Tần số tim và sự sử dụng thuốc chẹn bêta ở bệnh nhân hội chứng vành cấp

Tăng tần số tim (TST) là yếu tố tiên lượng độc lập tử vong và các biến cố tim mạch trong hội chứng vành cấp (HCVC). Chẹn bêta được xem là hòn đá tảng trong điều trị HCVC, trong đó giảm TST là một trong những cơ chế tác động giúp chẹn bêta phát huy hiệu quả trong nhóm bệnh lý này.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học TẦN SỐ TIM VÀ SỰ SỬ DỤNG THUỐC CHẸN BÊTA Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP Hồ Đăng Duẫn*, Châu Ngọc Hoa** TÓM TẮT Mục tiêu: Tăng tần số tim (TST) yếu tố tiên lượng độc lập tử vong biến cố tim mạch hội chứng vành cấp (HCVC) Chẹn bêta xem đá tảng điều trị HCVC, giảm TST chế tác động giúp chẹn bêta phát huy hiệu nhóm bệnh lý Trong thực hành lâm sàng, TST chưa quan tâm sử dụng thuốc chẹn bêta nhằm đạt TST mục tiêu chưa mức Mục tiêu khảo sát TST tỉ lệ sử dụng thuốc chẹn bêta điều trị HCVC Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả BN HCVC khoa nội tim mạch, Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/2016 đến tháng 06/2016 Kết quả: Có 148 bệnh nhân (BN) HCVC tham gia nghiên cứu tháng tiến hành đề tài TST trung bình lúc xuất viện 75,72 ± 13,39 (lần /phút) Tỉ lệ BN đạt mục tiêu TST 50-60 lần/phút nhóm có sử dụng chẹn bêta 16,3% Tỉ lệ sử dụng thuốc chẹn bêta BN HCVC 24 đầu nhập viện 27,7%, sau 24 đến lúc xuất viện 62,2%, toa xuất viện 71,6% Thời gian trung bình khởi động sử dụng chẹn bêta 3,24±2,42 ngày Loại chẹn bêta sử dụng nhiều Metoprolol (47,1%) 97,82% BN NC sử dụng ≤25% so với liều đích Kết luận: TST NC cao so với TST đối tượng tương tự NC khác, tỉ lệ TST đạt mục tiêu theo AHA 2012 thấp Tỉ lệ sử dụng sớm chẹn bêta 24 đầu nhập viện thấp, tỉ lệ cải thiện theo thời gian Liều chẹn bêta sử dụng thấp so với nước phát triển Từ khóa: Tần số tim, hội chứng vành cấp, thuốc chẹn bêta SUMMARY HEART RATE AND THE USAGE OF BETA BLOCKERS IN PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME Ho Dang Duan, Chau Ngoc Hoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 179 - 184 Objectives: Increased heart rate is an independent predictor of mortality and major cardiovascular events in patient with acute coronary syndrome (ACS) Beta blocker is considered a cornerstone therapy in the management of patients with ACS Reducing heart rate is among the mechanisms by which beta blockers exert beneficial effects In clinical practice, increased resting heart rate in ACS patients has not been properly concerned and the use of beta-blocker has been underutilized We aim to identify resting heart rate and the rate of beta blocker indication in ppatients with ACS Methods: A cross-sectional study was carried out from January 2016 to June 2016 to investigate patients with acute coronary syndrome at the Cardiovascular Department, Cho Ray Hospital Results: 148 patients participated in our study in months The average heart rate at the time of discharge is 75.72 ± 13.39 (pulse per minute) The percentage of patients who achieve a target heart rate of 50-60 pulse per minute with beta blockers is 16.3% The rate of beta blockers within the first 24 hoursis 27.7%, from this time to  Bênh viện Quận Thủ Đức, ** BM Nội, Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: ThSBS Hồ Đăng Duẫn ĐT: 0919222448 Email: hodangduan@gmail.com Tim Mạch 179 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 discharge is 62.2%, and at the time of discharge is 71.6% The average initiating time for beta blocker is 3.24±2.42 days Metoprolol is the most common type of beta blocker, which accounted for 47.1% of patients 97.82% of patients received ≤ 25% of optimal dose of beta blockers Conclusions: Our finding on the heart rate of patients with ACS was higher than those from other studies The percentage of patients who achieve target heart rate as recommened by AHA 2012 guideline is low, and the rate of initiating beta blocker within the first 24 hours is also low, yet gradually increasing with time The dose of beta blockers is lower than those in developed countries Key words: Heart rate, acute coronary syndrome, beta blocker chưa bác sĩ lâm sàng quan tâm ĐẶT VẤN ĐỀ mức Nghiên cứu Herman cộng Thống kê năm 2010 bệnh tim Hiệp (2009) cho thấy 99,6% BN HCVC sử dụng Hội Tim Hoa Kỳ (AHA) cho số liệu 17,6 triệu chẹn bêta có 5,3% BN có tần số tim đạt người Mỹ có bệnh động mạch vành (BĐMV), 50-60 lần/phút theo khuyến cáo AHA 2007(8) bao gồm 8,5 triệu người bị nhồi máu tim Tại Việt Nam chưa có NC TSTtrên nhóm BN 10,2 triệu người có đau thắt ngực(11) Tỉ lệ HCVC việc sử dụng thuốc chẹn bêta nhằm mắc tăng theo tuổi hai phái Trong thời đạt TST mục tiêu gian qua tỉ lệ mắc BĐMV giảm Trái ĐỐITƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU với nước phát triển, tình hình BĐMV có xu hướng tăng nước phát triển Thiết kế nghiên cứu nguyên nhân gây tử Nghiên cứu cắt ngang mô tả vong hàng đầu nước này(16) Các khuyến cáo quốc tế sử dụng rộng rãi Việt Nam điều trị hội chứng vành cấp cập nhật dựa kết nghiên cứu lâm sàng gần Trong thuốc chẹn bêta xem liệu pháp đá tảng điều trị HCVC Nhiều cơng trình nghiên cứu bệnh nhân HCVC chẹn bêta có lợi giai đoạn cấp bệnh giảm tỉ lệ tử vong, đột tử tim, tái nhồi máu, rối loạn nhịp thất nguy hiểm Do AHA khuyến cáo sử dụng sớm chẹn bêta cho bệnh nhân nhập viện HCVC(2,12) Giảm tần số tim chế giúp chẹn bêta phát huy hiệu HCVC Nhịp tim chậm cơng tim thấp, tiêu thụ oxy tim Mặt khác, nhịp tim chậm thời gian tưới máu cho tim thời tâm trương dài Khuyến cáo ACC/AHA năm 2012 điều trị ĐTNKOĐ NMCT không ST chênh lên khuyến cáo nên đưa nhịp tim 50-60 lần/phút(10) Trên thực tế, việc sử dụng chẹn bêta HCVC nhiều hạn chế kiểm soát TST 180 Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân nhập khoa nội tim mạch Bệnh viện Chợ Rẫy từ thời gian 01/2016 đến 06/2016 với chẩn đoán: ĐTNKOĐ, NMCTKSTCL, NMCTSTCL Tiêu chuẩn nhận bệnh Bệnh nhân ≥ 18 tuổi chẩn đốn (có khơng có CTĐMVQD/MBCĐMV) - ĐTNKOĐ - NMCTKSTCL - NMCTSTCL - Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân khơng có HCVC nghi ngờ khơng có hội chứng BN tử vong Phương pháp thu thập số liệu Sau nhập viện, bệnh nhân hỏi thăm bệnh sử khám lâm sàng, tiến hành vấn bảng câu thu thập số liệu, theo dõi Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 diễn tiến trình điều trị Khi BS trực tiếp điều trị cho định xuất viện, tiến hành đo điện tâm đồ để xác định tần số tim Trước tiến hành đo, giải thích dặn dò bệnh nhân nằm nghỉ giường phút, chúng tơi tiến hành đo điện tim Điện tim 12 chuyển đạo sau đo xong tính tần số tim dựa vào khoảng trung bình đoạn P-P chuyển đạo liên tiếp Phương pháp xử lý phân tích số liệu Các số liệu lấy thông qua qua việc hỏi bệnh sử, tiền căn, hồ sơ sức khỏe, khám lâm sàng hồ sơ bệnh án theo mẫu phiếu thu thập số liệu Nhập số liệu phần mềm SPSS 22 for Windows KẾT QUẢ Có tổng cộng 148 BN HCVC đưa vào nghiên cứu thời gian từ tháng 01/2016 đến tháng 06/2016, có 27 BN chẩn đoán ĐTNKOĐ, 56 BN chẩn đoán NMCTKSTCL, 65 BN chẩn đoán NMCTSTCL Đặc điểm dân số Độ tuổi dân số NC trung bình 68,54±12,97 (tuổi) tập trung chủ yếu nhóm 60-69 tuổi, tỉ lệ nam giới bị HCVC cao nữ giới (nam:nữ=1,59; p=0.004) tuổi trung bình nam lại thấp nữ, khác biệt có ý nghĩa thống kê (nam: 67,54±13,50 (tuổi), nữ: 72,77±11,77 (tuổi), p=0,014) Bảng Đặc điểm dân số – xã hội Đặc điểm Tuổi, năm (TB±ĐLC) Giới: Nam Nữ Có sử dụng bảo hiểm y tế Nơi cư trú: TPHCM Tỉnh Tần số (%) 68,54±12,97 91(61,5) 57(38,5 99(66,8) 131(88,5) 17(11,5) Bảng Đặc điểm liên quan đến HCVC Thông số Các yếu tố nguy tim mạch Hút thuốc Tim Mạch Nghiên cứu Y học Thơng số Tăng huyết áp Thừa cân-béo phì Rối loạn lipid máu Đái tháo đường Triệu chứng đau ngực Điển hình Khơng điển hình khơng đau ngực Thời gian từ lúc khởi phát triệu chứng đến lúc nhập viện 12 Tỉ lệ (%) 78,4 29 35,1 25 Phân độ KILLIP KILLIP I KILLIP II KILLIP III KILLIP IV Các rối loạn nhịp tim trình điều trị Rung nhĩ Nhanh thất Rung thất Blốc nhĩ thất Nhịp chậm xoang 69,5 30,5 8,8 15,5 75,7 85,34 3,45 8,62 2,59 2,7 1,4 1,4 4,73 2,02 Các phương pháp điều trị Nội khoa đơn Can thiệp động mạch vành qua da cấp cứu Can thiệp động mạch vành qua da chương trình Mổ bắc cầu động mạch vành 89,88 3,37 6,75 Tần số tim HCVC Bảng TST HCVC TST TST lúc nhập viện TST lúc xuất viện TST lúc xuất viện nhóm có sử dụng chẹn bêta TST lúc xuất viện nhóm khơng có sử dụng chẹn bêta Trung bình (lần/phút) 86,74±17,94 75,72±13,39 73±11,63 80,2±14,92 Bảng TST đạt mục tiêu HCVC Tần số tim 50-60 lần/phút Tần số tim >60 lần/phút Dân số chung (%) Nhóm có sử dụng chẹn bêta (%) 13,5 16,3 85,8 83,7 Chẹn bêta HCVC Tỉ lệ chẹn bêta sử dụng 24 đầu nhập viện 27,7%, sau 24 nhập viện đến lúc xuất viện 62,2%, toa lúc xuất viện Tỉ lệ (%) 38,5 71,6% Thời gian trung bình khởi động sử dụng chẹn bêta 3,24±2,42 ngày 181 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Biểu đồ 1: Tỉ lệ loại chẹn bêta sử dụng Bảng 4: Các liều chẹn bêta sử dụng Bisoprolol Metoprolol Carvedilol Nebivolol Liều 1,91±0,53m 24,69±11,63 trung g mg bình Liều cao 2,5mg 50mg Liều thấp 1,25mg 12,5mg 6,25mg 5,53±0,75m g 6,25mg 7,5mg 6,25mg 5mg Bảng 5: Liều chẹn bêta so với liều đích ≤25% liều 26-50% liều >50% liều đích đích đích Bisopolol (N=39) 39 0 Metoprolol (N=47) 47 0 Nebivolol (N=2) 1 Carvedilol (N=4) 0 Tổng số BN sử 97,82% dụng chẹn bêta 1,09%(1/92) 1,09%(1/92) (90/92) (N=92) Liều đích Bisoprolol theo NC CIBIS II 10mg(1), liều đích Metoprolol theo NC COMMIT/CCS2 200mg(6), liều đích Carvedilol theo NC CAPRICORN 50mg(4), liều đích Nebivolol theo NC SENIORS 10mg(5) BÀN LUẬN TST lúc xuất viện NC chúng tơi ghi nhận tần số tim trung bình BN HCVC xuất viện 75,72±13,39 lần /phút Con số cao so với NC tác giả Fazan Irani (2012)(9), Marie France Seronde (2014)(14) Herman (2009)(8) Tần số tim trung bình lúc xuất viện NC cao so với tần số tim NC lại tỉ lệ sử dụng chẹn bêta 182 thời gian nằm viện thấp (62,2%) so với Herman (99,6%), Farza Irani (97%), France Seronde (90%) Liều trung bình chẹn bêta nghiên cứu thấp so với NC yếu tố làm cho tần số tim trung bình chúng tơi lớn Ngồi ra, số lượng BN tái thơng mạch vành thấp (10,12%) góp phần làm cho tần số tim BN lúc xuất viện cao (BN tái tưới máu giúp cán cân cung-cầu oxy tim tái lập, giảm đau ngực, cải thiện chức tim làm giảm tần số tim) TST đạt mục tiêu Tỉ lệ BN HCVC có tần số tim lúc xuất viện đạt mục tiêu 50-60 lần/phút nhóm có sử dụng chẹn bêta thời gian nằm viện 16,3% Tỉ lệ tần số tim đạt mục tiêu nhóm có sử dụng chẹn bêta cao so với tác giả Herman (5,3%)(8) thấp so với tác giả Farzan Irani (19%)(9) Tỉ lệ BN đạt tần số mục tiêu 50-60 lần/phút NC (16,3%) lớn so với tác giả Herman (5,3%) Điều giải thích cách lấy TST khác nhau: NC Herman, nhịp tim BN tính trung bình suốt q trình nằm viện Còn NC chúng tơi, BN sử dụng chẹn bêta sau điều trị nội khoa ổn định định xuất viện, tiến hành đo điện tâm đồ để xác định tần số tim lúc xuất viện Mặc dù tỉ lệ sử dụng chẹn bêta NC Herman cao (99,6%), liều trung bình cao NC chúng tơi cách lấy tần số tim khác nên tỉ lệ đạt tần số tim cao NC tác giả Farzan Irani Cách lấy tần số tim tác giả Farzan ghi nhận nhịp tim 24 trước xuất viện qua bảng theo dõi sinh hiệu điều dưỡng Tỉ lệ đạt tần số tim mục tiêu tác giả cao chúng tơi (tuy khơng nhiều) giải thích liều trung bình chẹn bêta chúng tơi thấp hơn, tỉ lệ BN tái tưới máu NC Farzan (51,6%) cao (10,12%) Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Tỉ lệ sử dụng chẹn bêta NC Kết NC cho thấy 24 đầu nhập viện có 27,7% BN sử dụng chẹn bêta, >24 đến lúc xuất viện 62,2%, toa lúc xuất viện 71,6% Tỉ lệ sử dụng chẹn bêta ≤ 24 đầu nhập viện thấp so với tác giả Phạm Nguyễn Vinh CS NC MEDI-ACS (59%)(13) Tỉ lệ sử dụng chẹn bêta thời gian >24 đến lúc xuất viện NC (62,2%) tương đương với tác giả Suphot Srimachota CS (62%)(15), tỉ lệ thấp so với dân số UK (United Kingdom) nghiên cứu GRACE (69,7%)(3), EURO-HEART (74,1%)(7) Tỉ lệ kê toa chẹn bêta thời điểm xuất viện (71,6%) cao so với Phạm Nguyễn Vinh CS (55%), dân số UK NC GRACE (65,5%) Tỉ lệ (71,6%) tương đương với NC EURO-HEART (70,8%) Tỉ lệ sử dụng chẹn bêta sớm NC thấp so với tác giả Phạm Nguyễn Vinh CS nhóm BN chúng tơi có yếu tố nguy dễ bị chống tim sử dụng chẹn bêta sớm như: nhập viện trể (> 12 chiếm 75,7%), HA tâm thu thời điểm nhập viên < 120mmHg chiếm tỉ lệ cao (43,9%), nhóm BN > 70 tuổi chiếm tỉ lệ cao (52%), nhóm BN có tần số tim lúc nhập viện > 110 lần/phút chiếm 11,5% Thêm lý để giải thích bác sĩ lâm sàng nghiên cứu chúng tơi hạn chế sử dụng nhóm chẹn bêta sớm 24 đầu nhập viện tỉ lệ nhóm BN nhồi máu thành ±thất phải chiểm tỉ lệ cao 36,93% Nhồi máu vùng thành ± thất phải thường liên quan đến tắc ĐMV phải Khi nhóm ĐMV bị tắc nguồn cấp máu cho nút xoang nút nhĩ thất bị ảnh hưởng, từ dẫn đến nhóm BN có nguy bị rối loạn nhịp chậm như: suy nút xoang, blốc nhĩ thất Do BS thường thận trọng sử dụng chẹn bêta sớm nhóm BN Ngồi ra, nhóm BN NMCT có PSTMTT lúc nhập viện < 40% chiếm tỉ lệ 46,53% nguyên nhân khiến BS lâm sàng e ngại việc khởi động chẹn bêta 24 đầu với tâm lý sợ suy tim bù, phù phổi Tim Mạch Nghiên cứu Y học Tỉ lệ sử dụng chẹn bêta NC cải thiện theo thời gian Khi xuất viện có tới 71,6% BN kê toa chẹn bêta, tỉ lệ lớn so với nghiên cứu MEDI-ACS (55%) Tỉ lệ chẹn bêta thời điểm xuất viện tương đương với NC EURO-HEART Trong NC chúng tơi, 28,4% BN khơng sử dụng chẹn bêta sau xuất viện Điều lý giải BN có chống định chẹn bêta: nhịp chậm xoang (2,02%), ca biến chứng blốc nhĩ thất (4,73%) hồi phục nhịp xoang BS lâm sàng ngại sử dụng, số ca BN lớn tuổi có bệnh lý kèm COPD/Hen phân suất tống máu thất trái giảm nhiều làm cho BS hạn chế khởi động chẹn bêta KẾT LUẬN Qua NC 148 trường hợp BN HCVC Khoa Tim mạch BV Chợ Rẫy, nhận thấy tần số tim trung bình lúc xuất viện BN 75,72±13,39 (lần/phút) cao so với NC khác Tỉ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu tần số tim 5060 lần/phút nhóm có sử dụng chẹn bêta 16,3% Trong đó, tỉ lệ sử dụng thuốc chẹn bêta 24 đầu nhập viện 27,7 %, tỉ lệ cải thiện theo thời gian với 71,6% BN kê toa lúc xuất viện Loại chẹn bêta sử dụng nhiều Metoprolol với 47,1% 97,82% BN NC sử dụng ≤ 25% liều đích chẹn bêta TÀI LIỆU THAM KHẢO The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II (CIBIS-II) (1999): a randomised trial Lancet, 353 (9146), pp 9-13 Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE, Jr, Ganiats TG, et al (2014), "2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients with Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines" J Am Coll Cardiol, 64 (24), pp e139-228 Carruthers KF, Dabbous OH, Flather MD, Starkey I, Jacob A, et al (2005), "Contemporary management of acute coronary syndromes: does the practice match the evidence? The global registry of acute coronary events (GRACE)" Heart, 91 (3), pp 290-8 Doughty RN, Whalley GA, Walsh H, Gamble GD, LopezSendon J, et al (2004), "Effects of carvedilol on left ventricular 183 Nghiên cứu Y học 10 11 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 remodeling after acute myocardial infarction: the CAPRICORN Echo Substudy" Circulation, 109 (2), pp 201-6 Flather MD, Shibata MC, Coats AJ, Van Veldhuisen DJ, Parkhomenko A, et al (2005), "Randomized trial to determine the effect of nebivolol on mortality and cardiovascular hospital admission in elderly patients with heart failure (SENIORS)" Eur Heart J, 26 (3), pp 215-25 Garton M (2006), "COMMIT/CCS-2 studies".Lancet, 368 (9536), pp 642; author reply 642-3 Hasdai D, Behar S, Wallentin L, Danchin N, Gitt AK, et al (2002), "A prospective survey of the characteristics, treatments and outcomes of patients with acute coronary syndromes in Europe and the Mediterranean basin; the Euro Heart Survey of Acute Coronary Syndromes (Euro Heart Survey ACS)" Eur Heart J, 23 (15), pp 1190-201 Herman M, Donovan J, Tran M, McKenna B, Gore J M, et al (2009), "Use of beta-blockers and effects on heart rate and blood pressure post-acute coronary syndromes: are we on target?" Am Heart J, 158 (3), pp 378-85 Irani F, Herial N, Colyer WR, Jr (2012), "Impact of an acute coronary syndrome pathway in achieving target heart rate and utilization of evidence-based doses of beta-blockers" Am J Ther, 19 (6), pp 397-402 Jneid H, Anderson JL, Wright RS, Adams CD, Bridges CR, et al (2012), "2012 ACCF/AHA focused update of the guideline for the management of patients with unstable angina/non-STelevation myocardial infarction (updating the 2007 guideline and replacing the 2011 focused update): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines" J Am Coll Cardiol, 60 (7), pp 645-81 Lloyd-Jones D, Adams RJ, Brown TM, Carnethon M, Dai S, et al (2010), "Executive summary: heart disease and stroke 184 12 13 14 15 16 statistics 2010 update: a report from the American Heart Association" Circulation, 121 (7), pp 948-54 O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DEJr, Chung MK, et al (2013), "2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines" Circulation, 127 (4), pp e362-425 Phạm Nguyễn Vinh, cộng (2009), "Nghiên cứu quan sát điều trị bệnh nhân nhập viện hội chứng động mạch vành cấp" Tạp chí tim mạch học Việt Nam 58, tr 12-25 Seronde MF, Geha R, Puymirat E, Chaib A, Simon T, et al (2014), "Discharge heart rate and mortality after acute myocardial infarction" Am J Med, 127 (10), pp 954-62 Srimahachota S, Kanjanavanit R, Boonyaratavej S, Boonsom W, Veerakul G, et al (2007), "Demographic, management practices and in-hospital outcomes of Thai Acute Coronary Syndrome Registry (TACSR): the difference from the Western world" J Med Assoc Thai, 90 Suppl 1, pp 1-11 Yusuf S, Reddy S, Ounpuu S, Anand S (2001), "Global burden of cardiovascular diseases: part I: general considerations, the epidemiologic transition, risk factors, and impact of urbanization" Circulation, 104 (22), pp 2746-53 Ngày nhận báo: 01/12/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 16/12/2016 Ngày báo đăng: 01/03/2017 Nội Khoa ... Thống kê năm 2010 bệnh tim Hiệp (2009) cho thấy 99,6% BN HCVC sử dụng Hội Tim Hoa Kỳ (AHA) cho số liệu 17,6 triệu chẹn bêta có 5,3% BN có tần số tim đạt người Mỹ có bệnh động mạch vành (BĐMV), 50-60... khuyến cáo sử dụng sớm chẹn bêta cho bệnh nhân nhập viện HCVC(2,12) Giảm tần số tim chế giúp chẹn bêta phát huy hiệu HCVC Nhịp tim chậm cơng tim thấp, tiêu thụ oxy tim Mặt khác, nhịp tim chậm thời... bình khởi động sử dụng chẹn bêta 3,24±2,42 ngày 181 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Biểu đồ 1: Tỉ lệ loại chẹn bêta sử dụng Bảng 4: Các liều chẹn bêta sử dụng