MỞ ĐẦU Trong q trình điều trị người bệnh hơ hấp, tập thở thư giãn tốt phương pháp quan trọng Thở thư giãn cách giúp cho BN tăng sức chịu đựng với tập luyện cải thiện cách tốt tình trạng hơ hấp Đại cương Chức phổi đường khí phế quản bị bệnh cải thiện tốt thông qua biện pháp vật lý áp dụng bề mặt lồng ngực Kinh nghiệm điều trị vật lý lồng ngực phát triển thu nhiều kết việc điều trị bệnh hơ hấp 1.1 Quan sát động tác thở bình thường bệnh nhân - Cơ hoành co lại nên vùng khoang bụng nâng lên - Sự giãn nở sang bên xương sườn kết hoành mà xương sườn chuyển động lên sang bên - Phía lồng ngực nâng lên 1.2 Phát kiểu thở người bệnh + Dễ thở: tình trạng thờ bình thường gồm chu kỳ hít vào, thở đặn, lập đi, lập lại + Thở mạnh: Là tình trạng hơ hấp tăng, kèm theo tăng tần số hô hấp + Thở nhanh: tăng tần số thở + Tăng thơng khí phổi: tăng thơng khí phế nang( giảm áp lực CO2 máu động mạch.) + Ngừng thở ra: ngừng thở thở + Ngừng thở vào: ngừng thở thở + Ngừng thở xen kẽ: ngừng thở hít vào xen kẽ với thở có chu kỳ + Thở kiểu Cheynes-Stokes: chu kỳ tăng dung tích lên xuống theo sau giảm dung tích lên xuống( chu kỳ ngừng thở) + Thở kiểu Biot: chuổi động tác thở hổn hển, ngừng thở sau thở hổn hển Một số kỹ thuật điều trị vật lý lồng ngực PHCN phổi 2.1 Kỹ thuật dẫn lưu tư thế( tư dẫn lưu) 2.1.1 Mục đích phòng bệnh: nhằm đề phòng tích tụ chất tiết đờm rãi Chỉ định: - BN phải dùng liên tục máy hô hấp dẫn đến nguy xẹp phổi, viêm phổi ứ đọng - BN nằm lâu ngày, bất động sau mổ ngực, bụng… - Tăng tiết đờm giãi giãn phế quản, bệnh xơ nang - Hạn chế hô hấp đau, giảm thơng khí Ở BN có ho khơng tiết đờm - BN phải thở gắng sức 2.1.2 Mục đích điều trị: nhằm huy động dịch đờm bị ứ - BN có xẹp phổi ứ chất tiết làm tắc vào khơng khí - Apxe phổi dẫn lưu chỗ vùng lân cận - Viêm phổi - BN cần kiểm soát dịch nhày trước sau phẫu thuật - Dùng thuốc liều, u thân não, hôn mê - BN không phối hợp chế nuốt ho - BN dùng hô hấp nhân tạo mà khơng trì thơng đường thở 2.1.3 Các thơng tin trước dẫn lưu tư - Vùng coi trọng nhất: thuỳ nào, phân thuỳ nào, phải, trái… - Tình trạng BN nào: mạch, HA đờm - Khi thực tư dẫn lưu tốt nhất: trước bữa ăn sáng, tối trước ngủ - Thời gian: tổng thời gian khoảng 30 phút - Làm để co thể điều trị tốt nhất… 2.1.4 Đánh giá sau dẫn lưu: - Khám phổi( sờ, nghe) - Ho có kết khơng( đàm bao nhiêu, dịch lỗng hay đặc, cần hổ trợ máy móc không, tiến triển nào, tiếp tục không…) 2.1.5 Ý kiến BN: tốt hay xấu 2.1.6 Chụp XQ phổi: tốt , xấu 2.1.7 So sánh nhận định BS điều trị, điều dưỡng, kỹ thuật viên khác 2.2 Kỹ thuật vỗ lồng ngực 2.2.1 Mục đích: vỗ lồng ngực tạo nên sóng học tác động qua thành ngực truyền vào phổi - Rung học làm long đờm ứ đọng 2.2.2 Kỹ thuật vỗ: (phát xoa bóp) - Vỗ nhịp nhàng - Tốc độ vừa phải - Thời gian từ 3-5 phút Chú ý: Không nên để tượng đỏ da, BN gầy dùng miếng vải lót mỏng 2.3 Kỹ thuật rung lồng ngực 2.3.1 Mục đích: - Kỹ thuật rung lồng ngực tiến hành sau vỗ xong xen kẽ thời gian dẫn lưu tư - với vỗ - Tác dụng long đờm - Đờm để ngồi 2.3.2 Kỹ thuật rung - Rung thở - KTV Đặt bàn tay bên ngực chồng tay với tiến hành rung co lồng ngực 2.4 Tập thở 2.4.1 Chỉ định - Đau phẫu thuật sang chấn - BN căng thẳng lo sợ - Phẫu thuật phổi, bụng (trước sau mổ) - Co thắt phế quản - Tắc đường thở - Xẹp phổi - Hạn chế hô hấp béo bệu, tật hệ xương, có thai, chướng hơi, đầy bụng, viêm xơ nang phổi, tai biến xơ cứng bì - Suy nhược hệ TKW, nhược cơ, Guilan_Barré - Dùng thuốc mê, thuốc liều - Tắc mạch phổi - OAP, suy tim có ứ máu phổi - Suy, giảm thơng khí phổi - Thở máy lâu ngày - Nằm liệt giường - Rối loạn chuyển ( toan huyết, kiềm huyết đáp ứng) Bất kỳ lý gây nhịp thở bất thường định tập thở 2.4.2.1 Thở hồnh( thở thì) 2.5 Kỹ thuật thở phân thùy cạnh sườn 2.5.1 Chỉ định: - Xẹp phổi, viêm phổi - Đau tổn thương - Thành ngực cứng - Vẹo gù cột sống 2.5.2 Nguyên tắc - Tập trung thở vào vùng tổn thương - Yêu cầu BN hít vào sâu, giữ hơi, KTV ấn đẩy thích hợp tùy lồng ngực BN KẾT LUẬN Đối với PHCN cho người bệnh hơ hấp đòi hỏi thầy thuốc nắm vững kỹ thuật đề áp dụng hướng dẫn BN, đặc biệt tuyến sở nhà BN ... Tắc mạch phổi - OAP, suy tim có ứ máu phổi - Suy, giảm thơng khí phổi - Thở m y lâu ng y - Nằm liệt giường - Rối loạn chuyển ( toan huyết, kiềm huyết đáp ứng) Bất kỳ lý g y nhịp thở bất thường... nghe) - Ho có kết khơng( đàm bao nhiêu, dịch lỗng hay đặc, cần hổ trợ m y móc khơng, tiến triển nào, tiếp tục không…) 2.1.5 Ý kiến BN: tốt hay xấu 2.1.6 Chụp XQ phổi: tốt , xấu 2.1.7 So sánh nhận... sâu, giữ hơi, KTV ấn đ y thích hợp t y lồng ngực BN KẾT LUẬN Đối với PHCN cho người bệnh hơ hấp đòi hỏi th y thuốc nắm vững kỹ thuật đề áp dụng hướng dẫn BN, đặc biệt tuyến sở nhà BN