TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNGVÀ KIẾN THỨC VỀ CHĂM sóc DINH DƯỠNG của NGƯỜI BỆNH LAO PHỔI điều TRỊ tại KHOA LAO hô hấp BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNGNĂM 2018

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI Lấ TH THY TìNH TRạNG DINH DƯỡNG Và KIếN THứC Về CHĂM SóC DINH DƯỡNG CủA NGƯờI BệNH LAO PHổI ĐIềU TRị TạI KHOA LAO HÔ HấP BệNH VIệN PHổI TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 Chuyờn ngnh : ĐIỀU DƯỠNG Mã số : 60720501 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ VĂN HỢI TS BS NGUYỄN TRỌNG HƯNG HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB Acid Fast Bacillus BMI BVPTW CTCL CTCLQ DD DOTS (Vi khuẩn kháng cồn, kháng a xít) Body mass index Bệnh viện Phổi Trung ương Chương trình chống Lao Chương trình chống Lao Quốc gia Dinh dưỡng Directly Observed Treatment Shot course EMP (E) HIV (Hóa trị liệu ngắn ngày có giám sát trực tiếp) Ethambutol Human Immuno Deficiency Virus INH (H) n NB PAS PZA (Z) RMP (R) SDD SM (S) TCYTTG TTDD (Vi rút gây suy giảm miễn dịch người) Isoniazid Số lượng Người bệnh Para aminosalicylic acid Pyrazinamid Rifampicin Suy dinh dưỡng Streptomycin Tổ chức Y tế Thế giới Tình trạng dinh dưỡng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Một số hiểu biết bệnh lao 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Đặc điểm lâm sàng 1.1.3 Một số phác đồ điều trị .4 1.1.4 Tình hình mắc lao .5 1.2 Dinh dưỡng lao phổi .6 1.2.1 Khái niệm 1.2.2 Dinh dưỡng bệnh lao 1.2.3 Thực trạng dinh dưỡng bệnh nhân lao 1.2.4 Khuyến cáo TCYTTG chăm sóc dinh dưỡng cho NB lao 1.2.5 Văn thông tư liên quan đến dinh dưỡng bệnh viện .10 1.3 Một số phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân 10 1.3.1 Phương pháp nhân trắc học .10 1.3.2 Phương pháp Hóa sinh 12 1.3.3 Điều tra kiến thức, thực trạng chăm sóc DD NB DD bệnh lao 12 1.4 Sơ lược bệnh viện Phổi Trung ương 13 1.4.1 Bệnh viện Phổi Trung ương 13 1.4.2 Khoa Lao hô hấp Bệnh viện Phổi Trung ương 13 1.5 Các nghiên cứu nước 14 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng 16 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .16 2.3 Phương pháp nghiên cứu 16 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 16 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 16 2.3.3 Các biến số thu thập số liệu .17 2.4 Kỹ thuật thu thập số liệu, khống chế sai số, phân tích, xử lý số liệu 17 2.4.1 Công cụ thu thập số liệu 17 2.4.2 Quy trình thu thập số liệu 19 2.4.3 Quản lý phân tích số liệu 19 2.4.4 Sai số phương pháp khống chế sai số 20 2.5 Đạo đức nghiên cứu .20 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 22 3.1 Đặc điểm đối tượng tham gia nghiên cứu 22 3.2.Tình trạng dinh dưỡng NB lao phổi lao phổi 23 3.2.1 Phân loại tình trạng dinh dưỡng NB lao phổi 23 3.3 Kiến thức dinh dưỡng người bệnh lao phổi 23 3.4 Thực trạng chăm sóc DD người bệnh thời gian nằm viện .24 3.5 Các yếu tố liên quan đến kiến thức người bệnh lao phổi 25 3.5.1 Mối liên quan chăm sóc DD với kiến thức NB DD bệnh lao .25 3.5.2 Mối liên quan nhóm tuổi, giới, nghề nghiệp, trình độ văn hóa với kiến thức người bệnh dinh dưỡng bệnh lao phổi .26 3.6 Các yếu tố liên quan tình trạng dinh dưỡng NB lao phổi .27 3.6.1 Mối liên quan nhóm tuổi, giới, nghề nghiệp, trình độ văn hóa với TTSDcủa NB lao phổi 27 3.7 Mối liên quan kiến thức, thực trạng chăm sóc DD với TTSDD NB lao phổi 28 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 29 DỰ KIẾN KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ .30 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ Bảng 3.1: Thông tin chung đối tượngnghiên cứu 22 Bảng 3.2: Phân loại lao phổi 22 Bảng 3.3 Phân loại tình trạng dinh dưỡng NB lao phổi 23 Bảng 3.4 Kiến thức người bệnh dinh dưỡng bệnh lao phổi 23 Bảng 3.5 Thực trang chăm sóc DD NB thời gian nằm viện .24 Bảng 3.6 Mối liên quan chăm sóc dinh dưỡng với kiến thức DD bệnh lao đối tượng nghiên cứu 25 Bảng 3.7 Mối liên quan nhóm tuổi, giới, nghề nghiệp, trình độ văn hóa với kiến thức NB DD bệnh lao phổi 26 Bảng 3.8 Mối liên quan nhóm tuổi, giới, nghề nghiệp, trình độ văn hóa với tình trang suy dinh dưỡng NB lao phổi 27 Bảng 3.9 Mối liên quan kiến thức thực trạng chăm sóc dinh dưỡng với tình trạng suy dinh dưỡng bênh lao phổi .28 Bảng 3.10: Đánh giá yếu tố liên quan đến kiến thức dinh dưỡng người bệnh lao phổi 28 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao bệnh truyền nhiễm vi khuẩn lao (Mycobacterium tuberculosis) gây nên Bệnh lao gặp tất phận thể, lao phổi thể lao phổ biến (chiếm 80 – 85% tổng số ca bệnh) nguồn lây cho người xung quanh, chủ yếu qua đường hơ hấp Bệnh lao chữa khỏi hoàn toàn [1],[2] Mặc dù đạt số thành tựu đáng kể công tác chống lao thời gian qua, bệnh lao tiếp tục vấn đề sức khoẻ cộng đồng tồn cầu TCYTTG ước tính năm 2016 tồn cầu có khoảng 10,4 triệu người mắc lao, với 6,3 triệu trường hợp năm; 11% số mắc lao có đồng nhiễm HIV bệnh lao nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ hai bệnh nhiễm trùng [3] Việt Nam nước có gánh nặng bệnh lao cao, đứng thứ 15 30 nước có số người bệnh lao cao toàn cầu, đồng thời đứng thứ 15 số 30 nước có gánh nặng bệnh lao kháng đa thuốc cao giới [4] Rất nhiều yếu tố ảnh hưởng tới tình trang mắc bệnh lao Suy dinh dưỡng(SDD) vấn đề quan hàng đầu dẫn đến tăng nguy mắc lao, ngược lại Đói nghèo, thói quen ăn uống, sinh hoạt khơng phù hợp ảnh hưởng đến tình trạng mắc bệnh, trình điều trị lao Tổ chức y tế giới (TCYTTG) chứng minh rằng: SDD làm tăng nguy bệnh lao bệnh lao dẫn đến SDD SDD thường phổ biến số người bị bệnh lao SDD yếu tố nguy cho tiến triển từ bệnh nhiễm lao sang bệnh lao thực sự, SDD thời điểm chẩn đoán lao yếu tố dự báo tăng nguy tử vong tái phát bệnh lao [5] Ước tính tình trạng SDD gây khoảng 1/4 số ca lao toàn cầu [5],[6],[7],[8] Cải thiện an ninh thực phẩm tồn cầu góp phần to lớn vào việc phòng bệnh lao Điều trị bệnh lao trình lâu dài, tác dụng thuốc lao trình điều trị ảnh hưởng đến bữa ăn hàng ngày người bênh chán ăn, buồn nơn, tăng men gan…Để phòng bệnh lao phổi hạn chế biến chứng q trình điều trị, ngồi dùng thuốc đặn, đòi hỏi phải có chế độ dinh dưỡng, sinh hoạt hợp lý Dinh dưỡng đảm bảo khơng giúp phòng mắc bệnh lao, mà đảm bảo hạn chế biến chứng trình điều trị Đánh giá dinh dưỡng, giáo dục, cung cấp kiến thức tư vấn dinh dưỡng cho người bệnh(NB) người nhà NB yếu tố quan trọng việc thực phòng điều trị [9],[10] Bệnh viện Phổi Trung ương, khoa Lao hô hấp chuyên khoa đầu ngành cơng tác phòng điều trị lao phổi Số NB chẩn đốn lao phổi khoa Lao hơ hấp cao Năm 2017 tổng số ca mắc Lao điều trị nội trú Bệnh viện 5.678 ca, khoa Lao hơ hấp có: 2021 ca [11] Các thể lao thường gặp khoa Lao hô hấp chủ yếu lao phổi: Lao phổi AFB âm tính, lao phổi AFB (+), lao màng phổi, lao kê, Lao phổi không phát điều trị kịp thời dẫn đến hậu phức tạp nặng nề, ảnh hưởng tới cá thể người mà liên quan đến tồn xã hội Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá tình trạng dinh dưỡng (TTDD) bệnh nhân lao phổi người lớn Việt Nam Với mong muốn cải thiện tình trạng SDD phòng nguy mắc bệnh, biến chứng q trình điều trị lao phổi, tơi thực nghiên cứu đề tài: “Tình trạng dinh dưỡng kiến thức dinh dưỡng người bệnh lao điều trị khoa lao hô hấp Bệnh viện Phổi Trung ương năm 2018” với ba mục tiêu: Mơ tả tình trạng dinh dưỡng người bệnh lao phổi khoa Lao hô hấp Bệnh viện Phổi Trung ương năm 2018 Đánh giá kiến thức dinh dưỡng người bệnh lao phổi khoa lao hô hấp Bệnh viện Phổi Trung ương năm 2018 Xác định số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng kiến thức người bệnh lao phổi Bệnh viện Phổi Trung ương năm 2018 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số hiểu biết bệnh lao 1.1.1 Khái niệm - Bệnh lao bệnh truyền nhiễm: Do vi khuẩn lao (Mycobacteria Tuberculosis) gây nên Vi khuẩn lao xâm nhập vào thể người qua đường hơ hấp hít phải hạt nhỏ khơng khí có chứa vi khuẩn lao [12],[13] - Bệnh lao bệnh lây truyền: Vi khuẩn lao từ người bệnh sang người lành qua đường hô hấp tiếp xúc với người bị bệnh lao phổi có ho khạc vi khuẩn lao đờm [12],[13] - Bệnh lao bệnh xã hội: Nhiều người mắc, tỷ lệ tử vong cao, có nơi giới, có tính chất dễ lây lan cộng đồng [12],[13] 1.1.2 Đặc điểm lâm sàng [1] 1.1.2.1 Chẩn đoán bệnh lao Tiêu chuẩn chẩn đoán lao phổi [1] a) Lâm sàng - Toàn thân: Sốt nhẹ chiều, mồ hôi trộm, chán ăn, mệt mỏi, sút cân - Cơ năng: Ho, khạc đờm, ho máu, đau ngực, khó thở - Thực thể: Nghe phổi có tiếng bệnh lý (ran ẩm, ran nổ…) b) Cận lâm sàng - Soi đờm trực tiếp tìm AFB: - Ni cấy tìm vi khuẩn lao: - Xét nghiệm Xpert MTB/RIF - X quang phổi chuẩn - Phản ứng Tuberculin (Mantoux c) Chẩn đoán xác định Khi có tổn thương Xquang phổi nghi lao tiêu chuẩn sau: Có chứng có mặt vi khuẩn lao bệnh phẩm lâm sàng đờm, dịch phế quản, dịch dày bệnh phẩm khác Khi có triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng khơng xác định vi khuẩn lao, chẩn đốn lao xác định tổng hợp dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng thầy thuốc đào tạo chuyên khoa lao định Phân loại chẩn đốn dựa theo xét nghiệm soi đờm trực tiếp tìm AFB Lao phổi AFB(+) Lao phổi AFB(-) Ni cấy tìm vi khuẩn d) Chẩn đoán phân biệt với số bệnh: Giãn phế quản, ung thư phổi, viêm phổi, áp xe phổi, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Ở người có HIV cần phân biệt chủ yếu với viêm phổi, viêm phổi Pneumocystis jiroveci 1.1.2.2 Phân loại bệnh lao phổi Lao phổi: bệnh lao tổn thương phổi - phế quản, bao gồm lao kê Trường hợp tổn thương phối hợp phổi quan phổi phân loại lao phổi Phân loại theo kết xét nghiệm soi đờm trực tiếp [1] - Lao phổi AFB dương tính - Lao phổi AFB âm tính Phân loại TCYTTG (Theo tiền sử điều trị lao) [1] Lao phổi mới, lao tái phát, lao điều trị thất bại, lao điều trị lại sau bỏ trị, NB không rõ tiền sử điều trị 1.1.3 Một số phác đồ điều trị [1] Nguyên tắc điều trị [1] Bốn nguyên tắc điều trị bệnh lao bao gồm: - Phối hợp thuốc chống lao - Phải dùng thuốc liều - Phải dùng thuốc đặn - Phải dùng thuốc đủ thời gian theo giai đoạn cơng trì Phác đờ điều trị [1],[14] Phác đồ IA: 2RHEZ/4RHE - Chỉ định: Cho trường hợp bệnh lao người lớn (chưa điều trị lao điều trị lao tháng) Phác đồ IB: 2RHEZ/4RH - Chỉ định: Cho trường hợp bệnh lao trẻ em (chưa điều trị lao điều trị lao tháng) Phác đồ II: 2SRHZE/1RHZE/5RHE - Chỉ định: Cho trường hợp bệnh lao tái phát, lao điều trị lại trường hợp bệnh lao phân loại “khác” mà khơng có điều kiện làm xét nghiệm chẩn đốn lao đa kháng thuốc Phác đồ III: 2RHZE/10RHE 2RHZE/10RH - Chỉ định: Lao màng não lao xương khớp Phác đồ IV: Z E Km(Cm) Lfx Pto Cs (PAS)/ Z E Lfx Pto Cs (PAS) - Chỉ định: Người bệnh lao đa kháng thuốc 1.1.4 Tình hình mắc lao 1.1.4.1 Tình hình mắc lao giới Xu hướng dịch tễ bệnh lao tồn cầu nói chung có chiều hướng giảm với tỷ lệ mắc giảm khoảng thời gian dài có tốc độ giảm khoảng 1,5%/năm Trong kế hoạch chiến lược kết thúc bệnh lao The End TB Strategy ban hành, TCYTTG đưa mục tiêu phát triển thiên niên kỷ toàn cầu đến năm 2020 giảm 20% số người bệnh lao mắc 35% số người tử vong lao với năm 2015, đến năm 2025 giảm tương ứng 50% 75% Như vậy, tốc độ giảm mắc cần phải tăng lên từ 4-5% năm vào năm 2020 tăng lên 10% vào năm 2025 [3] 1.1.4.2 Tình hình mắc lao Việt Nam Việt nam nước có gánh nặng bệnh lao cao, đứng thứ 15 30 nước có số người bệnh lao cao toàn cầu, đồng thời đứng thứ 15 số 30 nước có gánh nặng bệnh lao kháng đa thuốc cao giới [3] Protein ( chất đạm) Lipid ( chất béo) Vitamin muối khoáng Rượu, bia [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] D.8 Theo Anh/Chị cách bổ sung dinh dưỡng sau phù hợp với bệnh nhân lao? Truyền dịch, đạm hàng ngày Tăng lượng dinh dưỡng lên gấp đôi lúc Tăng lượng dinh dưỡng cách từ từ, tăng dần tùy theo thể trạng Không cần bổ sung [ ] [ ] [ ] [ ] D.9 Các vitamin A,C,E có cần thiết bệnh nhân lao khơng? Có Khơng [ ] [ ] Nếu có cần thiết sao? Tăng cường miễn dịch Bảo vệ niêm mạc Làm đẹp da, chống oxy hóa Tăng nguy nhiễm khuẩn [ ] [ ] [ ] [ ] D.10 Theo Anh/Chị người bệnh mắc lao có nên ăn, loại hải sản sò, hến, hàu, cùi dừa già, đậu hà lan, đậu tương… hay khơng? Có Khơng [ ] [ ] Nếu có sao? Cung cấp kẽm Tăng cảm giác ngon miệng Chán ăn Giảm miễn dịch [ ] [ ] [ ] [ ] D.11 Theo Anh/Chị người bệnh mắc lao có nên ăn, mộc nhĩ, nấm hương, đậu nành, gan, thịt bò … hay khơng? Có Khơng [ ] [ ] Nếu có sao? Thực phẩm giàu sắt Tăng sức đề kháng Dễ mắc bệnh nhiễm khuẩn, tim mạch [ ] [ ] [ ] D.12 Theo Anh/Chị người bệnh mắc lao có nên ăn, thịt lơn nạc, thịt gà, chuối, súp lơ, khoai tây, ngũ cốc nguyên hạt, đậu, đỗ, … hay khơng? Có Khơng [ ] [ ] Nếu có sao? Giàu Vitamin K Giàu Vtamin B6 Viêm dây thần kinh Giảm miễn dịch Kém hấp thu [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] D.13 Theo Anh/Chị Người bệnh mắc lao cần ăn đa dạng ăn, chia làm nhiều bữa nhỏ ngày hay không? Có Khơng [ ] [ ] Nếu có sao? Tăng cảm giác ngon miệng Ăn nhiều làm cho người bệnh chán ăn Dễ hấp thu [ ] [ ] [ ] D.14 Theo Anh/Chị q trình điều trị lao người bệnh uống rượu, bia, hút thuốc khơng? Có Không [ ] [ ] D.15 Anh/Chị thấy vấn đề dinh dưỡng cho bệnh lao phổi quan trọng không? Khơng Bình thường Quan trọng Rất quan trọng [ ] [ ] [ ] [ ] Chăm sóc dinh dưỡng thời gian nằm viện E.1 Anh/Chị có cân đo hỏi cân nặng, chiều cao vào viện khơng? Có Khơng [ ] [ ] E.2 Anh/Chị nhân viên y tế thông báo tình trạng dinh dưỡng khơng? ( thừa/ thiếu cân, béo phì, suy dinh dưỡng, bệnh lý liên quan…) Có Khơng [ ] [ ] E.3 Trong thời gian nằm viện, Anh/Chị có tư vấn dinh dưỡng khơng? Có Khơng [ ] [ ] E.4 Ai người tư vấn cho Anh/ chị? Bác sỹ Nhân viên dinh dưỡng Điều dưỡng Khác (………………………… ) [ ] [ ] [ ] [ ] E.5 Trong trình tư vấn, Anh/ Chị có phát tài liệu (tranh/ảnh/tờ rơi/phiếu tóm tắt/băng hình )về bệnh khơng? Có Không [ ] [ ] E.6 Anh/Chị thấy việc tư vấn dinh dưỡng có cần thiết hay khơng? Khơng Bình thường Cần thiết Rất cần thiết [ ] [ ] [ ] [ ] E.7 Sau tư vấn, Anh/Chị thực nào? ≥50% nội dung tư vấn bữa [ ] [ ] [ ] [ ] E11 Anh/Chị có ăn hết suất khơng? ẵ ẵ - ắ > 3/4 Ht sut [ ] [ ] [ ] [ ] E12 Anh/Chị có nhân viên y tế hiểm tra bữa ăn, thành phần ăn hàng ngày không? Thường xuyên Thỉnh thoảng Không [ ] [ ] [ ] Anh chị vui lòng nêu số ý kiến đóng góp với bệnh viện để nâng cao kiến thức dinh dưỡng cho người bệnh, cải thiện việc tư vấn dinh dưỡng sử dụng suất ăn bệnh lý bệnh viện ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……… ……………………………… … ĐÁP ÁN BỘ CÂU HỎI Từ D1 đến D15 Kiến thức dinh dưỡng bệnh lao phổi Đáp án Tổng điểm tối Chấm đa câu điểm D1.Anh/chị có nghe nói, tìm hiểu chế độ dinh dưỡng NB lao phổi khơng? Nếu có từ nguồn nào? D2 Theo Anh/Chị, chế độ ăn dinh dưỡng bệnh Lao phổi gì? 1, 3, 5, 7,9,10 D3.Theo Anh/Chị suy dinh dưỡng gây hậu gì? 1, 2 D4.Theo Anh/Chị tầm quan trọng dinh dưỡng bệnh lao nào? 1,2,3 D5.Theo Anh/Chị dinh dưỡng cần thiết bệnh nhân lao cao dinh dưỡng cần thiết bệnh như: D6.Theo Anh/Chị đảm bảo dinh dưỡng phù hợp với bệnh nhân lao có tác dụng gì? 1,2 1,2,3,4 D7.Theo Anh/Chị thành phần bữa ăn cần có gì? 1,2,3,4 D8.Theo Anh/Chị cách bổ sung dinh dưỡng sau phù hợp với bệnh nhân lao? D9 Các vitamin A,C,E có cần thiết bệnh nhân lao khơng? Nếu có cần thiết sao? D10.Theo Anh/Chị người bệnh mắc lao có nên ăn, loại hải sản sò, hến, hàu, cùi dừa già, đậu hà lan, đậu tương… hay khơng? Nếu có sao? D11 Theo Anh/Chị người bệnh mắc lao có nên ăn, mộc nhĩ, nấm hương, đậu nành, gan, thịt bò … hay khơng? Nếu có sao? D12.Theo Anh/Chị người bệnh mắc lao có nên ăn, thịt lơn nạc, thịt gà, chuối, súp lơ, 1,3,4,5 1,3,4 1,3,4 1,3,4 1: đạt 0: chưa đạt ≥6: đạt