Rối loạn tăng động giảm chú ý là một rối loạn phát triển thường gặp ở trẻ em và một tỷ lệ đáng kể ở người lớn. Mặc dù rối loạn này đã được phát hiện từ khá lâu, nhưng thuật ngữ Rối loạn tăng động giảm chú ý cũng mới chỉ được thừa nhận sử dụng rộng rãi vào cuối thế kỷ trước. Cơ chế bệnh nguyên bệnh sinh của Rối loạn tăng động giảm chú ý còn có quá nhiều giả thuyết và quá nhiều tranh cãi. Nhưng có lẽ thích hợp hơn khi nói, Rối loạn tăng động giảm chú ý là một bệnh cảnh đa nguyên
RốI LOạN TĂNG ĐộNG GIảM CHú ý TRẻ EM Nguyễn Thị Vân Thanh Viện Sức khỏe Tâm thần Tóm tắt: Rối loạn tăng động giảm ý (RLTĐGCY) rối loạn phát triển thờng gặp trẻ em tỷ lệ đáng kể ngời lớn Mặc dầu rối loạn đợc phát từ lâu, thuật ngữ RLTĐGCY đợc thừa nhận sử dụng rộng rãi vào cuối kỷ trớc Cơ chế bệnh nguyên-bệnh sinh RLTĐGCY có nhiều giả thuyết nhiều tranh cãi Nhng có lẽ thích hợp nói, RLTĐGCY bệnh cảnh đa nguyên Hiện tại, giới có hai hệ thống phân loại bệnh lớn có tiêu chuẩn chẩn đoán RLTĐGCY ICD DSM Tiêu chuẩn chẩn đoán hai hệ thống phân loại không khác nhiều, nhng DSM đa thêm ba phân kiểu nhỏ cho RLTĐGCY Điều trị thuốc tỏ có nhiều cải thiện cho triệu chứng RLTĐGCY Tuy nhiên, nhà lâm sàng cho rằng, cần có kết hợp trị liệu thuốc trị liệu tâm lý kết tốt RLTĐGCY rối loạn phát triển thờng gặp trẻ em tỷ lệ đáng kể ngời lớn Sự biến đổi tên gọi rối loạn qua thời gian chứng tỏ, nhà khoa học quan tâm cố gắng tìm hiểu Tuy nhiên, nỗ lực không ngừng họ nghiên cứu tìm nguyên nhân rối loạn dờng nh không đợc đền đáp xứng đáng Bài viết tổng quát cách sơ lợc hiểu biết RLTĐGCY trẻ em I Lịch sử thuật ngữ RLTĐGCY Trong tài liệu cổ xa, có chứng cho thấy RLTĐGCY tợng xuất 2500 năm trớc, nhà khoa học, nhà vật lý học Hypocrate mô tả tình trạng mà ta so sánh với mà ngày ta biết RLTĐGCY Ông mô tả bệnh nhân có "những đáp ứng tăng nhanh cho trải nghiệm cảm giác nhng bền bỉ tâm trí chuyển nhanh chóng sang ấn tợng tiếp theo" Cuối kỷ 19, ngời ta gặp thuật ngữ mô tả tài liệu y học nh "thằng ngốc điên" (mad idiod), "mất trí xung động" (impulsive insanity) "thiếu ức chế" (defective inhibition) Bourneville (1897) đa khái niệm chứng không ổn định ngu ngốc (débiles instables) Năm 1898, Kreapelin mô tả dạng nhân cách bệnh lý với tên nhân cách bồn chồn không yên (psychopathes instables) Demoor (1901), mô tả trẻ em trờng học có đặc điểm bồn chồn không yên (instabilite) với thuật ngữ múa giật tâm thần (chorée mentale) Still (1902) làm báo cáo cụ thể 43 trẻ có mô tả tơng tự định nghĩa ngày Theo đó, trẻ "bệnh thiếu kiểm soát đạo đức" (morbid defects of moral control, defect in moral control) trẻ tăng động, sỗ sàng, đối kháng, khả kiềm chế kém, tập trung ý, có khó khăn học tập có vấn đề hành vi, không tuân theo kỷ luật 1905, Phillippe Paul-Boncour đề xuất thuật ngữ học sinh không ngồi yên (lecolier instable) Hohman (1922), Strecker Ebaugh (1923) đa khái niệm rối loạn hành vi sau viêm não (postencephalitic behavior disorder) Năm 1934, Kahn Cohen đa thuật ngữ cỡng cách có hệ thống" (organically driven, organic driveness) Strauss & Lehtinen, 1947 với Hội chứng tổn thơng não trẻ em" (brain-injured child syndrome) Strauss & Kephart, 1955: Hội chứng tổn thiệt não tối thiểu (minimal brain damage syndrome, MBD syndrome) Ounsted (1955) sử dụng thuật ngữ hội chứng tăng động (hyperkinetic syndrome) http://www.ebook.edu.vn Và hội chứng tăng động trẻ em (hyperactive child syndrome) (Chess, 1960) Năm 1968, Sổ tay chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần Hội tâm thần học Mỹ lần thứ (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-II; APA, 1968) đa thuật ngữ phản ứng tăng động trẻ em (hyperkinetic reaction of childhood) Từ thời điểm này, thuật ngữ định danh rối loạn với đặc điểm bản: giảm ý, tăng động xung động đợc sử dụng rộng rãi khoa học nh thuật ngữ thống Hiện nay, ngời ta mô tả RLTĐGCY nh nào? II.Định nghĩa Gabrielle Weiss sách giáo khoa Tâm thần học trẻ em thiếu niên định nghĩa rối loạn tăng động giảm ý (RLTĐGCY) nh sau: Trẻ tăng động ý khoảng thời gian ngắn, khó ức chế kiểm soát đợc biểu lộ hành vi nhận thức xung động bồn chồn không thích hợp Những điều không phản ánh việc trẻ lao đầu vào việc nguy hiểm mà không suy nghĩ Trẻ gặp khó khăn việc điều chỉnh hoạt động, ý điều chỉnh tơng tác xã hội vào chuẩn tình bình thờng Những đặc điểm dẫn đến việc, diện chúng thờng gây rắc rối cho ngời lớn không đợc bạn bè lứa a thích Kết học tập trẻ trờng kém; nhiều trẻ khả học tập đặc trng và/hoặc kèm rối loạn hành vi III Cơ chế bệnh sinh Nhiều chứng cho thấy, nguyên nhân đơn giải thích đợc cho nhóm trẻ có RLTĐGCY 3.1 ảnh hởng di truyền: Cha mẹ trẻ RLTĐGCY có rối loạn nhân cách chống đối xã hội, chứng nghiện rợu, lạm dụng ma tuý có biểu tơng tự RLTĐGCY thời thơ ấu họ Những nghiên cứu khác cho thấy tỷ lệ cao anh chị em ruột trẻ tăng động Trong nghiên cứu 238 cặp song sinh, Goodman Stevenson (1989) tìm phù hợp cho chẩn đoán lâm sàng tăng động 51% cặp sinh đôi trứng 33% cặp sinh đôi khác trứng Một số nhà nghiên cứu suy đoán có gien riêng lẻ góp phần vào việc bộc lộ rối loạn Mặc dầu khiếm khuyết gien riêng rẽ đợc nhận dạng có ảnh hởng trực tiếp đến RLTGCY, nhng có nhiều vị trí lại có liên quan đến Những vị trí bao gồm gien vận chuyển dopamine nhiễm sắc thể số 5, gien dopamine D4 receptor nhiễm sắc thể 11,và vùng HLA nhiễm sắc thể số Hiện nay, ngời ta cha rõ, có khác nh Cũng biến thể khác Cũng báo có nhiều gien tham gia, kết hợp gien dẫn đến biểu phân kiểu RLTĐGCY khác Khoảng 46% trẻ trai 32% trẻ gái mang gien có khả phát triển thành RLTĐGCY 3.2 Nghiên cứu hoá thần kinh: Tác động mạnh mẽ chất kích thích triệu chứng RLTĐGCY làm ngời ta cho rối loạn loạn chức trình gây tiết adrenatin hệ thống tiết huyết Những báo cáo trớc cho sản phẩm chuyển hoá não nh MHPG thấp nớc tiểu trẻ tăng động, so với nớc tiểu trẻ bình thờng Những nghiên cứu gần đo axit phenylatic tiết niệu, phenylalanine tirosin không tìm khác biệt Nồng độ axit homovanitic (HVA) nghiên cứu thấy thấp chất dịch xơng sống trẻ tăng động, nhiên, nghiên cứu khác cha đợc chứng minh Ba chất ức chế oxidaza monoaxit (MAO) đợc phát để cải thiện hành vi trẻ tăng động Clorgyline chất ức chế MAO A tuyển chọn, tranylcypromine ức chế MAO A MAO B, deprenyl ức chế MAO B Chất ức chế MAO A ảnh hởng đến norepinephrine serotomin, chất ức chế MAO B ảnh hởng đến plenylethylamines, dopamin chịu ảnh hởng http://www.ebook.edu.vn MAO A MAO B Vì vậy, kết trị bệnh tích cực chất ức chế MAO không cho phép đánh giá tầm quan trọng chất so với chất Một nghiên cứu chứng minh chứng tăng động động vật cách sử dụng chất gây ngộ độc thần kinh, 6-hydroxyldopamine (6-OHDA) phá hủy neuron dopamine làm hạ thấp nồng độ dopmine khe synap Tuy nhiên, thử nghiệm với dopamine agonist khiết lại không làm giảm đợc hoạt động tăng thời gian ý cho trẻ RLTĐGCY Serotonin đợc gợi ý nguyên nhân rối loạn trẻ RLTĐGCY Các kết nghiên cứu động vật với serotonin gợi ý thay đổi không đặc trng mức độ hoạt động hành vi tính Tuy nhiên, sử dụng fenfluramin, thứ thuốc làm giảm nồng độ serotonin lại không chứng minh đợc lợi ích trị liệu 3.3 Chì máu Một nghiên cứu (Thomson cs, 1989) 500 trẻ Fdimburg thông báo phát mối quan hệ phản ứng nhanh mức chì máu mức đánh giá hành vi thang đo cho giáo viên, thấy điểm tổng điểm đo mục hành vi công kích, chống đối xã hội tăng động Nghiên cứu chứng thực rằng, mức chì máu cao có khả gây vấn đề hành vi nhận thức trẻ Tuy nhiên, đáng lu ý hầu hết trẻ mắc RLTĐGCY lợng chì cao mức bình thờng máu 3.4 Nicotin, đặc biệt việc hút thuốc ngời mẹ, độc tố từ môi trờng đóng vai trò tiến triển RLTĐGCY Milberger cs (1996) báo cáo 22% ngời mẹ trẻ mắc RLTĐGCY hút bao thuốc ngày suốt trình mang thai, so với nhóm đối chứng có 8% Hơn nữa, nghiên cứu động vật nicotin làm tăng giải phóng dopamin gây tăng động (Fung Lau, 1989; John cs, 1982) 3.5 Nghiện loại thức ăn Có thời, ngời ta tuyên truyền nhiều phơng tiện thông tin đại chúng ảnh hởng loại thức ăn đóng hộp, thức ăn sẵn, thức ăn có nhiều đờng Nhng có ngời ủng hộ cho xác nhận Feingold (1975) ngời khác, việc ăn đờng thức ăn khác trực tiếp nguyên nhân gây RLTĐGCY Những nghiên cứu kỹ cho yếu tố sở khoa học chắn 3.6 Giải phẫu hệ thần kinh Một số nhà khoa học quan tâm nghiên cứu vai trò ảnh hởng thùy trớc RLTĐGCY Bởi lẽ nhiều nhân tố ảnh hởng đến việc cải thiện triệu chứng hội chứng vỏ não trớc, thuộc quỹ đạo có khả liên quan đến hành vi xung động tính Một số nghiên cứu gần sử dụng chụp cắt lớp dòng positon (PET) chứng minh đợc thay đổi phát triển suốt thời thơ ấu vị thành niên, theo mật độ thụ thể dopamine, lợng máy não sử dụng glucose thùy trớc, nh PET đo đạc số nghiên cứu có khác biệt trẻ tăng động trẻ bình thờng Những bất thờng cấu trúc chức não đợc nghi ngờ nguyên nhân RLTĐGCY Các nghiên cứu sử dụng hình ảnh cộng hởng từ hạt nhân (MRI) có nhận thấy khác cấu trúc não nhng lại không đợc kiểu cách cụ thể Có báo cáo rằng, trẻ RLTĐGCY có vân thể chai nhỏ trẻ em bình thờng, nhng số nghiên cứu khác lại không nhận thấy khác đặc điểm giải phẫu Các nghiên cứu sử dụng hình ảnh MRI cho thấy khả nhân đuôi vùng trớc trán trẻ RLTĐGCY nhỏ Có hay khác giải phẫu ảnh hởng lên hoạt động cha đợc cách đắn 3.7 Vai trò yếu tố tâm lý xã hội: Trong xã hội cạnh tranh đẩy nhanh khoa học kỹ thuật chúng ta, việc học tập trẻ (hành vi chúng lại làm cho tình xấu đi) gây chấn sang, lo âu cho cha mẹ, nảy sinh sợ hãi trẻ xin đợc việc làm thích hợp lớn lên Cùng lúc đó, với gia tăng ly hôn, cha (mẹ) độc thân, gia đình pha tạp cha mẹ làm việc suốt ngày, cha mẹ cô giáo thời gian quan tâm, chăm sóc trẻ mà vẻ có tiềm tốt nhng không tỏ cố gắng vơn lên, trẻ tăng động Một nghiên cứu 25 năm trẻ em http://www.ebook.edu.vn Kawai bị biến chứng lúc gần sinh phát gia đình hạnh phúc, nguyên vẹn gia đình tạo đợc tác nhân gia đình nhà hoàn toàn bù đắp đợc rủi ro gần sinh, trừ trờng hợp trẻ bị tổn thơng nặng (nh: chậm phát triển) (Wernen, 1989) IV Vấn đề chẩn đoán RLTĐGCY Trên giới có hai hệ thống tiêu chuẩn lớn đề cập đến việc chẩn đoán RLTĐGCY Đó DSM Hiệp hội Tâm thần học Mỹ (APA) ICD Tổ chức y tế giới (WHO) Về thuật ngữ: ICD sử dụng thuật ngữ rối loạn tăng động (hyperkinetic disorder) Trong lúc DSM lại sử dụng thuật ngữ rối loạn tăng động giảm ý (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) Về tiêu chuẩn chẩn đoán Đối với DSM Hiện nay, tiêu chuẩn chẩn đoán Hiệp hội tâm thần học Mỹ đợc chấp nhận để chẩn đoán RLTĐGCY hệ thống tiêu chuẩn DSM lần thứ t, 1994 gọi DSM-IV (APA, 1994) Bản chẩn đoán có hai danh sách, danh sách liệt kê item triệu chứng Một danh sách triệu chứng giảm ý, danh sách triệu chứng tăng động xung động Các triệu chứng giảm ý bao gồm không nghe ngời khác nói, không hoàn thành công việc đợc giao, lãng ý, khó tổ chức nhiệm vụ Các triệu chứng tăng động bao gồm triệu chứng (nh, ngọ ngoạy tay chân, khó ngồi yên chỗ, nói nhiều) với triệu chứng xung động (nh, ngắt lời ngời khác, khó chờ đến lợt) Cha mẹ và/hoặc giáo viên thiết phải báo cáo diện của số vấn đề hành vi bảng liệt kê triệu chứng đợc đa đến chẩn đoán RLTĐGCY Những hành vi nh thiết phải khởi phát trớc tuổi, tồn vòng tháng, không phù hợp so với đứa trẻ có tuổi trí tuệ Hơn nữa, triệu chứng phải diện hai môi trờng trở lên, có ảnh hởng rõ ràng lên chức tâm lý xã hội, kiểu rối loạn tâm thần khác hay rối loạn học tập Theo tiêu chuẩn này, biểu RLTĐGCY lâm sàng đứa trẻ khác khác Đối với số trẻ này, triệu chứng giảm ý nhiều so với vấn đề tăng động hay xung động Đối với trẻ khác, tăng động xung động lại vấn đề trội Ví dụ, có triệu chứng giảm ý trở lên nhng lại có triệu chứng tăng động-xung động, tất tiêu chuẩn khác đợc đáp ứng đợc chẩn đoán RLTĐGCY dạng giảm ý trội Khi có nhiều triệu chứng danh sách tất tiêu chuẩn khác đợc đáp ứng chẩn đoán RLTĐGCY dạng hỗn hợp RLTĐGCY đợc DSM-IV phân làm ba kiểu, tơng ứng với mã: RLTĐGCY với triệu chứng giảm ý trội có mã chẩn đoán 314.00 RLTĐGCY với triệu chứng tăng động xung động trội với mã chẩn đoán 314.01 RLTĐGCY thể hỗn hợp có triệu chứng giảm ý, tăng động xung động với mã chẩn đoán 314.01 Kiểu phụ thứ ba có phần lớn trẻ RLTĐGCY Đối với ICD Hiện tại, phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10, hay gọi ICD-10 (WHO, 1993) đợc chấp nhận sử dụng để chẩn đoán rối loạn tăng động (hyperkinetic disorder) với mã chẩn đoán cho rối loạn F 90.0 ICD-10 sử dụng danh sách triệu chứng riêng biệt chứa đựng tất 18 triệu chứng Các item giống với danh sách triệu chứng DSM-IV Tuy nhiên, không giống nh DSM-IV, ICD-10 sử dụng danh sách đến triệu chứng giảm ý, danh sách item tăng động danh sách item xung động, danh sách khác triệu chứng thời điểm mà họ sử dụng Ví dụ, có sáu triệu chứng http://www.ebook.edu.vn giảm ý, ba triệu chứng tăng động triệu chứng xung động đợc chẩn đoán rối loạn tăng động (a hyperkinetic disorder diagnosis) Cũng nh DSM-IV, ICD-10 đòi hỏi triệu chứng (1) có thời điểm khởi phát trớc tuổi (2) có thời gian tồn tháng, (3) có phát triển chệch hớng, (4) rối loạn phát triển lan tỏa tình trạng tâm thần khác ( ví dụ nh rối loạn khí sắc) Mặc dầu DSM-IV ICD-10 có điểm tơng tự nhau, nhng có điểm khác có ý nghĩa Điểm khác biệt quan trọng DSM-IV đa tiêu chuẩn phân loại RLTĐGCY, ICD-10 không Chẩn đoán phân biệt RLTĐGCY cần đợc chẩn đoán phân biệt với: Rối loạn lo âu, Rối loạn cảm xúc lỡng cực, Trầm cảm, Rối loạn khí sắc, Tăng huyết áp, Rối loạn Stress sau sang chấn, Rối loạn giấc ngủ Các rối loạn kèm theo RLTĐGCY với bệnh tâm thần sau: Các rối loạn học tập khác, Rối loạn hành vi rối loạn chống đối, Rối loạn lỡng cực, Hội chứng Tourette, Rối loạn phát triển lan tỏa, Chậm phát triển tâm thần Chẩn đoán RLTĐGCY dựa đánh giá lâm sàng Không có trắc nghiệm dựa thí nghiệm y học chứng thực chẩn đoán Tuy nhiên, ngời ta sử dụng công cụ hỗ trợ nh sau: + Đếm huyết CBC + Chất điện phân + Trắc nghiệm chức ngời bệnh (trớc bắt đầu trị liệu) + Kiểm tra chức tuyến giáp + Hình ảnh não, ví dụ nh MRI chức hay quét chụp X quang phát photon đơn (SPECT) hữu dụng nghiên cứu, nhng dẫn lâm sàng cho thủ tục chẩn đoán phải lâm sàng Test tâm lý + Thang đánh giá Conners cho Cha mẹ-Giáo viên câu hỏi đợc dùng cho bố mẹ giáo viên trẻ + Bộ câu hỏi Tình nhà Barkley + Trắc nghiệm Thực thi Tiếp diễn (CPTs) dựa tập máy tính thờng đờng dùng để kiểm tra ý đợc dùng kết hợp với thông tin lâm sàng để đánh giá Một ví dụ đợc biết nhiều Trắc nghiệm Nhiều loại Chú ý (TOVA) Khi trắc nghiệm hỗ trợ cho chẩn đoán đánh giá lâm sàng đầy đủ, chúng có tính xúc cảm tính đặc trng thấp tảng để đánh giá - Thị giác thính giác nên đợc kiểm tra V Điều trị RLTĐGCY - Thuốc methylphenidate, dextroamphetamine + Tất thuốc có hiệu nh nhng khác liều lợng, thời gian hiệu lực, tác dụng phụ bệnh nhân riêng lẻ Cẩn trọng việc bắt đầu với liều lợng thấp chuẩn độ dần cho hiệu lực lâm sàng hay tính không dung nạp thuốc + Triệu chứng hớng tới bao gồm xung động, giảm tập trung, khó hòan thành tập, tăng hoạt động thiếu ý +Thuốc đợc trì liên tục, tăng liều lợng hàng ngày, lần uống cách từ 4-6 + Không uống thuốc gần lúc ngủ thuốc gây ngủ + Những tác dụng phụ khác thuốc bao gồm ngon miệng giảm cân, nhức đầu, ảnh hởng khí sắc (trầm cảm, dễ bị kích thích) + Thuốc làm tăng tíc trẻ em vốn mắc rối loạn tíc + Việc lớn lên có bị ảnh hởng hay không trẻ dùng thuốc cha rõ ràng Methylphenidate, hay Ritalin, đợc kê đơn cho RLTĐGCY từ đầu năm 1960 (Sprague & Gadow, 1976) Hiệu hoạt động loại thuốc làm dịu trẻ RLTĐGCY tăng cờng khả tập trung Một khảo sát thấy 6% trẻ học sinh http://www.ebook.edu.vn lớp (tiểu học, trung học) sở 25% lớp giáo dục đặc biệt có sử dụng thuốc (Safer & Krager, 1988) Việc kê đơn loại thuốc tiếp tục trẻ đến tuổi thiếu niên chí tuổi trởng thành Một nghiên cứu Ritalin giúp trẻ chơi bóng chày chiếm lấy vị trí thuận lợi khu vực cửa thành theo dõi đợc tình trạng trận đấu, trẻ dùng placebo thờng ném hay đá găng tay trận đấu diễn (Pelham cs, 1990) Tuy nhiên nghiên cứu loại thuốc không cải thiện thành tích học tập qua thời gian dài (Whalen Henker, 1991) Hơn nữa, thuốc có tác dụng phụ Ngoài ra, có lạm dụng thuốc Ngời ta báo cáo trờng hợp trẻ sử dụng thuốc Ritalin thuốc kích thích khác nhận đợc từ anh chị em ruột bạn bè nh thuốc để tiêu khiển (Leland, 1995) - Magiê pemolin đợc dùng, nhng liên quan chút với hậu không tốt gây tổn thơng cho gan - Những số liệu gần nói lên pupropion hay venlafaxine có hiệu Liều lợng tơng đơng nh dành cho liều trầm cảm - Thuốc chống trầm cảm ba vòng (imipramine, desipramine, nortriptyline) đợc định cho trẻ RLTĐGCY Tuy vậy, vài báo cáo miêu tả chết bất ngờ nam giới dùng desipramine - Clonidine guanfacine đợc sử dụng với báo cáo tổng hợp hiệu Những chết bất ngờ trẻ em đợc báo cáo trẻ dùng clonidine với methylphenidate lúc ngủ - Liệu pháp hành vi thờng hiệu đợc sử dụng kết hợp với chế độ thuốc có hiệu + Làm việc với bố mẹ trẻ nhà trờng để chắn môi trờng có lợi cho tập trung ý điều cần thiết + Liệu pháp hành vi hay chơng trình sửa đổi hành vi giúp giảm bớt dự định không chắn tăng cờng tổ chức + Đối với ngời lớn bị RLTĐGCY, lao động để thiết lập cách giảm bớt lãng tăng cờng kỹ tổ chức có ích Điều trị trẻ RLTĐGCY dựa điều kiện hóa thao tác (tạo tác, quan sát đợc) đợc chứng minh giai đoạn ngắn tăng cờng hành vi xã hội học đờng Trong cách điều trị này, hành vi trẻ đợc kiểm soát nhà trờng học, đợc củng cố để ứng xử phù hợp hơn, ví dụ, để trì việc ngồi yên ghế làm tập đợc giao Hệ thống cho điểm mô hình thành phần đặc trng chơng trình Trẻ giành đợc điểm trẻ nhỏ giành đợc saokhi ứng xử theo cách phù hợp; trẻ đổi điểm, lấy phần thởng Các chơng trình đợc tập trung để tăng cờng việc học tập, hoàn thành việc vặt nhà, học kỹ xã hội đặc trng, làm giảm dấu hiệu tăng động, nh chạy nhảy hay ngọ nguậy (OLeary cs, 1976) Các nhà trị liệu sáng tạo can thiệp dựa khái niệm cho tăng động suy yếu số kỹ việc coi thái hành vi tiêu cực, phá rối Mặc dù trẻ tăng động đáp ứng tốt với chơng tình này, nhng cách trị liệu tối u cho rối loạn nên sử dụng thuốc liệu pháp hành vi (Barkley, 1990; Gittelman cs, 1980; Pelham cs, 1993) Phơng thức thởng điểm, mô hình lớp học, đặc biệt hữu ích cho trị liệu rối loạn tăng động giảm ý Chăm sóc bệnh nhân ngoại trú Việc thờng xuyên theo dõi thời gian dài cần thiết với ngời bị RLTĐGCY Cũng giống nh bệnh cao huyết áp hay đái tháo đờng, RLTĐGCY bệnh mà ngời trao cho ngời bệnh đơn thuốc yên tâm bình phục với thuốc VI Đặc điểm dịch tễ học Rất khó để tìm tỉ lệ mắc RLTĐGCY định nghĩa rối loạn biến đổi khác qua thời gian (nh đề cập) mẫu dân c Ước chừng tỷ lệ biến đổi từ đến 20% (DuPaul, 1991; Ross & Ross, 1982, Szatmari cs, 1989) http://www.ebook.edu.vn Ngời ta tin rối loạn có trai nhiều gái Tuy nhiên, số nghiên cứu dịch tễ học thất bại việc tìm khác tỉ lệ mắc RLTĐGCY nam nữ Một số nghiên cứu nữ mắc RLTĐGCY, nhng vài khác đợc tìm thấy gái mắc RLTĐGCY trai mắc RLTĐGCY (Breen, 1989; Horn, Wagner, & Ialongo, 1989; McGee, Williams, & Silva, 1987) Tiến triển Có thời gian ngời ta cho tăng động hết hoàn toàn đến tuổi thiếu niên Nhng nhiều nghiên cứu chiều dọc hòan thành vào năm 1980 (Barkley cs, 1990; Gittelman cs, 1985; Mannuzza cs, 1991; Weiss & Hechtman, 1986) cho thấy có 70% trẻ mắc RLTĐGCY có chẩn đoán tuổi thiếu niên (Barkley cs, 1990) Cùng với cựa quậy không yên, thiếu tập trung, hành vi xung động, thiếu niên RLTĐGCY phải bỏ học nhiều bạn lứa nhiều tuổi trởng thành, hầu hết có công việc độc lập tài chính, nhng nói chung họ có mức thấp tình trạng kinh tế xã hội thay đổi việc làm thờng xuyên Hầu hết trẻ em mắc RLTĐGCY có sống tâm thần tơng đối tốt trởng thành RLTĐGCY tiếp tục tồn cách hòan toàn 15-20% đến lúc trởng thành, khoảng 65% tiếp tục có triệu chứng không rõ ràng RLTĐGCY gây trở ngại đến việc nhận bệnh hay công việc ngời bệnh Tóm lại, RLTĐGCY rối loạn đa nguyên, ảnh hởng đến nhiều trẻ em ảnh hởng đến nhiều mặt sống trẻ Những nghiên cứu tiếp tục rối loạn cần thiết cho việc tìm cách chữa trị hiệu cho trẻ em nói riêng ngời lớn có RLTĐGCY nói chung Summary:Attention Deficit Hyperactivity Disoder (ADHD) is a developmental problem widespreaded in children and partialy common in adults Although ADHD is recognized in a long-time ago, term ADHD is admited recently at the end of previous century Etiology of ADHD is very complex and remaining debates ADHD is prefered saying that is a multicaused disoder Now, there is two systems of classification disoders-ICD and DSM about ADHD The differences between two systems of criteria are not many, but DSM divided ADHD into three substyles Medical treatment improves spectacularly ADHD However, clinicians consider that medical treatment and psychotherapy should be combined Tài liệu tham khảo Biedman, J.; Newcorn, J., Sprich, S (1991) Comorbidity of attention deficit hyperactivity disorder with conduct, depressive, anxiety and other disorders, American Journal Psychiatry 148(5) Garfilkel, B.D., Carlson, G.A.,Weller, E.B (1990) Psychiatric Disorder in children and adolescent Chapter 10: Attention deficit Hyperactivity Disorder in Children, W.B.Saunder Company(10), pp 149-182 Kaplan, H.I.; Freedman, A.M.; Sadock, B.J (1980) Comprehensive textbook of psychiatry/III, William Wilkin Company, pp 2538-2500 Knell, E.R Comings, D.E (1993) Tourettes syndrome and attention deficit hyperactivity disorder : Evidence for a genetic relationship, Journal Clinical Psychiatry 54(september), pp.331-337 NIHM Attention deficit hyperactivity disorder https://www.nimh.nih.gov/publicat/adhd.cfm Wender, P.H (2000), ADHD: Attention deficit Hyperactivity Disorder in Children, Adolescents and Adult, Oxford University Press http://www.ebook.edu.vn