BENH MNT BS THANH HƯƠNG 2013

BỆNH MÀNG NGOÀI TIM ThS BS Tạ Thò Thanh Hương Mục Lục  Mở đầu: Giải Phẫu Học – Chức Năng  Phân loại bệnh màng tim  Hội chứng màng tim  – Khiếm khuyết bẩm sinh màng tim – Viêm màng tim – Nang màng tim Các thể đặc biệt viêm màng tim GIẢI PHẪU HỌC CỦA MÀNG NGOÀI TIM MỞ ĐẦU  Giải phẫu học màng tim Màng tim : – Lá thành – Lá tạng – Dòch MNT: 15– 50ml MỞ ĐẦU Chức màng tim - Ngăn dãn đột ngột buồng tim - Giúp đổ đầy nhó tâm thu thất - Ngăn di lệch - Giảm cọ xát tim tổ chức lân cận - Chậm lan rộng nhiễm trùng PHÂN LOẠI BỆNH MÀNG NGOÀI TIM  Khiếm khuyết bẩm sinh  Viêm màng tim  U tân sinh  Nang màng tim KHIẾM KHUYẾT BẨM SINH CỦA MÀNG NGOÀI TIM KHIẾM KHUYẾT BẨM SINH MÀNG NGOÀI TIM   1/10000 trường hợp tử thiết :  Thiếu phần MNT trái (70%)  Thiếu phần MNT phải (17%)  Không có MNT toàn : 30% BN có bất thường bẩm sinh phối hợp  XQ ngực: điển hình  Chẩn đoán xác đònh: siêu âm tim, CT/MRI VIÊM MÀNG NGOÀI TIM VIÊM MÀNG NGOÀI TIM Phân loại :  Phân loại lâm sàng  Phân loại nguyên nhân VIÊM MÀNG NGOÀI TIM TỰ PHẢN ỨNG VÀ LIÊN QUAN MÀNG NGOÀI TIM TRONG BỆNH TỰ MIỄN HỆ THỐNG  XỬ TRÍ  Điều trò MNT với Triamcinolone+ Colchicine (u) 0,5mg x lần x tháng : hiệu cao, tác dụng phụ (loại IIa, chứng B)  Trong bệnh tự miễn hệ thống (VĐKDT, Lupus, xơ cứng hệ thống lan tỏa, viêm đa cơ/viêm da cơ…) : điều trò tích cực bệnh xử trí triệu chứng (loại I, chứng B) Khi giảm liều Prednisone, nên thêm Ibuprofen hay Colchicine sớm HỘI CHỨNG SAU TỔN THƯƠNG TIM: HỘI CHỨNG SAU MỞ MÀNG NGOÀI TIM (The Post-Cardiac injury syndrome: post pericardiotomy syndrome)  CHẨN ĐOÁN:  Đau ngực  Cọ màng tim  Thạy đổi ECG vòng nhiều ngày đến nhiều tháng sau tổn thương tim, MNT hay HỘI CHỨNG SAU TỔN THƯƠNG TIM: HỘI CHỨNG SAU MỞ MÀNG NGOÀI TIM (The Post-Cardiac injury syndrome: postpericardiotomy syndrome)  XỬ TRÍ – Điều trò triệu chứng: VMNT cấp (NSAID hay Colchicine vài tuần hay vài tháng , sau dòch biến – Corticoid uống thời gian dài (3-6 tháng) hay Thích hợp : chọc dò MNT truyền nhỏ giọt vào MNT Triamcinolone (300mg/m2) chọn lựa điều trò thể trơ HỘI CHỨNG SAU TỔN THƯƠNG TIM: HỘI CHỨNG SAU MỞ MÀNG NGOÀI TIM (The Post-Cardiac injury syndrome: postpericardiotomy syndrome)  XỬ TRÍ – Giải phẫu lại cắt MNT: cần thiết – Phòng ngừa nguyên phát hội chứng sau mở MNT sử dụng điều trò corticoid chu phẫu thời gian ngắn hay Colchicine xem xét – Dùng Warfarin BN TDMNT hậu phẫu sớm gây nguy lớn nhất, đặc biệt người không chọc dò MNT dẫn lưu dòch VIÊM MÀNG NGOÀI TIM SAU NHỒI MÁU (VMNT thượng tâm mạc hội chứng Dressler)  XỬ TRÍ – Điều trò corticoid dùng cho triệu chứng trơ làm chậm lành NMCT ( loại IIa, chứng B) – Trong vỡ tim, điều trò ngoại khoa khẩn cấp có tính chất cứu mạng Nếu phẫu thuật tức thì/ hay có chống đònh chọc dò MNT: thay truyền vào MNT chất xơ kết dính (fibrin-glue) trường hợp chèn ép tim bán cấp TRÀN DỊCH MÀNG NGOÀI TIM DO CHẤN THƯƠNG – Siêu âm tim cấp cứu, siêu âm tim qua thực quản có sẵn – Chọc dò MNT cứu hộ – Truyền máu tự thân – Mổ lồng ngực khẩn cấp phẫu thuật sửa chữa TRÀN MÁU MÀNG TIM TRONG BÓC TÁCH ĐMC  CHẨN ĐOÁN Siêu âm tim khẩn cấp ( siêu âm tim qua thực quản không rõ )  CT hay MRI trường hợp phức tạp hay không rõ  Angiography ( BN ổn đònh )  TRÀN MÁU MÀNG TIM TRONG BÓC TÁCH ĐMC  XỬ TRÍ  Chọc dò MNT: chống đònh  Phẫu thuật nên thực tức ( loại I B ) VIÊM MÀNG NGOÀI TIM DO U TÂN SINH  CHẨN ĐOÁN – Xác đònh thâm nhiễm ác tính MNT (tế bào học, mô học, dấu ấn bướu có sẵn) (loại I, chứng B) – Chú ý: 2/3 BN với bệnh ác tính có liệu chứng minh , TDMNT gây bệnh không ác tính (t/d: VMNT tia xạ, hay nhiễm trùng hội BỆNH MNT VỚI U Ở MNT TP VIÊM MÀNG NGOÀI TIM DO U TÂN SINH  XỬ TRÍ Điều trò chống ung thư toàn thân ( ĐTcăn bản) ( loại I , chứng B )  Chọc dò MNT( loại IIa , B )  Truyền vào MNT chất kềm tế bào / xơ hóa ( loaïi IIa , B) : * Ciplastin : 30 mg/m ( truyền ) ( K phổi ) *Thiotepa: 15 mg ngày 1,3,5 hay Ciplastin (K vú)  Dẫn lưu màng tim ( tràn dòch lượng lớn tỉ lệ tái phát cao ( 40 – 70% ) ( loại I , B)  VIÊM MÀNG NGOÀI TIM DO U TÂN SINH  XỬ TRÍ  Trường hợp kháng trò : mở màng tim bóng qua da hay cắt MNT ( ) ( BN tràn dòch lượng lớn , chọc dò MNTnhiều lần / hay điều trò MNT không thành công  Xạ trò : hiệu ( 93%) việc kiểm soát tràn dòch ác tính ( loại IIa , B) / bướu nhạy cảm với tia xạ ( lymphoma , Leukemia ) TRÀN DỊCH MÀNG TIM THAI NHI  Dòch MNT thai nhi phát với siêu âm sau 20 tuần  Độ sâu bình thường ≤ 20 mm  Nhiều dòch - phù thai nhi , bệnh Rh , giảm Albumine máu , bệnh miễn dòch , Mycoplasma hay nhiễm trùng khác , u tân sinh TRÀN DỊCH MÀNG TIM TRONG THAI KỲ  CHẨN ĐOÁN :  Tràn dòch màng tim yên lặng từ nhẹ đến vừa : thai kỳ thứ Hiếm chèn ép tim  Thay đổi ECG viêm MNTcấp thai kỳ nên phân biệt với STchênh xuống nhẹ sóng T thay đổi phụ nữ có thai bình thường  Sự co thắt kín đáo trở nên rõ thai kỳ tăng dung tích máu TRÀN DỊCH MÀNG TIM TRONG THAI KỲ  Xử Trí Phần lớn bệnh lý màng tim xử trí người thai  Cẩn thận : Aspirin liều cao gây đóng sớm ống động mạch  Colchicine : chống đònh thai kỳ  Mở MNTvà cắt MNT thực an toàn cần thiết không tạo nguy cho lần có thai keá tieáp  ... theo nguyên nhân – VMNT nhiễm trùng – Viêm MNT bệnh tự miễn, hệ thống – Viêm MNT tràn dòch MT bệnh quan lân cận – Viêm MNT rối loạn biến dưỡng – Viêm MNT chấn thương – Bệnh MNT u tân sinh – Vô... thương tim Giải Phẫu Bệnh Viêm MNT  Viêm MNT khô MNT xung huyết, BC đa nhân tụ lại, tiết fibrin  Viêm MNT tràn dòch MNT viêm, tiết dòch nhiều  Viêm MNT co thắt MNT viêm, dày dính, co thắt VIÊM... Viêm MNT chấn thương : – Tổn thương trực tiếp (thấu ngực, thể lạ) – Tổn thương gián tiếp (tổn thương ngực không xuyên thấu, tia xạ trung thất ) Nguyên nhân, tần suất viêm màng tim Bệnh MNT u