ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG LIÊN QUAN đến sức KHỎE của TRẺ đái THÁO ĐƯỜNG

LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Ban Giám đốc Bệnh viện Nhi Trung ương, Phòng Quản lý đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS.Nguyễn Thị Diệu Thúy, Cô tận tình bảo dìu dắt tơi q trình nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn Thầy Cô hội đồng chấm luận văn, người đánh giá cơng trình nghiên cứu tơi cách cơng minh Mọi ý kiến đóng góp Thầy, Cơ học quý giá, hành trang cho đường nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn tất bệnh nhân, gia đình người thân bệnh nhân nhiệt tình tham gia vào nghiên cứu, người giúp có số liệu cho nghiên cứu Cuối cùng, tơi gửi lời biết ơn tới gia đình, bạn bè, người bên cạnh tôi, chăm sóc, giúp đỡ mặt tinh thần để tơi hoàn thành tốt nhiệm vụ nghiên cứu khoa học Hà Nội, ngày 28 tháng 10 năm 2017 ĐỖ THỊ THẢO LỜI CAM ĐOAN Tôi Đỗ Thị Thảo, học viên Bác sỹ nội trú khóa 40 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân thực hướng dẫn Cô PGS.TS.Nguyễn Thị Diệu Thúy Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 28 tháng 10 năm 2017 ĐỖ THỊ THẢO MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ SCHÖNLEIN-HENOCH 1.1.1 Tổng quan 1.1.2 Dịch tễ học 1.2 NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA HSP 1.2.1 Nguyên nhân 1.2.2 Vai trò IgA 1.2.3 Quá trình viêm 1.2.4 Vai trò gen 1.3 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CỦA HSP 1.3.1 Tổn thương da 1.3.2 Khớp 1.3.3 Tiêu hóa 1.3.4 Thận 10 1.3.5 Sinh dục 10 1.3.6 Thần kinh 10 1.3.7 Tim mạch, hô hấp 10 1.4 CẬN LÂM SÀNG 11 1.4.1 Xét nghiệm máu 11 1.4.2 Sinh thiết 12 1.4.3 Nước tiểu……………………………………………………… 13 1.4.4 Chẩn đốn hình ảnh…………………………………………… 14 1.5 CHẨN ĐOÁN 14 1.5.1 Chẩn đoán xác định 14 1.5.2 Chẩn đoán phân biệt 15 1.6 ĐIỀU TRỊ 17 1.6.1 Điều trị HSP 17 1.6.2 Điều trị HSN 18 1.7 TIÊN LƯỢNG LÂU DÀI Ở BỆNH NHÂN HSP 20 1.8 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TỔN THƯƠNG THẬN TRÊN BỆNH NHÂN HSP 21 1.9 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ HSP 24 1.9.1 Thế giới 24 1.9.2 Việt Nam 24 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 26 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.2.1 Phương pháp 26 2.2.2 Cỡ mẫu 27 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 27 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.2.5 Xử lý số liệu 32 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC LÂM SÀNG CỦA TRẺ MẮC HSP 33 3.1.1 Tuổi 33 3.1.2 Giới 34 3.1.3 Mùa khởi phát bệnh 34 3.1.4 Lý vào viện 35 3.1.5 Yếu tố khởi phát bệnh 36 3.1.6 Các thể lâm sàng 36 3.1.7 Các biến đổi xét nghiệm bệnh nhân HSP 42 3.2 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TỚI TỔN THƯƠNG THẬN TRÊN BỆNH NHÂN HSP 44 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 53 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU 53 4.2 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC LÂM SÀNG CỦA TRẺ MẮC HSP 54 4.2.1 Đặc điểm dịch tễ học HSP 54 4.2.2 Lý nhập viện 55 4.2.3 Yếu tố khởi phát 55 4.2.4 Thể lâm sàng HSP 56 4.2.5 Các biến đổi xét nghiệm HSP 62 4.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TỚI TỔN THƯƠNG THẬN TRÊN BỆNH NHÂN HSP 64 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Tên đầy đủ Tên viết tắt ACE Angiotensin convertase enzyme (Enzyme chuyển Angiotensin) CRP C-reactive protein (protein phản ứng C) CTM Công thức máu CyA Cyclosporin A ĐMCB Đông máu ECP Eosinophil cationic protein (hạt cationic bạch cầu toan) HSP Henoch-Schönlein purpura (ban xuất huyết SchönleinHenoch) HSN Henoch-Schönlein purpura nephritis (viêm thận SchönleinHenoch) ISKDC International Study of Kidney Diseases in Children (Hội quốc tế bệnh thận trẻ em) IgAN IgA nephritis (viêm thận IgA) TNF-α Tumor necrosis factor-α (yếu tố hoại tử u α) DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1: Các tác nhân khởi phát HSP Bảng 1.2: Phân loại tổn thương sinh thiết thận theo ISKDC 13 Bảng 3.1: Lý vào viện bệnh nhân HSP 35 Bảng 3.2: Yếu tố nghi ngờ liên quan đến khởi phát bệnh HSP 36 Bảng 3.3: Vị trí ban xuất huyết HSP 37 Bảng 3.4: Đặc điểm ban xuất huyết HSP 37 Bảng 3.5: Biểu tiêu hóa bệnh nhân HSP 38 Bảng 3.6: Mức độ đau bụng theo thang điểm VAS 38 Bảng 3.7: Thời gian kéo dài triệu chứng tiêu hóa 39 Bảng 3.8: Triệu chứng thận bệnh nhân HSP 39 Bảng 3.9: Tính chất thời gian đau khớp HSP 40 Bảng 3.10: Vị trí khớp đau HSP 40 Bảng 3.11: Mức độ thời gian sốt HSP 41 Bảng 3.12: Một số biểu khác 41 Bảng 3.13: Biến đổi công thức bạch cầu HSP 42 Bảng 3.14: Một số số sinh hóa máu HSP 42 Bảng 3.15: Xét nghiệm đông máu bệnh nhân HSP 43 Bảng 3.16: Mối liên quan giới tỷ lệ tổn thương thận 44 Bảng 3.17: Mối liên quan tuổi tỷ lệ tổn thương thận 44 Bảng 3.18: Mối liên quan triệu chứng đau bụng tổn thương thận 45 Bảng 3.19: Mối liên quan mức độ đau bụng tổn thương thận 45 Bảng 3.20: Mối liên quan triệu chứng ỉa máu tổn thương thận 46 Bảng 3.21: Mối liên quan triệu chứng đau khớp tổn thương thận 46 Bảng 3.22: Mối liên quan triệu chứng sốt tổn thương thận 47 Bảng 3.23: Mối liên quan thời gian phát ban tổn thương thận 47 Bảng 3.24: Mối liên quan số lượng bạch cầu máu ngoại vi tổn thương thận 48 Bảng 3.25: Mối liên quan số lượng bạch cầu đa nhân trung tính máu ngoại vi tổn thương thận 48 Bảng 3.26: Mối liên quan số lượng bạch cầu ưa acid máu ngoại vi tổn thương thận 49 Bảng 3.27: Mối liên quan số lượng tiểu cầu máu ngoại vi tổn thương thận 49 Bảng 3.28: Mối liên quan CRP tổn thương thận 50 Bảng 3.29: Mối liên quan protein máu tổn thương thận 50 Bảng 3.30: Mối liên quan albumin máu tổn thương thận 51 Bảng 3.31: Mối liên quan nồng độ IgA huyết tổn thương thận 51 Bảng 3.32: Mối liên quan nồng độ IgE huyết tổn thương thận 52 DANH MỤC HÌNH VẼ Trang Hình 1.1: Hình ảnh ban xuất huyết cẳng chân bệnh nhân HSP Hình 2.1: Sơ đồ quy trình nghiên cứu 31 Hình 3.1: Phân bố theo tuổi đối tượng nghiên cứu 33 Hình 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới 34 Hình 3.3: Tần suất HSP nhập viện theo tháng 34 Hình 3.4: Các thể lâm sàng bệnh HSP 36 Hình 3.5: Kết siêu âm ổ bụng bệnh nhân HSP 43 ĐẶT VẤN ĐỀ Henoch-Schönlein purpura (HSP) loại viêm mạch, nhóm rối loạn gây viêm mạch máu nhỏ Trong bệnh Henoch-Schönlein, viêm gây chảy máu mao mạch, tập trung chủ yếu da, khớp, đường ruột thận Các triệu chứng phát ban dạng xuất huyết, thường cẳng chân mông Henoch-Schönlein gây đau bụng, đau khớp tổn thương thận [1], [2] Mặc dù Henoch-Schưnlein gặp lứa tuổi, bệnh phổ biến trẻ em người lớn trẻ tuổi Henoch-Schönlein bệnh thường tự giới hạn, có tổn thương thận bệnh nghiêm trọng hơn, để lại hậu nặng nề [2] Henoch-Schönlein bệnh biết đến 200 năm nay, tần suất mắc bệnh Mỹ 14/100.000 trẻ [3], [4], [5] Bệnh thường gặp nam nhiều nữ Theo nghiên cứu Lê Thị Minh Hương Thục Thanh Huyền Bệnh viện Nhi Trung ương tỷ lệ nam/nữ 1,7/1, lứa tuổi khởi phát bệnh thường gặp 6,6 ± 2,8 tuổi [6] Triệu chứng lâm sàng bệnh thường khư trú bốn nhóm triệu chứng bản: tổn thương da, tiêu hóa, thận khớp nhiên tổn thương gặp quan khác gặp Các biểu cận lâm sàng thường không đặc hiệu để chẩn đoán bệnh chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng chẩn đoán loại trừ Năm 2008, EULAR/PRES/PRINTO (European League Against Rheumatism/Paediatric Rheumatology International Trials Organisation/Paediatric Rheumatology European Society) đưa tiêu chuẩn chẩn đoán HSP gồm tiêu chuẩn tiêu chuẩn phụ [7] Ngô Trường Sơn (2001), Nhận xét đặc điểm lâm sàng ban xuất huyết Schonlein-Henoch trẻ em Bệnh viện Nhi Trung Ương năm 2000 – 2001, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 10 Davin J (2011) Henoch-Schönlein purpura nephritis: pathophysiology, treatment, and future strategy Clin J Am Soc Nephrol, 6, 679 – 689 11 Boqdonovic R (2009) Henoch-Schönlein purpura nephritis in children: risk factors, prevention and treatment Acta Pediatrica, 98(12), 1882 – 1889 12 Chan H, Tang Y.L, Ly X.H, et al (2016) Risk Factors Associated with Renal Involvement in Childhood Henoch-Schönlein Purpura: A MetaAnalysis PloS One v, 11(11) 13 Karim M.Y, Emin A, Cruz D.P (2002) Henoch-Schönlein purpura in adults CPD Rheumatology, 3, 16 – 20 14 García-Porrúa C, Calviđo M.C, Llorca J, et al (2002) Henoch-Schưnlein purpura in children and adults: clinical differences in a defined population Semin Arthritis Rheum, 32, 149 – 156 15 Calvino M.C, Llorca J, Garcia-Porrua C, et al (2001) Henoch-Schönlein purpura in children from Northwestern Spain; a 20-year epidemiologic and clinical study Medicine, 80, 279 – 290 16 Chen S.Y, Chang K.C, Yu M.C, et al (2011) Pulmonary hemorrhage associated with Henoch-Schönlein purpura in pediatric patients: case report and review of the literature Semin Arthritis Rheum, 41, 305 – 312 17 Saulsbury FT (1992 ) Heavy and light chain composition of serum IgA and IgA rheumatoid factor in Henoch-Schonlein purpura Arhritis Rheum, 35, 1377 – 1380 18 Allen A, Willis F.R, Beattie T.J, et al (1998) Abnormal IgA glycosylation in Henoch-Schönlein purpura restricted to patients with clinical nephritis Nephrol Dial Transplant, 13, 930 – 934 19 Moura I.C, Arcos-Fajardo M, Sadaka C, et al (2004) Glycosylation and size of IgA1 are essential for interaction with mesangial transferring receptor in IgA nephropathy J Am Soc Nephrol, 15, 622 – 634 20 Besbas N, Saatci U, Ruacan S, et al (1997) The role of cytokines in Henoch-Schonlein purpura Scand J Rheumatol, 26, 456 – 460 21 Lofters W.S, Pineo G.F (1973) Henoch-Schönlein purpura occurring in three members of a family Can Med Assoc J, 109, 46 – 48 22 Han S, Sun H, Lee J.P, et al (2010) Outcome of renal allograft in patients with Henoch-Schönlein nephritis: single-center experience and systematic review Transplantation, 89, 721 – 726 23 Ozen S (2005) Problems in classifying vasculitis in children Pediatr Nephrol, 20, 1214 – 1218 24 Godkin A, Thompson M, Summerfield J (2000) Abdominal pain and melaena: an unusual cause Lancet, 356 – 562 25 Reif S, Jain A, Santiago J, et al (1991) Protein losing enteropathy as a manifestation of Henoch-Schönlein purpura Acta Paediatr Scand, 80, 482 – 485 26 Narchi H (2005) Risk of long renal impairment and duration of followup recommended for Henoch-Schonlein purpura with normal or minimal urinary findings Arch Dis Child, 90, 916 – 920 27 Ben-Sira L, Laor T (2000) Severe scrotal pain in boys with HenochSchönlein purpura: incidence and sonography Pediatr Radiol, 30, 125 – 128 28 Loh H, Jalan O (1974) Testicular torsion in Henoch-Schonlein syndrome Br Med J, 2, 96 – 97 29 Garzoni L, Vanoni F, Rizzi M, et al (2009) Nervous system dysfunction in Henoch-Schönlein syndrome: systematic review of the literature Rheumatology (Oxford), 48, 1524 – 1529 30 Whyte D, Van Why S, Siegel N (1997) Severe hypertension without urinary abnormalities in a patient with Henoch-Schönlein purpura Pediatr Nephrol, 11, 750 – 751 31 Lutz H, Ackermann T, Krombach G.A, et al (2009) Henoch-Schönlein purpura complicated by cardiac involvement: case report and review of the literature Am J Kidney Dis, 54, 09 – 15 32 Shin J.I, Park J.M, Shin J.H, et al (2005) Serum IgA/C3 ratio may be a useful marker of disease activity in severe Henoch-Schonlein nephritis Nephron Clin Pract, 101, 72 – 78 33 Ozaltin F, Bakkaloglu A, Ozen S, et al (2004) The significance of IgA class of antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA) in childhood Henoch-Schönlein purpura Clin Rheumatol, 23, 426 – 429 34 Masuda M, Nakanishi K, Yoshizawa N, et al (2003) Group A streptococcal antigen in the glomeruli of children with Henoch-Schönlein nephritis Am J Kidney Dis, 41, 366 – 370 35 Davin J.C, Weening J.J (2003) Diagnosis of Henoch-Schönlein purpura: renal or skin biopsy Pediatr Nephrol, 18, 1201 – 1203 36 Esaki M, Matsumoto T, Nakamura S, et al (2002) GI involvement in Henoch-Schönlein Gastroeterol Endosc, 56, 920 – 923 37 Davin J.C, ten Berge I.J, Weening J.J (2001) What is the difference between IgA nephropathy and Henoch-Schönlein purpura nephritis Kidney Int, 59, 823 – 834 38 Carthy H, Tizard E (2010) Diagnosis and management of HenochSchönlein purpura Eur J Pediatr, 169, 643 – 650 39 Ebert E (2008) Gastrointestinal manifestations of Henoch-Schonlein purpura Dig Dis Sci, 53, 2011 – 2019 40 Weiss P, Feinstein J, Luan X, et al (2007) Effects of corticosteroid on Henoch-Schönlein purpura: a systematic review Pediatrics, 120, 1079 – 1087 41 Ronkainen J, Koskimies O (2006) Early prednisone therapy in HenochSchönlein purpura: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial J Pediatr, 149, 241 – 247 42 Davin J (2011) Henoch-Schönlein purpura nephritis: pathophysiology, treatment, and future strategy Clin J Am Soc Nephrol, 6, 679 – 689 43 Kawasaki Y, Suzuki J, Suzuki H, et al (2004) Efficacy of methylprednisolone and urokinase pulse therapy combined with or without cyclophosphamide in severe Henoch-Schoenlein nephritis: a clinical and histopathological study Nephrol Dial Transplant, 19, 858 – 864 44 Someya T, Kaneko K, Fujinaga S, et al (2004) Cyclosporine A for heavy proteinuria in a child with Henoch-Schönlein purpura nephritis Pediatrics International, 46, 111 – 113 45 Hattori M, Ito K (1999) Plasmapheresis as the sole therapy for rapidly progressive Henoch-Schönlein purpura nephritis in children Am J Kidney Dis, 33, 427 – 433 46 Inoue C, Chiba Y, Morimoto T, et al (2007) Tonsillectomy in the treatment of pediatric Henoch-Schönlein nephritis Clin Nephrol, 67, 298 – 305 47 Donnithorne K, Atkinson T.P, Hinze C.H, et al (2009) Rituximab therapy for severe refractory chronic Henoch-Schonlein purpura J Pediatr, 155, 136 – 139 48 Goldstein A, White R (1992) Long-term follow-up of childhood HenochSchonlein nephritis Lancet, 339, 280 – 282 49 Cupic D.V (2009) Henoch-Schönlein purpura nephritis in children: risk factors, prevention and treatment Acta Paediatrica, 0803 – 5253 50 Soylemezoglu O, Ozkaya O, Ozen S, et al (2009) Turkish Pediatric Vasculitis Study Group Henoch-Scholein nephritis: a nationwide study Nephron Clin Pract, 112, 199 – 204 51 Wang J.J, Shi Y.P, Yue H (2012) CTLA-4 exon 1+49A/G polymorphism is associated with renal involvement in pediatric Henoch-Schönlein purpura Pediatr Nephrol, 27, 2059 – 2064 52 Zhou T.B, Yin S.S (2013) Association of matrix metalloproteinase-9 level with the risk of renal involvement for Henoch-Schönlein purpura in children Ren Fail, 35, 425 – 429 53 José L.J, Lúcia M.A, Luciana B.P, et al (2007) Renal involvement in Henoch-Schönlein purpura: a multivariate analysis of initial prognostic factors J Pediatr (Rio J), 83(3), 259 – 266 54 Kaku Y, Nohara K, Sunao H, et al (1998) Renal involvement in HenochSchönlein purpura: A multivariate analysis of prognostic factors Clinical Nephrology, 53(6), 1755 – 1759 55 Masarweh K, Horovitz Y, Avital A, et al (2014) Establishing hospital admission criteria of pediatric Henoch-Schonlein purpura Rheumatology international, 34 (11), 1497 – 1503 56 Gould D (2001) Visual Analogue Scale (VAS) Journal of Clinical Nursing, 10, 697 – 706 57 Riley M, Bluhm B (2012) High Blood Pressure in Children and Adolescents Am Fam Physician, 85(7), 693 – 700 58 Nathan D.G, Oski A, Frank A (1981) Hematology of Infancy and Childhood WB Saunders, 2, 1552 – 1574 59 Scully R.E (1986) Pediatric Clinical Chemistry New England Journal of Medicine, 314, 39 – 49 60 Nurkic J, Numanovic F, Arnautalic L, et al (2014) Diagnostic Significance of Reduced IgA in Children Med arch, 68(6), 381 – 383 61 Chen S.Y, Kong M.S (2003) Gastrointestinal Manifestations and Complications of Henoch-Schönlein Purpura Chang Gung Med J, 27, 175 – 181 62 Ru L, Abudouhaer A, Guo Y.F (2013) Clinical significance of serum levels of IGF-1 and IGFBP-3 in children with Henoch-Schonlein purpura or Henoch-Schonlein purpura nephritis Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi, 15, 1009 – 1013 63 He X, Zhao P, Kang S, et al (2012) C1GALT1 polymorphisms are associated with Henoch-Schönlein purpura nephritis Pediatr Nephrol, 27, 1505 – 1509 64 Chen O, Zhu X.B, Ren P, et al (2013) Henoch Schonlein Purpura in children: clinical analysis of 120 cases African health sciences, 13(1), 94 – 99 65 Gokce S, Kurugol Z, Atik T, et al (2014) The Evaluation of Epidemiological and Clinical Findings of 33 Children Observed with Henoch Schönlein Purpura J Pediatric Res, 1, 199 – 202 66 Chang W.L, Yang Y.H, Lin Y.T, et al (2004) Gastrointestinal manifestations in Henoch-Schonlein purpura: a review of 261 patients Acta Peadiatr, 93, 1427 – 1431 67 Aalberse J, Dolman K, Ramnath G, et al (2007) Henoch-Schönlein purpura in children: an epidemiological study among Dutch paediatricians on incidence and diagnostic criteria Ann Rheum Dis, 66(12), 1648 – 1650 68 Mao Y, Yin L, Huang H, et al (2014) Henoch-Schönlein purpura in 535 Chinese children: clinical features and risk factors for renal involvement J Int Med Res, 42, 1043 – 1049 69 Ma D.Q, Li Y, Han Z.G, et al (2017) Analysis on kidney injury-related clinical risk factors and evaluation on the therapeutic effects of hemoperfusion in children with Henoch-Schonlein purpura European Review for Medical and Pharmacological Sciences, 21, 3894 – 3899 70 Kimura S, Takeuchi S, Soma Y, et al (2013) Raised serum levels of interleukins and and antiphospholipid antibodies in an adult patient with Henoch-Schönlein purpura Clin Exp Dermatol, 38, 730 – 736 PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: ………………………………………………………… Tuổi:………………………………… giới:… …………………………… Mã bệnh án: …………………………………………………………… Ngày vào viện: ………………………………………………………………… Ngày viện: ……………………………………………………………… Địa chỉ: …………………………………………………………………… Số điện thoại liên lạc:………………………………………………………… II LÂM SÀNG *) Lý vào viện:…………………………………………………………… Hoàn cảnh khởi phát A Sau nhiễm trùng:………………………………………………… B Sau dùng thuốc:………………………………………………………… C Sau ăn thức ăn gây dị ứng:………………….……………………… D Khác:…………………………………………………………………… E Không rõ Triệu chứng xuất bệnh hệ quan nào? A Da B Tiêu hóa C Khớp D Thận E Khác:………………………………………………………………… Triệu chứng da, niêm mạc 3.1 Vị trí xuất huyết (nhiều lựa chọn) A Hai cẳng chân + hai bàn chân B Hai đùi C Hai chi D Mơng E Thân F Vị trí khác: …………………………………………………………… 3.2 Đặc điểm ban xuất huyết A Chấm, nốt B Mảng C Cả 3.3 Thời gian phát ban……………………………………………………… 3.4 Hoại tử da A Có: vị trí:……………………………………………………………… B Khơng 3.5 Xuất huyết niêm mạc A Chảy máu chân B Chảy máu mũi C Khác:…………………………………………………………………… Triệu chứng tiêu hóa 4.1 Đau bụng A Có: Mức độ Đau: đánh giá mức độ theo thang điểm VAS Khơng Nhẹ Vừa Nặng Thời gian (ngày)………………………………………………………… Tính chất: o Đau âm ỉ liên tục o Đau âm ỉ o Đau quặn o Đau quặn liên tục Phản ứng thành bụng: ☐ Có ☐ Khơng Cảm ứng phúc mạc: ☐ Có ☐ Khơng B Khơng 4.2 Nơn A Có: số lần nơn ngày Chất nôn: o Thức ăn o Dịch vàng o Dịch xanh o Máu o Khác: …………………………………………………………… B Không 4.3 Ỉa máu A Có: o Màu sắc: ☐ Đỏ ☐ Đen o Số lần ngày:………………………………………………… B Không 4.4 Tiêu chảy A Có: số lần ngày:………………………………………………… B Khơng 4.5 Lồng ruột: A Có B Khơng 4.6 Thủng ruột: A Có B Khơng 4.7 Hoại tử ruột A Có B Không Triệu chứng thận 5.1 Đau vùng thắt lưng A Có: mức độ: Đau: đánh giá mức độ theo thang điểm VAS Không Nhẹ Vừa Nặng Thời gian (ngày)…………………………………………………………… Tính chất: o Đau âm ỉ liên tục o Đau âm ỉ o Đau quặn o Đau quặn liên tục B Không 5.2 Đái máu đại thể A Có: ☐ Đầu bãi ☐ Cuối bãi ☐ Tồn bãi B Khơng 5.3 Phù A Có Vị trí: ☐ chi ☐ Mặt ☐ Toàn thân B Khơng 5.4 Tăng huyết áp A Có, giá trị …………………………………h(cm)…………………… B Khơng Khớp 6.1 Vị trí khớp đau A Gối B Cổ chân C Khớp háng D Khuỷu tay E Cổ tay F Bàn ngón tay G Khác 6.2 Tính chất A Sưng B Nóng C Đỏ Sốt A Có Mức độ sốt: ☐ Nhẹ: 37,2oC – 38oC ☐ Trung bình: 38,1oC – 39oC ☐ Cao: ≥ 39,1oC B Không Sinh dục 8.1 Sưng phù dương vật, bìu (trẻ nam) mơi lớn (trẻ nữ) A Có B Khơng 8.2 Tràn dịch màng tinh hồn A Có B Không Triệu chứng khác (đau cơ) ………………………………………………… III CẬN LÂM SÀNG Công thức máu Bạch cầu: ………………………………………………………………… Công thức bạch cầu (%):  Neut:………………………………….…………………………………  Lym: ……………………………………………………  Acid:…………………………………………………  Tiểu cầu: ………………………………………………………………  CRP:…………………………………………………………………… Xét nghiệm miễn dịch  Định lượng IgA huyết thanh:……………………………………………  IgE huyết thanh:………………………………………………………… Tiêu hóa 3.1 Xét nghiệm phân:  BC: (-) (+) (++) (+++)  HC: (-) (+) (++) (+++)  Nấm: (-) (+) (++) (+++) 3.2 Siêu âm bụng A Bình thường B Có tổn thương Cụ thể: …………………………………………………………… 3.3 Nội soi dày tá tràng A Bình thường B Có tổn thương Cụ thể: …………………………………………………………… Thận 4.1 Xét nghiệm nước tiểu  HC: (-) (+) (++) (+++)  BC: (-) (+) (++) (+++)  Trụ niệu: (-) (+)  Định lượng protein niệu mẫu:……………………………… ………  Định lượng creatinin niệu mẫu:…………………………………… 4.2 Hóa sinh máu  Protein:…………………………………………………………………  Albumin:………………………………………………………………  Ure:…………………………………………………………………  Creatinine:…………………………………………………………… Siêu âm bìu bẹn sinh dục A Bình thường B Có dịch C Khác…….…………………………………………………………… Đơng máu tồn  PT (INR): ……………….………………………………………………  APTT (INR): …………………….……………………………………  Fibrinogen: ………………………….………………………………… ... Mối liên quan giới tỷ lệ tổn thương thận 44 Bảng 3.17: Mối liên quan tuổi tỷ lệ tổn thương thận 44 Bảng 3.18: Mối liên quan triệu chứng đau bụng tổn thương thận 45 Bảng 3.19: Mối liên quan. .. Bảng 3.23: Mối liên quan thời gian phát ban tổn thương thận 47 Bảng 3.24: Mối liên quan số lượng bạch cầu máu ngoại vi tổn thương thận 48 Bảng 3.25: Mối liên quan số lượng bạch cầu... Mối liên quan số lượng bạch cầu ưa acid máu ngoại vi tổn thương thận 49 Bảng 3.27: Mối liên quan số lượng tiểu cầu máu ngoại vi tổn thương thận 49 Bảng 3.28: Mối liên quan