LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu tơi, tơi thực Những kết nghiên cứu hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố công trình nghiên cứu Hà Nội, ngày 07 tháng 10 năm 2010 Học viên thực Bïi Hng ThÞnh LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai cho phép thực đề tài Bệnh viện Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho việc tiến hành đề tài PGS.TS Ngô Quý Châu - Phó Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai - Trưởng khoa Hô Hấp - Trưởng môn Nội tổng hợp - người thầy giành nhiều công sức bảo tận tình, động viên tơi suốt thời gian học tập nghiên cứu PGS.TS Trần Hoàng Thành, PGS TS Phạm Minh Thơng, TS Hồng Hồng Thái, TS Chu Thị Hạnh bảo tận tình góp cho nhiều ý kiến quý báu giúp cho thành công luận văn TS Phan Thu Phương bổ xung ý kiến, tạo điều kiện động viên lúc khó khăn để tơi hồn thành luận văn Tôi chân thành cảm ơn: Tập thể TS, ThS, BS nhân viên khoa Hơ Hấp, Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi đạt kết Các Khoa, Phòng, Ban Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam tạo điều kiện cho vật chất tinh thần trình học tập nghiên cứu Các bệnh nhân nhóm nghiên cứu hợp tác nhiệt tình Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới ông, bà, cha mẹ, anh chị em tôi, bạn bè đặc biệt vợ gái ln bên tơi động viên, khuyến khích tơi suốt trình học tập nghiên cứu luận án Hà Nội, ngày 07 tháng 10 năm 2010 Học viờn thc hin Bùi Hng Thịnh Các chữ viết tắt BN : Bệnh nhân Clvt : Cắt lớp vi tính Dmp : Dịch màng phổi HC : Hội chứng Stmp : Sinh thiÕt mµng phỉi Tbh : TÕ bµo häc Tdmp : Tràn dịch màng phổi MBH : BC Mô bệnh học : N%, L% : Bạch cầu Thành phần bạch cầu trung tính lympho K : Ung th NN : Nguyên nhân CĐ : Chẩn đoán Danh mục bảng Bảng 3.1 Phân bố tuổi giới bệnh nhân 32 Bảng 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp 34 Bảng 3.3 Các yếu tố nguy liên quan đến TDMP tơ 35 Bảng 3.4 Chẩn đoán xác định nguyên TDMP theo tuæi .36 Bảng 3.5 Chẩn đoán xác định nguyênTDMP theo giíi 37 Bảng3.6 Diễn biến bệnh nguyên nhân TDMP t¬ 39 Bảng 3.7 Triệu chứng toàn thân 40 Bảng 3.8 Triệu chứng nhóm nguyên nhân TDMP 41 B¶ng 3.9 TriƯu chøng thùc thể nhóm nguyên nhân TDMP 42 B¶ng 3.10 KÕt qu¶ ph¶n øng Mantoux 43 B¶ng 3.11 Kết công thức máu 44 Bảng 3.12 Tốc độ máu l¾ng sau h 45 B¶ng 3.13 .Tốc độ máu lắng sau 2h 45 B¶ng 3.14 Màu sắc DMP nghiên cứu 46 Bảng 3.15 Kết protein dịch mµng phỉi 47 B¶ng 3.16 KÕt qu¶ xÐt nghiƯm PCR -BK dịch màng phổi 47 B¶ng 3.17 .KÕt qu¶ xÐt nghiệm MGIT dịch màng phổi 48 B¶ng 3.18 .KÕt qu¶ xÐt nghiệm TBH dịch màng phổi lao 48 B¶ng 3.19 KÕt xét nghiệm TBH dịch màng phổi ung th 49 Bảng 3.20 .Kết xét nghiệm MBH dịch màng phæi 50 Bảng 3.21 .Kết siêu ©m mµng phỉi 50 B¶ng 3.22 Xquang phỉi chn cđa TDMP 51 Bảng 3.23 Vị trÝ cđa TDMP trªn X - quang phỉi 52 B¶ng 3.24 Tổn thơng X quang phổi 53 Bảng 3.25 Dấu hiệu phim chôp CLVT 54 B¶ng 26 Độ dày lớp dịch CLVT 55 B¶ng 27 Vị trí TDMP CLVT 56 Danh mơc biĨu ®å BiĨu ®å 3.1 TØ lƯ bƯnh nh©n theo nhãm ti 33 BiĨu ®å 3.2 Ph©n bè theo nghỊ nghiƯp 35 BiÓu ®å 3.3 C¸c yÕu tè nguy c¬ 36 Biểu đồ 3.4 Chẩn đoán xác định bệnh theo tuổi 37 BiĨu ®å 3.5 Chẩn đoán nguyên theo giới 38 BiĨu ®å 3.6 Diễn biến bệnh theo nguyên nhân 39 Danh mục hình Hình 1.1: TDMP mức độ trung bình 17 H×nh 1.2: TDMP møc ®é võa 22 H×nh 1.3: TDMP bªn ë cưa sỉ nhu m« 22 Mục lục Đặt vấn đề Ch¬ng 1: Tỉng quan .3 1.1 S¬ lợc giải phẫu, sinh lý học, sinh lý bệnh yếu tố nguy .3 1.1.1 Giải phẫu màng phổi 1.1.2 sinh lý häc mµng phỉi 1.1.3 Sinh lý bÖnh 1.1.4 Các yếu tố nguy .7 1.2 Tình hình nguyên nhân TDMP tơ 1.2.1 Nguyên nhân ung th 1.2.2 Nguyên nhân lao 1.3 TriÖu chøng lâm sàng TDMP tơ .10 1.3.1.Triệu chứng .11 1.3.2 Triệu chứng toàn thân 11 1.3.3 TriƯu chøng thùc thĨ 11 1.4 Về đặc điểm cận lâm sàng 12 1.4.1 XÐt nghiÖm vi sinh 12 1.4.2 TÝnh chÊt DMP 12 1.4.3 Màu sắc dịch màng phổi .13 1.4.4 XÐt nghiÖm TBH DMP 13 1.4.5 XÐt nghiÖm PCR – BK DMP 14 1.4.6 XÐt nghiƯm MBH mµng phỉi (sinh thiÕt mµng phỉi) 15 1.4.7 X - quang phæi 17 1.4.8 Siêu âm mµng phỉi 18 1.4.9 Chơp CLVT TDMP t¬ 20 Ch¬ng 2: Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 24 2.1 Đối tợng nghiên cứu .24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 24 2.1.2 Các tiêu chuẩn để chẩn đoán TDMP tơ 24 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Phơng pháp nghiên cứu .25 2.2.1 Loại nghiên cøu 25 2.2.2 Ph¬ng pháp thu thập thông tin 25 2.2.3 Phơng pháp xử lý số liệu 31 Chơng 3: Kết nghiên cứu 32 3.1 Đặc điểm đối tợng nghiên cứu 32 3.2 Về nguyên gây bƯnh 36 3.3 KÕt qu¶ nghiên cứu lâm sàng cận lâm sàng 39 3.3.1 Lâm sàng 39 3.3.2 Cận lâm sàng 43 Chơng 4: Bàn luận .57 4.1 Bàn luận đặc điểm chung TDMP tơ .57 4.1.1.Tuổi giới 57 4.1.2 VỊ nghỊ nghiƯp .58 4.2 Bàn nguyên gây bệnh TDMP tơ 59 4.3 Bàn lâm sàng cận lâm sàng TDMP tơ 59 4.3.1 Lâm sàng 59 4.3.2 Cận lâm sàng 61 KÕt luËn 74 Tài liệu tham khảo Phụ lục đặt vấn đề Tràn dịch màng phổi (TDMP) hội chứng thờng gặp bệnh phổi đợc biết đến từ thời Hypocrat Tràn dịch màng phổi (TDMP) tích tụ dịch khoang màng phổi, bệnh nhiều nguyên nhân gây Căn vào màu sắc dịch khoang mµng phỉi cã thĨ chia TDMP thµnh nhãm: TDMP nớc vàng chanh, tràn mủ màng phổi, tràn máu màng phổi tràn dịch dỡng chấp màng phổi Chẩn đoán TDMP không khó nhng chẩn đoán nguyên nhân gây TDMP gặp khó khăn lao, ung th số nguyên nhân khác, tỷ lệ TDMP không rõ nguyên nhân chiếm khoảng 5% - 30% trờng hợp TDMP [49] Theo Sahn S.A (1998) nguyên nhân gây TDMP ung th phổi chiếm 36% [63] Việt Nam theo Hoàng Long Phát TDMP ung th chiếm 34,8% [33] Chẩn đoán TDMP tơ có nhiều phơng pháp xác định nguyên nhân nh: vi sinh häc, sinh hãa DMP, m« bƯnh häc qua sinh thiÕt mµng phỉi (STMP) tÕ bµo häc DMP… [11], [18], [58] T« KiỊu Dung, Ngun ViƯt Cồ, Nguyễn Thế Vũ (2001), Chẩn đoán TDMP ung th qua néi soi mµng phỉi”, Néi san Lao vµ bệnh phổi,37 Vũ Thị Hạnh, Nguyễn Thị Tuyết Mai, Trần Quang Phục (2001), Nghiên cứu đặc điểm TDMP ung th xác định giá trị CEA chẩn đoán ung th màng phổi 10 Đỗ Châu Hùng (1995), Góp phần nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang biến đổi số tiêu sinh hóa, tế bào học dịch màng phổi tơ lao, Luận văn Thạc sỹ Y học, Học viện Quân Y (72 trang) 11 Nguyễn Ngọc Hùng (1996), "Nghiên cứu đặc điểm hình thái tế bào học dịch màng phổi", Luận văn tiến sỹ Y học, trờng Đại học Y khoa Hà Nội 12 Nguyễn Ngọc Hùng, Nguyễn Vợng (1995), Nhận xét bớc đầu số đặc điểm tế bào học dịch màng phổi nguyên nhân ung th, thông tin y học, trờng Đại học Y Hà Nội, (5), 25-28 13 Trơng Huy Hng (2004) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh siêu âm màng phổi TDMP luận văn Thạc sĩ Y học trờng Đại Học Y Hà Nội 14 Nguyễn Khắc Hiền (2000), Hội chứng tràn dịch màng phổi, Bách khoa th bệnh học tập 3, Nxb Từ điển Bách khoa 208 213 15 Hoàng Văn Hiền, Bùi Xuân Tám cộng (1999), Lợi ích chụp cắt lớp vi tính lồng ngực chẩn đoán lao phổi ngời lớn, Tạp chí thông tin Y dợc số 12, tr 27- 30 16 Trịnh Thị Hơng (2003), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân tràn dịch màng phổi điều trị khoa hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn bác sĩ y khoa, Trờng Đại học Y Hà Nội 17 Đỗ Xuân Hợp (1987), Màng phổi, Giải phẫu bệnh, Nxb Y häc, tr 100-105 18 Ngun Gia Kh¸nh (2002) Tế bào học dịch màng phổi ung th trung biểu mô màng phổi giá trị chẩn đoán bổ trợ phơng pháp hoá mô miễn dịch , Tạp chí thông tin y dợc, Bộ Y tế, tr 149 150 19 Nguyễn Thế Khánh Phạm Tử Dơng (1999) dịch màng phổixét nghiệm sử dụng lâm sàng, Nhà xuất y học, 604- 608 20 Nguyễn Đình Kim, Đặng Thị Hơng, Hoàng Thị Thái (1991), Lao mµng phỉi”, Néi san lao vµ bƯnh phỉi, (1), 65-66 21 Nguyễn Đình Kim, Tràn dịch màng phổi , Bệnh học lao bệnh phổi, tập 1, Nhà xuất Y häc, Hµ néi, tr 327- 347 22 Hoµng Kỷ, Vũ Long (1995), Siêu âm, Giáo trình cao học chẩn đoán hình ảnh, Trờng Đại học Y Hà Nội 23 Hoàng Đức Kiệt (2002), Chụp cắt lớp vi tính màng phổi , thành ngực hoành, Tài liệu đào tạo chụp cắt lớp vi tính , Bộ Y tế Bệnh viên Bạch Mai ,tr 3489 -350 24 Ngun Duy Linh (1994), “§ãng gãp chÈn đoán tế bào học chuyên khoa lao bệnh phỉi”, Néi san lao vµ bƯnh phỉi, Tỉng héi Y dợc học Việt Nam, 15, 123 25 Lê Thị Thanh Mai (2003) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng hình ảnh CLVT TDMP ung th phổi màng phổi nguyên phát Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II, trờng Đại Học Y Hà Nội 26 Đặng Hùng Minh (2002), Hiệu sinh thiết màng phổi kim Castelain dới định vị siêu âm chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi, Luận văn thạc sỹ y khoa, trờng Đại học Y Hµ Néi 27 Hoµng Minh (2000), CÊp cøu ho máu, tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi, Nxb Y học 28 Hoàng Minh Trần Văn Sáu (1995), Đặc điểm cận lâm sàngcủa tràn dịch màng phổi lao “, Néi san lao vµ bƯnh phỉi, tËp 18, Tỉng Héi Y dỵc ViƯt Nam , tr 130 – 138 29 Phạm Thị Hoà Mỹ, Nguyễn Ngọc Hùng (1994), Nhận xét tình hình bệnh nhân tràn dịch màng phổi lao điều trị nội trú khoa Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai tháng cuối năm 1993 tháng đầu năm 1994" KYCTNCKH- Đại học Y Hà Nội , (5), 35-38 30 Hà Văn Nh (1989), Nhận xét 290 bệnh nhân tràn dịch màng phổi viện Lao bệnh phổi năm 1987-1988", Luận văn tốt nghịêp nội trú, Đại học Y Hà Nội, 28 31 Đào Khang Ninh, Trần Hà, Lê Hoành, Nguyễn Đình Minh (1998) Điều trị TDMP lao báo cáo sinh hoạt khoa học Viên lao bệnh phổi, 32 Hoàng Long Phát, Lu Thị Thọ, Khơng Tú Thuỷ (1981), Một số nhận xét đặc điểm dịch viêm màng phổi, Hội nghị tổng kết năm chuyên khoa Lao vµ bƯnh phỉi (1976-1980),ViƯn Lao vµ bƯnh phỉi, 3738 33 Hoàng Long Phát cộng (1981), Một số nhận xét đặc điểm dịch màng phổi, Hội nghị tổng kết năm chuyên khoa lao bệnh phổi, tr 37- 38 34 Trần Quang Phục, Nguyễn Thị Hạnh (2001), Nghiên cứu đặc điểm tràn dịch màng phổi ung th xác định giá trị CEA chẩn đoán ung th màng phổi, Hội nghị khoa học công nghệ trẻ trờng Đại học Y Dợc Việt Nam lần thứ 11, tr - 35 Hoàng Thị Phợng (1999), Nghiên cứu hiệu chẩn đoán tràn dịch màng phổi tơ lao chuỗi Polymeraza, Luận văn Thạc sĩ y học, Trờng Đại học Y khoa Hà Nội 36 Lê Đình Roanh (1991), Sự tác động qua lại limpho bào tÕ bµo ung th TDMP”, Y häc thùc hµnh, (1), 24-25 37 Trần Văn Sáu (1996) Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phối hợp số phơng pháp điều trị TDMP tơ lao, Luận án PTS khoa học y dợc, Trờng Đại học Y Hà Nội 38 Bùi Xuân Tám (1999), Chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi tơ máu", Bệnh học hô hấp, Nhà xuất Y học, 904 - 941 39 Bùi Xuân Tám (1998), Lao màng phổi, Bệnh lao ngày nay, Nhà xuất Y học, 173-176 40 Bùi Xuân Tám (1991), Phế mạc viêm tràn dịch, Bài giảng bệnh học nội khoa sau đại học, Häc viƯn Qu©n y, tr 180 -199 41 Bïi Xu©n Tám (1990) Bệnh hô hấp, Nxb Y học, tr 259 -280; 295 -310; 904 -941 42 Bùi Xuân Tám (1990), “ TriƯu chøng cđa chơp c¾t líp vi tÝnh lång ngực, Bệnh hô hấp, tr 881-903 43 Nguyễn Xuân Triều (1991), Nhận xét kết điện di Protein dịch mµng phỉi”, Néi san lao – bƯnh phỉi, ViƯn Lao vµ bƯnh phỉi Hµ Néi tr 57- 58 44 Nguyễn Xuân Triều (1994), Giá trị chẩn đoán nguyên nhân TDMP tơ máu sinh thiết màng phổi kim cải tiến kiểu Castelain chải màng phổi, Luận văn phó tiến sĩ khoa học Y dợc, Học viên Quân Y (94 tr) 45 Nguyễn Xuân Triều (1998) Nghiên cứu bớc đầu u trung biểu mô màng phổi, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học tập 6a, Học viên Quân y,319 46 Phạm Văn Vĩnh (1995) Bớc đầu nghiên cứu khả phân loại típ mô bệnh tế bào số đặc điểm lâm sàng, x quang tràn dịch màng phổi ác tính, Luận văn Thạc sỹ, Học viện Quân Y 47 Chu Văn ý, Nguyễn Văn Thành (1998), TDMP, gi¶ng bƯnh häc néi khoa tËp 1, Nxb Y häc Hµ Néi, tr 80 -89 Tµi liƯu tiÕng anh: 48 Bueno E.C, Clemente G M, Martjin M.I, Gley- Rjio M J (1990), “Cytologic and bacteriologic analysis of fluid and pleural biopsy specimens with Cope ,s needle Study of 414 patiens”, Arch Intern Medical, 150, 1190 49 Baud D (1995) “ La pleuresie tuberculeuse”, Association Franco Vietnamienne de pneumologie Ho Chi Minh ville 5° session, p13 -17 50 Chretien J (1990) “Pneumologie”, Maladies de la plevre Ed, Masson, Paris 461-488 51 Follador EC Et al (1991) “ Tuberculous pleural effusions: clinical and laboratory evaluation”, Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo 46(4) , p 176-9 52 Heilo A (1996), “US guided transthoracic biopsy”, Eur J Ultrasound, 3, 141-151 53 Kinasewits G.T(1998) “Pleural fluid dynamics and effusion”, Fishman ‘s pulmonary disease and disorder, p 1389 – 1408 54 Kinasewitz G.T (1998), “Pleural fluid dynamics and effusions”, Fishman’s pulnamory disease and disorder rd, Mc Graw Hill, Philadelphia, (1),1389-1409 55 Gryminski J, Drygalska (1994),“Ultrasonography a A, Viallat noninvasive assessment of the character JR, et al method of of pleural effusions”, Supplement 28 th world Conference of IUATLD/UICTMR Mainz Germany, Tubercle and lung disease, churchill living stone, 75 (1) 142 56 Germouty J, Demonet B, Petit M (1972), “Notre experience de la pontion biopsies pleurale a l ’ aiguille de Castelain”, Le poumon et le coeur, 28, 351-362 57 Light R W (1998) “Disorder of the pleura, mediastinum, and diaphraphy”, The Journal of computer tomography, 8, p 15 -20 58 Ligh R W (2002) “ Pleural – fluid tests for cancer’’, Pleural effusions, 346, p.1971 -1977 59 Light R.W (1991), “Management of parapneumonic effusions”, Chest, 100, 892 -893 60 Nakamuza E, Haga T (1990) “ The present aspect of Tuberculous pleurisy report of the 29 th series (A) of CSUCT – Cooperative Study unit of chemotherapy of tuberculosis of the Nationnal Sanatoria in Japan” Kekkaku, (65), p205-21 61 Ossiisky I.Y(1998), “Biopsy of parietal pleura in the the diagnosis of pleural effusion”, Global congress on Lung health 29th World confernce of the international union against tuberculosis and lung disease, Bang Kok -Thai lan, The international Journal of Tuberculosis and Lung disease, 2, 266 62 Sahn S A, et al(1998), ”Malignant pleural effusions ’’, Fishman ‘s pulmonary disease and disorder, p 1429 1437 63 Shu W.H, et al (1997), “Value of ultrasonically guided needle biopsy of pleural masses: An under- utilized technique”, J Clin Ultrasound, John Wiley& son Inc, 25, 119-125 64 Sostman H D, Webb W R (2000), “Radiographic techniques”, edition, Muray J.F Textbook of respiratory medicine 3rd and Nadel J.A editor, Saunders, Philadelphia, 1, 633-695 65 Steven A.S (1998), “Malignant pleural effusions”, Fishman’s pulnamory disease and disorder rd, Mc Graw Hill , Philadelphia, (1),1429-1438 66 Targhetta A.R, et coll (1992), “Vers une approche du diagnostic des masses pulmonaires pÐripheriques (La ponction Ðcho guidÐe)” Radiologie Masson, Paris, 73 (3), 159-164 67 Val desL Cs (1998) “ Tuberculous pleurisy: a study of 254 patients”, Archives of internal medicine, Vol: 158,Iss: 28, p 2017- 2021 Danh sách bệnh nhân nghiên cứu TDMP tơ điều trị khoa hô hấp bệnh viện bạch mai năm 2010 tt 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Họ tên BN Nguyễn trung h Nguyễn văn t Vũ đình t Vũ hữu t Nguyễn đình b Trần ngọc đ Hoàng tuấn a Phạm nh Nguyễn văn đ Trần đức t Nguyễn đức d Lê văn g Bùi thị s Nguyễn hữu ng Nguyễn thị â Nguyễn văn th đào viết s đặng thị kim d Nguyễn bá đ Nguyễn thị h đỗ quang m Bùi thị ph Nguyễn thị s Phạm văn ngh Nguyễn văn ch Phạm anh t Kiều thị h Nguyễn đúc ph Nguyễn bá ng Lại bá nh Nguyễn thị k Nguyễn thị t đỗ thị ch Phạm văn q Tuổi 20 39 36 46 81 20 26 67 23 34 49 36 86 47 65 26 37 24 54 25 56 22 55 78 60 44 50 23 65 84 76 22 75 76 Giíi nam nam nam Nam nam nam Nam nam nam nam nam nam N÷ nam N÷ nam Nam N÷ Nam N÷ Nam N÷ N÷ nam nam nam N÷ nam nam Nam N÷ N÷ N÷ nam vv m· lu tr÷ 8/3/10 1/3/10 1/3/10 4/3/10 5/3/10 25/2/10 7/3/10 8/3/10 7/7/10 17/3/10 19/3/10 16/3/10 14/3/10 13/7/10 26/3/10 18/7/10 29/3/10 5/7/10 17/3/10 30/6/10 3/2/10 21/7/10 22/3/10 29/3/10 29/3/10 24/3/10 29/3/10 23/4/10 8/6/10 7/4/10 8/4/10 6/4/10 19/4/1`0 13/4/10 A15/170 J90/46 A15/99 A15/207 C34/182 A15/103 A15/152 C34/150 A15/283 A15/107 J18/160 A15/151 A15/131 C34/224 A15/58 A15/153 A15/284 C31/162 J18/184 A15/115 J90/73 J90/95 J90/60 A15/160 A15/114 A15/247 C34/202 A15/171 J90/45 J90/81 C34/142 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 Hoàng thị nh Tang thị tr Lê văn h Kiều văn t Phạm văn b Nguyễn thị h Vũ thùy l Trần viết k đặng văn g trịnh quốc th Phạm thị ng Lê hồng h Lê hồng t Nguyễn thị b Nguyễn l Nguyễn đức m Nguyễn văn t đỗ việt a Tạ thị h Nguyễn hu t Ng thị ngọc l Nguyễn viết th Lê thị th Lê văn h đỗ trung k Nguyễn thị th Nguyễn văn c Nguyễn m Mai văn h Phan hồng tr Nguyễn kim kh Nguyễn văn o Vũ văn x Phạm đình ch đặng văn h đỗ minh ng Phạm thị m Vò thÕ c Phïng thÞ thu h 75 23 25 30 37 28 22 67 27 45 40 78 25 74 51 68 24 16 38 75 39 32 72 25 25 26 19 23 75 21 22 81 48 22 20 50 30 23 25 N÷ N÷ nam nam Nam N÷ N÷ nam nam nam N÷ Nam nam N÷ Nam nam nam nam N÷ nam N÷ nam N÷ nam nam nò nam nam nam N÷ N÷ nam nam nam Nam Nam N÷ nam N÷ 12/4/10 12/4/10 29/4/10 9/7/10 5/5/10 9/6/10 7/5/10 9/5/10 12/5/10 5/5/10 14/5/10 18/5/10 25/5/10 28/5/10 11/6/10 4/6/10 22/5/10 17/5/10 25/5/10 8/6/10 24/5/10 13/4/10 10/5/10 29/4/10 22/4/10 13/6/10 7/6/10 4/5/10 10/6/10 4/6/10 15/5/10 26/4/10 7/5/10 1/6/10 22/5/10 15/4/10 8/6/10 4/6/10 26/5/10 A15/172 A15/144 J90/101 J44/315 C34/248 A15/195 A15/229 J90/107 A15/192 A15/200 C34/286 A15/206 A16/44 A15/242 A16/31 A15/93 A15/94 J90/48 A15/118 A15/228 A15/174 J90/104 J90/101 A15/217 A15/239 A15/234 A15/138 A15/246 A15/175 A15/125 A15/157 C34/205 A15/210 J90/102 J90/3 J90/84 A15/147 J90/99 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 Ng thị phơng h Dơng văn v Phạm văn t Hà trung th Vũ v Trần thị v đinh thị kim d Nguyễn thị nh Phạm văn h Nguyễn văn b Nguyễn thị l Nguyễn tiến v Lê bá đ Ngun thÞ h Vò thÞ th Mai thÞ bÝch ng Lê thị t Nguyễn ng Nguyễn tiến l Hà thị th Bùi văn th Lại minh h Nguyễn phúc th Nguyễn h Ng thị huyền tr Ngô văn th Ng văn ph Xác nhận kho lu trữ hợp 35 76 78 28 36 69 22 83 49 78 46 34 43 54 78 22 39 31 31 54 27 22 78 22 28 20 35 N÷ Nam nam nam N÷ N÷ N÷ N÷ nam nam N÷ nam nam N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ nam N÷ nam nam nam nam N÷ nam nam 8/5/10 17/5/10 14/5/10 16/6/10 5/6/10 14/6/10 21/6/10 12/6/10 13/3/10 16/6/10 30/3/10 4/4/10 2/6/10 25/6/10 4/6/10 16/5/10 25/5/10 6/4/10 1/7/10 14/4/10 21/5/10 22/5/10 30/3/10 10/6/10 9/7/10/ 3/710 12/7/10 A15/146 J90/74 J93/59 A15/208 A15/197 A15/209 J90/72 A15/154 A15/155 A15/156 A16/26 A15/227 C34/271 A15/101 A15/176 A15/122 A15/213 A16/33 A15/199 C34/217 A15/236 A15/256 A16/56 A15/67 phòng kế hoạch tổng Bệnh án nghiên cứu I hành Mã bệnh án Họ tên bệnh nhân địa Giíi Nam N÷ Năm sinh nghỊ nghiƯp ngµy vµo viÖn Ngµy viƯn II Lý vµo viƯn III BƯnh sư TÝnh chÊt khởi phát bệnh: Từ từ , đột ngột DiƠn biÕn cđa bƯnh Đã điều trị trớc IV Tiễn sử Hút thuốc lá, thuốc lào .1 có .2 không Số lợng bao/năm Tiền sử cá nhân mắc bệnh liên quan Tiền sử gia đình 1có không V Thăm khám Toàn thân Mạch HA .Nhịp thở Nhiệt độ: Không sốt (