Phân tích đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của những mắt mất thể thủy tinh và cấu trúc bao sau

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhãn cầu có lẽ quan cảm giác quan trọng để thu nhận thông tin, nhờ người giao tiếp với mơi trường xung quanh Nhãn cầu tồn vẹn có hệ thống quang học cấu tạo tinh vi, thành phần quang học hệ thống thấu kính suốt với chiết xuất khác Đây hệ thống động cho phép điều chỉnh hài hòa để tạo nên hội tụ xác tia sáng võng mạc, từ tạo nên nhận thức thị giác Trên mắt chấn thương nguyên nhân khác mà nhiều cấu trúc khơng ngun vẹn dẫn đến khiếm khuyết hệ thống quang học nhãn cầu chức thị giác suy giảm Trong trường hợp khơng thể thủy tinh cấu trúc bao sau, để phục hồi chức thị giác, cần đặt thể thủy tinh nhân tạo vào vị trí sinh lý thể thủy tinh rãnh thể mi Trên thực tế, cấu trúc quan sát với phương tiện khám bệnh thông thường sinh hiển vi khám bệnh, kính hiển vi gián tiếp, kính hiển vi phẫu thuật Nội soi nội nhãn dụng cụ cho phép bác sỹ nhãn khoa quan sát cấu trúc bên nhãn cầu cách chi tiết, đặc biệt cấu trúc nằm vùng ngoại vi xa võng mạc ngoại vi, pars plana, thể mi khe thể mi Phương tiện cách thức để tiếp cận cấu trúc bán phần sau điều kiện đặc biệt bệnh lý bán phần trước giác mạc mờ đục, đồng tử co nhỏ, bất thường thủy tinh thể, giúp phẫu thuật viên quan sát thực phẫu thuật nội nhãn dễ dàng, xác hơn, nâng cao chất lượng phẫu thuật hiệu điều trị bệnh nhân Đã có nhiều phương pháp phẫu thuật đề xuất thực nhằm khôi phục hệ thống quang học nhãn cầu cách đặt thể thủy tinh nhân tạo mắt Thực tế cho thấy vị trí thể thủy tinh nhân tạo gần với vị trí giải phẫu thể thủy tinh tự nhiên đạt kết thị giác cao Phẫu thuật cố định thể thủy tinh nhân tạo vào thành củng mạc với vị trí thể thủy tinh nhân tạo đặt rãnh thể mi giúp khôi phục cấu trúc sinh lý nhãn cầu, cho kết thị lực tốt Đã có nhiều phương pháp cố định thể thủy tinh nhân tạo vào thành củng mạc Trong nghiên cứu thực phương pháp cố định thể thủy tinh nhân tạo vào thành củng mạc có sử dụng đèn soi nội nhãn kết hợp kỹ thuật khâu nhằm nâng cao tính xác phẫu thuật, từ nâng cao hiệu điều trị, tối ưu hóa thị lực cho bệnh nhân Vì nghiên cứu có mục tiêu: - Phân tích đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng mắt - thể thủy tinh cấu trúc bao sau Đánh giá kết phẫu thuật cố định thủy tinh thể nhân tạo vào - thành củng mạc có sử dụng nội soi nhãn cầu Phân tích yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU I ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CÁC CẤU TRÚC LIÊN QUAN ĐẾN PHẪU THUẬT CỐ ĐỊNH THỂ THỦY TINH NHÂN TẠO VÀO THÀNH CỦNG MẠC 1.1 Giác mạc Giác mạc cấu trúc sinh học đặc biệt, có tính bền vững, suốt, vô mạch Cùng với màng film nước mắt, giác mạc tạo nên phần lớn khúc xạ nhãn cầu, đồng thời hình thành nên hàng rào ngăn cản mơi trường bên ngồi cấu trúc nội nhãn Bán kính cong trung bình giác mạc 7,7mm, lớn cấu trúc khác nhãn cầu Ở người da trắng, bán kính cong mặt trước giác mạc 7,2 – 8,4mm, bán kính cong mặt sau từ 6,2 – 6,8mm Cho dù cá thể có dao động lớn hình dạng giác mạc nhìn chung phần giác mạc phía thái dương cong phần giác mạc phía mũi bình diện dọc cong bình diện ngang Vùng quang học giác mạc nằm trung tâm, chiếm khoảng 1/3 diện tích bề mặt giác mạc, đường kính khoảng 4mm Bề mặt trước sau giác mạc vùng có hình cầu tương đối Tuy hai bề mặt có xu hướng phân ly giác mạc phẳng dần dần ngoại vi [1] Giác mạc có cấu trúc đặc điểm riêng biệt Khoảng 90% giác mạc tạo nên sợi collagen đan chéo để bao phủ tồn diên tích bề mặt Lớp gọi lớp nhu mô Nhu mô tính suốt mà tạo nên tính bền cho giác mạc Bốn lớp lại tạo nên 10% cấu trúc lại giác mạc, bao gồm: lớp biểu mô, bao Bowman phần trước giác mạc, màng Descemet nội mô phần sau giác mạc [2] Giác mạc hấp thụ ánh sáng có bước sóng 200-295nm (tia cực tím) cho ánh sáng có bước sóng dao động từ 300nm (tia cực tím) đến 2500 nm (tia hồng ngoại) qua, đỉnh dẫn truyền ánh sáng (95-99%) ánh sáng nhìn thấy mắt người (dải bước sóng 400-700nm) [3] Phần ánh sáng lại (1-5%) bị tán xạ theo hướng [4], [5] 1.2 Mống mắt Mống mắt phần phát triển phía trước màng bồ đào, tạo nên màng chắn động hậu phòng tiền phòng Lỗ mở mống mắt trung tâm tạo nên đồng tử, cửa sổ đón ánh sáng vào nội nhãn Đường kính đồng tử dao động từ 1,5 – mm, điều khiển co giãn mống mắt, điều hòa lượng ánh sáng vào mắt Mống mắt tỏa từ trung tâm theo hình nan hoa từ trung tâm đến sau chỗ liên tiếp củng giác mạc khoảng 1mm, nơi mống mắt hòa vào với thể mi [6] Mặt trước mống mắt tiếp xúc với khoang tiền phòng, mặt sau tiếp xúc với hậu phòng vùng trung tâm tiếp xúc với mặt trước TTT Đường kính trung bình mống mắt khoảng 12mm 1.3 Thể thủy tinh Thể thủy tinh cấu trúc lồi mặt nằm mống mắt trước dịch kính sau Mặt sau TTT cong mặt trước Ở người trưởng thành, TTT có đường kính khoảng 10mm dày 4mm Cách xích đạo TTT khoảng 0,5mm tua thể mi thể mi Bao TTT màng đáy dày có tính đàn hồi bao bọc tồn thể thủy tinh Bao trước TTT dày bao sau tăng chiều dày suốt đời Bao TTT ngoại vi vùng gần xích đạo dày khoảng 20 µm, dày hơn trung tâm, mỏng cực sau, khoảng 3µm Ở xích đạo TTT, dây chằng cố định (dây Zinn), xuất phát từ thể mi, bám vào bao TTT theo vùng rộng 2,5mm Các sợi dây chằng chia thành phần, phần sau xuất phát từ chỗ lõm pars plana phần trước xuất phát từ thung lũng tua thể mi từ tua thể mi đến TTT Ở tình trạng không điều tiết, sợi dây chằng co lại cấu tạo sợi tơ nhỏ có kích thước 8-12nm, có khoảng 140 bó sợi dây chằng Zinn bám xung quanh để cố định TTT Biểu mơ Bao trước Chất nhân Xích đạo Bao sau Nhân trung tâm Đường liên kết Hình 1.1 Giải phẫu vi thể thủy tinh thể (20) Chiết xuất TTT thay đổi từ 1.406 vùng trung tâm đến 1.386 vùng ngoại vi Nguyên nhân sợi tế bào gần bề mặt có chiết xuất khúc xạ thấp sợi nằm sâu, làm giảm quang sai cầu tăng chất lượng tập trung ánh sáng TTT ngăn cản phần lớn tia cực tím có bước sóng dao động 300-400nm Những ánh sáng có bước sóng ngắn bị ngăn lại giác mạc Ánh sáng có mật độ tia cực tím cao gây tổn hại võng mạc, IOL thiết kế để ngăn chặn tia cực tím [7] Trên người khơng có TTT (do nhiều ngun nhân khác nhau), tia cực tím vào nhãn cầu giống ánh sáng có bước sóng dài ánh sáng trắng, gây tổn hại cho cấu trúc nội nhãn [8] 1.4 Khe thể mi 1.4.1 Thể mi Thể mi chạy vòng quanh mặt nhãn cầu có hình tam giác mặt cắt ngang Cạnh trước thể mi cựa củng mạc, nằm lui phía sau vùng rìa khoảng 1,5mm kinh tuyến ngang 2mm kinh tuyến dọc Nơi tận hết thể mi tiếp nối với vùng ora serrata, cách vùng rìa 7,5-8mm phía thái dương, 6,5 - 7mm phía mũi, 7mm phía phía Đây gần tương ứng với vị trí bám trực Ở phía trước phía ngồi, thể mi tạo nên phần sau góc tiền phòng Mống mắt bám vào mặt trước thể mi Ở phía trong, thể mi nằm tự phía trước xích đạo thể thủy tinh Ở phía ngồi, liền kề với củng mạc với có mặt khoang thượng hắc mạc ngăn cách cấu trúc Mặt thể mi tiếp xúc với dịch kính Khoang trống tạo mặt sau mống mắt mặt trước chỗ lồi tua thể mi gọi rãnh thể mi, hướng trước Dây chằng TTT xuất phát phía sau từ mặt thể mi vùng pars plana, cách ora serrata 1,5mm Những dây chằng từ cấu trúc nhô pars plana, uốn cong phía trước vào thung lũng tua thể mi để đến bao thể thủy tinh Dây chằng Zinn xuất phát từ tua thể mi để đến bám vào bao thể thủy tinh Vị trí bám dây chằng Zinn cách xích đạo thể thủy tinh 1mm phía sau 1,5mm phía trước Động mạch cấp máu cho thể mi xuất phát từ động mạch mi dài sau động mạch mi trước Những thơng nối tạo nên vòng động mạch lớn mống mắt, nằm sau góc tiền phòng Tĩnh mạch dẫn lưu vào mạng mạch hắc mạc tĩnh mạch xoắn 1.4.2 Khe thể mi Khe thể mi thung lũng tạo nên mặt sau chân mống mắt từ vị trí xuất phát thể mi Khe giới hạn phía sau tua thể mi phía dây chằng Zinn hai mặt thể thủy tinh vị trí xích đạo [9] Các yếu tố giải phẫu làm cho khe thể mi trở thành vị trí phù hợp để đặt thể thủy tinh nhân tạo Cho dù vị trí lý tưởng để đặt thể thủy tinh nhân tạo túi bao, điều thực nhãn cầu khơng cấu trúc bao hệ thống dây chằng Zinn tổn thương rộng, không đủ chắn để nâng đỡ thể thủy tinh nhân tạo, ví dụ hội chứng giả bong bao Hình 1.2 Giải phẫu khe thể mi(37) (Nguyên, N.H.Q, Nghiên cứu phẫu thuật cố định thủy tinh thể nhân tạo vào thành củng mac Luận án tiens ỹ y học Đại học y khoa Hà Nội) Năm 1993, Orgul S.I cộng sử dụng siêu âm xác định xác ranh giới khe thể mi mắt tử thi Trên mắt tổng số 44 nhãn cầu, kết thu ghi nhận trục nhãn cầu trung bình nghiên cứu 22,87 ± 0,86mm, đường kính khe thể mi dao động 10,56 – 11,90 mm, đường kính trung bình khe thể mi kinh tuyến ngang 11,08 ± 0,37mm, kinh tuyến đứng 11,39 ± 0,42mm, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Chiều dài trục nhãn cầu có tương quan tuyến tính thuận với đường kính khe thể mi Đường kính thể mi dao động phù hợp nhiều nhóm kích thước nhãn cầu khác nhau, nhãn cầu có trục ngắn đường kính thể mi nhỏ [10] Blum cộng (1997) nghiên cứu thay đổi giải phẫu khe thể mi liên quan đến tuổi nhóm 64 mắt tử thi người từ 40 đến 80 tuổi Kết nghiên cứu cho thấy đường kính đo từ bên ngồi nhãn cầu khơng có tương quan với độ tuổi Ngược lại, theo tuổi kích thước thể thủy tinh tăng dần đường kính khe thể mi giảm dần kinh tuyến Cụ thể đường kính đứng giảm từ 12,02 ± 0,12mm xuống 10,71 ± 0,91mm; đường kính ngang giảm từ 11,36 ± 0,21mm xuống 10,33 ± 0,67mm, khác biệt có ý nghĩa thống kê tất nhóm tuổi Nhóm tác giả đến kết luận ngồi hiểu biết ghi nhận khác biệt đường kính kinh tuyến đứng kinh tuyến ngang tuổi yếu tố cần cân nhắc để lựa chọn thể thủy tinh nhân tạo có kích thước phù hợp thực phẫu thuật cố định thể thủy tinh nhân tạo vào củng mạc [11] Để xác định mối tương quan khoảng cách vùng rìa củng giác mạc với đường kính tiền phòng đường kính khe thể mi mắt thể thủy tinh, Werner L cộng (2004) đo số 22 mắt tử thi kinh tuyến 6-12 (nhóm 1) 3-9 (nhóm 2) Kết cho thấy có mối tương quan tuyến tính chặt chẽ khoảng cách vùng rìa củng giác mạc đường kính tiền phòng nhóm (kinh tuyến 6-12 giờ), khơng có liên quan tuyến tính nhóm (kinh tuyến 3-9 giờ) Hơn khơng tìm mối liên quan khoảng cách vùng rìa đường kính thể mi hai kinh tuyến Từ tác giả đến kết luận việc ước lượng kích thước khe thể mi thơng qua đo rìa củng mạc khơng đầy đủ với kích thước vùng rìa đơn độc khơng đủ để tính tốn kích thước khe thể mi [12] Rãnh thể mi vùng vô mạch thể thủy tinh nhân tạo tựa vào thường ổn định vị trí cấu trúc vòng quanh mặt nhãn cầu rãnh Duffey cộng (1989) nghiên cứu cấu trúc giải phẫu mắt tử thi cho thấy khoảng cách trung bình rãnh thể mi so với vùng rìa giác mạc khoảng 0,94mm tính theo kinh tuyến đứng 0,5mm tính theo kinh tuyến ngang [13] Kết khẳng định nghiên cứu thực Kim KH (2008) Tác giả sử dụng máy siêu âm sinh hiển vi (UBM) với độ phân giải cao để nghiên cứu mối tương quan đường kính khe thể mi với số đo sinh học khác nhãn cầu độ cong giác mạc, khoảng cách rìa củng mạc, độ sâu tiền phòng 34 mắt 17 người bình thường không mắc bệnh mắt Kết cho thấy đường kính khe thể mi trung bình có tương quan tuyến tính nghịch chặt chẽ với độ cong giác mạc (r = -0,865), độ sâu tiền phòng có tương quan tuyến tính thuận khơng chặt chẽ, khoảng cách rìa củng mạc lại khơng có tương quan tuyến tính với đường kính khe thể mi [14] Davis RM (1991) thực nghiên cứu mắt tử thi, đo đường kính khe thể mi trung bình 11 ± 0.37 mm, nhỏ đường kính giác mạc trung bình (11.32 ± 0.29 mm) mắt Các tác giả đo khoảng cách từ khe thể mi đến vùng rìa giác mạc thành nhãn cầu khoảng 0,9mm, số có ý nghĩa phẫu thuật cố định IOL vào củng mạc [15] Sự không đồng vùng khe thể mi nhắc đến, đặc biệt hẹp lại khe thể mi số vị trí định cuộn lại tua thể mi phía mặt sau mống mắt [16, 17] Điều có nguồn gốc từ phát triển khơng hồn tồn tua thể mi từ ngoại vi mống mắt khiến IOL bị lạc chỗ, gây thủng mống mắt tổn thương thể mi trình phẫu thuật Những lo ngại dẫn đến định dùng IOL với tổng đường kính nhỏ để tránh gây tổn thương màng bồ đào, chí tắc mạch 1.4.3 Mơ bệnh học khe thể mi sau phẫu thuật 10 Năm 1981, Hoffer K.J người tiến hành nghiên cứu giải phẫu bệnh học vùng khe thể mi cài đặt thể thủy tinh nhân tạo cứng có hình chữ J tồn 11 tháng mắt tử thi sau bị tử vong không rõ nguyên nhân nhằm phản bác quan điểm mà tác giả có chủ trương đặt thể thủy tinh nhân tạo túi bao cho đặt thể thủy tinh nhân tạo vào khe thể mi gây biến chứng nhãn áp kéo dài cứng tựa mô màng bồ đào dễ nhạy cảm Kết cho thấy khe thể mi nơi mà thể thủy tinh nhân tạo tựa lên vùng lại mống mắt, chân mống mắt, nếp thể mi, biểu mô sắc tố màng bồ đào, không thấy thay đổi cấu trúc vùng liên quan xa góc tiền phòng, giác mạc, võng mạc,thị thần kinh, khơng tìm thấy chứng phản ứng viêm nhiễm cấp mãn tính hay bất thường giải phẫu có liên quan đến vị trí tồn suốt 11 tháng sau phẫu thuật Từ nghiên cứu này, tác giả đưa nhận xét việc đặt thể thủy tinh nhân tạo hậu phòng mà nằm khe thể mi an toàn dễ dàng so với vị trí túi bao trường hợp khó thực thao tác đặt túi bao đồng tử không giãn, dây Zinn bị đứt nhiều, mắt khơng cấu trúc bao sau Tác giả cho mà toàn thể thủy tinh nhân tạo nằm bao mạch vùng khe thể mi điều có lợi tất thao tác lúc phẫu thuật hồn tồn khơng gặp phải trắc trở [18, 19] Tương tự, Reynolds J.D (1882), Lubniewski A.J (1990) nghiên cứu mô bệnh học mắt tử thi bệnh nhân đặt thể thủy tinh nhân tạo hậu phòng có nằm khe thể mi nhận thấy khơng có tượng viêm vùng mống mắt thể mi, tượng xơ hoá tăng sinh xung quanh biến dạng mống mắt thể mi [20] Nguyên nhân bao sau đứt dây Zinn TÀI LIỆU THAM KHẢO Koch DD and H EA, Introduction to corneal topography Vol An Atlas of Corneal Topography 1993: In Sanders DR, Koch DD Eysteinsson T and J F, Central corneal thickness, radius of the corneal curvature and intraocular pressure in normal subjects using noncontact techniques Acta Ophthalmol Scand, 2002 80: p 11-16 ED, H., Development of the vertebrate cornea Int Rev Cytol, 1979 63(263-268) Boettner EA and W JR, Transmission of the ocular media Invest Ophthalmol Vis Sci, 1962 6: p 776-781 Van de Berg TJ and T KE, Light transmittance of the human cornea from 320 nm to 700 nm for different ages Vis Res, 1994 34: p 1453-1457 Snell RS and L MA, Clinical Anatomy of the Eye 1989, Cambridge, MA: Blackwell Scientific Publications Mainster, M.A., Violet and blue light blocking intraocular lenses: photoprotection versus photoreception British Journal of Ophthalmology, 2006 90(6): p 784-792 Anderson, R.M., Visual perceptions and observations of an aphakic surgeon Perceptual and Motor Skills, 1983 57: p 1211-1218 Bloom GD and B EA, An electron microscopic study of hyalocytes Exp Eye Res, 1965 4: p 249-255 10 Orgul SI and D B, The diameter of the ciliary sulcus: A morphometric study Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 1993 23: p 487-492 11 Blum M and T M.R, Age-related changes of the ciliary sulcus: implication for implanting sulcus-fixated lenses J Cataract Refract Surg, 1997 28(8): p 1131-1132 12 Werner L., I.A.M., Pandey S.K et al Correlation between different measurements within the eye relative to phakic intraocular lens implantation Journal of Cataract & Refractive Sugery, 2004 30(9): p 1982-1988 13 Duffey R.J, H.E.J., Agapitos, Lindsfrom R.L., Anatomic study of transsclerally sutured intraocular lens implantation American Journal of Ophthalmology, 1989 108: p 300-309 14 Kim K.H., S.H.H., Kim H.M., Song J.S., Correlation between ciliary sulcus diameter measured by 35 MHz ultrasound biomicroscopy and other ocular measurements" J Cataract Refract Surg, 2008 34(4): p 632-7 15 Davis RM and C DM, Ciliary sulcus anatomical dimensions Cornea, 1991 10: p 244-248 16 Smith SG and S F, Topographical anatomy of the ciliary sulcus J Cataract Refract Surg, 1987 13: p 543-547 17 He S and W Dong, Seeing more clearly: recent advances in understanding retinal circuitry Science, 2003 302: p 408-411 18 Champion R and M PJ, Intraocular lenses Histopathologic characteristics in a large series of autopsy eyes Surv Ophthalmol, 1985 30: p 1-5 19 Green, D.G., Visual acuity, color vision, and adaptation Principles and Practice of Ophthalmology 2000, Philadelphia: Saunders 20 Reynolds J.D., H.D.A., et al A histopathlogic study of bilaterral aphakia with a unilateral intraocular lens in a child", , 93, pp 289293 American Journal of Ophthalmology, 1982 93: p 289-293 21 Rao SK, P.S., Padhmanabhan P, Isolated posterior capsule rupture in blunt trauma: pathogenesis and management Ophthalmic Surg Lasers, 1998 29: p 338 42 22 Vajpayee RB, A.S., Honavar SG, Pre-existing posterior capsule breaks from perforating ocular injuries J Cataract Refract Surg, 1994 20: p 291 23 Vajpayee RB, S.N., Dada T, et al, Management of posterior capsule tears Surv Ophthalmol 2001 45: p 473 88 24 Blumenthal M, A.E., Schochot Y, Lens anatomical principles and their technical implications in cataract surgery J Cataract Refract Surg 1991 17: p 205 10 25 Ritch R, S.t.-S.U., Exfoliation syndrome Surv Ophthalmol, 2001 45: p 265 315 26 Bleckmann H, H.W., Vogt R, Implantation of posterior chamber lenses in eyes with phakodonesis and lens subluxation J Cataract Refract Surg, 1990 16: p 485 27 H, T., Ocular endoscope : intrument for removal of intravitreous nonmagnetic foreign bodies Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol, 1934 39: p 422-424 28 Norris JL and C GW, Intraocular endoscopic surgery Am J Ophthalmol, 1981 91(5): p 603-606 29 Norris JL and C.G 1982;14:371–372, Intraocular foreign body removal by endoscopy Ophthalmol, 1982 14: p 371-372 30 Leon CS and Leon JA, Microendoscopic ocular surgery Part II Preliminary results from the study of glaucomatous eyes Journal of Cataract and Refractive Surgery, 1991 5: p 573-576 31 CS, L and L JA, Microendoscopic ocular surgery Part II Preliminary results from the study of glaucomatous eyes Journal of Cataract and Refractive Surgery, 1991 5: p p 573-576 32 Kuhn F and W CD, Endoscopic surgery vs temporary keratoprosthesis vitrectomy Arch Ophthalmology, 1991 109(6): p 768-772 33 Koch FHJ and L KP, Subretinal surgery with gradient index endoscopes Ophthalmologica, 1997 211: p 283-287 34 FHJ, K and L KP, Subretinal surgery with gradient index endoscopes Ophthalmologica, 1997 211: p p 283-287 35 Leagis JM and R P, Endoscope rigide a lentilles de GRIN J Fr Ophthalmology, 1997 20: p 439-443 36 JM, L and R P, Endoscope rigide a lentilles de GRIN J Fr Ophthalmology, 1997 20: p p 439-443 37 Volkov VV and D AV, Flexible endoscope for intraocular surgery Arch Ophthalmol, 1990 108: p 1037-1038 38 VV, V and D AV, Flexible endoscope for intraocular surgery Arch Ophthalmol, 1990 108: p p 1037-1038 39 Eguchi S and A M, A new ophthalmic electronic videoendoscope system for intraocular surgery Arch Ophthalmol, 1990 108: p 1778-1781 40 Marra and K.V, Indications and Techniques of Endoscope Assisted Vitrectomy J Ophthalmic Vis Res, 2013 8(3): p 282-290 41 Kita M, et al., System for ocular endoscopy Tokyo Bunkodo: Textbook for Ophthalmic Surgery, 2012: p 116-117 42 Kita, M and Yoshimura, Endoscope-Assisted Vitrectomy in the Management of Pseudophakic and Aphakic Retinal Detachments with Undetected Retinal Breaks Retina, 2011 1: p 1-5 43 de Smet MD and M M, Minimally invasive surgery-endoscopic retinal detachment repair in patients with media opacities Eye, 2008 22(5): p 662-665 44 Morishita S and K M, 23-gauge vitrectomy assisted by combined endoscopy and a wide-angle viewing system for retinal detachment with severe penetrating corneal injury: a case report Clin Ophthalmol, 2011 5: p 1767-1770 45 Kawashima M and K S, Endoscopy-guided vitreoretinal surgery following penetrating corneal injury: a case report Clin Ophthalmol, 2010 4: p 895-898 46 M., K., Endoscopic vitrectomy Gannka Ophthalmology, 2011 53: p 1269-1274 47 Barkana Y and M Y, Endoscopic photocoagulation of the ciliary body after repeated failure of transcleral diode laser cyclophotocoagulation Americal Journal of Ophthalmology, 2002 133: p 405-407 48 K, K., The microendoscope for ciliary process photocoagulation in neovascular glaucoma Tokai J Exp Clin Med, 2002 27(1): p 27-34 49 H.Burkhard dick, M., Albert J, Lens implant selection with absence of capsular support current opinion in ophthalmology, 2001 12: p 47-57 50 Mushtaq A, M.N., Sofia I, Sanaullah K Visual outcome and complication of Anterior chamber intraocular versus scleral fixated intraocular lens Par J Ophthalmol 2012 28: p 206-210 51 Chen Y, L.Q., Xue C, Huang Z Three years follow up of secondary anterioe iris fixation of an aphakic intraocular lens to corect aphakia J cataract Refract Surg, 2012 38: p 1595-601 52 Gonnermann J1, K.M., Maier AK, Rjasanow ,, Visual outcome and complications after posterior iris-claw aphakic intraocular lens implantation J cataract Refract Surg 2012 38(12): p 2139-43 53 J1, G., et al., Visual outcome and complications after posterior irisclaw aphakic intraocular lens implantation J cataract Refract Surg, 2012 38(12): p p 2139-43 54 Soong HK, M.R., Sugar A, Techniques of posterior chamber lens implantation without capsular support during penetrating keratoplasty refract corneal surg, 1989 5: p 249-255 55 EM, V.B., Pupillary block after intraocular lens implantation Am J Ophthalmol, 1983 95: p 55-59 56 Solomon K, G.J., Van Meter WS, Indicence and management of complication of transclerally sutures posterior chamber lenses cataract refract surg, 1993 19: p 488-493 57 Sadeer B, H., Sutured posterior chamber intraocular lenses: indication and procedure current Opinion in Ophthalmology, 2000 11: p 233-240 58 MA, M., A retrievable suture idea for anterior uveal problems Ophthalmic Surg Lasers, 1976 7: p 98 103 59 MA, M., A retrievable suture idea for anterior uveal problems Ophthalmic Surg Lasers, 1976 7: p 98 103 60 DF, C., Siepser slipknot for McCannel iris-suture fixation of subluxated intraocular lenses J Cataract Refract Surg 2004 30: p 1170 61 DF, C., Siepser slipknot for McCannel iris-suture fixation of subluxated intraocular lenses J Cataract Refract Surg 2004 30: p 1170 62 Malbran ES, M.E., Negri I, Lens guide suture for transport and fixation in secondary IOL implantation after intrcapsular extraction Int Ophthalmol 1986 9: p 151-160 63 Lane SS, H.E., Transcleral posterior chamber lens: improved dezigns and techniques to maximize lens stability and minimize suture erosion Semin Ophthalmol 1992 7: p 245-252 64 Hayashi K, H.H., Nakao F, et al, Intraocular lens tilt and decentration, anterior chamber depth, and refractive error after trans-scleral suture fixation surgery Ophthalmology, 1999 106: p 878 82 65 Ozmen AT1, D.M., Erturk H, Ozcetin H, Transsclerally fixated intraocular lenses in children Ophthalmic Surg 2002 35(5): p 394-9 66 al, L.J.e., Ab externo sulcus fixation Ophthalmic Surg 1991 22: p 692-5 67 Baykara, M., Scleral Fixation Techniques european ophthalmic rewiew, 2009 10: p 69-71 68 Richard S Hoffman, M., I Howard Fine, MD, Mark Packer, MD, Scleral fixation without conjunctival dissection J Cataract Refract Surg, 2006 32(1907): p 912 69 Durval Moraes de Carvalho, M.a.D.M.d.C.J., Scleral Fixation of Posterior Chamber Intraocular Lens Implant With Ocular Endoscopy Techniques in ophthalmology, 2009 7: p 60-63 70 Altahus C, S.R., Endoscopycally controlled optimization of transcleral suture fixation of posterior chamber lenses in the ciliary sulcus ophthamologue, 1993 90: p 317-324 71 Althaus C, S.R., Intraoperative intraocular endoscopy in transscleral suture fixation of posterior chamber lenses: consequences for suture technique, implantation procedure, and choice of PCL design Refract Corneal Surg 1993 9: p 333-9 72 Apple DJ, P.F., Gwin T, Sutured retropulpillary posterior chamber intraocular lenses for exchange ophthalmology, 1989 96: p 1241-7 of secondary implantation 73 Willwerth AE, e.a., Disruption of the blood-aqueous barrier after implantation of scleral fixed posterior chamber lenses: early postoperative phase and longtemp outcome Ophtalmologue, 1997 94: p 24-29 74 Kozaki J, T.F.e.a., Theoretical analysis of emage defocus with intraocular lens decentration J Cataract Refract Surg, 1995 21: p 552-5 75 A, E., Knotless scleral fixation for implanting a posterior chamber intraocular lens Ophthalmic Surg, 1995 26: p 82-4 76 Teichmann KD, T.I., The torque and tilt gamble J Cataract Refract Surg, 1997 23: p 413-8 77 Duffey RJ, H.E., Agapitos PJ, et al, Anatomic study of transsclerally sutured intraocular lens implantation Am J Ophthalmol, 1989 108: p 300-9 78 Belluci R, M.G., Morselli S, Scleral fixation reexamined by ultrasound biomicroscopy Eur J Imp Refract Surg, 1995 7: p 326-30 79 Bellucci R, P.V., Morselli S, et al, Secondary implantation of anglesupported anterior chamber and scleral-fixated posterior chamber intraocular lenses J Cataract Refract Surg, 1996 22: p 247-52 80 Horiguchi M, H.H., Koura T, et al, Identifying the ciliary sulcus for suturing a posterior chamber intraocular lens by transillumination Arch Ophthalmol, 1993 111: p 1693-5 81 Horiguchi M, H.H., Koura T, et al, Identifying the ciliary sulcus for suturing a posterior chamber intraocular lens by transillumination 1993 Arch Ophthalmol, 1993 111: p 1693-5 82 Althaus C and S R, Endoscopically controlled optimization of trans scleral suture fixation of posterior chamber lenses in the ciliary sulcus Ophthalmologe, 1993 90: p 317-324 83 MD, J.M.N., Long-temp safty and visual outcomes of transcleral sutured posterior chamber IOLs and penetrating keratoplasty combined with transscleral sutured posterior chamber IOLs Trans Am Ophthalmol, 2009 107: p 242-53 84 MD and J.M.N, Long-temp safty and visual outcomes of transcleral sutured posterior chamber IOLs and penetrating keratoplasty combined with transscleral sutured posterior chamber IOLs Trans Am Ophthalmol, 2009 107: p p 242-53 85 Dr K.S Chandrakanth DO DNB, D.R.N.B.D., The Functional Results of Posterior Chamber Intraocular Lens with Scleral- Fixation: A OneYear Follow Up Analysis Kerala Journal of Ophthalmology, 2007 19: p 386-90 86 Tatjana Filipovi}, R.G.e., Maja Merlak and Karmen Lon~arek, Complications after Primary and Secondary Transsclerally Sutured Posterior Chamber Intraocular Lens Implantation Suppl, 2005 1: p 37-40 87 Ayman Shouman, H.A.H., Mohamed Marzouk and Ehab Zakzook, Modified technique of Scleral Fixation Intraocular lens implantation Journal of American Science, 2010 10: p 852-59 88 Posterior, V.A.A.T.-s.S and C.I Lens, Syed Asaad Mahmood, Shakir Zafar, Munira Shakir and Syed Fawad Rizvi Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan, 2014 24: p 922-26 89 Lanzetta P, M.U., Virgili G, et al, Scleral fixatedintraocular lenses: an angiographic study Retina, 1998 18: p 515-20 90 Flach AJ, S.R., Graham J, et al, Prophylaxis of aphakic cystoid macular edema without corticosteroids A paired-comparison, placebocontrolled double-masked study Ophthalmology 1990 97: p 1253-8 91 al, N.Q.e., Non steroidal anti-inflammatory drugs in the prevention of cystoid macular edema after uneventful cataract surgery Clin Ophthalmol, 2014 8: p 1209-1212 92 Yilmaz T, C.-C.M., Gallagher MJ, Ketorolac therapy for the prevention of acute pseudophakic cystoid macular edema: a systematic review Eye 2012 26: p 252-58 93 RJ, S., Suture-wick endophthalmitis with sutured posterior chamber intraocular lenses J Cataract Refract, 1990 16: p 755-6 94 Steiner A, S.U., Steiner M, Theischen M, Winter R, Ultrasound biomicroscopy for localization of artificial lens haptics after transscleral suture fixation Ophthalmologe 1997 94: p 41-44 95 Durak A, O.H., Koc¸ak N, et al, Tilt and decentration after primary and secondary transsclerally sutured posterior chamber intraocular lens implantation J Cataract Refract, 2001 27: p 227-32 96 Steiner A and S UH, Ultrasound biomicroscopy for localization of artifiial lens haptics after transscleral suture fixation Ophthalmologe, 1997 94: p 4144 97 Durak A, O.H., Koỗak N, Kaynak S, Tilt and decentration after primary and secondary transsclerally sutured posterior chamber intraocular lens implantation j Cataract Refract Surg, 2001 27: p 227-32 98 Holladay JT, P.P., Koranyi G, van der Mooren M, Norrby NE, A new intraocular lens design to reduce spherical aberration of pseudophakic eyes J Refract Surg, 2002 18: p 683-69 99 Lee JG, L.J., Chung H, Factors contributing to retinal detachment after transscleral fixation of posterior chamber intraocular lenses j Cataract Refract Surg, 1998 24: p 697-702 100 Price FW, W.W., Suprachoroidal hemorrhage after placement of a scleral-fixated lens j Cataract Refract Surg, 1990 16: p 514-5 101 Holland EJ, D.S., Evangelista A, et al, Penetrating keratoplasty and transscleral fixation of posterior chamber lens Am J Ophthalmol 1992 114: p 182-7 102 al, B.Y.e., Retrospective Comparison of Scleral Flap and Scleral Burial Techniques to Fixate A Scleral Sutured Intraocular Lens Concurrently with Penetrating Keratoplasty Int J Ophthalmol Clin Res, 2015 2: p 1-5 103 Baykara M, T.O., Long-term results of a suture burial technique S Eur J Ophthalmol 2008 18: p 368-70 104 DG, H and Y.J, Anterior chamber intraocular lens, sutured posterior chamber intraocular lens, or glued intraocular lens: where we stand S Curr Opin Ophthalmol, 2012 23: p p 62-67 105 DNB, C.D., The Functional Results of Posterior Chamber Intraocular Lens with ScleralFixation: A One-Year Follow Up Analysis Kerala Journal of Ophthalmology 19(4) 106 R, J., Combined pars plana vitrectomy and sutured posterior chamber implant Arch Ophthalmol, 2000(118): p 905-910 107 Mimura, T.a and S Amano, Refractive change after transscleral fixation of posterior chamber intraocular lenses in the absence of capsular support Acta Ophthalmol, 2004 82: p 544–546 108 Gendy, H.A.E and H.E Khalil, Endoscopic-Assisted Scleral Fixated IOL in the Management of Secondary Aphakia in Children Journal of Ophthalmology, 2016 15: p 6-12 109 Okada, M and M Matsumura, Early postoperative cource of secondary posterior chamber intraocular lens implantation with transscleral suture Japanese Journal of Ophthalmic Surgery, 1995 8: p 53-57 110 Manabe, S.-I and H Oh, Ultrasound biomicroscopic analysis of posterior chamberintraocular lenses with transscleral sulcus suture Ophthalmology, 2000 107(12): p 2172–2178 111 EJ, H and D AR, Gonioscopic evaluation of haptic position in transsclerally sutured posterior chamber lenses Am J Ophthalmol, 1997 123: p 411–413 112 Sasahara, M and J Kiryu, Endoscope-assisted transscleral suture fiation to reduce the incidence of intraocular lens dislocation Journal of Cataract and Refractive Surgery, 2005 31(9): p 1777–1780 113 Durak A and O H, Tilt and decentration after primary and secondary transsclerally sutured posterior chamber intraocular lens implantation J Cataract Refract Surg, 2001 27: p 227–232 114 Hayashi K and H H, Intraocular lens tilt and decentration, anterior chamber depth, and refractive error after trans-scleral suture fiation surgery Ophthalmology, 1999 106: p 878–882 115 Oshika T and S G, Inflence of tilt and decentration of scleralsutured intraocular lens on ocular higher-order wavefront aberration Br J Ophthalmol, 2007 91: p 185–188 116 Holladay JT and P PA, A new intraocular lens design to reduce spherical aberration of pseudophakic eyes J Refract Surg, 2002 18: p 683-691 117 Sasaki K and S Y, Measurement of postoperative intraocular lens tilting and decentration using Scheimpflg images J Cataract Refract Surg, 1989 15: p 454–457 118 Tzelikis PF and A L, Spherical aberration and contrast sensitivity in eyes implanted with aspheric and spherical intraocular lenses: a comparative study Am J Ophthalmol, 2008 145: p 827–833 119 T, H and J BC, Late endophthalmitis after transcleral fixation of a posterior chamber intraocular lens Arch Ophthalmol, 1989 107 120 Carvalho, D.M.d., Scleral Fixation of Posterior Chamber Intraocular Lens Implant With Ocular Endoscopy The Finge -Crafte d Technique and Embedded Scleral Suture Tech Ophthalmology, 2009 7: p 60-63 121 Yuksel, B and A Gulucu, Retrospective Comparison of Scleral Flap and Scleral Burial Techniques to Fixate A Scleral Sutured Intraocular Lens Concurrently with Penetrating Keratoplasty Int J Ophthalmol Clin Res, 2015 2: p 3-5 122 Bhutto, I.A and G.Q Kazi, Visual outcome and complications in Abexterno scleral fiation IOL in aphakia in pediatric age group Pakistan Journal of Medical Sciences, 2013 29(4): p 947–950 123 Mithal, C., Evaluation of the visual outcome and complication of secondary implantation of open-loop anterior chamber, sulcus fixated posterior chamber and scleral fixated posterior chamber intraocular lense UJO, 2013 8(1): p 47-51 124 McAllister, A.S., Visual outcomes and complications of scleral-fiated posterior chamber intraocular lenses Journal of Cataract & Refractive Surgery, 2011 37(7): p 1263–1269 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ... - Phân tích đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng mắt - thể thủy tinh cấu trúc bao sau Đánh giá kết phẫu thuật cố định thủy tinh thể nhân tạo vào - thành củng mạc có sử dụng nội soi nhãn cầu Phân tích. .. 1,5mm Những dây chằng từ cấu trúc nhô pars plana, uốn cong phía trước vào thung lũng tua thể mi để đến bao thể thủy tinh Dây chằng Zinn xuất phát từ tua thể mi để đến bám vào bao thể thủy tinh. .. PHÁP ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN KHƠNG CĨ THỂ THỦY TINH KHƠNG CỊN CẤU TRÚC BAO SAU Có nhiều phương pháp phẫu thuật đặt IOl mắt thủy tinh thể khơng cấu trúc bao sau như: đặt IOL tiền phòng, IOL tựa