Bài giảng trình bày tổng quan vòng tránh thai lạc chỗ trong ổ bụng; các trường hợp vòng lạc chỗ, phân tích và bàn luận. Để nắm chi tiết nội dung các kiến thức, mời các bạn cùng tham khảo bài giảng.
VÒNG TRÁNH THAI LẠC CHỖ TRONG Ổ BỤNG: NHÂN 12 TRƯỜNG HỢP TẠI MEDIC TPHCM Jasmine Thanh Xuân, Phan Thanh Hải, Nguyễn Thiện Hùng, Nguyễn Văn Cơng, Hồ Chí Trung, Lê Văn Tài, Lê Thanh Liêm, Nguyễn Minh Thiền, Võ Nguyễn Thành Nhân NỘI DUNG I TỔNG QUAN II CÁC TRƯỜNG HỢP VỊNG LẠC CHỖ: PHÂN TÍCH BÀN LUẬN III KẾT LUẬN 22/01/2019 I TỔNG QUAN ➢ Đặt vòng phương pháp tránh thai phổ biến (Tcu >>>Dana) ➢ Tai biến nặng vòng xuyên thủng TC (ra vùng chậu, ổ phúc mạc, vào tạng lân cận (#1/1000), liên quan đến thủ thuật đặt, bất thường tử cung sai định đặt vòng ➢ Hồi cứu hình ảnh 12 ca vòng lạc chỗ Medic (2007 đến nay): SA bụng + XQ (KUB) + ca chụp CT bụng ( đánh giá vị trí, biến chứng theo dõi/phẫu thuật) 22/01/2019 II CÁC TRƯỜNG HỢP LẠC CHỖ PHÂN TÍCH & BÀN LUẬN Loại vòng vị trí lạc chỗ: TC= 12 ca 22/01/2019 II CÁC TRƯỜNG HỢP LẠC CHỖ PHÂN TÍCH & BÀN LUẬN Tuổi: ▪ 33 →70 tuổi; ▪ Có BN sanh thêm 1→3 sau đặt vòng ▪ BN có tiền cắt TC ▪ 11 BN khơng có tiền phẫu thuật TC ▪ Tất không khám định kỳ sau đặt vòng 22/01/2019 II CÁC TRƯỜNG HỢP LẠC CHỖ PHÂN TÍCH & BÀN LUẬN Lý khám: ▪ BN không triệu chứng (khám SKĐK / khám bệnh khác, phát tình cờ qua SA bụng và/hoặc chụp XQ bụng) Hầu hết BN khơng nhớ có đặt vòng ▪ BN có triệu chứng đường tiết niệu (tiểu gắt, buốt, lắt nhắt…) từ →7 năm) ▪ BN: tiêu máu năm 22/01/2019 II.CÁC TRƯỜNG HỢP LẠC CHỖ PHÂN TÍCH & BÀN LUẬN Số lượng, loại vòng lạc chỗ biến chứng: ▪ BN có lúc vòng: - BN có hai loại (1T TC 1Dana ngang rốn P) - BN có hai vòng T vùng chậu ▪ Dana lạc chỗ không biến chứng, theo dõi (dưới gan P, thượng vị, sát thành bụng P-T, cạnh P tử cung, sát thành chậu T, …) ▪ T có biến chứng: - xuyên BQ tạo sỏi BQ - thủng trực tràng gây tiêu máu ➢ Khả Tcu nhọn dễ xuyên tạng Dana 22/01/2019 II CÁC TRƯỜNG HỢP LẠC CHỖ PHÂN TÍCH & BÀN LUẬN Hình ảnh Siêu âm vòng lạc chỗ: ▪ SA bụng/TVS: dễ quan sát vòng TC dị vật vòng tạo sỏi BQ ▪ Các BN khơng tr chứng LS: SA thường bỏ sót thấy XQ bụng định hướng tìm (8/12BN) ▪ 4/12 BN SA khơng thấy vòng TC thấy phản âm dày sáng bất thường vùng BQ (dị vật lớn BQ cho bóng lưng dơ), trực tràng (echo dày bất thường lòng trực tràng) ▪ Dana đặc trưng với hình nốt echo dày nằm thành dãi, Tcu thường tạo xảo ảnh nhấp nháy (twinkling artefact Doppler) vào BQ 22/01/2019 II CÁC TRƯỜNG HỢP LẠC CHỖ PHÂN TÍCH & BÀN LUẬN Hình ảnh XQ bụng (KUB) vòng lạc chỗ: ▪ XQ bụng (KUB) dễ dàng nhận thấy hình dạng vị trí vòng khơng đánh giá hết biến chứng ▪ 8/12 BN chụp XQ bụng tình cờ phát nghi ngờ vòng lạc chỗ sau chuyển SA bụng tìm vòng ▪ trường hợp lại SA ghi nhận bất thường vị trí vòng Tcu trước xác chẩn XQ bụng 22/01/2019 II CÁC TRƯỜNG HỢP LẠC CHỖ PHÂN TÍCH &BÀN LUẬN Các phương tiện CĐHA khác tìm vòng lạc chỗ: ➢ CT bụng cho thấy rõ ràng hình ảnh/vị trí vòng khơng gian chiều, ổ bụng hay biến chứng xuyên tạng ➢ Nội soi bàng quang, trực tràng: thấy rõ dị vật tạo sỏi, xác chẩn vòng xuyên tạng, đánh giá niêm mạc BQ, TT vị trí vòng xun thấu 22/01/2019 10 Hình ảnh ca Lâm Sàng 22/01/2019 - Dana lạc chỗ vùng gan, không biến chứng, theo dõi khơng xử trí - XQ thấy trước, SA tìm vòng CT xác chẩn 11 Hình ảnh ca Lâm Sàng - vòng: T TC, Dana gan P - XQ thấy trước, SA tìm vòng sau 22/01/2019 12 Hình ảnh ca Lâm Sàng - Dana sát thành bụng Trái Không triệu chứng - Tử cung vòng - XQ thấy trước, SA tìm vòng sau 22/01/2019 13 Hình ảnh ca Lâm Sàng - XQ: Dana vùng thượng vị - SA khơng tìm thấy bụng nhiều - BN không triệu chứng LS Theo dõi khơng xử trí 22/01/2019 14 Hình ảnh ca Lâm Sàng 22/01/2019 15 Hình ảnh ca Lâm Sàng 42f, đến khám cầu máu năm trước, BN thay vòng T đặt 10 năm Sau đó, Bn thường than đau bụng dưới+ cầu máu SA thấy vòng T TC cấu trúc phản âm dày sáng trực tràng CT: vòng T, TC trực tràng Nội soi 22/01/2019 trực tràng: có hình ảnh vòng T xuyên thủng niêm mạc TT 16 Hình ảnh ca Lâm Sàng 49F, tiếp tục sanh thêm sau đặt vòng 18 năm Tiểu buốt, lắt nhắt năm SA bụng+ TVS: dị vật lớn dính đáy BQ # 4cm, cho bóng lưng mạnh, nghĩ sỏi XQ bụng: vòng tạo sỏi BQ CT bụng: vòng ổ bụng, cành dọc xuyên đáy bàng quang tạo sỏi Soi BQ: sỏi lớn vùng đáy+ loét niêm mạc Phẫu thuật lấy sỏi lớn BQ bao quanh vòng T 22/01/2019 17 Giả thuyết gây thủng tử cung đặt vòng ▪ Tai biến thủ thuật ▪ Đặt vòng sớm < tháng sau sanh, cho bú ( liên quan estrogen thấp) ▪ TC bất thường 22/01/2019 18 III KẾT LUẬN ➢ SA dễ dàng thấy vòng TC ➢ Khi vòng lạc chỗ vào ổ bụng, SA khó tìm, vòng ➢ ➢ ➢ ➢ nằm sâu lẫn vào quai ruột XQ bụng (KUB) thấy vị trí hình dạng vòng khơng xác định vòng trong/ngồi tạng hay ổ phúc mạc, không đánh giá đầy đủ biến chứng CT bụng: xác vị trí khơng gian chiều vòng xun tạng/ ổ bụng kèm biến chứng Luôn kết hợp SA + XQ +/- CT bụng để tìm vòng lạc chỗ, đặc biệt có biến chứng Ghi nhận: vòng T thường có biến chứng xuyên tạng Dana 22/01/2019 19 Tài liệu tham khảo Nguyễn Thiện Hùng Nhân 12 ca vòng tránh thai lạc chỗ Medic http://www.nguyenthienhung.com Tháng 9.2018 Nguyễn Thiện Hùng Intraabdominal migrating of intrauterine contraceptive device Bài soạn siêu âm chẩn đoán Tháng 2.2012 https://www.nguyenthienhung.com/2011/02/migrating-ofintrauterine-devices.html Hillary E Boortz et al.Migration of Intrauterine Devices: Radiologic Findings and Implications for Patient Care Radiographics, Vol 32 No May 2012 Abdoul Aziz Diouf et al Migration of intrauterine device into the pelvic cavity: exploration strategy and management in African environment Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol 2017;6:757-60 Istanbulluoglu MO et al.Bladder Perforation Related to Intrauterine Device J Chin Med Assoc 2008;71(4):207–209 XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN QUÝ ĐỒNG NGHIỆP 22/01/2019 20 22/01/2019 21 ... CÁC TRƯỜNG HỢP LẠC CHỖ PHÂN TÍCH & BÀN LUẬN Loại vòng vị trí lạc chỗ: TC= 12 ca 22/01/2019 II CÁC TRƯỜNG HỢP LẠC CHỖ PHÂN TÍCH & BÀN LUẬN Tuổi: ▪ 33 →70 tuổi; ▪ Có BN sanh thêm 1→3 sau đặt vòng. ..NỘI DUNG I TỔNG QUAN II CÁC TRƯỜNG HỢP VÒNG LẠC CHỖ: PHÂN TÍCH BÀN LUẬN III KẾT LUẬN 22/01/2019 I TỔNG QUAN ➢ Đặt vòng phương pháp tránh thai phổ biến (Tcu >>>Dana) ➢ Tai biến nặng vòng xuyên... tình cờ phát nghi ngờ vòng lạc chỗ sau chuyển SA bụng tìm vòng ▪ trường hợp lại SA ghi nhận bất thường vị trí vòng Tcu trước xác chẩn XQ bụng 22/01/2019 II CÁC TRƯỜNG HỢP LẠC CHỖ PHÂN TÍCH &BÀN