BỆNH ÁN ĐAU THẦN KINH TỌA

BỆNH ÁN TRÌNH BỆNH Y HỌC CỔ TRUYỀN I. PHẦN HÀNH CHÍNH  Họ và tên bệnh nhân : LÊ THỊ MAI  Giới : Nữ  Tuổi : 31  Địa chỉ : Triều Thủy Phú An Phú Vang T.T.Huế  Nghề nghiệp : Nội trợ  Giường 18, phòng 3, khoa Nội, BV YHCT tỉnh.  Ngày vào viện: 142014  Ngày làm bệnh án: 1442014 II. BỆNH SỬ 1. Lý do vào viện: đau thắt lưng lan xuống chân (P) 2. Quá trình bệnh lý : Khởi bệnh cách đây khoảng 1 năm với biểu hiện đau âm ỉ vùng thắt lưng, không sốt, đau tăng lên khi vận động, giảm khi nghỉ ngơi. Các biểu hiện ngày càng nặng lên với đau nhức vùng thắt lưng lan xuống mông (P) rồi lan xuống chân (P) phía giữa mặt sau đùi, giữa mặt sau cẳng chân, gót, lòng bàn chân, bờ ngoài bàn chân đến ngón út. Đau làm hạn chế vận động của bệnh nhân, đi lại phải nghiêng về bên (T), tay (P) chống hông để giảm đau, động tác cúi của bệnh nhân cũng bị hạn chế nhiều. Nhiều khi đau nhức cả đêm làm bệnh nhân mất ngủ. Đặc biệt, triệu chứng đau tăng lên khi thay đổi thời tiết, trời trở lạnh kéo dài. Thời gian đầu bệnh nhân chỉ đau âm ỉ, thỉnh thoảng vài cơn trội lên nên không điều trị gì. Khoảng nửa năm trở lại đây, đau tăng dần gây ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt, bệnh nhân hay mất ngủ, ăn kém, người mệt mỏi nên có đi châm cứu từng đợt tại chùa Liên Hoa, mỗi đợt 10 ngày, ngoài ra bệnh nhân còn được cấy chỉ, thủy châm. Gần đây, triệu chứng đau thắt lưng lan xuống chân (P) cũng không thuyên giảm nên bệnh nhân xin vào khoa Nội, bệnh viện YHCT tỉnh để điều trị. Ghi nhận lúc vào viện Mạch: 80 lầnphút 2 Nhiệt độ: 370C Huyết áp 10060 mmHg Nhịp thở 17 lầnphút Cân nặng: 52kg Chiều cao: 1m56 Tổng trạng chung: trung bình Bệnh tỉnh táo tiếp xúc tốt Da niêm mạc hồng nhạt, rêu lưỡi trắng mỏng, mạch trầm hoạt Không phù, không xuất huyết dưới da Tuyến giáp không lớn, hạch ngoại biên không sờ thấy Đau nhức vùng thắt lưng, đau lan xuống mông, mặt sau chân (P) kèm nhức trong xương chân (P), hạn chế vận động chân (P) Ấn dọc cột sống ngang đốt sống L3L4 đau, cột sống không gù vẹo Valleix (P) (+), Lasegue (P) (+) 700, cơ chân (P) chưa teo. Không hồi hộp, không mệt ngực, nhịp tim đều rõ. Các cơ quan khác chưa phát hiện dấu hiệu bất thường. Bệnh nhân được chẩn đoán là đau thần kinh tọa (P) (tọa cốt phong), điều trị đơn thuần theo YHCT với pháp điều trị khu phong, tán hàn, trừ thấp, thông kinh lạc, phương thuốc đối pháp lập phương kèm xoa bóp, bấm huyệt. Bệnh nhân được tiến hành điện châm, thủy châm, vật lý trị liệu; các triệu chứng đau có giảm.

BỆNH ÁN TRÌNH BỆNH Y HỌC CỔ TRUYỀN I PHẦN HÀNH CHÍNH  Họ tên bệnh nhân : LÊ THỊ MAI  Giới : Nữ  Tuổi : 31  Địa : Triều Thủy - Phú An - Phú Vang - T.T.Huế  Nghề nghiệp : Nội trợ  Giường 18, phòng 3, khoa Nội, BV YHCT tỉnh  Ngày vào viện: 1/4/2014  Ngày làm bệnh án: 14/4/2014 II BỆNH SỬ Lý vào viện: đau thắt lưng lan xuống chân (P) Quá trình bệnh lý : Khởi bệnh cách khoảng năm với biểu đau âm ỉ vùng thắt lưng, không sốt, đau tăng lên vận động, giảm nghỉ ngơi Các biểu ngày nặng lên với đau nhức vùng thắt lưng lan xuống mông (P) lan xuống chân (P) phía mặt sau đùi, mặt sau cẳng chân, gót, lòng bàn chân, bờ ngồi bàn chân đến ngón út Đau làm hạn chế vận động bệnh nhân, lại phải nghiêng bên (T), tay (P) chống hông để giảm đau, động tác cúi bệnh nhân bị hạn chế nhiều Nhiều đau nhức đêm làm bệnh nhân ngủ Đặc biệt, triệu chứng đau tăng lên thay đổi thời tiết, trời trở lạnh kéo dài Thời gian đầu bệnh nhân đau âm ỉ, vài trội lên nên khơng điều trị Khoảng nửa năm trở lại đây, đau tăng dần gây ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt, bệnh nhân hay ngủ, ăn kém, người mệt mỏi nên có châm cứu đợt chùa Liên Hoa, đợt 10 ngày, bệnh nhân cấy chỉ, thủy châm Gần đây, triệu chứng đau thắt lưng lan xuống chân (P) không thuyên giảm nên bệnh nhân xin vào khoa Nội, bệnh viện YHCT tỉnh để điều trị Ghi nhận lúc vào viện Mạch: 80 lần/phút Nhiệt độ: 370 C Huyết áp 100/60 mmHg Nhịp thở 17 lần/phút Cân nặng: 52kg Chiều cao: 1m56 Tổng trạng chung: trung bình Bệnh tỉnh táo tiếp xúc tốt Da niêm mạc hồng nhạt, rêu lưỡi trắng mỏng, mạch trầm hoạt Không phù, không xuất huyết da Tuyến giáp không lớn, hạch ngoại biên không sờ thấy Đau nhức vùng thắt lưng, đau lan xuống mông, mặt sau chân (P) kèm nhức xương chân (P), hạn chế vận động chân (P) Ấn dọc cột sống ngang đốt sống L3-L4 đau, cột sống không gù vẹo Valleix (P) (+), Lasegue (P) (+) 700 , chân (P) chưa teo Không hồi hộp, không mệt ngực, nhịp tim rõ Các quan khác chưa phát dấu hiệu bất thường Bệnh nhân chẩn đoán đau thần kinh tọa (P) (tọa cốt phong), điều trị đơn theo YHCT với pháp điều trị khu phong, tán hàn, trừ thấp, thông kinh lạc, phương thuốc đối pháp lập phương kèm xoa bóp, bấm huyệt Bệnh nhân tiến hành điện châm, thủy châm, vật lý trị liệu; triệu chứng đau có giảm III TIỀN SỬ Bản thân: 1.1 Bệnh: - Khơng có tiền sử chấn thương cột sống, bệnh lý thần kinh, xương khớp - Khơng có tiền sử mắc lao 1.2 Lao động sinh hoạt: - Bệnh nhân lao động nặng (bưng vác, làm ruộng) từ lúc 16 tuổi đến 24 tuổi - Khơng có tiền sử tai nạn sinh hoạt 1.3 Phong tục, tập qn, thói quen: - Khơng có tiền sử đặc biệt 2 Gia đình - Khơng có mắc bệnh đặc biệt IV PHẦN THĂM KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TÂY Y 1.Thăm khám toàn thân - Bệnh tỉnh táo, tiếp xúc tốt - Tổng trạng trung bình - Da, niêm mạc hồng nhạt - Không phù, không xuất huyết da - Tuyến giáp không lớn, hạch ngoại biên không sờ thấy - Mạch 72 l/p - Nhiệt độ: 37o C - Huyết áp 110/70 mmHg - Nhịp thở 18 l/p - Cân nặng 50 kg - Chiều cao 156 cm 2.Thăm khám quan a Thần kinh – Cơ xương khớp - Tình trạng ý thức : tốt - Khơng hoa mắt chóng mặt - Đau tự nhiên vùng thắt lưng, đau âm ỉ có trội lên, nhiều vào chiều tối, lan xuống mơng, xuống chân (P) phía mặt sau đùi, mặt sau cẳng chân, gót, bờ ngồi bàn chân đến ngón út Đau nhiều đêm làm ngủ, đau tăng lên trời lạnh, thay đổi thời tiết Đau tăng vận động, ngồi lâu tư thế, ho hắt hơi; giảm nghỉ ngơi, xoa bóp chườm ấm - Khơng ngón chân được, cẳng chân (P) co lại, phản xạ gân gót (P) giảm so với bên (T), phản xạ gân gối bên bình thường - Khơng teo cơ, khơng cứng khớp, giảm trương lực vùng bắp chân (P) so với (T) - Lasegue (T) (-) - Lasegue (P) (+) 500 - Dấu Bonnet (P) (+), Chavany (P) (+), Neri (P) (+), Patrick (P) (-) - Ấn điểm cạnh cột sống L3, L4, L5 bên đau - Hệ thống điểm Valleix (P) (+) b Tuần hồn - Khơng hồi hộp, không đánh trống ngực - Mỏm tim đập gian sườn V đường trung đòn (T) - Nhịp tim rõ, không nghe tiếng tim bệnh lý c Hô hấp : - Khơng ho, khơng khó thở - Lồng ngực cân xứng, di động theo nhịp thở - Rì rào phế nang nghe rõ - Chưa nghe rale d Tiêu hóa - Khơng ợ hơi, ợ chua - Ăn được, không đầy hơi, không trướng bụng - Không buồn nơn, khơng nơn - Đi cầu phân vàng, đóng khuôn, không lỏng, không táo, ngày lần - Bụng mềm không chướng - Gan, lách không sờ thấy e Thận-tiết niệu-sinh dục - Không tiểu buốt tiểu rắt - Nước tiểu vàng trong, lượng nước tiểu khoảng 1l/24h - Chạm thận (-), bập bềnh thận (-) f Các quan khác - Chưa phát bất thường Cận lâm sàng - Xquang cột sống thắt lưng (thẳng/nghiêng) : mờ diện khớp L2-L5 ; gai nhỏ L4, L5 Tóm tắt – biện luận- chẩn đốn a Tóm tắt Bệnh nhân nữ, 31 tuổi vào viện đau vùng thắt lưng lan xuống chân (P) Qua thăm khám lâm sàng, khai thác tiền sử, bệnh sử kết hợp cận lâm sàng, em rút hội chứng, dấu chứng sau : - Hội chứng chèn ép rễ thần kinh S1 bên (P) + Đau âm ỉ tự nhiên vùng thắt lưng lan xuống mông, mặt sau đùi, cẳng chân, kết thúc ngón út Đau tăng lên vận động, giảm nghỉ ngơi, đau làm hạn chế động tác duỗi gối + Lasegue 500 + Ấn điểm cạnh sống L3,L4, L5 bên đau + Giảm trương lực vùng cẳng chân (P) so với (T), phản xạ gân gót bên (P) giảm so với bên (T) + Hệ thống điểm Valleix (+), dấu Bonnet (+), Chavany (+), Neri (+) + Xquang cột sống thắt lưng (thẳng/nghiêng) : mờ diện khớp L2-L5, gai nhỏ L4, L5 - Các dấu chứng có giá trị + Khơng gù vẹo cột sống thắt lưng + Khơng có tiền sử chấn thương cột sống, tiền sử lao hay bệnh lý thần kinh khác + Đau không kèm sưng nóng đỏ + Nghiệm pháp Patrick (P) (-), phản xạ gân gối bình thường + Tiền sử lao động sinh hoạt: lúc 18t-24t hay phải bưng vác vật nặng b Chẩn đoán sơ Đau thần kinh tọa bên (P) thối hóa cột sống thắt lưng c Biện luận Trên bệnh nhân triệu chứng đau có tính chất đau học: đau tăng lên vận động, giảm nghỉ ngơi, đau làm hạn chế động tác duỗi gối Mặt khác bệnh nhân có biểu đau thắt lưng sau lan xuống mơng, xuống chân (P) hướng mặt sau đùi, cẳng chân, gót, lòng bàn chân kết thúc ngón út, lasegue (+) 50 , valleix (+) phù hợp với bệnh cảnh đau thần kinh tọa thể S1 Tuy nhiên, Xquang có hình ảnh mờ diện khớp L2-L5, gai nhỏ L4, L5 nên em đề nghị chụp MRI để làm rõ chẩn đốn Trên bệnh nhân em khơng nghĩ tới đau dây thần kinh chi đau thần kinh đùi (đau mặt trước đùi, giảm hay phản xạ gân gối), đau thần kinh đùi bên (đau mặt đùi), đau thần kinh bịt (đau mặt đùi) tính chất đau mặt sau đùi, cẳng chân phản xạ gân gối bên bình thường Em khơng nghĩ tới đau khớp háng hay viêm đáy chậu nghiệm pháp Patrick (-) bên, chân bệnh nhân khơng có xu hướng xoay vào Về nguyên nhân, triệu chứng đau dây thần kinh tọa khơng kèm theo sưng, nóng, đỏ viêm, khơng có tiền sử chấn thương cột sống hay lao nên em không nghĩ đến nguyên nhân chấn thương, viêm cột sống lao Em khơng nghĩ tới viêm cột sống dính khớp, bệnh nhân trẻ tuổi triệu chứng đau giảm nghỉ ngơi, Xquang khơng thấy hình ảnh “đốt tre” điển hình Mặc dù bệnh nhân 31 tuổi có tiền sử lao động nặng nhiều năm, Xquang có hình ảnh mờ diện khớp L2-L5, gai nhỏ L4, L5 nên em nghĩ nhiều tới thoát vị đĩa đệm làm chèn ép rễ gây đau thần kinh tọa d Chẩn đoán cuối Đau thần kinh tọa bên (P) thể S1 thối hóa cột sống thắt lưng Ngun tắc điều trị: - Nghỉ ngơi, vận động nhẹ nhàng, tránh gắng sức - Thuốc giảm đau, kháng viêm nhóm Non-steroid - Dùng vitamin nhóm B (B1, B6, B12) - Phối hợp tập phục hồi chức V PHẦN THĂM KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ ĐÔNG Y 1.Tứ chẩn 1.1 Vọng chẩn: - Bệnh nhân thần: mắt sáng, tinh thần tỉnh táo - Sắc mặt hồng nhạt - Hình thái: + Tổng trạng trung bình + Da, tóc nhuận + Dáng đi: bệnh nhân tự lại được, nghiêng bên (T), ngực ưỡn, tay chống hông (P) + Chân tay không run, không co quắp, chân (P) duỗi đau, chân (T) vận động bình thường Thích yên tĩnh +Vùng cột sống thắt lưng cử động hạn chế, cúi đau - Mũi: + cân đối, sắc mũi hồng + không chảy nước mũi - Mắt + Niêm mạc mắt hồng nhạt + Mắt không sưng, không đỏ, không đau - Môi: môi hồng, không khô, không lở loét - Lưỡi: + Thon, vận động tự nhiên, khơng có dấu + Chất lưỡi hồng + Rêu lưỡi trắng mỏng, khô ướt vừa phải 1.2 Văn chẩn - Nghe: Tiếng nói rõ ràng, khơng hụt Không nấc, không ho - Ngửi: Hơi thở không hôi Phân không thối khắm, không tanh, không chua Nước tiểu mùi khai 1.3 Vấn chẩn - Hàn nhiệt: Không sợ nóng Hay sợ lạnh, sợ lạnh tay chân, thích ấm nóng, khơng khát nước, đau nhức đêm, lạnh đau tăng Không sốt - Hãn: Không tự hãn Không đạo hãn - Đầu ngực bụng khớp xương: + vị trí: Đau vùng thắt lưng- bên (P) Khơng đau đầu, khơng đau ngực + tính chất đau: Đau vùng thắt lưng- bên (P) với tính chất đau tự nhiên, âm ỉ liên tục, lan mông (P), mặt sau đùi (P) cẳng chân (P), lòng bàn chân kết thúc ngón chân út (P), đau nhiều mùa đông, thay đổi thời tiết, đau tăng vận động lại, nghỉ ngơi xoa bóp thấy giảm đau Đau khơng kèm sưng nóng đỏ, khơng ngứa + mức độ thời gian đau: Bệnh lâu ngày, đau liên miên, đau thiện án - Ăn uống vị: Không khát, uống nước Khơng buồn nơn,khơng nơn Ăn uống - Ngủ: trằn trọc, khó ngủ - Đại tiểu tiện: Đại tiện thường, không táo, không lỏng, ngày 1lần Tiểu thường, khơng mót, rát, đau, nước tiểu vàng - Kinh nguyệt khí hư: + Kinh nguyệt + Lượng vừa, không rong kinh 1.4 Thiết chẩn - Mạch trầm, hòa hỗn có lực, tần số 72l/p - Da nhuận, lòng bàn tay bàn chân ẩm, khơng phù, không mụn nhọt - Đau thiện án - Ấn đau vùng thắt lưng – (P), huyệt thuộc đường kinh bàng quang: đại trường du, thừa phù, ủy trung, thừa sơn, côn lôn - Bụng mềm, không u cục Biện chứng luận trị 2.1 Tóm tắt: Bệnh nhân nữ 31 tuổi vài viện đau thắt lưng lan xuống chân (P) Qua tứ chẩn, em quy dấu chứng, hội chứng sau: - Hội chứng hàn: + Sợ lạnh, thích ấm nóng + Khơng khát + Lạnh đau tăng, đau đêm + Mạch trầm -Hội chứng biểu: + Bệnh nông, kinh túc thái dương bàng quang, xương khớp + Sợ lạnh, rêu lưỡi trắng mỏng - Dấu chứng hư: + Bệnh cũ (1năm) + Rêu lưỡi trắng + Dấu thiện án - Dấu chứng lý: + Bệnh cũ (1năm), mệt mỏi, ngủ + Đau thắt lưng (thận hư) + Mạch trầm - Hội chứng khí huyết, kinh lạc mạch + Khí trệ huyết ứ đường kinh túc thái dương Bàng Quang: Đau từ thắt lưng lan xuống mông mặt sau đùi cẳng chân theo đường đường kinh - Hội chứng tạng phủ: + Thận dương hư: đau lưng, sợ lạnh, mạch trầm - Dấu chứng khác: + Đau tăng thay đổi thời tiết + Tóc nhuận, lao động nặng từ lúc 18-24 tuổi Chẩn đoán sơ bộ: Chẩn đoán bệnh danh: Tọa Cốt Phong Chẩn đoán bát cương: Lý hư hàn Chẩn đoán thể lâm sàng: Phong hàn thấp Chẩn đoán nguyên nhân: Ngoại nhân bất nội ngoại nhân 2.2 Biện luận: Về chẩn đốn bệnh danh: bệnh nhân có biểu đau vùng cột sống thắt lưngcùng, đau lan xuống mông, mặt sau đùi cẳng chân, xuống gót, lòng bàn chân, dọc phía ngồi bàn chân kết thúc ngón út theo đường kinh túc thái dương bàng quang nên em nghĩ nhiều đến chẩn đoán bệnh Tọa Cốt Phong Về chẩn đoán bát cương, thứ vị trí nơng sâu: bệnh nhân có biểu biểu bệnh xương khớp, kinh lạc em thiên lý nhiều bệnh ảnh hưởng đến tạng thận gây đau lưng, mạch trầm Thứ hai trạng thái bệnh em chẩn đoán hư chứng với triệu chứng bệnh lâu ngày, đau thiện án Thứ ba tính chất bệnh: bệnh nhân có biểu hàn chứng sợ lạnh, thích ấm nóng, khơng khát, mạch trầm, lạnh đau tăng, đau nhiều đêm Vậy chẩn đoán bát cương là: Lý Hư Hàn Về chẩn đốn tạng phủ thận dương hư bệnh nhân có triệu chứng đau lưng, sợ lạnh, mạch trầm Thận chủ xương nên thận hư dẫn đến đau lưng Huyết tinh sinh ra,tinh tàng trữ thận nên thận hư gây mạch trầm Qua tứ chẩn nhận thấy bệnh nhân sắc mũi hồng, chất lưỡi hồng, rêu mỏng trắng, tóc nhuận, khơng ỉa chảy nên em nghĩ mức độ dương hư chưa nhiều Về chẩn đoán kinh lạc, vị trí đau bệnh nhân tương ứng đường kinh túc thái dương Bàng Quang đồng thời ấn đau huyệt đường kinh: huyệt đại trường du, thừa phù, ủy trung, thừa sơn, lơn góp phần làm rõ chẩn đốn Về thể lâm sàng, đau với tính chất hướng lan nêu kết hợp bệnh sử bệnh lâu ngày số triệu chứng mạch trầm, ngủ ít, chẩn đoán bát cương Lý hư hàn nên thể lâm sàng Phong hàn thấp Về nguyên nhân, theo em ngoại nhân (phong hàn thấp) bất nội ngoại nhân (lao động) Do khí thể giảm sút, tà khí lục dâm xâm nhập vào kinh lạc gây ứ trệ vận hành khí huyết làm cho thần kinh kinh mạch chi phối không nuôi dưỡng đầy đủ sinh đau nhức Trên bệnh nhân ngoại nhân phong hàn thấp Đau có hướng từ thắt lưng lan xuống mông, mặt sau đùi, cẳng chân ứng với đặc tính Phong động, cấp, thay đổi di chuyển nên có nguyên nhân phong tà tham gia vào bệnh nguyên Tính hàn ngưng trệ, co rút Tính ngưng trệ làm cho khí huyết, kinh lạc ngưng trệ, huyết trệ nặng thành huyết ứ Khí huyết kinh lạc bị ngưng trệ không thông nên gây đau Thống tắc bất thông, thông tắc bất thống Mặt khác bệnh nhân có đau tăng trời lạnh, tăng đêm kèm với rêu lưỡi trắng mỏng Thấp tà có xu hướng phát triển từ thấp trước, 10 thường từ bàn chân chuyển dần lên bệnh đau thần kinh tọa khơng có tượng Theo Đơng y, vùng eo lưng trở xuống gọi vùng đới mạch, vùng đau thường liên hệ đến thấp, thấp tà vùng Đái hạ có liên quan với Tỳ (Tỳ chủ thấp) Thấp Tỳ hư mà sinh ra, từ hàn sinh Trên bệnh nhân này, mẩy hay mệt mỏi, cử động khó khăn kèm đau tăng thay đổi thời tiết nên thấp tham gia vào bệnh nguyên Ngoài yếu tố nghề nghiệp đóng vai trò bệnh ngun Bệnh nhân có tiền sử lao động nặng kéo dài, điều dẫn đến máu đến nuôi dưỡng vùng thắt lưng kinh mạch vùng bị hạn chế, lâu ngày sinh khí trệ huyết ứ gây đau nhức Chẩn đoán thể lâm sàng bệnh nhân phong hàn thấp nên dùng pháp điều trị khu phong – tán hàn – trừ thấp – hành khí – hoạt huyết Bệnh phong hàn thấp lâu ngày ảnh hưởng đến can thận ngược lại, can thận hư làm nuôi dưỡng cốt tủy dẫn tới ngoại tà xâm phạm vào kinh lạc làm lưu thơng khí huyết trở ngại mà sinh bệnh nên cần bổ can thận Chẩn đoán cuối cùng: Chẩn đoán bệnh danh: Tọa Cốt Phong Chẩn đoán bát cương: Lý hư hàn Chẩn đoán thể lâm sàng: Phong hàn thấp Chẩn đoán nguyên nhân: Ngoại nhân bất nội ngoại nhân Điều trị: 4.1 Pháp điều trị: Khu phong - tán hàn – trừ thấp – hành khí – hoạt huyết – bổ can thận 4.2 Châm cứu Châm huyệt thuộc đường kinh bàng quang: đại trường du, thừa phù, ủy trung, thừa sơn, côn lôn Phối hợp thủy châm 4.3 Xoa bóp – Bấm huyệt: huyệt trên, phối hợp vật lý trị liệu (kéo giãn cột sống thắt lưng) 4.4 Thuốc cổ truyền 11 Độc hoạt tang kí sinh gia giảm: Độc hoạt 12g (khu phong thấp) Tang kí sinh 12g (khu phong thấp) Phòng phong 12g (khu phong) Tần giao 12g (khu phong thấp) Tế tân 6g (tán hàn) Xuyên khung 10g (hoạt huyết) Ngưu tất 12g (bổ thận, hoạt huyết) Trần bì 6g (hành khí) Đỗ trọng 12g (bổ thận) Đương quy 12g (hoạt huyết, bổ huyết) Bạch linh 12g (lợi thấp) Bạch thược 12g (bổ can thận) Sinh địa 16-20g (bổ huyết) Đẳng sâm 12g (bổ khí) Chích thảo 6g (bổ khí, điều hòa thuốc) Đại táo 12g (bổ khí) Sắc uống ngày 01 thang 5.Tiên lượng Theo Y học đại Y học cổ truyền: - Gần: tạng phủ chưa hư nhiều, bệnh nhân tuân thủ điều trị tốt, có đáp ứng điều trị 12 - Xa: bệnh nhân trẻ tuổi, cơng việc nội trợ nên lao động nặng Dự phòng: - Tránh lạnh, ẩm thấp; giữ ấm cho thể vào mùa lạnh - Tránh ngồi lâu nhiều, tránh vận động mạnh hay bưng vác vật nặng - Tập luyện thể dục thường xuyên, ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng, chế độ ăn giàu canxi để nâng cao thể trạng - Vật lý trị liệu: xoa bóp, bấm huyệt, chườm nóng 13 ... gây đau thần kinh tọa d Chẩn đoán cuối Đau thần kinh tọa bên (P) thể S1 thối hóa cột sống thắt lưng Nguyên tắc điều trị: - Nghỉ ngơi, vận động nhẹ nhàng, tránh gắng sức - Thuốc giảm đau, kháng... thần kinh chi đau thần kinh đùi (đau mặt trước đùi, giảm hay phản xạ gân gối), đau thần kinh đùi bên (đau mặt đùi), đau thần kinh bịt (đau mặt đùi) tính chất đau mặt sau đùi, cẳng chân phản xạ... thần kinh tọa thể S1 Tuy nhiên, Xquang có hình ảnh mờ diện khớp L2-L5, gai nhỏ L4, L5 nên em đề nghị chụp MRI để làm rõ chẩn đoán Trên bệnh nhân em không nghĩ tới đau dây thần kinh chi đau thần kinh