Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV tại cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam

Lời mở đầu Một xã hội phát triển trước hết phải có những con người khoẻ mạnh. Có sức khoẻ con người mới có thể thực hiện được các hoạt động sống phục vụ cho chính bản thân mình và cho cộng đồng. Nhưng không phải lúc nào con người cũng khoẻ mạnh và không phải ai cũng có khả năng chi trả chi phí khám chữa bệnh khi không may gặp rủi ro bất ngờ như ốm đau, bệnh tật … Chính vì vậy ở hầu hết các quốc gia trên thế giới đều triển khai BHYT nhằm giúp đỡ và tạo ra sự công bằng trong chăm sóc sức khoẻ đối với người bệnh. Ở nước ta BHYT được thực hiện từ năm 1992, tuy đã đạt được nhiều kết quả nhưng còn gặp rất nhiều khó khăn do nhiều nguyên nhân khác nhau. Mặc dù vậy tại Đại hội Đảng IX, Nhà nước ta đã quyết tâm đến 2010 nước ta sẽ tiến tới BHYT toàn dân, tạo điều kiện chăm sóc sức khoẻ cộng đồng mà không phân biệt địa vị, giới tính, nơi cư trú …Muốn đạt được mục tiêu này phải từng bước tăng nhanh đối tượng tham gia, đặc biệt là trú trọng BHYT tự nguyện bởi lẽ diện bắt buộc tham gia BHYT của nước ta chưa nhiều. Hơn 80 triệu dân mới chỉ có trên 30 triệu người có thẻ BHYT bắt buộc, còn lại đều thuộc diện tự nguyện, trong đó học sinh - sinh viên chiếm hơn 20% dân số (khoảng 23 triệu người) vẫn chỉ nằm trong diện vận động tham gia. Là thế hệ trẻ của đất nước, học sinh; sinh viên cần được quan tâm chăm sóc sức khoẻ của cả cộng đồng để sẵn sàng gánh vác trách nhiệm lớn lao trong tương lai. Ngay từ khi thành lập, Bảo hiểm Y tế Việt Nam đã quan tâm đến việc triển khai BHYT HS-SV. Sau hơn 10 năm thực hiện, BHYT HS-SV do Bảo hiểm xã hội Việt Nam triển khai đã chứng tỏ được vai trò không thể thiếu của mình, em muốn đánh giá những gì đã đạt được trong 10 năm qua và nhìn nhận những mặt còn hạn chế trong việc triển khai. Chính vì vậy em đã chọn đề tài: “Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV tại cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam” Em chọn đề tài này với mục đích nghiên cứu từ kết quả thực tế và thực trạng triển khai để đưa ra các giải pháp nhằm thúc đẩy sự phát triển của BHYT HS-SV góp phần thực hiện thắng lợi mục tiêu tiến tới BHYT toàn dân mà toàn Đảng, toàn dân đã đặt ra. Nội dung chuyên đề của em gồm 3 chương: Chương I : Cơ sở lý luận chung của BHYT HS-SV Chương II : Thực trạng triển khai BHYT HS-SV tại Bảo hiểm xã hội Việt Nam Chương III : Mét số kiến nghị nhằm phát triển BHYT HS-SV tại Bảo hiểm xã hội Việt Nam Em xin chân thành cảm ơn các thầy cô giáo trong Bộ môn đặc biệt là cô giáo Nguyễn Thị Hải Đường đã trực tiếp hướng dẫn em và các cán bộ tại Ban Tự nguyện - Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã giúp đỡ để em hoàn thành tốt bài luận văn này. Với khối kiến thức còn hạn chế chắc chắn trong bài luận văn của em còn nhiều thiếu sót, em rất mong nhận được sự góp ý của các thầy các cô. Em xin chân thành cảm ơn.

Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam Lời mở đầu Một xã hội phát triển trước hết phải có người khoẻ mạnh Có sức khoẻ người thực hoạt động sống phục vụ cho thân cho cộng đồng Nhưng lúc người khoẻ mạnh khơng phải có khả chi trả chi phí khám chữa bệnh khơng may gặp rủi ro bất ngờ ốm đau, bệnh tật … Chính hầu hết quốc gia giới triển khai BHYT nhằm giúp đỡ tạo cơng chăm sóc sức khoẻ người bệnh Ở nước ta BHYT thực từ năm 1992, đạt nhiều kết cịn gặp nhiều khó khăn nhiều nguyên nhân khác Mặc dù Đại hội Đảng IX, Nhà nước ta tâm đến 2010 nước ta tiến tới BHYT toàn dân, tạo điều kiện chăm sóc sức khoẻ cộng đồng mà khơng phân biệt địa vị, giới tính, nơi cư trú …Muốn đạt mục tiêu phải bước tăng nhanh đối tượng tham gia, đặc biệt trú trọng BHYT tự nguyện lẽ diện bắt buộc tham gia BHYT nước ta chưa nhiều Hơn 80 triệu dân có 30 triệu người có thẻ BHYT bắt buộc, cịn lại thuộc diện tự nguyện, học sinh - sinh viên chiếm 20% dân số (khoảng 23 triệu người) nằm diện vận động tham gia Là hệ trẻ đất nước, học sinh; sinh viên cần quan tâm chăm sóc sức khoẻ cộng đồng để sẵn sàng gánh vác trách nhiệm lớn lao tương lai Ngay từ thành lập, Bảo hiểm Y tế Việt Nam quan tâm đến việc triển khai BHYT HS-SV Sau 10 năm thực hiện, BHYT HS-SV Bảo hiểm xã hội Việt Nam triển khai chứng tỏ vai trị khơng thể thiếu mình, em muốn đánh giá đạt 10 năm qua Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam nhìn nhận mặt cịn hạn chế việc triển khai Chính em chọn đề tài: “Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam” Em chọn đề tài với mục đích nghiên cứu từ kết thực tế thực trạng triển khai để đưa giải pháp nhằm thúc đẩy phát triển BHYT HS-SV góp phần thực thắng lợi mục tiêu tiến tới BHYT toàn dân mà toàn Đảng, toàn dân đặt Nội dung chuyên đề em gồm chương: Chương I : Cơ sở lý luận chung BHYT HS-SV Chương II : Thực trạng triển khai BHYT HS-SV Bảo hiểm xã hội Việt Nam Chương III : Mét số kiến nghị nhằm phát triển BHYT HS-SV Bảo hiểm xã hội Việt Nam Em xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo Bộ môn đặc biệt cô giáo Nguyễn Thị Hải Đường trực tiếp hướng dẫn em cán Ban Tự nguyện - Bảo hiểm xã hội Việt Nam giúp đỡ để em hoàn thành tốt luận văn Với khối kiến thức hạn chế chắn luận văn em nhiều thiếu sót, em mong nhận góp ý thầy cô Em xin chân thành cảm ơn Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam Chương i Cơ sở lý luận BHYT HS - SV I Sự cần thiết khách quan BHYT học sinh - sinh viên Ra đời từ cuối kỷ XIX, BHYT biện pháp hiệu nhằm giúp đỡ người gặp rủi ro sức khoẻ để trang trải phần chi phí khám chữa bệnh giúp ổn định đời sống góp phần bảo đảm an tồn xã hội Ngày nay, BHYT có ý nghĩa quan trọng chi phí y tế nhu cầu khám chữa bệnh ngày tăng Khơng phủ nhận thành tựu ngành y học mở cho người hy vọng , nhiều bệnh hiểm nghèo tìm thuốc phịng chữa bệnh Nhiều trang thiết bị y tế đại đưa vào để chuẩn đốn điều trị Nhiều cơng trình nghiên cứu loại thuốc đặc trị thành công Tuy nhiên khơng phải tiếp cận với thành tựu đặc biệt người nghèo Đại đa số người dân bình thường khơng có đủ khả tài để khám chữa bệnh, cịn người giả gặp “ bẫy ” đói nghèo BHYT san sẻ rủi ro người cộng đồng, giải pháp hữu hiệu để người vượt qua bệnh tật Theo người khoẻ mạnh gíup đỡ người bị bệnh mặt tài để họ sử dụng thuốc men, trang thiết bị y tế sớm bình phục sức khoẻ Trên giới, không quốc gia khẳng định ngân sách nhà nước đủ để chăm lo sức khoẻ cho toàn cộng đồng mà khơng có huy động thành viên xã hội Càng ngày BHYT khẳng định vai trò khơng thể thiếu đời sống người Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam BHYT cần thiết với tất người có tác dụng thiết thực Hầu hết quốc gia giới triển khai BHYT nhiều hình thức tổ chức khác Tuy nhiên dù triển khai hình thức BHYT có chung tác dụng sau: Một giúp người tham gia BHYT khắc phục khó khăn kinh tế bất ngờ bị ốm đau, bệnh tật Chi phí khám chữa bệnh mối lo lớn người Khi bị ốm đau, họ tham gia lao động lao động với hiệu thấp dẫn đến thu nhập bị giảm Trong chi phí y tế ngày tăng gây khó khăn, ảnh hưởng đến ngân sách gia đình Nhờ có BHYT mà người bệnh n tâm chữa bệnh khó khăn họ đựơc nhiều người san sẻ Từ họ sẵn sàng chữa bệnh khỏi hẳn Tham gia BHYT giúp người bệnh giải phần khó khăn kinh tế chi phí khám chữa bệnh quan BHYT thay mặt toán với sở khám chữa bệnh Họ nhanh chóng khắc phục hậu kịp thời ổn định sống, tạo cho họ yên tâm, lạc quan sống Với người lao động họ yên tâm lao động sản xuất tạo cải vật chất làm giàu cho họ từ làm giàu cho xã hội Hai làm tăng chất lượng khám chữa bệnh quản lý y tế BHYT vấn đề chăm sóc sức khoẻ cộng đồng ln có mối liên hệ chặt chẽ với Chất lượng khám chữa bệnh ảnh hưởng trực tiếp đến vấn đề chăm sóc sức khoẻ cộng đồng, tăng chất lượng khám chữa bệnh mục tiêu hàng đầu BHYT Trong khoản chi chi cho hoạt động khám chữa bệnh, nâng cấp mở rộng sở khám chữa bệnh khoản chi thường xuyên , chiếm tỷ trọng lớn Chất lượng khám chữa bệnh có tốt thu hót đối tượng tham gia BHYT Ngược lại, nhờ có BHYT có nguồn tài để đầu tư cho công tác khám chữa bệnh Một Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam nguyên tắc BHYT số đơng nên đóng góp người nhỏ bé cộng đồng lớn nên nguồn tài lớn Tăng chất lượng khám chữa bệnh bền vững lâu dài phải dùa vào nguồn kinh phí tự đóng góp người tham gia thơng qua phí bảo hiểm Qua cơng tác quản lý y tế đơn giản dễ dàng Ba tạo công khám chữa bệnh BHYT phân phối lại thu nhập người tham gia Tham gia BHYT, người bệnh chi trả theo phác đồ điều trị riêng người không phân biệt địa vị giàu nghèo BHYT hoạt động theo ngun tắc có đóng có hưởng mang tính nhân văn sâu sắc Ai đảm bảo quyền lợi tham gia tránh tình trạng tiêu cực bị quan BHYT giám sát chặt chẽ Bốn góp phần làm giảm gánh nặng cho ngân sách Nhà nước Nguồn thu chủ yếu ngân sách Nhà nước từ thuế có nhiều khoản chi cần đến nguồn ngân sách Trong xu hội nhập kinh tế quốc tế, hàng rào thuế quan dần giảm bớt chí bãi bỏ Vì chăm sóc y tế khơng thể dùa vào nguồn viện trợ Nhà nước Một phương pháp đem lại hiệu cao BHYT, Nhà nước nhân dân chi trả Như vậy, BHYT có hạch tốn thu chi độc lập với ngân sách Nhà nước làm giảm gánh nặng lớn cho ngân sách việc đảm bảo hoạt động cho ngành y tế Như vậy, lứa tuổi tham gia BHYT để bảo vệ sức khoẻ cho Tuổi học sinh quãng thời gian dài thiếu phát triển người Ở độ tuổi thể em phát triển chưa hoàn chỉnh, em hiếu động, chưa nhận thức đầy đủ mối nguy hiểm xảy dễ gặp rủi ro dẫn đến hậu nặng nề sau Nếu sù quan tâm đắn vấn đề chăm sóc sức khoẻ Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam từ cịn nhỏ em khơng có đủ điều kiện tốt để tiếp thu đủ kiến thức làm hành trang bước vào đời Có sức khỏe tốt em phát triển cách tồn diện, tiếp thu hết khối kiến thức mà thầy, cô truyền đạt ngồi ghế nhà trường Như hệ trẻ có đủ lực để gánh vác trọng trách lớn chèo lái tàu đất nước tương lai Nếu em không may mắc bệnh phải nằm viện điều trị cha mẹ em không yên tâm làm việc phải nghỉ việc để chăm sóc cho em Như cha mẹ em phần thu nhập cộng thêm chi phí KCB cho em làm cho kinh tế gia đình gặp nhiều khó khăn Có BHYT chi phí KCB chia sẻ với nhiều người cha mẹ em giảm gánh nặng kinh tế lớn Cha mẹ em thời gian để đưa em khám sức khoẻ định kỳ yên tâm em không may gặp rủi ro học tập trường có y tế trường học đảm nhận Con em chăm lo sức khoẻ cha mẹ toàn tâm toàn ý tham gia lao động sản xuất góp phần ổn định kinh tế gia đình làm giàu cho xã hội BHYT HS-SV giải pháp để chăm sóc sức khoẻ cho học sinh - sinh viên Đây đối tượng gắn liền với trường học nên cơng tác chăm sóc sức khoẻ cho em gắn liền với công tác YTHĐ Hiện nhiều nước giới, công tác chăm sóc sức khoẻ học sinh trường học trọng Một số nước như: Anh, Mỹ, Nhật, Philippin…hệ thống YTHĐ phất triển mạnh hoạt động có hiệu việc chăm sóc sức khỏe giáo dục kiến thức sức khoẻ cho học sinh BHYT HS - SV chăm lo cho hệ trẻ cách tồn diện, khơng chăm lo mặt sức khoẻ mà giáo dục nhân cách lối sống nhân Tham gia BHYT em thấy tác dụng BHYT người xung quanh, với bạn bè thân Thơng qua BHYT em học cách chia sẻ khó khăn, đồng cảm với người không Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam may gặp rủi ro Nhân cách sống tốt đẹp Êy hình thành em, theo em hết đời truyền từ đời sang đời khác Nói tóm lại, cần thiết phải thực BHYT nói chung, BHYT HS-SV cần thiết phải triển khai tương lai em xã hội phát triển II Nội dung BHYT Nội dung BHYT giới 1.1 Đối tượng tham gia BHYT Đối tượng BHYT sức khoẻ người, có sức khoẻ có nhu cầu bảo vệ sức khoẻ cho có quyền tham gia BHYT Như đối tượng tham gia BHYT tất người dân có nhu cầu BHYT cho sức khoẻ người đại diện cho tập thể, quan … đứng ký kết hợp đồng BHYT cho tập thể, quan Êy Trong thời kỳ đầu triển khai BHYT, thông thường nước có hai nhóm đối tượng tham gia BHYT bắt buộc tự nguyện Hình thức bắt buộc áp dụng công nhân viên chức nhà nước số đối tượng người hưu có hưởng lương hưu, người thuộc diện sách xã hội theo qui định pháp luật , hình thức tự nguyện áp dụng cho thành viên khác xã hội có nhu cầu thường giới hạn độ tuổi định tuỳ theo quốc gia 1.2.Phạm vi BHYT Mọi đối tượng tham gia BHYT không may gặp rủi ro ốm đau, bệnh tật KCB quan BHYT xem xét chi trả bồi thường trường hợp chi trả chi trả hoàn toàn chi phí KCB, BHYT chi trả phạm vi định tuỳ điều kiện nước BHYT hoạt động thu phí bảo hiểm đảm bảo tốn chi phí y tế cho người tham gia bảo hiểm Mặc dù người dân xã hội có Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam quyền tham gia BHYT thực tế BHYT không chấp nhận bảo hiểm thông thường cho người mắc bệnh nan y khơng có thoả thuận thêm Những người tham gia BHYT gặp rủi ro sức khoẻ tốn chi phí KCB với nhiều mức độ khác sở y tế Tuy nhiên KCB trường hợp cố tình tự huỷ hoại thân tình trạng khơng kiểm sốt hành động thân, vi phạm pháp luật … khơng quan BHYT chịu trách nhiệm Ngồi ra, quốc gia có chương trình sức khoẻ quốc gia khác Cơ quan BHYT cịng khơng có trách nhiệm chi trả người tham gia BHYT họ KCB thuộc chương trình 1.3 Phương thức BHYT Căn vào mức độ tốn chi phí KCB cho người có thẻ BHYT BHYT có nhiều phương thức tốn khác nhau, cụ thể là: - BHYT trọn gói phương thức BHYT quan BHYT chịu trách nhiệm chi phí y tế thuộc phạm vi BHYT cho người BHYT - BHYT trọn gói trừ đại phẫu thuật phương thức BHYT quan BHYT chịu trách nhiệm chi phí y tế thuộc phạm vi BHYT cho người BHYT , trừ chi phí y tế cho đại phẫu ( theo quy định quan y tế) - BHYT thông thường phương thức BHYT trách nhiệm quan BHYT giới hạn tương xứng với trách nhiệm nghĩa vụ người BHYT Đối với nước phát triển có mức sống dân cư cao , hoạt động BHYT có từ lâu phát triển thực BHYT theo ba phương thức Đối với nước phát triển, triển khai hoạt động BHYT thường áp dụng phương thức BHYT thông thường Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam Đối với phương thức BHYT thơng thường BHYT tổ chức hai hình thức BHYT bắt buộc BHYT tù nguyện BHYT bắt buộc thực với số đối tượng định qui định văn pháp luật BHYT Dù muốn hay người thuộc đối tượng phải tham gia BHYT, số cịn lại khơng thuộc đối tượng bắt buộc tuỳ theo nhu cầu khả kinh tế tham gia BHYT tù nguyện 1.4 Phí BHYT Phí BHYT số tiền mà người tham gia BHYT phải đóng góp để hình thành quỹ BHYT Phí BHYT phô thuộc vào nhiều yếu tố như: xác suất mắc bệnh, chi phí y tế, độ tuổi tham gia BHYT …ngồi có nhiều mức phí khác cho người có khả tài khác việc nép phí lùa chọn…Trong chi phí y tế yếu tố quan trọng phụ thuộc vào yếu tố sau: tổng số lượt người KCB , sè ngày bình quân đợt điều trị, chi phí bình qn cho lần KCB, tần suất xuất loại bệnh… Phí BHYT thường tính sở số liệu thống kê chi phí y tế số người tham gia BHYT thực tế thời gian liền trước Phí BHYT bao gồm chi phí quản lý cho quan, tổ chức đứng thực thường tính cho năm Việc tính phí khơng đơn giản vừa phải đảm bảo chi trả đủ chi phí KCB người tham vừa phải đảm bảo quyền lợi tối thiểu với mức phí tương ứng 1.5 Quỹ BHYT Tất người tham gia BHYT phải đóng phí Quỹ BHYT hình thành từ phần đóng góp Quỹ BHYT mét Quỹ tài tập trung có quy mơ phụ thuộc vào số lượng thành viên đóng góp mức độ đóng góp vào quỹ thành viên Thơng thường, với mục đích nhân đạo, khơng đặt mục đích kinh doanh lên Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam hàng đầu, Quỹ BHYT hình thành chủ yếu từ hai nguồn người sử dụng lao động người lao động đóng góp, đóng góp người tham gia BHYT Ngồi Quỹ BHYT bổ sung số nguồn khác như: hỗ trợ Ngân sách Nhà nước, đóng góp ủng hộ tổ chức từ thiện, lãi đầu tư từ phần quỹ nhàn rỗi theo qui định luật bảo hiểm theo qui định văn pháp luật BHYT Sau hình thành quỹ, quỹ BHYT sử dụng sau: - Chi tốn chi phí y tế cho người BHYT - Chi dự trữ, dự phòng dao động lớn - Chi đề phòng hạn chế tổn thất - Chi quản lý Tỷ lệ quy mô khoản chi thường qui định trước quan BHYT thay đổi theo điều kiện cụ thể Nội dung BHYT Việt Nam Ở Việt Nam, BHYT tổ chức thực từ năm 1992 theo Nghị định 299/HĐBT ( Chính phủ) ngày 15/8/1992 ban hành Điều lệ BHYT Sau thời gian thực sửa đổi, bổ sung theo Nghị đinh 58/CP ngày 13/8/1998 Chính phủ ban hành Điều lệ BHYT, BHYT Việt Nam thống với nước 2.1.Đối tượng tham gia Theo Nghị đinh 58 BHYT Việt Nam thực hai hình thức bắt buộc tự nguyện * Đối tượng tham gia bắt buộc gồm: - người lao động Việt Nam làm việc trong: + doanh nghiệp nhà nước, kể doanh nghiệp thuộc lực lượng vũ trang 10 .. .Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam nhìn nhận mặt hạn chế việc triển khai Chính em chọn đề tài: ? ?Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm. .. Chương I : Cơ sở lý luận chung BHYT HS- SV Chương II : Thực trạng triển khai BHYT HS- SV Bảo hiểm xã hội Việt Nam Chương III : Mét số kiến nghị nhằm phát triển BHYT HS- SV Bảo hiểm xã hội Việt Nam Em... ơn Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam Chương i Cơ sở lý luận BHYT HS - SV I Sự cần thiết khách quan BHYT học sinh - sinh viên Ra đời từ cuối kỷ XIX, BHYT