Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và đánh giá kết quả điều trị u nguyên bào tủy

1 ĐẶT VẤN ĐỀ U nguyên bào tủy (Medulloblastoma) thuật ngữ để u ác tính hộp sọ, phát triển từ nguyên bào thần kinh U thường nằm hố sau, gặp lứa tuổi hay gặp trẻ em (70% tuổi) ,, Tần suất mắc bệnh người lớn 0,58 /100.000 dân/năm Ở Pháp tần suất mắc bệnh trẻ em 6,4 /1 triệu trẻ em /năm Sự phân bố giống Châu Âu Bắc Mỹ 5-7 /1 triệu trẻ em Ở Hoa Kỳ hàng năm có khoảng 300-500 ca u nguyên bào tủy chẩn đoán, U nguyên bào tủy chiếm 4-10% u não nói chung chiếm khoảng 15-20% u não trẻ em (chiếm 30- 55% u vùng hố sau trẻ em), nam gặp nhiều nữ (với tỉ lệ 2/1), Tuổi trung bình hay gặp trẻ em tuổi Tuổi trung bình hay gặp người lớn 25,5 tuổi Bệnh nhân thường đến khám với triệu chứng: nhức đầu (60- 100%), nôn (67%), thất điều (40%), rung giật nhãn cầu, phù gai thị Trên phim chụp cộng hưởng từ sọ não cho thấy rõ cấu trúc não,vị trí, tính chất độ lan rộng khối u Vấn đề điều trị u nguyên bào tủy phẫu thuật, kể từ có triệu chứng bệnh, khơng điều trị chết năm Trên giới trước năm 60 chưa có kính hiển vi điện tử, tỉ lệ tử vong cao mổ tổn thương thân não, gây biến chứng nghiêm trọng: bệnh nhân hôn mê kéo dài sau mổ, rối loạn hô hấp, liệt dây thần kinh sọ Ngày nhờ có tiến khoa học kỹ thuật: kính hiển vi điện tử, trang thiết bị hồi sức tốt, trình độ phẫu thuật viên nâng cao, việc phẫu thuật u nguyên bào tủy có tiến đáng kể, giảm tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật Nếu tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật năm 30 kỷ trước 32% (Harvey Cushing) năm 60 22,5% xuống 5% vào đầu năm 90 chí báo cáo Ashok Modha (2000) tỷ lệ sau phẫu thuật 0% Tuy nhiên, từ lâu người ta thấy điều trị phẫu thuật đơn không đem lại kết Patterson Farr người đề nghị xạ trị kết hợp vùng hố sau trục thần kinh não tủy vào năm 1993 U nhạy cảm với tia xạ u não Vì vậy, chiến lược điều trị nhiều tác giả khuyến cáo phẫu thuật kết hợp xạ trị, hóa trị với mục đích cắt bỏ hồn tồn khối u, tránh tái phát Những năm gần đây, Bệnh viện Việt Đức Bệnh viện Nhi Trung Ương, việc phẫu thuật u nguyên bào tủy kính hiển vi điện tử, kết hợp với xạ trị hóa trị hậu phẫu, kết điều trị có tiến đáng kể, tỷ lệ tử vong giảm rõ rệt Tuy nhiên, gần chưa có nghiên cứu đánh giá kết điều trị xa sau phẫu thuật kết hợp xạ trị tia xạ Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình nh ỏnh giỏ kt qu iu tr u nguyên bào tủy", nhằm mục tiêu sau: Mụ t đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh u ngun bào tủy Đánh giá kết xa sau điều trị u nguyên bào tủy Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử 1.1.1 Nước Trước năm 1884, u não phát mổ tử thi Từ năm 1884, Bennet Gotli lần chẩn đốn xác định mổ thành cơng u não Năm 1889 Giltchenco công bố trường hợp u não thất IV Người mô tả u nguyên bào tủy Harvey Cushing Bailey vào năm 1925 qua kinh nghiệm phẫu thuật 61 u nguyên bào tủy cho biết u nguyên bào tủy chiếm 4,3% tổng số u não Từ năm 1953-1982 Dhellemmes mổ 120 ca u nguyên bào tủy bán cầu tiểu não Từ năm 1958-1986 Mark G Benza công bố 77 u nguyên bào tủy phẫu thuật Năm 1955 Collin đưa nguyên tắc "Collin'slaw" mà ngày nguyên giá trị: ông nhận thấy đứa trẻ bị u nguyên bào tủydưới tuổi thời gian tái phát sau mổ tính tuổi đứa trẻ cộng với tháng Năm 1957, Kurze phẫu thuật viên thần kinh tiến hành phẫu thuật mổ sọ người phương pháp vi phẫu Mở đường cho nghành vi phẫu thuật đời Năm 1975-1981 Aleland Albright nhận xét 233 ca u nguyên bào tủy Từ năm 1968-1995 Wolff J.E báo cáo 60 ca u nguyên bào tủy Năm 1979 Zulch tổng kết 4000 ca u não u nguyên bào tủy chiếm 3,8% Từ năm 1986-1999 Sun L.M báo cáo 35 ca u nguyên bào tủy Từ năm 1986-1996 Annie W Chan phẫu thuật 32 ca u nguyên bào tủy người trưởng thành Từ năm 1980-1992 Rosz Kowski M nhận xét 153 ca u nguyên bào tủy phẫu thuật bán cầu tiểu não Theo ghi nhận Hội Ung thư Hoa Kỳ giai đoạn 1973-1991 có 751 ca u nguyên bào tủy lứa tuổi ghi nhận có trường hợp tuổi > 65 Năm 2002 River - Luna R đánh giá 534 ca u nguyên bào tủy trẻ em 1.1.2 Trong nước Năm 1974, Lê Xuân Trung Nguyễn Như Bằng thông báo u nguyên bào tủy chiếm tổng số 9% u não Năm 1992 Dương Chạm Uyên cộng cho biết u nguyên bào tủy chiếm 3,8% tổng số u não Năm 2000, Nguyễn Phong (Bệnh viện Chợ Rẫy) thông báo 1522 trường hợp u não có chẩn đốn giải phẫu bệnh u nguyên bào tủy chiếm 5,3% Năm 2002 Dương Chạm Uyên, Lê Văn Trị cộng thông báo tổng số 1037 trường hợp u não mổ Bệnh viện Việt Đức sáu năm (1996 -2002) tỷ lệ u nguyên bào tủy 3,4% 1.2 Giải phẫu đại cương Thùy giun Bán cầu TN Cuống tiểu não Trên Giữa Dưới Não thất IV Hạnh nhân tiểu não Thùy giun Cuống tiểu não Trên Giữa Dưới Bán cầu tiểu não Não thất IV Hạnh nhân Hình 1.1 Giải phẫu tiểu não 1.2.1 Tiểu não 1.2.1.1 Định nghĩa, vị trí, liên quan: Tiểu não phần lớn thứ hai não bộ, nằm sau thân não, đại não, chiếm phần sau hộp sọ Phía trước tiểu não dính với thân não ba đơi cuống tiểu não (trên, dưới) Mặt tiểu não đậy chẽ màng cứng, gọi liềm tiểu não, ngăn cách tiểu não với phần sau mặt đại não 1.2.1.2 Hình thể ngồi: Tiểu não rộng 10ch chiều ngang, cm trước sau; cao 5cm, dày phía trước giữa, thu hẹp dần phía sau bên Xung quanh có khe ngang chia phần Tiểu não có mặt: mặt trên, mặt mặt trước 1.2.1.3 Chia thùy chia vùng tiểu não: Dựa theo hình thể ngồi, tiểu não chia thành thùy tiểu thùy, theo chiều ngang Dựa theo cấu tạo chức năng, tiểu não lại chia thành vùng theo chiều dọc - Các thùy tiểu thùy tiểu não (chia theo chiều ngang): bề mặt tiểu não có khe nông sâu khác chia tiểu não thành lá, thùy tiểu thùy Theo tác giả Anh Mỹ, nhộng tiểu não chia thành 10 tiểu thùy, đánh số La mã thừ I đến X Toàn tiểu não chia thành thùy (trước, sau nút) khe sâu (khe nguyên thủy khe sau bên) Các hạnh nhân tiểu não thành phần thấp bán cầu tiểu não, nằm lỗ lớn xương chẩm, ôm sát hai bên hành tủy Cho nên trình bệnh lý (u tiểu não, xuất huyết tiểu não ) thể gây thoát vị hạnh nhân tiểu não xuống lỗ lớn gây chèn ép tủy - Các vùng đai tiểu não (chia theo chiều đứng dọc): vùng đai vùng đai (vùng nhộng), vùng đai trung gian (vùng cạnh nhộng) vùng đai (vùng bán cầu tiểu não) 1.2.1.4 Hình thể cấu tạo: - Vỏ tiểu não: lớp chất xám bề mặt, gồm lớp: lớp phân tử, lớp tế bào purkinje lớp tế bào hạt - Các nhân xám tiểu não: có cặp nhân xám nằm sâu lòng chất trắng, đối xứng hai bên đường giữa, là: nhân đỉnh mái, nhân xen sau, nhân xen trước nhân 1.2.2 Cuống tiểu não gồm nhiều sợi trục nối tiểu não với thân não + Cuống tiểu não gồm sợi trục xuất phát từ tế bào thần kinh nhân tiểu não nối với thân não + Cuống tiểu não gồm sợi trục từ tiểu não tới cầu não + Cuống tiểu não gồm sợi trục từ tiểu não tới tủy sống hành não 1.2.3 Não thất IV Là phần giãn rộng tủy sống nằm hành não cầu não phía trước, tiểu não phía sau Não thất IV hộp hình trám cao 35mm, rộng 15mm nằm phần giãn rộng cuống tiểu não Phía não thất IV thơng não thất III qua cống Sylvius phía thơng với ống trung tâm tủy qua lỗ mạch mạc não thất IV thông với khoang nhện hệ thống màng não tủy Não thất IV gồm thành trước, thành sau, bờ góc 1.2.3.1 Thành trước hay não thất IV Nền não thất IV hình trám gọi hố trám, giới hạn xung quanh đôi cuống tiểu não trên, Dọc theo trục não thất IV có rãnh Nằm sát hai bên rãnh lồi dọc gọi lồi Phần có gò thần kinh mặt, phần có tam giác hạ thiệt Phía ngồi lồi có rãnh giới hạn tương ứng với vùng thực vật; hai đầu rãnh nở rộng, tạo thành hõm hõm Phần não thất IV diện tiền đình, hình tam giác lồi, tương ứng với nhân tiền đình 1.2.3.2 Thành sau hay mái não thất IV: gồm có phần: trên, - Phần tủy tạo màng não thất phủ lớp mô thần kinh đệm mỏng Màn tủy căng cuống tiểu não trên, hình tam giác: đáy liên tiếp với lưỡi tiểu não; đỉnh nối với rãnh hai gò trung não dải nhỏ chất trắng, gọi hãm tủy Từ hai bên hãm thoát đơi dây thần kinh ròng rọc - Phần ngách não thất IV mặt trước tiểu não, cuống tiểu não hai bên - Phần tủy căng hai cuống tiểu não dưới, hình tam giác, đỉnh dưới, đáy liên tiếp với màng não thất phủ mặt trước nhộng tiểu não Kèm theo tủy có hai đám rối mạch mạc từ chốt não thất IV lên dọc hai bên đường giữa, tách hai bên, ngồi khoang nhện, tạo thành hai búi mạch mạc nở rộng Màng tủy mạch mạc có ba lỗ thủng thơng não thất IV với khoang nhện là: + Một lỗ (lỗ Magendie), rộng, nằm phần thấp mái + Hai lỗ mở bên (lỗ Luschka), hai góc bên não thất IV 1.2.3.3 Các cạnh góc não thất IV Bốn cạnh não thất IV tương ứng với chỗ bám bờ màng mái vào cuống tiểu não Góc thông với ống trung tâm tủy sống, giới hạn phía sau chốt não thất IV Góc chỗ thắt hẹp thơng với cống trung não Hai góc bên tương ứng với hai nghách bên não thất IV 1.2.4 H thng ng mch Động mạch tiểu não Động mạch tiểu não sau dới Động mạch tiểu n·o tríc díi Hình 1.2 Hệ thống động mạch tiểu não 10 Tiểu não có ba động mạch: - Động mạch tiểu não trên: tách từ phần xa động mạch nền, trước động mạch chẽ đôi thành hai động mạch não sau; cấp máu cho mặt tiểu não,cầu não, thể tùng, tủy mạch mạc não thất III - Động mạch tiểu não trước dưới: tách từ phần động mạch nền, chạy phía sau bên; cấp máu mặt phần trước bên tiểu não - Động mạch tiểu não sau dưới: nhánh lớn động mạch đốt sống; cấp máu phần sau tiểu não nhân tiểu não 1.2.5 Hệ thống tĩnh mạch Hình 1.3 Hệ thống tĩnh mạch tiểu não 67 Pezzotta (1982) External ventricular drainge in the management of posterior fossa operation Neurosurgery 68 Nancy J Tarbell (2013) High-Risk Medulloblastoma: A Pediatric Oncology Group Randomized Trial of Chemotherapy Before or After Radiation Therapy Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên Tuổi Giới: Nghề nghiệp: Địa Ngày vào Ngày mổ Ngày Tử vong ngày II Chẩn đoán: Chẩn đoán lúc vào: Chẩn đoán lúc mổ Chẩn đốn mơ bệnh học: III Hỏi bệnh khám bệnh Lý vào viện Tiền sử a Bản thân …………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… b Gia đình c Bệnh sử Đau đầu Nơn Nhìn mờ Rối loạn tâm thần Nhìn đơi Rối loạn thăng Rung giật nhãn cầu Rối loạn phối hợp có khơng Nhiệt độ Nhịp thở Mạch Huyết áp d Khám thần kinh Hội chứng tiểu não: - Rối loạn thăng  - Rung giật nhãn cầu  - Rối loạn phối hợp động tác  Soi đáy mắt: Dây thần kinh sọ: IX , X , XI , XII , VI , VII , VIII  Glasgow Nhiệt độ Nhịp thở Mạch Huyết áp , VIII  Glasgow Đánh giá bệnh nhân trước mổ theo điểm Karnofsky Thang điểm Nhóm Thể trạng sau mổ 100 Bình thường, khơng có dấu hiệu bệnh lý 90 Triệu chứng kín đáo, hoạt động sinh hoạt bình thường 80 Xuất vào triệu chứng, cố gắng làm 70 60 Tự lo cho thân số nhu cầu 50 Cần giúp đỡ sinh hoạt 40 Tàn phế 30 Tàn phế nghiêm trọng 20 Bệnh nặng cần hồi sức tích cực 10 Hấp hối Chết Không làm việc, khả tự lo cho sinh hoạt bn thõn Ngày tháng năm 2004 e Khỏm b phn khác f Chẩn đoán hình ảnh: Đặc điểm u phim cộng hưởng từ Vị trí: thùy nhộng/bán cầu/khác Kích thước:………………cm Tín hiệu T1 W: tăng/đồng/giảm/hỗn hợp Tín hiệu T2 W: tăng/đồng/giảm/hỗn hợp Tín hiệu FLAIR: tăng/đồng/giảm/hỗn hợp có khơng Xâm lấn Luschka Magendie Bắt thuốc cản quang Phù quanh u Xuất huyết u Vơi hóa u Giãn não thất Phát triển đến sàn não thất IV Điều trị phẫu thuật Dẫn lưu não thất-ổ bụng: Dùng kính vi phẫu: có/khơng có/khơng Dẫn lưu não thất ngồi mổ: có/khơng Mô tả thương tổn mổ Ngày mổ: PTV: Vị trí u: Nguồn gốc u: Kích thước u: Dùng kính vi phẫu: có/khơng Dẫn lưu não thất: có/khơng V Mức độ lấy u Mức độ lấy u Toàn Gần toàn Một phần Sinh thiết VI Kết giải phẫu bệnh VII Biến chứng Ngày Biến chứng Phương pháp xử trí Kết VIII Kết viện Tình trạng bệnh nhân theo thang điểm Karnofsky Thang điểm Nhóm 100 Bình thường, khơng có dấu hiệu bệnh lý 90 Triệu chứng kín đáo, hoạt động sinh hoạt bình thường 80 Xuất vào triệu chứng, cố gắng làm 70 Khơng làm việc, khả tự lo cho sinh hoạt thân 60 Tự lo cho thân số nhu cầu 50 Cần giúp đỡ sinh hoạt 40 Tàn phế 30 Tàn phế nghiêm trọng 20 Bệnh nặng cần hồi sức tích cực 10 Hấp hối Chết Thể trạng sau mổ Ngày tháng năm 2015 Người làm bệnh án LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn ngoại- Trường đại học Y Hà Nội; Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Khoa giải phẫu bệnh, Khoa chẩn đốn hình ảnh- Bệnh viện Nhi Trung Ương Bệnh viện Việt Đức; Ban giám đốc, Khoa Thần Kinh, Khoa ngoại, bệnh viện Nhi Trung Ương quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện cho suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS TS Đồng Văn Hệ, người thầy bỏ nhiều thời gian công sức giúp đỡ bảo, rèn luyện ngày trưởng thành học tập, chuyên môn sống Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Bs Lê Nam Thắng, người bảo giúp đỡ tận tình cho tơi q trình phát triển chun mơn thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể y bác sĩ khoa Phẫu thuật Thần kinh – Bệnh viện Việt Đức tạo điều kiện, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Lời cuối xin cảm ơn người thân yêu gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập vừa qua Hồ Trung Luân LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Hồ Trung Luân, học viên cao học khoá 22, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực từ tháng 1/2014 đến tháng 9/2015 khoa Phẫu thuật Thần kinh bệnh viện Việt Đức Khoa Thần kinh bệnh viện Nhi Trung Ương PGS TS Đồng Văn Hệ hướng dẫn Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 24 tháng 09 năm 2015 Người viết cam đoan Hồ Trung Luân BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HỒ TRUNG LUÂN ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CHẩN ĐOáN HìNH ảNH Và ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị U NGUYÊN BàO TủY Chuyờn ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỒNG VĂN HỆ HÀ NỘI - 2015 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương .3 TỔNG QUAN .3 1.1 Lịch sử 1.1.1 Nước 1.1.2 Trong nước 1.2 Giải phẫu đại cương .5 1.2.1 Tiểu não 1.2.2 Cuống tiểu não gồm nhiều sợi trục nối tiểu não với thân não .7 1.2.3 Não thất IV 1.2.4 Hệ thống động mạch .9 1.2.5 Hệ thống tĩnh mạch .10 1.3 Giải phẫu chức 11 1.3.1 Tiểu não nguyên thủy 11 1.3.2 Tiểu não cổ 11 1.3.3 Tiểu não 12 1.4 Nguồn gốc, vị trí di u nguyên bào tủy .12 1.5 Mô bệnh học u nguyên bào tủy 13 1.5.1 Đại thể 14 1.5.2 Vi thể 15 1.5.3 Các biến thể u nguyên bào tủy 15 1.6 Cơ chế bệnh sinh u nguyên bào tủy 15 1.7 Đặc điểm lâm sàng u nguyên bào tủy 16 1.7.1 Hội chứng tăng áp lực nội sọ 16 1.7.2 Hội chứng tiểu não 16 1.7.3 Dấu hiệu dây thần kinh sọ .17 1.8 Đặc điểm cận lâm sàng u nguyên bào tủy 17 1.8.1 Xquang quy ước 17 1.8.2 Chụp cắt lớp vi tính .17 1.8.3 Chụp cộng hưởng từ 18 1.9 Điều trị .21 1.9.1 Điều trị phẫu thuật .22 1.9.2 Các phương pháp điều trị kết hợp .24 Chương 29 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 29 2.1.2 Các trường hợp loại khỏi nghiên cứu 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .29 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 30 2.2.3 Phương pháp thơng kê xử lí số liệu 42 2.2.4 Đạo đức nghiên cứu 43 Chương 44 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .44 3.1 Đặc điểm chung 44 3.1.1 Tuổi .44 3.1.2 Giới 45 3.2 Chẩn đoán u nguyên bào tủy 46 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 46 3.2.2 Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh u nguyên bào tủy phim chụp cộng hưởng từ .48 3.3 Kết điều trị 51 3.3.1 Kết phẫu thuật 51 * Liên quan mổ dẫn lưu não thất-ổ bụng với tình trạngbệnh nhân viện .56 * Liên quan biến chứng sau mổ với tình trạng bệnh nhân viện .56 3.3.2 Các phương pháp điều trị sau phẫu thuật kết xa 57 3.4.3 Các yếu tố liên quan với tỉ lệ sống sau năm .59 3.4.4 Mối liên quan tỉ lệ tái phát u sau năm với điều trị tia xạ sau phẫu thuật 62 Chương 63 BÀN LUẬN 63 4.1 Đặc điểm chung 63 4.1.1 Tuổi .63 4.1.2 Giới 65 4.2 Chẩn đoán u nguyên bào tủy 65 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 65 4.2.2 Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh phim chụp cộng hưởng từ 68 4.3 Kết điều trị 70 4.3.1 Kết phẫu thuật 70 4.3.2 Kết xa 75 KẾT LUẬN .82 KHUYẾN NGHỊ .84 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ u nguyên bào tủy theo Chang 1969 21 Bảng 3.1.Tuổi trung bình bệnh nhân (N=35) 44 Bảng 3.2 Phân bố tuổi bệnh nhân (N=35) 44 Bảng 3.3 Phân bố giới tính (N=35) 45 Bảng 3.4 Thời gian xuất triệu chứng đến lúc khám bệnh (N=35) 46 Bảng 3.5 Phân bố triệu chứng lâm sàng (N=35) 46 Bảng 3.6 Các hội chứng lâm sàng (N=35) 48 Bảng 3.7 Tình trạngbệnh nhân trước phẫu thuật đánh giá theo thang điểm Karnofsky (N=35) .48 Bảng 3.8 Vị trí u cộng hưởng từ (N=35) 49 Bảng 3.9 Kích thước u cộng hưởng từ (N=35) 49 Bảng 3.10 Đặc điểm cấu trúc u cộng hưởng từ (N=35) 49 Bảng 3.11 Đặc điểm u xung cộng hưởng từ 50 Bảng 3.12 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ (N=35) .50 Bảng 3.13 Mổ dẫn lưu não thất-ổ bụng (N=35) 51 Bảng 3.14 Mức độ lấy u phẫu thuật (N=35) 53 Bảng 3.15 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật (N=35) 53 53 Bảng 3.16 Các biến chứng sớm sau phẫu thuật (N=10/35) 53 Bảng 3.17 Tình trạng bệnh nhân viện theo thang điểm Karnofsky (N=35) 55 Bảng 3.18 Liên quan kích thước u tình trạng viện (N=35) 55 Bảng 3.19 Liên quan mổ cấp cứu dẫn lưu não thất-ổ bụng với tình trạng viện theo thang điểm Karnofsky (N=35) 56 Bảng 3.20 Liên quan biến chứng sau mổ với tình trạng bệnh nhân viện theo Karnofsky (N=35) .56 Bảng 3.21 Điều trị tia xạ hóa chất sau phẫu thuật (N=35) 57 Bảng 3.22 Tình trạng bệnh nhân đánh giá theo Karnofsky (N=35) 57 Bảng 3.23 Đánh giá tình trạng u tái phát di sau năm(N=20) 59 Bảng 3.24 Liên quan tuổi bệnh nhân với tỉ lệ sống sau năm (N=35) 59 Bảng 3.25 Liên quan tình trạng bệnh nhân viện với tỉ lệ sống sau năm (N=35) 60 Bảng 3.26 Liên quan mức độ lấy u phẫu thuật tỉ lệ sống sau năm 60 Bảng 3.27 Tỉ lệ sống sau năm nhóm bệnh nhân khơng điều trị sau phẫu thuật (N=16) 61 Bảng 3.28 Liên quan điều trị tia xạ sau mổ tới tỉ lệ sống sau năm (N=18) 61 Bảng 3.29 Liên quan điều trị hóa chất sau mổ với tỉ lệ sống sau năm (N=21) 61 Bảng 3.30 Liên quan điều trị kết hợp tia xạ hóa chất sau mổ với tỉ lệ sống sau năm (N=35) 62 Bảng 3.31 Mối liên quan tỉ lệ tái phát u sau năm với điều trị tia xạ hóa chất sau phẫu thuật (N=20) .62 Bảng 4.1 so sánh mức độ lấy u 72 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố nhóm tuổi bệnh nhân 45 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới tính bệnh nhân .46 Biểu đồ 3.3 Tình trạng bệnh nhân đánh giá theo thang điểm Karnofsky (N=35) 58 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu tiểu não Hình 1.2 Hệ thống động mạch tiểu não Hình 1.3 Hệ thống tĩnh mạch tiểu não 10 Hình 1.4 U di vào não thất bên 13 Hình 1.5 U nằm não thất IV 13 Hình 1.6 Các tế bào xếp thành .14 Hình 1.7 Mật độ tế bào dầy đặc 14 Hình 1.8 U nguyên bào tủy thùy giun khơng có thuốc cản quang 17 Hình 1.9 U nguyên bào tủy thuỳ gian có thuốc cản quang .17 Hình 1.10: Mặt phẳng thăm khám vùng hố sau lều 19 Hình 1.11: Mặt phẳng OM 19 Hình 1.12: Hình ảnh u nguyên bào tủy MRI 20 Hình 2.1 U ngun bào tủy thùy giun khơng có thuốc cản quang 33 Hình 2.2 U ngun bào tủy thuỳ gian có thuốc cản quang .33 Hình 2.3: Theo bình diện dọc 34 Hình 2.4: Theo bình diện đứng .34 Hình 2.5 Tư bệnh nhân nằm sấp .36 Hình 2.6 Đường mở màng cứng 37 Hình 2.7 Vị trí u đường tiếp cận u 37 ... đi u trị xa sau ph u thuật kết hợp xạ trị tia xạ Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên c u đề tài: "Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh vµ đánh giá kt qu iu tr u nguyên bào tủy" , nhằm mơc ti u sau:... mơc ti u sau: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh u ngun bào tủy Đánh giá kết xa sau đi u trị u nguyên bào tủy 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử 1.1.1 Nước Trước năm 1884, u não phát mổ tử... d u ấn ngón tay 1.8.2 Chụp cắt lớp vi tính Hình 1.8 U ngun bào tủy thùy giun khơng có thuốc cản quang Hình 1.9 U nguyên bào tủy thuỳ gian có thuốc cản quang 18 Cho thấy hình ảnh u nguyên bào tủy