ĐC TRẦN văn GIANG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ -*** - TRN VN GIANG NGHIÊN CứU HIệU QUả ĐIềU TRị TĂNG SINH LµNH TÝNH TUỸN TIỊN LIƯT THĨ LåI VµO BµNG QUANG BằNG PHƯƠNG PHáP NúT ĐộNG MạCH TUYếN TIềN LIệT T¹I BƯNH VIƯN B¹CH MAI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ -*** - TRẦN VĂN GIANG NGHIÊN CứU HIệU QUả ĐIềU TRị TĂNG SINH LàNH TíNH TUYếN TIềN LIệT THể LồI VàO BàNG QUANG BằNG PHƯƠNG PHáP NúT ĐộNG MạCH TUYếN TIềN LIệT TạI BệNH VIệN B¹CH MAI Chun ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 8720107 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Xuân Hiền HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC VIẾT TẮT IPSS : International Prostate Symptom Score (Thang điểm quốc tế triệu chứng tuyến tiền liệt) IPP : Intravesical prostate protrusion (Tiền liệt tuyến thể lồi vào thành bàng quang) LTTTL : Lành tính tuyến tiền liệt PSA : Prostate-specific antigen (kháng nguyên đặc hiệu với tuyến tiền liệt) PVA : Polyvinyl alcohol PVR : Postvoid residual volume (thể tích nước tiểu tồn dư) Q max : Peak urinary flow (lưu lượng dòng tiểu cao nhất) Qol : Quality of life (chất lượng sống) SA : Siêu âm TTL : Tuyến tiền liệt MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LỆU .3 1.1 Đặc điểm giải phẫu, chức tuyến tiền liệt 1.1.1 Giải phẫu học 1.1.2 Giải phẫu mạch máu 1.1.3 Chức tuyến tiền liệt 1.2 Tổng quan bệnh lý tăng sản lành tính tuyến tiền liệt 1.2.1 Dịch tễ học .8 1.2.2 Bệnh sinh 1.2.3 Thời gian mắc bệnh 1.2.4 Đặc điểm sinh lý bệnh ảnh hưởng tăng sản lành tính tuyến tiền liệt .10 1.3 Chẩn đốn tăng sản lành tính tuyền tiền liệt 11 1.3.1 Tiền sử 11 1.3.2 Lâm sàng 11 1.3.3 Cận lâm sàng 12 1.4 Sơ lược điều trị .19 1.5 Nút động mạch tiền liệt tuyến .20 1.5.1 Sơ lược kỹ thuật nút mạch .20 1.5.2 Nút động mạch tuyến tiền liệt .21 1.5.3 Chỉ định 22 1.5.4 Chống định 22 1.5.5 Các bước tiến hành 22 1.5.6 Theo dõi 24 1.5.7 Nhận định kết 25 1.5.8 Tai biến xử lý 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu .27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.2.2 Phương tiện tiến hành 29 2.2.2.1 Phương tiện 29 2.3 Các biến số nghiên cứu .29 2.3.1 Đặc điểm hình ảnh tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt thể lồi vào bàng quang cộng hưởng từ 29 2.3.2 Đánh giá hiệu hiệu điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt thể lồi vào bàng quang phương pháp nút động mạch tuyến tiền liệt 31 2.3.3 Sau nút mạch 34 2.4 Kĩ thuật công cụ thu thập thông tin 35 2.4.1 Kĩ thuật thu thập thông tin .35 2.4.2 Công cụ thu thập số liệu 35 2.5 Sai số cách khống chế sai số 35 2.5.1 Sai số ngẫu nhiên 35 2.5.2 Sai số hệ thống .36 2.6 Khía cạnh đạo đức đề tài .36 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .37 3.1 Đặc điểm hình ảnh tăng sản lành tính tuyến tiền liệt thể lồi vào bàng quang cộng hưởng từ 37 3.2 Đánh giá hiệu điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt thể lồi vào bàng quang phương pháp nút động mạch tuyến tiền liệt 38 3.2.1 Hiệu chung mức độ 38 3.2.2 Hiệu mức độ 40 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 43 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Thể tích tuyến tiền liệt cộng hưởng từ .37 Bảng 3.2: Chỉ số lồi vào thành bàng quang cộng hưởng từ .37 Bảng 3.3: Phân loại mức độ lồi vào thành bàng quang tuyến tiền liệt cộng hưởng từ 37 Bảng 3.4: Đánh giá tiền liệt tuyến đè đẩy cổ bàng quang 38 Bảng 3.5: Đặc điểm vùng tăng sản lành tính tuyến tiền liệt ngấm thuốc sau tiêm thuốc đối quang từ .38 Bảng 3.6: Hiệu lâm sàng sau nút mạch 38 Bảng 3.7: hiệu xét nghiệm 39 Bảng 3.8: Hiệu chẩn đốn hình ảnh 39 Bảng 3.9: Sư ̣xuất hiêṇ vùng nhồi máu cộng hưởng từ tuyến tiền liệt sau nút tháng 39 Bảng 3.10: So sánh IPP trước nút sau nút 40 Bảng 3.11: So sánh thang điểm IPSS trước nút với sau nút 40 Bảng 3.12: So sánh số Qol trước nút với sau nút .40 Bảng 3.13: So sánh lưu lượng dòng tiểu cao nhât trước nút với sau nút 41 Bảng 3.14: So sánh lượng nước tiểu tồn dư trước nút với sau nút 41 Bảng 3.15: So sánh số PSA toàn phần huyết trước nút với sau nút 41 Bảng 3.16: So sánh thể tích tuyến tiền liệt trước nút với sau nút siêu âm 2D 42 Bảng 3.17: So sánh thể tích tuyến tiền liệt trước nút với sau nút cộng hưởng từ 42 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu tuyến tiền liệt Hình 1.2: Các kiểu phân chia động mạch chậu Hình 1.3: A: type I B: type II C: type III D: type IV Hình 1.4 Động mạch tuyến tiền liệt .7 Hình 1.5: Type I 16 Hình 1.6: Type II 16 Hình 1.7: Type III 16 Hình 1.8: Type V 16 Hình 1.9: Type VI 17 Hình 2.1: Máy chụp mạch số hóa xóa dụng cụ .29 Hình 2.2: Minh hoạ đo thể tích TTL cộng hưởng từ 30 Hình 2.3: Minh họa phương pháp đo mức độ lồi bàng quang vào tuyến tiền liệt cộng hưởng từ 31 Hình 2.4: Minh họa phương pháp đo mức độ lồi vào bàng quang tiền liệt tuyến siêu âm 34 40 41 Bảng 3.4: Đánh giá tiền liệt tuyến đè đẩy cổ bàng quang n % Đẩy cổ bàng quang Không đẩy cổ bàng quang Bảng 3.5: Đặc điểm vùng tăng sản lành tính tuyến tiền liệt ngấm thuốc sau tiêm thuốc đối quang từ Nhu mô tuyến n % Không đồng Đồng 3.2 Đánh giá hiệu điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt thể lồi vào bàng quang phương pháp nút động mạch tuyến tiền liệt 3.2.1 Hiệu chung mức độ Bảng 3.6: Hiệu lâm sàng sau nút mạch Chỉ số IPSS (điểm) QoL (điểm) Qmax (ml/s) PV (ml) Trước nút mạch Sau nút mạch p 42 Bảng 3.7: hiệu xét nghiệm Chỉ số Trước nút mạch Sau nút mạch p PSA total (ng/ml) Bảng 3.8: Hiệu chẩn đốn hình ảnh Chỉ số Trước nút mạch Sau nút mạch p IPP (mm) Thể tích (cm3) MRI Bảng 3.9: Sư ̣xuất hiêṇ vùng nhồi máu cộng hưởng từ tuyến tiền liệt sau nút tháng Đặc điểm Vùng nhồi máu Có Khơng Vị trí vùng nhồi máu Vùng chuyển tiếp Vùng ngoại vi Vùng trung tâm Tăng tin hiệu T1W/ vùng nhồi máu Có n % 43 Khơng 3.2.2 Hiệu mức độ Bảng 3.10: So sánh IPP trước nút sau nút IPP (cm) Trước nút Mức độ lồi ( X ± SD) Sau nút ( X ± SD) p I II III Bảng 3.11: So sánh thang điểm IPSS trước nút với sau nút IPSS Mức độ lồi Trước nút ( X ± SD) Sau nút ( X ± SD) p I II III Bảng 3.12: So sánh số Qol trước nút với sau nút Qol Mức độ lồi Trước nút ( X ± SD) Sau nút ( X ± SD) I II p 44 III 45 Bảng 3.13: So sánh lưu lượng dòng tiểu cao nhât trước nút với sau nút Qmax (ml/s) Mức độ lồi Trước nút ( X ± SD) Sau nút ( X ± SD) p I II III Bảng 3.14: So sánh lượng nước tiểu tồn dư trước nút với sau nút PVR (ml) Mức độ lồi Trước nút ( X ± SD) Sau nút ( X ± SD) p I II III Bảng 3.15: So sánh số PSA toàn phần huyết trước nút với sau nút PSA toàn phần (ng/ml) Mức độ lồi Trước nút ( X ± SD) Sau nút ( X ± SD) I II III p 46 Bảng 3.16: So sánh thể tích tuyến tiền liệt trước nút với sau nút siêu âm 2D Thể tích (cm3) Mức độ lồi Trước nút ( X ± SD) Sau nút ( X ± SD) p I II III Bảng 3.17: So sánh thể tích tuyến tiền liệt trước nút với sau nút cộng hưởng từ Thể tích trung bình (cm3) Mức độ lồi Trước nút ( X ± SD) Sau nút ( X ± SD) I II III p 47 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 48 DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Thọ, T.Đ., Đánh giá tác dụng viên nang trinh nữ hồng cung điều trị phì đại lành tính tiền liệt tuyến, 2005 [2] K B Lim, "Epidemiology of clinical benign prostatic hyperplasia," Asian journal of urology, vol 4, no 3, pp 148-151, 2017 [3] J Pisco et al., "Prostatic arterial embolization for benign prostatic hyperplasia: short-and intermediate-term results," Radiology, vol 266, no 2, pp 668-677, 2013 [4] J E McNeal, "The zonal anatomy of the prostate," The prostate, vol 2, no 1, pp 35-49, 1981 [5] R G Aarnink, J J de la Rosette, A L Huynen, R J Giesen, F M Debruyne, and H Wijkstra, "Standardized assessment to enhance the diagnostic value of prostate volume; part I: morphometry in patients with lower urinary tract symptoms," The Prostate, vol 29, no 5, pp 317-326, 1996 [6] G Aus, S Bergdahl, I Hugosson, and L Norlen, "Volume determinations of the whole prostate and of adenomas by transrectal ultrasound in patients with clinically benign prostatic hyperplasia: correlation of resected weight, blood loss and duration of operation," British journal of urology, vol 73, no 6, pp 659-663, 1994 [7] T Bilhim, J A Pereira, L Fernandes, H R Tinto, and J M Pisco, "Angiographic anatomy of the male pelvic arteries," American Journal of Roentgenology, vol 203, no 4, pp W373-W382, 2014 [8] A M de Assis et al., "Pelvic arterial anatomy relevant to prostatic artery embolisation and proposal for angiographic classification," Cardiovascular and interventional radiology, vol 38, no 4, pp 855-861, 2015 [9] T Bilhim et al., "Prostatic arterial supply: anatomic and imaging findings relevant for selective arterial embolization," Journal of Vascular and Interventional Radiology, vol 23, no 11, pp 1403-1415, 2012 [10] J T Isaacs and D S Coffey, "Etiology and disease process of benign prostatic hyperplasia," The Prostate, vol 15, no S2, pp 33-50, 1989 [11] M Ishigooka, S Hayami, T Hashimoto, Y Suzuki, T Katoh, and T Nakada, "Relative and total volume of histological components in benign prostatic hyperplasia: relationships between histological components and clinical findings," The Prostate, vol 29, no 2, pp 77-82, 1996 [12] T V Sáng, "Góp phần xây dựng phác đồ điều trị bướu lành tiền liệt tuyến BVCR ." [13] T Tamada et al., "Age‐related and zonal anatomical changes of apparent diffusion coefficient values in normal human prostatic tissues," Journal of Magnetic Resonance Imaging: An Official Journal of the International Society for Magnetic Resonance in Medicine, vol 27, no 3, pp 552556, 2008 [14] J E Oesterling, "Benign prostatic hyperplasia: a review of its histogenesis and natural history," The Prostate, vol 29, no S6, pp 6773, 1996 [15] R O Roberts et al., "Polymorphisms in genes involved in sex hormone metabolism may increase risk of benign prostatic hyperplasia," The Prostate, vol 66, no 4, pp 392-404, 2006 [16] "Quảng, L.V., Đánh giá kết điều trị u xơ tiền liệt tuyến phẫu thuật nội soi qua niệu đạo Bệnh viện Trung ương Huế, 1999, Đại học Y khoa Huế ." [17] J Bosch, A Bohnen, F Groeneveld, and R Bernsen, "Validity of three calliper‐based transrectal ultrasound methods and digital rectal examination in the estimation of prostate volume and its changes with age: The Krimpen study," The Prostate, vol 62, no 4, pp 353-363, 2005 [18] "G, S.J., Effect of benign prostatic hypertrophy on bladder contractility Prostate et alpha-bloquants, Excerpta Medica, 1989: p 260-284 " [19] A Tubaro, C La Vecchia, and U S Group, "The relation of lower urinary tract symptoms with life-style factors and objective measures of benign prostatic enlargement and obstruction: an Italian survey," European urology, vol 45, no 6, pp 767-772, 2004 [20] W Brian Peeling, "Diagnostic assessment of benign prostatic hyperplasia," The Prostate, vol 15, no S2, pp 51-68, 1989 [21] A Tewari et al., "Comparison of transrectal ultrasound prostatic volume estimation with magnetic resonance imaging volume estimation and surgical specimen weight in patients with benign prostatic hyperplasia," Journal of clinical ultrasound, vol 24, no 4, pp 169-174, 1996 [22] M D Schnall and H M Pollack, "Magnetic resonance imaging of the prostate gland," Urologic radiology, vol 12, no 1, pp 109-114, 1990 [23] N E Frenk et al., "MRI findings after prostatic artery embolization for treatment of benign hyperplasia," American Journal of Roentgenology, vol 203, no 4, pp 813-821, 2014 [24] S Guneyli et al., "Magnetic resonance imaging of benign prostatic hyperplasia," Diagnostic and Interventional Radiology, vol 22, no 3, p 215, 2016 [25] "Quyền, T., Sự thích nghi bàng quang bướu lành tiền liệt tuyến, 2001, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh." [26] J Huang Foen Chung and R van Mastrigt, "Correlation of non ‐invasive urodynamics with International Prostate Symptom Score (IPSS) and prostate volume," Neurourology and Urodynamics: Official Journal of the International Continence Society, vol 24, no 1, pp 25-30, 2005 [27] "Rosette J, A.G., Madersbacher S, Rioja Sanz C, Nordling J, Emberton M, Gravas S, Michel M.C, Oelke M, Guidelines on Benign Prostatic Hyperplasia European Association of Urology, 2006: p 1-59 " [28] "Dũng, N.Đ., Đánh giá kết phẫu thuật hở u xơ tiền liệt tuyến theo thang điểm IPSS, 2005, Đại học Y khoa Huế : Luận văn Thạc sỹ Y học " [29] D A Hochberg, N A Armenakas, and J A Fracchia, "Relationship of prostate‐specific antigen and prostate volume in patients with biopsy proven benign prostatic hyperplasia," The Prostate, vol 45, no 4, pp 315-319, 2000 [30] K Okada, H Morita, R Arai, and T Kishimoto, "Ultrastructural localization of zinc in the hyperplastic prostate," The Prostate, vol 4, no 6, pp 631-638, 1983 [31] R Janknegt, "Surgical management for benign prostatic hyperplasia: indications, techniques, and results," The Prostate, vol 15, no S2, pp 79-93, 1989 [32] E D Kursh, "Evaluation and Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia," in Essential Urology: Springer, 2004, pp 191-202 [33] M Sakr, A Eid, M Shoukry, and A Fayed, "Transurethral ethanol injection therapy of benign prostatic hyperplasia: Four‐year follow‐up," International journal of urology, vol 16, no 2, pp 196-201, 2009 [34] "T., G.J., Begign prostatic hyperplasia Adult and Pediatric Urology Vol 31(2) 2000 1501-1564 " [35] J Golzarian et al., "Prostatic artery embolization to treat lower urinary tract symptoms related to benign prostatic hyperplasia and bleeding in patients with prostate cancer: proceedings from a multidisciplinary research consensus panel," J Vasc Interv Radiol, vol 25, no 5, pp 66574, 2014 [36] M E Mitchell, A C Waltman, C A Athanasoulis, W S Kerr, and S P Dretler, "Control of massive prostatic bleeding with angiographic techniques," The Journal of urology, vol 115, no 6, pp 692-695, 1976 [37] J S DeMeritt, F F Elmasri, M P Esposito, and G S Rosenberg, "Relief of benign prostatic hyperplasia-related bladder outlet obstruction after transarterial polyvinyl alcohol prostate embolization," Journal of Vascular and Interventional Radiology, vol 11, no 6, pp 767-770, 2000 [38] T Bilhim, J Pisco, L C Pinheiro, H R Tinto, L Fernandes, and J A Pereira, "The role of accessory obturator arteries in prostatic arterial embolization," Journal of Vascular and Interventional Radiology, vol 25, no 6, pp 875-879, 2014 [39] F C Carnevale and A A Antunes, "Prostatic artery embolization for enlarged prostates due to benign prostatic hyperplasia How I it," Cardiovascular and interventional radiology, vol 36, no 6, pp 14521463, 2013 [40] F C Carnevale, A M Moreira, and A A Antunes, "The “PErFecTED technique”: proximal embolization first, then embolize distal for benign prostatic hyperplasia," Cardiovascular and interventional radiology, vol 37, no 6, pp 1602-1605, 2014 [41] Y.-T Lin et al., "Intra-vesical prostatic protrusion (IPP) can be reduced by prostatic artery embolization," Cardiovascular and interventional radiology, vol 39, no 5, pp 690-695, 2016 [42] M J Barry et al., "The American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia," The Journal of urology, vol 148, no Part 1, pp 1549-1557, 1992 [43] L Eri, H Thomassen, B Brennhovd, and L Håheim, "Accuracy and repeatability of prostate volume measurements by transrectal ultrasound," Prostate cancer and prostatic diseases, vol 5, no 4, p 273, 2002 [44] T L Kuo, J S Teo, and K Foo, "The role of intravesical prostatic protrusion (IPP) in the evaluation and treatment of bladder outlet obstruction (BOO)," Neurourology and urodynamics, vol 35, no 4, pp 535-537, 2016 [45] S Madersbacher, "Is transurethral resection of the prostate still justified?," BJU international, vol 83, pp 227-237, 1999 ...HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ -*** - TRẦN VĂN GIANG NGHI£N CøU HIÖU QUả ĐIềU TRị TĂNG SINH LàNH TíNH TUYếN TIềN LIệT THể LồI VàO BàNG QUANG... 80 bị tăng sản LTTTL [10] Trong khoảng 50% cần phải điều trị phẫu thuật [10] [11] Ở Việt Nam, Trần Văn Sáng cộng qua xây dựng phác đồ điều trị TTL 796 trường hợp, tuổi trung bình 72, 100% có định... diễn, đái máu đại thể, sỏi bàng quang, túi thừa bàng quang, suy thận tăng sản LTTTL [32] Theo Trần Văn Sáng điều trị ngoại khoa định số IPSS > 20, Qol > 3, thể tích nước tiểu tồn dư > 100ml -