ĐÁNH GIÁ Đ ộ BẢO PHỦ VÀ D ự BÁO TÁC ĐỘNG CỦA CHÍNH SÁCH MỞ RỘNG CHI TRẢ BỞI BẢO HIỂM Y TẾ CHO ĐIỀU TRỊ HIV/AIDS Nguvễn Thi Lẽ Ouvên* Nguyễn Huệ Anh^, Nông Minh Vương^, Nguyễn Tất Cương^ Trần Xuân Bách^ * Khoa Y dược - Đại học Quốc Gia Hà Nội **Sinh viên Y4 YTCC - Đại học Y Hà Nội **’H ọc viên cao học YTCC 22- Đại học Y Hà Nội ****Viện đào tạo YHDP YTCC - Đại học Y Hà Nội TÓM TẮT: Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu đánh giá độ bao phủ dự báo tác động ngân sách mở rộng chi trả bảo hiểm y tế (BHYT) cho bệnh nhân HIV/AIDS; Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang 1232 bệnh nhân sở chăm sóc điều trị HIV/AIDS thuộc Hà Nội Nam Định Sử dụng phương pháp lượng giá ngẫu nhiên liên tiếp kết hợp mơ hình hồi quy điểm hồi quy khoảng để xác định mức sẵn sàng chi trả (SSCT) cao bệnh nhân; Kết quả:93% đối tượng SSCT BHYT cho điều ứị HIV/AIDS với mức SSCT trung bình 74.000 vnđ/tíiáng (95% CI: 71.000- 78.000 vnđ) mức giá 50000 VNĐ/tháng, với 70% bệnh nhân HIV/AIDS SSCT mua BHYT: mở rộng bao phủ BHYT tốn chi phí thuốc ARV bệnh liên quan HIV/AIDS, tìr năm 2013 tới 2020 quỹ BHYT cần tìianh tốn 1.75 - 3.25 nghìn tỷ đồng, chiếm tìr 48% - 60% tổng chi phí điều trị cho bệnh nhân HIV/AIDS; Kết luận khuyến nghị:Whx hết bệnh nhân SSCT BHYT cho điều ừị HIV/AIDS Việc mở rộng chi trả BHYT cho chăm sóc điều trị HIV/AIDS khả thi cần thiết thời gian tới để đảm bảo tính bền vững chương trình chăm sóc, điều ưị cho bệnh nhân HIV/AIDS tăng độ bao phủ BHYT hướng tới BHYT toàn dân vào năm 2020 Từ khổa:HIV/AIDS, bảo hiểm y tế, sẵn sàng chi trả, điều ữị, dự phòng, sách y tế BUDGETIMPACT OF EXPANDING SOCIAL HEALTH INSURANCE COVERAGE FOR fflV/AIDS PATIENTS IN VIETNAM SUMMARY Ohjectỉves:Th\s study aimed to assess vvillingness of HIV/AIDS patients to pay and analysis budget impact of scaling up SHI coverage for HIV/AIDS in Vietnam; Methods: A crosssectional study using contingent valuation methods, a total of 1132 patients from hospitals 17 and health centers in Hanoi and Nam Dinh were included Maximum willingness to pay for the test was estimated using point and interval data models; Resuíís: Of 1232 patients, 93% were xvilling to pay for SHI The mean estimated vvillingness to pay was 74.000 VND/month (95% CI: 71.000- 78.000 vnđ) From 2013 to 2020, Innovative resource from SHI ílmd vvould be 1.75 - 3.25 trillion dong/year ứiat accounted for 48%- 60% total cost of HIV program, if SHI package included 80% cost of ART drugs and HIV/AIDS related diseases and SHI premium at 50.000 VND/montíis that would be covered 70% HIV/AIDS; Condusions:T\\Q majority oípatients with HIV/ALDS are willing to pay for SHI and scaling up SHI coverage for HIV/AIDS care and treatmentvvould be a feasibiiity and neccessary strategy tovvard universal Health Insurance in 2020 and sustainability of HIV/AIDS programs Keywords: HIV/AIDS, health Insurance, \villingness to pay, treatment, prevention, Health policy I- ĐẶT VẤN ĐỀ Trong tìiập kỷ qua, cơng tác chăm sóc, điều trị cho bệnh nhân HIV/AIDS Việt Nam với tài ứ-ợ lớn từ nguồn lực quốc tế mở rộng đáng kể Tính đến năm 2012, 318 sở ART thành lập khắp nước, bao phù 59.000 bệnh nhân HIV/AIDS, gấp khoảng 18 lần so với năm 2005 Những tiiành công giúp làm giảm gánh nặng bệnh tật gia tăng chất lượng sống cho nhiều bệnh nhân HIV/AIDS, nhiên cơng tác chăm sóc điều trị cho bệnh nhân HIV/AIDS lại đứng trước thách thức Với gia tăng số lượng bệnh nhân cần điều trị ARV 942 bệnh nhân/tháng nay, sở ART phải mở rộng để đáp ứng đủ nhu cầu điều trị HIV tương lai Trong đó, 90% nguồn thuốc ARV, 75% kinh phí cho dịch vụ liên quan tới điều trị HIV tài trợ từ phía quốc tể dự báo nhanh chóng giảm mạnh (giai đoạn 2017-2018 giảm 50,4%)[1] Theo ước tính, tổng kinh phí huy động từ nguồn nước có giai đoạn 2013-2020 đáp ứng 37% tổng nhu cầu kinh phí cho hoạt động phòng, chống HIV/AIDS ừong giai đoạn Như vậy, việc đảm bảo nguồn lực yếu tố định thành cơng tính bền vững chương ữình phòng chống HIV/AIDS Bệnh nhân HIV/AIDS đối tượng dễ bị tổn thương rơi vào đói nghèo, chưomg trình điều trị ART cung cấp hồn tồn miễn phí bệnh nhân 31,5% 18 hộ gia đình bị ảnh hưởng HIV rơi vào tình trạng chi tiêu y tế tìiảm họa Đứng trước nguy chương trình ART có khả khơng miễn phí, bệnh nhân HIV/AIDS trả trực tiếp nhiều hơn, gánh nặng bệnh tật tình trạng đói nghèo ngày gia tăng khơng có gia tăng tính hiệu cấu trả trước BHYT BHYT đóng vai trò quan trọng việc đảm bảo cơng bàng tài thơng qua cấu chia sẻ nguy cơ, giúp giảm thiểu gánh nặng cho người bệnh Hơn nữa, Chính phủ cam kết đạt BHYT toàn dân vào năm 2020 Tuy nhiên, tính đến năm 2012, số bệnh nhân HIV/AIDS có thẻ BHYT chiếm 15% tổng số bệnh nhân HIV/AIDS điều ttị sở y tế Giai đoạn 2008-2012, quỹ BHYT toán chiếm tỷ trọng nhỏ (gần 3%) tổng kinh phí cho phòng chống HIV/AIDS Việt Nam Do đó, việc mở rộng chi tìả BHYT cho bệnh nhân HIV/AIDS khơng chiến lược bền vững góp phần giảm gánh nặng tài cho người bệnh Nghiên cứu tiến hành nhằm: Xác định độ bao phủ BHYT nhổm đối tượng bệnh nhân HIV/AIDS sựSSCT cho BHYT bệnh nhân Dự bảo nguồn ngân sách quỹ BHYT cần huy động mở rộng chi trả BHYT cho bệnh nhân HIV/AIDS II- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u ThỀi gian điểm nghiên cứu: nghiên cứu tiến hành tìr tháng đến tháng năm 2013, sở y tế có điều trị ARV frên địa bàn dịch Hà Nội Nam Định (gồm Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viên đa khoa Hà Đông, Trung tâm y tế quận Hoàng Mai, Trung tâm y tế quận Long Biên, Trung tâm y tế quận Đông Anh, Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định, Trung tâm y tế huyện Xuân Trưòmg, Trung tâm y tế thành phố Nam Định) Thiết kể nghiên cứu: Điều tra cắt ngang Đối tượng nghiên cihi:bệnh nhân HIV/AIDS từ 18 tuổi trở lên, có đăng ký điều trị và/ điều ữị ART sở y tế chọn Bệnh nhân vấn đề tâm thần, tri giác, ữả lời vấn Mâu nghiên cứuiCỠ mẫu phân bổ cho sở y tế cách chủ đích, theo tiêu chí: 1) sở có 100-200 đối tượng để đảm bảo khả ước tính mơ hình phân tích kinh tế lượng, 2) phân bố mẫu cân đối theo tuyến Có tổng cộng 1232 bệnh nhân tham gia nghiên cứu Cơng cụ thu thập thơng tìn:Số liệu thu thập thông qua phương pháp vấn dựa 19 câu hỏi thiết kế sẵn số liệu thứ cấp tìr báo cáo chi tiêu UNAIDS Các biến số, số nghiên cứu là: tần suất sử dụng dịch vụ y tế, thu nhập, chi phí bệnh tật liên quan tới HIV/AIDS, khả chi trả trung bình hộ gia đình cho chăm sóc y tế, mức SSCT BHYT đối tượng, thu nhập chi tiêu đối tượng hộ gia đình; chi phí chăm sóc điều trị HIV/AIDS tìr phía người cung cấp dịch vụ, ước tính số bệnh nhân HIV qua năm tìr 2012 2020 X lí số liệu:Số liệu nhập phần mềm MS Access 2010 xử lý phần mềm STATA 12.0 Microsoíl Excel 2010.Phưofng pháp lượng giá ngẫu nhiên liên tiếp kết hợp mơ hình hồi quy điểm hồi quy khoảng áp dụng để xác định mức SSCT cao bệnh nhân Phân tích hồi quy đa biến sử dụng để xác định yếu tố liên quan với SSCT đối tượng Để dự báo nguồn ngân sách quỹ BHYT cần huy động mở rộng chi frả BHYT cho bệnh nhân HIV/AIDS,nghiên cứu đưa kịch (KB) sau: KB 1: BHYT tốn 80% chi phí thuốc ARV bệnh liên quan (BLQ) tới HIV/AIDS KB 2: BHYT tốn 80% chi phí thuốc ARV; CD4 BLQ tới HIV/AIDS KB 3: BHYT tốn 80% chi phí thuốc ARV; 01 BLQ tới HIV/AIDS KB4: BHYT tốn 80% chi phí tìiuốc ARV, CD4; 01 BLQ tới HIV/AIDS KB 5: BHYT toán 80% chi phí chăm sóc, điều trị HTV/AIDS BLQ tới HIV/AIDS Chi phí cho BLQ tới HIV/AIDS tính tốn dựa quan điểm người bệnh chi phí cho điều trị HIV/AIDS tính tìr quan điểm người cung cấp dịch vụ Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu có thỏa thuận đồng ý tham gia đối tượng nghiên cứu, tuân thủ tính bảo mật chặt chẽ Nghiên cứu thông qua Cục phòng chống HIV/AIDS III- KẾT QUẢ Trong tổng số 1232 bệnh nhân, có 1127 (91.5%) bệnh nhân điều trị ARV 105 bệnh nhân chưa điều trị Tuổi trung bình đối tượng 34 (95% CI = 32.8 - 35.3), với nam giới chiếm chủ yếu 61.5% Hiện tại, có 44.3% bệnh nhân sử dụng BHYT Mức thu nhập trung bình đối tượng 3.241.000VNĐ (95%CI: 2764.000 - 3718.000), ữong mức thu nhập trung bình nhóm uống thuốc 3.006.000(95% CI: (2.631.000 3.381.000) nhóm chưa uống thuốc 5.760.000 (1.851.000 - 9.968.000).Phần lớn đối 20 tượng nghiên cứu làm nghề tự chiếm 48.6% tỷ lệ đối tượng thất nghiệp tương đoi cao 21.1% Trình độ học vấn đối tượng chủ yếu đạt mức hoàn thành cấp 2, cáp 3, chiếm tương ứng 37.4%; 32.1%.Trong nhóm điều trị ARV, thời gian điều trị trung bình 3.6 năm (95%CI: 3.5 - 3.8) Bảng cho thấy, năm 2012 tỷ lệ bệnh nhân điều trị nội trú, ngoại trú nhóm uống ARV thấp hom nhóm chưa uống ARV Tuy nhiên, chi phí trung bình cho lần điều trị nội trú nhóm uống ARV (7.242.000 VNĐ) lại cao hom nhóm chưa điều frị ARV (3.255.000 VNĐ) Nhìn chung, chi phí trung bình cho lần điều trị nội trú ngoại trú tương ứng 6.900.000 VNĐ 1.200.000 VNĐ Bảng : Tình hình khám chữa bệnh bệnh nhân H IV/AID S năm 2012 Có KCB nội trú Có KCB ngoại trú Số lượt KCB nội trú Số lượt KCB ngoại trú Chi phí KCB nội trú(nghìn VNĐãần) Chi phí KCB ngoại trú (nghìn VNĐ) Chưa uống ARV (n= 105) % n 24.76 26 38.1 40 95% CI TB 0.2 - 0.4 0.3 0.7- 1.5 1.1 Đã uổng ARV (n=lĨ27) % n 18.63 210 27.24 307 95% CI TB 0.2 - 0.5 0.4 - 1.2 n 236 347 TB 0.4 1.0 Chung (n=1232) % 19.16 28.17 95% CI -0 - 1.2 7242 4919 - 9566 3255 1591 -4920 6902 4773-9033 1191 418-1964 1237 669- 1805 1195 487 - 1903 Trong tổng số 1232 bệnh nhân, có 92.9% (1144) bệnh nhân sẵn sàng đồng chi trả BHYT Khi mức giá BHYT tăng (từ 10.000 tới 200.000 VNĐ), tỷ lệ tham gia mua BHYT bệnh nhân giảm (tìr 92.0% tới 12%) Mức SSCT trung bình bệnh nhân 74.000 VNĐ, frong đó, mức SSCT nhóm chưa uống ARV (96.000 VNĐ) cao mức SSCT nhóm uống ARV (73.000 VNĐ) Bảng 2: Tỷ lệ mức SSC T B H Y T bệnh nhân HIV/AIDS Mức giá BW iT(nghìn VNĐ) Chung 10 15 25 Đã uống ARV (n=1127) % n 92.7% 1,045 92.0% 1037 86.4% 974 80.8% 911 21 Chưa uống ARV ín=105) n % 94.3% 99 94.3% 99 93.3% 98 91.4% 96 Chung ín=1232) % n 92.9% 1,144 92.2% 1136 87.0% 1072 1007 81.7% 85.7% 90 68 6% 50 112, 42.9% 45 29.4% 100 331 19.0% 20 12.0% 200 ■ 135 2-109 96 -7 73 Mức SSCT (Mean, 95%CI) ì , í , * í r* _ no T* T^TTX/nP _ * _ 863 376 155 74 70.0% 30.5% 12.6% 71-78 Ui Mức SSCT tăng lên nhóm bệnh nhân có mức thu nhập cao hom, nghê nghiệp ổn định (cán bộ, viên chức) tình trạng sức khỏe tâm thần xấu hom Mức SSCT giảm nhóm bệnh nhân nữ giới, có thời gian điều tri lâu hơn, tình frạng thể chất xấu độ tuổi tăng lên Nhóm bệnh nhân điều trị tuyến trung ương có mức SSCT cao tuyến huyện nhóm bệnh nhân điều trị tuyến tinh có mức SSCT thấp Bảng 3: Các yếu tố ảnh hưởng tới SSCT BHYT bệnh nhân HIV/An)S Các yếu tố Hằng số - 1.0^ " Đô tin cậy 95% (-1.6;-0.5) Nữ -12.4*** (-20.1; -4.8) Nghề tự Cán bộ, công chức Công nhân, nông dân 33.4*** (18.5; 48.4) -13 V** (-21.7; -5.8) Tuổi Giới (“Nam) Nghề nghiệp (“Thất nghiệp) Thòi gian điều trị Cx