động lại vấn đề trội Ví dụ, có triệu chứng giảm ý trở lên lại có triệu chứng tăng động-xung động, tất tiêu chuẩn khác đáp ứng chẩn đoán ADHD dạng giảm ý 10 Bảng 13 Ảnh hưởng ADHD dạng trội tăng động tới kết học tập trẻ Kết học tập ADHD trội tăng động Mắc Không SL % SL % Kết học tập Hơi kém, chung TB, khá, tốt Hơi kém, Đọc, tiếng việt TB, khá, tốt Hơi kém, Toán TB, khá, tốt Hơi kém, Viết TB, khá, tốt Tổng Nhận xét: 33 p OR (95%CI) Bảng 14 Ảnh hưởng ADHD dạng kết hợp tới kết học tập trẻ Kết học tập ADHD kết hợp Mắc Không SL % SL % Kết học tập Hơi kém, chung TB, khá, tốt Hơi kém, Đọc, tiếng việt TB, khá, tốt Hơi kém, Toán TB, khá, tốt Hơi kém, Viết TB, khá, tốt Tổng Nhận xét: 34 p OR (95%CI) Ảnh hưởng ADHD đến mối quan hệ xã hội trẻ Bảng 15 Ảnh hưởng ADHD dạng trội giảm ý tới mối quan hệ xã hội Các mối quan hệ Bố mẹ Bạn bè Anh chị ADHD trội giảm ý Mắc Không SL % SL % p OR (95%CI) Yếu, TB, khá, tốt Yếu, TB, khá, tốt Yếu, em TB, khá, tốt Hoạt động Yếu, nhóm TB, khá, tốt Tổng Nhận xét: Bảng 16 Ảnh hưởng ADHD dạng trội tăng động tới mối quan hệ xã hội Các mối quan hệ Bố mẹ Bạn bè Anh chị ADHD trội tăng động Mắc Không SL % SL % Yếu, TB, khá, tốt Yếu, TB, khá, tốt Yếu, em TB, khá, tốt Hoạt động Yếu, nhóm TB, khá, tốt Tổng 35 P OR (95%CI) Nhận xét: 36 Bảng 17 Ảnh hưởng ADHD dạng kết hợp tới mối quan hệ Các mối quan hệ Bố mẹ Bạn bè Anh chị ADHD kết hợp Mắc Không SL % SL % Yếu, TB, khá, tốt Yếu, TB, khá, tốt Yếu, em TB, khá, tốt Hoạt động Yếu, nhóm TB, khá, tốt Tổng Nhận xét: 37 p OR (95%CI) Rối loạn tâm thần kèm theo ADHD Bảng 18 Sức khỏe tâm thần trẻ theo thang đo NICHQ Vanderbilt Đánh giá ADHD ADHD trội giảm Mắc Tần số ý Không ADHD trội tăng Mắc động Đánh giá chung Không ADHD trội giảm ý ADHD trội tăng động ADHD ADHD tăng động giảm ý Không mắc ADHD Hành vi chống đối, Mắc thách thức Không Mắc Rối loạn nhân cách Không Rối loạn lo âu, trầm Mắc cảm Không Ít rối loạn Mắc tâm thần (không gồm ADHD) Không Có 1rối loạn Mắc tâm thần Tổng Không Nhận xét: 38 Tỷ lệ Bảng 19 Các rối loạn sức khỏe tâm thần kèm theo ADHD dạng trội giảm ý Rối loạn tâm thần kèm theo Rối loạn ADHD trội giảm ý Mắc Không SL % SL % Mắc Không chống đối Rối loạn nhân Mắc Không cách Rối loạn lo âu, Mắc Không trầm cảm Ít rối Mắc loạn sức khỏe Không tâm thần Nhận xét: 39 p OR (95%CI) Bảng 20 Rối loạn tâm thần kèm theo ADHD dạng trội tăng động Rối loạn tâm thần kèm theo Rối loạn ADHD trội tăng động Mắc Không SL % SL % Mắc chống đối Không Rối loạn nhân Mắc cách Không Rối loạn lo âu, Mắc trầm cảm Ít rối Không Mắc loạn sức khỏe tâm thần Không Nhận xét: 40 P OR (95%CI) DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận số đặc điểm dịch tễ học đối tượng nghiên cứu Bàn luận ảnh hưởng ADHD tới rối loạn chống đối, thách thức trẻ Trẻ xác định ADHD theo thang đo NICHQ Vanderbilt trẻ có dấu hiệu ADHD theo DMS-5, trẻ cần có dấu hiệu yếu kết học tập chung, kết môn đọc tiếng việt, toán, viết; yếu mối quan hệ với bố, mẹ, bạn bè, anh chị em, hoạt động nhóm Cũng theo thang đo NICHQ Vanderbilt, hành vi chống đối thách thức đo lường theo tiêu chí Bảng Bảng 2, trẻ xác định rối loạn hành vi chống đối, thách thức trẻ có rối loạn tiêu chí có yếu học tập mối quan hệ đánh giá ADHD Kết nghiên cứu … Nghiên cứu qua việc tổng hợp 80 báo đăng EMBASE, PsycINFO Medline, có 18 báo tìm khác biệt mối liên quan ADHD với rối loạn chống đối xã hội, nhân cách tội phạm, theo kết tổng hợp cho thấy số báo có mối liên hệ ADHD với rối loạn chống đối, thách thức, chối đối, thách thức nguyên nhân phát triển rối loạn nhân cách trẻ, từ ADHD nguy rối loạn nhân cách trẻ, rối loạn nhân cách dự báo cho rối loạn chống đối xã hội [8] Theo McBurnett K, Pfiffner LJ chống đối xã hội rối loạn nhân cách trẻ nhóm ADHD 50% 20% [5] Một nửa số mắc ADHD, rối loạn chống đối, thách thức rối loạn nhân cách phát triển thành rối loạn chống đối xã hội người trưởng thành [6][7] 41 Từ kết nghiên cứu với tham khảo đồng nghiệp cho thấy vần đề chống đối, thách thức, nhân cách xa rối loạn chống đối xã hội không đơn vấn đề xã hội học mà y học điều trị ADHD chứng rối loạn thần thần khác đóng vai trò quan trọng phát triển trẻ để thành người có sức khỏe tốt, người có ích cho gia đình, cho xã hội Bàn luận ảnh hưởng ADHD tới lo âu, trầm cảm trẻ Trong nghiên cứu sử dụng mẫu NICHQ Vanderbilt dành cho cha, mẹ trẻ Ở thang đo sử dụng cho trẻ có độ tuổi từ 6-12 tuổi, dấu hiệu ADHD theo tiêu chuẩn DSM-V [2], cần có 1/8 dấu hiệu với mức độ yếu (điểm 5) học tập mối quan hệ xã hội [5] Đối với việc đánh giá dấu hiệu lo âu, trầm cảm theo mẫu NICHQ Vanderbilt dành cho cha, mẹ trẻ gồm có dấu hiệu, trẻ xác định lo âu, trầm cảm cần có 3/7 dấu hiệu phải có 1/8 dấu hiệu với mức độ yếu (điểm 5) học tập mối quan hệ xã hội Kết nghiên cứu cho thấy ADHD dạng trội tăng động … Nghiên cứu Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2013 cho thấy ADHD dạng trội giảm ý có mối liên quan với 4/7 dấu hiệu lo âu, trầm cảm; ADHD dạng trội tăng động mối liên quan có ý nghĩa thống kê với dấu hiệu dấu hiệu theo thang đo NICHQ Vanderbilt [1] Theo số tác giả nước cho thấy lo âu thường làm cho khó khăn việc chẩn đoán điều trị ADHD [8][9][10] [11] Một số nghiên cứu tỷ lệ lớn dấu hiệu lo âu nhóm ADHD Tương tự, ADHD có khả 42 tăng rối loạn trầm cảm lần, điều trị ADHD bị giảm nhiều nguy rối loạn lo âu trầm cảm [12] Thực tế 9/18 dấu hiệu giảm ý ADHD theo DSM-V cần lưu ý để phân biệt với biểu lo âu, trầm cảm, nhằm chẩn đoán xác điều trị hiệu Bàn luận ảnh hưởng ADHD đến rối loạn nhân cách trẻ Nghiên cứu bệnh viện Nhi Trung ương năm 2013 đánh giá 10 tiêu chí nhân cách trẻ, nghiên cứu 14 tiêu chí Theo kết nghiên cứu năm 2013 bệnh viện Nhi Trung ương ADHD dạng trội tăng động mối lien quan có ý nghĩa thống kê với hành vi đánh (p>0,05), mà ADHD dạng trội tăng động có mối liên quan với hành vi kiềm chế tức giận, cáu bẳn dễ bực bội, hằn học trả thù (p