TÀI LIỆU, BÀI GIẢNG, CHUYÊN ĐỀ NGOẠI KHOA HAY NHẤT

Bài giảng ngoại khoa Bác sỹ Đỗ phú Lương Company LOGO A.Cấp cứu chấn thương: www.themegallery.com Bài Vết thương phần mềm Đại cương: vết thương cắt đứt hay dập rách da tổ chức da tổ chức khác thể vết thương vết thương kín vết thương hở - Vết thương kín loại vết thương máu ngồi hệ thống tuần hồn khơng chảy khỏi thể: bầm tím, tụ máu da khơng có dấu tích bên ngồi - Vết thương hở loại vết thương máu chảy khỏi thể: vết trích rạch, vết thương đâm xuyên chí vết trượt sây sát da - Trên thực tế có nhiều vết thương vừa vết thương kín vừa vết thương hở Vết thương phần mềm (tt) www.themegallery.com  Mục đích việc cấp cứu chǎm sóc cấp cứu vết thương là: - Cầm máu khống chế chảy máu - Phòng điều trị sốc - Duy trì chức nǎng sinh tồn (giúp nạn nhân thở lưu thơng tuần hồn) - Tránh biến chứng (đặc biệt giảm nguy nhiễm khuẩn) Company Logo SƠ CỨU VÀ CHǍM SÓC NHỮNG VẾT THU'ƠNG PHẦN MỀM www.themegallery.com 1.1 Vết thương nhỏ: 1.1.1 Đối với vết thương bể mặt nhỏ - Vết thương bề mặt nhỏ vết thương làm tổn thương lớp bề mặt da nên cần rửa loại vết thương nước chín nước máy - Nếu vết thương bẩn phải rửa nước xà phòng - Khi rửa vết thương phải: + Rửa tay kỹ trước bắt đầu + Nếu phải dùng dụng cụ kẹp, nhíp để gắp hạt sạn, sỏi khỏi vết thương phải đun sơi dụng cụ phút SƠ CỨU VÀ CHǍM SÓC NHỮNG VẾT THU'ƠNG PHẦN MỀM www.themegallery.com + Sau rửa vết thương, có điều kiện dùng dung dịch sát khuẩn để sát khuẩn xung quanh vết thương dùng gạc vô khuẩn đặt lên vết thương, sau dùng bǎng dính bǎng cuộn bǎng lại Nếu khơng có điều kiện gấp miếng vải tốt để đặt lên vết thương (Lưu ý để mặt có mép gấp ngồi) dùng bǎng đính bǎng cuộn bǎng lại + Nếu vết thương tay chân ln nâng cao vết thương dây đeo gối kê SƠ CỨU VÀ CHǍM SÓC NHỮNG VẾT THU'ƠNG PHẦN MỀM www.themegallery.com 1.1.2 Đối với vết thương bề mặt rộng sâu Để vết thương liền nhanh đóng kín khâu vết thương lại Nhưng đóng kín miệng vết thương bề mặt sâu rộng điều kiện sau đây: - Vết thương xảy chưa 12 - Đảm bảo chắn vết thương khơng đất cát dị vật ẩn náu - Khơng có khả nǎng tìm cán y tế chun khoa chuyên môn ca chuyển nạn nhân tới bệnh viện Các phương pháp đóng kín miệng vết thương: SƠ CỨU VÀ CHǍM SĨC NHỮNG VẾT THU'ƠNG PHẦN MỀM www.themegallery.com  1.2 Vết thương lớn  Đối với vết thương lớn sau xử trí cầm máu rửa xung quanh vết thương dung dịch sát khuẩn nước chín  Chỉ lấy dị vật bụi bẩn khỏi vết thương lấy dễ dàng Khơng thǎm dò vết thương  Sau bǎng bó vết thương chuyển nạn nhân tới sở điều trị sớm tốt  Trong chờ đợi đường vận chuyển phải theo dõi sát nạn nhân Giữ nạn nhân tư đúng, phòng chống xử trí sốc xảy SƠ CỨU VÀ CHǍM SÓC CẤP CỨU VẾT THƯƠNG NẶNG www.themegallery.com  Một vết thương sâu thành bụng nguy hiểm khơng phải chảy máu ngồi mà quan bên thể bị thủng, rách gây chảy máu nhiễm khuẩn Một phần ruột bị lòi khỏi thành bụng 2.1 Dấu hiệu triệu chứng - Đau khấp ổ bụng - Chảy máu từ vết thương vùng bụng - Có thể nhìn thấy phần ruột phần ruột lòi khỏi vết thương - Nạn nhân bị nơn - Có thể có dấu hiệu triệu chứng sốc Xử trí cấp cứu www.themegallery.com a) Trường hợp ruột chưa bị lòi ngồi - Khống chế chảy máu cách ép thận trọng mép vết thương - Đặt nạn nhân tư nửa nằm nửa ngồi chống chân để tránh hở vết thương giảm áp lực vùng bị thương - Đặt miếng gạc trùm lên vết thương dùng bǎng cuộn bǎng dính bǎng vết thương lại - Nếu nạn nhân bất tỉnh thở bình thường đặt nạn nhân tư hồi phục có gối đệm đỡ vùng bụng - Nếu nạn nhân ngừng thở ngừng tim tiến hành hồi sức hơ hấp tuần hồn Xử trí www.themegallery.com  Chú ý: Khơng cho nạn nhân ǎn uống thứ - Kiểm tra tần số hô hấp mạch 10 phút/lần Phát kịp thời dấu hiệu chảy máu - Nếu nạn nhân ho nơn dùng tay áp nhẹ lên vùng vết thủng để tránh ruột bị lòi - Chuyển nạn nhân tới bệnh viện Phải coi cấp cứu ưu tiên Trong trình vận chuyển phải tiếp tục theo dõi sát xử trí diễn biến xảy Triệu chứng toàn thân: www.themegallery.com Tổng trạng: - Hội chứng nhiễm trùng thấy viêm phúc mạc, viêm ruột thừa - Dấu nước thấy tắc ruột - Da tái niêm nhợt lơ mơ, khát nước thấy máu cấp Dấu sinh tồn: nhiệt độ, mạch Những đòi hỏi cận lâm sàng www.themegallery.com A.Chấn thương: Vỡ lách: - Siêu âm phương tiện tốt - XQ bụng khơng sửa soạn tư đứng thấy hồnh trái bị đẩy lên cao - Xét nghiệm công thức máu Vỡ gan: siêu âm, xét nghiệm máu Giập tụy: siêu âm, XQ thấy dày bị đẩy trước, khung tá tràng rộng, amylase máu tăng cao Vỡ ruột non: XQ có liềm hồnh hay hai bên Những đòi hỏi cận lâm sàng www.themegallery.com B Bệnh lý: 1.Viêm ruột thừa - Khi ruột thừa sung huyết siêu âm khó xác định, hình ảnh rõ ruột thừa mưng mủ áp xe - Công thức bạch cầu: số lưỡng bạch cầu tăng cao, tỷ lệ đa nhân trung tính tăng, lâm sàng có số trường hợp bạch cầu không tăng Viêm túi mật cấp: siêu âm phương tiện tốt nhất, công thức bạch cầu: bạch cầu tăng cao 3.Nhiễm trùng đường mật: siêu âm cho biết xác, chụp đường mật qua da, chụp đường mật tụy ngược dòng Bạch cầu tăng, tình trạng ứ mật máu Những đòi hỏi cận lâm sàng www.themegallery.com Viêm tụy cấp: Amylase máu tăng, siêu âm, XQ khơng chuẩn bị hình ảnh quai ruột canh gác Thủng dày: XQ liềm hồnh hay hai bên, liềm có 80% trường hợp Viêm phúc mạc: công thức máu bạch cầu tăng, XQ bụng xoang bụng mờ, quai ruột non dãn thành quai ruột dầy có nước xen vào, đường sáng bên bụng (dấu lauell) lớp mở cạnh phúc mạc viêm dầy Ngồi cho biết nguyên nhân: liềm hơi, bóng gan to, chọc dò ổ bụng rút dịch tìm vi trùng Những đòi hỏi cận lâm sàng www.themegallery.com Thai tư cung vỡ: siêu âm, chọc ổ bụng Tắc ruột: XQ bụng khơng sửa soạn có mức nước mức hơi, chụp đại tràng có cản quang Chảy máu đường tiêu hóa trên: nội soi, xét nghiệm máu 10 chảy máu trực tràng: soi hậu môn * Trong cấp cứu khơng có nhiều thới gian phải khẩn trương để bệnh nhân điều trị sớm nhât Hẹp môn vị www.themegallery.com I Đại cương Hẹp môn vị hội chứng mà tình trang lưu thơng thức ăn dịch dày xuống tá tràng gặp khó khăn đình trệ phần nguyên nhân học Hẹp môn vị không điều trị kịp thời dẫn đến tình trạng rối loạn nước điện giải, nhiều natri, kali clo máu gây nên tăng dự trữ kiềm gọi tình trạng nhiễm kiềm chuyển hóa Điều trị hẹp mơn vị chủ yếu điều trị ngoại khoa, cấp cứu trì hỗn, trước mỗ phải nâng cao thể trạng bồi phụ nước điện giải cho bệnh nhân Nguyên nhân hẹp môn vị www.themegallery.com Bệnh dày tá tràng Vị trí lt hay gây hẹp mơn vị, bờ cong bé gần môn vị Ung thư hang vị Loét khối u sùi, với thành dày bị thâm nhiễm cộm lên làm hẹp lòng hang vị Nguyên nhân khác a Ở dày: b Bệnh dày Triệu chứng www.themegallery.com 3.1 Giai đoạn đầu: Lâm sàng biểu hiện: * Đau vùng rốn, đau dội lên sau bữa ăn, nơn dịu đau * Nôn: Nôn sớm sau bữa ăn, nôn thức ăn * XQ có uống Barit: Dịch đọng dày qua đêm nhiều bình thường Dạ dày co bóp nhiều mạnh, đặc biệt vùng hang vị Ở giai đoạn tồn thân chưa có biến đổi rõ rệt , chưa có tình trạng nước, điện giải Các xét nghiệm sinh hóa máu trung giới hạn bình thường Triệu chứng www.themegallery.com  Giai đoạn sau Lưu thông qua môn vị bị ngưng trệ hoàn toàn, triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng rõ a Lâm sàng: Cơ năng: - Đau: đau liên tục ln có cảm giác chướng bụng - Nôn: nôn thức ăn ngày hôn trước, nơn dễ chịu, nơn nước ứ đọng dày màu xanh đen, có bệnh nhân phải móc họng để nơn Triệu chứng www.themegallery.com  Khám thực thể thấy: Dạ dày giảm nhu động giảm trương lực Lắc bụng nghe thấy tiếng óc ách đói ( dịch ứ đọng ) Bụng vùng rốn lõm lòng thuyền Tồn thân có biểu suy sụp rõ rệt: nước điện giải rõ, người gầy còm, mắt trũng, da khơ nhăn nheo Hút dich dày nhiều dịch sau bữa an hút 300 ml lẫn thức ăn cũ Cận lâm sàng www.themegallery.com • X Quang: Soi chụp thấy: - Rất nhiều dịch dày, soi mà huỳnh quang tư đứng cho bệnh nhân uống Barit rơi lả tả dịc ứ đọng gọi hình ảnh “tuyết rơi” - Dạ dày khơng nhu động hay co bóp yếu - Dạ đay giãn to, có sa xng tận đáy chậu - Thuốc cản quang không xuống tá tràng qua dải nhỏ - Sau uống Barit thuốc dày • * Xét nghiệm: Máu đặc rối loạn điện giải Natri, Kali, Clo giảm, dự trữ kiềm tăng Chẩn đoán: www.themegallery.com Chẩn đoán xác định: * Cơ năng: Đau bụng, nôn thức ăn mới, phải móc họng để nơn cho dễ chịu * Thực thể: Dấu hiệu Bouveret lắc óc ách lúc đói * XQ: Dạ dày giãn to, xa xuống mào chậu, sau đọng Barit dày Chẩn đốn phân biệt a Bệnh giãn to thực quản:XQ có cản quang thấy thực quản giãn to b Liệt dày: yếu tố thần kinh, dày trương lực ì Các triệu chứng xuất khơng thường xun tự hồi phục hồn tồn Điều trị www.themegallery.com Điều trị phẫu thuật tuyệt đối phải chuẩn bị bệnh nhân trước mổ - Rửa dày, hút dịch dày liên tục cách quãng - Truyền dịch: theo điện giải đồ để bị dịch điện giải - Cung cấp lượng băng truyền huyết - Bổ xung đạm máu cần Điều trị www.themegallery.com Điều trị phẫu thuật Mục đích phẫu thuật giải tình trạng hẹp đồng thời chữa triệt a Đối với ung thư dày: Có thể cắt tồn dày cắt bán phần dày tùy theo vị trí kích thước giai đoạn khối u tồn trạng bệnh nhân Trường hợp không cắt bệnh nhân đến muộn, tuổi cao thể trạng yếu nối vị tràng để lập lại lưu thơng tiêu hóa cho bệnh nhân Điều trị www.themegallery.com  b Đối với loét dày tá tràng mãn tính Loét dày: Cắt 2/3 dày Loét tá tràng: Cắt 2/3 dày Cắt dây thần kinh X siêu chọn lọc với mở rộng môn vị, cắt dây X kết hợp nối vị tràng Nối vị tràng đơn : Áp dụng cho bệnh nhân tuổi cao, yếu, tuổi cao, bị bệnh mã tính suy tim, lao, hen … ...A.Cấp cứu chấn thương: www.themegallery.com Bài Vết thương phần mềm Đại cương: vết thương cắt đứt hay dập rách da tổ chức da tổ chức khác thể vết thương vết thương kín... 12 - Đảm bảo chắn vết thương khơng đất cát dị vật ẩn náu - Khơng có khả nǎng tìm cán y tế chuyên khoa chuyên môn ca chuyển nạn nhân tới bệnh viện Các phương pháp đóng kín miệng vết thương: SƠ... ǎn tự pha trùm lên vết thương bǎng lỏng lại Phải thường xuyên làm ẩm vết thương, dùng vành khǎn hay bát luộc để nguội để úp lên vùng bị thương dùng bǎng cuộn bǎng lại - Nếu nạn nhân ho nôn dùng