phân tích mối liên quan của các mạch máu, thần kinh vùng vai nách, cánh tay và áp dụng lâm sàng

bài thảo luận :Định khu vùng chi trên-chi Chủ đề Phân tích mối liên quan mạch máu, thần kinh vùng vai nách, cánh tay áp dụng lâm sàng Mục tiêu  Mô tả mạch máu, thần kinh vùng vai nách vùng cánh tay  Mối liên quan  3.Nêu áp dụng lâm sàng I Vùng vai nách Đám rối thần kinh cánh tay  Cấu tạo đám rối - Tạo ngành trước từ C5-Th1, nhận Thêm nhánh nhỏ C4 - Các nhánh nối với để tạo thành thân : thân trên, giữa,dưới - Từ thân tách nhánh trước sau để nối với tạo thành bó: bó ngồi, trong, sau • Tên bó có vị trí tương ứng với động mạch nách _  Từ bó cho dây TK  Bó sau:2 dây TK: TK mũ, TK quay  Bó ngồi: dây Tk: TK bì rễ ngồi  TK  Bó trong: dây TK: TK bì cẳng tay trong,  TK bì cánh tay trong, rễ TK giữa,  TK trụ - Bó sau Động mạch nách  Nguyên ủy: ĐM đòn từ điểm bờ xương đòn đổi tên thành ĐM nách  Đường đi: Chạy xuống tới cánh tay  Tận cùng: Bờ ngực lớn * Cơ quạ cánh tay tùy hành ĐM nách  Phân nhánh: có nhánh • ĐM ngực • ĐM ngực ngồi • ĐM vai ngực • ĐM vai : nhánh bên lớn • ĐM mũ : mũ cánh tay trước sau  Vòng nối quanh vai quanh ngực quanh cánh tay Liên quan mạch máu TK  Do có ngực bé bắt chéo phía trước động mạch nách làm mốc nên chia thành đoạn liên quan: • Đoạn ngực bé:ĐM nách liên quan với thân đám rối TK cánh tay,các thân nằm phía ngồi ĐM nách • Đoạn sau ngực bé:ĐM nách liên quan đến bó ,bó ngồi nằm phía ngồi so với ĐM nách,bó nằm phía so với ĐM nách,bó sau nằm phái sau so với ĐM nách • Đoạn ngực bé : dây tk bắt đầu tách dần để chạy vào khu vực cịn dây phía trước ngồi ĐM, liên quan mật thiết với ĐM 4.Áp dụng lâm sàng  Có dây Tk ngực to Tk ngực bé nối với tạo thành quai Tk ngực ôm lấy phía trước ĐM nách.Đây mốc quan trọng để tìm ĐM nách  Thắt Đm nách ĐM vai    Tam giác tròn  Tứ giác Velpeau : có bó mạch Tk mũ qua, Tk mũ chi phối cho delta chạy sát xương trong số trường hợp phẫu thuật gãy đầu xương cánh tay, vào để bộc lộ đầu xương cánh tay để kết hợp xương đưa dụng cụ vào để bẩy nghiền trúng vào bó mạch TK mũ Tam giác bả vai tam đầu có ĐM vai qua Tam giác cánh tay tam đầu có tk quay ĐM cánh tay sâu qua  Sau mổ triệu chứng sau thời gian biến chứng muộn delta teo lại sệ xuống II Vùng cánh tay  Ống cánh tay  Là ống mạc nằm mặt cánh tay Đm thường phía phía gấp đổ bảo vệ  Ống có hình lăng trụ tam giác gồm thành : thành trước , thành ,thành sau  Các thành phần ống: ĐM cánh tay kèm với TM nhánh ĐRTK cánh tay 1 Động mạch cánh tay  Nguyên ủy : từ bờ ngực to  Đường : Tiếp theo hướng ĐM nách vào ống cánh tay  Tận cùng: nếp gấp khuỷu 3cm chia làm nhánh tân ĐM quay ĐM trụ  Phân nhánh : nhánh bên  Các nhánh 10-15 nhánh  Nhánh delta  Nhánh nuôi xương cánh tay  ĐM cánh tay sâu: chọc qua tam giác cánh tay tam đầu sau rãnh xoắn cấp máu cho vùng cánh tay sau, kèm với tk quay  Nhánh bên trụ tham gia vòng nối ròng rọc  Vòng nối :vòng nối quanh cánh tay, vong nối lồi cầu,vg nối ròng rọc Thần kinh  Gồm nhánh tách từ ĐRTK cánh tay:  Thần kinh bì : tách từ bó ngồi, chọc qua quạ cánh tay trước tách nhánh cho vùng cánh tay trước, cảm giác cho da vùng cẳng tay sau  Tk bì cánh tay bì cẳng tay : chi phối cảm giác cho da phía vùng cánh tay cẳng tay nên có chữ ‘bì’  TK trụ : từ vùng nách vào ống cánh tay, ống cánh tay tới ống cánh tay chọc qua vách liên sau  Tk : kèm ĐM lúc đầu phía ngồi ĐM bắt chéo phía trước ĐM vào  Tk quay : từ vùng nách xuống qua tam giác cánh tay tam đầu vào rãnh xoắn mặt sau xương cánh tay , chạy dọc xuống  xoắn vòng quanh xương cánh tay Liên quan mạch máu tk biến đổi thành phần mạch tk   tk : Ở thiết đồ 1/3 trên: tk phía trước ĐM cánh tay  Ở thiết đồ 1/3 :bắt chéo ĐM cánh tay , nằm phía trước Đm cánh tay  Ở thiết đồ 1/3 :nằm phía so với ĐM cánh tay  Tk trụ  Ban đầu nằm phía so với ĐM cánh tay  Ở thiết đồ 1/3 chui qua vách gian trong, nằm vùng cánh tay sau  1/3 nông vào rãnh ròng rọc khuỷu mặt sau cánh tay nơi tk trụ nằm nông  Tk quay:  Ở thiết đồ 1/3 trên: nằm phía sau ĐM cánh tay  Ở thiết đồ 1/3 : nằm rãnh xoắn mặt sau xương cánh tay  Ở thiết đồ 1/3 : lúc chạy vòng phía trước , chạy dọc theo bờ ngửa dài  Tk bì :  Ban đầu xuyên qua nằm quạ cánh tay  Ở thiết đồ 1/3 :nằm nhị đầu cánh tay trước  Tk bì cẳng tay :  Ở thiết đồ 1/3 : ông cánh tay  Ở thiết đồ 1/3 :chọc qua lỗ vào Tm nông  Ở thiết đồ 1/3 :nằm mạc bọc cánh tay Áp dụng lâm sàng  Tổn thương tk quay  Khi gãy thân xương cánh tay dễ gây tổn thương tk quay mà biểu dấu hiệu cổ cò  Do tk quay vận động cho duỗi nên bị tổn thương  duỗi bị liệt  Trong co hoạt động bình thường  co dẫn đên bàn ta có dấu hiệu cổ cị  Tổn thương tk Khi gãy đầu xương cánh tay làm tổn thương tk ĐM cánh tay  Tồn thương tk có dấu hiệu bàn tay khỉ : teo mơ cái, ngón nằm mặt phẳng với ngón khác, động tác dạng đối ngón  Tổn thương ĐM cánh tay gây hoại tử chi ...Mục tiêu  Mô tả mạch máu, thần kinh vùng vai nách vùng cánh tay  Mối liên quan  3.Nêu áp dụng lâm sàng I Vùng vai nách Đám rối thần kinh cánh tay  Cấu tạo đám rối - Tạo ngành... da vùng cẳng tay sau  Tk bì cánh tay bì cẳng tay : chi phối cảm giác cho da phía vùng cánh tay cẳng tay nên có chữ ‘bì’  TK trụ : từ vùng nách vào ống cánh tay, ống cánh tay tới ống cánh tay. .. :vòng nối quanh cánh tay, vong nối lồi cầu,vg nối ròng rọc Thần kinh  Gồm nhánh tách từ ĐRTK cánh tay:  Thần kinh bì : tách từ bó ngồi, chọc qua quạ cánh tay trước tách nhánh cho vùng cánh tay trước,