ASXH DE 2 GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI AN SINH CHO ANH K

MỞ ĐẦU Bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận, Nhà nước tổ chức thực đối tượng có trách nhiệm tham gia Để tìm hiểu rõ bảo hiểm y tế xử lý tình trường hợp liên quan đến tai nạn nghề nghiệp, em xin chọn đề tài số làm tập học kì NỘI DUNG I.BẢO HIỂM Y TẾ VÀ CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM Y TẾ Bảo hiểm y tế Theo Khoản Điều Luật BHYT “Bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận, Nhà nước tổ chức thực đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định Luật này.” Chế độ bảo hiểm y tế 2.1.Đối tượng tham gia bảo hiêm y tế Theo quy định pháp luật,đối tượng tham gia bảo hiêm y tế bao gồm: 1Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn,hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ tháng trở lên theo quy định pháp luật lao động; người lao động người quản lí doanh nghiệp hưởng tiền lương, tiền cơng theo quy định pháp luật tiền lương, tiền công; cán bộ, công chức, viên chức theo quy định pháp luạt (sau gọi chung người lao động) - Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ sĩ quan, hạ sĩ chuyên môn, kỹ thuật công tác lực lượng công an nhân dân - Người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động hàng tháng - Người hưởng trợ cẩp bảo hiềm xã hội hàng tháng bị tai nạn lao động, bệnh nghê nghiệp - Người hưởng trợ cấp sức lao động hưởng trợ câp hàng thảng từ ngân sách nhà nước - Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp bao hiểm xã hội hàng tháng - Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp tư ngân sách nhà nước hàng tháng - Người hưởng trợ cấp thất nghiệp - Người có cơng với cách mạng - Cựu chiên binh theo quy đinh phảp luật cựu chiến binh - Người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước theo quy dịnh củaa Chính phủ - Đại biểu Qụốc hội, Đại biểu hội đồng nhân dân cấp đương nhiệm Điều 12 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 - Người thuộc diện hưởng trợ cắp bảo trợ xã hội hàng tháng theo quy định phảp luật - Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điêu kiện kinh tê-xă hội khó khăn đậc biệt khó khăn - Thân nhân người có công với cách mạng theo quy định pháp luật vê ưu đãi người có cơng vởi cách mạng - Thân nhân cảc đối tượng sau theo quy định pháp luật vê sĩ quan quân đội nhân dân, nghĩa vụ quân sự, công an nhân dân yếu - Trẻ em tuổi - Người hiến phận thể người theo quy định pháp luật hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác - Người nước học tập Việt Nam cấp học bồng từ ngân sách Nhà nước Việt Nam - Người thuộc hộ gia đình cận nghèo - Học sinh sinh viên - Người thuộc hộ gia đình làm nộng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp - Thân nhân người lao động quy định khoản Điều mà người lao động có trách nhiệm ni dưỡng sống hộ gia đình - Xã viên hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể - Các đối tượng kháctheo quy định Chính phủ.2 Tuy nhiên, việc áp dụng cảc quy định phảp luật bảo hiêm y tê với đôi tượng nói khơng giống mà theo lộ trình định mặt thời gian nhằm đảm bảo điều kiện cần thiết khả thi cho việc thực hỉện mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân.3 Do đó, thời gỉan chưa có hìệu lực bảo y tế bắt buộc số đối tượng mam gìa bảo hiểm lụa chọn hình thức bảo hiểm y tế tự nguyện để tham gia nhằm bảo đảm quyến lợi mình.4 2.2 Điều kiện hưởng bảo hiểm y tế Điều Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo hỉểm y tể: Đối tượng khảo theo quy định Chính phủ bao gồm: “1 Cơng nhân cao su hưởng trợ cấp hàng tháng theo Quyết định số 206/CP Hội đồng Chính phủ (nay Chính phủ) Thanh niên xung phong thỏi kỳ kháng chiến chổng Pháp theo quết định số 170/2014/0Đ-TTg ngờy 18 tháng 12 năm 2014 Thủ tướng Chính phủ chế độ báo y tẻ trợ cấp mai táng phí đổi với niên xung phong thỏi kỳ kháng chiến chống Pháp 3.Người lao động hưởng chế độ ốm đau theo quy định cúa pháp luật bảo hiểm xã hội mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chưa trị dài ngảy Bộ y tế ban hành Người hoạt động không chuyên trách xã phường thị trấn (sau gọi chung xã) theo quy định pháp Luật cán bộ, công chức" 3Xem: Điểu 51 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 4Xem: Khoán Điếu 50 Luật bảo hiểm y tế năm 2014; Điều Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 quy đinh chi tiết hướng dẫn thi hành số đìều củaa Luật bảo y tế Các đối tượng tham gia bảo y tế để hưởng cảc quyến lọi lìên quan đến bảo y tế cần thỏa mãn số điều kiện phảp luật quy định Cụ thể bao gồm: - Trách nhiệm đóng bảo y tế: Mức đóng hàng thảng cảc đối tượng tham gia bảo y tế, tùy theo đối tượng cụ thể 6% mức tỉến lương, tiền công tháng; mức lương hưu, trợ cấp sức lao động; mức trợ cấp thất nghiệp; mức lương tối thiếu Tỷ lệ mức đóng bảo hiểm y tế quy định tăng dần theo thời gian từ năm 2009 đến năm 2014 Nguồn tài đóng bảo y tế, đối tượng đóng phần từ nguồn thu nhập đơn vị, doanh nghiệp, tổ chức, quan hay bảo xã hội, ngân sảch nhà nước đóng tùy trường hợp cụ Phương thức đóng bảo hìểm y tế tiến hành hàng thảng, tháng, tháng cảc chủ thể có trảch nhiệm thực tùy theo đối tượng tham gìa bảo hỉếm y tế loại hình quy mơ, tính chất đơn vị, quan, tổ chức, doanh nghiệp.6 - Thẻ bảo hiểm y tế: Sau đóng bảo hiểm người tham gia bảo hiêm y tế cấp thẻ bảo hiểm y tế Đây sở phảp lý làm hưởng cảc quyền lợi bảo hiểm y tế theo quy định cùa pháp luật Tuy nhỉên, trường hợp cẩp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế khảm bệnh, chưa bệnh bắt kỳ sở khảm bệnh, chữa bệnh phài xuât trình thẻ bảo hiểm y tế với gỉẩy tờ cần thìết theo quy định trưởc viện 2.3 Phạm vi hưởng bảo hiểm y tế Người tham gỉa bảo hiểm y tế quỹ bảo hiểm y tế trả chi phí sau đây: + Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; + Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm số bệnh; + Vận chuyến người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến cảc đối tượng: Người có cơng với cách mạng; Người thuộc diện hưởng trợ cắp bảo trợ _xă hội hàng thảng theo quy định phảp luật; Người thuộc hộ gia đình nghèo; Người dân tộc thiếu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế-xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, Trẻ em tuổi; Người thuộc họ gia đình cận nghèo trường hợp cấp cứu điều ti nội trú phải chuyến tuyến chun mơn kỹ thuật Bộ y tế chủ trì, phối hợp với quan liên quan ban hành danh mục thuốc, hoá chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm hưởng người tham gia bảo hiểm y tế 5Xem: Điều 13, Điều 14 Luật bảo hiểm y tế năm 2014; Điều Đỉều Nghị định Số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 quy dịnh chi tiết hưởng dẫn thi hành sô điều Luật bảo hiềm y tế 6Xem: Điều 15 Luật báo y tế năm 2014,điều Nghi đinh so 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 Quy định chi tiêt hướng dẫn hành số đìều Luật bảo hiêm y tế Xem: Các điều 26, 27, 28 Luật bảo y tế năm 2014 Mức hưởng bảo y tế: Người tham gia bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh thoo quy định quỹ bảo y tế tồn chi phí khám bệnh, chữa bệnh phạm vi II GIẢI QUYẾT TÌNH HUỐNG A GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI AN SINH CHO ANH K Quyền lợi Bảo hiểm xã hội gắn với kiện tai nạn lao động - Xác định tai nạn lao động-> hưởng chế độ bảo hiểm tai nạn lao động - Luật áp dụng Luật An toàn vệ sinh lao động 2015 * Chứng minh tai nạn lao động: Về điều kiện để xem tai nạn lao động: Khoản 8, điều 3, Luật An toàn, vệ sinh lao động năm 2015 quy định: “Tai nạn lao động là: tai nạn gây tổn thương cho phận, chức thể gây tử vong cho người lao động, xảy trình lao động, gắn liền với việc thực công việc, nhiệm vụ lao động.” Trong tình huống, cơng trường xây dựng công ty A, anh K sơ suất khâu vận hành máy nên làm anh M bị thương thân anh K phải cấp cứu vào bệnh viện Do anh K, M bị tai nạn nơi làm việc, thời gian làm việc, rủi ro mong muốn ảnh hưởng tới sức khỏe anh K M nên tai nạn lao động a) Điều kiện hưởng Theo điều 45, Luật An toàn, vệ sinh lao động năm 2015, điều kiện hưởng chế độ tai nạn lao động gồm: bị tai nạn lao động, suy giảm khả lao động từ 5% trở lên bị tai nạn lao động, không thuộc trường hợp người lao động không hưởng chế độ Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp chi trả thuộc nguyên nhân quy định khoản điều 40 Luật An toàn, vệ sinh lao động năm 2015 - Về điều kiện suy giảm khả lao động từ 5% trở lên bị tai nạn lao động: Trong tình huống, anh K bị tai nạn lao động phải vào bệnh viện cấp cứu Sau 10 ngày điều trị, chấn thương nặng nên anh K chết Như vậy, việc anh K không qua khỏi chấn thương nặng để xác định anh K hoàn toàn đáp ứng điều kiện - Về điều kiện không thuộc trường hợp người lao động không hưởng chế độ Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp chi trả: Trong tình huống, anh K bị tai nạn lao động sơ suất q trình vận hành máy cẩu Hồn tồn không thuộc trường hợp quy định khoản điều 40 Luật An toàn, vệ sinh lao động năm 2015: “ mâu thuẫn nạn nhân với người gây tai nạn mà không liên quan đến việc thực công việc, nhiệm vụ lao động; người lao động cố ý tự hủy hoại sức khỏe thân; sử dụng ma túy, chất gây nghiện khác trái với quy định pháp luật” =>Anh K đủ điều kiện để hưởng chế độ bảo hiểm tai nạn lao động b) Chế độ hưởng  Hưởng trợ cấp lần thân nhân anh K Khoản Điều 53, Luật an toàn, vệ sinh lao động năm 2015 quy định: “Thân nhân người lao động hưởng trợ cấp lần ba mươi sáu lần mức lương sở tháng người lao động bị chết hưởng chế độ tử tuất theo quy định Luật bảo hiểm xã hội thuộc trường hợp sau đây: Người lao động bị chết thời gian điều trị lần đầu tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; Hồ sơ hưởng chế độ tử tuất trường hợp người lao động bị chết tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp thực theo quy định khoản Điều 111 Luật bảo hiểm xã hội.” Ngày 4/8/2018, anh K bị tai nạn lao động phải vào bệnh viện cấp cứu, sau 10 ngày điều trị, chấn thương nặng nên anh K chết Như vậy, anh K thuộc trường hợp “người lao động bị chết thời gian điều trị lần đầu tai nạn lao động” Do đó, thân nhân anh K hưởng trợ cấp lần 36 lần mức lương sở tháng 8/2018 “từ ngày 01 tháng năm 2018, mức lương sở 1.390.000 đồng/tháng.” Như vậy, thân nhân anh K hưởng khoản trợ cấp lần là: 36*1.390.000 = 50.040.000 đồng  Chế độ tử tuất: *Chế độ trợ cấp mai táng: Căn khoản khoản 2, điều 66, Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 tình huống, anh K chết thời gian điều trị tai nạn lao động nên người lo mai táng anh K đủ điều kiện để hưởng lần trợ cấp mai táng 10 lần mức lương sở tháng 8/2018 Như vậy, người lo mai táng cho anh C nhận trợ cấp mai táng là: 10*1.390.000 triệu đồng = 13 triệu 900 nghìn đồng *Chế độ tuất - Chế độ tuất hàng tháng: Căn điều 67, Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 anh K chết, thân nhân anh hưởng tiền tuất hàng tháng Trong tình huống, anh K có nhỏ: tuổi, 10 tuổi học Vì đề khơng đề cập đến vợ anh K nên coi thân nhân anh có nhỏ; tương tự Như vậy2 anh K hưởng trợ cấp tuất hàng tháng theo quy định khoản điều 67 Căn theo Điều 68, Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định: “1 Mức trợ cấp tuất tháng thân nhân 50% mức lương sở; trường hợp thân nhân khơng có người trực tiếp ni dưỡng mức trợ cấp tuất tháng 70% mức lương sở.… Thời điểm hưởng trợ cấp tuất tháng thực kể từ tháng liền kề sau tháng mà đối tượng quy định khoản khoản Điều 66 Luật chết Trường hợp bố chết mà người mẹ mang thai thời điểm hưởng trợ cấp tuất tháng tính từ tháng sinh.” Trong tình huống, sau anh K chết, gia đình anh nhỏ Kinh tế gia đình anh K hồn toàn phụ thuộc vào thu nhập anh K Anh K chết anh K coi khơng có người trực tiếp ni dưỡng Như vậy, thân nhân anh K hưởng mức trợ cấp tuất hàng tháng 70% mức lương sở Thời điểm hưởng trợ cấp tuất hàng tháng thực kể từ tháng liền kề sau tháng mà anh K chết (tháng 9/2018) 70%*1390.000 = 973.000 ĐỒNG/ tháng - Chế độ tuất lần: Về điều kiện hưởng:Trường hợp người lao động chết thân nhân hưởng trợ cấp tuất lần quy định Điều 69 Luật BHXH năm 2014 sau: Về mức hưởng: theo Điều 70 Luật BHXH năm 2014, mức trợ cấp tuất lần thân nhân người lao động tham gia bảo hiểm xã hội người lao động bảo lưu thời gian đóng bảo hiểm xã hội tính theo số năm đóng bảo hiểm xã hội, năm tính 1,5 tháng mức bình qn tiền lương tháng đóng bảo hiểm xã hội cho năm đóng bảo hiểm xã hội trước năm 2014; 02 tháng mức bình quân tiền lương tháng đóng bảo hiểm xã hội cho năm đóng bảo hiểm xã hội từ năm 2014 trở đi; mức thấp 03 tháng mức bình quân tiền lương tháng đóng bảo hiểm xã hội Như vậy, theo khoản Điều 69, trường hợp anh K có nguyện vọng hưởng trợ cấp tuất lần hưởng chế độ Vì hai từ tuổi trở lên Tuy nhiên, em tư vấn cho gia đình anh K ngồi hưởng trợ cấp lần người lao động chết tai nạn lao động, trợ cấp mai táng chế độ khác tốt cho gia đình trợ cấp tuất hàng tháng Do: - Hai người độ tuổi học, chưa có khả lao động nên hưởng trợ cấp tuất hàng tháng Sau anh K gia đình lao động chính, khơng nguồn thu nhập Vì vậy, để đảm bảo mức sống tối thiểu cho đứa trường hợp này, gia đình anh K nên chọn chế độ hưởng trợ cấp tuất hàng tháng Bởi chế độ trợ cấp dài hạn, ổn định, việc hưởng chế độ trợ cấp tuất hàng tháng giúp cho em tháng có nguồn tiền để trang trải sống, học khơng lao động Quỹ bảo hiểm xã hội chi trả chế độ hai anh đủ 18 tuổi, đủ tuổi tham gia vào quan hệ lao động, tự dùng sức lao động để tạo thu nhập, đảm bảo cho việc ổn định sống việc hưởng chế độ trợ cấp lần  Chế độ bảo hiểm y tế Theo liệu đề cung cấp, anh K người lao động làm công ty A.Căn vào điểm a, khoản 1, điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2014 anh K thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Hơn theo điểm a, khoản 1, điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2014 việc chữa trị anh K thuộc phạm vi hưởng bảo hiểm y tế Vậy trường hợp này, Cơng ty A có nghĩa vụ tham gia bảo hiểm cho anh K có bảo hiểm y tế Tại điểm đ, khoản 1, điều 22, Luật Bảo hiểm y tế năm 2014 quy định mức hưởng bảo hiểm y tế sau:“1 Người tham gia bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh theo quy định điều 26, 27 28 Luật quỹ bảo hiểm y tế tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh phạm vi hưởng với mức hưởng sau: đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối tượng khác Từ mà đề nêu Và theo quy định này,quỹ bảo hiểm y tế phải tốn 80% chi phí khám chữa bệnh cho anh K kể từ lúc anh K nhập viện đến anh K chết Còn 20% người sử dụng lao động đồng chi trả với chi phí khơng nằm danh mục Bộ y tế quy định Chế độ trợ cấp xã hội gia đình anh K Anh K bị tai nạn lao động, sau nhiều ngày điều trị chấn thương nặng, anh K chết, đó, anh K thân nhân anh K hưởng khoản trợ giúp xã hội bao gồm trợ giúp xã hội thường xuyên cộng đồng trợ giúp xã hội đột xuất theo quy định Nghị định số 136/2013/NĐ-CP Chính phủ năm 2013 quy định Chính sách trợ giúp xã hội đối tượng bảo trợ xã hội (sau gọi tắt Nghị định số 136/2013/NĐ-CP) Thứ nhất, trợ giúp xã hội thường xuyên cộng đồng, đề không nhắc tới vợ anh K hoàn cảnh kinh tế gia đình anh K nên khơng đủ để xác định thân nhân anh K có phải đối tượng hưởng trợ giúp xã hội thường xuyên cộng đồng hay không Tuy nhiên để làm rõ quyền lợi, em trình bày quyền lợi Thứ hai, trợ giúp xã hội đột xuất, anh K thân nhân anh K hưởng: - Hỗ trợ người bị thương nặng: Theo quy định Khoản Điều 13 Nghị định số 136/2013/NĐ-CP, người bị thương nặng “tai nạn lao động đặc biệt nghiêm trọng xem xét hỗ trợ với mức 10 lần mức chuẩn trợ giúp xã hội quy định Khoản Điều Nghị định này” Theo đó, mức chuẩn trợ giúp xã hội tính 270.000 đồng + Điều kiện hưởng: Anh K người bị thương nặng tai nạn lao động nạn lao động tai nạn lao động đặc biệt nghiêm trọng Người bị thương nặng hiểu người bị thương phải cấp cứu phải điều trị nội trú sở ý tế8 Tai nạn lao động đặc biệt nghiêm trọng, chưa có sở pháp lý xác định đặc biệt nghiêm trọng, đó, tai nạn anh K tai nạn lao động đặc biệt nghiêm trọng anh K hưởng trợ cấp sau: - Chế độ hưởng: sau anh K bị tai nạn lao động phải điều trị, anh K xem xét hỗ trợ với mức hỗ trợ 10 lần mức chuẩn trợ giúp xã hội quy định Khoản Điều Nghị định số 136/2013/NĐ-CP tương đương 2.700.000 đồng - Hỗ trợ chi phí mai táng: Theo Khoản 1, Điều 14 Nghị định số 136/2013/NĐ-CP nêu rõ: Trường Đại học Luật Hà Nội, Giáo trình Luật An sinh xã hội, Nxb Cơng An Nhân Dân, Hà Nội, 2013, tr 346 + Điều kiện hưởng: thành viên gia đình chết tai nạn lao động đặc biệt nghiêm trọng + Chế độ hưởng: Thân nhân anh K xem xét hỗ trợ chi phí mai táng với mức 20 lần mức chuẩn trợ giúp xã hội (bằng 5.400.000 đồng) hỗ trợ chi phí mai táng theo chi phí thực tế, khơng q 30 lần (bằng 8.100.000) mức chuẩn trợ giúp xã hội thân nhân anh K tổ chức mai táng cho anh K địa bàn cấp xã nơi cư trú anh K Ngoài ra, anh K hưởng chế độ trợ cấp đối tượng nhận ni dưỡng chăm sóc cộng đồng vợ anh K (nếu có) khơng có khả chăm sóc ni dưỡng theo quy định điểm a, Khoản 2, Điều18 Nghị định số 136/2013/NĐ-CP: “ Trẻ em có cha, mẹ bị chết, tích theo quy định pháp luật mà khơng có người thân thích chăm sóc, ni dưỡng người thân thích khơng có khả chăm sóc, ni dưỡng” Chế độ anh K hưởng bao gồm: - Tiền ăn thời gian sống hộ nhận chăm sóc, ni dưỡng; - Chi phí điều trị trường hợp phải điều trị sở khám bệnh, chữa bệnh mà khơng có thẻ bảo hiểm y tế; - Chi phí đưa đối tượng nơi cư trú đến sở bảo trợ xã hội, nhà xã hội B GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI CHO ANH M Cũng xác định tai nạn lao động trường hợp anh K, luật áp dụng Luật an toàn vệ sinh lao động 2015 Vấn đề đối tượng điều kiện chứng minh trường hợp anh K Sự kiện Tai nạn lao động nên anh hưởng chế độ quuyền lợi sau: Chế độ giám định Anh M giới thiệu giám định suy giảm khả lao động quỹ BHXH chi trả dịch vụ Theo Điều 47 Giám định mức suy giảm khả lao động Chế độ Trợ cấp hàng tháng *Xét điều kiện hưởng Điều 49 Trợ cấp tháng Người lao động bị suy giảm khả lao động từ 31% trở lên hưởng trợ cấp tháng.Ta có: anh M xác định suy giảm 54%>31% khả lao động Do đó, thỏa mãn điểu kiện hưởng *Xét chế độ hưởng sau: Căn pháp lí:Khoản điều 49 Luật An toàn vệ sinh lao động: Mức trợ cấp tháng quy định sau: - Suy giảm 31% khả lao động hưởng 30% mức lương sở, sau suy giảm thêm 1% hưởng thêm 2% mức lương sở; Theo chị Y hưởng theo cơng thức: 30%xMLCS + (54-31)%x2xMLCS= 76%xMLCS= 76%x1.390.000 = 1.056.400 đồng/ tháng (Từ ngày 1/7/2018: Mức lương sở 1.390.000 đồng/ tháng Ngoài mức trợ cấp quy định điểm a khoản này, tháng hưởng thêm khoản trợ cấp tính theo số năm đóng vào Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, từ năm trở xuống tính 0,5%, sau thêm năm đóng vào quỹ tính thêm 0,3% mức tiền lương đóng vào quỹ tháng liền kề trước tháng bị tai nạn lao động : Trong trường hợp cần xác định được: + Số năm đóng bảo hiểm tai nạn lao động anh M: Khơng nói rõ nên chỉđưa công thức +Trợ cấp theo số năm đóng BH anh M = [0.5% + (số năm đóng BHTNLĐ - 1)x0,3%]x mức tiền lương đóng vào quỹ tháng liền kề trước tháng bị tai nạn lao động Như vậy: Cộng hai khoản hàng tháng anh M nhận: 1.056.400 đồng + [0.5% + (số năm đóng BHTNLĐ - 1)x0,3%]x mức tiền lương đóng vào quỹ tháng liền kề trước tháng bị tai nạn lao động Chế độ: Nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe Anh M nghỉ tối đa 10 ngày theo quy định tại: điểm b khoản điều 54 Luật an toàn vệ sinh lao động: c) Tối đa 10 ngày trường hợp bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp có mức suy giảm khả lao động từ 51% trở lên Mà anh M bị 54% khả lao động Theo khoản điều 54: Người lao động quy định khoản Điều hưởng 01 ngày 30% mức lương sở Theo đó: Anh M hưởng 01 ngày 30% mức lương sở= 30%x 1.390.000 = 417.000 đồng/ ngày => 10 ngày M hưởng: 10x417.000 = 4.170.000 đồng 10 *Quyền lợi bảo hiểm y tế Về đối tượng: anh M thuộc đối tượng bắt buộc tham gia bảo hiểm y tế theo quy đinh điểm a khoản điều 12 Luật BHYT( Ngừoi lao động kí hợp đồng khơng xác định thời hạn) 2.Về điều kiện hưởng: có điều kiện: Tham gia bảo hiểm y tế Có thẻ bảo hiểm y tế Về điều kiện thấy anh M thỏa mãn Về chế độ hưởng sau: * Về phạm vi hưởng: Anh M Quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí theo quy định điều 21 sau: Chi phí khám bệnh, điều trị bệnh Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với bộ, ngành liên quan ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế *Về mức hưởng: + Anh M hưởng: 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trường hợp anh M + 20% chi phí khác phía người sử dụng lao động đóng KẾT LUẬN Như vậy, qua làm ta hiểu rõ bảo hiểm y tế chế độ bảo hiểm y tế Trong tình ta giải chi phí, trợ cấp cho nhiều vụ việc liên quan đến tai nạn lao động Theo quy định pháp luật, nhân thân họ hưởng chế độ từ bảo hiểm Cho thấy hợp lý pháp luật hành Việt Nam Trên tập học kì em, kiến thức hạn chế nên mong q thầy xem xét bỏ qua 11 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Giáo trình Luật An sinh xã hội, Trường Đại học Luật Hà Nội, Nxb Công an nhân dân, Hà Nội, 2014; 2.Luật bảo hiểm y tế năm 2014; 3.Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 27/07/2009; 4.Thông tư liên tịch 09/2015/TTLT-BCA-BYT-BTC 12 MỤC LỤC MỞ ĐẦU NỘI DUNG .1 Bảo hiểm y tế Chế độ bảo hiểm y tế 2.1 Đối tượng tham gia bảo hiêm y tế 2.2 Điều kiện hưởng bảo hiểm y tế .3 2.3 Phạm vi hưởng bảo hiểm y tế II GIẢI QUYẾT TÌNH HUỐNG A GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI AN SINH CHO ANH K B GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI CHO ANH M 10 KẾT LUẬN 12 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 13 ... HUỐNG A GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI AN SINH CHO ANH K B GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI CHO ANH M 10 K T LUẬN 12 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 13 ... mẹ mang thai thời điểm hưởng trợ cấp tuất tháng tính từ tháng sinh. ” Trong tình huống, sau anh K chết, gia đình anh nhỏ Kinh tế gia đình anh K hồn tồn phụ thuộc vào thu nhập anh K Anh K chết anh. .. phí khám chữa bệnh cho anh K kể từ lúc anh K nhập viện đến anh K chết Còn 20 % người sử dụng lao động đồng chi trả với chi phí khơng nằm danh mục Bộ y tế quy định Chế độ trợ cấp xã hội gia đình anh