Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật hẹp khúc nối bể thận niệu quản qua nội soi sau phúc mạc

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hẹp khúc nối bể thận- niệu quản (HKNBT-NQ) dị tật bẩm sinh mà nguyên nhân giải phẫu chức gây chít hẹp khúc nối làm cản trở lưu thông nước tiểu từ bể thận xuống niệu quản gây nên tượng ứ nước thận Bệnh lý khúc nối thực trạng khúc nối bị hẹp (Ureteropelvic Junction Stricture) với mức độ khác dẫn đến tắc nghẽn lưu thông nước tiểu qua khúc nối với danh pháp quốc tế Ureteropelvic Junction Obstruction (UPJO), dùng cụm từ hẹp khúc nối bể thận- niệu quản nhằm bao hàm ngữ nghĩa trên[1] Bệnh mô tả lần Y văn giới Jonston J vào năm 1816[2], [3] Đến năm 1841, Rayer M.P mô tả đầy đủ đặc tính bệnh, gọi ứ nước thận bẩm sinh (Congenital Hydronephrosis) công nhận rộng rãi nước ta theo số liệu Viện nhi quốc gia, bệnh lý đứng hàng thứ số dị tật tiết niệu- sinh dục chiếm tỉ lệ 11% dị tật đứng hàng đầu thận - tiết niệu, chiếm tỉ lệ 21% trung bình hàng năm có khoảng 30-40 trẻ điều trị phẫu thuật tạo hình Bệnh gặp trẻ trai nhiều trẻ gái, bên trái hay gặp bên phải, bệnh lý hẹp khúc nối hai bên gặp 5% trường hợp [4],[5] Những tiến chẩn đốn hình ảnh, đặc biệt phát triển siêu âm chẩn đoán trước sinh mà bệnh lý phát từ sớm, từ thai nhi nằm bụng mẹ Việc chẩn đốn sớm góp phần cho người thầy thuốc lâm sàng có kế hoạch để theo dõi điều trị, phục hồi lại chức thận, hạn chế tỷ lệ phải cắt bỏ thận chức Theo dõi định kỳ siêu âm mấu chốt quan trọng để chẩn đoán sớm Với điều kiện nước ta phương tiện chẩn đốn khơng xâm nhập (non- invasive), vừa dễ thực sở khám chữa bệnh, vừa rẻ tiền, lại có độ tin cậy cao Tuy nhiên có nhiều trường hợp phát bệnh muộn đến tuổi trưởng thành Việc xác định chẩn đoán trước dựa vào chụp niệu đồ tĩnh mạch siêu âm Tuy nhiên với phát triển phương tiện chẩn đốn hình ảnh đòi hỏi độ xác cao chẩn đốn, CT Scanner sử dụng chủ yếu để đánh giá trường hợp Phương pháp tạo hình cắt bỏ khúc nối hẹp bể thận giãn, tạo hình lại bể thận - niệu quản Anderson Hynes [6] đưa lần năm 1946, công nhận sử dụng rộng rãi đến ngày Tuy sau có số cải biên vạt bể thận dựa nguyên tắc lấy bỏ phần bệnh lý tạo hình khúc nối Tỉ lệ thành công phương pháp mổ mở truyền thống tạo hình lại bể thận niệu quản báo cáo đạt 90% người lớn trẻ em [7] Điều trị hẹp BT-NQ phẫu thuật mở nhiều tác giả nước đề cập đến [8],[9] Tuy nhiên bệnh nhân chịu vết mổ lớn gây ảnh hưởng thẩm mỹ, sang chấn lớn phẫu thuật thời gian hậu phẫu kéo dài Phương pháp mổ nội soi tạo hình BT-NQ đời phát triển nhằm khắc phục nhược điểm Nội soi ổ bụng tạo hình bể thận niệu quản mơ tả lần vào năm 1993 Schuessler [10].Năm 1996 Janetschek G cộng báo cáo sử dụng nội soi sau phúc mạc tạo hình BT-NQ [11].Tác giả Tan H.L người thưc kỹ thuật mổ nội soi tạo hình bể thận - niệu quản trẻ em đường qua phúc mạc vào năm 1996[12] Sau tác giả báo cáo phẫu thuật đường nội soi sau phúc mạc (NSSPM) năm 1999 Các báo cáo sau chứng minh NSSPM lựa chọn tốt thay phương pháp mổ mở truyền thống [13],[14] Kỹ thuật mổ NSSPM điều trị hẹp khúc nối bể thận niệu quản thực khoa Tiết niệu bệnh viện Việt- Đức từ năm 2007 thu thành cơng ban đầu đáng khích lệ Tuy nhiên, nước chưa có nghiên cứu đầy đủ hoàn chỉnh đánh giá định kết điều trị HKNBTNQ Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi thực đề tài “Đánh giá kết điều trị phẫu thuật hẹp khúc nối bể thận- niệu quản qua nội soi sau phúc mạc” , với mục tiêu: Nhận xét định kỹ thuât phẫu thuật điều trị hội chứng hẹp khúc nối bể thận- niệu quản qua nội soi sau phúc mạc Đánh giá kết điều trị phẫu thuật tạo hình hẹp khúc nối bể thận niệu quản qua nội soi sau phúc mạc CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 PHÔI THAI, GIẢI PHẪU HẸP KNBTNQ 1.1.1 Phơi thai học hình thành thành KNBTNQ Vào cuối tuần thứ phôi nụ niệu quản phát triển tiến vào mầm thận Cùng với trình phát triển thận, đoạn gần phát triển kéo dài trở thành NQ lúc đầu đổ vào ổ nhớp ( sau đổ thẳng vào bàng quang), đoạn xa tiến vào hậu thận, phình rộng thành bể thận, phân nhánh liên tiếp cành thành đài thận lớn, nhỏ, ống góp vào tháng thứ Sự phát triển NQ xảy pha liên tục tạo thành ống tiếp xúc với mầm thận thay đổi thành hình phễu, hình đài tiếp nối với ống góp chứa giọt lọc thận[15],[16],[17] Ở giai đoạn này, số tác giả thấy phát triển bất thường nụ niệu quản phát sinh số dị dạng bẩm sinh Ứ nước thận chít hẹp khúc nối, nguyên nhân mạch máu bắt chéo khúc nối, q trình phát triển khơng hồn tồn thận Ruano cộng cho thấy phát triển phôi thai niệu quản xảy pha liên tục với tạo thành ống, q trình tạo thành khơng đầy đủ đầu niệu quản dẫn đến HKNBTNQ[18],[19] 1.1.2 Giải phẫu học đài bể thận niệu quản: Đài thận, bể thận (BT) niệu quản (NQ) khối đồng giải phẫu học sinh lý học Thường thận có từ 7-14 đài thận nhỏ nhận nước tiểu từ gai thận, hợp lại thành hai hay ba đài thận lớn Các đài thận lớn hợp lại thành bể thận, rốn phễu nối tiếp với NQ, thường khoảng 1cm bờ rốn thận Bể thận nằm chìm thận (BT xoang) lộ thận (BT xoang) Niệu quản ống dẫn nước tiểu từ bể thận xuống bàng quang, dài khoảng 25-30 cm chia làm hai đoạn: NQ bụng NQ đoạn chậu, đoạn dài khoảng 12-15 cm Đường kính ngồi khoảng 4-5mm, đường kính 2-3mm, có ba chỗ hẹp sinh lý khúc nối NQ-BT, chỗ niệu quản bắt chéo động mạch chậu thành bàng quang Hình 1.1: Niệu quản chỗ hẹp giải phẫu (Nguồn: Anderson JK: Campbell-Walsh Urology Saunders Elsevier 2012, pp.31) [6] 1.1.2.1 Liên quan Ở phía trước: niệu quản phúc mạc che phủ Có động mạch tinh hồn hay động mạch buồng trứng bắt chéo qua phía trước Bên phải, phần NQ BT liên quan với đoạn xuống tá tràng, rễ mạc treo kết tràng ngang nhánh động mạch kết tràng phải Bên trái, phần niệu quản liên quan với rễ mạc treo đại tràng ngang trước động mạch đại tràng trái Ở phía sau: với thắt lưng mỏm ngang đốt sống thắt lưng cuối Niệu quản bắt chéo trên, với thần kinh sinh dục đùi với động chậu (bên phải) hay động mạch chậu chung (bên trái) vào chậu hông Cả hai niệu quản lúc bắt chéo với động mạch chậu cách đường độ 4-5 cm Động mạch chậu chung phân nhánh ngang mức góc nhơ cách góc nhơ 3,5 cm bên phải 4,5cm bên trái Muốn tìm niệu quản tìm chỗ NQ bắt chéo động mạch, tức chỗ cách góc nhơ hay đường khoảng 4,5cm Phía trong: NQ phải liên quan với tĩnh mạch chủ dưới, NQ trái liên quan với động mạch chủ bụng Hình 1.2: Liên quan niệu quản đoạn bụng (Nguồn: Nguyễn Quang Quyền: Bài giảng Giải Phẫu Học, Tập II, NXB Y học 1997, tr 201) 1.1.2.2 Cấu trúc bể thận-niệu quản: Thành BTNQ dầy khoảng 1mm cấu tạo gồm lớp: - Lớp niêm mạc (tunica mucosa): lớp tế bào biểu mô chuyển tiếp mô liên kết (lamina propria), liên tục với niêm mạc đài thận niêm mạc bàng quang - Lớp (tunica muscularis) gồm lớp Lớp dọc, lớp vòng, lớp ngồi thơ sơ gồm vài bó dọc - Lớp bao (tunica adventitia) hay lớp mạc, bao phủ niệu quản đám rối mạch máu nuôi dưỡng niệu quản Hình 1.3: Cấu trúc NQ (MLK: mơ liên kết, BMCT: biểu mô chuyển tiếp) (Nguồn: Anderson JK: Campbell-Walsh Urology Saunders Elsevier 2012, pp.30) [6] 1.1.2.3 Mạch máu thần kinh: a Động mạch: BTNQ từ xuống ni dưỡng nhiều mạch máu: Hình 1.4: Các động mạch nuôi dưỡng NQ (Nguồn: Anderson JK: Campbell-Walsh Urology Saunders Elsevier 2012, pp.31) [6] - Nhánh động mạch thận cung cấp máu cho BT phần NQ Khi tới gần rốn thận, động mạch thận chia làm nhiều nhánh vào xoang thận, thường gặp nhánh, nhánh phía sau bể thận, nhánh lại phía trước bể thận 10 Các nhánh động mạch vào xoang thận cung cấp máu cho vùng mô thận riêng biệt, gọi phân thùy thận, khơng có thơng nối với nhánh Có phân thùy thận là: phân thùy đỉnh, phân thùy trên, phân thùy giữa, phân thùy phân thùy sau Thông thường nhánh động mạch thận nhánh phân thùy sau, chia nhánh trước động mạch thận vào rốn thận vào thận mặt sau bể thận Nếu nhánh qua mặt trước niệu quản chèn ép khúc nối niệu quản - bể thận gây tình trạng hẹp khúc nối Các nhánh động mạch thận phía trước cung cấp máu cho khu rộng nhánh phía sau Giữa khu có vùng vơ mạch gọi đường Brodel, đường đường cong cách bờ thận phía sau khoảng 1cm Hình 1.5: Sự phân nhánh động mạch phân thùy thận 63 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Allen TD(1970), “Congenital ureteral strictures”, J Urol Jul; 104(1): 196- 204 Medline Foley FB(1936), “A new plastic operation for stricture at the ureteropelvic junction”, J Urol; 38: 643 Babut J.M (1995), "Les hydronephroses", Pathologie renale d’enfant, Sauramps.Med, 191- 204 Nguyễn Thanh Liêm (2002), “Phẫu thuật tiết niệu trẻ em”, Nhà xuất Y học Hà nội Trần Đình Long(2004), “ Dị tật thận- tiết niêu trẻ em”, Nhà xuất Y học Anderson JC, Hynes W(1949), “Retrocaval ureter: a case diagnosed preoperatively and treated successfully by a plastic operation”, Br J Urol ; 21: 209-11 Brooks JD, Kavoussi LR, Preminger GM, Shuessler WW, et al (1985), “ Comparison of open and endourologic approaches to the obstructed ureteropelvic juntion” Urology; 46(6): 791-95 Trần Quán Anh (1996), "Nhân 14 trường hợp hẹp khúc nối bể thận niệu quản xử lý bệnh viện Việt Đức - Hà Nội", Tạp chí ngoại khoa, 19-22 Vũ Lê Chuyên (1993), "Chẩn đoán điều trị hội chứng khúc nối bể thận - niệu quản, theo dõi hậu phẫu", Luận văn PTS Khoa học Y dược TP Hồ Chí Minh 10 Schuessler WW, Grune MT, Tecuanhuey LV, Preminger GM (1993), “Laparoscopic dismembered pyeloplasty” J Urol;150:1795–9 11 Janetschek G, Peschel R, Altarac S, Bartsch G (1996), Laparoscopic and retroperitoneoscopic repair of ureteropelvic junction obstruction Urology; 47:311–6 12 Tan H.(1999), “Laparoscopic Anderson-Hynes dismembered pyeloplasty in children”, J Urol;162(3Pt2):1045-8 13 Davenport K, Minervini A, Timoney AG, Keeley FX Jr (2005), Our experience with retroperitoneal and transperitoneal laparoscopic pyeloplasty for pelvi-ureteric junction obstruction Eur Urol; Sep 17; [Epub ahead of print] 14 Zhang X, Li HZ, Wang SG, Ma X, Zheng T, Fu B, et al (2005),Retroperitoneal laparoscopic dismembered pyeloplasty: experience with 50 cases Urology;66:514–7 15 Đỗ Kính (2001), “ Phơi thai học người”, Nhà xuất Y học Hà nội 16 Lê Tấn Sơn (2002) “ Bệnh học điều trị ngoại khoa - Ngoại nhi”, Nhà xuất Y học TP HCM, tr 165-78 17 Mollard P (1984), "Hydronéphrose primitive" (ou essentielle, par obstacle la fonction pyelo urétérale Pathilogie malformative et obstructive des voies excretrices), Précis d'urologie de 1'enfant, 9-29 18 Ruano-Gil D, Coca-Payeras A, Tejedo-Mateu A(1975), “Obstruction and normal recanalization of the ureter in the human embryo Its relation to congenital ureteric obstruction”, Eur Urol; 1(6): 287-93 Medline 19 Puivert A, Ruano D(1979), "Sur 1'étiopathogénie de 'lhydronéphrose' dite congénitale", Journal d'urologie et de Néphrologie.Vol 85, 1-1 p 1-12 20 Lê Ngọc Từ (1995), "Giải phẫu hệ tiết niệu sinh dục", Bệnh học tiết niệu, NXB Y học Hà Nội, tr 13-14 21 Koff SA, Hayden LJ, Cirulli C, Shore R(1986), “Pathophysiology of ureteropelvic junction obstruction: experimental and clinical observations”, J Urol Jul; 136(1 Pt 2): 336-8 Medline 22 Ransley PG, Dhillon HK, Gordon I, et al (1990), “The postnatal management of hydronephrosis diagnosed by prenatal ultrasound”, J Urol Aug; 144(2 Pt 2): 584-7; discussion 593-4 Medline 23 Chevalier RL, Sturgill BC, Jones CE, Kaiser DL(1987), “ Morphologic correlates of renal growth arrest in neonatal partial ureteral obstruction”, Pediatr Res Apr; 21(4): 338-46 24 Nguyễn Việt Hoa (2003), "Nghiên cứu chẩn đoán sớm điều trị hẹp khúc nối bể thận – niệu quản trẻ em phẫu thuật AndersonHynes", Luận văn tiến sỹ, Trường đại học Y khoa Hà Nội 25 Arnal X, Mikaelian J, Davody A.P (5-1994), "Particularités du traitement chirurgical du syndrome de la jonction pyélo-urétérale cher 1'enfant", édition Tecrtiqttes-Ertcycl, Med Chir (Paris France), Techniques chirurgicales Urologique, 41-086 26 Jcan Louis Lemenlle, Michel Schmitt (1995), "Hydronéphrose" Urologie péatrique, édité par les laboratoires France, Chapitre 2, 27-35 75 27 Fernbach SK, Maizels M, Conway JJ(1993), “Ultrasound grading of hydronephrosis: introduction to the system used by the Society for Fetal Urology” Pediatr Radiol; 23(6): 478-80 Medline 28 McAleer IM., Kaplan GW(1999), “Renal function before and after pyeloplasty: does it improve?”, J Uro1, 162 -1041-4 29 Sampaio FJ(1998), “Vascular anatomy at the ureteropelvic junction”, Urol Clin North Am May; 25(2): 251-8 Medline 30 Sampaio FJ, Favorito LA(1993), “ Ureteropelvic junction stenosis: vascular anatomical background for endopyelotomy”, J Urol Dec; 150(6): 1787-91 Medline 31 Viville C.H (1989), "La transposition d'un pédicule rénal polaire inferieur la face anterieuse du bassinet dans le traitement de certains hydronéphrose", J Urol, 136, 544-545 32 Vũ Lê Chuyên (1996), “ Động mạch bất thường cực liên hệ với bệnh lý khúc nối bể thận – niệu quản bẩm sinh”, Hinh thái học, (2): 37-39 33 Veyrac C (2004) ,“ Anomalies congénitales du rein et de la voie excretrice supérieure chez l’enfant”, EMC 34-120-A-10 34 Stock JA, Krous HF, Heffernan J, et al(1995),“Correlation of renal biopsy and radionuclide renal scan differential function in patients with unilateral ureteropelvic junction obstruction”, J Urol Aug; 154(2 Pt 2): 716-8 Medline 35 L e b o w i t z RL, Griscom NT(1997), “ Neonatal hydronephrosis: 146 cases”, Radiol Clin North Am Apr; 15(1): 49-59 Medline 36 Wang Y, Puri P, Hassan J, et al(1995), “Abnormal innervation and altered nerve growth factor messenger ribomicleic acid expression in ureteropelvic junction obstruction”, J Urol Aug; 154(2 Pt 2): 679-83 37 Mearim L Rosi P, Zucchi A, et al(2003),“Color Doppler ultrasonography in the diagnosis of vascular abnormalities assoctated with ureteropelvic junction obstruction”, J Endourol Nov; 17(9): 745-50 38 Nakada SY, Hsu THS (2012), “Management of Upper Urinary Tract Obstruction” Campbell – Walsh Urology, 10th Ed., Saunders Elsevier, Vol 2, pp 1122-68.Stephens FD(1982),“Ureterovascular hydronephrosis and the "aberrant" renal vessels”, J Urol Nov; 128(5): 984-7 Medline 39 Foley FB(1936), “A new plastic operation for stricture at the ureteropelvic junction”, J Urol; 38: 643 40 Audry G, Vries de P, Bonnard A (2006) “ Particularites du traitement de l’anomalie de la Jonction pyelo- Ureterale chez l’enfant”, Annales d’urologie – EMC urologie 40, 28- 38 41 Davis DM, Strong G, Drake WM(1948), “Intubated ureterotomy experimental work and clinical results”, J Urol ;59:851-4 42 Jean-Maiz Brisset, Christian Olier (1987), "Tactique opératoire dans les hydroncphroses”, EMC Vol 1, Urologie - Gynécologie,l-16, 41085 43 Kuss R, Camey M(1985), “ Résection de la jonction pyélo - urétérale pour hydronéphrose: propos de 100 cas”, Med Acad Chir Paris; 85:728-30 44 Sarramon NIT (1994), "Peut-on préveniles insufficances rénalé chroniques? Diagnostic anténatal des malformations réno urinaires", Viatique de Néphrol et d'Urol, 545-550 45 Cartwright PC, Duckett JW, Keating MA, et al(1992), “Managing apparent ureteropelvic junction obstruction in the newborn”, J Urol Oct; l48(4): 1224-8 46 Thomas R, Monga M, Klein EW (1996), “Ureteroscopic retrograde endopyelotomy for management of ureteropelvic junction obstruction” J Endourol., 10 (2), pp 141-5 47 Desai MM, Gill IS, Carvalhal EF, Kaouk JH, Banks K, Raju R, Raja SS, Meranev AM, Sung GT, Sauer J (2002), “Percutaneous endopyeloplasty: a novel technique” J Endourol., 16 (7), pp 431-43 48 Streem SB, Franke JJ, Smith JA Jr (2002), “Management of Upper Urinary Tract Obstruction” Campbell’s Urology, th ed., Saunders Elsevier, Vol 1, pp 463-512 49 Hsu THS, Streem SB, Nakada SY (2007), junction obstruction” Campbell-Walsh Urology, th “Ureteropelvic ed 2007, Vol 2, pp.1227-53 50 Webber RJS, Pandian SS, Mc Clinton S, Hussey J (1997), “Retrograde balloon dilatation for pelviureteric junction obstruction: Long-term follow-up” J Endourol., 11 (4), pp 239-242 51 Lewis-Russell JM, Natale S, Hammonds JC, Wells IP, Dickinson AJ (2004), “Ten years' experience of retrograde balloon dilatation of pelvi-ureteric junction obstruction” BJU Int., 93 (3), pp 360-3 52 Baldwin DD, Dunbar JA, Wells N, Mc Dougall EM (2003), “Single center comparison of laparoscopic pyeloplasty, Acucise endopyelotomy, and open pyeloplasty”, J Endourol., 17 (3), pp.155-60 53 Dong J, Wong J, Al-Enezi A, Kapoor A, Whelan JP, Piercey K, Matsumoto ED (2008), “Laparoscopic pyeloplasty: the updated McMaster University experience”, Can Urol Assoc J., (4), pp.388–391 54 Symons SJ, Bhirud PS, Jain V, Shetty AS, Desai MR (2009), “Laparoscopic pyeloplasty: Our new gold standard”, J Endourol., Vol 23, N 3, pp 463-7 55 Vũ Văn Ty, Lê Sỹ Hùng, Nguyễn Đạo Thuấn, Nguyễn Tuấn Vinh, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng (2006), “Điều trị hẹp khúc nối bể thận- niệu quản qua nội soi”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 10, Phụ số 1, tr 103-106 56 Elmalik K, Chowdhury MM, Capps SN (2008), “Ureteric stents in pyeloplasty: a help or a hindrance?” J Pediatric Urol., (4), pp.275-9 Fenger C (1894), “Operation for the relief of valve formation and stricture of the ureter in hydro or pyonephrosis” JAMA, 22, pp.335-47 57 Eichel L, Clayman RV (2012), “Fundamentals of Laparoscopic and Robotic Urologic Surgery”, Campbell – Walsh Urology, 10th Ed., Saunders Elsevier, Vol 1, pp 204-53 58 Capolicchio JP, Jednak R, Anidjar M, Pippi-Salle JL (2003), “A modified access technique for retroperitoneoscopic renal surgery in children”, J Urol., 170 (1), pp 204-6 59 Hedican SP (2003), “Laparoscopic pyeloplasty” Essential Urologic Laparoscopy, Humana Press, pp 233-52 60 Hsu THS, Presti JC (2003), “Anterior extraperitoneal approach to laparoscopic pyeloplasty in horseshoe kidney: a novel technique”, Urology, 62 (6), pp 1114-6 61 Sung GT, Gill GS, Hsu THS (1999), “Robotic-assisted laparoscopic pyeloplasty: a pilot study” Urology, 53 (6), pp.1099-103 62 Arumainayagam N, Minervini A, Davenport K, Kumar V, Masieri L, Serni S, Carini M, Timoney AG, Keeley FX Jr (2008), “Antegrade versus retrograde stenting in laparoscopic pyeloplasty”, J Endourol., 22 (4), pp 671-4 63 Ngô Gia Hy, Đặng Phú Ân, Dương Quang Trí (1976), “Giải phẫu tạo hình ống dẫn niệu”, Nghiên cứu khoa học bệnh viện Bình Dân, tr.47-58 64 Nguyễn Xuân Thụ, Nguyễn Danh Tình (1992), “Các dị dạng phần đường tiết niệu”, Sinh hoạt khoa học kỷ niệm 90 năm thành lập Đại học Y khoa 65 Ngô Đại Hải, Vũ Lê Chuyên (2001), Những suy nghĩ phẫu thuật Anderson-Hynes bệnh lý cổ bể thận, Luận văn Thạc sĩ y học trường Đại học Y Dược TP.HCM 66 Nguyễn Khắc Lợi, Trần Quan Anh (2001), “Nghiên cứu chẩn đoán điều trị hẹp khúc nối bể thận – niệu quản người lớn bệnh viện Việt Đức”, Tạp chí Y học Việt Nam, số 4, 5, 6, tr 172-176 67 Nguyễn Phúc Cẩm Hồng, Nguyễn Tuấn Vinh, Ngơ Đại Hải, Trần Thượng Phong, Nguyễn Văn Học (2008), “Điều trị hẹp khúc nối bể thận –niệu quản máy cắt đốt nội soi tiêu chuẩn qua nội soi qua da”, Tạp chí Y học TP.HCM, Tập 12, Phụ số 1, tr 268-75 68 Nguyễn Phúc Cẩm Hồng, Ngơ Đại Hải, Vũ Lê Chuyên (2005), “Điều trị hẹp khúc nối bể thận niệu quản người lớn qua nội soi sau phúc mạc: kinh nghiệm qua 24 trường hợp”, Y học Việt Nam, số đặc biệt, Tập 313, tr 49-58 69 Hồng Văn Tùng, Lê Đình Khánh, Nguyễn Văn Thuận, Trần Ngọc Khánh (2006), “Bước đầu sử dụng phẫu thuật nội soi điều trị hội chứng khúc nối bể thận niệu quản khoa Ngoại Tiết Niệu BVTW Huế”, Hội nghị Phẫu Thuật Nội Soi Nội Soi Toàn Quốc, tr 99-100 70 Nguyễn Văn Ân, Nguyễn Ngọc Châu, Phạm Hữu Đồn, Võ Trọng Thanh Phong, Tơ Quốc Hãn, Lê Nguyễn Minh Hoàng (2010), “Nhân trường hợp phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình khúc nối cắt eo thận móng ngựa”, Tạp chí Y học Việt Nam, số 2, tr.157-161 71 Bùi Chín, Nguyễn Minh Tuấn, Phạm Trần Cảnh Nguyên, Trần Anh Dũng (2011), “Điều trị hẹp khúc nối bể thận niệu quản phẫu thuật nội soi xuyên phúc mạc bệnh viện Đà Nẵng”, Tạp chí Y học Thực Hành, số 769 + 770, tr 293-299 72 Bùi Văn Chiến (2013), “Điều trị hẹp khúc nối bể thận niệu quản phẫu thuật nội soi qua phúc mạc bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng”, Tạp chí Y học Việt Nam, số đặc biệt, tr 12-18 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - Lấ HC NG ĐáNH GIá KếT QUả §IỊU TRÞ PHÉU THT HĐP KHóC NèI BĨ THËN- NIƯU QUảN QUA NộI SOI SAU PHúC MạC Chuyờn ngnh : Ngoại - Tiết niệu Mã số : CK 62720701 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hoàng Long HÀ NỘI - 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 PHÔI THAI, GIẢI PHẪU HẸP KNBTNQ 1.1.1 Phơi thai học hình thành thành KNBTNQ 1.1.2 Giải phẫu học đài bể thận niệu quản: .4 1.1.3 Đặc điểm giải phẫu khúc nối niệu quản: 11 1.2 ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ VÀ SINH LÝ BỆNH 12 1.2.1 Sự phát triển chức sinh lý thận 12 1.2.2 Sự lưu thông nước tiểu có tắc khúc nối 13 1.3 CƠ CHẾ BỆNH SINH .13 1.3.1 Nguyên nhân thành niệu quản 13 1.3.2 Chít hẹp nguyên nhân bên thành niệu quản 14 1.4 TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU BỆNH .15 1.4.1 Nhu mô thận 15 1.4.2 Đài thận bể thận 15 1.4.3 Khúc nối bể thận niệu quản 16 1.4.4 Niệu quản 16 1.5 TRIỆU CHỨNG .16 1.6 CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH 16 1.6.1 Siêu âm .16 1.6.2 Chụp niệu đồ tĩnh mạch 17 1.6.3 Chụp đồng vị phóng xạ thận .19 1.6.4 Siêu âm Doppler .20 1.6.5 Chụp cắt lớp vi tính 20 1.6.6 Chụp niệu quản ngược dòng 27 1.6.7 Chụp cộng hưởng từ 27 1.7 Điều trị 28 1.7.1 Điều trị bảo tồn 28 1.7.2 Điều trị phẫu thuật 28 1.8 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT TẠO HÌNH HẸP KNBTNQ TRÊN THẾ GIỚI .29 1.8.1 Các phương pháp phẫu thuật tạo hình trước kỷ XX: 29 1.8.2 Phương pháp tạo hình khơng cắt rời: 30 1.8.3 Phẫu thuật tạo hình cắt rời 33 1.8.4 Phương pháp điều trị cắt nội soi .35 1.8.5 Phẫu thuật nội soi tạo hình BT-NQ: 39 1.8.6 Phẫu thuật nội soi tạo hình với giúp đỡ robot: 44 1.9 CÁC NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC 45 1.9.1 Phẫu thuật mở 45 1.9.2 Phẫu thuật nội soi niệu 46 1.9.3 Phẫu thuật nội soi ổ bụng 46 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .48 2.1 ĐỐI TƯỢNG 48 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn 48 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 48 2.2 Phương pháp nghiên cứu: .48 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 49 2.3.1 Cỡ mẫu 49 2.3.2 Cách tiến hành nghiên cứu 49 2.4 Xử lý số liệu 59 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 60 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 60 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 60 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .60 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Niệu quản chỗ hẹp giải phẫu Hình 1.2: Liên quan niệu quản đoạn bụng Hình 1.3: Cấu trúc NQ Hình 1.4: Các động mạch ni dưỡng NQ Hình 1.5: Sự phân nhánh động mạch phân thùy thận 10 Hình 1.6: Mạch máu bất thường cực qua khúc nối BT – NQ 15 Hình 1.7: Phân loại ứ nước thận theo Valeyer Cendron 18 Hình 1.8: Hình ảnh “dấu ấn lõm” mạch máu cực bắt chéo qua khúc nối .19 Hình 1.9: Hội chứng khúc nối bể thận niệu quản phải khơng tiêm thuốc22 Hình 1.10: Hội chứng hẹp khúc nối thận trái khơng tiêm thuốc 23 Hình 1.11: Hội chứng hẹp khúc nối thận trái tiêm thuốc, thận trái chậm tiết xuất .24 Hình 1.12: Hội chứng hẹp khúc nối thận phải, khơng chắn có mạch phụ hay không .24 Hình 1.13: Hẹp khúc nối BT- NQ trái tái tạo theo mặt phẳng coronal 25 Hình 1.14: Hẹp KNBTNQ phải động mạch phụ thận phải bắt ngang kỹ thuật dựng hình tái tạo đa bình diện 26 Hình 1.15: Động mạch phụ thận phải gây hẹp khúc nối với kỹ thuật dựng hình khơng gian chiều 26 Hình 1.16: Hình ảnh giãn lớn đài thận, BT giãn vừa, chụp NQ ngược dòng trước mổ cho hình ảnh hẹp khúc nối 27 Hình 1.17: CLVT 28 Hình 1.18: Tạo hình khúc nối kiểu vạt xoay xoắn CULP-DE WEERD 30 Hình 1.19: Tạo hình mảnh ghép thẳng Scardino Prince: rạch vạt BT kéo thẳng đứng xuống NQ khâu với điểm đường mở NQ 31 Hình 1.20: Phương pháp tạo hình mở rộng đường kính niệu quản đặt ống thơng Davis .32 Hình 1.21: Tạo hình Anderson -Hynes.A: đường cắt BT chữ L 33 Hình 1.22: Tạo hình Kuss 34 Hình 1.23: Cắt xẻ khúc nối nội soi qua da 35 Hình 1.24: Cắt xẻ khúc nối qua nội soi niệu quản ngược dòng 36 Hình 1.25: Ống thơng bóng Acucise 37 Hình 1.26: Cắt xẻ khúc nối bóng Acucise 38 Hình 1.27: Nong khúc nối bong bóng .39 Hình 1.28: Bóc tách, bơm tạo khoang sau phúc mạc 40 Hình 1.29: Vị trí trocar phẫu thuật nội soi sau phúc mạc 41 Hình 1.30: Vào khoang phúc mạc kim Veress 42 Hình 1.31: Vị trí trocar phẫu thuật nội soi phúc mạc 43 Hình 2.1: Trang thiết bị dụng cụ mổ nội soi bệnh viện Việt- Đức 53 Hình 2.2: Khâu miệng nối trước khâu BT .54 ... tài Đánh giá kết điều trị phẫu thuật hẹp khúc nối bể thận- niệu quản qua nội soi sau phúc mạc , với mục tiêu: Nhận xét định kỹ thuât phẫu thuật điều trị hội chứng hẹp khúc nối bể thận- niệu quản. .. thận- niệu quản qua nội soi sau phúc mạc Đánh giá kết điều trị phẫu thuật tạo hình hẹp khúc nối bể thận niệu quản qua nội soi sau phúc mạc 4 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 PHÔI THAI, GIẢI PHẪU HẸP KNBTNQ 1.1.1... dụng nội soi sau phúc mạc tạo hình BT-NQ [11].Tác giả Tan H.L người thưc kỹ thuật mổ nội soi tạo hình bể thận - niệu quản trẻ em đường qua phúc mạc vào năm 1996[12] Sau tác giả báo cáo phẫu thuật