Luận văn đã trình bày một số vấn đề lý luận và thực tiễn cũng như luận bàn đến các phương pháp đánh giá và can thiệp trị liệu liên quan đến rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD). Trong chương 2, bằng định hình trường hợp, tác giả đã phân tích các vấn đề của thân chủ trong các mối quan hệ qua lại đồng thời đề xuất kế hoạch can thiệp bằng liệu pháp tâm lí. Trong phần can thiệp, tác giả mô tả chi tiết các bước thực hiện theo trình tự, các kỹ thuật trị liệu đã sử dụng và đánh giá hiệu quả can thiệp. Sau thời gian tham gia trị liệu, thân chủ đã có những biến chuyển tích cực hơn trong các sinh hoạt hàng ngày, có thể làm chủ được các suy nghĩ ám ảnh, giảm nhiều hành vi cưỡng chế, hết căng thẳng và cảm giác khó chịu, bất lực với những suy nghĩ cũng như hành vi không cần thiết. Tình trạng chung đã được cải thiện nhiều so với trước khi can thiệp.
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI & NHÂN VĂN NGUYỄN THỊ KIM THOA CAN THIỆP, TRỊ LIỆU CHO BỆNH NHÂN MẮC RỐI LOẠN ÁM ẢNH- CƢỠNG CHẾ LUẬN VĂN THẠC SĨ TÂM LÝ HỌC HÀ NỘI – 2018 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI & NHÂN VĂN NGUYỄN THỊ KIM THOA CAN THIỆP, TRỊ LIỆU CHO BỆNH NHÂN MẮC RỐI LOẠN ÁM ẢNH- CƢỠNG CHẾ Luận văn Thạc sĩ chuyên ngành Tâm lý học lâm sàng Mã số: Thí điểm Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Sinh Phúc HÀ NỘI – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi dƣới hƣớng dẫn PGS TS Nguyễn Sinh Phúc Các số liệu, tài liệu luận văn có nguồn gốc, xuất xứ rõ ràng Hà Nội, ngày 03 tháng 12 năm 2018 Học viên Nguyễn Thị Kim Thoa LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin bày tỏ lòng biết ơn tới thày, cô Khoa Tâm lý học trường Đại Học Khoa Học Xã Hội Nhân Văn- Đại Học Quốc Gia Hà Nội Các thầy, cô tận tâm công tác giảng dạy, truyền thụ kiến thức bổ ích cho chúng em suốt thời gian em học tập Khoa, trường Đặc biệt, em xin gửi lời tri ân sâu sắc tới thày, cô tổ Bộ môn lâm sàng giúp đỡ, động viên tinh thần cho em Và để hoàn thành luận văn thạc sỹ này, em xin gửi lời cảm ơn đặc biệt tới người thày hướng dẫn PGS TS Nguyễn Sinh Phúc Người kiên nhẫn, lắng nghe, hiểu chia sẻ với em khó khăn em gặp phải suốt trình nghiên cứu thực tập Đồng thời, thày dìu dắt em,dành thời gian để đóng góp ý kiến cho em suốt trình thực hành lâm sàng, nghiên cứu tài liệu Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thân chủ gia đình thân chủ tạo điều kiện để tơi thực đề tài nghiên cứu Bên cạnh đó, xin gửi lời cảm ơn tới bạn bè lớp Cao học tâm lý lâm sàng (định hướng ứng dụng) khóa I- QH- 2016- X ln đồng hành chia sẻ với tơi suốt q trình học tập thực luận văn Cùng với đó, xin gửi lời cảm ơn tới Ban lãnh đạo Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc Gia- Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện cho tham gia khóa học, đồng nghiệp Phòng Tâm lý lâm sàng giúp đỡ tơi q trình học tập, làm việc Cuối cùng, xin gửi lời tri ân sâu sắc tới bố mẹ, người bạn đời họ hàng hai bên gia đình ln giúp đỡ tơi có điều kiện học tập nghiên cứu tốt nhất! Hà nội, ngày 03 tháng 12 năm 2018 Học viên Nguyễn Thị Kim Thoa MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ CÁI VIẾT TẮT MỞ ĐẦU 1.Lí chọn đề tài: 2.Mục đích nghiên cứu: Đối tƣợng nghiên cứu: Nhiệm vụ nghiên cứu: Đóng góp đề tài: 6.Cấu trúc luận văn: CHƢƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN CỦA ĐỀ TÀI .7 1.1 Tổng quan lịch sử nghiên cứu vấn đề 1.2 Một số khái niệm đề tài 1.2.1 Khái niệm trị liệu .9 1.2.2 Khái niệm rối loạn 10 1.2.3 Khái niệm ám ảnh 11 1.2.4 Khái niệm rối loạn ám ảnh- cưỡng chế 12 1.3 Một số vấn đề lý luận rối loạn ám ảnh- cưỡng chế .13 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng OCD .13 1.3.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán 14 1.4 Trị liệu tâm lý rối loạn ám ảnh- cưỡng chế 17 1.4.1Trị liệu phân tâm 17 1.4.2 Trị liệu nhận thức 19 1.4.3 Trị liệu hành vi 22 1.4.4 Trị liệu tâm .23 1.5 Các phƣơng pháp nghiên cứu 27 1.5.1 Phương pháp nghiên cứu tài liệu 27 1.5.2 Phương pháp nghiên cứu trường hợp 28 1.5.3 Phương pháp sử dụng thang đo 29 1.6 Vấn đề đạo đức thực hành tư vấn, tham vấn, trị liệu nghiên cứu 33 CHƢƠNG 2: TỔ CHỨC CAN THIỆP, TRỊ LIỆU CHO THÂN CHỦ 34 2.1Tiền trị liệu 34 2.2 Trong trị liệu 40 2.3 Sau trị liệu 101 KẾT LUẬN 104 TÀI LIỆU THAM KHẢO: 106 DANH MỤC CÁC CHỮ CÁI VIẾT TẮT Tên đầy đủ Chữ viết tắt CBT Cognitive Behavior Therapy Trị liệu Nhận thức- Hành vi DSM- Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Hướng dẫn chẩn đoán Thống kê rối loạn tâm thần lần thứ Hiệp hội Tâm thần học Mỹ ICD- 10 International Classification of Diseases Bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 Tổ chức y tế Thế giới OCD Obsessive Compulsive Disorder Rối loạn Ám ảnh- Cưỡng chế TAT Thematic Apperception Test Trắc nghiệm tổng giác chủ đề YBOCS Yale- Brown Obsessive Compulsive Scale Thang ám ảnh- cưỡng chế Yale- Brown MỞ ĐẦU Lí chọn đề tài: Chứng rối loạn ám ảnh cƣỡng chế (Obsessive Compulsive Disorder-OCD), hay gọi rối loạn ám ảnh- cƣỡng bức, rối loạn ám ảnh nghi thức rối loạn tâm thần mang tính chất mãn tính Đây số bệnh rối loạn tâm thần đặc biệt, gây phiền toái cho ngƣời bệnh, đồng thời gây khó hiểu cho bạn bè ngƣời thân họ Rối loạn đƣợc đặc trƣng nỗi ám ảnh thƣờng trực, suy nghĩ hành vi dai dẳng, lặp lặp lại nhằm đối phó với ám ảnh gây khó chịu cho ngƣời bệnh Ngƣời mắc bệnh thƣờng có cảm giác lo sợ điều khủng khiếp xảy họ không thực hành động cƣỡng chế mình.Ngƣời bệnh nhận biết đƣợc ý nghĩ nỗi lo sợ thân khơng có lí đáng, họ thƣờng phải thực hành vi để giảm bớt căng thẳng lo lắng cách miễn cƣỡng Họ cảm thấy khó chịu thân khơng thể khống chế làm chủ đƣợc suy nghĩ nhƣ hành vi mình.Ý tƣởng ám ảnh nhƣ hành vi nghi thức làm nhiều thời gian ngƣời bệnh, làm ảnh hƣởng tới sinh hoạt hàng ngày ngƣời bệnh, hoạt động nhƣ mối quan hệ xã hội họ Tổ chức Y tế Thế giới xếp OCD vào nhóm 10 bệnh lý gây tàn phế nặng nề toàn cầu.[3] Trong nhiều năm thực hành lâm sàng, rối loạn ám ảnh cƣỡng chế đƣợc coi bệnh gặp Sở dĩ nhƣ chuyên gia sức khỏe tâm thần giải thích rằng, có ngƣời thừa nhận mắc bệnh.Mặc dù bệnh gây nhiều đau khổ nhƣng họ lại xấu hổ phải nói bị ý nghĩ hành vi lặp lại hành hạ, điều ngăn cản họ chữa bệnh, dẫn đến số thống kê ngƣời mắc bệnh không tƣơng xứng với thực tế (chỉ chiếm tỉ lệ 0, 05% dân số chung khoảng 1% số bệnh nhân đƣợc khám điều trị sức khỏe tâm thần) Cùng với điều trị hóa dƣợc y học nói chung, tâm thần học nói riêng đƣợc nhiều nghiên cứu tìm hiểu, thống kê phƣơng thức điều trị, hiệu đáp ứng điều trị; không nhắc đến điều trị tâm lý trị liệu Với vai trò khơng phần quan trọng, tâm lý học giúp ngƣời bệnh ngƣời nhà bệnh nhân vƣợt qua khó chịu mà chế bệnh lý làm phiền đến chất lƣợng sống ngƣời bệnh mối quan hệ xung quanh môi trƣờng sống làm việc ngƣời mắc chứng ám ảnh- cƣỡng chế Đồng thời, nhờ có liệu pháp tâm lý tác động đến đời sống tinh thần ngƣời bệnh, giúp họ tìm đƣợc cách giải tỏa căng thẳng, chia sẻ đƣợc nỗi ám ảnh, chấp nhận đối diện với nỗi sợ hãi có cách nhìn nhận lo lắng, cảm xúc tình xảy ra, điều chỉnh niềm tin, nhận thức sai lệch.Dựa việc tìm hiểu nguyên nhân hình thành, chế phát triển yếu tố trì chứng bệnh OCD.Từ đó, giải đƣợc vấn đề hành vi cƣỡng chế Trong đó, việc điều trị tác động thuốc bệnh OCD tồn khơng hạn chế Bên cạnh yếu tố trị liệu tâm lý nhƣ yếu tố trị liệu, mối quan hệ trị liệu nhà tâm lý bệnh nhân, tác động nhà trị liệu chiếm tới 30% hiệu điều trị.[10] Do vậy, với nhu cầu cần thiết tìm hiểu mặt thực tiễn nhƣ lý luận nói trên, trăn trở mong muốn tìm hiểu yếu tố liên quan đến hình thành chế trì OCD, tìm hiểu sâu thêm vấn đề bệnh nhân thông qua trƣờng hợp cụ thể hiệu trị liệu tâm lý nhận thức- hành vi ứng dụng thực tế Cùng với niềm hi vọng đóng góp phần nhỏ cơng sức việc kết hợp điều trị tâm lý để trợ giúp cho bệnh nhân có rối loạn ám ảnh- cƣỡng chế, tiến trình ứng dụng mơ hình điều trị tích hợp, với bác sỹ tâm thần nhƣ điều dƣỡng, nhân viên cán xã hội, ngƣời nhà bệnh nhân, ngƣời nghiên cứu định chọn đề tài: “Can thiệp, trị liệu cho bệnh nhân mắc rối loạn ám ảnh- cưỡng chế”làm luận văn tốt nghiệp Mục đích nghiên cứu: Nghiên cứu nhằm xác định nguyên nhân tâm lý gây rối loạn ám ảnh- cƣỡng chế bệnh nhân nữ điều trị ngoại trú Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc Gia Trên sở đó, đƣa số biện pháp nhằm giảm nhẹ, cải thiện rối loạn ám ảnh- cƣỡng chế bệnh nhân Đối tƣợng nghiên cứu: Những vấn đề tâm lý bệnh nhân nữ mắc chứng rối loạn ám ảnh- cƣỡng chế Can thiệp, trị liệu xem xét hiệu sau can thiệp, trị liệu cho bệnh nhân Nhiệm vụ nghiên cứu: 4.1 Tìm hiểu số vấn đề lí luận rối loạn ám ảnh- cƣỡng chế rối loạn ám ảnh- cƣỡng chế bệnh nhân nữ đến khám điều trị Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc Gia 4.2 Tổ chức can thiệp, trị liệu cho trƣờng hợp thân chủ nữ có rối loạn ám ảnh- cƣỡng chế Đóng góp đề tài: Góp phần làm sáng tỏ sở lý luận thực tiễn vấn đề rối loạn ám ảnhcƣỡng chế góc nhìn tâm lý lâm sàng Chỉ đƣợc hiệu trị liệu nhận thức- hành vi (CBT) rối loạn ám ảnh- cƣỡng chế Trên sở đó, đề xuất biện pháp khắc phục, giảm thiểu rối loạn ám ảnh- cƣỡng chế bệnh nhân, thực đánh giá hiệu thực Cấu trúc luận văn: Ngoài phần mở đầu, kết luận, cấu trúc luận văn gồm có hai chƣơng: Chƣơng 1: Cơ sở lý luận đề tài Chƣơng 2: Tổ chức can thiệp, trị liệu cho thân chủ Danh mục tài liệu tham khảo Phụ lục gian học tập Thời điểm xuất suy nghĩ Suy nghĩ Cảm Hành vi xúc Trước có kiện diễn Sau suy nghĩ xuất có tình diễn Ở Ở đơng Địa điểm người, với ai? Ghi E bắt đầu cố gắng điều hòa lại nhịp tim ngủ Một Em cố gắng thay đổi dần suy nghĩ giải pháp 5/ 5/ 2018 Ngủ trƣa Cố gắng thả lỏng không Thƣ giãn, thả lỏng, nghĩ hồn cảnh tình gồng- suy nghĩ giải pháp có xuất trƣớc làm thân cảm thấy bình yên đƣợc khoảng hai, ba phút thiếp Ở nhà cho ngắn một, hai lần Lúc học Thời điểm Ở nhà Suy nghĩ Lẩm nhẩm suy giải pháp nghĩ nhiều lần gây tập trung Suy nghĩ xuất suy nghĩ Cảm Hành vi Trước Sau suy Ở xúc có kiện người, với ai? nghĩ xuất có tình diễn Ở đơng Địa điểm Ghi diễn 7/ 5/ 2018 Ngủ trƣa Cố gắng thả lỏng không gồng- suy Thƣ giãn, thả lỏng, nghĩ Em bắt đầu cố gắng Một Ở nhà Em cảm thấy khó chịu bất lực nghĩ giải pháp có xuất một, hai lần -> ngủ thiếp nhƣng lại nhanh hồn cảnh tình trƣớc làm điều hòa lại nhịp tim ngủ đƣợc khoảng hai, ba buổi tối em đặt mục tiêu 11 ngủ 11 20 phút em ngủ chóng tỉnh dậy tim lại đập mạnh thân cảm thấy bình yên thiếp mà 12 giờ10 phút em chƣa ngủ đƣợc mà tập Suy nghĩ giải pháp Lẩm nhẩm suy nghĩ nhiều lần gây Lúc học Ở nhà thƣ giãn rồi:((( tập trung Thời điểm xuất Suy nghĩ Cảm xúc Hành vi suy nghĩ Trước có Sau suy nghĩ xuất Ở Ở đông Địa điểm người, với kiện diễn có tình diễn ai? Ghi 8/ 5/ 2018 Ngủ trƣa Cố gắng thả lỏng không gồng- suy Thƣ giãn, khơng nghĩ Em bắt đầu cố gắng Một Ở nhà Em nhận thấy hơm bắt đầu nghĩ giải pháp có xuất một, hai lần -> ngủ thiếp nhƣng lại nhanh bóp mạch tay để tim khơng đập mạnh chóng tỉnh dậy tim lại đập mạnh điều hòa lại nhịp tim ngủ đƣợc khoảng hai, bị kiểm soát ngày trƣớc, lúc học lặp lại suy nghĩ ba phút thiếp giải pháp nhiều bất lực việc khống chế Lúc học Suy nghĩ giải pháp xuất nhiều lần >Khó chịu Lẩm nhẩm suy nghĩ tập trung Thời điểm xuất suy nghĩ Suy nghĩ 9/ 5/ 2018 Ngủ trƣa Cảm xúc Ở nhà Tự học nhiều lần gây tâp trung Hành vi Trước có kiện Sau suy nghĩ xuất có tình diễn diễn Ở Ở đông Địa điểm người, với ai? Ở nhà Ngủ với mẹ nên đỡ Ghi Hôm em học văn học tập trung vào việc tim đập ngủ nhanh chị Lúc học thêm Suy nghĩ giải pháp xuất vài lần vấn đề nghị luận xã hội cô em giảng hay, khiến em cảm thấy cần sống lạc quan cƣời nhiều chị -> Lẩm nhẩm Tự Khó chịu suy nghĩ học Ở lớp tập trung Thời điểm xuất suy nghĩ Suy nghĩ Cảm Hành vi Trước Sau suy Ở Ở đơng Địa điểm xúc có nghĩ xuất người, với kiện diễn có tình diễn ai? Ghi 10/ 5/ 2018 Trên đƣờng từ bệnh viện Suy nghĩ giải pháp xuất vài lần Lẩm nhẩm suy nghĩ Về việc khó ngủ ạ: tối em thức đến 12 40 phút khoảng 30 phút sau ngủ đƣợc Thời điểm xuất suy nghĩ Suy nghĩ Cảm xúc Hành vi Trước có kiện diễn Sau suy nghĩ xuất có tình diễn Ở 11/ 5/ 2018 Thi thoảng ngày lúc tự học Lúc đƣờng nhà Giải pháp Lẩm nhẩm suy nghĩ giải pháp Giải pháp Lẩm nhẩm suy nghĩ giải pháp Bố đón Ở đông người, với ai? Địa điểm Ghi Thời điểm xuất suy nghĩ Suy nghĩ Cảm xúc Hành vi Trước có kiện diễn Sau suy nghĩ xuất có tình diễn Ở Ở Địa đơng điểm người, với ai? Ghi 12/ 05/ 2018 Thi thoảng ngày lúc tự học Giải pháp Lẩm nhẩm suy Em lại bị nghĩ giải pháp suy nghĩ điều khiển chị Cứ suốt ngày lẩm nhẩm đầu nhƣ thơi Mãi em khơng đƣợc Chắc em cần liều thuốc giải độc (củng cố niềm tin) chị Thời điểm xuất suy nghĩ Suy nghĩ Cảm xúc Hành vi Trước có kiện diễn Sau suy nghĩ xuất có tình diễn Ở Ởcùng đơng người, Địa điểm Ghi với ai? 15/ 5/ 2018 Gần nhƣ Giải pháp lúc nhƣ (học bài, đến trƣờng lúc Lẩm nhẩm suy Cả ngày hôm nghĩ giải pháp đầu em hay kiểu nhƣ cài sẵn hệ tự động có bên ngồi làm việc bình thƣờng nhƣng bên suy nghĩ tiêu cực suy nghĩ giải pháp xuất ý Cứ không ngừng lẩm nhẩm khơng thể tồn bị chi phối hoạt động thui khỏi nó) À em tự tổng hợp lại tí ngồi lúc suy nghĩ tự xuất hiện, thƣờng xuất sau em cãi bố mẹ, em vừa nói dối hay làm mà cảm thấy sai sai tí thui, qua nơi linh thiêng ạ, nghe tin xấu vụ tai nạn đƣờng… Thời điểm xuất suy nghĩ Suy nghĩ Cảm xúc Hành vi Trước có kiện diễn Sau suy nghĩ xuất có tình diễn Ở Ở đơng người, Địa điểm Ghi với ai? 16/ 5/ 2018 Khi đánh răng, học bài, đƣờng Giải pháp Lẩm nhẩm suy nghĩ giải pháp Chị em cần chị củng cố lại niềm tin cho em với đƣợc không ạ? Em thấy lại nhƣ ban đầu chị huhu Thời điểm xuất suy nghĩ Suy nghĩ Cảm xúc Hành vi Trước có kiện diễn Sau suy nghĩ xuất có tình diễn Ở Ở đơng Địa điểm Ghi người, với ai? 21/ 5/ 2018 Sáng học Làm công việc Giải pháp Giải pháp Lẩm nhẩm suy nghĩ giải pháp -Em cảm thấy sáng ngủ dậy Lẩm nhẩm suy nghĩ giải pháp tinh thần thoải mái nên tỉnh táo làm chủ đƣợc suy nghĩ Sau dần tích tụ nhiều việc mệt mỏi, căng thẳng học tập nên kiểm soát với suy nghĩ -Suy nghĩ xuất sau nguyên nhân e nghe thấy em em cãi bố mẹ bố mẹ tranh luận với Thời điểm xuất suy nghĩ Suy nghĩ Cảm xúc Hành vi Trước có kiện diễn Sau suy nghĩ xuất có tình diễn Ở Ở đơng người, Địa điểm Ghi với ai? 22/ 5/ 2018 Làm công việc Lúc gõ bảng Giải pháp Giải pháp Lẩm nhẩm suy nghĩ giải pháp Lẩm nhẩm suy nghĩ giải pháp Mấy hơm em thấy đỡ bị trằn trọc Nhƣng suy nghĩ liên miên nhiều khơng dứt đƣợc (em có thực cách chị nói nhƣng khơng hiệu với em ý chị có đƣợc một, hai phút thui ạ) ... nữ mắc chứng rối loạn ám ảnh- cƣỡng chế Can thiệp, trị liệu xem xét hiệu sau can thiệp, trị liệu cho bệnh nhân Nhiệm vụ nghiên cứu: 4.1 Tìm hiểu số vấn đề lí luận rối loạn ám ảnh- cƣỡng chế rối. .. Can thiệp, trị liệu cho bệnh nhân mắc rối loạn ám ảnh- cưỡng chế”làm luận văn tốt nghiệp Mục đích nghiên cứu: Nghiên cứu nhằm xác định nguyên nhân tâm lý gây rối loạn ám ảnh- cƣỡng chế bệnh nhân. .. nghi thức ám ảnh) F42 2: Các ý tƣởng hành vi ám ảnh hỗn hợp F42 8: Các rối loạn ám ảnh nghi thức khác F42 9: Các rối loạn ám ảnh nghi thức không biệt định 1.4 Trị liệu tâm lý rối loạn ám ảnh- cƣỡng