PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH NHÂN BỎNG Mục đích : - Tâm lý trị liệu - Ngăn ngừa biến chứng hô hấp : người bệnh già, người phải nằm giường, bỏng đường hô hấp, cổ, ngực - Ngăn ngừa co rút da, cơ, sẹo dính - Giúp bong mô chết bỏng sâu - Gia tăng tuần hồn, giúp mau bình phục - Phục hồi chức sinh hoạt ngày Phương pháp phục hồi : 2.1 BN bỏng độ 1-2, diện tích nhỏ : chủ yếu vận đơng chủ yếu để trì lưc tầm vận động khớp vùng bỏng Chức vận động trở lại bình thường 2.2 BN tổng trạng phải nằm gường : - 24 – 48 đầu : giữ tư tốt nhất, tập thở sâu ho có kết BN nhiều đờm :vỗ nhẹ lồng ngực, tránh vùng bị bỏng - Sau 48 : ngồi dậy lần / ngày để tập thở ho, tập vận động thụ động cho BN lại sớm tốt 2.3 BN điều trị theo PP băng kín : cho BN tắm dòng nước ấm xốy làm bong mô chết, mềm da giúp BN cử động dễ dàng Nhiệt độ thấp vừa sức chịu đựng BN KTV mang găng vô trùng tắm tập vận động cho BN nước Tắm xong, dùng khăn vô trùng phủ vết bỏng, sát trùng lại bồn tắm 2.4 Vết bỏng lành da : tránh sẹo dính cứng nên kết hợp vận động trị liệu siêu âm 2.5 Giữ tư đúng, tránh co rút : - Duy trì tư nẹp, máng nâng đỡ, kéo tạ Vận động nhẹ nhàng phải lấy hết tầm vận động khớp - Cổ : giữ tư duỗi thẳng cách kê gối vai tránh biến dạng gập cổ, xệ môi dưới, giới hạn tầm vận động hàm - Cột sống : ngừa vẹo cột sống / BN bỏng bên lưng, ngực biến dạng gù / BN bỏng ngực, bụng, ưỡn lưng / bỏng thắt lưng - Nách : cử động dang vai bị giới hạn, để vai dang 90 o tư nằm cách dùng máng nâng đở treo tay - Khuỷu, gối; duỗi thẳng - Háng : trì tư duỗi thẳng, dang 60o - Cỗ chân, bàn chân : để tư bàn chân 90o, tập vận động ngón chân - Cổ tay, bàn tay : kê cao tay tránh phù nề, giữ khớp bàn ngón tay tư gập tối đa tránh co rút dây chằng da lưng bàn tay Các khớp liên đốt gập 30 – 40o, cổ tay duỗi 15o, ngón dạng ,tập cử động bàn tay nước nhiều lần / ngày kéo giãn nhẹ nhàng cần - Ngực : sẹo ngực làm giảm khả hô hấp cho BN tập thở sâu trì vai tư dang - Mặt : thường xuyên tập mặt : nhíu mày, nhăn trán, nhắm mở mắt, cười 2.6 BN bỏng chi : mang băng cao su từ bàn chân đến bẹn di chuyển tránh cảm giác kim châm chảy máu – Băng cao su phải hấp vô trùng xử dụng riêng cho BN 2.7 Vật lý trị liệu sau ghép da : 2.7.1 Các kiểu ghép da : - Kiểu tem thư : cắt miếng 1-2 cm2, dầy 0.2-0.3 mm - Ghép da kiểu mắt lưới - Kiểu Wolfman : lấy toàn lớp da - Ghép da với vạt da có cuống - Ghép vạt da hình chữ Z : cổ, nách 2.7.2 Chăm sóc – PHCN sau ghép da : - Bất động 5-7 ngày cho vùng da không chịu trọng lượng, 10-15 ngày cho vùng chịu trọng lượng, khớp để miếng da ghép dính với lớp mơ hạt phía - Khi bất động : cho BN gồng vùng bất động tập vận động chủ động phần lại - Sau miếng da dính, ngâm nước ngày để giữ vùng ghép da tập thụ động nhẹ nhàng - Sau thời gian bất động, xoa bóp nhẹ nhàng ngón tay vùng ghép da, đè sâu xung quanh để làm mềm miếng da ngăn ngừa kết dính, cần thận trọng tránh da - Ghép da toàn thân : dùng siêu âm ngăn ngừa hình thành mơ sợi lớp da - Chi : BN lại phải băng băng cao su để bảo vệ lớp da mỏng da dầy tốt (2-3 tháng) - BN bị xáo trộn tâm lý nhiều ảnh hưởng nhiều đến thẩm mĩ, chức sống KTV cần khéo léo, tế nhị tiếp xúc, điều trị cho BN Giải thích cặn kẻ mục đích tập luyện để BN hợp tác điều trị PHCN CHO BỆNH NHÂN RỐI LOẠN CHỨC NĂNG BÀNG QUANG – TRỰC TRÀNG 1.Đại cương : Đa số BN tổn thương tuỷ sống điều khiển bàng quang trực tràng Điều gây nhiều bất lợi bối rối khó khăn tâm lý, XH cho BN gia đình Các rối loạn dẫn đến nhiễm trùng cho da, bàng quang, thận ĐD có nhiệm vụ hướng dẫn BN tự chăm sóc Chăm sóc đường tiểu : 2.1 Mục đích : - Đề phòng nhiễm trùng - BN tự chăm sóc để giữ khô tốt 2.2 Các loại rối 1oạn bàng quang : - Bàng quang tự động : thường gặp BN liệt cứng (tổn thương từ L2 trở lên) Khi nước tiểu đầy, cổ bàng quang tự động mở ra, nước tiểu tràn - Bàng quang nhẽo : thường gặp BN liệt mềm (từ L2 trở xuống) BQ thường chứa nhiều nước tiểu, BQ đầy, nước tiểu tự động trào ra, tồn số lượng lớn gây nguy nhiễm trùng 2.3 Các PP cho BQ tự động(Automatic Bladder): 2.3.1 Gây nên tư cò súng : - Chuẩn bị bô hứng nước tiểu - Vỗ nhẹ vùng hạ vị (phía BQ) khoảng phút dừng lại đợi cho nước tiểu chảy - Vỗ lại vài lần cho nước tiểu hết 2.3.2 Đặt sonde tiểu có chu kỳ : - PP giúp BQ trống hoàn toàn - Cứ 4-6 đặt sonde tiểu lần, uống nhiều nước khoảng cách thời gian ngắn - Đảm bảo vô trùng đặt sonde 2.3.3 Đặt sonde Foley : - Sonde Foley thường đặt sau tổn thương để lâu bàng quang - Nhược điểm : nguy nhiễm trùng, sỏi BQ, loét niệu đạo - Phòng biến chứng : + Đặt sonde phải vô trùng + Rửa phận sinh dục nước xà lần / ngày + Thay túi dựng nước tiểu đầy + Luôn để túi nước tiểu thấp BQ tư tránh trào ngược nước tiểu 2.3.4 Dùng túi cao su : - Là phương pháp tốt cho nam - Dùng túi cao su capot bao dương vật, nối ống đến túi hứng Trẻ nhỏ dùng ngón găng tay cao su - Phòng biến chứng : + Khơng buộc q chặt + Lấy túi rửa lần / ngày + Dương vật bị loét phải bỏ 2.4 Những PP cho BQ liệt nhẽo(Flaccid Bladder): - Đặt sonde tiểu ngắt quãng 4-6 h / lần – với nam lần đặt thơng tiểu dùng PP túi cao su hứng nước tiểu sót Với nữ : dùng đệm hay chậu hứng - Đặt sonde Foley - Phẩu thuật : có loét lỗ rò niệu đạo Phẫu thuật đặt ống thơng từ BQ qua lỗ vùng hạ vị - Dùng tay ấn hạ vị co bụng - Cúi gập phía hạ vị ấn nhẹ nhàng cúi người phía trước 2.5 Nhiễm trùng tiết niệu : nguyên nhân gây tử vong / BN tổn thương tuỷ sống Cần phòng ngừa phát sớm, điều trị kịp thời Chăm sóc đường ruột : 3.1 Các loại rốt loạn đường ruột : - Đường ruột tự động : thường gặp BN liệt cứng chân, có nhiều phân, hậu mơn tự mở ra, tống phân - Ruột liệt mềm nhẽo : BN tổn thương tuỷ sống thấp Phân rỉ són - Ruột kéo ngược : bị kích thích (ngón tay) phân ngược lên 3.2 Chương trình CS – phục hồi đường ruột : 3.2.1 Đường ruột tự động (Automatic Bowel): - Kích thích thuốc đạn đưa ngón tay đeo găng có bơi vaselin vào sâu hậu mơn khoảng cm - Đợi – 10’ cho BN ngồi toilet bơ Đưa ngón tay vào hậu mơn cm nhẹ nhàng ngốy khoảng phút cho hậu mơn thư giãn phân thoát - Làm 3-4 lần đến hết phân - Rửa tay hậu môn cho BN 3.2.2 Đường ruột nhẽo (Limp or Flaccid Bowel): - Có thể dùng ngón tay đeo găng móc phân ra, tốt sau bữa ăn, làm lần / ngày - Cho BN ngồi nằm nghiêng (T) - HD BN ăn thức ăn nhiều xơ làm phân đặc 3.2.3 Ruột kéo ngược (Bowel that Pulls back): - Bôi thuốc tê vào hậu môn (Xylocain) - Đợi vài phút, sau thực ruột tự động 3.2.4 Chương trình chống táo bón : - Uống nhiều nước - An nhiều xơ - Thực chương trình tiêu : tiêu ngày vào định - Tích cực hoạt động PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO NGƯỜI CÓ KHÓ KHĂN VỀ NGHE – NÓI Đại cương : 1.1 Định nghĩa : người có khó khăn nghe – nói người khơng thể nghe, khơng thể nói nghe – nói giảm cách xa mét 1.2 Nguyên nhân : 1.2.1 Trước sinh :dị dạng tai, miệng, mẹ mắc bệnh thời kì mang thai, bướu cổ thiếu Iod 1.2.2 Trong sinh : đẻ non, tổn thương não 1.2.3 Sau sinh : - Bệnh nhiễm trùng : viêm màng não mủ, sởi, viêm não - Tiêm Streptomycine cho trtẻ tuổi - Tuổi già, tiếp xúc nhiều với tiếng động Phát người có khó khăn nghe – nói - Trẻ tháng : tạo tiếng động xem phản ứng trẻ - Trẻ 36 tháng : cho trẻ ngồi đối diện với mẹ, KTV dùng vật phát tiếng động sau lưng trẻ bước xem trẻ có quay đầu lại khơng ? (3 lần) - Trẻ 36 tháng tuổi người lớn : cho BN ngồi cách mét, KTV nói vài từ, yêu cầu BN nhắc lại giơ tay làm hiệu lặp lại lần PHCN cho người có khó khăn nghe – nói : 3.1 Những khó khăn : - Khơng thể nghe, khơng thể nói hiểu - Có thể nghe, hiểu, khơng nói - Nghe phần âm 3.2 Cách giao tiếp với người tàn tật : - Gọi tên chạm vào vai họ để họ ý - Khi nói nên kết hợp ngôn ngữ không lời : động tác, nét mặt - Phải chắn họ nghe nhìn bạn nói - Đơi họ nghe rõ bạn nói gần vào tai họ 3.3 Huấn luyện cho người giảm khả nghe – nói : - Muốn phát triển tiếng nói phải để trẻ nghe nhìn tuần đầu sau sinh - Kết hợp từ ngữ động tác để trẻ nghe nhìn giao tiếp trẻ có đáp ứng hay khơng - Bắt chước : luyện cho trẻ bắt chước lại bạn nói - Nhận biết từ : lúc đầu từ dễ, sau từ khó, vào vật viết từ - Đối thoại : giao tiếp với trẻ cách tự hỏi, tự trả lời, dạy cho trẻ đếm, từ đồ vật xung quanh 3.4 Các PP dạy người có khó khăn nói : - Đọc môi - Ngôn ngữ hiệu - Vẽ, viết, đọc - Ngơn ngữ hình ảnh để việc làm * Những điều cần lưu ý : - Nói rõ, chậm, chuẩn - Khơng ép họ nói, đặc biệt trước đám đơng - Nói tự nhiên vui vẻ - Khuyến khích họ giao tiếp với người bình thường khác nhiều tốt - Đây cơng việc khó khăn cần phải kiên trì thành công ... nhiều đến thẩm mĩ, chức sống KTV cần khéo léo, tế nhị tiếp xúc, điều trị cho BN Giải thích cặn kẻ mục đích tập luyện để BN hợp tác điều trị PHCN CHO BỆNH NHÂN RỐI LOẠN CHỨC NĂNG BÀNG QUANG –... động PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO NGƯỜI CÓ KHÓ KHĂN VỀ NGHE – NÓI Đại cương : 1.1 Định nghĩa : người có khó khăn nghe – nói người khơng thể nghe, khơng thể nói nghe – nói giảm cách xa mét 1.2 Nguyên nhân. .. Phân rỉ són - Ruột kéo ngược : bị kích thích (ngón tay) phân ngược lên 3.2 Chương trình CS – phục hồi đường ruột : 3.2.1 Đường ruột tự động (Automatic Bowel): - Kích thích thuốc đạn đưa ngón