HÓA SINH lâm SÀNG cơ bản

HÓA SINH LÂM SÀNG RỐI LOẠN LIPID MÁU Ths.BS Nguyễn Văn Hòa ĐẠI CƯƠNG • Lipid máu tồn phần khơng đơn mà gồm nhiều chất có cấu tạo thành phần hóa học khác Điều khác hồn toàn nội dung từ “mỡ” dùng sinh hoạt ngày làm ta hiểu khơng nói chữ “mỡ máu” • Lipid khơng tan nước, chất kỵ nước, hòa tan dung mơi khơng cực Ether, Chloroform • Ngày với phát triển khoa học kỹ thuật phương pháp lý hóa, kỹ thuật tách chiết, phân tích định lượng giúp hiểu sâu lipid thành phần chúng, là: Các acid béo Các triglyceride Các Sterid (gồm cholesterol este cholesterol) Các phospholipid PHÂN BỐ CỦA LIPID Trong thể Lipid phân bố thành khu vực: Các Lipid cấu trúc: Lipid có tế bào (màng tế bào, bào tương ) chủ yếu Cholesterol, Lipid phức tạp Phopholipid Các Lipid dự trự: Chủ yếu Triglycerid tổ chức mỡ Các Lipid lưu hành: Gồm Lipid chủ yếu dạng Lipoprotein máu NGUỒN GỐC CỦA LIPID Lipid thể có nguồn: Nội sinh: Do thể tự tổng hợp qua đường chuyển hóa chất, chủ yếu từ Glucid Ngoại sinh: Từ nguồn thức ăn đưa vào, mỡ động vật dầu thực vật CHỨC NĂNG CỦA LIPID Là nguồn dự trữ cung cấp lượng quan trọng thể, đặc biệt có nhu cầu cao, kéo dài chịu lạnh, chống rét, đói kéo dài bệnh lý Đái tháo đường Là thành phần tham gia cấu tạo tế bào, màng tế bào, ty thể, bào tương, tế bào tổ chức thần kinh Hoặc tập trung tổ chức mỡ lớp mỡ đưới da, mỡ mạc treo, mỡ bao quanh thận dạng trữ, bảo vệ có va đập, đễ dàng di động Là dung mơi hòa tan vitamin tan dầu vitamin A, D, E, K carotene cung cấp cho thể acid béo không no cần thiết Tạo nên chất hoạt động sinh học (vitamin D3, hormone steroid, chất vận chuyển CÁC TYPE TĂNG LIPID MÁU Loại Type Bất thường Lipid Bất thường nhỏ Lipid Thay đổi điện di Bất thường Lipoprotein Nguy Xơ vữa động mạch I ↑↑↑ TG ↑C Có băng CM Có Cm Hiếm IIa ↑↑↑ C ↑ băng β ↑ LDL Cao IIb ↑↑↑ C: ↑TG ↑ băng β Preβ ↑ LDL ↑ VLDL Cao III ↑↑ C ↑↑ TG Băng β rộng Có LDL Cao IV ↑ TG ↑C ↑ băng β Preβ ↑ VLDL Cao V ↑↑↑ TG ↑C ↑ băng preβ băng CM ↑VLDL có CM Chưa rõ ĐIỆN DI ĐỒ LIPOPROTEIN TYPE I – Tăng Cholesterol hay tăng Triglycerid ngoại sinh • Huyết tăng đục sữa, Lipid TP tăng 2-10 g/dL TG tăng cao gấp 20-30 lần, độ lọc Creatinin chậm • Hình ảnh điện di thấy: CM đậm, Preβ LP tăng α β giảm • Siêu ly tâm: CM tăng, HDl LDL giảm • Type I chịu ảnh hưởng chế ăn nguyên nhân thiếu LPL bẩm sinh, thiếu apoprotein (yếu tố hoạt hóa LPL) huyết tương có chất ức chế LPL • Hiếm có nguy xơ vữa động mạch Type II – Tăng β LP máu Type IIa: • Đặc trưng tăng β LP (LDL), LDL-C apo B tăng cao • HDL-C apo AI bình thường giảm Cholesterol tăng cao • TG bình thường tăng • Tỷ số Cho/TG >2.5 huyết trong, khơng thấy CM Type IIb: • Huyết đục không tạo thành lớp CM bề mặt • CHO tăng cao, LDL-C apoB tăng cao, HDL-C apo AI giảm • Pre β, β-LP, LDL VLDL tăng Cả type IIa, IIb di truyền mắc phải, nguy xỡ vữa động mạc bệnh mạch vành cao Type III- Rối loạn Lipoprotein máu • Hiếm gặp, CHO TG tăng, tỷ số CHO/TG xấp xỉ • Hình ảnh điện di bang β rộng nằm Pre β β-LP • Siêu ly tâm thấy IDL tăng nhiều, VLDL tăng, HDL bình thường • Huyết đục • Type III type di truyền, thứ phát sau nhược giáp Type IV- Tăng Glycerid máu nội sinh • Đặc điểm tăng Preβ LP, tăng nhiều TG nội sinh, CHO bình thường Tỷ số CHO/TG