NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG của BỆNH NHI NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN DO ACINETOBACTER

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ TRẦN TUẤN ANH NGHI£N CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG CủA BệNH NHI NHIƠM KHN BƯNH VIƯN DO ACINETOBACTER Chun ngành : Nhi khoa Mã số : 60720135 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS TẠ ANH TUẤN PGS.TS NGUYỄN THỊ DIỆU THÚY HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN - - Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn nhận nhiều giúp đỡ thầy cơ, quan, gia đình, bạn bè đồng nghiệp Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: - TS.BS Tạ Anh Tuấn -Trưởng khoa Điều trị tích cực Bệnh viện Nhi Trung Ương PGS TS Nguyễn Thị Diệu Thúy- Trưởng môn Nhi Đại học Y Hà Nội Là người thầy dìu dắt, giúp đỡ hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Các giáo sư, phó giáo sư, tiến sĩ hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Các thầy cô cho tơi nhiều dẫn kinh nghiệm q báu để luận văn hồn thiện Với lòng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: - Các thầy cô môn Nhi Trường Đại học Y Hà Nội, tận tình truyền đạt, trang bị cho kiến thức chuyên môn, giúp đỡ thực luận văn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau Đại học, Thư viện phòng ban Trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám đốc, tập thể bác sĩ, nhân viên khoa Điều trị tích cực Bệnh viện Nhi Trung ương giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi trình làm luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo, nhân viên môn Nhi Đại học Y Dược Thái Nguyên ủng hộ, động viên khuyến khích, tạo điều giúp tơi hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ, bạn bè quan tâm, động viên, tạo điều kiện tốt cho tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 25 tháng 10 năm 2015 Trần Tuấn Anh LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Tuấn Anh, Cao học khóa 22, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành: Nhi khoa, xin cam đoan Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Tạ Anh Tuấn, PGS TS Nguyễn Thị Diệu Thúy Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 26 tháng 10 năm 2015 Người viết cam đoan Trần Tuấn Anh CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN BV CDC CFU Cs ĐTTC HSCC KS NKBV VK Aci Bệnh nhân Bệnh viện Center for Disease Control (Trung tâm kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ) Conlony Forming Unit (đơn vị khuẩn lạc) Cộng Điều trị tích cực Hồi sức cấp cứu Kháng sinh Nhiễm khuẩn bệnh viện Vi khuẩn Acinetobacter MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) nhiễm khuẩn mắc phải thời gian người bệnh điều trị bệnh viện nhiễm khuẩn không diện không nằm giai đoạn ủ bệnh thời điểm nhập viện Nhiễm khuẩn bệnh viện thường xuất sau 48 kể từ người bệnh nhân nhập viện [1] Tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện thay đổi nhiều thập kỷ qua Các tác nhân gây bệnh vi khuẩn gram dương, vi khuẩn gram âm, virus, ký sinh trùng [1],[2] Tuy nhiên nhiễm khuẩn bệnh viện trực khuẩn gram (-) đa kháng thuốc kháng sinh gia tăng trở thành thảm họa thực Trong tác nhân NKBV gây hậu tử vong cao nguyên nhân nhiễm khuẩn Acinetobacter nguy hiểm chiếm tỷ lệ cao, 40% khoa điều trị tích cực người lớn [3] Theo nghiên cứu gần đây, tỷ lệ kháng thuốc Acinetobacter với nhóm β- lactam 70%, với nhóm carbapenems 70% [4], với nhóm ciprofloxacin 15,47% Hiện kháng sinh nhạy cảm với Acinetobacter Colistin 83,3% Thực tế, nhiễm khuẩn bệnh viện Acinetobacter làm bệnh nặng thêm, thời gian nằm viện bệnh nhân kéo dài, tăng chi phí điều trị tỷ lệ tử vong cao vi khuẩn kháng với nhiều loại kháng sinh Tỷ lệ tử vong nhiễm khuẩn Acinetobacter dao động từ 42% đến 60% [5],[6] Chính mức độ nguy hiểm nhiễm khuẩn bệnh viện Acinetobacter mà bệnh viện, đặc biệt đơn vị hồi sức, nơi bệnh nhân phải nằm viện điều trị lâu dài, nghiên cứu NKBV Acinetobacter tỷ lệ mắc, tỷ lệ tử vong, yếu tố nguy cơ, tính kháng thuốc đột biến gen vi khuẩn coi trọng Tại Việt Nam có số nghiên cứu nhiễm khuẩn bệnh viện Acinetobacter nghiên cứu tập chung chủ yếu bệnh nhân người lớn Nhiễm khuẩn bệnh viện trẻ em trở nên vấn đề đáng báo động, đặc biệt NKBV Acinetobacter Tuy nhiên nghiên cứu nhiễm khuẩn bệnh viện Acinetobacter trẻ em chưa nhiều Vì tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tính kháng kháng sinh bệnh nhi nhiễm khuẩn bệnh viện Acinetobacter”, với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàngnhiễm khuẩn bệnh viện Acinetobacter khoa Điều trị tích cực, bệnh viện Nhi Trung ương Đánh giá kết điều trị tính kháng kháng sinh bệnh nhi mắc nhiễm khuẩn bệnh viện Acinetobacter khoa Điều trị tích cực, bệnh viện Nhi Trung ương 10 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1.1 Định nghĩa Theo Tổ chức Y tế giới: “Nhiễm khuẩn bệnh viện nhiễm khuẩn mắc phải thời gian người bệnh điều trị bệnh viện nhiễm khuẩn không diện không nằm giai đoạn ủ bệnh thời điểm nhập viện Nhiễm khuẩn bệnh viện thường xuất sau 48 kể từ người bệnh nhập viện” [1] 1.1.2 Vài nét lịch sử 1.1.2.1 Thuật ngữ Từ nhiễm khuẩn bệnh viện (nosocomial infection) có nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp Noso nghĩa bệnh Komeion nghĩa chăm sóc Đó danh từ cổ chấp nhận để xác định nhiễm khuẩn mắc phải nằm viện 1.1.2.2 Vài nét lịch sử Nhiễm khuẩn bệnh viện tồn với đời bệnh viện, đến kỷ XIX vấn đề quan tâm, Florence Nightingale bắt đầu vận động kế hoạch cải tiến bệnh viện đưa tiêu chuẩn chất lượng chăm sóc bệnh nhân Đầu kỷ XX, nhiều nghiên cứu nhiễm khuẩn chéo bệnh viện với bệnh sởi, ho gà, viêm màng não buồng bệnh trẻ em biện pháp phòng ngừa đeo trang, phòng cách ly… áp dụng [7] Đầu thập kỷ 70 người ta nhận thấy 60% nhiễm khuẩn bệnh viện vi khuẩn Gram âm Nhiễm khuẩn bệnh viện liên quan chặt chẽ tới 77 KHUYẾN NGHỊ NKBV, NKBV Acinertobacter nguy làm bệnh nặng lên, tăng thời gian điều trị, tăng chi phí nằm viện nguy tử vong cao Kiểm soát nhiễm khuẩn ưu tiên, khoa hồi sức nhằm hạn chế nguy NKBV Acinertobacter vi khuẩn đa kháng kháng sinh nguy hiểm Việc chọn lựa phối hợp kháng sinh cần dựa kháng sinh đồ Hạn chế lạm dụng kháng sinh làm giảm nguy vi khuẩn kháng thuốc TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2012), "Hướng dẫn phòng ngừa viêm phổi bệnh viện sở khám bệnh, chữa bệnh", Ban hành kèm theo QD số:3671 /QDBYT ngày 27 tháng năm 2012 Bộ Y tế Phạm Thái Dũng (2013), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn biến đổi nồng độ Procalcitonin, Protein C phản ứng bệnh nhân viêm phổi thở máy", Luận án Tiến sĩ Y học García JL et al (2001), "Risk Factors for Acinetobacter baumannii Nosocomial Bacteremia in Critically Ill Patients: A Cohort Study ", Clinical Infectious Diseases, 939-946 Xiao-fang Cai et al (2012), "Risk factors and antibiotic resistance of pneumonia caused by multidrug resistant Acinetobacter baumannii in pediatric intensive care unit ", World Journal of Emergency Medicine, 202-207 Lê Thị Minh Hương Ngô Thị Tuyết Lan (2013), "Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ tử vong viêm phổi vi khuẩn Gram âm trẻ em tuổi", Tạp chí Y- Dược học Quân sự, (số 4) Bộ Y tế (2012), "Tài liệu đào tạo liên tục kiểm soát nhiễm khuẩn cho nhân viên Y tế tuyến sở" Huskin W.C et al (1998), "Hospital control of infection", Texbook of pediatric infection diseasses, 2545-2585 Rungruanghiranya S et al (2005), "Acinetobacter Infection in the Intensive Care Unit ", J Infect Dis Antimicrob Agents 77-92 Phạm Thị Thanh Tâm (2012), "Nghiên cứu nguyên vi sinh phù hợp kháng sinh ban đầu điều trị viêm phổi bệnh viện khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Nhi trung ương", Luận văn tốt nghiệp bác sĩ bệnh viện 10 Gupta A et al (2011), "Burden of healthcare-associated infections in a paediatric intensive care unit of a developing country: a single centre experience using active surveillance ", Journal of Hospital Infection tr 323-326 11 Cisneros JM et al (1996), "Bacteremia due to Acinetobacter baumannii epidemiology, clinical findings, and prognostic features.pdf", Clin Infect Dis, 22(6), tr 1026-1033 12 Teresa C H et al"CDC/NHSN surveillance definition of health careassociated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting " 13 Lisa L M et al (2008), "Acinetobacter baumannii: Epidemiology, Antimicrobial Resistance, and Treatment Options ", CID, 46, tr 1254-1263 14 Nabil Karah (2011), "Identification, molecular epidemiology, and antibiotic resistance characterization of Acinetobacter spp", clinical isolates, Philosophiae Doctor, University of Tromso, 15 Marie Kempf et al (2012), "Carbapenem Resistance and Acinetobacter baumannii in Senegal: The Paradigm of a Common Phenomenon in Natural Reservoirs", PLOS ONE, 6, tr 39495 16 M Grupper et al(2007), "Attributable mortality of nosocomial Acinetobacter bacteremia", Infect Control Hosp Epidemiol, 28(3), tr 293-8 17 T.-N Jang et al (2009), "Risk factors and impact of nosocomial Acinetobacter baumannii bloodstream infections in the adult intensive care unit: a case–control study", Hospital Infection Society, 73(2), tr 143-150 18 Yu-Chen T et al (2007), "Prognosis of adult patients with bacteremia caused by extensively resistant Acinetobacter baumannii", Elsevier Inc Published by Elsevier Inc, 59(2), tr 181-190 19 APIC (2010), "Guide to the Elimination of Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii Transmission in Healthcare Settings About APIC APIC’s mission is to Healthcare Settings, "CDC 20 WHO (2002), "Prevention of hospital-acquired infections " 21 Nguyễn Văn Hiếu (2008), "Căn nguyên vi khuẩn gây nhiễm trùng bệnh viện Hà Nội dịch tễ học phân tử Pseudomonas aeruginosa đa kháng thuốc", Luận án Tiến sĩ Y học 22 Bergogne-Bérézin E et al (1996), "Acinetobacter spp as nosocomial pathogens microbiological, clinical, and epidemiological features", Clin Microbiol Rev, 9, tr 148-165 23 Emily RM et al (2011), "Hospital Epidemiology and Infection Control in Acute-Care Settings", Clin Microbiol Rev, tr 141-173 24 Anton Y P et al(2008), "Acinetobacter baumannii: Emergence of a Successful Pathogen ", Clin Microbiol Rev, vol 21, tr 538-582 25 Wisplinghoff H et al(2004), "Nosocomial bloodstream infections in US hospitals: analysis of 24,179 cases from a prospective nationwide surveillance study", Clinical Infectious Diseases, tr 309-317 26 Ji H.A et al (2010), "Systematic review of invasive, acinetobacter infection in children", Can J infection dis med microbiol, 20, tr 83-88 27 Gerischer U et al(2008), "Acinetobacter Mocular Biological", International Microbiology, 11, tr 147-150 28 Akela A.G (2012), "Molecular epidemiological studies on sporadic and epimedic isolates of Acinetobacter baumanni", Biological Doctoral school, tr 13-22 29 Tenover FC (2006), "Mechanisms of Antimicrobial Resistance in Bacteria", The American Journal of Medicine, 119, tr s3-10 30 Nguyễn Thị Mỹ Linh, Phan Hữu Nguyệt Diễm Nguyễn Thị Phượng (2011), "Tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện trẻ em từ 1-5 tuổi Bệnh viện Nhi đồng từ tháng 5/2009- 5/2010", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, (tập 15), tr 333-340 31 Nguyễn Phú Hương Lan, Nguyễn Văn Vĩnh Châu, Đinh Nguyễn Huy Mẫn cộng (2012), "Khảo sát mức độ đề kháng kháng sinh Acinetobacter Psedomonas phân lập bệnh viện nhiệt đới năm 2010", Thời Y học, (tập 3), tr 9-12 32 Võ Công Đồng Phùng Nguyễn Thế Nguyên (2006), "Nhiễm trùng huyết vi khuẩn gram âm Bệnh viện Nhi Đồng 2", tạp chí y dược thành phố hồ chí minh, 10(1), tr 116-122 33 Phạm Hùng Vân (2010), "Nghiên cứu đa trung tâm tình hình đề kháng imipenem meropenem trực khuẩn gram [-] dễ mọc kết 16 bệnh viện việt nam", tạp chí Y học, TP Hồ Chí MInh, 14(2), tr 280-286 34 Vincent T et al (2007), "Outcomes of Acinetobacter baumannii Infection in Critically Ill Burned Patients ", Journal of Burn Care and Research, tr 248-254 35 Lei Huang et al (2013), "Risk factors for imipenem-nonsusceptible Acinetobacter nosocomialis bloodstream infection ", Journal of Microbiology, Immunology and Infection 36 Lê Thanh Duyên (2008), "Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện số yếu tố liên quan khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện Nhi Trung ương", luận án Thạc sỹ y học, tr 59-60 37 Trần Hữu Thông (2013), "Nghiên cứu nguyên gây viêm phổi liên quan thở máy hiệu dự phòng biến chứng phương pháp hút dịch liên tục hạ môn", Luận án Tiến sĩ Y học 38 Recep T et al (2013), "A 4-Year Surveillance of Device-associated Nosocomial Infections in a Neonatal Intensive Care Unit ", Pediatrics and Neonatology tr 1-6 39 Halil Özdemir et al (2011), "Nosocomial infections due to Acinetobacter baumannii in a pediatric intensive care unit in Turkey ", The Turkish Journal of Pediatrics 40 Nguyễn Thị Thanh Hà (2014), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, vi sinh học nhiễm khuẩn huyết Acinetobacter baumannii", Luận văn Tiến sỹ y học, tr 82-83 41 Huttunen R et al (2011), "New concepts in the pathogenesis, diagnosis and treatment of bacteremia and sepsis", ournal of Infection, 63(6), tr 407-419 42 Seifert et al (1995), "Nosocomial Bacteremia due to Acinetobacter baumannii: Clinical Features, Epidemiology, and Predictors of Mortality", Medicine, Instutude of Medical Microbiology and Hygiene, University of Cologne, Germany, tr 340-349 43 Phạm Thị Ngọc Thảo (2010), "Đặc điểm bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết điều trị khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện Chợ Rẫy", Tạp chí Y hoc TP Hồ Chí Minh, 14(2), tr 348 - 352 44 Nguyễn Thị Thanh Hà, Cam Ngọc Phượng Lê Hồng Dũng (2011), " Đặc điểm dịch tễ học nhiễm khuẩn bệnh viện khoa hồi sức sơ sinh bệnh viện Nhi đơng 1", Tạp chí Y hoc TP Hồ Chí Minh, 15(3), tr 123-128 45 Bộ Y tể (2012), "Phòng-ngừa-nhiễm-khuẩn-huyết" 46 Ji Ye Jung et al (2010), "Risk factors for multi-drug resistant Acinetobacter baumannii bacteremia in patients with colonization in the intensive care unit.", BMC Infectious Diseases 47 Trần Duy Anh (2004), "Tình hình nhiễm trùng bệnh viện số đơn vị điều trị tích cực nước nươc", Y học Việt Nam, 4, tr 7-13 48 Kari (2012), "The Acinetobacter baumannii Biofilm-Associated Protein Plays a Role in Adherence to Human Epithelial Cells", Infect Immun, 80, tr 228 49 Lê Thị Ngọc Thảo (2011), "Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng giá trị tiên lượng số cytokin TNF-a, IL-6, IL-10 bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nặng", luận án Tiến sĩ Y học 50 Chiang T et al(Bacteremia Caused by Epidemiologic Features, Acinetobacter Antimicrobial baumannii: Susceptibility, and Outcomes.),", Advances in Infectious Diseases,, 4, tr 66-71 51 Kalidas R et al (2010), "Multidrug- resistant acinetobacter infection and their susceptibility patterns in a tertiary care hospital", Nigerian Medical Journal, 53(3), tr 126-128 52 Chiu Hsia Su et al (2012), "Increase of Carbapenem-Resist ant Acinetobacter baumannii Infection in Acute Care Hospitals in Taiwan: Asso ciation with Hospital Antimi crobial Usage", Plos one 7(5) 18,21,37-40,45-47,52-54,70 1-17,19-20,22-36,41-44,48-51,55-69,71MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ID: _ I, THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên: Giới : Nam - - (dd/mm/yyyy) Ngày nhập viện: - - (dd/mm/yyyy) Ngày vào khoa: - - (dd/mm/yyyy) Ngày sinh : Nữ 5, Bệnh nhân chuyển đến khoa HSTC: Tại nhà 6, Tại Bệnh viện tuyến Từ khoa khác Số ngày điều trị trước nhập viện 7, Chẩn đoán trước vào HSCC Viêm phổi Viêm não Bệnh lý tim bẩm Bệnh lý khác: 8, Bệnh lý trước Tim bẩm sinh bệnh chuyển hóa Bệnh lý miễn dịch Rối loạn chuyển hóa khác Nhiễm khuẩn huyết 9, Thủ thuật khoa HSCC Đặt NKQ số ngày Đặt Catheter tĩnh mạch trung tâm Nuôi dưỡng tĩnh mạch Đặt sonde tiểu Dẫn lưu số ngày Khác số ngày số ngày số ngày 10, Chỉ số lâm sàng cận lâm sàng Nhịp thở Nhiệt độ Nhịp tim Nhịp mạch WBC Neu PLT PT (s) Fib APTT D-dimer Glucose Na K Cl Protein số ngày Alb Ure Creatinine GOT GPT Procalcitoni n IgG IgA IgM Chest X-ray CRPhs II, VI SINH 13, Xác định vi khuẩn Dịch phế quản Ống thông Máu Catheter dịch khác 14 Đồng nhiễm vi khuẩn có khơng Loại vi khuẩn………………………………………………… III.Kết 15, Lâm sàng Tốt Một phần Thất bại 16 Tình trạng vi khuẩn rời khoa 17, Tình trạng bệnh nhân rời khoa Sống 19, Số ngày nằm khoa ngày 20, Số ngày nằm viện: ngày 2 hết Chết xin ... cứu nhi m khuẩn bệnh viện Acinetobacter trẻ em chưa nhi u Vì chúng tơi tiến hành đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tính kháng kháng sinh bệnh nhi nhiễm khuẩn bệnh viện Acinetobacter ,... tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàngnhiễm khuẩn bệnh viện Acinetobacter khoa Điều trị tích cực, bệnh viện Nhi Trung ương Đánh giá kết điều trị tính kháng kháng sinh bệnh nhi mắc nhi m khuẩn bệnh viện. .. học nhi m khuẩn bệnh viện Ở trẻ em, nhi m khuẩn bệnh viện chiếm - 6% trẻ nhập viện, khoảng 2% tử vong Nhi m khuẩn bệnh viện trẻ em tỷ lệ nghịch theo lứa tuổi, tuổi nhỏ dễ mắc nhi m khuẩn bệnh viện