1 điều trị viêm tụy cấp

Đây là bệnh viêm tụy cấp. đây là vấn đề nan giải chúng ta cần hiểu rõ để biết cách phòng chống. nhất là trong những ngày gần tết.... trong quá trình viêm tụy cấp khó khăn nhất là tình trạng đau bụng rất khó kiểm soát

VIÊM TỤY CẤP Mục tiêu Chẩn đoán bệnh viêm tụy cấp Điều trị bệnh viêm tụy cấp Tiên lượng bệnh viêm tụy cấp Giải phẫu Giải phẫu ĐẠI CƯƠNG  Viêm tụy cấp (VTC) tổn thương viêm nhu mơ tuyến tụy cấp tính từ nhẹ đến nặng gây tử vong  Về mặt giải phẫu bệnh có hai thể viêm tụy phù nề viêm hoại từ chảy máu CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH Đau bụng; Amylase lipase máu tăng gấp lần bình thường; Có tổn thương VTC CT SA (trong trường hợp amylase lipase máu bình thường chẩn đốn dựa vào triệu chứng đau bụng điển hình hình ảnh tổn thương VTC CT) CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT      Thủng dày Viêm đường mật, túi mật cấp Nhồi máu tim Lồng ruột, tắt ruột U tụy CHẨN ĐOÁN THỂ BỆNH Viêm tụy cấp phù nề: Là thể nhẹ hay gặp - Đau bụng vừa phải, nằm n tĩnh được, tồn trạng thay đổi, khơng bị chống, khơng nơn, khơng có phản ứng thành bụng - Chẩn đoán: Amylaza tăng # gấp lần CHẨN ĐOÁN THỂ BỆNH Viêm tụy cấp thể hoại tử xuất huyết: Tình trạng nặng, đau bụng dội, sốc, bụng chướng căng, có phản ứng thành bụng, cắt đau khó khăn, tử vong 25- 30% Chẩn đoán nhờ mổ giải phẫu thi thể CHẨN ĐOÁN THỂ BỆNH Viêm tụy cấp nung mủ: Đau bụng, co cứng, liệt ruột, hội chứng nhiễm trùng muộn, sau vài ngày, đầu tụy có ổ mủ đầu kim, có gây áp xe hồnh ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP NẶNG ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP NẶNG  Một số biện pháp điều trị hỗ trợ khác +Thuốc làm giảm tiết dịch tiêu hóa ức chế men tụy: hay dùng sandostatin hay stilamin, chưa có nghiên cứu báo cáo hiệu rõ rệt việc làm giảm biến chứng tỷ lệ tử vong VTC ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP NẶNG  Một số biện pháp điều trị hỗ trợ khác + Thuốc chống đông: sử dụng có biến chứng đơng máu nội mạch rải rác tăng đơng máu hoạt hóa chế tiêu sợi huyết + Kháng tiết axit dịch vị: dùng để ngăn ngừa loét, xuất huyết tiêu hoá stress đồng thời dùng để ức chế tiết dịch tụy dịch vị ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP NẶNG  Lọc máu liên tục điều trị VTC  Chỉ định: Người bệnh VTC nặng đến sớm vòng 72 đầu có suy đa tạng người bệnh đến muộn  Phương pháp: Lọc máu liên tục tĩnh mạch –tĩnh mạch với thể tích thay lớn 45 ml/kg thể trọng/giờ ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP NẶNG  Dẫn lưu ổ bụng qua da: • Chỉ định khi: Các ổ tụ dịch VTC mà cần phải dẫn lưu • Phương pháp: Có thể đặt dẫn lưu ổ bụng qua da phương pháp Seldinger phương pháp Trocar • Rút dẫn lưu ổ bụng khi: số lượng dịch 30 ml/24 ĐTr THEO NGUYÊN NHÂN • VTC sỏi, giun ống mật chù: ERCP tiến hành sớm mở Oddi, lấy sỏi, phẫu thuật ERCP thất bại Trường hợp nghi ngờ VTC giun chui ống mật chủ cho bệnh nhân tẩy giun đũa sớm thuốc Fugacar, Zentel, … ĐTr THEO NGUYÊN NHÂN • Viêm tụy cấp tăng triglycerid: + Cần điều trị tương tự VTC nguyên nhân khác; + Thay huyết tương.(chỉ định triglycerid máu >11mmol/l.) + Dùng thuốc giảm triglycerid máu TIÊN LƯỢNG  70 - 80 % bệnh nhân có diễn biến nhẹ, thuận lợi, bệnh nhân viện sau - ngày điều trị  20 - 30 % diễn tiến nặng với biến chứng biến chứng dễ gây tử vong  Khi tiếp nhận bệnh cần phải đánh giá nặng hay nhẹ để có thái độ điều trị thích hợp PHÒNG BỆNH  - Hạn chế uống rượu,bia.  - Phát điều trị sỏi mật, sỏi tụy.  - Người bệnh tăng triglyceride cần điều trị thường xuyên kiểm soát chế độ ăn hợp lí.  ... tiêu Chẩn đoán bệnh viêm tụy cấp Điều trị bệnh viêm tụy cấp Tiên lượng bệnh viêm tụy cấp Giải phẫu Giải phẫu ĐẠI CƯƠNG  Viêm tụy cấp (VTC) tổn thương viêm nhu mơ tuyến tụy cấp tính từ nhẹ đến... ĐIỀU TRỊ NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ • Hạn chế biến chứng tồn thân • Ngăn ngừa hoại tử nhiễm trùng tụy • Điều trị tình trạng viêm tụy • Điều trị nguyên nhân ĐIỀU TRỊ  Nguyên tắc • Phối hợp điều trị. .. 80% viêm tụy cấp tự lui tự khỏi với điều trị nội khoa, thường từ - ngày kể từ bắt đầu điều trị  20 – 30 % có biến chứng nặng cần can thiệp ngoại khoa • Để cho tuyến tụy nghỉ hoạt động • Điều trị