BÀI GIẢNG BỆNH án NGOẠI KHOA CAP cấp

Bệnh án ngoại khoa Hành Họ tên: Giới Tuổi Nghề nghiệp Địa Ngày vào viện: Ngày, Người liên lạc Hỏi bệnh Lí vào viện Bệnh sử Nêu chi tiết lý vào viện Diễn biến triệu chứng ảnh hưởng qua lại triệu chứng với Biểu bệnh lý xuất Đã chẩn đoán gì, đâu Đã điều trị gì, thời gian Kết sao, triệu chứng còn/mất Trước đến tuyến chẩn đốn gì, mức độ Chú ý: Mơ tả diễn biến theo tuần tự, theo cấp hành y tế (thơn > xóm > xã > huyện > tỉnh > thành phố > trung ương) Nếu bệnh nhân bị bệnh từ lâu, tái tái lại, phải vào viện nhiều lần, lần bệnh nhân vào viện với biểu lần việc diễn trước có biểu bệnh đợt mơ tả phần tiền sử Tiền sử Bản thân, gia đình, thân cận Các bệnh mắc Hiện Các triệu chứng năng, chủ quan bệnh nhân trả lời câu hỏi thầy thuốc lúc khám bệnh Khám bệnh Tồn thân phần yếu phải khám, mơ tả theo trình tự: Tình trạng tinh thân Da, tổ chức da Niêm mạc Lơng, tóc, móng Hạch Tuyến giáp Thân nhiệt Mạch, huyết áp Thực thể Nhìn, sờ, gõ, nghe Mô tả thứ tư: Cơ quan bị bệnh >tuần hồn > hơ hấp > nội tiết > tiêu hoá > thận - tiết niệu > – xương - khớp > thần kinh chuyên khoa khác (nếu có) Tóm tắt bệnh án sơ Bệnh nhân nam/ nữ, tuổi, nghề nghiệp (nếu liên quan đến bệnh) Bị bệnh Vào viện Khám lâm sàng thấy đặc biệt mơ tả triệu chứng, hội chứng (nếu có).Nêu triệu chứng (+) để khẳng định chẩn đoán, đồng thời triệu chứng (-) góp phần xác định loại trừ Chẩn đoán sơ ban đầu Cận lâm sàng Đề xuất nghiệm pháp, xét nghiệm, thăm dò…là làm sáng tỏ Các xét nghiệm máu Ghi theo thứ tự kết giúp cho chẩn đoán xác định trước, theo thứ tự: xét nghiệm tế bào, sinh hoá, vi khuẩn… Xét nghiệm nước tiểu Xét nghiệm sinh hóa, tế bào, vi khuẩn Các xét nghiệm khác XQ chuẩn phổi, điện tim… Các thăm dò, xét nghiệm có tính chất chun khoa Hơ hấp: Chức hơ hấp, chụp phế quản cản quang, CT scan ngực, soi phế quản, chọc dò khoang màng phổi, xét nghiệm dịch màng phổi, sinh thiết màng phổi… Tim mạch: Điện tim, nghiệm pháp gắng sức, Siêu âm Doppler tim, thông tim… Nội tiết: Nghiệm pháp tăng đường máu, nghiệm pháp nhịn uống, siêu âm tuyến giáp, định lượng T3 – T4, định lượng insulin phương pháp phóng xạ… Tiêu hố: Nghiệm pháp Koler, soi dày – tá tràng, chụp đường mật, sinh thiết gan, dày… Thận - tiết niệu: Chụp hệ tiết niệu có chất cản quang, chụp thận ngược dòng, sinh thiết thận… Cơ – xương - khớp: Soi chụp khớp, đo độ loãng xương… Thần kinh: Các nghiệm pháp, chụp MRI, CT scan sọ, chọc dò nước não tuỷ, xét ngiệm thành phần dịch não tuỷ, điện não… Chẩn đoán xác định Chẩn đoán phân biệt, nguyên nhân hay thể bệnh Có bệnh các triệu chứng gần tương tụ khơng, thiếu xét nghiệm để làm rõ chúng Hướng điều trị Điều trị triệu chứng & điều trị nguyên nhân Phần điều trị nguyên nhân: Nguyên nhân gây bệnh & nguyên nhân gây nên đợt cấp bệnh nhân phải vào viện Trong điều trị chia ra: Tấn công - trì - củng cố (ở số bệnh mạn tính, khơng qn phương pháp điều trị liệu pháp) Tiên lượng Gần: Phải tập hợp yếu tố khách quan, chủ quan để đánh giá ( thời gian bị bệnh, thể trạng bệnh nhân, tình trạng bệnh, biện pháp điều trị áp dụng, bệnh K / lành tính/ mạn tính, điều kiện tài chính…) Xa: Tốt hay không tốt (căn vào yếu tố nêu trên) Kết luận Bệnh chính, bệnh phụ ? Bệnh án hậu phẫu Do đặc điểm ngoại khoa để sinh viên dễ hiểu phương pháp thăm khám bệnh nhân sau mổ - chúng tơi cụ thể hóa phương pháp làm bệnh án hậu phẫu sau: Hành Hỏi bệnh Lý vào viện: Giống bệnh án tiền phẫu Bệnh sử: Về nguyên tắc, việc khai thác bệnh sử giống bệnh án tiền phẫu mà mục đích bệnh án hậu phẫu để chẩn đoán điều trị bệnh án sau mổ ( bệnh mắc sau mổ hay tai biến, biến chứng hậu phẫu) nên việc khai thác diễn biến bệnh trạng từ sau mổ thời điểm làm bệnh án quan trọng Có thể chia bệnh sử bệnh án hậu phẫu thành trình sau: Quá trình trước mổ: Chỉ nêu triệu chứng chẩn đốn trước mổ Q trình mổ (phần hỏi phẫu thuật viên) Mổ phiên hay mổ cấp cứu Ngày mổ Phương pháp vô cảm Mô tả kỹ tổn thương phương pháp xử láy Các tai biến xảy mổ (cả phương tiện gây mê lẫn phẫu thuật - có) Q trình sau mổ (đây phần quan trọng nhât): Nếu bệnh nhân mổ khoảng 24h – 48h đầu (chưa có trung tiện) cần trọng khai thác tỉ mỉ triệu chứng biểu tai biến gây mê phẫu thuật Nếu bệnh nhân mổ nhiều ngày việc khai thác triệu chứng 24h – 48h đầu không cần tỉ mỉ, chi tiết mà mơ tả khái qt Nhìn chung việc khai thác bệnh sử bệnh nhân sau mổ đế trước thời điểm thăm khám (cụ thể mổ bụng) cần vào vấn đề sau: Sau mổ tỉnh hồn tồn (phương tiện lâm sàng - có tính chất tương đối) Tình hình tiểu tiện: lần đầu, lần sau, số lượng (số ml/giờ), tính chất…(ngày đầu ngày tiếp theo) Trung tiện ngày thứ ? Tình hình ăn uống, ngủ đại tiện sao? Tình hình vết mổ, chảy máu, đau nhức, sốt, chảy mủ, cắt thay băng Tình hình ống dẫn lưu: ngày đầu, ngày sau: chảy gì? số lượng (số ml/ giờ)? Tính chất? rút vào ngày thứ sau mổ? Diễn biến tư tưởng bệnh nhân, thuốc men điều trị phẫu thuật can thiệp trình sau mổ Cuối kết thúc tình trạng bệnh triệu chứng bật? (chỉ ghi nhận triệu chứng năng) Tiền sử Chỉ khai thác tiền sử bệnh có liên quan tới việc theo dõi, điều trị, tiên lượng phẫu thuật Khám thực thể Sau mổ ngày thứ mấy? khám? Toàn thân: bệnh án tiền phẫu Bộ phận: bệnh án tiền phẫu Chú ý: Khám vết mổ xem khô liền sẹo chưa, có sưng, đau, chảy mủ khơng? Chẩn đoán sơ Như bệnh án tiền phẫu Cận lâm sàng Như bệnh án tiền phẫu Chú ý: Không nêu lại cận lâm sàng trước mổ Tóm tắt bệnh án chẩn đoán xác định Bệnh nhân nam/nữ, tuổi Vào viên: giờ, ngày , tháng, năm Lý vào viện Chẩn đoán trước mổ Chẩn đoán phẫu thuật Phương pháp xử trí Bệnh nhân sau mổ ngày thứ mấy, khám thấy: Nêu hội chứng (nếu đầy đủ), triệu chứng Những triệu chứng cận lâm sàng đặc hiệu Tiền sử bệnh (nếu có) Chẩn đốn Sau mổ gì? xử trí nào? Ngày thứ ? (sau mổ cắt ¾ dày, ung thư hay u, ngày thứ rò mỏm tá tràng) Diễn biến bình thường hay có biến chứng gì? Điều trị Như bệnh án tiền phẫu Tiên lượng Như bệnh án tiền phẫu Phòng bệnh Như bệnh án tiền phẫu Ngày … tháng… năm… Người làm bệnh án (ghi rõ họ tên sau ký) A.Cấp cứu chấn thương: Bài Vết thương phần mềm Vết thương cắt đứt hay dập rách da tổ chức da tổ chức khác thể Vết thương vết thương kín vết thương hở Vết thương kín (vết thương bên trong) loại vết thương máu ngồi hệ thống tuần hồn không chảy khỏi thể Loại bao gồm: bầm tím, tụ máu da khơng có dấu tích bên ngồi Vết thương hở (vết thương bên ngoài) loại vết thương máu chảy khỏi thể Loại bao gồm: vết trích rạch, vết thương đâm xuyên chí vết trượt sây sát da Trên thực tế có nhiều vết thương vừa vết thương kín vừa vết thương hở Chụp lấy khớp đầu xương gãy hai bình diện thẳng nghiêng Chụp xương bên lành để so sánh thấy cần thiết Biến chứng Chống Chống thoáng qua nhờ giảm đau bất động tạm thời tốt, chống thường đau đớn Chống máu ổ gãy, cần đo vòng đùi để ước lượng, vòng đùi căng so với bên lành 500ml người 50kg Mất mạch khoeo cổ chân Nguyên nhân động mạch đùi bị đứt chèn ép đoạn gãy xa gãy đầu xương đùi, gãy lồi cầu xương đùi Hoặc máu từ ổ gãy tràn vào chèn ép động mạch khoeo Triệu chứng biểu với đau nhức vùng cẳng chân, tê rần đầu chi, vùng cẳng bàn chân lạnh, vùng hỏm khoeo căng Khi chẩn đốn có chèn ép đứt mạch khoeo phải giải phẫu để nối mạch giải phóng chèn ép Tắc mạch mỡ Hiếm gặp, cần ý khi: Gãy xương nhiều mảnh Dập mô mềm nhiều Đe doạ chống có chống Xuất huyết kết mạc mắt, da Khó thở PCO2 máu tăng cao Có váng mỡ nước tiểu Cần phải cấp cứu kịp thời tỷ lệ tử vong cao Nguyên tắc điều trị Sơ cứu, cấp cứu Cần bất động tạm thời chống chống người lớn đến lít máu qua ổ gãy Nếu bất động gây thêm đau đớn chống nặng nguy hiểm đến tính mạng Do cần phải chống chống, cần truyền 1-2 lít dịch truyền máu có, sau kiểm tra bất động tốt chưa vận chuyển đến nơi điều trị thực thụ Nếu ổ gãy có xây xát da có vết thương rộng cần băng ép vô trùng, dùng kháng sinh mạnh đường tĩnh mạch thuốc chống uốn ván Bất động xương đùi vững đòi hỏi phải đặt nẹp q chậu hơng, có loại nẹp tiện dụng nẹp Thomas - Lardennois, vừa bất động vừa kéo liên tục nhẹ cố định nhanh chóng trường hợp có hàng loạt chấn thương Trong điều kiện Việt Nam dùng nẹp tre, gỗ Nẹp phải to (10cm) dày (1cm) Có thể dùng nẹp, thường dùng nẹp: đặt từ nách đến mắt cá ngoài; nẹp háng đến mắt cá Điều trị thực thụ Do xương đùi to chắc, có nhiều mạnh bám dù nắn tốt cố định tốt bột được, dễ bị di lệch thứ phát Hiện phương pháp điều trị chỉnh hình chủ yếu áp dụng cho trẻ < 15 tuổi, ngồi phần lớn phải phẫu thuật Phương pháp chỉnh hình Bó bột: Chỉ áp dụng cho trẻ em, trường hợp gãy nhiều mảnh di lệch, gãy khơng di lệch, gãy cài Ngồi hồn cảnh nước ta nơi không đủ điều kiện vô trùng, dụng cụ, kinh tế phương pháp Cần tiêm giảm đau tồn thân có, thường dùng morphin (10mg/50kg) saukhi loại trừ chống định Ngồi gây tê ổ gãy với xylocain (30-50ml) (1%) Sau cho giảm đau khoảng 10 phút, cần tiến hành nắn sửa bàn chỉnh hình Kéo từ từ 10 phút sửa di lệch chồng ngắn (đo chiều dài tuyệt đối chi nhau) Sau sửa di lệch xoay làm cài hai đầu xương vào sửa di lệch ngang Giữ yên tư nắn (đùi dạng 30 so trục thể, gối gấp 1700), sau bó bột chậu-lưng-chân; bột giữ khoảng 2-3 tháng tùy tuổi đường gãy Trong thời gian bó cho bệnh nhân lại nạng, không chống chân đau Nên kiểm tra X quang hàng tuần thấy xương liền Sau hai tháng thấy xương liền cho bột từ 1-2 tháng Sau mở bột bệnh nhân tập chống chân đau có nạng, tứ đầu, khớp háng gối phục hồi từ tháng đến năm Kéo liên tục xuyên qua xương: thường áp dụng trẻ em (không mổ), người già, gãy hở, gãy vụn, gãy bệnh lý, tổng trạng kéo thời gian chờ mổ Việc kéo thực qua trung gian móc kéo với tạ # 1/7 trọng lượng thể, kéo theo trục xương đùi Có thể xuyên đinh qua lồi củ trước xương chày để kéo trường hợp gãy 1/3 dưới, bất tiện giãn dây chằng khớp Hoặc kéo xương qua lồi cầu xương đùi, cho phép kéo trực tiếp xương đùi, không sợ giãn dây chằng gối bất tiện gây trở ngại cho kết hợp xương sau Cần dùng đinh to (Steimann 4mm) Nên kéo giàn Braun, gối gấp nhẹ, bàn chân 90 Đùi nên giữ sau để tránh giãn mức Trong thời gian kéo nên kiểm tra lâm sàng ngày X quang hàng tuần để điều chỉnh tạ kéo, bắt đầu giảm trọng lượng tạ từ tuần sau tuần làm bột chậu-lưng-chân Trong thời gian kéo tạ cần tập vận động tứ đầu, khớp để tránh biến chứng sau liền xương Có thể xuyên đinh qua lồi củ trước xương chày để kéo trường hợp gãy 1/3 dưới, bất tiện giãn dây chằng khớp Hoặc kéo xương qua lồi cầu xương đùi, cho phép kéo trực tiếp xương đùi, không sợ giãn dây chằng gối bất tiện gây trở ngại cho kết hợp xương sau Điều trị phẫu thuật Là phương pháp điều trị hữu hiệu tích cực Đóng đinh nội tủy: Áp dụng cho trường hợp gãy thân xương đùi, tốt đoạn 2/4 giữa, áp dụng tất cáctrường hợp gãy ngang, chéo, nhiều mảnh, gãy ổ Đóng đinh nội tủy xem phương pháp tốt nhấthiện Nhờ tăng sáng, người ta đóng đinh khơng mở ổ gãy có khoan rộng ống tủy Để chống xoay đoạn gãy xa người ta tăng cường chốt ngang qua xương Trong trường hợp đường gãy thấp đoạn 1/3 dưới, tiến hành đóng đinh nội tủy có chốt ngang ngược dòng từ đầu xương đùi Đối với gãy vụn khơng cần khoang ống tủy, mang tính chất xếp xương thẳng trục, người ta kéo liên tục tăng cường 2-3 tuần đến có can để chống xoay Trong điều kiện thiếu phương tiện Việt Nam, thường đóng đinh ngược dòng mở ổ gãy Sau tuần bắt đầu cho chống chân xuống đất tập với nạng trường gãy vững Kết hợp xương nẹp vít: Ưu điểm nắn hồn chỉnh đoạn xương gãy, tập vận động sớm Nhược điểm: Làm chậm liền xương Giới hạn vận động bóc tách mổ Nhiễm trùng Kết hợp xương nẹp vít thường áp dụng trường hợp gãy gần đầu xương Cố định ngoài: Được áp dụng trường hợp gãy hở với thương tổn phần mềm thương tổn mạch máu thần kinh Điều trị gãy thân xương đùi trẻ em Do tính chất xương trẻ em sức co yếu, xương phát triển tự điều chỉnh lại, nên định phẫu thuật hạn chế mà chủ yếu điều trị chỉnh hình Trẻ sinh: Do đẻ khó, dùng bìa cứng để bất động khoảng 10 ngày đủ Trẻ < tuổi: Bó bột ếch tuần Trẻ 2-6 tuổi: Gãy di lệch: Bột chậu lưng chân tuần Gãy di lệch nhiều, khó nắn nên kéo liên tục với băng dính kéo chân thẳng lên trời, mơng phía chi gãy cách mặt giường vài cm Kéo với tạ 2-3 kg tuần Sau nên thay bột chậu-lưng-chân Kéo băng dính làm tách nắn lại ổ gãy, gập góc nhẹ, chồng ngắn nhẹ tự điều chỉnh vài năm sau Bất tiện là: Nằm lâu giường Hạn chế vận động gối Can xấu Trẻ 6-14 tuổi: Nếu gãy vững di lệch kéo nắn bó bột chậu-lưng-chân 6-8 tuần Nếu gãy di lệch nhiều không vững nên kéo liên tục 3-4 tuần với xuyên qua xương, sau bó bột tăng cường Dự phòng Tun truyền giáo dục cộng đồng luật giao thông lao động Cần giáo dục cộng đồng sơ cứu chỗ bất động gãy xương tốt trường hợp gãy xương để hạn chế biến chứng gãy xương choáng Đối với tuyến y tế sở cần chẩn đoán sớm, xử lý chuyển lên tuyến y tế chuyên khoa điều trị sớm để giảm thiểu biến chứng gãy thân xương đùi Giáo dục cho bệnh nhân tập luyện phục hồi chức sau điều trị Bài 17: Gãy cột sống Bệnh học ngoại chấn thương cột sống Đại cương Chấn thương cột sống nói chung chiếm khoảng 4-6% so với tất chấn thương Trong thực tế khám chấn thương cột sống khám tổn thương đốt sống, đĩa đệm, dây chằng Tủy sống phần nằm ống sống thường bị chấn thương gián tiếp tổn thương cột sống nêu Nguyên nhân, chế vị trí tổn thương Nguyên nhân Chấn thương cột sống thường tai nạn giao thông, ngã từ cao xuống, sập hầm, đánh tai nạn thể thao, đua mô tô, ô tô Cơ chế Trong chấn thương cột sống có hai chế bật, chế trực tiếp chế gián tiếp Cơ chế trực tiếp: bị vật cứng đập trực tiếp vào cột sống bị té ngữa làm ưỡn mức hay gập mức cột sống Cơ chế gián tiếp: Ép theo trục dọc cột sống từ xuống từ lên Ví dụ ngã từ cao xuống lộn đầu xuống trước, vật rơi từ cao đè xuống bả vai, ngã ngồi Cơ chế chấn thương gián tiếp đề cập đến trường hợp xoay ưỡn cột sống q mức Các vị trí thương tổn Có thể gặp vị trí cột sống thường gặp điểm yếu nơi tiếp giáp đoạn đốt sống di động đoạn đốt sống di động D12 - L1 C5 - C6 Thông thường hay gặp tổn thương đốt sống, có gặp tổn thương - đốt sống liền không liền Giải phẫu bệnh sinh lý bệnh Giải phẫu bệnh Vỡ thân đốt sống Hay gặp thân đốt sống bị di lệch có mảnh rời gây thương tổn mơ tủy Trật khớp cột sống Hay xảy cột sống cổ đoạn chuyển tiếp lưng thắt lưng, hậu ống sống bị hẹp nhiều gây giập mô tủy Trật khớp cột sống gây nên thương tổn rễ thần kinh, đĩa đệm, dây chằng phía sau thân đốt sống dây chằng liên gai, động mạch tĩnh mạch cột sống Các thương tổn mô tủy Các thương tổn mô tủy hoại tử mơ tủy thiếu máu chỗ tụ máu mô tủy Đối với đoạn lưng đoạn ngang khoanh tủy sống lưng thứ tư tuần hoàn nghèo nàn thương tổn trầm trọng Máu tụ màng tủy Máu tụ màng tủy gặp, tủy, tổn thương thứ phát máu tụ gặp chấn thương thường có tổn thương mô tủy chấn động tủy, dập tủy Sinh lý bệnh Hiện tượng phù tủy xuất sau chấn thương tủy ngồi có tượng co thắt động mạch, mao mạch Theo lý thuyết mô tủy chịu đựng thiếu oxy Do vậy, chèn ép thiếu máu mô tủy thời gian dễ để lại di chứng Sốc tủy xuất sau tủy sống bị va chạm, biểu đình tồn chức ly tâm hướng tâm từ vị trí thương tổn trở xuống Sốc tủy tồn từ vài ngày đến tuần Phân loại tổn thương Dựa vào hình thái thương tổn người ta chia ra: Tổn thương cột sống khơng có tổn thương tủy Gồm tổn thương đốt sống gãy xẹp thân đốt sống, gãy đốt sống trật khớp Tổn thương đĩa đệm, tổn thương dây chằng giãn dây chằng, đứt dây chằng liên gai sau, dây chằn dọc trước dọc sau cột sống Thương tổn cột sống có thương tổn tủy Bao gồm chấn động tủy, dập tủy, chảy máu tủy, tổn thương phần trước tủy, tổn thương đuôi ngựa Tổn thương tủy khơng có tổn thương cột sống Đây tình trạng có tính cách nghịch lý, có tổn thương tủy thực thể trầm trọng khơng có tổn thương cột sống Ngồi phân loại theo cách người ta chia tổn thương cột sống làm thể: Gãy vững: Gãy xẹp vỡ rạn thân đốt sống khơng có di lệch đốt sống Dây chằng liên gai sau khơng đứt, không gây mấu khớp Gãy không vững: Là gãy đốt sống kèm trật khớp, gãy vỡ mấu khớp đốt sống di lệch, đứt rách dây chằng Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng tổn thương cột sống tổn thương tủy Đau: Đau khu trú đốt sống bị tổn thương, có điểm đau nhói chỗ Hạn chế vận động: Người bệnh đau nhiều lại, nằm nghỉ ngơi đỡ đau trường hợp gãy vững Biến dạng cột sống: Có lúc bệnh nhân nằm nghiêng thấy biến dạng cột sống gồ sau, nhìn có bầm tím sưng nề chỗ, tổn thương cột sống cổ, cổ bị hạn chế vận động đơi lúc nhìn ngắn lại Triệu chứng lâm sàng chấn thương cột sống có liệt tủy Triệu chứng tồn thân: Tùy thuộc vào vị trí mức độ tủy bị tổn thương có thương tổn phối hợp hay khơng Tri giác: Có thể rối loạn tri giác chấn thương cột sống cổ có tổn thương tủy Hơ hấp: Rối loạn hô hấp gặp chấn thương cột sống cổ từ C1- C5 bị ảnh hưởng trực tiếp tới trung khu hơ hấp hành tủy Bệnh thở khó, nhịp thở chậm 15 - 20 lần/phút, đa số tử vong Mạch thường chậm 50 – 60 lần/phút huyết áp giảm sốc tủy Trong chấn thương cột sống cổ từ C1 C5 thấy nhiệt độ thể giảm thấp từ 35-360 rối loạn trung khu vận mạch, khu điều hòa thân nhiệt Triệu chứng thần kinh Trong giai đoạn sốc tủy biểu lâm sàng tổn thương tủy vận động biểu liệt mềm toàn phản xạ, cảm giác từ chỗ thương tổn trở xuống, rối loạn thắt với biểu bí tiểu đại tiện Tổn thương cột sống cổ từ C1- C4: Là tổn thương nặng thường dẫn tới tử vong Giai đoạn sốc tủy: liệt mềm liệt ngoại vi tứ chi biểu rối loạn hô hấp tim mạch nặng nói khó nuốt khó Giai đoạn sau sốc tủy tăng trương lực cơ, tăng phản xạ gân xương phản xạ tự động tủy Tổn thương từ C5 - D1: Giai đoạn sốc tủy liệt mềm, liệt ngoại vi tứ chi, giai đoạn sau sốc tủy tăng phản xạ gân xương tự động tủy Tổn thương từ D2 - D10: Giai đoạn sốc tủy liệt mềm hai chân, toàn loại cảm giác (cảm giác đau, xúc giá tinh tế) từ chỗ tổn thương trở xuống Vị trí cảm giác đau có ý nghĩa để chẩn đốn định khu đốt sống tổn thương Ví dụ cảm giác đau từ liên sườn tổn thương đoạn tủy D5 tương ứng với đốt sống D3 Giai đoạn sau sốc tủy tăng phản xạ gân xương phản xạ tự động tủy Tổn thương từ D11 - L1: Giai đoạn sốc tủy liệt mềm hai chân, bụng chướng liệt ruột năng, dễ nhầm lẫn với bụng ngoại khoa Mất cảm giác đau từ ngang nếp bẹn Giai đoạn sau sốc tủy liệt ngoại vi hai chân Hai chân teo nhanh Tổn thương từ L2 - 1: biểu hội chứng đuôi ngựa hoàn toàn: liệt ngoại vi hai chân, hai chân teo nhanh, cảm giác nếp bẹn vùng đáy chậu Hoặc biểu hội chứng ngựa khơng hồn tồn: liệt ngoại vi khơng hồn tồn hai chân bệnh nhân gập đùi vào bụng cảm giác vùng đáy chậu, hậu môn phận sinh dục Phân biệt liệt hoàn toàn với liệt khơng hồn tồn Phải sau 1-3 tuần phân biệt Liệt hoàn toàn Phản xạ co gấp chi rõ Cương dương vật thường xuyên Mất hoàn toàn dấu hiệu thần kinh không phục hồi Liệt khơng hồn tồn Phản xạ co gấp chi nhẹ chậm Khơng hồn tồn dấu hiệu thần kinh hồi phục dần Một số triệu chứng xác định vùng tủy bị chấn thương Tứ chi vận động bình thường: Khơng có tổn thương trầm trọng tủy sống Hai chi liệt tổn thương từ sống lưng trở xuống Tứ chi liệt: Tổn thương cột sống cổ Các tư liệt Bailav: Hai chi để cao đầu, khuỷu gấp, cẳng tay ngữa ngón tay gấp chừng tổn thương C6 Hai chi khuỷu gấp để cạnh ngực, ngón tay gấp chừng tổn thương C7 Hai chi liệt hồn tồn chết nằm dọc theo thân tổn thương C5 Cận lâm sàng Chụp phim cột sống thẳng nghiêng tùy theo vị trí thương tổn lâm sàng để xác định gãy cột sống (gãy thân, gãy mỏm ngang, mỏm gai), trượt đốt sống, xẹp đốt sống Chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ (IRM): Để phát thương tổn tuỷ sống Nguyên tắc điều trị Phụ thuộc vào thể loại gãy: Những trường hợp gãy vững (thể 1) điều trị nội khoa tư nằm ngữa giường cứng Tăng cường áo nẹp bột lại, không liệt tủy Phẫu thuật làm vững đoạn gãy với ghép xương phương tiện kéo Theo cắt sống (Laminectomie) giải phóng chèn ép tủy trường hợp gãy khơng vững có thương tổn dập phù nề tủy Phục hồi chức vận động khâu quan trọng chấn thương cột sống có liệt tủy Dự phòng Tuyên truyền giáo dục cộng đồng luật giao thơng Đưa vào chương trình giảng dạy cấp sở luật giao thông Thực tốt luật an toàn lao động sở sản xuất xây dựng Huấn luyện tốt tuyến sở sơ cứu chỗ chấn thương cột sống Bài 18: Băng thay băng Bài 19: Trích rạch áp xe' Bài 20: Cố định gãy xương loại Bài 21: Khám sai khớp, gãy xương loại ... Hành Hỏi bệnh Lý vào viện: Giống bệnh án tiền phẫu Bệnh sử: Về nguyên tắc, việc khai thác bệnh sử giống bệnh án tiền phẫu mà mục đích bệnh án hậu phẫu để chẩn đoán điều trị bệnh án sau mổ ( bệnh. .. án tiền phẫu Tiên lượng Như bệnh án tiền phẫu Phòng bệnh Như bệnh án tiền phẫu Ngày … tháng… năm… Người làm bệnh án (ghi rõ họ tên sau ký) A .Cấp cứu chấn thương: Bài Vết thương phần mềm Vết... trên) Kết luận Bệnh chính, bệnh phụ ? Bệnh án hậu phẫu Do đặc điểm ngoại khoa để sinh viên dễ hiểu phương pháp thăm khám bệnh nhân sau mổ - chúng tơi cụ thể hóa phương pháp làm bệnh án hậu phẫu