KHẢO sát TRIỂN KHAI TIÊU CHÍ e1 3 bộ TIÊU CHÍ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆNVIỆT NAM và ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ áp DỤNG TIÊU CHÍ TRÊN tại HAI PHỤ sản

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Vai trò sữa mẹ trẻ sơ sinh trẻ em quan trọng Sữa mẹ giúp giảm tỷ lệ tử vong sơ sinh, tăng cường miễn dịch, giúp cho phát triển tồn diện trẻ nhỏ Ni sữa mẹ (NCBSM) có lợi ích quan trọng cho bà mẹ giảm băng huyết sau sinh, giúp tránh thai, giảm cân…Khơng ni sữa mẹ giúp giảm nhiều chi phí cho gia đình, cho ngành y tế cho xã hội Tuy nhiên với phát triển khoa học kỹ thuật, sữa ăn thay hay gọi sữa cơng thức (SCT) đời với mục đích ban đầu hỗ trợ giúp đỡ bà mẹ khơng có sữa không đủ điều kiện NCBSM Dần dần SCT trở nên phổ biến gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến việc NCBSM Nhận thức điều đó, Tổ chức Y tế giới (WHO), Quỹ nhi đồng liên hợp quốc (UNICEF) có « Luật Quốc tế quảng cáo sản phẩm thay sữa mẹ » từ năm 1981 từ đến triển khai nhiều chương trình, dự án nhằm thúc đẩy NCBSM giới Tuân theo khuyến nghị quốc tế, Việt Nam số ngày nhiều quốc gia giới cấm tiếp thị sản phẩm thay sữa mẹ dành cho trẻ 24 tháng tuổi nghị định 21/2006/NĐ-CP nghị định 100/2014/NĐ-CP Vụ Sức khỏe bà mẹ trẻ em- Bộ Y tế triển khai nhiều chương trình, kế hoạch nhằm thúc đẩy việc nuôi sữa mẹ : Cơng nhận « Bệnh viện bạn hữu trẻ em », « Làm mẹ an tồn », « Chăm sóc sơ sinh thiết yếu », thông tư 38/2016/TTBYT quy định số biện pháp thúc đẩy NCBSM sở khám chữa bệnh (KCB),…Và sách quan trọng Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam sau năm thí điểm Bộ Y tế ban hành thức theo Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18 tháng 11 năm 2016 Bộ tiêu chí có 83 tiêu chí dành riêng tiêu chí thực hành tốt ni sữa mẹ (E1.3) với tiểu mục mà yêu cầu tất bệnh viện chuyên khoa sản có sinh nước phải bắt buộc triển khai tối đa điều kiện để thực tốt cho trẻ bú sớm hướng đến nuôi sữa mẹ [5], [6] Tuy có nỗ lực từ phủ tỷ lệ NCBSM không thật khả quan Kết nghiên cứu năm 2006 Australia cho thấy: tỉ lệ bắt đầu NCBSM 93%, tháng tuổi chưa nửa số trẻ nuôi sữa mẹ (45,9%) có 12% bú mẹ chủ yếu [3], Lào NCBSM hoàn toàn tháng đầu 40% Camphuchia 65% Tại Việt Nam, NCBSM hoàn toàn tháng đầu năm 1998 35%, năm 2005 15% theo báo cáo Viện Dinh dưỡng năm 2010, có khoảng 61,7% bà mẹ thực cho bú mẹ đầu, bú mẹ hoàn toàn tháng 19,6% bú mẹ đến tuổi 77%[4] Chúng ta cho có tỷ lệ NCBSM thuộc thấp giới Để tăng tỷ lệ NCBSM có nhiều yếu tố liên quan, ảnh hưởng điều kiện kinh tế, hồn cảnh gia đình, tun truyền giáo dục sức khỏe cộng đồng, tuyến y tế sở,…Trong việc áp dụng tiêu chí E1.3 tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam bệnh bệnh có chuyên khoa sản quan trọng cần thiết Với mong muốn có nghiên cứu thực trạng triển khai tiêu chí E1.3 hiệu áp dụng tiêu chí nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe trẻ em việc thực hành tốt nuôi sữa mẹ Chúng thực đề tài:« Khảo sát triển khai tiêu chí E1.3 Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam đánh giá hiệu áp dụng tiêu chí hai bệnh viện Phụ sản» với mục tiêu nghiên cứu là: Mục tiêu chung Khảo sát thực trạng triển khai tiêu chí E1.3 Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam số bệnh viện chuyên khoa phụ sản Đánh giá hiệu áp dụng tiêu chí E1.3 Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam Bệnh viện Phụ sản trung ương Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh Mục tiêu cụ thể Khảo sát thực trạng triển khai tiêu chí E1.3 Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam bệnh viện chuyên khoa Phụ sản Xác định yếu tố làm ảnh hưởng đến trình triển khai tiêu chí E1.3 Đánh giá thay đổi kiến thức, thái độ thực hành bà mẹ đến sinh Bệnh viện Phụ sản trung ương Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh sau áp dụng tiêu chí E1.3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm * Sữa non: Vài ngày sau đẻ, vú mẹ tiết sữa non Sữa non có màu vàng sánh sữa sau Trong sữa non có nhiều chất đạm, Vitamin A nhiều kháng thể Giúp cho trẻ chống lại hầu hết vi khuẩn siêu vi khuẩn Sữa non tiết lượng nhỏ [7] * NCBSM: đứa trẻ nuôi dưỡng trực tiếp bú mẹ gián tiếp sữa mẹ vắt [7], [8][9] * Bú sớm : trẻ bú mẹ vòng đầu sau sinh [8], [9] * Bú mẹ hoàn toàn (BMHT): trẻ bú sữa từ vú mẹ vú nuôi từ vú mẹ vắt Ngồi khơng ăn loại thức ăn dạng lỏng hay rắn khác trừ dạng giọt, siro có chứa vitamin, chất khống bổ sung, thuốc [7],[8],[9] * Bú mẹ chủ yếu: cách ni dưỡng nguồn dinh dưỡng sữa mẹ Tuy nhiên, trẻ nhận thêm nước uống đơn số thức ăn, đồ uống dạng lỏng nước hoa quả, ORS, nước đường loại thức ăn lỏng cổ truyền với số lượng [7],[8],[9] 1.2 Ni sữa mẹ cho trẻ bú sớm Từ chưa có sữa nhân tạo sữa mẹ nguồn thực phẩm cho sinh ra, quy luật ln suốt hàng triệu năm q trình tiến hóa tự nhiên với tất động vật có vú nói chung lồi người nói riêng Sữa mẹ tạo từ thể người mẹ để ni nên sản phẩm tự nhiên phù hợp với trẻ sơ sinh 1.2.1 Sự tiết sữa [2] - Sữa mẹ tiết theo chế phản xạ Khi trẻ bú, cảm giác từ núm vú lên não tác động đến tuyến yên tiết Prolactin Oxytoxin Prolactin nội tiết tố thuỳ trước tuyến yên, có tác dụng kích thích tế bào sữa Đây phản xạ tạo sữa, bú nhiều tạo sữa nhiều - Prolactin thường sản xuất nhiều ban đêm làm cho bà mẹ thư giãn buồn ngủ Vì nên cho trẻ bú đêm Prolactin có tác dụng ngăn cản rụng trứng, giúp bà mẹ chậm có thai - Oxytoxin nội tiết tố thuỳ sau tuyến yên có tác dụng làm co xung quanh tế bào tiết sữa để đẩy sữa từ nang sữa theo ống dẫn sữa đến xoang sữa Đây phản xạ phun sữa Oxytoxin dễ bị ảnh hưởng ý nghĩ cảm giác bà mẹ: + Cảm giác tốt: bà mẹ thấy hài lòng thương u trẻ, ngắm nhìn nghe thấy tiếng khóc trẻ tin tưởng sữa tốt nhất, hỗ trợ cho phản xạ + Cảm giác xấu: bà mẹ lo lắng nghi ngờ khơng đủ sữa hạn chế phản xạ sữa mẹ ngừng chảy Vì phản xạ Oxytoxin quan trọng nên sau đẻ, bà mẹ phải nằm cạnh để trẻ tiếp xúc với mẹ cho bú sớm - Chất ức chế sữa mẹ: Sự sản xuất sữa vú tự điều chỉnh Nếu sữa ứ đọng chất ức chế làm ngừng tiết sữa Nếu cho trẻ bú nhiều, vú lại tạo sữa nhiều Vì vậy, trẻ khơng bú phải vắt sữa mẹ để vú tiếp tục sản xuất sữa Động tác bú trẻ lµ vấn đề quan trọng Ăn uống, nghỉ ngơi, uống thuốc cần thiết khơng thể gióp bà mẹ tạo nhiều s÷a khơng cho trẻ bú thườngxuyên cách 1.2.2 Thành phần sữa mẹ[2]: Sữa mẹ gồm có loại sau: Sữa non sữa trưởng thành - Sữa non:Là sữa mẹ tiết vài ngày đầu sau đẻ, Sữa non màu vàng nhạt, đặc sánh - Sữa trưởng thành: gồm sữa đầu sữa cuối: + Sữa đầu có mầu xanh Trẻ bú sữa đầu nhận lượng lớn chất dinh dưỡng nước Vì vậy, khơng cần cho trẻ uống thêm nước đồ uống trước trẻ tháng tuổi trời nóng + Sữa cuối sản xuất cuối bữa bú có màu trắng có nhiều chất béo Cần cho trẻ bú kiệt bên vú chuyển sang vú khác để trẻ nhận sữa cuối cung cấp nhiều lượng *Thành phần sữa mẹ: + Thành phần sữa non: 100 ml sữa non có khoảng: - 58 calo - Carbohydrates: 5,3 g - Chất béo: 2,9 g - Protein: 3,7 g Hàm lượng protein sữa non cao sữa trưởng thành, giúp trẻ tăng tạo đề kháng chống lại nhiễm trùng sau rời khỏi thể mẹ + Thành phần sữa trưởng thành: - Protein: hàm lượng protein sữa mẹ sữa cơng thức có đủ acid amin cần thiết dễ tiêu hóa trẻ nhỏ Protein sữa mẹ gồm casein, albumin, lactabumin, β-Lactoglobulin, globulin miễn dịch (kháng thể) glycoprotein khác Đặc biệt, casein chất đạm quan trọng có tác dụng ngăn chặn bệnh tiêu chảy, nhiễm trùng hô hấp, viêm tai dị ứng - Lipid: Sữa mẹ có acid béo cần thiết acid linoleic, acid cần thiết cho phát triển hệ thần kinh trẻ nhỏ, mắt bền vững mạch máu trẻ Lipid sữa mẹ dễ tiêu hóa có men lipase - Lactose: Trong sữa mẹ có nhiều sữa công thức, cung cấp thêm nguồn lượng Một số lactose sữa mẹ vào ruột chuyển thành acid lactic giúp cho hấp thu calci muối khống - Vitamin: Sữa mẹ có nhiều Vitamin A sữa cơng thức, trẻ bú sữa mẹ đề phòng bệnh khơ mắt thiếu Vitamin A Các Vitamin khác sữa mẹ đủ cung cấp cho trẻ tháng đầu bà mẹ ăn uống nghỉ ngơi đầy đủ - Muối khống: nguồn calci sắt sữa mẹ sữa công thức tỷ lệ hấp thu cao, thỏa mãn nhu cầu hấp thu trẻ nên trẻ bú mẹ bị còi xương thiếu máu thiếu sắt 1.2.3 Những lợi ích nuôi sữa mẹ [2],[10] Khoa học ngày phát triển, để đáp ứng nhu cầu đa dạng xã hội, có nhiều sản phẩm dinh dưỡng khác đời Việc nuôi loại sữa khác sử dụng với nhiều mục đích tiện ích Tuy nhiên, nhà nhà khoa học chứng minh sữa mẹ có lợi ích thiết thực mà loại sữa nhân tạo khác sánh Cho đến nay, khoa học chứng minh chắn sữa mẹ giúp trẻ giảm nguy viêm dày ruột, nhiễm trùng đường hô hấp, tiết niệu tai, giảm nguy hội chứng tử vong đột ngột giai đoạn đầu đời, giảm nguy béo phì, tiểu đường bệnh tim mạch lớn lên, giúp trẻ phát triển khoẻ mạnh thể lực lẫn trí lực Theo WHO, ni sữa mẹ cho trẻ ăn bổ sung hợp lý biện pháp đơn giản để cải thiện sức khoẻ sống trẻ em tồn cầu Người ta tính rằng, riêng việc cải thiện thực hành ni sữa mẹ cứu sống 3.500 trẻ em/ngày, nhiều can thiệp khác nhằm cứu lấy sống trẻ Chỉ riêng việc cho trẻ bú sữa mẹ vòng đầu sau sinh làm giảm 2/3 tỷ lệ tử vong trẻ tuổi Nhưng cho trẻ bú mẹ, người phụ nữ “lợi kép” giảm nguy ung thư vú, ung thư buồng trứng gãy xương đùi giai đoạn tiền mãn kinh Dưới số lợi ích việc nuôi sữa mẹ  Sữa mẹ chất dinh dưỡng hồn hảo dễ tiêu hố hấp thụ với trẻ em  Sữa mẹ giúp trẻ chống lại bệnh nhiễm khuẩn nhờ yếu tố kháng khuẩn Một số kháng thể từ người mẹ truyền qua rau đến bào thai giúp cho trẻ đẻ có sức đề kháng miễn dịch số bệnh đặc biệt 4-6 tháng đầu sởi, cúm, ho gà Sữa mẹ vô khuẩn, trẻ bú trực tiếp sữa mẹ Vi khuẩn khơng có điều kiện phát triển nên trẻ bị tiêu chảy Globulin miễn dịch IgA tiết có nhiều sữa non giảm dần tuần sau IgA không hấp thu mà hoạt động ruột để chống lại số vi khuẩn nhưE.coli virus Lactoferin protein gắn sắt có tác dụng kìm khuẩn khơng cho vi khuẩn cần sắt phát triển Lysozym enzym có tác dụng diệt khuẩn Lympho bào sản xuất IgA tiết interferon, có tác dụng ức chế hoạt động số virus Đại thực bào có tính chất thực bào tiết lysozym lactoferin Đại thực bào thực bào Candida vi khuẩn đặc biệt vi khuẩn Gram âm, nguyên nhân gây viêm ruột hoại tử trẻ sơ sinh Yếu tố kích thích phát triển vi khuẩn Lactobacillus bifidus Một số lactose vào ruột chuyển thành acid lactic, tạo môi trường thuận lợi cho vi khuẩn Bifidus phát triển, lấn át vi khuẩn gây bệnh E.coli Yếu tố Bifidus carbonhydrat có chứa nitrogen cần cho vi khuẩn Lactose bifidus, ngăn cản vi khuẩn gây bệnh phát triển  Sữa mẹ có tác dụng chống dị ứng Trẻ bú mẹ thường bị dị ứng số trẻ ăn sữa bò IgA tiết với đại thực bào có tác dụng chống dị ứng  Cho trẻ bú mẹ gắn bó tình cảm mẹ Nuôi sữa mẹ giúp cho bà mẹ trẻ hình thành mối quan hệ gần gũi yêu thương, trẻ quấy khóc Trẻ bú sữa mẹ thường phát triển trí tuệ thơng minh  Ni sữa mẹ giúp bảo vệ sức khoẻ bà mẹ - Cho bú góp phần giúp người mẹ tránh thai động tác bú mẹ trẻ làm kích thích tuyến yên tiết prolactin, chất có tác dụng ức chế rụng trứng, làm giảm khả nǎng mang thai - Đối với phụ nữ sau sinh, động tác bú trẻ có tác dụng làm co hồi tử cung cầm máu cho người mẹ - Hơn cho bú thường xuyên giúp người mẹ nhanh chóng lấy lại vóc dáng làm giảm tỉ lệ ung thư vú  Nuôi sữa mẹ kinh tế thuận tiện nuôi nhân tạo Cho bú sữa mẹ thuận lợi kinh tế Cho trẻ bú sữa mẹ thuận lợi khơng phụ thuộc vào giấc, không cần phải đun nấu, dụng cụ pha chế Trẻ bú sữa mẹ kinh tế nhiều so với nuôi nhân tạo sữa bò loại thức ǎn khác, sữa mẹ không tiền mua Khi người mẹ ǎn uống đầy đủ, tinh thần thoải mái đủ sữa cho bú 1.2.4 Lợi ích việc cho trẻ bú sớm [2] Nuôi sữa mẹ sớmtheo hướng dẫn chuẩn Quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản cho trẻ bú mẹ sớm tốt vòng 1giê đầu sau sinh Chỉ từ đầu năm 1980 người ta biết rõ tác dụng chế việc nuôi sữa mẹ Nuôi sữa mẹ khâu quan trọng cơng tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu, nhiều nước giới, níc phát triển, phong trào ni sữa mẹ có xu hướng giảm rõ rệt Cho đến người phải thừa nhận sữa mẹ loại thức ăn tốt trẻ tuổi Ở nước ta, nuôi sữa mẹ tập quán cổ truyền, đa số bà mẹ muốn ni sữa mình, thực tế mang lại nhiều lợi ích cho bà mẹ đứa trẻ hoàn cảnh kinh tế Bú sớm giúp trẻ tận dụng nguồn sữa non, kích thích tiết sữa sớm giúp cho tử cung co tốt nhờ phản xạ tiết oxytocin Sữa non có nhiều lượng, protein vitamin A, có nhiều kháng thể tế bào miễn dịch giúp tăng cường miễn dịch cho trẻ phòng bệnh khơ mắt thiếu vitamin A Sữa non có tác dụng xổ giúp tống phân su giảm vàng da Sữa non có yếu tố phát triển giúp máy tiêu hố trưởng thành Phòng chống dị ứng, chứng khơng dung nạp Sữa non chất lượng cao thoả mãn nhu cầu trẻ đẻ Do thành phần tính chất ưu việt nên việc cho trẻ bú vòng đầu sau đẻ biện pháp cung cấp dinh dưỡng tối ưu cho trẻ Cho trẻ bú sớm sau sinh biện pháp quan trọng đời, trẻ sơ sinh trạng thái nhanh nhẹn tỉnh táo dễ thực động tác mút vúmẹ Khi thời điểm qua đi, trẻ trở nên buồn ngủ bắt đầu hồi phục sau trình thở Trong đó, quan trọng để trẻ gần mẹ, tránh tách mẹ để trẻ có hội bú sớm Việc tránh tách mẹ giúp giảm nhầm lẫn cặp mẹ vài vụ việc gần phương tiện thơng tin đại chúng có đưa tin 1.3 Những yếu tố liên quan đến nuôi sữa mẹ: Nhiều nghiên cứu cho thấy việc NCBSM thành công hay không phụ thuộc vào nhiều yếu tố liên quan tới người mẹ, đứa trẻ môi trường xung quanh có thuận lợi hay khơng Q trình NCBSM liên quan chặt chẽ với tuổi bà mẹ [11],[12], trình độ học vấn bà mẹ [11], khác biệt hệ thống chăm sóc sau đẻ tăng cường gần gũi trẻ 24 cho trẻ bú sớm Những yếu tố ảnh hưởng tiêu cực đến NCBSM gồm: việc làm quen với sản phẩm sữa bột, việc người mẹ quay trở lại làm việc sớm …[13],[14] 1.3.1 Kiến thức thái độ bà mẹ: Một nghiên cứu tiến hành Bangladesh tập quán cho bú sữa non cho thấy: bà mẹ coi sữa ổn định sữa thực sự, mang đến cho đứa trẻ sức khỏe, sữa non không thừa nhận sữa thực nói chung bà mẹ cho sữa non khơng bổ, có 2/43 bà mẹ cho sữa non bổ, không bà mẹ biết tác dụng chống nhiễm khuẩn nó, có bà mẹ nói sữa non bảo vệ cho trẻ khỏi ốm Bởi màu vàng đặc sánh sữa non coi sữa không tốt, bẩn làm cho trẻ bị tiêu chảy, nên họ cho trẻ bú bắt đầu vào ngày thứ 2, sau đẻ [15] Ở Philippin, sữa non bị coi sữa bẩn phải vắt bỏ [16] Ở nông thôn Karnataka (Ấn Độ) 58,4% số 274 bà mẹ vắt bỏ sữa non, họ lại biết tính ưu việt sữa mẹ [17] Ở Việt Nam, số nghiên cứu cho kết quả: lý không cho trẻ bú chủ yếu “chờ sữa về” cho “sữa đầu không tốt” “chờ căng sữa” [18],[19] 10 1.3.2 Tình trạng kinh tế, văn hóa, xã hội: Một nghiên cứu tiến hành để xác định yếu tô ảnh hưởng đến tỷ lệ NCBSM Newdelli cho thấy tỷ lệ NCBSM cao bà mẹ mù chữ bà mẹ có mức kinh tế xã hội thấp Trẻ em gia đình nghèo bắt đầu bú mẹ sau đẻ sớm trẻ em gia đình giàu có (89% 7%), ngồi cho thấy tỷ lệ NCBSM đến – tháng gia đình nghèo thấp tỷ lệ trẻ bú mẹ 12 tháng lại cao trẻ em gia đình nghèo [20] Các bà mẹ có địa vị, kinh tế xã hội cao với trình độ học vấn tốt cho việc NCBSM cần thiết cho trẻ tuổi Nhiều nghiên cứu thừa nhận tình trạng kinh tế xã hội gia đình ảnh hưởng đến thời gian NCBSM Một nghiên cứu Chile yếu tố liên quan đến việc cho trẻ bú sữa mẹ lại cho thấy bà mẹ tiếp tục cho bú hoàn toàn tháng tuổi nhóm có trình độ học vấn cao [21] 1.3.3 Những người xung quanh: điều dưỡng, bác sỹ, nữ hộ sinh, bạn bè người thân gia đình ảnh hưởng lớn đến vấn đề nuôi nguồn gốc thơng tin cách nuôi [22] Những người phụ nữ có chồng mẹ chồng thích việc NCBSM có tỉ lệ NCBSM cao Vai trò nhân viên y tế dịch vụ y tế nói chung ảnh hưởng đến tập quán nuôi trẻ Trong dịch vụ khám thai đỡ đẻ, điều đặc biệt quan trọng nhiều bà mẹ, tiếp xúc họ với dịch vụ tiếp xúc với hệ thống chăm sóc sức khỏe lần định việc NCBSM tương lai [23] Nhân viên y tế trở thành phần thực trạng xã hội có ảnh hưởng đến nếp quen NCBSM Nghành y tế can thiệp vào trình NCBSM việc cung cấp thơng tin khuyến khích y tá, mà tất điều định hiểu biết chi phối tiết sữa bà mẹ [23],[24] Thực hành nhân viên y tế đóng vai trò quan trọng khởi đầu NCBSM Trình độ học vấn nhân viên y tế, đặt nằm cạnh mẹ chế độ cho bú theo nhu cầu trẻ có ảnh hưởng tích cực đến tỷ lệ thời gian NCBSM [23] 1.3.4 Độ tuổi bà mẹ: Một nghiên cứu Australia cho thấy trẻ sơ sinh có mẹ 30 tuổi có xu hướng ni sữa mẹ mức độ [26], nghiên cứu khác B14 Theo chị bước bà mẹ phải thực vắt sữa? (Có thể chọn nhiều đáp án) B15 B16 Sữa mẹ sau vắt chưa cho trẻ ăn cần bảo quản điều kiện ghi bên, thời gian bảo quản Theo chị làm để mẹ có nhiều sữa? (Có thể chọn nhiều đáp án) chưa bú Duy trì tạo sữa mẹ làm xa bị ốm không cho bú Đề phòng núm vú bị khơ nứt đau Khác:……………………… Rửa tay Ngón trên, ngón trỏ quầng, ngón khác đỡ bầu vú Ấn nhẹ nhàng phía vào thành ngực Ấn vào phía sau núm vú quầng vú Vắt bên – phút đến sữa chảy chậm lại đổi bên Khác:…………………… Nhiệt độ phòng (19-26 0C): …… Ngăn mát tủ lạnh (40C):……… ngày Ngăn đá tủ lạnh (- 180C):………tháng Ăn đủ dinh dưỡng, uống đủ nước Ngủ đủ, vui vẻ tránh stress Cho bú thường xuyên Vắt hết sữa lại sau bữa bú Kéo dài thời gian bữa bú trẻ Khác:………………… Phần C THÔNG TIN VỀ THÁI ĐỘ VỚI VIỆC NCBSM Điều tra viên đọc ý đề nghị bà mẹ đưa đánh giá từ mức đến mức theo mức đánh giá đây: là: Rất không đồng ý là: Không đồng ý là: Bình thường là: Đồng ý là: Rất đồng ý TT Quan điểm C1 26 C2 27 C3 28 C4 29 C5 30 C6 31 C7 32 C8 33 C9 34 C10 36 C11 Chỉ cho bú mẹ sữa Cho bú sớm vòng sau sinh cần thiết Con sau sinh nên uống nước, nước đường, mật ong trước bú mẹ Cần vắt bỏ sữa non trước cho bú Cho bú sữa non đầu sau sinh tốt cho sức khỏe Cho bú sau sinh tốt cho sức khỏe mẹ Cho bú mẹ hoàn toàn tháng đầu tốt Không đủ dinh dưỡng nuôi sữa mẹ tháng đầu Nếu có điều kiện nên cho ăn thêm sữa tháng đầu Khơng nên cho bú mẹ làm xấu ngực bà mẹ Nếu tiếng khơng có sữa khơng ăn uống thêm chờ tiếp sữa PHẦN D: KỸ NĂNG CỦA BÀ MẸ VỀ CHO TRẺ BÚ SỚM TT Nội dung câu hỏi Câu trả lời D1 Sau sinh chị bắt Trong vòng 60 phút đầu sau đẻ đầu cho bú mẹ? – D2 Trước cho bú lần D3 đầu, chị có cho uống khác sữa mẹ khơng? Nếu có, chị cho uống gì? D4 Nhân viên y tế có giúp đỡ D5 D6 chị cho bú lần không? Hiện chị có cho bú khơng? Chị có gặp phải khó khăn việc cho bú không? - > Khơng nhớ Có Khơng(chuyển sang câu D5) 2 Mật ong Nước sôi để nguội Sữa người khác Sữa cơng thức Khác………………… Có Khơng Khơng nhớ Có Khơng(chuyển câu D11) Có Khơng(chuyển câu D11) Khơng biết/khơng nhớ 99 Khơng trả lời D7 Khó khăn chị gặp phải gì? (Có thể chọn nhiều đáp án) D8 Chị có giúp đỡ để khắc phục khó khăn khơng? D9 Ai người giúp chị nhiều nhất? D10 Vì chị khơng cho bú nữa? (Có thể chọn nhiều đáp án) Khơng đủ sữa Cương tức vú Con không chịu bú Không biết cách cho bú Khác……………………… 99 Khơng trả lời Có, thường xun Có, Không 99 Không trả lời Bác sỹ Y tá Khác………… Nữ hộ sinh Người nhà/bạn bè Sản phụ ốm yếu có bệnh Con bị bệnh Khơng đủ sữa Con khơng thích bú Cán y tế khuyên Khác…………………… Phần E: TIẾP CẬN THÔNG TIN VÀ DỊCH VỤ Y TẾ CỦA BÀ MẸ Câu trả lời TT Nội dung câu hỏi trả lời Có E1 Chị tư vấn NCBSM Không chưa? Nhân viên y tế bệnh viện E2 Chị tư vấn đâu? Nhân viên y tế phòng khám tư Khác (ghi rõ): ……………… E3 E4 E5 E6 E7 E8 E9 E10 Chị đánh giá chất lượng tư vấn Tốt Trung bình nào? Kém Chị nghe thơng tin Có lợi ích NCBSM chưa? Không (chuyển câu E7) Chị nghe thơng tin từ Thơng tin đại chúng (đài, báo, TV, mạng) nguồn nào? Các kênh địa phương loa truyền thanh, (Có thể chọn nhiều đáp án) biểu ngữ, hiệu Nhân viên y tế xã/phường Tại bệnh viện Khác (ghi rõ)…………… Ai người tư vấn NCBSM cho Nhân viên y tế bệnh viện chị? Bạn bè, người thân (Có thể chọn nhiều đáp án) Những người bệnh người nhà xung quanh Khác (ghi rõ):…………… Tại bệnh viện, chị nhận thông Lớp tiền sản tin NCBSM hình thức nào? Tư vấn khám thai Tư vấn sau sinh Hướng dẫn pano, aphich, tờ rơi Khác (ghi rõ):……………… Không Chị có nhận/ xem/nghe Có thông tin quảng cáo sản Không (chuyển câu E10) phẩm thay sữa mẹ (ví dụ: sữa bột 99 Không nhớ (chuyển câu E10) cho nhỏ, sữa non nhân tạo) không? Chị nhận thông tin quảng cáo Nhân viên y tế bệnh viện sản phẩm thay sữa từ nguồn Cộng tác viên dinh dưỡng nào? Người thân, bạn bè (Có thể chọn nhiều đáp án) Ti vi, đài, báo, internet Tranh ảnh quảng cáo bệnh viện Nhân viên tiếp thị chỗ Khác (ghi rõ):………………… Chị có mong muốn nhận thêm Có thơng tin NCBSM không Không (kết thúc vấn) thơng tin khác khơng? Nhận thơng tin khác:……………… E11 E12 E13 Chị mong muốn nhận thơng tin từ nguồn nào? Bệnh viện có hướng dẫn chị tham gia nhóm hỗ trợ NCBSM giới thiệu số điện thoại hỗ trợ NCBSM khơng? Chị có mong muốn tham gia nhóm lấy số điện thoại hỗ trợ để sử dụng q trình sau khơng? 2 Từ NVYT bệnh viện Khác (ghi rõ):……………… Có Khơng Có Khơng XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! Ngày tháng GIÁM SÁT VIÊN năm 2017 ĐIỀU TRA VIÊN F.PHẦN QUAN SÁT DÀNH CHO ĐTV Điều tra viên quan sát sản phụ cho bú đánh giá Nội dung câu hỏi Đánh giá Tư đúng: Người sát vào người mẹ Đúng Sai Đầu thân nằm đường thẳng Đúng Sai Mặt hướng vào vú mẹ, mũi đối diện với núm vú Đúng Sai Đỡ toàn thân Đúng Sai Cằm chạm vào vú Đúng Sai Miệng há to Đúng Sai Mơi trề ngồi Đúng Sai Nhìn thấy quầng vú phía rộng phía Đúng Sai Đánh giá chung tư thế: 1.Đúng 2.Sai Ngậm bắt vú Đánh giá chung ngậm vú: Đúng Sai Không thể quan sát PHỤ LỤC III PHIẾU HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU, THẢO LUẬN NHÓM KHẢO SÁT VỀ NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ TẠI BỆNH VIỆN Ông/Bà nhận xét thực trạng khoa sản (số lượng sinh BV, nguồn nhân lực, CSVC,…)? Các thuận lợi, khó khăn khoa nào? Ơng/Bà có nắm tiểu mục tiêu chí NCBSM khơng? Theo quan điểm Ơng/Bà tiểu mục khó áp dụng, tiểu mục dễ áp dụng, tiêu chí thay đổi rõ Tiểu mục thay đổi? Vì sao? Ơng/Bà đánh nội dung tiêu chí NCBSM? Có phù hợp với thực trạng đơn vị không? Bệnh viện Ơng/Bà áp dụng tiêu chí NCBSM nào?Có kế hoạch triển khai BV, khoa khơng? Ơng/bà thấy BV thay đổi từ áp dụng BTC, tiêu chí NCBSM? Theo Ơng/Bà áp dụng BTC có tiêu chí NCBSM bệnh viện gặp thuận lợi, khó khăn gì? Xin Ơng/Bà cho ý kiến đóng góp để hồn thiện tiêu chí NCBSM Hàng năm bệnh viện có tổ chức lớp học tư vấn NCBSM không? Hình thức tổ chức? Bệnh viện có giám sát việc triển khai trì hoạt động NCBSM? Hình thức giám sát? PHỤ LỤC IV E1.3 Thực hành tốt ni sữa mẹ Căn • Nghị định 100/2014/NĐ-CP ngày 06/11/2014 Chính phủ quy định đề xuất Quy định kinh doanh sử dụng sản phẩm dinh dưỡng dùng cho trẻ ý nhỏ, bình bú vú ngậm nhân tạo nghĩa • Thơng tư số 38/2016/TT-BYT ngày 31/10/2016 quy định số biện pháp thúc đẩy nuôi sữa mẹ sở khám bệnh, chữa bệnh • Quyết định số 4673/QĐ-BYT ngày 10/11/2014 Bộ trưởng Bộ Y tế phê duyệt tài liệu hướng dẫn chun mơn chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ • Sữa mẹ nguồn dinh dưỡng đặc biệt quan trọng trẻ sơ sinh trẻ nhỏ, giúp tăng cường hệ thống miễn dịch • Tổ chức Y tế giới Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc (WHO UNICEF) có khuyến cáo cho tồn cầu cần thực hành tốt nuôi sữa mẹ (NCBSM) Các bậc thang chất lượng Không triển khai hướng dẫn NCBSM theo quy định Bộ Y tế Phát thấy có tranh, ảnh, tờ rơi, nhân viên tiếp thị, tài trợ hội nghị, hội thảo hình thức khác quảng cáo sữa cơng thức cho trẻ 24 tháng tuổi khuôn viên hàng rào bệnh viện Mức Trong năm bị phát vi phạm quy định Nghị định 100/2014/NĐ-CP ngày 06/11/2014 Thông tư số 38/2016/TTBYT ngày 31/10/2016 (bị xử phạt nêu phương tiện thông tin đại chúng) Có quy định việc thực 10 điều kiện nuôi sữa mẹ, viết ngơn ngữ thơng dụng, dễ hiểu, sẵn có cho nhân viên y tế tham gia chăm sóc bà mẹ trẻ em; treo nơi dễ quan sát Khoa sản, nhi tuyên truyền, hướng dẫn bà mẹ khơng sử dụng bình bú, sữa thay sữa mẹ cho trẻ 24 tháng khơng có định Mức bác sỹ Tỷ lệ trường hợp đẻ thường thực đầy đủ cắt rốn chậm, da kề da, bú sớm đầu sau sinh đạt tối thiểu 50% Tỷ lệ trẻ sơ sinh khoa sản "bú mẹ hoàn toàn"* từ 50% trở lên Mức Nhân viên khoa sản tập huấn tư vấn hỗ trợ bà mẹ nuôi sữa mẹ chiếm từ 80% trở lên 10 Có hình ảnh tun truyền nuôi sữa mẹ, treo E1.3 Mức Mức Thực hành tốt nuôi sữa mẹ nơi dễ quan sát 11 Có thực tư vấn nuôi sữa mẹ 12 Có ghi thơng tin tình hình trẻ bú mẹ vào hồ sơ bệnh án phiếu chăm sóc 13 Khoa sản có số liệu thống kê theo dõi tình hình thực hành NCBSM, bao gồm trẻ đẻ thường mổ đẻ 14 Các bà mẹ đẻ thường nằm suốt 24 ngày đạt 80% (ngoại trừ trường hợp có định bác sỹ không nằm cùng) 15 Tỷ lệ trường hợp đẻ thường thực đầy đủ cắt rốn chậm, da kề da, bú sớm đầu sau sinh đạt tối thiểu 80% 16 Tỷ lệ trẻ sơ sinh khoa sản "bú mẹ hoàn toàn*" từ 70% trở lên 17 Tỷ lệ trường hợp mổ đẻ thực đầy đủ cắt rốn chậm, da kề da, bú sớm đầu sau sinh đạt tối thiểu 30% số trường hợp đủ điều kiện áp dụng 18 Nhân viên khoa sản tập huấn tư vấn hỗ trợ bà mẹ nuôi sữa mẹ chiếm từ 95% trở lên 19 Có nhân viên chuyên trách tư vấn NCBSM tham dự lớp tập huấn/đào tạo nuôi sữa mẹ có chứng chỉ/chứng nhận 20 Có nhóm hỗ trợ bà mẹ nuôi sữa mẹ hoạt động thường xuyên (thành viên điều dưỡng, hộ sinh…) có kiến thức kỹ tư vấn, hướng dẫn, hỗ trợ bà mẹ nuôi sữa mẹ, thông tắc tia sữa, cách cho trẻ bú đúng, cách trì nguồn sữa mẹ 21 Tỷ lệ bà mẹ sau sinh cán y tế tư vấn giúp đỡ nuôi sữa mẹ cách đạt 80% trở lên số bà mẹ sinh bệnh viện 22 Tỷ lệ bà mẹ đẻ thường nằm suốt 24 ngày đạt từ 95% trở lên (ngoại trừ trường hợp có định bác sỹ không nằm cùng) 23 Tỷ lệ trường hợp đẻ thường thực đầy đủ cắt rốn chậm, da kề da, bú sớm đầu sau sinh đạt tối thiểu 80% 24 Tỷ lệ trường hợp mổ đẻ thực đầy đủ cắt rốn chậm, da kề da, bú sớm đầu sau sinh đạt tối thiểu 50% số trường hợp đủ điều kiện áp dụng 25 Tỷ lệ trẻ sơ sinh khoa sản bú mẹ hoàn toàn đạt từ 90% trở lên 26 Tỷ lệ trẻ sơ sinh khoa sản bú mẹ hoàn toàn đạt từ 95% trở lên 27 Tỷ lệ trường hợp đẻ thường thực đầy đủ cắt rốn chậm, da kề da, bú sớm đầu sau sinh đạt tối thiểu 95% (ngoại trừ E1.3 Thực hành tốt nuôi sữa mẹ trường hợp có định bác sỹ khơng nằm cùng) 28 Tỷ lệ trường hợp mổ đẻ thực đầy đủ cắt rốn chậm, da kề da, bú sớm đầu sau sinh đạt tối thiểu 80% số trường hợp đủ điều kiện áp dụng 29 Có ngân hàng sữa mẹ bệnh viện có hình thức tư vấn, khuyến khích bà mẹ chia sẻ sữa cho cháu khơng chưa có sữa mẹ sinh bệnh viện 30 Các bà mẹ cho sữa bệnh viện xét nghiệm bệnh truyền nhiễm bệnh có nguy lây truyền qua sữa mẹ, bảo đảm âm tính với yếu tố nguy đạt 100% • Tài liệu hướng dẫn nuôi sữa mẹ tham khảo trang thông tin điện tử Vụ Sức khỏe Bà mẹ Trẻ em UNICEF • Các thực hành liên quan đến NCBSM quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ (Early Essential Newborn Care - EENC) đánh giá thực hành sau: (1) cắt rốn chậm, (2) da kề da, (3) bú sớm đầu sau sinh • "Bú mẹ hồn tồn" khơng ăn thức ăn khác sữa mẹ, ngoại Ghi trừ trường hợp có định bác sỹ như: – Trẻ có mẹ bị bệnh nặng khơng thể cho trẻ bú sữa vắt sữa – Trẻ có mẹ bị chiếu tia xạ phải dùng thuốc chống định cho bú thuốc kháng giáp trạng, thuốc chống ung thư… – Trẻ mắc bệnh chuyển hố khơng dung nạp sữa mẹ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG -* - NƠNG MINH HỒNG KHẢO SÁT TRIỂN KHAI TIÊU CHÍ E1.3 BỘ TIÊU CHÍ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN VIỆT NAM VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ÁP DỤNG TIÊU CHÍ TRÊN TẠI HAI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN Chuyên ngành: Vệ sinh xã hội học Tổ chức Y tế Mã số: 62 72 01 64 ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU SINH HÀ NỘI – 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm 1.2 Nuôi sữa mẹ cho trẻ bú sớm 1.2.1 Sự tiết sữa [2] 1.2.2 Thành phần sữa mẹ[2]: 1.2.3 Những lợi ích nuôi sữa mẹ [2], [10] 1.2.4 Lợi ích việc cho trẻ bú sớm [2] 1.3 Những yếu tố liên quan đến nuôi sữa mẹ: 1.3.1 Kiến thức thái độ bà mẹ: 1.3.2 Tình trạng kinh tế, văn hóa, xã hội: 10 1.3.3 Những người xung quanh: điều dưỡng, bác sỹ, nữ hộ sinh, bạn bè người thân gia đình ảnh hưởng lớn đến vấn đề ni nguồn gốc thông tin cách nuôi [22] Những người phụ nữ có chồng mẹ chồng thích việc NCBSM có tỉ lệ NCBSM cao Vai trò nhân viên y tế dịch vụ y tế nói chung ảnh hưởng đến tập quán nuôi trẻ Trong dịch vụ khám thai đỡ đẻ, điều đặc biệt quan trọng nhiều bà mẹ, tiếp xúc họ với dịch vụ tiếp xúc với hệ thống chăm sóc sức khỏe lần định việc NCBSM tương lai [23] Nhân viên y tế trở thành phần thực trạng xã hội có ảnh hưởng đến nếp quen NCBSM Nghành y tế can thiệp vào q trình NCBSM việc cung cấp thơng tin khuyến khích y tá, mà tất điều định hiểu biết chi phối tiết sữa bà mẹ [23],[24] Thực hành nhân viên y tế đóng vai trò quan trọng khởi đầu NCBSM Trình độ học vấn nhân viên y tế, đặt nằm cạnh mẹ chế độ cho bú theo nhu cầu trẻ có ảnh hưởng tích cực đến tỷ lệ thời gian NCBSM [23] 10 1.3.4 Độ tuổi bà mẹ: .10 1.3.5 Vấn đề thiếu sữa việc phải làm sớm: 11 1.4 Tình hình NCBSM giới Việt Nam 13 1.4.1 Tình hình NCBSM giới 13 1.4.2 Tình hình NCBSM Việt Nam 14 1.5 Hệ thống chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh nước ta 15 1.6 Các chiến lược, kế hoạch hướng dẫn quốc gia: 16 1.7 Về địa điểm nghiên cứu 23 1.7.1 Bệnh viện Phụ Sản Trung ương 23 1.7.2 Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh .23 CHƯƠNG 25 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Địa điểm nghiên cứu .26 2.3 Thời gian nghiên cứu 26 2.4 Phương pháp nghiên cứu 26 2.4.1.Thiết kế nghiên cứu mục tiêu 26 Là thiết kế nghiên cứu điều tra mô tả cắt ngang 26 2.4.2 Thiết kế nghiên cứu mục tiêu 26 2.5 Cỡ mẫu- kỹ thuật chọn mẫu nghiên cứu 26 2.5.1 Cỡ mẫu cho mục tiêu .27 Chọn mẫu toàn tất bệnh viện có chuyên khoa phụ sản toàn quốc khảo sát thực trạng triển khai tiêu chí E1.3 27 2.5.2 Cỡ mẫu cho mục tiêu 2[53] 27 2.5.3 Kỹ thuật chọn mẫu 27 2.5.4 Công cụ thu thập thông tin 28 2.5.5 Kỹ thuật thu thập thông tin 28 2.6 Nội dung, biến số, tiêu, phương pháp thu thập thông tin 29 2.7 Qui trình can thiệp đánh giá hiệu áp dụng tiêu chí E1.3 29 2.7.1 Xây dựng đề án triển khai giám sát thực tiêu chí E1.3 .29 2.7.2 Điều tra trước can thiệp .30 2.7.3 Tổ chức họp nhằm phổ biến kết lập kế hoạch can thiệp .30 2.7.4 Các hoạt động can thiệp 30 2.7.5 Điều tra đánh giá sau can thiệp 31 2.8 Các tiêu chuẩn đánh giá 31 2.8.1 Phương pháp đánh giá Bộ tiêu chí[52] 31 2.8.2 Các tiêu chuẩn đánh giá thực hành sản phụ nghiên cứu .32 2.9 Hạn chế sai số nghiên cứu 32 2.10 Quản lý phân tích số liệu 33 2.10.1 Phân tích số liệu định lượng .33 2.10.2 Phân tích số liệu định tính 34 2.11 Đạo đức nghiên cứu 34 DỰ KIẾN KẾT QUẢ 36 3.1 Thực trạng triển khai tiêu chí E1.3 36 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến triển khai tiêu chí E1.3 37 3.3 Hiệu áp dụng tiêu chí E1.3 hai bệnh viện phụ sản 37 3.3.1 Một số đặc trưng cá nhân sản phụ trước sau can thiệp 37 3.2 Thực trạng chất lượng bệnh viện theo tiêu chí E1.3 trước sau can thiệp 37 3.3.1 Kiến thức-kỹ cho trẻ bú sớm sản phụ 39 3.3.2 Kỹ sản phụ việc cho trẻ bú sớm 42 CHƯƠNG 44 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 44 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 45 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .46 KẾ HOẠCH TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 47 DỰ TRÙ KINH PHÍ 49 PHẦN CHUẨN BỊ CỦA THÍ SINH .49 ĐÓNG GÓP CỦA ĐỀ TÀI 51 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 52 PHỤ LỤC 57 ... tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam đánh giá hiệu áp dụng tiêu chí hai bệnh viện Phụ sản với mục tiêu nghiên cứu là: Mục tiêu chung Khảo sát thực trạng triển khai tiêu chí E1.3 Bộ tiêu chí chất. .. chí chất lượng bệnh viện Việt Nam số bệnh viện chuyên khoa phụ sản Đánh giá hiệu áp dụng tiêu chí E1.3 Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam Bệnh viện Phụ sản trung ương Bệnh viện Sản Nhi... trạng triển khai tiêu chí E1.3 bệnh viện chuyên khoa sản đánh giá hiệu việc áp dụng tiêu chí E1.3 02 bệnh viện phụ sản Bệnh viện Phụ sản trung ương Bệnh viện sản nhi Bắc Ninh Nghiên cứu đem lại hiệu