NGHIÊN cứu BỆNH GIỌNG THANH QUẢN ở GIÁO VIÊN TRUNG học cơ sở tại HUYỆN mê LINH THÀNH PHỐ hà nội và ĐÁNH GIÁ kết QUẢ một số PHƯƠNG PHÁP CA

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý giọng quản bệnh thường gặp đối tượng sử dụng giọng nói nhiều như: Giáo viên, ca sỹ, nhân viên bán hàng… Bệnh xuất phát tác động tác nhân gây bệnh có liên quan trực tiếp với điều kiện lao động nảy sinh suốt trình thực cơng việc [10] Bệnh phát sinh tải giọng, sử dụng giọng không phù hợp, làm việc điều kiện không thuận lợi nói hay hát sai quy cách [12] Hậu bệnh giọng quản phát sinh với biểu hiện: Có rối loạn chức giọng, biến đổi thực thể giọng biểu tổn thương thực thể hai dây thanh: Viêm quản mạn tính cấp tính, hạt xơ dây (Hạt xơ dt), polyp dây (Polyp dt), u nang dây thanh, dầy dây thanh, nhược dây Các bệnh viêm nhiễm đường hô hấp, sử dụng giọng cường độ cao thời gian thường xuyên kéo dài hàng ngày gây tải giọng đóng vai trò quan trọng bệnh lí giọng quản Trên đối tượng giáo viên nước ta với đặc thù nghề nghiệp sử dụng giọng nói nhiều thời gian cường độ (do lớp học lớn, số lượng học viên đông), lại bị ảnh hưởng yếu tố môi trường bụi phấn, thời tiết… tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh lý Tai Mũi Họng phát triển, kèm theo ý thức giáo viên vấn đề chưa cao Do vậy, tỷ lệ bệnh lý giọng quản cao Trong thời gian gần đây, có số cơng trình nghiên cứu bệnh giọng ý đến đối tượng tác giả Ngơ Ngọc Liễn, Trần Cơng Hòa, Nguyễn Duy Ninh, Phạm Thị Ngọc….[2], [3],[11],[12] Các cơng trình đề cập tới khía cạnh bệnh học quản giáo viên thành tố bệnh nghề nghiệp dịch tễ học vùng miền Huyện Mê Linh – Hà Nội huyện đồng Bắc thành lập ngày tháng năm 1977 Qua khảo sát chúng tơi thấy: huyện có 22 trường trung học sở, giáo viên giảng dạy 22 trường gặp nhiều vấn đề bệnh lý giọng quản, nhiên chưa có tác giả nghiên cứu bệnh lý giọng quản huyện Mê Linh- Hà Nội Để góp phần vào việc đánh giá tổng quan bệnh giọng quản giáo viên, chọn huyện Mê Linh- Hà Nội nhằm nghiên cứu tình hình bệnh lý giọng quản hiệu phương pháp điều trị, nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu bệnh giọng quản giáo viên trung học sở huyện Mê Linh – thành phố Hà Nội đánh giá kết số phương pháp can thiệp” nhằm mục tiêu sau: Mô tả thực trạng bệnh lý quản số yếu tố liên quan gây rối loạn giọng giáo viên trung học sở huyện Mê Linh- Hà Nội Đánh giá kết số phương pháp can thiệp bệnh lý quản gây rối loạn giọng giáo viên trung học sở huyện Mê Linh- Hà Nội Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU GIẢI PHẪU, SINH LÝ THANH QUẢN Giải phẫu quan phát âm Cơ quan phát âm người có cấu tạo phức tạp, bao gồm: phổi, quản, hệ thống cộng hưởng Các quan có liên quan chặt chẽ với phát âm [16] Hoạt động đồng thành phần quan phát âm nhờ huy hệ thần kinh trung ương Cơ sở sinh lý học phát âm hình thành loạt phản xạ có điều kiện vỏ não Thanh quản (TQ) đóng vai trò tạo thành giọng nói Nó nằm họng khí quản Giới hạn quản nằm vị trí ứng với chỗ giáp giới đốt sống cổ V-VI, giới hạn vị trí bờ đốt sống cổ VII, thiệt nằm vị trí đốt sống cổ III [16] Dây nẹp gồm có niêm mạc, cân cơ, sợi đàn hồi từ cực trước (góc sụn giáp) cực sau TQ (sụn phễu) Nó phận di động, khép hay mở rung động Khoảng cách hình tam giác hai dây gọi mơn Phía trước mơn gọi mép trước, phía sau gọi mép sau (hình 1.1- Phụ lục) [16] Hình 1.1: Thanh quản nhìn từ trước sau Ở tầng mơn có hai nẹp nhỏ dây nằm song song với dây gọi băng thất Khoảng rỗng dây băng thất gọi buồng TQ (buồng Morgani) Niêm mạc bao phủ lòng quản biểu mơ trụ biểu mơ lát Phía mặt ngồi thiệt (mặt lưỡi), phần mặt phía thiệt (mặt quản), phần nẹp phễu - thiệt bờ tự dây bao phủ lớp niêm mạc biểu mô lát Phần lại lòng quản bao phủ lớp niêm mạc biểu mô trụ giống niêm mạc đường hô hấp Trong niêm mạc quản có nhiều tuyến nhày nang lympho sản xuất chất nhày, đóng vai trò quan trọng q trình phát âm Lớp niêm mạc quản nói chung lỏng lẻo, trừ bề mặt dây Do TQ dễ bị phù nề viêm nhiễm hay bị hố chất kích thích v.v Thanh quản chia làm tầng: - Tầng thượng (tầng trên) mơn: tính từ lỗ vào TQ tới khe môn - Tầng môn: Tiếp theo thượng môn đến mức bờ tự dây 5mm bao gồm dây thanh, mép trước mép sau - Tầng hạ môn: chạy từ mức 5mm bờ tự dây xuống tới bờ sụn nhẫn Các thành phần chủ yếu TQ sụn, màng dây chằng; cơ, thần kinh mạch máu 1.1.1.1 Các sụn, màng dây chằng TQ Có sụn TQ gồm sụn đơn: sụn nhẫn, sụn giáp, sụn thiệt đôi sụn phễu Tất sụn di động nhờ liên kết với dây chằng màng Thanh quản có màng: Màng tứ giác, Màng giáp – móng, Màng tam giác (nón đàn hồi), Màng nhẫn – giáp Có dây chằng TQ bao gồm: Dây chằng giáp - thiệt, Dây chằng khí quản, Dây chằng giáp – móng, Dây chằng phễu - thiệt, Dây chằng nhẫn - giáp trên, Dây chằng nhẫn - giáp 1.1.1.2 Các TQ Gồm loại cơ: - Các nội TQ: bám vào khung TQ - Các bám TQ: bám vào TQ từ đáy sọ, xương hàm đai vai [51] 1.1.1.2.1 Cơ nội Gồm (4 đôi đơn), chia thành nhóm: + Cơ căng DT: - Cơ nhẫn-giáp từ vòng nhẫn tới bờ sụn giáp, tới sừng giáp Khi co, kéo sụn giáp phía trước làm DT kéo căng trước Mỗi bên TQ có nhẫn-giáp Vận động cho dây TK giáp (một nhánh TKTQ trên) Khi dây bị tổn thương, tiếng bị + Cơ mở mơn: Hình 1.2: Cơ nhẫn phễu sau Cơ nhẫn-phễu sau từ đường mặt sau nhẫn, tới mỏm sụn phễu Khi co, kéo mỏm sau xuống dưới, mỏm âm đưa trước lên nên môn mở rộng Mỗi bên TQ có nhẫn phễu sau Cơ mở mơn tác dụng đến tiếng nói, bị liệt hai bên gây tắc thở gây tử vong + Cơ khép mơn có ba cơ: - Cơ nhẫn phễu bên: từ vòng nhẫn tới mỏm sụn phễu Khi co, kéo mỏm trước ngoài, mỏm âm đưa sau vào trong, nên mơn khép lại [6] Hình 1.3: Cơ nhẫn phễu bên - Cơ giáp phễu: Là đôi, quan trọng phát âm TQ thành phần cấu tạo DT Cơ từ sụn phễu tới mặt sụn giáp, hướng từ sau trước Cơ gồm hai lớp: ● Lớp trên: Bó giáp phễu ngồi chủ yếu cấu tạo nên băng thất ● Lớp dưới: Bó giáp phễu thành phần cấu tạo nên DT [56] Hình 1.4: Tác dụng giáp phễu - Cơ liên phễu: Gồm có hai bó chéo từ mỏm bên tới sụn phễu bên kia, nhiều lên tới tận nắp TQ tạo nên phễu nắp TQ bó ngang Khi co, kéo hai sụn phễu lại gần nên làm khép mơn Hình 1.5: Cơ liên phễu ngang [4] Trong động tác phát âm, nhóm phối hợp hoạt động làm đóng, khép khe mơn lại căng DT kết hợp luồng thở từ phía qua để tạo rung Tỷ lệ mở khép môn 1/3 Vậy lực khép mạnh gấp lần lực mở Đặc điểm giải thích phản xạ đóng khép mạnh môn chế bảo vệ đường thở TQ [56] Tất bám vào sụn phễu trừ nhẫn giáp Điều chứng tỏ vai trò sụn phễu sinh lý TQ Tất chi phối TK hồi qui (TKTQ hay TKTQ quặt ngược- nhánh dây TK X) trừ nhẫn - giáp TKTQ chi phối [6] 1.1.1.2.2 Các bám TQ Gồm hai nhóm nâng hạ TQ + Cơ nâng TQ: Tất bắt nguồn từ xương móng nối với dây chằng Đó cơ: Cơ trâm móng, nhị thân, hàm móng, cằm móng, giáp móng, xiết họng + Cơ hạ TQ: Gồm ức móng, ức giáp, vai móng Chúng nối TQ với xương ức, xương đòn xương vai Vai trò có tác dụng hạ thấp TQ [56] 1.1.1.2.3 Thần kinh (TK) quản Phân bố thần kinh TQ gồm nhánh dây TK X - hay gọi TK phế vị (n.vagus): dây TK quản (n.laryngeus superior) dây TK hồi quy - hay dây TK quặt ngược (n.laryngeus recurens) Cả hai dây TK chứa nhánh vận động cảm giác [20] Tại quản có vùng phản xạ đặc biệt Theo Gratreva (1956) có vùng phản xạ TQ, chứa nhiều đầu TK cảm giác Vùng thứ nhất: nằm mặt nắp thiệt (mặt TQ) mặt cạnh nẹp phễu - thiệt Vùng thứ hai nằm mặt trước sụn phễu khe liên phễu Vùng thứ ba nằm phía hai dây mặt sụn nhẫn Những vùng có liên quan chặt chẽ với phản xạ bảo vệ TQ, đặc biệt vùng thứ vùng thứ hai có kích thích đáng tới vùng (hoá học, học v.v ) dẫn đến phản xạ co thắt môn nguy hiểm Vùng bờ tự hai dây khơng có cảm giác tiếp xúc (xúc giác) người ta khơng cảm thấy di động dây phát âm Theo tác giả phản xạ thích nghi hệ thần kinh để tự bảo vệ trước rung động nhanh dây phát âm 1.1.1.2.4 Mạch máu quản [16] Hai mạch máu TQ động mạch TQ động mạch TQ Cả hai nhánh động mạch giáp trạng xuất phát từ động mạch cảnh Động mạch quản sau nhỏ xuất phát từ động mạch giáp trạng chi nhánh động mạch hạ đòn Hai tĩnh mạch tên tĩnh mạch TQ tĩnh mạch TQ dẫn máu từ TQ đổ vào tĩnh mạch giáp trạng Hệ thống bạch huyết TQ đổ dãy hạch cảnh ngang tầm thân tĩnh mạch giáp - lưỡi - mặt hạch trước TQ dây hệ thống bạch huyết phát triển 1.1.2 Sinh lý quan phát âm Thanh quản có ba chức lớn: Chức dẫn khơng khí, chức bảo vệ đường hơ hấp chức phát âm 1.1.2.1 Chức bảo vệ đường hô hấp Chức bảo vệ đường hô hấp thực phản xạ đóng mơn (khép chặt hai dây thanh) ho tống có dị vật cay, nóng vào đến TQ Phản xạ thường nhạy, cay nóng cần chạm vào niêm mạc đường hơ hấp gây nghẹt thở ho sặc sụa (do kích thích ba vùng phản xạ TQ) 10 1.1.2.2 Chức hô hấp (chức thơng khí) Chức hơ hấp TQ dẫn khơng khí từ họng vào khí quản (hít vào) từ khí quản lên họng (thở ra) Khi hít vào môn mở tối đa, trái lại thở môn mở vừa phải 1.1.2.3 Sinh lý phát âm Từ lâu, chất trình tạo tiếng nói nhiều nhà nghiên cứu ý tới Ngay thời kỳ Hypocrat biết giọng nói người tạo quản Nhưng phải tới kỷ sau Andray verali (1953) nhận định giọng nói phát dây quản Đến đầu kỷ 18 nhà nghiên cứu có xu hướng giải thích chức thể người trình vật lý cho rằng: phát âm thực nhờ rung động hai dây thanh, giống dây nhạc cụ [1] Quá trình tìm hiểu chế phát âm người ta đưa nhiều giả thuyết gồm: thuyết đàn hồi cơ, thuyết thần kinh Husson, thuyết rung sóng niêm mạc, thuyết Louis Sylvestre Mac Leod 1.1.2.3.1 Thuyết cổ điển đàn hồi (Theoriee myolastique) Đây giả thuyết học, giả thuyết hình thành Ferrein vào năm 1941 Ông cho phát âm kết rung động dây theo chiều thẳng đứng tác động áp lực khơng khí thở Ludwing Joh Miiller (1839) nghiên cứu mơ hình quản thí nghiệm xác Lermoyer (1886) nghiên cứu xác khẳng định quan niệm Ferrein Ewald (1898) xây dựng mơ hình kiểu “ống tiêu”, cấu trúc gồm hai đệm mặt đàn hồi vát chéo xuống hứng lấy nguồn khơng khí Các đệm đàn hồi mơ hình thực chuyển động liên tục nhau, tách xa nhau, xích lại gần theo bình diện nằm ngang (khép - mở) Chuyển động trở lại 2dt tư phát âm (khép lại) theo Ewald kết Stt Họ Tên Giới tính Năm sinh Nghề nghiệp Trường THCS Giáo viên Liên Mạc A Giáo viên Liên Mạc A Giáo viên Liên Mạc A Giáo viên Liên Mạc A Giáo viên Liên Mạc B Giáo viên Liên Mạc B Giáo viên Liên Mạc B Giáo viên Liên Mạc B Giáo viên Liên Mạc B Giáo viên Liên Mạc B Giáo viên Liên Mạc B Giáo viên Liên Mạc B Giáo viên Liên Mạc B Giáo viên Liên Mạc B Giáo viên Liên Mạc B Giáo viên Liên Mạc B Giáo viên Liên Mạc B Giáo viên Liên Mạc B 42 TRẦN VĂN DŨNG Nam 1/11/1980 43 ĐÀO XUÂN ĐOÀN Nam 25/09/1971 43 NGUYỄN VĂN ĐOÀN Nam 13/07/1979 43 TRẦN MẠNH THẮNG Nam 10/07/1979 43 NGUYỄN THỊ BÍCH Nữ 28/02/1958 43 LÊ XUÂN TÌNH Nam 2/09/1962 43 NGUYỄN THỊ HAI Nữ 1/09/1960 43 NGUYỄN QUANG TÙNG Nam 1/01/1985 43 KIỀU THÚY HOA Nữ 10/06/1960 43 ĐỖ THỊ THÚY Nữ 1/01/1962 43 PHẠM NGỌC TÂN Nam 20/08/1978 44 NGUYỄN VĂN NGÁT Nam 29/09/1986 44 NGUYỄN XUÂN DIỆU Nam 20/04/1957 44 LÊ MINH THƯƠNG Nam 29/09/1980 44 NGUYỄN THỊ MINH THỊNH Nữ 28/06/1977 44 ĐỖ THỊ NHƯ HUYỀN Nữ 20/09/1986 44 PHẠM THANH SƠN Nam 29/05/1967 44 NGUYỄN TIẾN CƯỜNG Nam 13/06/1978 44 44 44 45 45 45 45 45 45 45 45 45 45 46 46 46 46 46 NGUYỄN THỊ TUYẾN Nữ 30/09/1982 Nam 10/05/1981 Nữ 10/08/1958 Nam 2/09/1973 HOÀNG THỊ VÂN Nữ 17/02/1973 BÙI THỊ NHUNG Nữ 17/07/1980 Nam 28/11/1979 NGUYỄN THỊ THỦY Nữ 21/11/1982 LƯU THỊ THỊNH Nữ 20/10/1978 NGUYỄN HỒNG HẠNH Nữ 19/06/1991 HÀ VĂN THANH Nam 28/07/1980 ĐẶNG VĂN LỘC Nam 9/10/1955 NGUYỄN THỊ BÉ Nữ 6/02/1959 Nam 22/08/1963 NGUYỄN HẢI LAN HÀ Nữ 20/06/1981 LÊ HẢI BÍCH Nữ 16/02/1979 Nam 9/12/1982 Nữ 28/10/1979 TRẦN NGỌC TIẾN NGUYỄN THỊ THÂN NGUYỄN VĂN THUẬN NGUYỄN VĂN DŨNG LÊ VĂN ĐẠO NGUYỄN TRUNG BÌNH TRẦN THỊ PHƯƠNG Giáo viên Liên Mạc B Giáo viên Liên Mạc B Giáo viên Liên Mạc B Giáo viên Liên Mạc B Giáo viên Liên Mạc B Giáo viên Liên Mạc B Giáo viên Liên Mạc B Giáo viên Vạn Yên Giáo viên Vạn Yên Giáo viên Vạn Yên Giáo viên Vạn Yên Giáo viên Vạn Yên Giáo viên Vạn Yên Giáo viên Vạn Yên Giáo viên Vạn Yên Giáo viên Vạn Yên Giáo viên Vạn Yên Giáo viên Vạn Yên Phiếu số:…………… PHIẾU ĐIỀU TRA BỆNH GIỌNG THANH QUẢN CỦA GIÁO VIÊN TRUNG HỌC CƠ SỞ Họ tên: .Nam/nữ : Chiều cao: mCân nặng: Ngày sinh: Địa chỉ: Nghề nghệp: Nơi công tác: Tiền sử: Thầy (cô) có bị ho, sốt khơng? có khơng Thầy (cơ) có chảy mũi khơng? có khơng Thầy (cơ) có ngạt mũi khơng? có khơng Thầy (cơ) có dấu hiệu sau họng khơng? + Ngứa họng có khơng + Rát họng có khơng + Đau họng có khơng + Khó nuốt có khơng + Khó phát âm có khơng 10 Thầy (cơ) có bị mắc bệnh quan sau khơng? + Phổi có Khơng + Nội tiết có Khơng + Tim mạch có Khơng + Các bệnh khác có Khơng 11 Thầy (cơ) hút thuốc liên tục điếu/ ngày vòng tháng khơng? Có Khơng Nếu có: + Đã hút năm? + Hút điếu ngày? 12 Trong gia đình có hút thuốc khơng? Có Khơng 13 Có thói quen nói to hay nói nhiều khơng? Có Khơng Nếu có: Khi a Trong giảng  b Ngoài giảng  c Cả a b  14 Có tham gia hoạt động văn hóa, văn nghệ nghiệp dư hoạt động khác có sử dụng nhiều đến giọng khơng? Có Khơng 15 Giọng nói có bị thay đổi thời gian có kinh nguyệt khơng? Có Khơng 16 Có khám kiểm tra tai mũi - họng quan phát âm trước vào học trường sư phạm khơng? Có Khơng 17 Có bị khàn giọng hay giọng khơng? Có 18 Từ trước đến có bị cảm giác sau họng khơng a Khơ Có Khơng b Buồn Có Khơng c Ngứa Có Khơng d Chèn ép Có Khơng e Có dị vật Có Khơng f Muốn hắng giọng Có Khơng g Cảm giác khó thở Có Khơng 19 Có hiểu biết kỹ thuật phát âm khơng? Có Khơng Có Không Không 20 Thầy(cô) dạy học liên tục năm?: 21 Thầy (cơ)dạy trung bình ngày? 22 Thầy (cơ) có dạy thêm khơng?: ngày? 23 Thầy (cơ) dạy lớp mấy: Có Khơng Nếu có: Bao nhiêu 24 Sĩ số học sinh lớp: 25 Xếp loại kỷ luật lớp: a Kỷ luật cao  b Kỷ luật trung bình  c Kỷ luật  26 Thầy (cơ) có đánh giá giọng khỏe có sức bền khơng: a Có  b Khơng  c Khơng khẳng định  27 Thầy (cơ) viết bảng gì: a Phấn thường  b Phấn không bụi  Phiếu số:…………… PHIẾU KHÁM I BỆNH SỬ: II KHÁM: Khám quan khác: Hô hấp: Tiêu hóa: Khám Tai - Mũi - Họng a Tai: b Mũi: c Họng: Soi quản gián tiếp: - Thanh thiệt: - Nẹp phễu - Thanh thiệt: - Xoang lê: - Hai sụn phễu: Hở phía sau [ ] - Hai băng thất: - Hạ môn: - Hai dây thanh: + Tình trạng niêm mạc: + Bờ tự dây thanh: + Di động: Giảm hoạt động [ ] Tăng hoạt động [ ] + Độ khép kín phát âm Đánh giá mức độ khàn tiếng - Nặng [] - Vừa [] - Nhẹ [] Chẩn đoán - Polyp dây  - U nang dây  - Hạt xơ dây  - Dầy dây  - Nhược dây  - Viêm quản mạn tính  - Viêm quản cấp tính  Phiếu số:…………… PHIẾU ĐIỀU TRA CÔNG VIỆC CỦA GIÁO VIÊN Trường: Lớp: Số học sinh lớp: Giới: Thâm niên nghề: - Thời gian làm việc: từ đến - Thời gian làm việc tuần: ngày - Số tiết học ngày: tiết - Thời gian tiết học: - Trong tuần, ngày phải nói nhiều nhất: - Trong ngày, tiết học phải nói nhiều nhất: - Những tiết học phải nói to hơn: - Có thường xuyên phải cố gắng nói to hơn: Nếu có, lý do: Đơng học sinh  có  khơng  lớp học rộng  lớp không đảm bảo (như .ễu - Trạng thái sức khỏe tiết cuối so với tiết đầu: Mệt  giọng to  giọng nhỏ  bình thường  giọng bình thường  - Có dạy thêm nhà thời gian nghỉ hè: có  - Có dạy thêm nhà thời gian dạy học: có  khơng  khơng  Nếu có: Trung bình tuần ngày: ngày Trung bình ngày giờ: Xin chân thành cám ơn thày cô giáo tham gia trả lời! Phiếu số:…………… ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ ( Sau điều trị tháng tháng) Họ tên:………………………………………………………… Tuổi:…………………… Giới:………………………………… Phương pháp điều trị: Trước điều trị: • Triệu chứng năng: Khàn tiếng có  Khơng  Mức độ khàn tiếng Khàn nhẹ  Khàn vừa  Khàn nặng  • Triệu chứng thực thể Bệnh liên quan: - Viêm amydan mạn tính có  Khơng  - Viêm họng mạn tính có  Khơng  - Viêm mũi xoang mạn tính có  Khơng  - Trào ngược dày thực quản có  Khơng  - Lao phổi có  Khơng  Nội soi quản - Xung huyết: có  Khơng  - Phù nề: có  Khơng  - Bờ tự dây thanh: phẳng  Không phẳng  - Độ khép kín dây phát âm Hở nhiều  - Hở  Di động dây thanh: Khép kín  mềm mại: có  Khơng  Chẩn đốn trước điều trị - Polyp dây  - U nang dây  - Hạt xơ dây  - Dầy dây  - Nhược dây  - Viêm quản mạn tính  - Viêm quản cấp tính  Phương pháp điều trị - Nội khoa  - Ngoại khoa  Thời gian điều trị - tuần  - tuần  - tuần  - tuần  Luyện giọng sau điều trị: có  Đánh giá sau điều trị tháng: • Triệu chứng năng: Khàn tiếng 10 Mức độ khàn tiếng Khàn nhẹ  Khàn vừa  có  Khơng  Khơng  Khàn nặng  • Triệu chứng thực thể 11 Bệnh liên quan: - Viêm amydan mạn tính có  Khơng  - Viêm họng mạn tính có  Khơng  - Viêm mũi xoang mạn tính có  Khơng  - Trào ngược dày thực quản có  Khơng  - Lao phổi có  Khơng  12 Nội soi quản - Xung huyết: có  Khơng  - Phù nề: có  Khơng  - Bờ tự dây thanh: phẳng  - Độ khép kín dây phát âm Hở nhiều  - Di động dây thanh: Hở  Khơng phẳng  Khép kín  mềm mại: có  Khơng  13 Chẩn đốn sau điều trị - Polyp dây  - U nang dây  - Hạt xơ dây  - Dầy dây  - Nhược dây  - Viêm quản mạn tính  - Viêm quản cấp tính  14 Mức độ hài lòng sau sau điều trị Đánh giá sau điều trị tháng: • Triệu chứng năng: có  Khơng  15 Khàn tiếng có  Khơng  16 Mức độ khàn tiếng Khàn nhẹ  Khàn vừa  Khàn nặng  • Triệu chứng thực thể 17 Bệnh liên quan: 18 Viêm amydan mạn tính có  Khơng  19 Viêm họng mạn tính có  Khơng  20 Viêm mũi xoang mạn tính có  Khơng  21 Trào ngược dày thực quản có  Khơng  22 Lao phổi có  Khơng  23 Nội soi quản - Xung huyết: có  Khơng  - Phù nề: có  Không  - Bờ tự dây thanh: phẳng  - Độ khép kín dây phát âm Hở nhiều  - Di động dây thanh: Không phẳng  Hở  mềm mại: có  24 Chẩn đoán sau điều trị 25 Polyp dây  26 U nang dây  27 Hạt xơ dây  28 Dầy dây  29 Nhược dây  30 Viêm quản mạn tính  Khép kín  Khơng  31 Viêm quản cấp tính 32 Mức độ hài lòng sau sau điều trị có  Không  ... bệnh lý quản số yếu tố liên quan gây rối loạn giọng giáo viên trung học sở huyện Mê Linh- Hà Nội Đánh giá kết số phương pháp can thiệp bệnh lý quản gây rối loạn giọng giáo viên trung học sở huyện. .. giả nghiên cứu bệnh lý giọng quản huyện Mê Linh- Hà Nội Để góp phần vào việc đánh giá tổng quan bệnh giọng quản giáo viên, chọn huyện Mê Linh- Hà Nội nhằm nghiên cứu tình hình bệnh lý giọng quản. .. lý giọng quản hiệu phương pháp điều trị, nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu bệnh giọng quản giáo viên trung học sở huyện Mê Linh – thành phố Hà Nội đánh giá kết số phương pháp can thiệp” nhằm mục