ĐÁNH GIÁ SỰ THAY ĐỔI GIÁ TRỊ ADC CỦA MÔ TIỀN LIỆT TUYẾN NGHIÊN CỨU ĐA THỜI ĐIỂM TRÊN HAI MÁY CHT 1.5 TESLA (SIEMENS VÀ GE)

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****** THUYẾT MINH ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NĂM 2017 - 2018 Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ SỰ THAY ĐỔI GIÁ TRỊ ADC CỦA MÔ TIỀN LIỆT TUYẾN: NGHIÊN CỨU ĐA THỜI ĐIỂM TRÊN HAI MÁY CHT 1.5 TESLA (SIEMENS VÀ GE) Cơ quan chủ trì đề tài : BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Chủ nhiệm đề tài : NGUYỄN QUANG TRUNG Thời gian thực : 12 tháng HÀ NỘI, 12/2017 Mẫu 1.2 - NCKHCS THUYẾT MINH ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Tên đề tài: Đánh giá thay đổi giá trị ADC mô tiền liệt tuyến: Nghiên cứu đa thời điểm hai máy CHT 1.5 Tesla ( Siemens GE) Thời gian thực hiện: 12 tháng Cấp quản lý: Cấp sở Từ tháng: 07 năm 2017 đến tháng: 07 năm 2018 Chủ nhiệm đề tài: Họ tên: Nguyễn Quang Trung Học hàm:…………………………… Học vị: Cử nhân kỹ thuật y học Chuyên môn: Chẩn đốn hình ảnh Chức vụ: Kỹ thuật viên Đơn vị/Khoa: Khoa chẩn đốn hình ảnh/ Bệnh viện ĐH Y Hà nội Địa chỉ: số Tôn Thất Tùng, Đống Đa, Hà Nội Điện thoại: 0986024192 Email: quangtrungxray@gmail.com Các cán tham gia nghiên cứu: Họ tên: Hồng Đình Âu Đơn vị: khoa CĐHA Họ tên: Lê Tuấn Linh Đơn vị: khoa CĐHA Các sinh viên tham gia nghiên cứu: không Mục tiêu nghiên cứu đề tài: * Lý chọn đề tài: +) Một số định nghĩa: Hiện tượng khuếch tán (Diffusion): Sự khuếch tán chuyển động nhiệt phân tử nước, gọi chuyển động Brown Ở trạng thái tự do, phân tử nước di chuyển theo hướng Chuyển động đo hệ số khuyếch tán D (Diffusion Coefficient) Hệ số khuếch tán cao, tượng khuếch tán mạnh, chuyển động nhiệt nhanh Trong thể sống, khuếch tán các phân tử nước bị giới hạn màng tế bào (khi nước khoảng gian bao) cấu trúc phân tử lớn (nước tế bào) Lúc này, hệ số khuyếch tán thay hệ số khuyếch tán biểu kiến ADC (Apparent Diffusion Coefficient) Như mô sinh vật, tượng khuếch tán đo lường giá trị định lượng ADC (cm2/s) Hình 1: Mơ tả tượng khuếch tán ngồi tế bào chuyển động Brown Chuỗi xung khuếch tán cộng hưởng từ (Diffusion Weighted Imaging DWI) : công bố Stejner-Tanner năm 1965 [1, 2] áp dụng cuộn chênh từ (gradient) cường độ thời gian áp dụng đặt trước sau sóng radio đảo ngược (180 độ) Với việc áp dụng cuộn chênh từ này, phần tử không chuyển động không bị tín hiệu, phần tử chuyển động bị tín hiệu (do khơng trạng thái đồng pha thời điểm thu tín hiệu) Các phần tử chuyển động nhanh tín hiệu nhiều Người ta áp dụng cuộn chênh từ vào chuỗi xung khác để tạo thành chuỗi xung Diffusion hay dung chuỗi xung điểm vang đồng phẳng (EPI-echo planar imaging) có máy CHT tiên tiến với từ lực lớn Cường độ, thời gian áp dụng cuộn chênh từ thời gian cuộn chênh từ tạo giá trị nhạy khuyếch tán b (b-value, đơn vị s/mm2) Hình 2: mơ tả chuỗi xung khuếch tán DWI: Trong cường độ mạnh Gradient chênh từ (G) thời gian áp dụng gradient chênh từ (δ) , cách khoảng thời gian hai lần thực áp dụng gradient chênh từ (Δ) b (s/mm2)= (γGδ) (Δ-δ/3) Hình 3: cơng thức tính giá trị hệ số nhạy khuếch tán (b) Mức độ nhạy cảm chuỗi xung tượng khuếch tán tùy thuộc vào cường độ thời gian khuếch tán Chuỗi xung khuếch tán chẩn đoán ung thư tiền liệt tuyến : ung thư tiền liệt tuyến, tế bào ung thư nhân lên cách nhanh chóng khơng kiểm sốt Hệ đơn vị thể tích, mật độ tế bào tăng lên nhiều so với mơ lành tính, nước khoảng gian bào bị thu hẹp, khuếch tán tế bào bị hạn chế Mật độ tế bào cao mơ hạn chế khuếch tán Hiện tượng đánh giá cộng hưởng từ chuỗi xung khuếch tán Mô ung thư tiền liệt tuyến chuỗi xung khuếch tán tăng tín hiệu (khơng bị tín hiệu) so với mơ lành (mất tín hiệu) (hình 5) Nhiều nghiên cứu cho thấy chuỗi xung khuếch tán có giá trị cao chẩn đốn ung thư tiền liệt tuyến với độ nhạy từ 57-93.3% độ đặc hiệu từ 57-100% [2] Hình 4: Mô tả khả khuếch tán vùng mô thường mơ ung thư Hình 5: Hình ảnh K tiền liệt tuyến chuỗi xung DWI Giá trị ADC (Apparent Diffusion Coefficient) ung thư tiền liệt tuyến: giá trị định lượng chuỗi xung khuyếch tán (Diffusion) Bản đồ ADC xây dựng dựa tối thiểu chuỗi xung Diffusion với giá trị b khác theo cơng thức hình Vùng mơ ung thư (hạn chế khuếch tán) giảm tín hiệu đồ ADC có giá trị ADC thấp Việc thiết lập ngưỡng chẩn đoan (cutoff value) giá trị ADC có vai trò quan trọng chẩn đốn ung thư tiền liệt tuyến Nhiều nghiên cứu cho thấy giá trị ADC khơng giúp ích cho việc phát mà có ý nghĩa cao việc đánh giá độ ác tính ung thư tiền liệt tuyến [4-13] Hình 6: Sơ đồ tính giá trị khuếch tán biểu kiến ADC Hình 7: Hình ảnh K tiền liệt tuyến đồ ADC Hạn chế giá trị ADC chẩn đoán ung thư tiền liệt tuyến: Nhược điểm lớn giá trị định lượng ADC không định, thay đổi tùy theo giá trị b, phân tán tín hiệu (signal drift) trình thăm khám tùy máy hãng khác Điều gây khó khăn cho việc thiết lập ngưỡng chẩn đoán (cutoff value) cho việc phát chẩn đốn mức độ ác tính ung thư tiền liệt tuyến Tuy nhiên, giá trị ADC mô tiền liệt tuyến bình thường thay đổi giá trị đối tượng máy CHT hãng khác thời điểm thăm khám khác ngày chưa sâu nghiên cứu báo cáo Vì thực đề tài với mục tiêu sau: * Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá thay đổi giá trị ADC mô tiền liệt tuyến đối tượng khoẻ mạnh: Tại thời điểm chụp khác nhau: đầu cuối ngày làm việc Với giá trị b khác chuỗi xung khuyếch tán Trên máy CHT 1.5 Tesla hãng khác (Siemens GE) Tình hình nghiên cứu ngồi nước: Tổng quan tình hình nghiên cứu thuộc lĩnh vực đề tài Nêu tính cấp thiết nghiên cứu Trên giới có số nghiên cứu cơng bố giá trị ADC mơ TLT lành tính ung thư tiền liệt tuyến máy CHT 1.5 Tesla Bảng kết nghiên cứu số tác giả giới Giá trị thay đổi tuỳ theo giá trị b, tuỳ thuộc vào hãng máy CHT khác tùy nhóm đối tượng nghiên cứu [14-20] Có nghiên cứu đề xuất việc hiệu chỉnh thay đổi mức độ invitro (trên phantom) [21] Cho đến thời điểm chưa có nghiên cứu giói Việt nam đề cập đến thay đổi giá trị ADC mô TLT bình thường đối tượng khoẻ mạnh thời điểm chụp khác ngày máy CHT hãng khác nhau, từ tiền đề cho việc đề xuất biện pháp hiệu chỉnh thay đổi Vấn đề giải hy vọng đem lại quy chuẩn chung việc xác định ngưỡng giá trị ADC chẩn đoán xác định chẩn đoán mức độ K TLT Nội dung: * Đối tượng nghiên cứu đối tượng nam giới, khoẻ mạnh tình nguyện tham gia vào nghiên cứu * Thời gian địa điểm nghiên cứu Thời gian tính từ 01/2018 đến tháng 01/2019 Khoa chẩn đốn hình ảnh, Bệnh viện Đại Học Y Hà nội, số Tôn Thất Tùng, Đống Đa, Hà nội * Phương pháp nghiên cứu: - Thiết kế nghiên cứu Từng đối tượng tình nguyện chụp CHT TLT chuỗi xung khuyếch tán với cặp giá trị b rời rạc b0b50, b0b150, b0b300, b0b500, b0b800 b0b1200 thời điểm bắt đầu làm việc (ngay sau mở máy CHT ngày) cuối làm việc (trước tắt máy CHT ngày) máy CHT 1.5 Tesla khác (GE Siemens) Riêng máy Siemens bố xung thêm chuỗi xung khuyếch tán với giá trị b liên tục: b0, 50, 150, 300, 500, 800 1200 - Mẫu nghiên cứu: cỡ mẫu cách chọn mẫu: từ 30-45 đối tượng nam khoẻ mạnh tình nguyện, chọn ngẫu nhiên - Nội dung nghiên cứu/ Các biến số số nghiên cứu: Từng đối tượng nam khoẻ mạnh tình nguyện có giá trị ADC TLT theo cặp giá trị b rời rạc khác thời điểm khác máy CHT Siemens GE Trên đối tượng, tiến hành so sánh giá trị ADC tạo với giá trị b thấp (b0, 50, 150, 300) với giá trị b cao (b0, 500, 800, 1200), so sánh giá trị ADC với giá trị b thời điểm đầu ngày/cuối ngày máy khác GE/Siemens Riêng máy Siemens so sánh ADC tạo từ giá trị b rời rạc so với liên tục - Quy trình nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu - Phương pháp công cụ thu thập thông tin: Từng đối tương nam khoẻ mạnh chụp CHT đầu ngày/cuối ngày luân phiên máy GE Siemens, Hình ảnh đồ ADC TLT tạo khoanh vùng chuyển tiếp (TZ) trung tâm, (PZ) lập bảng so sánh giá trị ADC vùng TLT - Sai số khống chế sai số Chụp theo protocol chuẩn thiết kế tái tạo đồ ADC theo quy chuẩn * Phân tích xử lý số liệu: Sự so sánh bước đầu thực phần mềm SPSS thay đổi cho có ý nghĩa p