Chăm sóc người cao tuổi (NCT) trong bối cảnh già hóa dân số đang đặt ra những thách thức nhất định cho Việt Nam như: Áp lực về chính sách trợ giúp xã hội, chăm sóc sức khỏe, các biện pháp nhằm phát huy và nâng cao vai trò của NCT. Đồng thời, triển khai chính sách và đa dạng hóa nguồn lực để thực hiện còn nhiều hạn chế, chưa phát huy hết được những tiềm năng. Bài viết này sẽ tập trung phân tích những hạn chế và đề xuất một số khuyến nghị nhằm giải quyết những tồn tại nêu trên.
Nghiên cứu, trao đổi Khoa học Lao động Xã héi - Sè 51/Quý II - 2017 CÔNG TÁC CHĂM SÓC NGƯỜI CAO TUỔI TRONG BỐI CẢNH GIÀ HÓA DÂN SỐ: NHỮNG VẤN ĐỀ ĐẶT RA TS Bùi Sỹ Tuấn Viện Khoa học Lao động Xã hội Tóm tắt: Chăm sóc người cao tuổi (NCT) bối cảnh già hóa dân số đặt thách thức định cho Việt Nam như: Áp lực sách trợ giúp xã hội, chăm sóc sức khỏe, biện pháp nhằm phát huy nâng cao vai trò NCT Đồng thời, triển khai sách đa dạng hóa nguồn lực để thực nhiều hạn chế, chưa phát huy hết tiềm Bài viết tập trung phân tích hạn chế đề xuất số khuyến nghị nhằm giải tồn nêu Từ khóa: già hóa dân số, người cao tuổi, an sinh xã hội Abstract: Aged care in the context of aging population is posing certain challenges to Vietnam in relation to social support policies, health care, and measures to promote and enhance the role of aged Moreover, policy implementation and resource diversification for the aged care services are still limted and have not been fully taken off This paper will focus on analyzing constraints and making some recommendations to address these above-mentioned issues Key words: aging, aged care, social protection Xu hướng già hóa người cao tuổi Việt Nam Trước thách thức già hóa dân số, việc tái phân bổ nguồn lực tài hệ, nhóm dân cư, đảm bảo thu nhập, phúc lợi an sinh xã hội cho dân số già vấn đề cần quan tâm trước hết cần quy định pháp luật, sách Ở Việt Nam, q trình chuẩn bị để ứng phó với xu hướng biến đổi dân số nêu chưa hoàn thiện, đặc biệt từ góc độ trợ giúp xã hội Nhiều nghiên cứuthực thời gian qua cho thấy, trình già hóa dân số Việt Nam diễn nhanh quốc gia khác khu vực Nhật bản, Hàn Quốc, Trung Quốc16 Tỷ lệ sinh giảm nhanh với tuổi thọ cải thiện đáng kể khiến cho q trình già hóa dân số Việt Nam diễn với tốc độ nhanh nhiều so với quốc gia khác Thách thức già hóa dân số Việt Nam diễn lứa tuổi già đặc biệt tăng tốc kể từ thập niên kỷ 21 (Hình 1) 16 UNFPA 2011, Viện Lão khoa 2012 47 Nghiên cứu, trao đổi Khoa học Lao ®éng vµ X· héi - Sè 51/Quý II - 2017 Hình Xu hướng già hóa dân số Việt Nam theo nhóm tuổi, thời kỳ 1979-2049 Việt Nam phải đối mặt với ba vấn đề lớn liên quan đến q trình già hóa dân số gia tăng số lượng tỷ trọng người cao tuổi Đó là: (i) Số lượng người cao tuổi tăng nhanh; (ii) Nhiều người cao tuổi sống mức nghèo cận nghèo; (iii) Hầu hết người cao tuổi có sức khoẻ kém, có xu hướng sống đơn thân hỗ trợ từ gia đình người thân dần thu hẹp lại Thực tế người cao tuổi nông thôn hưởng lương hưu, trợ cấp mà đa phần phải sống sức lao động và/hoặc hỗ trợ từ gia đình Gần 40% người cao tuổi phải tiếp tục làm việc, phần lớn theo hình thức tự làm nông nghiệp; khoảng 23% người cao tuổi (tương đương khoảng 2,2 triệu người) hưởng lương hưu trợ cấp bảo hiểm xã hội Chỉ có 15% người cao tuổi (khoảng 1,1 triệu) tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện17 Ngưn, sức khỏe theo phương châm “sống khỏe, sống có ích” Một số phong trào người cao tuổi tổ chức có chất lượng hiệu Người cao tuổi có nhiều hoạt động phát huy vai trò, tham gia cơng tác Đảng, quyền đoàn thể sở, tham gia câu lạc liên hệ giúp đỡ nhau, câu lạc dưỡng sinh, thể thao, văn nghệ Một số vấn đề đặt cơng tác chăm sóc người cao tuổi Việt Nam Về thể chế, sách người cao tuổi Một số văn hướng dẫn triển khai Luật Người cao tuổi ban hành chậm; số quy định chưa phù hợp, gây khó khăn cho địa phương trình thực Cụ thể, quy định độ tuổi hưởng trợ cấp xã hội đủ 80 tuổi cao; quy định mức chuẩn trợ giúp xã hội 270 ngàn đồng/tháng thấp18; thiếu chế tài, biện pháp thúc đẩy thực thi sách miễn giảm phí giao thơng, sở văn hóa, vui chơi giải trí; chế kiểm tra thực sách lỏng lẻo Quy định tổ chức thực chăm sóc sức khỏe cho NCT phụ thuộc nhiều vào Ước tính chiếm khoảng 23% mức sống tối thiểu, 20,7% mức lương sở (tính từ 01/7/2017) 18 nguồn kinh phí địa phương, nguồn kinh phí hạn chế Bên cạnh đó, hướng dẫn, quy trình, biểu mẫu cho thực chăm sóc sức khỏe NCT cấp sở chưa xây dựng đồng dẫn tới địa phương lúng túng thực Về tổ chức thực pháp luật, sách người cao tuổi Trong trình thực hiện, có nơi quyền địa phương, sở chưa xác định rõ trách nhiệm; thiếu quan tâm, đạo, chưa xây dựng kế hoạch hoạt động cụ thể Cơng tác tun truyền phổ biến sách luật pháp chưa kịp thời, thiếu chương trình, kế hoạch tổng thể Nhiều địa phương, cấp sở, cán chưa nắm rõ văn liên quan đến NCT Sự phối hợp liên ngành triển khai cơng tác NCT hạn chế; nhiều nơi coi nhiệm vụ riêng ngành Lao động Thương binh Xã hội Chế độ miễn giảm phí giao thơng, du lịch, tham quan, sân, bãi vui chơi, giải trí, cơng trình xây dựng phục vụ nhu cầu cho người cao tuổi chưa thực kịp thời, đồng Nhiều địa phương chưa thực miễn giảm giá vé, phí thăm quan sở văn hóa, thể dục, thể thao khu vực tư nhân cung cấp dịch vụ Chỉ có khoảng từ 7% đến 30% người cao tuổi khảo sát nhận chế độ miễn giảm giá vé khoảng 1/3 người cao tuổi ưu tiên xếp chỗ ngồi sử dụng phương tiện giao thông công cộng Triển khai quy định khám chữa bệnh ban đầu cho NCT tuyến sở theo Thụng 51 Nghiên cứu, trao đổi Khoa học Lao động vµ X· héi - Sè 51/Quý II- 2017 tư số 35/2011/TT-BYT Bộ Y tế chậm gặp nhiều khó khăn Tỷ lệ người cao tuổi đến khám, chữa bệnh, lập hồ sơ quản lý sức khỏe định kỳ y tế tuyến sở thấp Nhiều bệnh viện tuyến huyện chưa tổ chức khoa lão khoa Trạm y tế xã/phường nơi khám, chữa bệnh ban đầu cho người cao tuổi, tỷ lệ người cao tuổi có thẻ BHYT đăng ký khám chữa bệnh thấp rào cản việc chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi Người cao tuổi gặp nhiều khó khăn để tiếp cận dịch vụ y tế, đặc biệt người cao tuổi nghèo, người cao tuổi vùng sâu vùng xa, giao thơng khó khăn, sở y tế thường thiếu thốn thiết bị đội ngũ y, bác sỹ, v.v19 Có đến 75% NCT khảo sát cho biết gặp khó khăn sử dụng thẻ BHYT khám chữa bệnh; 49,5% phải chờ đợi lâu; 26,4% khó khăn đến sở khám chưa bệnh; 15,4% đánh giá thái độ cán y tế chưa tốt; 13,3% không hướng dẫn quy trình, thủ tục Tỷ lệ người cao tuổi khu vực thành thị gặp khó khăn khám chữa bệnh thẻ BHYT cao khu vực nông thôn (tương ứng 77,1% 58,2%) 19 Theo Uỷ ban Các vấn đề xã hội quốc hội khả cung cấp dịch vụ y tế cho người cao tuổi hạn chế: theo quy định Luật Người cao tuổi, bệnh viện trừ bệnh viện chuyên khoa nhi phải thành lập khoa lão có khoảng 50% bệnh viện đa khoa tỉnh có khoa lão, chủ yếu ghép khoa lão với khoa cán Nội dung hoạt động khoa nhìn chung chưa đáp ứng nhu cầu, thiếu nhân lực đào tạo chuyên sâu lão khoa, sở vật chất hạn chế Việc chăm sóc đời sống người cao tuổi vật chất, tinh thần chưa đáp ứng yêu cầu đặt ra, xã/phường khó khăn, phải dựa chủ yếu vào nguồn ngân sách hỗ trợ từ cấp Công tác chúc thọ, mừng thọ người cao tuổi số địa phương chậm, thiếu kinh phí, nguồn ngân sách để mừng thọ cụ độ tuổi 70, 75, 80, 85 100 tuổi ngân sách xã/phường bảo đảm Chỉ có 56,1% người cao tuổi (77,6% người 70 tuổi 87% người 80 tuổi) mẫu khảo sát cho biết họ tổ chức mừng thọ Đời sống người cao tuổi nhận trợ cấp xã hội khó khăn, gần 74,6% sử dụng cho chi tiêu hàng ngày; 12,8% NCT phải hỗ trợ cho cháu; có 7,1% NCT sử dụng trợ cấp xã hội cho hoạt động cho vui chơi, giải trí 15,3% gửi tiết kiệm Về việc tổ chức kiểm tra, giám sát Công tác phối hợp, kiểm tra giám sát địa phương hạn chế, chưa thường xuyên, liên tục; tiêu, tiêu chí kiểm tra, giám sát chưa thống nhất, đồng làm sở cho việc đánh giá mục tiêu Luật Chương trình hành động Quốc gia Người cao tuổi Bên cạnh đó, nguồn lực bao gồm nhân lực tài thiếu yếu hạn chế công tác thực kiểm tra, giám sát Nguyên nhân hạn chế: Thứ nhất, số cấp ủy, quyền địa phương, sở chưa xác định rõ trách nhiệm thực sách pháp luật NCT, thiếu quan tâm, đạo, chưa xây dựng kế hoạch hoạt động cụ thể 52 Nghiªn cøu, trao đổi Khoa học Lao động Xã hội - Sè 51/Quý II- 2017 Sự phối hợp liên ngành triển khai cơng tác người cao tuổi hạn chế Thứ hai, tình trạng thiếu số lượng hạn chế chất lượng nhân lực ảnh hưởng đến chất lượng công tác người cao tuổi Thiếu cán chuyên trách làm công tác người cao tuổi cấp tỉnh, huyện, xã Ban công tác người cao tuổi địa phương cán Sở Lao động - Thương binh Xã hội, Phòng Lao động - Thương binh Xã hội kiêm nghiệm thực Cán làm công tác Ban công tác Người cao tuổi địa phương chưa hưởng phụ cấp chưa tập huấn nghiệp vụ đầy đủ Thứ ba, chưa có nhiều sách huy động nguồn lực nhằm tăng cường hoạt động chăm sóc phát huy vai trò NCT Kinh phí cấp cho hoạt động Ban công tác Người cao tuổi, Ban Đại diện Hội Người cao tuổi hạn hẹp; nhiều mơ hình, kinh nghiệm tốt địa phương, sở chưa nhân rộng, triển khai khơng có kinh phí thực Một số khuyến nghị * Hoàn thiện hệ thống luật pháp, sách người cao tuổi - Tiếp tục hồn thiện hệ thống sách pháp luật liên quan đến thực Luật Người cao tuổi, tập trung nâng cao khả tiếp cận NCT đến dịch vụ xã hội y tế, nhà ở, nước sạch, thông tin, dịch vụ văn hóa, du lịch, vui chơi, giải trí, tham gia giao thơng; tăng cường sách để NCT khả lao động tham gia hoạt động phát huy vai trò NCT Sớm thực việc mở rộng đối tượng NCT hưởng trợ giúp xã hội theo tinh thần Quyết định số 488/QĐ-TTg ngày 14/4/2017 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Đề án đổi mới, phát triển trợ giúp xã hội giai đoạn 2017-2025 tầm nhìn đến năm 2030, đặc biệt NCT dân tộc thiểu số, vùng núi, vùng đặc biệt khó khăn, biên giới, hải đảo - Nghiên cứu, rà soát quy định Luật người cao tuổi đẩy mạnh hiệu lực thực thi Luật văn liên quan - Nghiên cứu, rà soát hệ thống pháp luật để điều chỉnh sách, pháp luật an sinh xã hội bao gồm bảo hiểm xã hội trợ giúp xã hội nhằm đảm bảo phát huy vai trò người cao tuổi, đảm bảo đời sống người cao tuổi - Nghiên cứu, điều quy định trợ giúp mức trợ giúp, đơn giản hóa thủ tục hành chính, đảm bảo mức sống tối thiểu cho nhóm NCT dễ bị tổn thương người cao tuổi thuộc hộ nghèo, người cao tuổi thuộc hộ cận nghèo, người cao tuổi khuyết tật, người cao tuổi phụ nữ - Tăng cường sách huy động cộng đồng tham gia chăm sóc phát huy vai trò người cao tuổi * Tăng cường phối hợp tổ chức thực sách người cao tuổi - Cấp ủy, quyền địa phương, sở cần xác định rõ trách nhiệm việc thực sách, pháp luật người cao tuổi; tăng cường quan tâm, đạo xây dựng kế hoạch hoạt động cụ thể, xem hoạt động người cao tuổi 53 Nghiªn cøu, trao đổi Khoa học Lao động Xã hội - Sè 51/Quý II- 2017 thực sách xã hội, đảm bảo an sinh xã hội quan trọng địa bàn; - Đẩy mạnh công tác truyền thông phổ biến sách, pháp luật địa bàn; sở cán chưa nắm rõ văn để triển khai thực - Tăng cường phối hợp liên ngành để thực công tác người cao tuổi mà đảm bảo thực tốt sách an sinh xã hội, phát triển bền vững, công - Đổi phương thức quản lý, giám sát đảm bảo kịp thời, thường xuyên, liên tục - Tăng cường kiểm tra, giám sát thực Luật Người cao tuổi, sách người cao tuổi để kịp thời có phản ánh, điều chính sách phù hợp, tốt Tăng cường hoạt động nghiên cứu đánh giá độc lập để có đủ chứng phục vụ công tác lãnh đạo, đạo thực Luật triển khai sách - Nâng cao chất lượng công tác thông tin, thống kê, báo cáo đảm bảo kịp thời, chất lượng phản ánh tình hình cơng tác người cao tuổi, đời sống vật chất, tinh thần, chăm sóc phát huy vai trò người cao tuổi địa bàn * Đa dạng hóa huy động nguồn lực Cần nghiên cứu biện pháp huy động tham gia cộng đồng, xã hội chăm sóc phát huy vai trò người cao tuổi Nghiên cứu nhân rộng mơ hình hoạt động hiệu như: mơ hình câu lạc liên hệ tự giúp Nâng cao chất lượng hoạt động Quỹ chăm sóc phát huy vai trò người cao tuổi, đẩy mạnh công tác xã hội hóa chăm sóc phát huy vai trò người cao tuổi, đặc biệt việc phát triển mơ hình tốt, điển hình để nhân rộng Đa dạng hình thức hoạt động Quỹ TÀI LIỆU THAM KHẢO Báo cáo tổng kết năm thực luật NCT Cục Bảo trợ xã hội - Bộ LĐTBXH, 2016 Kết khảo sát thực Luật NCT Cục Bảo trợ xã hội - Bộ LĐTBXH, 2015 Đặng Nguyên Anh, Trịnh Duy Luân, Báo cáo rà sốt, phân tích hệ thống sách trợ giúp xã hội người cao tuổi nay, 2015 Nghiên cứu đổi sách trợ giúp xã hội NCT, Viện Khoa học Lao động Xã hội năm 2015 Đổi mới, phát triển trợ giúp xã hội giai đoạn 2017-2025 tầm nhìn đến năm 2030, Cục Bảo trợ xã hội 54 ...sinh, thể thao, văn nghệ Một số vấn đề đặt cơng tác chăm sóc người cao tuổi Việt Nam Về thể chế, sách người cao tuổi Một số văn hướng dẫn triển khai Luật Người cao tuổi ban hành chậm; số quy định ...lượng nhân lực ảnh hưởng đến chất lượng công tác người cao tuổi Thiếu cán chuyên trách làm công tác người cao tuổi cấp tỉnh, huyện, xã Ban công tác người cao tuổi địa phương cán Sở Lao động - Thương .. .người cao tuổi thuộc hộ nghèo, người cao tuổi thuộc hộ cận nghèo, người cao tuổi khuyết tật, người cao tuổi phụ nữ - Tăng cường sách huy động cộng đồng tham gia chăm sóc phát huy vai trò người cao