Pháp luật về bảo hiểm y tế tự nguyện từ thực tiễn tỉnh lâm đồng

VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI NGUYỄN TRỌNG PHÚ PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN TỪ THỰC TIỄN TỈNH LÂM ĐỒNG Ngành: Luật kinh tế Mã số: 8.38.01.07 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.PHẠM KIM ANH HÀ NỘI, năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình ngun cứu khoa học cá nhân, vấn đề lý luận, số liệu, ví dụ…, tài liệu tham khảo luận văn đảm bảo độ tin cậy trung thực, giải pháp đưa điều xuất phát từ thực tiễn trình nghiên cứu, chưa cơng bố cơng trình khoa học khác Tác giả luận văn Nguyễn Trọng Phú MỤC LỤC MỞ ĐẦU Chương KHÁI QUÁT CHUNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN VÀ PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ ĐỐI VỚI HỘ GIA ĐÌNH 12 1.1 Khái quát chung bảo hiểm y tế bảo hiểm y tế tự nguyện 12 1.2 Sự hình thành phát triển pháp luật bảo hiểm tự nguyện Việt Nam 28 1.3 Khái quát bảo hiểm y tế hộ gia đình 35 TIỂU KẾT CHƯƠNG 46 Chương THỰC TRẠNG PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ QUA THỰC TIỄN THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH LÂM ĐỒNG VÀ KIẾN NGHỊ HOÀN THIỆN .47 2.1 Các yếu tố địa phương tỉnh Lâm Đồng ảnh hưởng đến việc thực thi pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình 47 2.2 Thực trạng thực pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình qua thực tiễn tỉnh Lâm Đồng 49 2.3 Đánh giá việc thực pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn tỉnh Lâm Đồng 58 2.4 Một số kiến nghị giải pháp hoàn thiện pháp luật, tổ chức thực thi pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình 68 TIỂU KẾT CHƯƠNG 75 KẾT LUẬN 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BHYTTN : Bảo hiểm y tế tự nguyện BHXH : Bảo hiểm xã hội UBND : Ủy ban nhân dân ASXH : An sinh xã hội KCB : Khám chữa bệnh DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Số hiệu bảng Tên bảng biểu Trang biểu Bảng 3.1 Số đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện theo hộ gia đình năm 2017 50 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Bất kỳ có mong muốn sống sống khỏe mạnh, có mưu cầu hưởng thành tựu mà y học đạt lĩnh vực chăm sóc bảo vệ sức khỏe người Tuy nhiên, biết sống hàng ngày người luôn gặp phải rủi ro không mong đợi, phải kể đến rủi ro sức khoẻ ốm đau, bệnh tật, tai nạn…Điều dẫn đến việc người phải gánh chịu chi phí khám chữa bệnh mà xác định trước có chuẩn bị kịp thời Dù lớn hay nhỏ chi phí gây khó khăn cho ngân quỹ gia đình, cá nhân, đặc biệt với người có mức thu nhập thấp Khi người gặp vấn đề sức khỏe, thứ họ phải chịu không nỗi đau thể xác mà phải gánh vác nỗi lo tài bao gồm chi phí trả cho dịch vụ khám chữa bệnh, chi phí cho lại, ăn uống điều trị… Bên cạnh đó, khả lao động họ lại bị giảm dẫn đến thu nhập giảm Tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) thực giải pháp hữu hiệu để giảm bớt gánh nặng kinh tế cho người bệnh cho người thân họ Chi phí tham gia BHYT khơng cao gặp vấn đề sức khỏe, kể bệnh hiểm nghèo, khơng phải chịu chi phí lớn, tiếp cận dịch vụ y tế để đảm bảo cải thiện sức khỏe đáng kể cho Trên thực tế trước BHYT tự nguyện hiểu nhà nước tuyên truyền, vận động người dân tham gia mua BHYT để khám chữa bệnh gặp vấn đề sức khỏe, kể bệnh hiểm nghèo… từ Luật BHYT năm 2014 ban hành BHYT hình thức bảo hiểm bắt buộc áp dụng đối tượng theo quy định đạo Luật Tuy nhiên, BHYT hộ gia đình, đứng góc độ cá nhân, người tham gia BHYT hộ gia đình thấy quyền lợi họ chưa bảo đảm tối đa chất lượng khám chữa bệnh BHYT chưa đáp ứng nhu cầu, tuyến y tế sở khó khăn sở vật chất, trang thiết bị, lực cán hạn chế, người dân chưa hài lòng phải nhiều thời gian chờ đợi Trước đây, người thuộc đối tượng tham gia BHYT tự nguyện thường người lao động tự do, thu nhập bấp bênh khơng bền vững, làm việc khu vực phi thức Trong chiến lược phát triển kinh tế - xã hội giai đoạn 2011-2020, Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XI rõ "Đổi hoàn thiện đồng sách BHYT, khám chữa bệnh viện phí phù hợp, có lộ trình thực BHYT toàn dân" Luật BHYT số 25/2008/QH12 Luật số 46/2014/QH132 sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT năm 2008, có hiệu lực thi hành từ ngày 01/01/2015 tạo sở pháp lý để thực mục tiêu BHYT toàn dân Tuy nhiên, sau năm triển khai thực hiện, Luật BHYT số tồn tại, bất cập quy định tổ chức thực Các văn hướng dẫn thiếu cụ thể, thiếu đồng với văn quy phạm pháp luật khác, gây khó khăn, vướng mắc công tác quản lý nhà nước tổ chức thực thi pháp luật Các vấn đề vướng mắc tập trung vào việc mở rộng bao phủ đối tượng tham gia BHYT; phạm vi hưởng BHYT, mức hưởng; tổ chức khám chữa bệnh BHYT (Hợp đồng, đăng ký khám chữa bệnh, chuyển tuyến, thủ tục khám chữa bệnh, giám định); phương thức tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT; quản lý sử dụng quỹ BHYT tổ chức, quản lý nhà nước BHYT Mặc dù Đảng Nhà nước có nhiều sách hỗ trợ, tuyên truyền để vận động người dân tham gia mua BHYT hộ gia đình, kết thực sách BHYT từ năm 2008 đến đầu năm 2018 cho thấy, đối tượng tham gia BHYT ngày tăng, năm sau cao năm trước, số người tham gia BHYT hộ gia đình chiếm tỷ lệ thấp so với số đối tượng thuộc diện tham gia việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình chậm Mặc dù pháp luật hành quy định BHYT bắt buộc thực tế đa số người dân đến lúc ốm đau ốm đau nặng tham gia mua BHYT Luật BHYT quy định hộ gia đình tham gia BHYT bao gồm tồn người có tên sổ hộ sổ tạm trú thực tế điều kiện kinh tế, nhận thức, có người gia đình sống, làm việc địa phương khác nên khơng phải tất thành viên gia đình mua BHYT theo hộ gia đình Ngồi ra, nhiều gia đình chọn mua BHYT cho người có nguy mắc bệnh cao, người bị bệnh mãn tính, chưa có ý thức mua cho tồn thành viên gia đình Đặc biệt vùng sâu, vùng xa, vùng đồng bào dân tộc thiểu số tỉnh Lâm Đồng, tỷ lệ tham gia mua BHYT hộ gia đình thấp, chủ yếu người già, người hay đau ốm bệnh tật Bên cạnh đó, sở vật chất thiết bị sơ sài, đội ngũ y bác sỹ thiếu số lượng chất lượng không đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh theo diện có bảo hiểm khiến người dân e ngại mua BHYT hộ gia đình Xuất phát từ tình hình thực tế trên, tác giả chọn đề tài nghiên cứu "Pháp luật BHYT tự nguyện từ thực tiễn tỉnh Lâm Đồng" làm đề tài luận văn thạc sỹ Tình hình nghiên cứu đề tài Liên quan đến chủ đề pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyên bảo hiểm y tế hộ gia đình có số cơng trình nghiên cứu công bố sau: Bài báo khoa học "Thực trạng tham gia BHYT tự nguyện nông dân tỉnh Thái bình" nghiên cứu tác giả Vũ Ngọc Huyên Nguyễn Văn Song, Khoa kế toán Quản trị kinh doanh, Học viên Nông nghiệp Việt Nam năm 2014, tập trung nghiên cứu tiến hành với quy mô điều tra 550 nông dân địa bàn tỉnh Thái bình, để phân tích tỷ lệ tham gia BHYT nông dân tỷ lệ nông dân nhu cầu tham gia BHYT tự nguyện Luận văn Thạc sĩ Doanh Thị Ngọc Tú, năm 2014, Đại học luật Hà Nội "Thực trạng thi hành pháp luật BHYT tự nguyện Việt Nam" Luận văn tập trung nghiên cứu hệ thống hóa vấn đề lý luận BHYT tự nguyện pháp luật bảo biểm y tế tự nguyện thay đổi luật quy định BHYT tự nguyện qua thời kỳ để phù hợp với xu pháp triển chung xã hội Tìm hiểu thực trạng thi hành pháp luật BHYT tự nguyện người dân thông qua số cơng trình khoa học, báo cáo, nghiên cứu số liệu số địa phương nước Từ rút học kinh nghiệm từ việc áp dụng thực tiễn để từ đưa giải pháp nâng cao hiệu thi hành pháp luật ngày tốt Luận văn Thạc sĩ Bùi Thị Thu Hằng, năm 2014, Đại học Quốc gia Hà Nội "BHYT tự nguyện luật BHYT Việt Nam" tác giả tập trung nghiên cứu nhằm làm sáng tỏ vấn đề lý luận BHYT thực trạng pháp luật BHYT tự nguyện Trên sở thực trạng pháp luật hành nước ta BHYT tự nguyện, đưa giải pháp mặt pháp lý tổ chức thực BHYT tự nguyện nhằm nâng cao chất lượng hiệu BHYT tự nguyện nước ta Luận văn Thạc sỹ Khoa học kinh tế Nguyễn Văn Trọng, năm 2015, Trường Đại học kinh tế Huế "Đánh giá hài lòng khách hàng tham gia BHYT tự nguyện BHXH thành phố Đông Hà, tỉnh Quảng Trị" luận văn sâu nghiên cứu xác định nhân tố ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ hành Bảo hiểm xã hội thành phố Đơng Hà; xác định chất lượng dịch vụ qua mức đánh giá hài lòng người dân chất lượng dịch vụ hành Bảo hiểm xã hội thành phố Đơng Hà; qua đề giải pháp phù hợp để nâng cao chất lượng phục vụ dịch vụ hành nhằm nâng cao mức độ hài lòng người dân Liên quan đến chủ đề bảo hiểm xã hội tự nguyện có Luận văn Thạc sỹ Luật học Phạm Thị Huyền “Bảo hiểm xã hội tự nguyện cho nông dân nước ta nay”, bảo vệ năm 2012 Học viện Khoa học xã hội Luận văn hệ thống hóa, kế thừa làm rõ thêm số vấn đề lý luận bảo hiểm xã hội tự nguyện khía cạnh khái niệm, vai trò, chất nguyên tắc bảo hiểm xã hội tự nguyện Luận văn giới thiệu cung cấp thông tin số mơ hình bảo hiểm xã hội cho nông dân số nước giới Pháp, Đức, Hoa Kỳ, Indonexia, Trung quốc rút số kinh nghiệm cho Việt Nam Luận văn điểm qua lịch sử hình thành chế độ bảo hiểm xã hội tự nguyện cho nông dân nước ta trước sách bảo hiểm xã hội tự nguyện có hiệu lực (năm 2008) Ngồi ra, luận văn tổng quan tình hình thực chế độ bảo hiểm xã hội tự nguyện cho nông dân số địa phương giai đoạn trước năm 2008 Luận văn phân tích phát triển pháp luật bảo hiểm xã hội tự nguyện cho nông dân tình hình áp dụng pháp luật bảo hiểm xã hội tự nguyện cho nông dân nước ta thời gian qua hai phương diện nhu cầu tham gia bảo hiểm xã hội tự nguyện nông dân khả tham gia bảo hiểm xã hội tự nguyện nơng dân Ngồi ra, luận văn cung cấp cho người đọc hiểu biết hạn chế thực thí điểm bảo hiểm xã hội tự nguyện cho nông dân số địa phương, hạn chế hệ thống quy phạm pháp luật hành bảo hiểm xã hội tự nguyện Luận văn gợi mở số định hướng đưa số giải pháp hoàn thiện quy định pháp luật bảo hiểm xã hội tự nguyện cho nông dân 2.4 Một số kiến nghị giải pháp hoàn thiện pháp luật, tổ chức thực thi pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình 2.4.1 Những yêu cầu đặt việc hoàn thiện pháp luật tổ chức thực pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình Chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân mối quan tâm đặc biệt Đảng nhà nước Quan điểm BHYT nói chung BHYT hộ gia đình nói riêng thể rõ văn kiện Đảng qua thời kỳ hệ thống pháp luật Nhà nước Quan điểm mục tiêu phải hướng tới thực cơng bằng, hiệu chăm sóc sức khỏe nhân dân, thực BHYT cho toàn dân Quan điểm vừa mang tính chất định hướng vừa mục tiêu phải hướng tới nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Do đó, việc hồn thiện pháp luật BHYT hộ gia đình Việt Nam phải đảm bảo quan điểm phát triển BHYT nói chung BHYT hộ gia đình nói riêng Để khắc phục hạn chế trình thực hiện, thời gian tới, tỉnh Lâm Đồng cần phải đáp ứng số yêu cầu đặt việc hoàn thiện pháp luật tổ chức thi hành pháp luật BHYT hộ gia đình, cụ thể sau: - Thứ nhất, việc hoàn thiện pháp luật BHYT hộ gia đình phải nằm tổng hòa chung BHYT tồn dân, đảm bảo thực thông suốt với loại hình BHYT khác để nhằm phát triển đồng chiều rộng chiều sâu - Thứ hai, việc hồn thiện pháp luật BHYT hộ gia đình phải đáp ứng việc giải tồn tại, vướng mắc khó khăn việc áp dụng thực thi pháp luật Để đạt yêu cầu cần phải xác định rõ bất cập, tìm hiểu rõ nguyên nhân dẫn đến bất cập để có phương án, giải pháp kịp thời nhằm khắc phục cách triệt để có hiệu 68 - Thứ tư, việc hoàn thiện pháp luật BHYT hộ gia đình phải đảm bảo phát triển đồng an sinh xã hội sách cộng đồng nước nói chung địa bàn tỉnh nói riêng Phải có liên kết chặt chẽ với Sở, ban ngành khác công cải cách tư pháp Xuất phát từ đặc điểm thực trạng thực thi pháp luật tỉnh Lâm Đồng BHYT hộ gia đình cần đáp ứng số yêu cầu cụ thể sau đây: + Mở rộng độ bao phủ đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình + Đa dạng hóa đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình quy định rõ phạm vi quyền lợi người tham gia để từ thu hút nhiều đối tượng tham gia + Chú trọng phát triển mạng lưới cung ứng dịch vụ BHYT hộ gia đình, bao gồm đại lý bán BHYT sở KCB đạt tiêu chuẩn nhằm nâng cao chất lượng việc cung cấp dịch vụ y tế, đặc biệt huyện vùng sâu vùng xa, dân tộc thiểu số, nơi mà điều kiện kinh tế - văn hóa – xã hội nhiều thiếu thốn + Tăng cường phối hợp Sở, ban ngành việc quản lý việc thực thi pháp luật BHYT hộ gia đình + Chú trọng đẩy mạnh tun truyền, thơng tin đến tồn dân quyền lợi tham BHYT hộ gia đình 2.4.2 Kiến nghị, đề xuất nhằm hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình Pháp luật cần phải hồn thiện phạm vi, đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình để song song với hình thức tham gia BHYT theo hộ gia đình cá nhân tham gia BHYT độc lập không cần thông qua hộ gia đình nhằm tránh trường hợp có người hộ gia đình khơng tham gia người lại khác hộ gia đình khơng tham gia BHYT Bên cạnh cần phải có chế tài, chế quản lý Quỹ BHYT hiệu 69 quả, phòng chống lạm dụng, trục lợi, bảo đảm bình đẳng việc khám chữa bệnh BHYT bệnh viện công lập bệnh viện tư nhân 2.4.3 Một số giải pháp thực pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình nước nói chung địa bàn tỉnh Lâm Đồng nói riêng 2.4.3.1 Nhóm giải pháp liên quan đến việc tăng độ bao phủ đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình - Không ngừng đổi mới, nâng cao chất lượng, hiệu công tác tuyên truyền, khai thác, mở rộng đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình Một học kinh nghiệm rút thực sách BHYT hộ gia đình tập trung làm tốt công tác tuyên truyền Thông qua công tác làm thay đổi nhận thức, hành động nhiều người vai trò, tầm quan trọng việc tham gia BHYT hộ gia đình Điều khơng góp phần thực có hiệu sách an sinh xã hội, mà mục tiêu phát triển bền vững địa phương Để thực tốt việc tuyên truyền, phổ biến pháp luật tỉnh cần triển khai nhiều hoạt động nhằm phổ biến sâu rộng nội dung Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT, thành lập tổ thường trực nhằm giải vấn đề vướng mắc việc triển khai thực Luật tất sở khám, chữa bệnh BHYT, phòng y tế đơn vị liên quan địa bàn tỉnh để tác động sâu rộng tới nhiều loại đối tượng khác dân cư - Cải cách thủ tục hành cơng tác thu, cấp thẻ bảo hiểm y tế Thực cải cách hành mà trọng tâm cải cách thủ tục hành chính, giảm thời gian giao dịch đơn vị sử dụng lao động với quan BHXH, BHXH Việt Nam tập trung rà sốt tồn thủ tục hành cơng tác thu; cấp sổ BHXH, thẻ BHYT; triển khai giao dịch điện từ đăng ký đóng BHYT hộ gia đình; cấp sổ BHXH, thẻ BHYT; nhận – trả kết thủ tục hành qua dịch vụ Bưu điện… 70 Các quy trình thực cơng tác thu cấp sổ thẻ thường xuyên có tiếp xúc, tương tác với đơn vị sử dụng lao động nhân dân Qua thống kê, 02 quy trình chiếm tỷ trọng thời gian đơn vị sử dụng lao động lớn khâu nghiệp vụ Ngành BHXH Chính đòi hỏi quan BHXH phải tiếp tục trì thường xuyên cải tiến Hệ thống Quản lý chất lượng theo tiêu chuẩn ISO 9001:2015; chuyển hình thức giao dịch hồ sơ giấy, giao nhận trực tiếp với quan BHXH sang hình thức giao dịch điện tử, giao nhận hồ sơ qua dịch vụ bưu chính.Thủ tục hồ sơ đăng ký, quy trình thực hiện, thời hạn giải đăng ký nộp BHYT hộ gia đình tiếp tục rút ngắn giảm bớt, tạo điều kiện tối đa cho đơn vị sử dụng lao động nhân dân đăng ký tham gia BHYT hộ gia đình - Nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế Tỉnh Lâm Đồng có có 370 sở khám chữa bệnh từ tuyến tỉnh đến tuyến xã Trong năm qua, BHXH tỉnh phối hợp với Sở Y tế tổ chức ký hợp đồng với 300 sở khám, chữa bệnh BHYT theo quy định Luật BHYT văn hướng dẫn, có sở khám chữa bệnh ngồi cơng lập, trừ trạm y tế xã thuộc địa bàn thành phố thị trấn có trụ sở gần Bệnh viện tuyến tỉnh, Trung tâm y tế tuyến huyện chung trụ sở với Phòng khám đa khoa khu vực khơng tổ chức khám, chữa bệnh BHYT Số lại tổ chức hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT để đảm bảo cho người dân tiếp cận với dịch vụ khám, chữa bệnh BHYT cách thuận lợi nhất, địa bàn xã lại khó khăn để người dân có thẻ BHYT đảm bảo quyền lợi đầy đủ thuận tiện Để tạo điều kiện tốt cho người có thẻ BHYT khám chữa bệnh thuận tiện, nhanh chóng, quan BHXH phối hợp với sở khám chữa bệnh cải cách thủ tục hành quy trình tiếp đón người bệnh đảm bảo 71 thuận lợi không để bệnh nhân phải chờ lâu, đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin khám, chữa bệnh tốn chi phí khám, chữa bệnh BHYT 2.4.3.2 Nhóm giải pháp liên quan đến nâng cao chất lượng quản lý nhà nước bảo hiểm y tế hộ gia đình - Tăng cường cơng tác tra, kiểm tra Công tác tra, kiểm tra cần phải BHXH tỉnh quan tâm thực hiện, bên cạnh năm, BHXH Việt Nam phải thường xuyên tổ chức tập huấn, hướng dẫn nghiệp vụ chuyên môn cho viên chức làm cơng tác tra, kiểm tra, qua trình độ lực viên chức làm công tác tra - kiểm tra BHXH tỉnh nâng lên Theo Luật BHXH 58/2014/QH13, quan BHXH giao chức tra chuyên ngành đóng BHXH, BHYT, BHTN, để đáp ứng u cầu đó, cán bộ, cơng chức ngành phải bồi dưỡng cấp chứng Thanh tra viên để đáp ứng yêu cầu công tác tra chuyên ngành giao Thời gian tới, công tác tra, kiểm tra cần tiếp tục tăng cường nâng cao chất lượng, tổ chức nhiều tra chuyên đề tính tuân thủ pháp luật BHYT hộ gia đình nhóm đối tượng; kiểm tra việc thực thu, cấp thẻ BHYT hệ thống BHXH huyện, thành phố hệ thống đại lý thu; kiểm tra việc khám, chữa bệnh BHYT sở có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT, bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT hộ gia đình - Chủ động công tác tham mưu, lãnh đạo, đạo phối hợp thực Từ thực tiễn tổ chức thực sách thời gian qua, thấy, việc chủ động công tác tham mưu, lãnh đạo, đạo phối hợp thực giúp huy động vào hệ thống trị, cấp, 72 ngành Đối với sách BHYT hộ gia đình, sách có liên quan mật thiết đến sức khỏe tồn dân lại đòi hỏi có quan tâm đạo cấp ủy quyền địa phương, từ tỉnh đến sở, phối hợp chặt chẽ sở, ngành chức Tăng cường phối hợp liên ngành, nâng cao lực hệ thống quản lý nhà nước, tổ chức thực sách BHYT hộ gia đình; phối hợp triển khai ứng dụng công nghệ thông tin quản lý khám chữa bệnh BHYT hộ gia đình để tăng cường cơng tác quản lý kiểm sốt chi phí; đẩy mạnh công tác tra, kiểm tra việc thực quy định pháp luật BHYT hộ gia đình đồng thời xử lý nghiêm hành vi vi phạm theo quy định hành Nhà nước cần có sách phù hợp để tuyên dương, khen thưởng địa phương làm tốt cơng tác BHYT hộ gia đình, tránh để tồn tình trạng "địa phương bội chi (vượt quỹ), có Nhà nước gánh, địa phương bội thu (kết dư quỹ), Nhà nước thu tiền", không tạo động lực cho địa phương thi đua đẩy mạnh phong trào tham gia BHYT Ngoài ra, cần xác định trách nhiệm cấp ủy đảng, quyền, Mặt trận tổ quốc đồn thể nhân dân, đặc biệt vai trò Ủy ban nhân dân cấp xã việc tuyên truyền, phổ biến hướng dẫn, tổ chức triển khai thực Luật; nghị Đảng, Chính phủ… - Nâng cao hiệu quản lý Quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Ủy ban nhân dân tỉnh phải đạo phòng nghiệp vụ đẩy mạnh quy chế phối hợp cơng tác để kiểm tra, giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT: Trong kỳ toán việc kiểm sốt chi phí thuốc, vật tư y tế Phòng Kế hoạch - Tài kiểm sốt qua hóa đơn mua hàng, theo số liệu cân đối xuất - nhập - tồn để bảo đảm chi phí thuốc, dịch vụ y tế vật tư thực sử dụng cho người bệnh Hằng năm Phòng Thanh tra - Kiểm tra xây dựng thực kiểm tra chi phí khám chữa bệnh BHYT sở KCB địa bàn tỉnh Phải tăng cường kiểm soát chuyển tuyến KCB 73 ngày giường điều trị nội trú BHXH tỉnh cần thống với Sở Y tế yêu cầu sở KCB chuyển tuyến thực quy định Thông tư số 14 Bộ Y tế Đối với trường hợp chuyển tuyến tình trạng người bệnh phù hợp với dịch vụ kỹ thuật đơn vị Sở Y tế phê duyệt phần chi phí chuyển tuyến bệnh nhân coi nguyên nhân chủ quan phần kinh phí vượt quỹ KCB đơn vị 74 TIỂU KẾT CHƯƠNG Nội dung chủ yếu pháp luật an sinh xã hội Việt Nam bao gồm: quy định pháp luật bảo hiểm xã hội, BHYT, cứu trợ xã hội ưu đãi xã hội Với tư cách phận cấu thành quan trọng hệ thống pháp luật an sinh xã hội, quy định BHYT hộ gia đình góp phần đáng kể việc thực mục tiêu an sinh xã hội Bên cạnh đó, q trình triển khai thực hiện, quy định hành BHYT hộ gia đình bộc lộ bất cập định Hậu dẫn tới tình trạng bội chi quỹ BHYT, hạn chế diện “phủ sóng” đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình giảm hiệu áp dụng quy định xác định quyền nghĩa vụ người thụ hưởng BHYT Tại chương Luận văn này, sở đánh giá cách khái quát quy định hành thực quy định BHYT hộ gia đình tỉnh Lâm Đồng, tác giả xác định số nhóm giải pháp nhằm hồn thiện pháp luật tổ chức thực thi BHYT hộ gia đình nhằm nâng cao hiệu áp dụng quy định việc chăm sóc sức khoẻ tồn dân tỉnh Lâm Đồng nói riêng nước nói chung 75 KẾT LUẬN Đối với quốc gia giới, việc trọng phát triển kinh tế đất nước đặt tương quan gắn liền với nâng cao đời sống vật chất, tinh thần cho nhân dân, đảm bảo chất lượng an sinh xã hội ngày cao Là trụ cột hệ thống an sinh xã hội, BHYT đóng vai trò quan trọng khơng việc chăm sóc, bảo vệ sức khỏe cho người dân mà đóng vai trò quan trọng chiến lược y tế quốc gia Bảo hiểm xã hội BHYT hai sách xã hội quan trọng, trụ cột hệ thống an sinh xã hội, góp phần thực tiến cơng xã hội, bảo đảm ổn định trị - xã hội phát triển kinh tế - xã hội Sự nhận thức đắn Đảng, nhà nước ta tầm quan trọng BHYT nên năm gần đây, sách BHYT thay đổi cho phù hợp với tình hình kinh tế xã hội đất nước; đối tượng tham gia BHYT ngày mở rộng, hình thành quỹ bảo hiểm xã hội độc lập với ngân sách nhà nước Người dân hưởng chế độ đóng góp, n tâm lao động sản xuất, đóng góp sức lực, trí tuệ để phát triển đất nước, đưa đất nước lên vị ngày cao trường phát triển quốc tế Q trình thực sách BHYT hộ gia đình nước ta nói chung thực pháp luật BHYT hộ gia đình tỉnh Lâm Đồng nói riêng đạt số thành tựu định, nhiên nhiều tồn bất cập cần dược giải Đòi hỏi phải đổi hồn thiện khơng ngừng để đảm bảo tốt cho đời sống người dân, góp phần tích cực vào việc ổn định xã hội, phát triển đất nước Thông qua cơng trình nghiên cứu này, tác giả mong góp phần đưa số giải pháp nhằm nâng cao hiệu việc thực thi pháp luật BHYT hộ gia đình tỉnh Lâm Đồng nói riêng nước nói chung 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ y tế - Bộ Tài (2003), Thơng tư liên tịch số 77/2003/TTLTBTC-BYT hướng dẫn thực bảo hiểm y tế tự nguyện, ban hành ngày Bộ Y tế - Bộ Tài (2005), Thông tư liên tịch số 22/2005/TTLTBYT-BTC việc hướng dẫn thực bảo hiểm y tế tự nguyện, ban hành ngày 28/5/2005, Hà Nội Bộ Y tế - Bộ Tài (2007), Thơng tư liên tịch số 06/2007/TTLTBYT-BTC việc hướng dẫn thực bảo hiểm y tế tự nguyện, ban hành ngày 28/5/2005, Hà Nội Bộ Y tế - Bộ Tài (2009), Thơng tư liên tịch số 09/2009/TTLTBYT-BTC việc hướng dẫn thực bảo hiểm y tế tự nguyện, ban hành ngày 28/5/2005, Hà Nội Bộ y tế (2012), Đề án thực lộ trình tiến tới thực BHYT tồn dân giai đoạn 2012-2015 2020, Hà Nội Bộ trị (2012), Nghị 21-NQ/TW tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012-2020, ban hành ngày 22/11/2012, Hà Nội Bảo hiểm xã hội tỉnh Lâm Đồng (2013), Báo cáo số 145 kết thực kết thực chương trình phối hợp Liên đoàn Lao động – Sở Lao động- Thương binh & Xã hội – Bảo hiểm xã hội tỉnh Lâm Đồng 06 tháng đầu năm chương trình 06 tháng cuối năm 2013, ban hành ngày 12/8/2013, Bảo hiểm xã hội tỉnh Lâm Đồng, Kết số hoạt động chủ yếu từ năm 2013 đến nay, Lâm Đồng Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Quyết định 1313/QĐ-BHXH BHXH Việt Nam việc ban hành mẫu thẻ Bảo hiểm y tế, ban hành ngày 02/12/2014, 10 Bộ y tế, Bộ tài (2014), Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLTBYT-BTC Bộ Y tế - Bộ Tài việc hướng dẫn thực Bảo hiểm y tế, ban hành ngày 24/11/2014, Hà Nội 11 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2015), Quyết định số 1351/QĐ-BHXH việc ban hành mã số ghi thẻ Bảo hiểm y tế ban hành ngày 16/11/2015, 12 Ban Thường vụ Tỉnh ủy, Chỉ thị số 09/CT-TU Ban Thường vụ tỉnh ủy công tác bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh giai đoạn 2016-2020, ban hành ngày 29/7/2016, Lâm Đồng 13 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2017), Quyết định số 595/QĐ-BHXH quy trình thu BHXH, bảo hiểm y tế (BHYT), bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp, quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT có hiệu lực từ ngày 01/7/2017 thay Quyết định số 959/QĐ-BHXH năm 2015, ban hành ngày 14/4/2017, Hà Nội 14 Bảo hiểm xã hội tỉnh Lâm Đồng (2018), Báo cáo tổng kế năm thực công tác Bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Lâm Đồng 15 Bảo hiểm xã hội tỉnh Lâm Đồng (2018), Công văn số 57/BHXH-QLT việc báo cảo tỷ lệ bao phủ Bảo hiểm xã hội năm 2017, ban hành ngày 11/01/2018, Lâm Đồng 16 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2018), Công văn số 238/BHXH-CNTT việc cấp đổi thẻ bảo hiểm y tế sai sót thơng tin thời gian tham gia liên tục, ban hành ngày 22/01/2018, Hà Nội 17 Thái Bình (2018), “Bộ Y tế tỉnh Lâm Đồng tìm giải pháp nâng cao chất lượng y tế sở”, https://suckhoedoisong.vn/bo-y-te-va-tinh-lam- dong-tim-giai-phap-nang-cao-chat-luong-y-te-co-so-n144539.html, ngày 29/11/2018 18 Chính phủ (1992), Nghị định số 299-HĐBT ban hành điều lệ bảo hiểm y tế, ban hành ngày 15/8/1992, Hà Nội 19 Chính phủ (1998), Nghị định số 51/NĐ-CP ban hành điều lệ bảo hiểm y tế, ban hành ngày 13/8/1998, Hà Nội 20 Chính phủ (2005), Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ban hành điều lệ bảo hiểm y tế, ban hành ngày 16/5/2005, Hà Nội 21 Chính phủ (2008), Quyết định số 117/2008/QĐ-TTg Thủ tướng Chính phủ việc triển khai loại hình bảo hiểm y tế tự nguyện cho người thuộc diện cận nghèo, ban hành ngày 27/7/2008, Hà Nội 22 Chính phủ (2009), Nghị định 62/2009/NĐ-CP Chính phủ việc quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo hiểm y tế, ban hành ngày 27/7/2009, Hà Nội 23 Chính phủ (2013), Quyết định số 538/QĐ-TTg Thủ tướng phủ việc phê duyệt thực lộ trình tiến tới thực BHYT toàn dân giai đoạn 2012-2015 2020, ban hành ngày 29/3/2013, Hà Nội 24 Chính phủ (2014), Nghị định số 05/2014/NĐ-CP Chính phủ việc quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bảo hiểm xã hội Việt Nam, ban hành ngày 17/01/2014, Hà Nội 25 Chính phủ (2014), Nghị định số 105/2014/NĐ-CP việc quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo hiểm y tế, ban hành ngày 15/11/2014, Hà Nội 26 Chính phủ (2018), Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế, ban hành ngày 17/10/218, Hà Nội 27 Cục thống kê tỉnh Lâm Đồng, Niên giám 2015, http://cucthongke.lamdong.gov.vn/Default.aspx?Act=10&IDNews=726 28 Cục thống kê tỉnh Lâm Đồng, Tình hình kinh tế-xã hội ước năm 2017, http://cucthongke.lamdong.gov.vn/Default.aspx?Act=10&IDNews=800 29 Đảng cộng sản Việt Nam (2002), Chỉ thị số 06-CT/TW Ban bí thư Trung ương Đảng củng cố hoàn thiện y tế, ban hành ngày 30 Đảng cộng sản Việt Nam (2006), Văn kiện Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ X, Hà Nội 31 Đảng cộng sản Việt Nam (2009), Chỉ thị số 08/CT/TW Ban Bí thư việc đẩy mạnh cơng tác BHYT tình hình mới, ban hành ngày 07/9/2009, Hà Nội 32 Đảng cộng sản Việt Nam (2011), Văn kiện Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XI 33 Gia Khánh (2018), “ Ðể đạt tỷ lệ 82,6% dân số tham gia bảo biểm y tế”, http://baolamdong.vn/toasoan-bandoc/201808/e-dat-ty-le-826-dan-sotham-gia-bao-biem-y-te-2907921/, ngày 23/8/2018 34 Hội đồng nhân dân tỉnh Lâm Đồng (2017), Nghị số 65/NĐHĐND việc quy định mức đóng bảo hiểm y tế cho số đối tượng tham gia bảo hiểm y tế ngân sách địa phương đảm bảo địa bàn tỉnh Lâm Đồng, ban hành ngày 8/12/2017, Lâm Đồng 35 Hội đồng Quốc gia (1995), Từ điển bách khoa Việt Nam, Nxb Từ điển Bách khoa, Hà Nội 36 Bùi Thị Thu Hằng (2014), "Bảo hiểm y tế tự nguyện luật bảo hiểm y tế Việt Nam", Đại học Quốc gia Hà Nội 37 Lê Thị Hồng Phượng (2005), Chun đề nghiên cứu khoa học "Mơ hình bảo hiểm y tế tự nguyện nước- Bài học thành công thất bại", Bảo hiểm Xã hội Việt Nam 38 Phòng thơng tin điện tử (2018), “Hệ thống An sinh xã hội Philippin: Đề phòng rủi ro cho người lao động”, http://tapchibaohiemxahoi.gov.vn/tintuc/he-thong-an-sinh-xa-hoi-philippin-de-phong-rui-ro-cho-nguoi-lao-dong19771, ngày 11/9/2018 39 Quốc hội (1992), Hiến pháp 5/4/1992, Hà Nội 40 Quốc hội (2008), Luật bảo hiểm y tế năm 2008, Hà nội 41 Quốc hội (2013), Hiến pháp sửa đổi năm 2013, Hà Nội 42 Quốc hội (2014), Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế năm 2014, Hà Nội 43 Nguyễn Xn Thu (2013), "Các mơ hình bảo hiểm y tế giới", Đề tài nghiên cứu khoa học cấp trường: Pháp luật bảo hiểm y tế số quốc gia giới kinh nghiệm cho Việt Nam, Trường Đại học Luật Hà Nội 44 Thủ tướng Chính phủ (2016), Quyết định số 1167/QĐ-TTg Thủ tướng Chính phủ việc điều chỉnh giao tiêu thực bảo hiểm y tế giai đoạn 2016 - 2020, ban hành ngày 28/6/2016, Hà Nội 45 Trung tâm bồi dưỡng đại biểu dân cử (2014), ailieu.ttbd.gov.vn:8080/index.php/tin-tuc/tin-tuc-ho-tro-boi-duong/item/322kinh-nghia-m-tha-c-hia-n-ba-o-hia-m-y-ta-ta-nguya-n-a-ma-t-sa-nua-c-tran-tha-gia-i-va-ba-i-ha-c-cho-via-t-nam, ngày 26/10/2014 46 Ủy ban nhân dân tỉnh Lâm Đồng (2015), Báo cáo số 263/BC-UBND tỉnh hình kinh tế - xã hội 2015; kế hoạch phát triển kinh tế-xã hội 2016, ban hành ngày 25/11/2015, Lâm Đồng 47 Ủy ban nhân dân tỉnh Lâm Đồng (2016), Công văn số 3908/UBND UBND tỉnh Lâm Đồng việc đẩy mạnh thực y tế toàn dân, ban hành ngày 08/7/2016, Lâm Đồng 48 Viện nghiên cứu lập pháp (2013), "Bảo hiểm y tế toàn dân - thực trạng kiến nghị, http://vnclp.gov.vn, ngày 21/10/2013 ... CHUNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN VÀ PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ ĐỐI VỚI HỘ GIA ĐÌNH 1.1 Khái quát chung bảo hiểm y tế bảo hiểm y tế tự nguyện 1.1.1 Khái niệm, đặc điểm bảo hiểm y tế bảo hiểm y tế tự nguyện. .. Khái quát chung bảo hiểm y tế tự nguyện pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình Chương 2: Thực trạng pháp luật bảo hiểm y tế qua thực tiễn thực bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn tỉnh Lâm Đồng kiến nghị... CHUNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN VÀ PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ ĐỐI VỚI HỘ GIA ĐÌNH 12 1.1 Khái quát chung bảo hiểm y tế bảo hiểm y tế tự nguyện 12 1.2 Sự hình thành phát triển pháp luật bảo hiểm tự