PHỐI HỢP CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG KHOA Y

MỞ ĐẦU Người có khó khăn vận động nhiều nguyên nhân, đa số tổn thương thần kinh, Việc PHCN cần lượng giá xác rối loạn chức trước suốt trình điều trị, để đưa phươngb phápm phục hồi thích hợp, tồn diên Định nghĩa khó khăn vận động : - Trẻ sinh có khó khăn vận động trẻ không bú được, thường thè lưỡi mẹ đặt núm vú vào miệng, trẻ không mút thường ngửa đầu sau bế, trẻ không chịu chơi - Trẻ lớn có khó khăn vận động không sử dụng tay không di chuyển từ nơi đến nơi khác khơng vui chơi, học hành tự chăm sóc - Người lớn có khó khăn vận động không sử dụng tay, không di chuyển từ nơi đến nơi khác, khơng thực hoạt động hàng ngày không làm việc Nguyên nhân gây khó khăn vận động 2.1 Các bệnh khớp:viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp, thối hóa khớp 2.2 Các loại chán thương:bong gân, trật khớp, gãy xương, chấn thương tuỷ sống 2.3 Người bị cắt cụt chi 2.4 Các dị dạng bẩm sinh:bàn chân khoèo, trật khớp háng bẩm sinh, gai đôi… 2.5 Bại não, bại liệt, liệt thần kinh ngoại biên, viêm não, viêm màng não, viêm tủy sống 2.6 Tai biến mạch máu não gây liệt nửa người 2.7 Bệnh nhân nằm lâu gường gây teo cứng khớp 2.8 Thái độ gia đình, cộng đồng người tàn tật 2.9 Mơi trường khơng thích hợp 2.10 Phục hồi chức phát triển Phát trẻ em người lớn có khó khăn vận động 3.1 Trẻ sơ sinh có khó khăn vận động:không bú được, không mút được, hay thè lưỡi đặt núm vú vào miệng, hay ưởng ngực sau bế, thường quấy khóc, khơng chịu chơi 3.2 Trẻ lớn có khó khăn vận động: thường không sử dụng tay, không di chuyển từ chổ sang chổ khác Trẻ thừơng vận động, khơng chịu chơi, hay ngồi mình, khơng chăm sóc như:tắm rửa, ăn uống, mặc qunần áo, khơng học 3.3 Người lớn có khó khăn vận động:thường vận động, khơng sử dụng tay, chân, di chuyển lại khó khăn, đau khớp, khơng tự chăm sóc ăn uống, tắm rửa, đại tiểu tiện, vệ sinh cá nhân, không tham gia công việc đời sống sinh hoạt hàng ngày gia đình, cộng đồng XH Những người có khó khăn vận động kết hợp với dạng tàn tật khác Kỹ thuật chăm sóc phục hồi người lớn có khó khăn vận động 4.1 Tập lăn nghiêng : - Nếu người tàn tật khơng làm được:tập có trợ giúp, hoặv tập thụ động - Nếu người tàn tật làm được:hướng dẫn họ tự lăn sang bên này, bên - Đối với trẻ em:người điều trị ngồi đứng đầu đứa trẻ nâng tay trẻ lên tầm; Dùng tay nắm lấy cẳng tay trẻ cho trẻ lăn qua 4.2 Tập ngồi dậy: - Chống khuỷu tay để tự ngồi dậy - Hoặc nằm nghiêng sang bên tự đẩy người lên - Có thể buộc dây thừng vào tường nhà gường để kéo 4.3 Các tập giúp bệnh nhân ngồi chắn, an toàn : - Tập ngồi thăng bằng, đẩy nhẹ người tàn tật sang bên sang bên - Khi tiến triển tốt để người bệnh tự tập 4.4 Các tập tay : - Để người tàn tật tay đan vào nhau, duỗi thẳng tay trước, đưa lên trên, đầu, sau đưa trở lại vị trí ban đầu - Hai tay cài vào đưa lên miệng trở lại vị trí ban đầu - Đưa tay sang bên - Đưa tay lên đặt bàn tay vào lưng - Tập tung bóng - Tập với gậy:nâng gậy lên đầu, nắm tay cầm gậy… - Tập động tác khéo léo với bàn tay 4.5 Các tập chân - Tập tư nằm ngửa:tập nâng chân, lúc đầu nâng chân một, sau chân lên Tập đưa chân sang bên - Tập tư nằm:tập nâng cẳng chân lên, hạ xuống 4.6 Tập đứng lên nằm sàn nhà gường 4.7 Tập đứng lên ngồi ghế 4.8 Hướng dẫn người tàn tật tập : - Tập có trợ giúp người khác - Tập với khung tập - Tập với song sắt - Tập với nạng, với gậy - Tập lên xuống cầu thang - Tập lại 4.9 Hướng dẫn người tàn tật sử dụng số dụng cụ trợ giúp sinh hoạt, trợ giúp di chuyển 4.10 Hướng dẫn người tàn tật vận động ăn uống, tắm rửa, vệ sinh, thay quần áo Chăm sóc phục hồi trẻ bại não 5.1 Định nghĩa:bại não tình trạng rối loạn thần kinh trung ương khơng tiến triển gây nên tổn thương não nhiều nguyên nhân ảnh hưỡng vào giai đoạn trước, sau sinh với hậu đa dạng bất thường vận động, giác quan, tâm thần hành vi 5.2 Nguyên nhân bại não: 5.2.1 Nguyên nhân trước sinh : - Nhiễm trùng mẹ có thai (cúm, nhiễm vi rút…) - Bất đồng nhóm máu (Rh) - Mẹ bị đái đường, nhiễm độc thai nghén - Di truyền - Vô (30%) 5.2.2 Nguyên nhân sinh: - Trẻ bị ngạt, thiếu ơxy - Đẻ khó, thiệp sản khoa - Sang chấn sản khoa - Đẻ non 5.2.3 Nguyên nhân sau sinh: - Trẻ bị sốt cao co giật - Nhiễm trùng (viêm não, màng não) - Chấn thương đầu, não - Thiếu oxy ngạt nước, ngộ độc khí độc - Xuất huyết não - Khối u não 5.3 Các thể lâm sàng : 5.3.1 Phân loại theo rối loạn thần kinh vận động: - Thể co cứng (athasticity):phản xạ gân xương tăng, trương lực tăng, co cứng duỗi chéo làm cho trẻ khó vận động - Thể múa vờn (athetosis):biểu chi nhiều hơn, biên độ múa vờn rộng xoắn, không Trương lực thay đổi - Thế thất điều (ataxia):do tổ thương tiểu não, biểu rối loạn thăng cử động khơng xác, lảo đảo người say rượu Trương lực phản xạ gân xương giảm - Thể nhẽo (flacidty) thể 5.3.2 Phân loại theo mức độ - Loại nhẹ:không cần phục hồi - Loại vừa:cần phục hồi - Loại nặng:cần chăm sóc phục hồi đặc biệt 5.3.3 Phân loại theo rối loạn định khu vận động - Liệt tứ chi - Liệt người - Liệt chi - Liệt chi, chi 5.4 Các dấu hiệu sớm trẻ bị bại não: - Khi đẻ ra, trẻ bị mềm nhẻo, không vận động - Trẻ khơng khóc ngay, bị tím - Phát triển chậm trẻ khác - Không biết cầm nắm tay tay - Trẻ múc, bú kho hay sặc sữa - Khó bế ẳm, thay quần áo - Đầu rũ xuống không ngẩng lên - Nghe khó, nhìn khó - Có thể có động kinh - Có thể có hành vi bất thường - Chậm phát triển trí tuệ vận động 5.5 Nguyên tắc chăm sóc phục hồi trẻ bại não: Thể bại não Trương lực Thể co cứng Luôn tăng mạnh Khả vận động Luôn giảm ,kém Mục đích điều trị 1- Phải giảm trương lực Thể múa vờn Lúc tăng, lúc giảm Vận động lung tung, vô ý thức Thể thất điều Luôn giảm Kém xuống 2- Tăng cường vận động phá ức chế phản xạ bệnh lý 1- Điều chỉnh trương lực 2- Giảm bớt vận động điểm chủ chốt 1- Tăng trương lực thể nhẽo tập kích thích + Điều chỉnh khả thăng 5.6 Một số kỹ thuật cụ thể chăm sóc trẻ bại não 5.6.1 Đặt tư thế: - Lúc nằm ngủ:nếu chân trẻ co cứng duỗi chéo ta sữa cách lót chân đệm gối để tách chân - Nếu trẻ ưởn cong người đặt trẻ nằm nghiêng cho nằm võng - Nếu trẻ nằm sấp không ngẩng đầu lên ta tạo điều kiện thuận cho trẻ ngẩng đầu lên cách dùng gối đặt ngực đặt phía trước ngục đồ chơi - Nếu trẻ ln ln xoay đầu sang bên đặt đồ chơi phía bên dối diện 5.6.2 Tập xoay lẫy: - Nếu trẻ bị co cứng mạnh phải tập cho trẻ “mềm” cách xoay chân từ sau trước - Sau giúp trẻ xoay người cách thông qua chơi đùa đưa đồ chơi cho trẻ 5.6.3 Tập ngồi: cho trẻ dạng chân ra, ngồi ghế đặc biệt cho trẻ bại não vừa chống co cứng, vừa chơi đùa 5.6.4 Tập thăng cho trẻ: thông qua chơi đùa, bàn bập bênh… 5.7 Kết luận: Bại não nhóm biểu nhiều rối loạn chức não:vận động, giác quan, tâm thần, hành vi Vì chăm sóc PHCN cho trẻ bại não phải toàn diện bao gồm mặt thể chất, tâm lý, giáo dục Cán y tế thân nhân gia đình phải kiên trì dùng kỹ thuật phục hồi thành cơng Chăm sóc phục hồi trẻ bại liệt 6.1 Định nghĩa:bại liệt bệnh truyền nhiễm gây siêu vi trùng bại liệt gây tổn thương sừng trước tuỷ sống gây liệt vận động Bệnh lây qua đường tiêu hoá 6.2 Phát bại liệt: Thường bắt đầu dấu hiệu cúm:sốt nhẹ, nhức đầu, buồn nơn, đơi ỉa chảy hay táo bón Sau 1-3 ngày xuất hiện: - Liệt mềm (nhẽo) nơi nào, thường thấy cẳng chân - Liệt khơng đối xứng, chi liệt bị co rút, xương dần teo, bé phát triển chậm - Cảm giác bình thường - Liệt khơng tiến triển nặng thêm - Liệt phục hồi hồn toàn, phần, để lại di chứng vĩnh viễn Nếu không phục hồi bị biến dạng nặng - Cơ liệt teo nhẽo - Phản xạ gân xương giảm - Trí tuệ khơng bị ảnh hưỡng 6.3 Chăm sóc phục hồi trẻ bại liệt: 6.3.1 Chăm sóc: - Trong giai đoạn cấp : + Nghĩ ngơi, tránh hoạt động nặng + Ăn uống đủ calo( tránh béo phì gây khó khăn cho vận động sau này) + Đặt tư tốt:phòng biến dạng, giảm đau + Sau vài ngày vận động nhẹ nhàng khớp nhằm trì tầm hoạt động khớp + Khơng tiêm chích, châm cứu - Sử dụng dụng cụ nâng đỡ:máng nẹp, nẹp đệm, dây treo tay… 6.3.2 Phục hồi chức năng: - Tập theo tầm vận động khớp - Tập nước - Tập với ván đẩy, xe lăn - Tập với song song, khung tập đi, nạng gậy - Nếu có co rút: tập kép giãn - Nếu có biến dạng sử dụng dụng cụ chỉnh hình 6.4 Kết luận: bại liệt gây nhiều biến chứng nguy hiểm, cần phòng bệnh tốt cách cho uống vắcxin phòng bại liệt Chăm sóc phục hồi cho BN liệt người 7.1 Định nghĩa: liệt người liệt tay chân bên, kèm liệt mặt [ 7.2 Nguyên nhân: - Ở người lớn tuổi: tai biến mạch máu não - Ở trẻ em:viêm não, phình động mạch, viêm não, màng não - Chung hai loại: chấn thương, u não 7.3 Phân loại - Có thể lại mà không cần trợ giúp - Có thể tự lại có trợ giúp - Có thể tự đứng lên không lại - Không thể tự đứng lại 7.4 Chăm sóc PHCN bệnh nhân liệt nửa người 7.4.1 Bố trí gường bệnh: - Khơng để bệnh nhân nằm bên liệt sát gường - Tủ đồ dùng, trang thiết bị dành cho BN để phía bên liệt - Tạo điều kiện để phía bên liệt nhận nhiều kích thích tự nhiên tốt 7.4.2 Các tư nằm bệnh nhân: - Nằm nghiêng sang bên lành: có gối đỡ đầu chắn Tay liệt:có gối đỡ ngang mức với thân, tay duỗi, tạo với thân góc khoảng 100 độ Tay lành tư thoải mái Chân liệt:có gối đỡ ngang mức với thân, khớp háng khớp gối gấp Chân lành:khớp háng duỗi, khớp gối gấp - Nằm nghiêng sang bên liệt: có gối đỡ đầu, cổ gấp Khớp vai đưa trước tạo với thân góc 90 độ Tay duỗi, xoay ngửa Thân ngửa sau, có gối đỡ lưng Chân liệt:khớp háng duỗi, gối gấp Chân lành:có gối đỡ ngang mức thân mình, khớp háng, khớp gối duỗi - Nằm ngửa: có gối đở đầu, gối khơng cao q Vai bên liệt hông bên liệt gối cao Chân tay lành để tư thoải mái 7.4.3 Các tập: 7.4.3.1 Vận động thụ động có trợ giúp khớp bên liệt - Khớp vai: gấp, duỗi, dạng, khép, xoay xoay vào - Khớp khuỷu: gấp, duỗi, quay sấp, xoay ngữa cẳng tay - Khớp cổ tay: gấp, duỗi, nghiêng vào nghiêng ngồi - Các ngón tay: gấp, duỗi, dạng, khép, xoay xoay vào - Khớp gối: gấp, duỗi - Khớp cổ chân: gập mặt lòng, gập mặt mu, nghiêng vào nghiêng 7.4.3.2 Các tập tư nằm - Dùng tay bên lành trợ giúp tay bên liệt tập đưa lên trần nhà - Lăn nghiêng sang bên - Dồn trọng lượng sang bên liệt - Tập làm cầu - Tập gấp duỗi chân liệt - Tập ngồi dậy - Tập thăng ngồi - Tập đứng lên - Tập thăng đứng - Tập với khung tập đi, song song, nạng, gậy độc lập tự chủ Chăm sóc phục hồi cho BN liệt chi 8.1 Định nghĩa:liệt chi giảm vận động cảm giác chân 8.2 Nguyên nhân: 8.2.1 Do chấn thương : - Tai nạn giao thông - Tai nạn lao động - Do hành tự tử - Do chiến tranh 8.2.2 Do bệnh tuỷ sống - Viêm tuỷ cắt nagng - U tuỷ sống - Xơ tuỷ rải rác - Lao cột sống 8.2.3 Các biến dạng tư cột sống:gù, vẹo cột sống, thoái vị đĩa đệm vào chèn ép tuỷ sống 8.2.4 Bệnh mạch máu hay huyết khối mạch tuỷ 8.2.5 Bệnh thầy thuốc gây nên:phẩu thuật, chụp XQ có cản quang, sơ cứu ban đầu thiếu kinh nghiệm 8.3 Chăm sóc PHCN cho bệnh nhân liệt chi : Có thể chia làm giai đoạn : 8.3.1 giai đọan 1:từ lúc bị nạn bao gồm trình lành có tổn thương tuỷ sống Trong giai đoạn chủ yếu chăm sóc, chăm sóc viện, trạm y tế hay nhà - Tìm nguyên nhân giải nguyên nhân - Đề phòng loét đè ép - Đề phòng nhiểm trùng phổi - Đề phòng nhiểm trủng tiết niệu PHCN bàng quang - Chăm sóc đường tiêu hố, PHCN đường ruột, ni dưỡng ăn uống - Phòng ngừa cứng khớp, co rút - Chú ý đặt tư tập thụ động: Tư đầu cột sống thuận lợi để không gây tổn thương thêm không gây đè ép, đặt tay chân tư để đề phòng co rút - Tập thụ động theo tầm hoạt động khớp - Chăm sóc đường hơ hấp : - Đề phòng nghẽn mạch huyết khối 8.3.2 Giai đoạn 2:có thể phục hồi viện nhà Trong giai đoạn bệnh nhân học cách thích ứng với tàn tật biết cách ngăn ngừa biến chứng, học để sử dụng khả lại - Dạy cho bệnh nhân tự chăm sóc da, lau chùi da kiểm tra da ngày gương để phát nguy loét - PHCN đường tiết niệu : - PHCN đường ruột : - Tập sức mạnh tập di chuyển - Tập với xe lăn - Tập di chuyển với dụng cụ trợ giúp đi:nạng, nẹp, song song - Các hoạt động trị liệu:tự mặc quần áo, vệ sinh cá nhân 8.3.3 Giai đoạn 3:tái hoà nhập vào XH cộng đồng Giai đoạn bệnh nhân tiến triển tốt, thích nghi với mơi trường, tìm cơng ăn việc làm, hồ nhập vào gia đình XH - Tạo điều kiện cho người tàn tật lại dễ dàng:đường phẳng, cầu to bắc qua kênh rãnh, nhà cao tầng phải có giá đở cầu thang, có song song quanh nhà để người tàn tật tập lại - Chiều cao giường phải thích hợp với xe lăn - Nhà bếp, nhà vệ sinh phải bố trí thích hợp để người bệnh sử dụng - Tìm cơng ăn việc làm thích hợp để kiếm sống - Tham gia sinh hoạt gia đình XH KẾT LUẬN Phục hồi chức cho người bệnh khó khăn vận động mơt q trình lâu dài, đòi hỏi người cán phục hồi, thân nhân gia đình thân người tàn tật có ý chí tâm cao thành công  ... đầu - Hai tay cài vào đưa lên miệng trở lại vị trí ban đầu - Đưa tay sang bên - Đưa tay lên đặt bàn tay vào lưng - Tập tung bóng - Tập với g y: nâng g y lên đầu, nắm tay cầm g y - Tập động tác khéo... tránh hoạt động nặng + Ăn uống đủ calo( tránh béo phì g y khó khăn cho vận động sau n y) + Đặt tư tốt:phòng biến dạng, giảm đau + Sau vài ng y vận động nhẹ nhàng khớp nhằm trì tầm hoạt động khớp... đỡ:máng nẹp, nẹp đệm, d y treo tay… 6.3.2 Phục hồi chức năng: - Tập theo tầm vận động khớp - Tập nước - Tập với ván đ y, xe lăn - Tập với song song, khung tập đi, nạng g y - Nếu có co rút: tập