Fluid resuscitation in septic shock in children ( bài GIẢNG DỊCH hồi sức TRONG sốc NHIỄM KHUẨN TRẺ EM)

DỊCH HỒI SỨC TRONG SỐC NHIỄM KHUẨN TRẺ EM PGS TS BS PHÙNG NGUYỄN THẾ NGUYÊN HSTC - CĐ, BV NHI ĐỒNG GVCC, ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM NỘI DUNG Sinh lý bệnh nhiễm khuẩn huyết Vai trò của dịch hồi sức So sánh dịch tinh thể dịch keo Dịch cân NS Vai trò của albumin Kết luận SINH LÝ BỆNH N ộ i đ ộ c t ố v c c th n h p h ầ n k h ác củ a V K H o t h ó a b ổ th ể C3 F a c t o r X II C3a T rự c t i ế p v g iá n t i ế p Tă n g đ ộ n g G iả m t iê u f b c in P A I-1 TF T F P I, t h r o m b o m o d u lin , p r o t e in C HU YẾT KH Ố I VI T U Ầ N H O À N (D IC ) T N F, IL -1 , H M G B Hoạt hóa n ộ i m ạc C y t o k in e IL - , a p o p t o s is , sT N F R IL -6 , IL - , N O , P A F g ố c o xy h ó a tự d o C c c h ấ t k h n g v iê m D À N M Ạ C H , TĂ N G T ÍN H T H Ấ M G IẢ M T Ư Ơ I M Á U TÁ C D Ụ N G TO À N TH Â N S ố t , g iả m c o b ó p c t im b ấ t th n g c h u y ể n h ó a T H IẾ U M Á U M Ô S u y th ợ n g th ậ n H o t h ó a b ch cầ u đ n n h ân , đ a n h ân SU Y Đ A CƠ Q U A N Ứ C C H Ế M IỄ N D ỊC H SINH LÝ BỆNH Lira and Pinsky Annals of Intensive Care 2014, 4:38 Lira and Pinsky Annals of Intensive Care 2014, 4:38 • 22.05.2014 resuscitation in Septic Shock: A positive fluid balance and d bFluid alance associa ted elevated CVP are associated with Increased Mortality Adjusted Survival Curves Fluid Balance Day Quartiles 788 BN người lớn Cân bằng dịch dương ở ngày thứ 4: 11 lít Tuy nhiên Crit Care Med 2011 Feb;39(2):259-65 Fluid Volume, Lactate Values, and Mortality in Sepsis Patients with Intermediate Lactate Values Tỉ lệ tử vong (%) 9,190 BN NKH người lớn Ann Am Thorac Soc Vol 10, No 5, pp 466–473, Oct 2013 DỊCH TRONG HỒI SỨC Keo Tinh thể Không cân bằng NS Ringer Lactate Ringer Acetate Hartmann Cân bằng Tự nhiên Tổng hợp Plasmalyte Ringer fundin Albumin Hes Dextran Gelatin Dịch keo tổng hợp Intensive Insulin Therapy and Pentastarch Resuscitation in Severe Sepsis Tỉ lệ tử vong Ringer 33.9% Hes: 41% CRRT Ringer 18.8% Hes: 31% N Engl Med 2008; 358:125-39 Hydroxyl-Ethyl Starch or Saline for Fluid Resuscitation in Intensive Care? Hes 130/0.4: 3315 BN Tử vong: 18% CRRT: 7% (p = 0,004) Ít dịch, nhiều máu Ngứa, rash nhiều Saline: 3336 BN Tử vong: 17% CRRT: 5,8% (p = 0,004) Lactate và MAP N EngL J Med 2012 367;20 Hydroxyl-Ethyl Starch or Saline for Fluid Resuscitation in ICU? Tăng creatinine huyết ở nhóm sử dụng HES so với NS (P=0,004) Không sử dụng hydroxyethyl starches hồi sức dịch cho nhiễm khuẩn huyết nặng và sốc nhiễm khuẩn (mức độ khuyến cáo 1B) Phát triển dịch điện giải DỊCH CÂN BẰNG Đẳng trương (Osmol = Osmol máu = 288 ± mosmol/kg H 20 hay = 308 osmol/l của NS) Đảm bảo cân điện giải Cân toan kiềm Acetate hay lactate? Acetate hay lactate? Acetate Lactate -15 phút Chậm RQ 0.5 0.67 Cơ quan chuyển hoá Cơ Gan Gắn Calci Khơng Có Tăng đường hút Khơng Có Sản xuất HCO3 Sử dụng Oxy NS & dịch cân bằng Association Between a Chloride-Liberal vs Chloride-Restrictive Intravenous Fluid Administration Strategy and Kidney Injury in Critically Ill Adults 2008-2009, Melbourne, Austrlia Nhiều chloride: NS, Gelatin, Albumin 4% Giới hạn chloride: Plamalyte, Albumin 20%, Hartmann Major complications, mortality, and resource utilization after open abdominal surgery: 0.9% saline compared to Plasma-Lyte Ann Surg 2012 May;255(5):821-9 • Nghiên cứu so sánh 30.994 BN sử dụng NS với 926 BN sử dụng dung dịch cân bằng • Biến chứng: Nhóm NS có tỉ lệ biến chứng cao 33.7% ở nhóm NS so với 23% ở nhóm sử dụng dung dịch cân bằng (P < 0.001) – Nhiễm trùng hậu phẫu (P = 0.006), – Suy thận cần lọc máu (P < 0.001), – Truyền máu (P < 0.001), – Rối loạn điện giải (P = 0.046) Association between Initial Fluid Choice and Subsequent Inhospital Mortality during the Resuscitation of Adults with Septic Shock 60,734 adults, 360 ICU, US, 2006-2010 NS N=44.347 NS + B N=3.651 NS+ Col N=11.038 NS + B + Col N=1.698 24.2% 20.2% 17.7% 19.2% Anesthesiology 2015; 123:1385-93 • NS: (chloride cao) – Toan chuyển hóa tăng chloride – Tổn thương lớp glycocalyx nội mạc,  thất thoát huyết tương, phù rối loạn chức quan – Tổn thương thận cấp  tăng nhu cầu điều trị thay thế thận Lira and Pinsky Annals of Intensive Care 2014, 4:38 Fluid resuscitation therapy for paediatric sepsis Elliot Long, Trevor Duke Journal of Paediatrics and Child Health 52 (2016) 141–146 • Nghiên cứu so sánh trực tiếp dung dịch tinh thể với cân trẻ em người lớn: tiến hành • NS kèm với các tác dụng phụ khơng mong ḿn • Dùng dung dịch cân giải pháp hợp lý Lira and Pinsky Annals of Intensive Care 2014, 4:38 Fluid resuscitation therapy for paediatric sepsis Elliot Long, Trevor Duke Journal of Paediatrics and Child Health 52 (2016) 141–146 Thank you! ... hợp Fluid therapy for septic shock resuscitation: Which fluid should be used? Thiago Domingos Corrêa, Einstein 2015;1 3(3 ):462-8 Intensive Insulin Therapy and Pentastarch Resuscitation in Severe... Resuscitation in ICU? Tăng creatinine huyết ở nhóm sử dụng HES so với NS (P=0,004) Không sử dụng hydroxyethyl starches hồi sức dịch cho nhiễm khuẩn huyết nặng và sốc nhiễm khuẩn (mức... Oct 2013 DỊCH TRONG HỒI SỨC Keo Tinh thể Không cân bằng NS Ringer Lactate Ringer Acetate Hartmann Cân bằng Tự nhiên Tổng hợp Plasmalyte Ringer fundin Albumin Hes Dextran Gelatin Dịch keo