Đang tải... (xem toàn văn)
Luận án mô tả các rối loạn cơ năng thời kỳ tiền mãn kinh ở các đối tượng nghiên cứu; đánh giá tác dụng của bài thuốc Kỷ Cúc địa hoàng hoàn gia vị đến các rối loạn cơ năng thời kỳ tiền mãn kinh. Để nắm chi tiết nội dung nghiên cứu mời các bạn cùng tham khảo luận án.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI [ \ Đỗ Minh Hiền Nghiên cứu rối loạn thời kỳ tiền mãn kinh v tác dụng bi thuốc Kỷ Cúc địa hong hon gia vị Chuyên ngành : Y học cổ truyền Mã số : 62.72.60.01 Tóm tắt luận án tiến sĩ y học H NI - 2010 Công trình C hon thnh TI trờng đại học y h Nội Ngi hướng dẫn khoa học: PGS.TS Ngun Nh−ỵc Kim TS Phạm Thị Hoa Hồng Phn bin 1: GS.TS Phạm Thị Minh Đức Phn bin 2: PGS.TS Vơng Tiến Hoà Phn bin 3: PGS.TS Hoàng Kim Huyền Lun án c bảo vệ trước Hội đồng chấm luận ¸n cấp Nhà nc Họp ti: Trờng Đại học Y Hà Nội Vo hồi 30 ngày 13 th¸ng 07 năm 2010 Có thể tìm luận án th viện: - Th viện Quốc gia - Th viện Trờng Đại học Y Hà Nội - Viện Thông tin - Th viện Y học Trung ơng - Th viện Trờng Đại học Điều dỡng Nam Định Những công trình đ công bố liên quan đến luận án Đỗ Minh Hiền, Hoàng Văn Thành (2005) Tình hình phụ nữ tuổi mãn kinh đến điều trị Bệnh viện Y học cổ truyền Nam Định Tạp chí Y học thực hành Số 520 Tr 114 - 118 Đỗ Minh Hiền, Nguyễn Nhợc Kim, Phạm Thị Hoa Hồng (2007) Khảo sát mô hình chẩn đoán điều trị bệnh cho phụ nữ tuổi tiỊn m·n kinh t¹i BƯnh viƯn Y häc cỉ trun Hà Nội - Tạp chí Y học Số 12 (591 +592) tr 23 - 26 Đỗ Minh Hiền, Nguyễn Nhợc Kim, Phạm Thị Hoa Hồng (2008) Đánh giá hiệu thuốc Kỷ cúc địa hoàng hoàn gia vị cho phụ nữ tuổi tiền mãn kinh - Tạp chÝ Y häc thùc hµnh Sè (594 +595), tr 41 - 44 ĐặT VấN Đề Tuổi thọ cđa ng−êi ViƯt Nam hiƯn theo thèng kª tÝnh đến năm 2006 đạt 71,3 tuổi dự đoán năm 2010 sÏ lµ 72 ti Tû lƯ ng−êi cao ti tăng năm tới, Việt Nam trở thành nớc có dân số già việc quan tâm chăm sóc sức khỏe ngời cao tuổi vấn đề lớn xã hội đặc biệt phụ nữ số lợng phụ nữ cao tuổi nhiều đồng thời sống lâu có nhiều vấn đề sức khỏe so với nam giới Một giai đoạn khó khăn cho sức khỏe thể chất lẫn tinh thần ngời phụ nữ, giai đoạn tiền mãn kinh (TMK) giai đoạn đầu mãn kinh (MK), thay đổi hormon ảnh hởng nhiều, chí trầm trọng đến sinh hoạt chất lợng sống họ Việt Nam, số tác giả nghiên cứu rối loạn phụ nữ lứa tuổi TMK MK Đặc biệt, công trình Phạm Thị Minh Đức thực 10.000 phụ nữ MK Việt Nam cho ta tranh toàn diện rối loạn sinh lý phụ nữ Việt Nam vào lứa tuổi Hiện với thành tựu nghiên cứu y dợc học, dựa kết qủa thử nghiệm tìm nhiều loại tân dợc điều trị TMK có kết tốt đợc sử dụng Tuy nhiên, hạn chế sử dụng điều trị thuốc có tác dụng không mong muốn ảnh hởng đến sức khoẻ Y học cổ truyền phơng Đông, có YHCT Việt Nam qua hàng nghìn năm đợc thày thuốc YHCT đúc rút kinh nghiệm thành thuốc từ thuốc Bài thuốc Kỷ Cúc địa hoàng hoàn gia vị thuốc cổ phơng thờng đợc dùng để chữa trị hội chứng Can Thận âm h hội chứng bệnh lý YHCT biểu lâm sàng có nhiều triệu chứng tơng đồng với rối loạn phụ nữ TMK Tuy nhiên cha có chứng khoa học chứng minh cách đầy đủ tác dụng thuốc cổ phơng Xuất phát từ lý trên, tiến hành đề tài: với hai mục tiêu sau đây: Mô tả rối loạn thời kỳ TMK đối tợng nghiên cứu Đánh giá tác dụng thuốc Kỷ Cúc địa hoàng hoàn gia vị đến rối loạn thời kỳ TMK ý nghĩa thực tiễn đóng góp luận án Tiền mãn kinh thời kỳ rối loạn kinh nguyệt trớc mãn kinh thËt sù KÌm theo víi rèi lo¹n kinh ngut, ngời phụ nữ thờng có nhiều rối loạn gây khó chịu, nhiều rối loạn trở nên trầm trọng, ảnh hởng đến sống họ nớc phát triển, để giảm bớt triệu chứng thời kỳ TMK phụ nữ hay dùng liệu pháp hormone thay thÕ HiƯu qu¶ cđa viƯc dïng hormon rÊt tèt nhng đồng thời có số tác dụng không mong muốn Do phụ nữ dùng đợc Việt Nam có nhiều công trình nghiªn cøu vỊ thêi kú MK, nh−ng nghiªn cøu vỊ thời kỳ TMK Do tiến hành nghiên cứu mô tả triệu chứng thời kỳ TMK, nghiên cứu tác dụng số loại thuốc YHCT có tác dụng giảm rối loạn nhng lại tác dụng phụ điều cần thiết, có đóng góp khoa học có ý nghĩa thực tiễn Đề tài có đóng góp mới, mô tả rối loạn phụ nữ TMK tác dụng làm giảm rối loạn thời kỳ TMK thuốc Kỷ Cúc địa hoàng hoàn gia vị Cấu trúc luận án: Ngoài phần đặt vấn đề kết luận, luận án có chơng Chơng 1: Tổng quan tài liệu 36 trang Chơng 2: Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 20 trang Chơng 3: Kết nghiên cứu 34 trang Chơng 4: Bàn luận 23 trang Và 44 bảng, 13 biểu đồ, ảnh, sơ đồ phụ lục, 120 tài liệu tham khảo (tiếng Việt 86, tiếng Anh 40, tiếng Pháp: 7, tiếng Trung: 4) Chơng 1: Tỉng quan 1.1 Quan niƯm cđa Y häc hiƯn đại TMKvà MK * Đại cơng TMKvà MK - TiỊn m·n kinh: lµ qu·ng thêi gian cã rèi loạn kinh nguyệt trớc xảy MK thật sự, ngời phụ nữ có rối loạn hết kinh nguyệt, không tợng phóng noãn, nồng độ hormon sinh dục giảm thấp - MK tợng ngừng kinh nguyệt vĩnh viễn cách tự nhiên * Điều trị: Các phơng pháp điều trị nhằm giải nguyên nhân rối loạn thiếu hụt estrogen gây Dùng liệu pháp hormon thay thế: Liều estrogen progestogen cố gắng thấp tốt nhằm tránh chảy máu tử cung, siêu âm nội mạc tử cung ≤ mm 1.3 Tỉng quan vỊ bµi thc Kỷ Cúc địa hoàng hoàn gia vị Xuất xứ thuốc: Kỷ Cúc địa hoàng hoàn đợc trích từ Tiểu Nhi Dợc Chứng Trực Quyết Bài bắt nguồn từ thuốc cổ phơng Lục vị địa hoàng hoàn gia vị Kỷ tử, Cúc hoa thành thuốc Kỷ Cúc địa hoàng hoàn Trên sở thuốc này, dựa vào luận chứng ngời xa thực tiễn lâm sàng, gia thêm hai vị Mẫu lệ, Hắc ngải diệp thuốc có tên Kỷ Cúc địa hoàng hoàn gia vị Mẫu lệ có tác dụng phòng chữa chứng bệnh loãng xơng, thành phần Mẫu lƯ cã chøa 8090% canxicacbonat, canxi photphat vµ canxisunfat Ngoµi có magiê, nhôm sắt ôxyt, chất hữu Hắc ngải diệp có tác dụng huyết, cầm máu điều trị rong kinh, rong huyết * Thành phần thuốc Kỷ Cúc địa hoàng hoàn gia vị - Thục địa (Radix Rehmaniae Praeparatus): có tác dụng bổ huyết, bổ Thận, dỡng Tâm, làm đen râu tóc Chữa di tinh, đái dầm, bổ huyết, điều kinh, chữa tiêu khát, làm sáng mắt - Sơn thù (Fructus Corni): Bổ Can Thận, cố tinh Chủ trị suy nhợc thần kinh thể Thận h, cầm mồ hôi - Hoài sơn (Rhizoma Dioscorea): có tác dụng ích khí dỡng âm, bổ Tỳ Phế Thận Chủ trị chứng Tỳ Phế h nhợc, trị chứng tiêu khát Thận âm h, thể suy nhợc; ỉa chảy, lỵ lâu ngày; Bệnh tiêu khát; Di tinh, mộng tinh hoạt tinh; Viêm tử cung (bạch đới); Thận suy, mỏi lng, tiểu luôn, chóng mặt, hoa mắt; Ra mồ hôi trộm - Phơc linh (Poria): lỵi thđy thÈm thÊp, kiƯn Tú, an thần Trị chứng tiểu khó ít, phù, chứng đàm Èm, Tú khÝ h− nh−ỵc, håi hép, mÊt ngđ, lỵi tiểu, chữa thủy thũng, đầy trớng, ỉa chảy, ăn kém, di tinh - Trạch tả (Rhizoma Alismatis): có tác dụng lợi thủy, thẩm thấp, chữa tiểu ít, nớc tiểu đục, phù, tiêu chảy nhiều khí h ứ đờm gây hoa mắt, chóng mặt, trống ngực ho - Đan bì (Radix Paeoniae): Hòa huyết, sinh huyết, lơng huyết, hành huyết, tiêu trng hà, trừ nhiệt phần huyết Trị chứng nhiệt nhập dinh huyết, sốt chiều, phát ban, Can dơng vợng lên, kinh nguyệt không đều, đinh nhọt sng tấy, ứ đau ngoại th−¬ng - Kû tư (Fructus Lycii): Bỉ Ých tinh hut Bỉ Ých tinh bÊt tóc, minh mơc, an thÇn, trõ phong, bỉ Ých c©n cèt Bỉ ThËn, nhn PhÕ, sinh t©n, Ých khÝ, thc chđ u bỉ Can ThËn, ch©n âm bất túc, thuốc tốt để ích tinh, minh mục Chữa chóng mặt, đau lng, di tinh, đái tháo đờng, trị chứng Can Thận âm h, âm huyết h tổn, tiêu khát, h lao, khái thấu - Cúc hoa (Flos chrysanthemum): d−ìng hut mơc, s¬ phong, nhiƯt, minh mục, giải độc bình Can, nhiệt, giải độc, trị chứng chóng mặt, đau đầu, đau mắt đỏ, hoa mắt, chứng phong phong nhiệt Can gây nên nặng bên đầu - Mẫu lệ (Concha Ostreae): trọng trấn an thần, cố tinh sáp niệu, nhuyễn kiên, tán kết, giảm tiết mồ hôi, đái dầm, khí h, chủ trị â m h Can, Thận dơng vợng phần thể biểu hoa mắt, chóng mặt, mờ mắt, ù tai, trống ngực, kích thích ngủ Bệnh sốt giai đoạn cuối kèm âm suy kiệt kiệt nớc gây thiểu dỡng cân biểu hiện: co thắt co giật Lao hạch đàm hỏa, mồ hôi tự phát mồ hôi ban đêm thĨ suy u Méng tinh ThËn h− - H¾c Ngải diệp: (Herba Artemisiae vulgaris) chữa chứng đau bụng lạnh, kinh nguyệt không đều, động thai, thổ huyết, cháy máu cam, kích thích tiêu hoá, nôn mửa, đau thần kinh, phong thấp, ghẻ lở Chơng 2: Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1 Đối tợng nghiên cứu 2.1.1 Đối tợng nghiên cứu: Các đối tợng nghiên cứu đợc khám theo dõi điều trị bệnh viện đa khoa YHCT Hà Nội từ tháng 12 - 2006 đến tháng - 2008 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 2.1.2.1 Theo Y học đại: Bệnh nhân đợc chẩn đoán xác định có hội chứng rối loạn TMK theo thang điểm Blatt - Kupperman kinh nguyệt, tuổi tõ 40 - ti Thang ®iĨm Blatt - Kupperman gåm 11 triệu chứng : Cơn bốc hỏa, vã mồ hôi.; Tâm tính khí thất thờng; Mất ngủ; Dễ bị kích động; Chứng u sầu lo lắng; Chóng mặt.; Hồi hộp; Tính yếu đuối mệt mỏi; Nhức đầu; Đau nhức xơng khớp ; Cảm giác kiến bò da 2.1.3.2 Theo YHCT Dựa vào phân loại thể bệnh theo Y học cổ truyền, chọn đối tợng nghiên cứu có triệu chứng thuộc ba thể sau: âm h nội nhiệt, âm h Can vợng, Tâm Thận bất giao 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 2.1.4.1 Theo y học đại: Có tổn thơng thực thể có dị dạng phận sinh dục kể nguyên phát hay thứ phát., có kèm theo đái tháo đờng, Basedow, u tuyến yên, u tuyến thợng thận.- Có hình ảnh siêu âm (ở phận sinh dục) bất thờng, rối loạn TMK theo tự nhiên mà phẫu thuật cắt tử cung, buồng trứng, sau điều trị hoá chất, tia xạ.- Đã sử dụng liệu pháp hormon thay Tiền sử kinh 2.1.4.2 Theo YHCT: Không điều trị bệnh cho phụ nữ løa ti TMK thc c¸c thĨ: ThĨ tinh tỉn hut khô; Thể Thận dơng h; Thể Thận âm, Thận dơng lỡng h - Các đối tợng nghiên cứu tự động dùng loại thuốc khác thời gian nghiên cứu, không làm đủ xét nghiệm theo yêu cầu, bỏ uống thuốc ngày đợt điều trị 2.2 VËt liƯu nghiªn cøu 2.2.1 Thc nghiªn cøu Sư dơng thuốc Kỷ Cúc địa hoàng hoàn gia vị Mẫu lệ, Hắc ngải diệp 2.2.3 Dạng bào chế Thuốc đợc bào chế dới dạng viên nén, theo công thức trên, sau sản xuất thang thuốc Kỷ Cúc địa hoàng hoàn gia vị Mẫu lệ, Hắc ngải diệp, đợc bào chế dới dạng viên nén, hàm lợng viên chứa 1/15 tổng lợng thuốc sau đợc tinh chế (Có quy trình sản xuất thuốc phần phụ lục) Mỗi lần uống viên, ngày uống lần Liều điều trị tháng, đợt điều trị 20 ngày nghỉ 10 ngày 2.2.4 Nơi sản xuất Công ty trách nhiệm hữu hạn dợc phẩm Hoa sen - Tỉnh Nam Định 2.3 Phơng pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu Đề tài đợc nghiên cứu theo phơng pháp thử nghiệm lâm sàng, chọn bệnh nhân có chủ đích, nghiên cứu theo phơng pháp mở, so sánh trớc sau điều trị 2.3.2 Phơng pháp nghiên cứu bệnh nhân - Tất bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đa vào diện nghiên cứu vào viện đợc khám tỷ mỷ, làm bệnh án, chẩn đoán theo y học đại y học cổ truyền Bệnh nhân đợc điều trị đợt liên tục Mỗi đợt 20 ngày Mỗi đợt cách 10 ngày + Các số lâm sàng đợc đánh giá vào thời điểm N0; N20; N40; N60 đợt điều trị + Bệnh nhân đợc theo dõi kết tác dụng không mong muốn thuốc Nếu có, ghi rõ ngày xuất thứ sau dùng thuốc, mức độ biểu phơng pháp xử trí + Các số cận lâm sàng đợc đánh giá vào ngày (N0 ) đợt điều trị đầu ngày thứ 60 (N60 ) đợt điều trị thứ ba + Xét nghiệm: Làm bệnh viện đa khoa YHCT Hà Nội + Tất bệnh nhân nghiên cứu có phiếu theo dõi ghi chép đầy đủ diễn biến xảy hàng ngày 2.3.3 Các phơng tiện đợc sử dụng nghiên cứu 2.3.3.1 Dùng phiếu vấn để hỏi thông tin cá nhân tiền sử 2.3.3.2 Sử dụng dụng cụ tiến hành nghiên cứu 2.3.4 Tiến hành điều trị theo dõi kết 2.3.4.1 Phơng pháp dùng thuốc cho bệnh nhân Bệnh nhân đợc uống thuốc sau ăn 30 phút, ngày uống lần (sáng, tra, tối), lần uống viên, dùng thời gian 20 ngày liên tục đợt điều trị, đợt sau cách đợt trớc 10 ngày, dùng đợt liên tục (N0; N20; N40; N60) Thuốc đợc dùng cho nhóm: Âm h sinh nội nhiệt; Âm h Can vợng; Tâm Thận bất giao 2.3.4.2 Các số theo dõi * Trên lâm sàng: Về kinh nguyệt: Tuổi có kinh lần đầu; Chu kỳ kinh; Số ngày có kinh; Lợng kinh; Thời gian có rối loạn kinh nguyệt - Các triệu chứng năng: Đánh giá theo cách: 11 triệu chứng (theo thang điểm Blatt-Kupperman) Đánh giá triệu chứng (dựa vào nhóm triệu chứng): Rối loạn tâm lý; Rối loạn vận mạch; Đau cơ, xơng, khớp ; Các rối loạn tiết niệu, sinh dục - Nhịp tim, Huyết ¸p: ChØ sè BMI (Body Mass Index): theo WHO (1956) xếp theo tiêu chuẩn Châu - Thái bình dơng * Về cận lâm sàng: Bệnh nhân vào viện làm đủ xét nghiệm thờng quy để kiểm tra (Công thức máu, sinh hóa máu, nớc tiểu, siêu âm, điện tâm đồ) sau điều trị để so sánh * Tác dụng không mong muốn thuốc lâm sàng: tìm biểu xảy ra: buồn nôn nôn, đầy bụng, sẩn ngứa, ỉa chảy dấu hiệu khác 2.3.5 Phơng pháp đánh giá kết 2.3.5.1 Về lâm sàng Theo dõi qua bảng ®iĨm cđa Blatt-Kupperman bao gåm 11 triƯu chøng ®¹i diƯn cho hội chứng TMK, đợc sử dụng rộng rãi thử nghiệm lâm sàng để đánh giá kết thử nghiệm thuốc giới Bảng 2.1 Thang điểm đánh giá mức độ hội chứng TMK Mức độ bị bệnh Điểm theo triệu chứng Điểm theo hệ số Độ 0: Không có biểu 0 Độ (Rất ít) 1-5 1-14 §é (NhĐ) 6-10 15-20 §é (Trung b×nh) 11-15 21-35 Độ (Nặng) 16-33 36-51 Các triệu chứng bảng đợc giải thích rõ cho bệnh nhân hiểu Đánh giá triệu chứng chủ quan sau đợt điều trị Điểm Blatt-Kuperman (chỉ số MK) = tổng điểm theo hƯ sè cđa 11 triƯu chøng ChØ sè MK tèi thiểu điểm, tối đa 51 điểm Dựa vào phân mức độ rối loạn hội chứng TMK nh sau: Bảng 2.2 Thang điểm đánh giá mức độ nghiêm trọng hội chứng TMK nh sau: Mức độ nghiêm trọng Điểm nhân hƯ sè §é (nhĐ) - 20 §é (trung bình) 21 - 35 Độ (nặng) 36 - 51 Việc đánh giá triệu chứng dựa vào cảm giác chủ quan bệnh nhân cần phải hợp tác chặt chẽ bệnh nhân với thầy thuốc Chúng thiết kế bảng câu hỏi 11 triệu chứng Blatt-Kupperman theo cách cho điểm nh (bằng mẫu sổ theo dõi bệnh nhân phần phụ lục) Bảng câu hỏi thầy thuốc điều trị giải thích rõ cho bệnh nhân trực tiếp ghi vào sổ theo dõi - Các số lâm sàng đợc đánh giá vào thời điểm N0; N20; N40; N60 2.3.5.2 Về cận lâm sàng - Đánh giá biến đổi thành phần công thức máu (HC, BC, TC, HCT, HGB), sinh hóa máu (cholesterol toàn phần, LDL.C, HDL.C triglycerid, ALT, AST, Ure, Creatinin) - Các số cận lâm sàng đợc đánh giá vào ngày (N0 ) đợt điều trị đầu ngày thứ 20 (N20 ) đợt điều trị thứ ba 2.3.5.3 Đánh giá tác dụng thuốc sau điều trị Chúng đánh giá kết điều trị dựa vào số MK (MI chênh lệch so sánh trớc sau điều trị: + Loại A (tốt) : MI chênh lệch 20% + Loại B (khá) : 20% < MI chênh lệch 50% + Loại C (trung bình) : 50% < MI chênh lệch < 70% + Loại D (kém) : MI chênh lệch 70% 2.4 Xư lý sè liƯu - C¸c sè liƯu đợc xử lý máy vi tính phần mềm Epi Info 6.04 2.5 Đạo đức nghiên cứu: Đợc đối tợng chấp nhận tự nguyện tham gia Đảm bảo trung thực, khách quan, không gây hại cho ngời bệnh Chơng 3: Kết nghiên cứu 3.1 Đặc điểm đối tợng nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm chung * Nhóm tuổi: Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 47,9 2,54 tuổi nhóm tuổi > 45 vµ < 50 ti chiÕm tû lƯ cao nhÊt (56,7%) * Nghề nghiệp: Nhóm đối tợng nghiên cứu công chức/ viên chức chiếm tỷ lệ cao (39,2%), sau đến nhóm làm ruộng (30,8%), nhóm nghề khác chiếm 30% * Trình độ học vấn: số đối tợng có trình độ học vấn cao đẳng, đại học, sau ®¹i häc chiÕm tû lƯ cao nhÊt 47,5%, sè ®èi tợng có trình độ tiểu học trung học sở chiếm tỷ lệ 22,5% * Tình trạng hôn nhân: số đối tợng nghiên cứu có chång chiÕm tû lƯ cao nhÊt 83,3%, sè phơ n÷ ly dị, ly thân góa chồng, độc thân chiếm tỷ lệ tơng đơng (8,3% 8,4%) 3.1.2 Tiền sử sản khoa * Tuổi có kinh lần đầu: đối tợng nghiên cứu có kinh lần đầu nhóm tuổi 13 - 16 ti chiÕm tû lƯ cao nhÊt 79,2%, tiÕp đến nhóm bệnh nhân tuổi > 16 tuổi chiếm tû lƯ lµ 16,6%; ti < 13 ti chiÕm tû lệ thấp 4,2% * Tiền sử nạo hút/đẻ : tỷ lệ đẻ từ đến 90 trờng hợp chiếm 75% Tỷ lệ sẩy, nạo đẻ non 55 đối tợng nghiên cứu chiếm tỷ lệ 45,8%, tập trung vào nhóm có 1- lần sảy hay nạo 3.1.3 Tiền sử bệnh tật liên quan đến rối loạn TMK: tỷ lệ đối tợng nghiên cứu mắc bệnh tâm thần kinh chiếm tỷ lệ 37,5% cao nhất, sau đến triệu chứng xơng khớp (35,0%), tăng huyết áp, rối loạn kinh nguyệt chiếm tỷ lệ thấp từ 12,5 - 15% 3.1.4 Các phơng pháp điều trị trớc vào viện: đối tợng nghiên cứu áp dụng phơng pháp điều trị YHHĐ trớc lúc vào viện chiếm 41,7%, tiếp đến phơng pháp điều trị YHCT chiếm tỷ lệ 31,7% đối tợng nghiên cứu cha áp dụng phơng pháp điều trị chiếm tỷ lệ thấp 26,6% 3.2 Đặc điểm rối loạn thời kỳ TMK đối tợng nghiên cứu 3.2.1 Theo YHHĐ ắ Các biểu rối loạn tinh - thần kinh: tổng số 120 đối tợng nghiên cứu có triệu chứng rối loạn tâm lý thời kỳ TMK cho thấy chủ yếu triệu chứng ngủ ban đêm chiếm tû lƯ cao nhÊt (83,3%), triƯu chøng bn ngđ ban ngµy chiÕm tû lƯ thÊp nhÊt lµ 47,5% (víi p< 0,05) ắ Các biểu rối loạn vận mạch: tổng số 120 đối tợng nghiên cứu điều trị rối loạn TMK, triệu chứng bốc hoả chiếm tỷ lệ cao (91,6%), tiếp triệu chứng hồi hộp chiếm tỷ lệ (83,3%) (với p< 0,05) ắ Các triệu chøng vỊ c¬ x−¬ng khíp: triƯu chøng c¬ x−¬ng khíp chủ yếu đau khớp chiếm tỷ lệ cao 83,3%, tiếp đến đau lng (68,3%), đau mỏi dọc g¸y chiÕm tû lƯ cao (65,0%), triƯu chøng cht rót chiÕm tû lƯ thÊp nhÊt lµ (4,2%) (víi p< 0,05) 10 Bảng 3.1 Sự thay đổi triệu chứng hệ cơ, xơng, khớp sau điều trị Nhãm §au mái §au l−ng §au khíp Cht rót däc g¸y ChØ sè n % n % n % n % Tr−íc §T(N0)(1) 92 76,7 66 55,0 78 65,0 11 9,1 Sau §T(N20)( 2) 84 70,0 42 35,0 35 29,1 1,85 Sau §T(N40)( 3) 52 55,5 35 9,2 23 19,1 4,1 Sau §T (N60) (4) 25 18,5 15 12,5 12 10,0 0,8 p p(2-1)> 0,05 p(3-1)< 0,05 p(4-1)< 0,01 p(2-1) 0,05 p(3 -1)> 0,05 p(4-1)> 0,05 p(2-1)>0,05 p(3-1)>0,05 p(4-1)>0,05 NhËn xÐt: C¸c triệu chứng - xơng- khớp có tỷ lệ giảm dần sau đợt điều trị giảm rõ rệt sau đợt điều trị, cao triệu chứng đau lng (giảm 58,2%); tiếp đến triệu chứng đau mỏi dọc gáy (giảm 55%); đau khớp (giảm 42,5%); dÊu hiƯu cht rót (gi¶m 8,3%) KÕt qu¶ cđa thuốc Kỷ Cúc địa hoàng gia vị có tác dụng bệnh xơng khớp hầu hết sau lần điều trị thứ triệu chứng đau lng cã tû lƯ gi¶m cao nhÊt B¶ng 3.2 Sù thay đổi triệu chứng hệ tiết niệu sinh dục sau điều trị Són đái Đái rắt Nhóm ChØ sè n % n Tr−íc §T(N0)(1) 42 35,0 Sau §T(N20)( ) 11 Sau §T(N40)( 3) Sau §T (N60)( 4) p Đái đêm Lãnh cảm % n % n % 35 29,1 7,5 64 53,3 9,1 44 36,6 18 1,5 61 50,8 4,1 0,0 0,0 38 31,6 0,0 0,0 0,0 30 25,0 p(2-1)> 0,05 p(3-1)< 0,05 p(4-1)< 0,01 p(2-1) 0,05 p(3-1)> 0,05 p(4-1)< 0,01 p(2-1)> 0,05 p(3-1)> 0,05 p(4-1)> 0,05 NhËn xÐt: C¸c triƯu chøng nh− sãn đái, đái rắt, đái đêm giảm sau ba đợt điều trị có ý nghĩa thống kê, riêng triệu chứng lãnh cảm (giảm ham muốn tình dục) có thay đổi nhng ý nghĩa thống kê với p>0,05 11 Bảng 3.3 Sự thay đổi triệu chứng sau đợt điều trị Thời điểm Triệu chứng Bốc hoả vã mồ hôi Tâm tính khí thất thờng Mất ngủ Dễ bị kích động Chứng u sầu, lo lắng Chóng mặt Hồi hộp Yếu đuối mệt mỏi Nhức đầu Đau cơ, xơng khớp Cảm giác kiến bò ë da N0 n % N20 n % N40, n % N60 n % 110 91,6 66 55,0 55 45,8 p20-0 p40-0 p60-0 6,6 < 0,001 < 0,001 < 0,001 44 36,6 28 23,3 18 15,0 11 9,1 < 0,001 < 0,001 < 0,001 100 83,3 22 18,3 11 9,2 1,7 < 0,001 < 0,001 < 0,001 61 50,8 42 35,0 25 20,8 5,0 0,001 < 0,001 61 50,8 42 35,0 25 20,8 6,6 < 0,001 < 0,001 < 0,001 111 92,5 66 55,0 55 45,8 6,6 0,05 Sù thay ®ỉi mét sè chØ sè sinh hãa máu trớc sau điều trị Kết xét nghiệm sinh hóa máu (lipid, glucose, creatinin, urê) giảm so với trớc điều trị nhng khác với p > 0,05 Số đối tợng nghiên cứu tuổi TMK khám bệnh trớc điều trị có đối tợng nghiên cứu có xét nghiệm Albumin (+)sau điều trị đối tợng nghiên cứu Trớc điều trị có 113 đối tợng nghiên cứu có xét nghiệm Albumin (-), sau điều trị có 120 đối tợng nghiên cứu cã xÐt nghiƯm Albumin (-) * Sù thay ®ỉi kÕt điện tâm đồ trớc sau điều trị hầu hết đối tợng nghiên cứu có hình ảnh điện tâm đồ nhịp xoang bình thờng, có 15 đối tợng nghiên cứu trớc điều trị có hình ảnh điện tâm ®å nhÞp xoang nhanh chiÕm tû lƯ 12,5% nh−ng sau điều trị số đối tợng nghiên cứu có hình ảnh điện tâm đồ nhịp xoang nhanh đối tợng nghiên cứu chiếm tỷ lệ 4,2% (với p < 0,001) 3.5 Đánh giá kết chung sau điều trị Sau ba đợt điều trị tỷ lệ đối tợng nghiên cứu đạt kết loại tốt (Loại A) 111 đối tợng nghiên cứu chiếm tỷ lệ 92,5%, loại (loại B) đối tợng nghiên cứu chiếm tỷ lệ 4,2%, loại đạt (loại C) đối tợng nghiên cứu chiếm tỷ lệ 3,3%, loại không đạt (Loại D) đối tợng nghiên cứu * Đánh giá kết không mong muốn thuốc điều trị TMK lâm sàng Trong trình điều trị sử dụng thuốc đối tợng nghiên cứu không thấy xuất tai biến tác dụng phụ thuốc nh nôn buồn nôn, sẩn ngứa ỉa chảy, có đối tợng nghiên cứu (4,1%) sau dùng thuốc có biểu đầy bụng ngày đầu nhng sau hết Chơng 4: Bn luận 4.1 Bàn luận chọn lựa thuốc điều trị Trong lĩnh vực YHCT có nhiều thuốc cổ phơng, nghiệm phơng, nhiều vị thuốc thảo mộc đợc sử dụng rộng rãi để điều trị triệu chứng phụ nữ thời kỳ TMK Bài thuốc Kỷ Cúc địa hoàng hoàn thuốc cổ phơng thờng dùng, thuốc có tác dụng bổ Can Thận phù hợp với sinh lý phụ nữ vào độ tuổi thiên quý bắt đầu cạn kiệt (mãn kinh), gia thêm hai vị thuốc Mẫu lệ hắc Ngải diệp làm giảm bớt triệu chứng rối loạn phụ nữ tuổi TMK, phù hợp với thực tiễn Việt Nam Bài thuốc Kỷ Cúc địa hoàng gia vị" đợc sản xuất thành viên nén viên nén Kỷ Cúc địa hoàng", nơi sản xuất công ty trách nhiệm hữu hạn Dợc phẩm Hoa sen Nam Định đợc kiểm định Viện kiểm nghiệm Trung ơng Bộ Y tế ngày 29/9/2006 kết luận là: - Bài thuốc đạt yêu cầu chất lợng theo tiêu chuẩn sở Nh mặt pháp lý chấp nhận đợc - Kỷ Cúc địa hoàng thuốc cổ phơng đợc sử dụng từ lâu đời để điều trị rối loạn thời kỳ TMK có kết Chúng có gia thêm vị Mẫu lệ hắc Ngải diệp hai vị thuốc đợc dân gian sử dụng 15 từ lâu đời Kết nghiên cứu cho thấy thuốc cho kết cải thiện rối loạn triệu chứng lâm sàng rõ rệt sau đợt điều trị nhng không gây tác dụng không mong muốn cho đối tợng nghiên cứu 4.2 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thời kỳ tiền mãn kinh đối tợng nghiên cứu 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 4.2.1.1 Các biểu rối loạn tinh - thần kinh Trong tổng số 120 đối tợng nghiên cứu điều trị rối loạn TMK có 100 đối tợng với triệu chứng ngủ ban đêm chiếm tỷ lệ cao 83,3%, tiếp hay quên 81,6%, thay đổi tính tình 74,2%, buồn chán 56,7%, triệu chứng bn ngđ ngµy chiÕm tû lƯ thÊp nhÊt lµ 47,5% (Phạm Gia Đức cộng tiến hành nghiên cứu 800 phụ nữ tuổi TMK MK từ 40-60 tuổi, sống nội thành thành phố Hồ Chí Minh với phơng pháp vấn kết là: hay quên chiếm 79,9%, ngủ chiếm 36,1%, bốc hoả chiếm 39,5%, đau giao hợp chiếm 56,1% Phạm Thị Minh Đức cộng nghiên cứu 1347 phụ nữ vùng sinh thái nớc cho thấy có khác rõ biểu phụ nữ thời kỳ TMK vùng, dấu hiệu rối loạn tinh - thần kinh hầu nh không xuất phụ nữ miền Trung miền Nam (Huế, Bình Định, Cần Thơ), nhng tỷ lệ lại cao hẳn phụ nữ nội/ ngoại thành Hà Nội Thái Bình Những biểu rối loạn mà tác giả gặp theo thứ tự từ cao đến thấp ngủ (37,0 - 60,9%), hay quên (33,4 - 64,4%), đau đầu (8,4 - 46,5%), hay cáu gắt (18,4 - 41,3%), tê buồn chân tay (32,5 - 36,3% 4.2.1.2 Các biểu rối loạn vận mạch Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ đối tợng nghiên cứu bốc hỏa 91,6%, tơng đối cao so sánh với nghiên cứu tác giả khác nh Tô Minh Hơng, triệu chứng rối loạn vận mạch (bốc hỏa) sau mãn kinh dới năm 53,1% giảm dần theo thời gian MK, đến 10 năm sau 30% Nguyễn Thị Ngọc Phợng cộng vào năm 1998, 2003 2006, rối loạn vận mạch (bốc hoả) chiếm tỷ lệ 40% Kết nghiên cứu Phạm Thị Minh Đức cộng sù thÊy c¬n bèc háa (41,1 - 50,6%), c¬n håi hép(37,7 - 42,5%) chØ thÊy ë phơ n÷ néi - ngoại thành Hà Nội Thái Bình, tỷ lệ Huế, Bình Định Cần Thơ lần lợt chiếm 0,9 - 3,0% 0,0 - 2,1% - Trong quốc gia Đông Nam á, triệu chøng rèi lo¹n vËn m¹ch chiÕm tû lƯ tõ 8,3 ®Õn 48,9%, Tanzanian 82%, Pakistan ®Õn 57%, C¸c TiĨu Vơng quốc A rập thống 45%, Nhật 9,7% 4.2.1.3.Các biểu xơng khớp: triệu chứng đau xơng khớp mà chủ yếu đau khớp chiếm tỷ lệ cao 83,3% sau triệu chứng đau lng 68,3%, đau mỏi dọc gáy 65,0%, cuối dấu hiệu chuột rót chiÕm tû lƯ 4,2% Nh− vËy lµ cã sù khác rõ rệt kết nghiên cứu với tác giả nớc Có khác có lẽ số lý sau đây: - Các nghiên cứu đợc tiến hành địa d khác Nhiều kết nghiên cứu cho chứng môi trờng sống, nghề nghiệp, trình độ học vấn yếu tố có ảnh hởng đến biểu mức độ biểu rối loạn 16 thời kỳ TMK Đặc biệt công trình Phạm Thị Minh Đức cho chứng rõ rệt tác giả nghiên cứu thời điểm, phơng pháp nhng lại cho kết khác tỷ lệ mắc rối loạn thời kỳ TMK vùng nghiên cứu Công trình nghiên cứu mô tả đặc điểm rối loạn 120 đối tợng Những đối tợng ngời đến bệnh viện khám đợc chọn vào diện nghiên cứu, tỷ lệ nh mức độ mắc cao kết nghiên cứu mẫu cộng đồng tác giả khác điều dễ hiểu Tuy nhiên, tiếc công trình nghiên cứu rối loạn TMK nớc ta Phần lớn tác giả tập trung nghiªn cøu vỊ thêi kú MK nh−: - Nghiªn cøu Nguyễn Thị Ngọc Phợng cộng tiến hành năm 1998 vấn 3485 phụ nữ thành phố Hồ Chí Minh cho thấy triệu chứng xơng khớp (67,3%), bốc hoả (44,1%), triệu chứng tiết niệu (32,2%), rối loạn tình dục (24,8%) [35] Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Ngọc Phợng 1530 phụ nữ (khi đo mật độ xơng máy DEXA) cho thấy tỷ lệ thiếu xơng loãng xơng phụ nữ thành phố cao so với nông thôn Phụ nữ 50 tuổi có nguy loãng xơng cao gấp 4,43 lần so với phụ nữ < 50 tuổi Canxi không làm giảm xơng so sánh bệnh nhân có uống canxi với bệnh nhân không uống canxi nhng Estrogen lại có tác dụng làm giảm triệu chứng gai xơng cứng khớp - Nghiên cứu Phạm Thị Minh Đức cộng tiến hành từ năm 2000 2003 cho thấy hay gặp ®au mái l−ng (80,7%), hay quªn (69,6%), mÊt ngđ ®ªm (57,5%), håi hép(52,9%), bèc háa (44,5%) - Nghiªn cøu cđa Ho S.C cộng sự, triệu chứng xơng khíp chiÕm tû lƯ cao nhÊt, sau ®ã míi ®Õn triệu chứng đau đầu triệu chứng tâm lý, cuối triệu chứng rối loạn vận mạch - Số đối tợng đau xơng khớp so với nớc khác kết tơng tự, Singapore 51,4%, Thái Lan 71% Những kết cho thấy rối loạn mà số tác giả khác tìm thấy thời kỳ TMK lại đợc tìm thấy thời kỳ MK Có lẽ lý mà số tác giả phân chia giai đoạn hoạt động sinh sản phụ nữ họ thờng gộp thời kỳ TMK khoảng năm đầu thời kỳ MK thành giai đoạn, giai đoạn quanh m·n kinh” 4.2.1.4 C¸c biĨu hiƯn vỊ tiÕt niƯu- sinh dơc: * TriƯu chøng vỊ sinh dơc (53,3%) chiÕm tû lệ cao so với triệu chứng tiết niệu, (són đái: 35%), (đái đêm: 7,5%), ( tiểu tiện không tự chủ : 29,1% -35%), so với nghiên cứu Nguyễn Huy Bình (11%) cao tơng tự so với kết nghiên cứu Nguyễn Thị Ngọc Phợng (32,2%) Trong mét nghiªn cøu ë Hoa Kú cho thÊy tỷ lệ tiểu không tự chủ gặp phụ nữ TMK 14%-35% Nếu so sánh hai giới Hoa Kỳ có khoảng 13 triệu ngời mắc chứng này, riêng phụ nữ chiếm tới 11 triệu ngời * Với tình trạng sinh hoạt tình dục Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ phụ nữ giảm ham muốn tình dục 53,3%, cao kết Phạm Gia Đức 41,1%, số phụ nữ sống thành phố Hồ Chí Minh sử dụng hormon thay số năm 17 TMK nhóm nghiên cứu khác với Theo nghiên cứu Phạm Thị Minh Đức CS, triệu chứng rối loạn tình dục phụ nữ MK 89,2%, số phụ nữ có biểu khô âm đạo, đau giao hợp giao hợp khô chiếm tỷ lệ (53,3%) Đây lý làm cho đa số đối tợng giảm sinh hoạt tình dục so với trớc lý làm cho 64,4% số phụ nữ mãn kinh không sinh hoạt tình dục Nghiên cứu Phạm Gia Đức Nguyễn Thị Ngọc Phợng 3485 phụ nữ TMK m·n kinh ë thµnh Hå ChÝ Minh cho thÊy 100% phụ nữ sau MK có rối loạn niệu sinh dục làm ảnh hởng nhiều đến chất lợng sống 4.2.1.5 Về tình trạng kinh nguyệt Tuổi TMK cđa phơ n÷ cã thêi gian hut trung bình chu kỳ dài ngày có dấu hiệu TMK muộn phụ nữ chảy máu trung bình chu kỳ dài dới ngày, điều có mối liên quan với nồng độ tác dụng estrogen lên nội mạc tử cung Những phụ nữ có thời gian chảy máu kéo dài thờng có nội mạc tử cung dày lợng estrogen tăng cao so với phụ nữ mà thời gian chảy máu trung bình chu kỳ dới ngày Tuổi có kinh lần đầu với tợng TMK không thấy có tơng quan nhng tợng tính chất hay không chu kỳ kinh nguyệt lại có liên quan râ rƯt víi triƯu chøng TMK nh− nghiªn cứu số bệnh nhân có chu kỳ kinh không chiếm tỷ lệ cao (68,3%), vòng kinh dµi chiÕm tû lƯ nhiỊu nhÊt 64,1%, sè ngµy thÊy kinh trung bình từ - ngày chiếm tû lƯ cao 76,7%, l−ỵng kinh Ýt còng chiÕm tû lệ cao 75% Nghiên cứu cho thấy ngời có chu kỳ kinh dài ngày, không đều, lợng kinh dấu hiệu báo trớc ngời phụ nữ chuyển sang thời kỳ TMK So sánh với nghiên cứu tác giả khác: - Phạm Thị Minh Đức nghiên cứu mẫu đại diện cho vùng sinh thái nớc 10.000 phụ nữ MK thấy có 42,9% số đối tợng có rối loạn kinh nguyệt trớc MK thực Trong số 10.000 đối tợng, tác giả chọn đợc 2.980 đối tợng vùng có thời gian MK từ - năm để khám vấn sâu Kết nghiên cứu nhóm đối tợng cho thấy tỷ lệ có rối loạn kinh nguyệt 55,8%, đó: + Kinh tha 54,1% + Kinh mau lên 21,3% + Ra máu nhiều 39,3% + Ra máu 19,3% + Ra máu nhiều ngày trớc 14,0% + Ra máu ngày trớc 7,0% - Lê Thị Thanh Vân nghiên cứu 503 bệnh nhân rong kinh TMK có 69,4% chậm kinh, kết tơng đơng với kết - Nguyễn Thị Hiên, Trần Minh Hậu nghiên cứu tuổi mãn kinh số đặc điểm rối loạn kinh nguyệt trớc tuổi mãn kinh cho thấy tỷ lệ phụ nữ rối loạn trớc mãn kinh 42,3% Thời gian rối loạn kinh nguyệt trung 18 bình 9,3 8,4 tháng Các đối tợng có rối loạn kinh nguyệt dới 12 tháng chiÕm tû lÖ cao nhÊt 83,4% - Theo Huúnh Thanh Bình: không rối loạn kinh nguyệt: 56,7%; có rối loạn kinh nguyệt: 43,3% - Theo Nguyễn Thị Ngọc Phợng yếu tố học vấn, thể trọng, địa d không làm ảnh hởng đến triệu chứng vận mạch Theo quan điểm YHHĐ: Nguyên nhân dẫn đến tình trạng rối loạn kinh nguyệt (chu kỳ kinh rối loạn, lợng kinh thất thờng) rối loạn nội tiết tố thời kú TMK mµ chđ u chÝnh lµ sù thiÕu hơt cña néi tiÕt tè estrogen Theo YHCT thêi kú TMK lúc thiên quý kiệt làm cho chức quan tạng phủ bị suy giảm mà đặc biệt tạng Thận Thận chủ sinh dục, phát dục, chức sinh dục, phát dục kinh nguyệt dần rối loạn hết 4.2.1.6 Về thể bệnh trớc điều trị theo YHCT Thể âm h Can vợng chiếm tỷ lệ 41,7% (cao nhất), tiếp đến thể âm h nội nhiệt chiếm tỷ lệ 37,5% cuối thể Tâm Thận bÊt giao chiÕm tû lÖ 20,8%, nh− vËy tû lÖ bệnh nhân thể gần tơng đơng nhau, so với kết Đỗ Văn Bách có tỷ lệ gần tơng đơng cao Nguyễn Hồng Siêm 4.2.1.7 Về mạch, huyết áp đối tợng nghiên cứu Trớc điều trị số bệnh nhân có số HA bình thờng chiếm tỷ lệ cao 62,5%, tiếp đến bệnh nhân có THA chiếm tỷ lệ 25% cuối bệnh nhân có HA thấp chiếm tỷ lệ 12,5% Tần số mạch trung bình bệnh nhân 75,3 (Chu kỳ/phút) Nh mạch, huyết áp giới hạn bình thờng chiếm tỷ lệ cao thực chất tăng huyết áp triƯu chøng phỉ biÕn ®é ti TMK VỊ vÊn đề tăng huyết áp phụ nữ TMK- MK lý giải dới góc độ y lý YHCT Khi tới lứa tuổi TMK phần âm dịch bị tiêu hao, dẫn đến Cam âm làm Can hỏa vợng gây triệu chứng đau đầu, hoa mắt, chóng mặt, ù tai, thay đổi tính, hay cáu gắt giận giữ (giống nh biểu triệu chứng YHHĐ đo huyết áp tăng) 4.2.1.8.Một số yếu tố liên quan đến biểu lâm sàng thời kỳ TMK Các rối loạn kinh nguyệt thời kỳ TMK: bệnh nhân có chu kỳ kinh không (chiếm tỷ lệ cao 68,3%), vòng kinh kéo dài (chiếm tỷ lƯ nhiỊu nhÊt 64,1%), chu kú kinh lµ 35,86 ± 3,75 ngày, lợng kinh chiếm tỷ lệ 75% (từ 1- ngày) Kết phù hợp với Nguyễn Thị Minh Thuý (2002) nghiên cứu đánh giá tác dụng điều trị rong kinh phụ nữ TMK thuốcGiao ngải thangNguyễn Thị Bình (2003) nghiên cứu kết số phơng pháp điều trị RKRHCN Bệnh viện Phụ sản Trung ơng, Lê Thị Thanh Vân (2003), nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng rong kinh, rong huyết tuổi dậy tuổi tiền mãn kinh 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng trớc điều trị Về số huyết học, sinh hóa máu, nớc tiểu, điện tim, phần lớn đối tợng nghiên cứu giới hạn bình thờng số đối tợng 19 lựa chọn vào để nghiên cứu tập trung vào phụ nữ rối loạn TMK có triệu chứng 4.3 Đánh giá kết thử nghiệm lâm sàng, cận lâm sàng trớc sau điều trị 4.3.1 Tác dụng thuốc viên Kỷ Cúc địa hoàng gia vị Mẫu lệ, Hắc ngải diệp lâm sàng 4.3.1.1.Biểu rối loạn tâm lý Các biểu tâm lý cho thấy tỷ lệ ngủ ban đêm, hay quên, dễ cáu gắt biểu hay gặp chiếm tỷ lệ cao, sau đợt điều trị 1,7%, kết khỏi bệnh 98,3% Đạt đợc kết thuốc Kỷ Cúc địa hoàng gia vị có tác dụng dỡng Thận âm bổ Can huyết, đồng thời thuốc gia thêm Mẫu lệ vị thuốc vừa có tác dụng an thần đồng thời có tác dụng phòng chữa chứng bệnh đau nhức xơng khớp thành phần Mộu lệ có chứa 80-90% canxicacbonat, canxiphotphat canxisunfat Ngoài có magiê, nhôm sắt ôxyt, chất hữu Vì sau ba đợt điều trị triệu chứng rối loạn tâm lý đạt kết chiếm tỷ lệ cao (98,3%) 4.3.1.2 Biểu vận mạch Bệnh nhân có bốc hỏa trớc điều trị 91,6%, sau đợt điều trị 6,6% Bệnh nhân có triệu chứng hồi hộp trớc điều trị 91,6%, sau đợt điều trị 9,1% Các biểu rối loạn vận mạch qua đợt điều trị giảm có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Dấu hiệu bốc hỏa triệu chứng trạng thái cân nội tiết gây rối loạn vận mạch - Theo Henri.J triệu chứng rối loạn vận mạch đứng hàng đầu bốc háa chiÕm 60%, dƠ mƯt 50%, v· må h«i 40%, đau xơng khớp đứng hàng thứ ba chiếm 40% nhng Therese Lebrun CS lại thấy biểu thần kinh đứng hàng đầu nh tình trạng dễ bị kích thích 93%, căng thẳng thần kinh 91%, hay cáu gắt 88%, trầm cảm 86%, không tập trung 82% So với tác giả nớc kết nghiên cứu triệu chứng rối loạn vận mạch đứng hàng đầu bốc hỏa nhng tỷ lệ chiếm cao (91,6%) Nh vậy, công trình nghiên cứu nhận thấy rối loạn thời kỳ TMK phụ nữ Việt Nam không nằm triệu chứng mà nhiều tác giả nớc mô tả Tuy nhiên phụ nữ Việt Nam, khác biệt với phụ nữ châu Âu nhng lại giống số nớc châu chỗ tần xuất bắt gặp cao lại triệu chứng bốc hỏa triệu chứng xơng khớp hay thần kinh Điều lại khác với nghiên cứu Phạm Thị Minh Đức nghiên cứu đánh giá thực trạng sức khỏe phụ nữ Việt Nam tần xuất bắt gặp cao lại triệu chứng xơng khớp triệu chứng bèc háa hay thÇn kinh 4.3.1.3 BiĨu hiƯn cđa hƯ - xơng - khớp Trong biểu bệnh xơng khớp đau lng trớc điều trị chiếm tỷ lệ cao 76,7%, sau điều trị 18,5%, đau khớp trớc điều trị chiếm tỷ lệ 55%, sau điều trị 12,5%, đau mỏi dọc gáy trớc 20 điều trị chiếm tỷ lệ 47,5%, sau điều trị 10%; dấu hiệu chuột rút trớc điều trị chiếm tỷ lệ 9,1%, sau điều trị 0,8% Việt Nam, có khoảng 15% phụ nữ sau mãn kinh bị loãng xơng Theo thống kê Hoa Kỳ có 1,5 triệu trờng hợp gãy xơng loãng xơng hàng năm khoảng 1/3 số phụ nữ 65 tuổi bị gãy đốt sống Tại Pháp số phụ nữ bị loãng xơng khoảng - triệu ngời khoảng 1,4 triệu nam giới, 10% bị tàn phế Vì vậy, gãy cổ xơng đùi biến chứng thờng xảy phụ nữ cao tuổi bị loãng xơng Với thuốc này, với tác dụng bổ Thận có nghĩa bổ xơng cốt theo lý luận YHCT Thận có vai trò xơng khớp (Thận chủ cốt sinh tủy) Điều góp phần hạn chế đợc biến chứng Sự bốc hoả loãng xơng hậu suy chức buồng trứng, số hậu bệnh xơng làm nguy hại lớn cho sức khoẻ phụ nữ, nam nữ khối chất khoáng xơng 50 tuổi nhng phụ nữ khối xơng với tốc độ lớn nam giới sau 50 tuổi ngời ta thấy phụ nữ sau 50 tuổi tốc độ gãy xơng cẳng tay tăng theo đờng thẳng tốc độ gãy xơng chậu tăng theo luỹ thừa 4.3.1.4 Biểu hình thái Không cã sù thay ®ỉi râ vỊ BMI Mét sè tác giả cho thiếu estrogen, vận động nguyên nhân dẫn tới tăng cân, tăng BMI phụ nữ TMK, nguy bệnh tim mạch, đái tháo đờng Chỉ số BMI nghiên cứu thay đổi nhiều so với trớc sau điều trị Tất đối tợng nghiên cứu BMI nằm giới hạn bình thờng (120cm đàn ông, >100cm phụ nữ) so với ngời đàn ông có vòng thân