Đề tài: "Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS-SV tại cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam pdf

Tiểu luận Đề tài: Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS-SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam Lời mở đầu Một xà hội phát triển trước hết phải có người khoẻ mạnh Có sức khoẻ người thực hoạt động sống phục vụ cho thân cho cộng đồng Nhưng lúc người khoẻ mạnh có khả chi trả chi phí khám chữa bệnh không may gặp rđi ro bÊt ngê nh­ èm ®au, bƯnh tËt … Chính hầu hết quốc gia giới triển khai BHYT nhằm giúp đỡ tạo công chăm sóc sức khoẻ ®èi víi ng­êi bƯnh ë n­íc ta BHYT ®­ỵc thùc từ năm 1992, đà đạt nhiều kết nhiều khó khăn nhiều nguyên nhân khác Mặc dù Đại hội Đảng IX, Nhà nước ta đà tâm đến 2010 nước ta tiến tới BHYT toàn dân, tạo điều kiện chăm sóc sức khoẻ cộng đồng mà không phân biệt địa vị, giới tính, nơi cư trú Muốn đạt mục tiêu phải bước tăng nhanh đối tượng tham gia, đặc biệt trú trọng BHYT tự nguyện bëi lÏ diƯn b¾t bc tham gia BHYT cđa n­íc ta chưa nhiều Hơn 80 triệu dân có 30 triệu người có thẻ BHYT bắt buộc, lại thuộc diện tự nguyện, học sinh - sinh viên chiếm 20% dân số khoảng 23 triƯu ng­êi vÉn chØ n»m diƯn vËn ®éng tham gia Là hệ trẻ đất nước, học sinh; sinh viên cần quan tâm chăm sóc sức khoẻ cộng đồng để sẵn sàng gánh vác trách nhiệm lớn lao tương lai Ngay từ thành lập, Bảo hiểm Y tế Việt Nam đà quan tâm đến việc triển khai BHYT HS-SV Sau 10 năm thực hiện, BHYT HS-SV đà chứng tỏ vai trò thiếu mình, em muốn đánh giá xác Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam đà đạt 10 năm qua nhìn nhận mặt hạn chế việc triển khai Chính em đà chọn đề tài: Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xà hội Việt Nam Em chọn đề tài với mục đích nghiên cứu từ kết thực tế thực trạng triển khai để đưa giải pháp nhằm thúc đẩy phát triển BHYT HS-SV góp phần thực thắng lợi mục tiêu tiến tới BHYT toàn dân mà toàn Đảng, toàn dân đà đặt Nội dung chuyên đề em gồm chương: Ch­¬ng I : Lý ln chung vỊ BHYT HS-SV Ch­¬ng II : Thực trạng triển khai BHYT HS-SV Chương III : Giải pháp phát triển BHYT HS-SV Bảo hiểm xà hội Việt Nam Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam Ch­¬ng i C¬ së lý ln cđa BHYT HS - SV I Sự cần thiết khách quan BHYT học sinh sinh viên Sự cần thiết phải triển khai BHYT HS SV Ra đời từ cuối kỷ XIX, BHYT biện pháp hiệu nhằm giúp đỡ người gặp rủi ro sức khoẻ để trang trải phần chi phí khám chữa bệnh giúp ổn định đời sống góp phần bảo đảm an toàn xà hội Ngày nay, BHYT cã ý nghÜa quan träng h¬n chi phí y tế nhu cầu khám chữa bệnh ngày tăng không phủ nhận thành tùu cđa ngµnh y häc më cho ng­êi hy vọng , nhiều bệnh hiểm nghèo đà tìm thuốc phòng chữa bệnh Nhiều trang thiết bị y tế đại đưa vào để chuẩn đoán điều trị Nhiều công trình nghiên cứu loại thuốc đặc trị đà thành công Tuy nhiên tiếp cận với thành tựu đặc biệt người nghèo Đại đa số người dân bình thường đủ khả tài để khám chữa bệnh, người giả gặp bẫy ®ãi nghÌo bÊt cø nµo BHYT lµ sù san sẻ rủi ro người cộng đồng, giải pháp Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam hữu hiệu ®Ĩ mäi ng­êi v­ỵt qua bƯnh tËt Theo ®ã ng­êi khoẻ mạnh gíup đỡ người bị bệnh mặt tài để họ sử dụng thuốc men, trang thiết bị y tế sớm bình phục sức khoẻ Trên giới, không quốc gia khẳng định ngân sách nhà nước đủ để chăm lo sức khoẻ cho toàn cộng đồng mà huy động thành viên xà hội Càng ngày BHYT khẳng định vai trò thiếu đời sống người BHYT cần thiết với tất người có tác dụng thiết thực Hầu hết quốc gia giới ®Ịu ®· triĨn khai BHYT d­íi nhiỊu h×nh thøc tỉ chức khác Tuy nhiên dù triển khai hình thức BHYT có chung tác dụng sau: Một giúp người tham gia BHYT khắc phục khó khăn kinh tế bất ngờ bị ốm đau, bệnh tật Chi phí khám chữa bệnh mối lo lớn người Khi bị ốm đau, họ tham gia lao động lao động với hiệu thấp dẫn đến thu nhập bị giảm Trong chi phí y tế ngày tăng gây khó khăn, ảnh hưởng đến ngân sách gia đình Nhờ có BHYT mà người bệnh yên tâm chữa bệnh khó khăn họ đà đựơc nhiều người san sẻ Từ họ sẵn sàng chữa bệnh khỏi hẳn Tham gia BHYT giúp người bệnh giải phần khó khăn kinh tế chi phí khám chữa bệnh đà quan BHYT thay mặt toán với sở khám chữa bệnh Họ nhanh chóng khắc phục hậu kịp thời ổn định sống, tạo cho họ yên tâm, lạc quan sống Với người lao động họ yên tâm lao động sản xuất tạo cải vật chất làm giàu cho họ từ làm giàu cho xà hội Hai làm tăng chất lượng khám chữa bệnh quản lý y tế BHYT vấn đề chăm sóc sức khoẻ cộng đồng có mối liên hệ chặt Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam chẽ với Chất lượng khám chữa bệnh ảnh hưởng trực tiếp đến vấn đề chăm sóc sức khoẻ cộng đồng, tăng chất lượng khám chữa bệnh mục tiêu hàng đầu BHYT Trong khoản chi chi cho hoạt động khám chữa bệnh, nâng cấp mở rộng sở khám chữa bệnh khoản chi th­êng xuyªn , chiÕm tû träng lín nhÊt ChÊt lượng khám chữa bệnh có tốt thu hút đối tượng tham gia BHYT Ngược lại, nhờ có BHYT có nguồn tài để đầu tư cho công tác khám chữa bệnh Một nguyên tắc BHYT số đông nên đóng góp người nhỏ bé cộng đồng lớn nên nguồn tài lớn Tăng chất lượng khám chữa bệnh bền vững lâu dài phải dựa vào nguồn kinh phÝ tù sù ®ãng gãp cđa ng­êi tham gia thông qua phí bảo hiểm Qua công tác quản lý y tế đơn giản dễ dàng Ba tạo công khám chữa bệnh BHYT phân phối lại thu nhập người tham gia Tham gia BHYT, người bệnh chi tả theo phác đồ điều trị riêng người không phân biệt địa vị giàu nghèo BHYT hoạt động theo nguyên tắc có đóng có hưởng mang tính nhân văn sâu sắc Ai đảm bảo quyền lợi tham gia tránh tình trạng tiêu cực bị quan BHYT giám sát chặt chẽ Bốn góp phần làm giảm gánh nặng cho ngân sách Nhà nước Nguồn thu chủ yếu ngân sách Nhà nước từ thuế có nhiều khoản chi cần đến nguồn ngân sách Trong xu hội nhập kinh tế quốc tế, hàng rào thuế quan dần giảm bớt chí bÃi bỏ Vì chăm sóc y tế dựa vào nhồn viện trợ Nhà nước Một phương pháp đem lại hiệu cao BHYT, Nhà nước nhân dân chi trả Như vậy, BHYT có hạch toán thu chi độc lập với ngân sách Nhà nước làm giảm gánh nặng lớn cho ngân sách việc đảm bảo hoạt động cho ngành y tế Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam Như vậy, lứa tuổi tham gia BHYT để bảo vệ sức khoẻ cho Tuổi học sinh quÃng thời gian dài thiếu phát triển người độ tuổi thể em phát triển chưa hoàn chỉnh, em hiếu động, chưa nhận thức đủ nguy hiểm xảy dễ gặp rủi ro dẫn đến hậu nặng nề sau Nếu quan tâm đắn vấn đề chăm sóc sức khoẻ từ nhỏ em ®đ ®iỊu kiƯn tèt ®Ĩ tiÕp thu ®đ kiÕn thøc làm hành trang bước vào đời Có sức khỏe tốt em phát triển cách toàn diện, tiếp thu hết khối kiến thức mà thầy, cô truyền đạt ngồi ghế nhà trường Như hệ trẻ có đủ lực để gánh vác trọng trách lớn chèo lái tàu đất nước tương lai Nếu em không may mắc bệnh phải nằm viện điều trị cha mẹ em không yên tâm làm việc phải nghỉ việc để chăm sóc cho em Như cha mẹ em phần thu nhập cộng thêm chi phí KCB làm cho kinh tế gia đình gặp nhiều khó khăn Có BHYT chi phí KCB chia sẻ với nhiều người cha mẹ em giảm gánh nặng kinh tế lớn Cha mẹ em thời gian để đưa em khám sức khoẻ định kỳ yên tâm em không may gặp rủi ro học tập trường đà có y tế trường học đảm nhận Con em chăm lo sức khoẻ cha mẹ toàn tâm toàn ý tham gia lao động sản xuất góp phần ổn định kinh tế gia đình làm giàu cho xà hội BHYT HS-SV giải pháp để chăm sóc sức khoẻ cho học sinh - sinh viên Đây đối tượng gắn liền với trường học nên công tác chăm sóc sức khoẻ cho em gắn liền với công tác YTHĐ Hiện nhiều nước giới, công tác chăm sóc sức khoẻ học sinh trường học trọng Một số nước như: Anh, Mỹ, Nhật, Philippinhệ thống YTHĐ Lê Thuỳ Dung – B¶o hiĨm 43A Generated by Foxit PDF Creator â Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam phất triển mạnh hoạt động có hiệu việc chăm sóc sức khỏe giáo dục kiến thức sức khoẻ cho học sinh BHYT HS - SV chăm lo cho hệ trẻ cách toàn diện, chăm lo mặt sức khoẻ mà giáo dục nhân cách lối sống nhân Tham gia BHYT em thấy tác dụng BHYT người xung quanh, với bạn bè thân Thông qua BHYT em học cách chia sẻ khó khăn, đồng cảm với người không may gặp rủi ro Nhân cách sống tốt đẹp hình thành em, theo em hết đời truyền từ đời sang đời khác Nói tóm lại, cần thiết phải thực hiƯn BHYT nãi chung, BHYT HS-SV cịng rÊt cÇn thiÕt phải triển khai tương lai em xà hội phát triển II Nội dung BHYT Nội dung BHYT giới 1.1 Đối tượng tham gia BHYT Đối tượng BHYT sức khoẻ người, có sức khoẻ có nhu cầu bảo vệ sức khoẻ cho có quyền tham gia BHYT Như đối tượng tham gia BHYT tất người dân có nhu cầu BHYT cho sức khoẻ người đại diện cho tập thể, quan đứng ký kết hợp ®ång BHYT cho tËp thĨ, c¬ quan Êy Trong thêi kỳ đầu triển khai BHYT , thông thường nước có hai nhóm đối tượng tham gia BHYT bắt buộc tự nguyện Hình thức bắt buộc áp dụng công nhân viên chức nhà nước số đối tượng người hưu có hưởng lương hưu,những người thuộc diện sách xà hội theo qui định pháp luật hình thức tự nguyện áp dụng cho thành viên Lê Thuỳ Dung – B¶o hiĨm 43A Generated by Foxit PDF Creator â Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam khác xà hội có nhu cầu thường giới hạn độ tuổi định tuỳ theo quốc gia 1.2.Phạm vi BHYT Mọi đối tượng tham gia BHYT không may gặp rủi ro ốm đau, bệnh tật KCB quan BHYT xem xét chi trả bồi thường trường hợp chi trả chi trả hoàn toàn chi phí KCB, BHYT chi trả phạm vi định tuỳ điều kiện nước BHYT hoạt động thu phí bảo hiẻm đảm bảo toán chi phí y tế cho người tham gia bảo hiểm Mặc dù người dân xà héi ®Ịu cã qun tham gia BHYT nh­ng thùc tÕ BHYT không chấp nhận bảo hiểm thông thường cho người mắc bệnh nan y thoả thuận thêm Những người đà tham gia BHYT gặp rủi ro sức khoẻ toán chi phí KCB với nhiều mức độ khác sở y tế Tuy nhiên KCB trường hợp cố tình tự huỷ hoại thân tình trạng không kiểm soát hành động thân, vi phạm pháp luật không quan BHYT chịu trách nhiệm Ngoài ra, quốc gia có chương trình sức khoẻ quốc gia khác Cơ quan BHYT trách nhiệm chi trả người BHYT họ KCB thuộc chương trình 1.3 Phương thức BHYT Căn vào mức độ toán chi phí KCB cho người có thẻ BHYT BHYT có nhiều phương thức toán khác nhau, cụ thể là: - BHYT trọn gói phương thức BHYT quan BHYT chịu trách nhiƯm vỊ mäi chi phÝ y tÕ thc ph¹m vi BHYT cho người BHYT - BHYT trọn gói trừ đại phẫu thuật phương thức BHYT quan BHYT chịu trách nhiệm chi phí y tế thuộc Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam phạm vi BHYT cho người BHYT , trừ chi phí y tế cho đại phẫu ( theo quy định quan y tế) - BHYT thông thường phương thức BHYT trách nhiệm quan BHYT giới hạn tương xứng với trách nhiệm nghĩa vụ người BHYT nước phát triển có mức sống dân cư cao , hoạt động BHYT đà có từ lâu phát triển thực BHYT theo ba phương thức nước phát triển, triển khai hoạt động BHYT thường áp dụng phương thức BHYT thông thường phương thức BHYT thông thường BHYT tổ chức hai hình thức BHYT bắt buộc BHYT tự nguyện BHYT bắt buộc thực với số đối tượng định qui định văn pháp luật BHYT Dù muốn hay người thuộc đối tượng phải tham gia BHYT, số lại không thuộc đối tượng bắt buộc tuỳ theo nhu cầu khả kinh tế tham gia BHYT tù ngun 1.4 phÝ BHYT phÝ BHYT lµ sè tiền mà người tham gia BHYT phải đóng góp để hình thành quỹ BHYT Phí BHYT phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: xác suất mắc bệnh, chi phí y tế, độ tuổi tham gia BHYT có nhiều mức phí khác cho người có khả tài khác việc nộp phí lựa chọnTrong chi phí y tế yếu tố quan trọng phụ thuộc vào yếu tố sau: tổng số lượt người KCB , số ngày bình quân đợt điều trị, chi phí bình quân cho lần KCB, tần suất xuất loại bệnh Phí BHYT thường tính sở số liệu thống kê chi phí y tế vµ sè ng­êi tham gia BHYT thùc tÕ thêi gian liền trước Phí Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A Generated by Foxit PDF Creator â Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam Việc làm Bảo hiểm xà hội Việt Nam việc nâng cao lực qu¶n lý cđa hƯ thèng BHYT Tõ chun sang hƯ thèng BHXH, viƯc thùc hiƯn BHYT cßn nhiỊu v­íng mắc Về đội ngũ chuyên môn cần đào tạo bồi dưỡng cho cán chưa làm BHYT theo chương trình đào tạo mới, đào tạo lại, đào tạo nâng cao đào tạo chuyên sâu Trình độ nhân viên khai thác vấn đề quan trọng Tuy không đánh giá quan trọng bên BHTM người làm công tác tuyên truyền, hướng dẫn làm thủ tục tham gia nhà trường, giải thích chế độ Nhà nước để khuyến khích người tham gia phải có lực chuyên môn, có trình độ giao tiếp Có giải khó khăn tồn BHYT nói chung BHYT HS - SV nói riêng Bảo hiểm xà hội Việt Nam cần nghiên cứu để xây dựng đề án triển khai BHYT HS SV, hợp tác quốc tế để học hỏi kinh nghiệm nước Bảo hiểm xà hội Việt Nam cần nghiên cứu ứng dụng công nghệ thông tin vào việc quản lý để đơn giản hoá quy trình làm việc Nên Bảo hiểm xà hội Việt Nam cần có phần mềm riêng biệt cho BHYT HS - SV thống toàn quốc để dễ dàng cho việc quản lý hồ sơ, công tác thống kê truy cập tìm tòi thông tin Thứ hai việc đẩy mạnh cải cách thủ tục hành đặc biệt công tác phát hành thẻ Thông thường Bảo hiểm xà hội Việt Nam hướng dẫn cho quan BHXH cấp khai thác phát hành thẻ khoảng hai tháng sau khai giảng năm học Như em có nhu cầu tham gia sau không tham gia hết đợt Bảo hiểm xà hội Việt Nam không nên đưa khoảng thời gian định mà nên có phận sẵn sàng đáp ứng nhu cầu cho em ví dụ phòng tài kế toán nhà trường Phòng có nhiƯm vơ bỉ sung c¸c em tham gia sau đợt phát hành đà hết Lê Thuỳ Dung Bảo hiĨm 43A 76 Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam Thứ ba là, nghiên cứu với Bộ Tài chÝnh, Bé Y tÕ ®Ĩ ®iỊu chØnh møc phÝ cho phù hợp, vừa đảm bảo cho công tác chi trả vừa đảm bảo số đông học sinh tham gia Đây vấn đề khó lẽ nước ta áp dụng mức đóng cách nhiều năm mà thực tế chi phí y tế thay đổi thường xuyên tâm lý người dân khó tiếp nhận thay đổi Mức phí vấn ®Ị lín nhÊt viƯc thùc hiƯn v× hiƯn mức đóng không đáp ứng nhu cầu chi trả gây khó khăn cho Bảo hiểm xà hội Việt Nam Tăng phí dễ dẫn đến việc giảm đối tượng tham gia giữ nguyên tình trạng bội chi không tránh khỏi nh­ vËy BHYT HS - SV sÏ thÊt b¹i Khi mua loại hàng hoá người ta thường cân nhắc mua hay không giá cho dù chất lượng Tâm lý người dân ưa giá rẻ đòi hỏi chất lượng phải Vì Bảo hiểm xà hội Việt Nam nên đưa mức đóng riêng cho tỉnh, thành lín nh­ Hµ Néi, Thµnh Hå ChÝ Minh… Bảo hiểm xà hội Việt Nam nên kiến nghị với Nhà nước hỗ trợ phần phí cho khu vực nông thôn, vùng sâu, vùng xa Thứ tư là, công tác thông tin tuyên truyền cần trọng đặc biệt tình hình kiến thức người dân bảo hiểm hạn chế Hiện Bảo hiểm xà hội Việt Nam thường tuyên truyền BHYT nói chung phương tiện thông tin đại chúng như: truyền hình, tạp chí, báo, áp phích mà có chương trình quảng cáo riêng cho BHYT HS SV, có tranh cổ động tạp chí BHXH Bảo hiểm xà hội Việt Nam nên đa dạng hoá kênh truyền thông riêng cho BHYT HS SV Cụ thể là: - Tuyên truyền qua trường học Có thể nói môi trường thuận lợi để tuyên truyền BHYT HS SV tới học sinh sinh viên Bảo hiểm x· héi ViƯt Nam nªn cã quan hƯ tèt víi trường học để họ thường xuyên ý quan tâm tới vấn đề BHYT cho đối tượng Hàng ngày em dành phần lớn thời gian để học tập Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A 77 Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam sinh hoạt trường nên làm tốt công tác thông tin tuyên truyền trường học thân em nâng cao nhận thức BHYT Nếu làm em tham gia tích cực mà rèn luyện cho em thói quen tham gia bảo hiểm, hình thành nhân cách tốt đẹp lành đùm rách, biết chia sẻ rủi ro với người khác Tham khảo kinh nghiệm nước có tỷ lệ người tham gia BHYT đông ta thấy tầng lớp dân cư có thói quen mua bảo hiểm để phòng vệ cho mình, họ coi khoản chi tiêu thiết yếu hàng ngày ăn, mặc Thói quen tốt đẹp chốc lát họ có thói quen mà phải trải qua thời gian hình thành dài, từ hệ qua hệ khác Chính làm cho hệ trẻ hiểu biết BHYT ý nghĩa mà hình thành cho hệ người dân Việt Nam có ý thức việc tham gia Tại trường học Bảo hiểm xà hội Việt Nam nên có cách tuyên trun sau: + tuyªn trun qua héi phơ huynh Phơ huynh học sinh người mang tính chất định cho em m×nh tham gia BHYT HS - SV hay không, đặc biệt em học sinh ë cÊp häc d­íi ë cÊp tiĨu häc vµ THCS em không hiểu tác dụng ý nghĩa BHYT nên cha mẹ người thay em định việc có tham gia hay không Hàng năm Bảo hiểm xà hội Việt Nam nên có văn hướng dẫn, đạo quan BHXH trùc thc cho ng­êi xng tËn tr­êng häc ®Ĩ phỉ biến tuyên truyền tới phụ huynh học sinh sách BHYT vào buổi họp phụ huynh đầu năm Có thể kết hợp thầy cô giáo chủ nhiệm tập huấn cho thầy cô giáo để phối hợp thực BHXH cấp sở cần có mối quan hệ tốt với trường để nhà trường dành thời gian nhiều buổi họp phụ huynh để tuyên truyền BHYT cho học sinh Trong buổi họp nhân viên bảo hiểm giải thích thắc mắc Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A 78 Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam BHYT, hướng dẫn thủ tục đặc biệt coi trọng việc tuyên truyền ý nghĩa, tác dụng BHYT HS - SV chăm sóc sức khoẻ cho em họ, giúp họ khắc phục khó khăn kinh tế Đối với cấp học khác em đà có nhận thức BHYT không nên lơ việc tuyên truyền tới cha mẹ em + tuyên truyền trực tiếp tới em Cách làm nên áp dụng cấp học từ THCS trở lên em đà có tầm hiểu biết định Mục đích việc tuyên truyền cho em thấy tác dụng BHYT Có thể tuyên truyền qua đài phát trường, qua buổi chào cờ đầu tuần, qua Đoàn niên, tờ rơi, , công tác không dừng lại đầu năm học mà cần phải làm thường xuyên suốt năm có tác dụng đến năm sau Có thể năm học em chưa tham gia kiến thức BHYT bổ sung nên em hiểu nghĩa để năm sau em tích cực tham gia Qua buổi tuyên truyền nên đưa ví dụ thực tế như: việc chi trả chi phí KCB cho em học sinh trường, việc nâng cao chất lượng phòng y tế nhà trường ( mua sắm trang thiết bị mới, chương trình phục vụ ) Thông qua chương trình hoạt động Đoàn niên, Hội sinh viên để phát động thi tìm hiểu lợi ích,tính cộng đồng,tính nhân văn việc tham gia BHYT nói chung BHYT HS - SV nói riêng , phát động thi sáng tác tranh cổ động, văn, th¬ vỊ BHYT, BHYT HS - SV BHXH cÊp c¬ sở trích tiền tài trợ cho chương trình từ số tiền để lại trường học - Tuyên truyền qua đài truyền thanh, truyền hình Đây cách tuyên truyền quen thuộc thường dùng sản phẩm mà Công ty quen dùng để quảng cáo cho sản phẩm BHYT HS - SV sản phẩm dịch vụ nên lý để không quảng cáo qua kênh truyền thông Các Công ty Bảo hiểm thương mại đà 79 Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam tận dụng triệt để cách quảng cáo để giới thiệu sản phẩm họ đến khách hàng Đối với BHYT, thông qua kênh tuyên truyền để phát tin bài, phóng việc đà làm như: biểu dương chương trình YTHĐ nơi đó, nhờ có BHYT HS - SV mà gia đình em mắc bệnh hiểm nghèo có điều kiện chữa bệnh cho emVì BHYT HS - SV sách Nhà nước ta nên việc tuyên truyền qua đài truyền hình, đài tiếng nói thuận lợi chi phí bỏ so với Công ty thương mại nhỏ Chính cần tận dụng triệt để kênh truyền thông mà hiệu thu lại lớn Hiện hệ thống loa truyền xÃ, phường phong phú gần gũi với nhân dân Hầu hết xÃ, phường tỉnh, thành phố nước có hệ thống Nếu Bảo hiểm xà hội ViƯt Nam thùc hiƯn viƯc tuyªn trun vỊ BHYT nãi chung BHYT HS - SV nói riêng kênh có hiệu thiết thực thời lượng phát sóng nhiều việc đăng dễ dàng Thực tế cho thấy BHXH chưa ý đến nguồn thông tin phổ biến năm tới Ban Tuyên truyền Bảo hiểm xà hội Việt Nam cần quan tâm đến kênh thông tin - Tuyên truyền qua kênh thông tin khác Ngoài kênh tuyên truyền tuyên truyền qua pa nô, áp phích ( cần đặt nơi thuận lợi để người đọc dễ nhìn thấy), qua tạp chí chuyên biệt tạp chí BHXH, tờ báo khác báo địa phương, báo Trung ương, tạp chí khác Thứ năm chăm lo đến công tác YTHĐ Cơ quan Bảo hiểm xà hội Việt Nam cần phối hợp chặt chẽ với ngành Giáo dục - Đào tạo, ngành Y tế để xây dựng kế hoạch hàng nưm việc hình thành YTHĐ trường chưa tổ chức phòng y tÕ tr­êng häc Cã kÕ ho¹ch tỉ chøc tËp huấn nghiệp Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A 80 Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam vụ cho cán YTHĐ nhằm nâng cao khả chuyên môn cho đội ngũ Kiểm tra, giám sát việc thực Thông tư liên tịch Y tế Giáo dục Đào tạo số 03/2000/ TTLT BYT BDGĐT hướng dẫn thực công tác y tế trường học Bảo hiểm xà hội Việt Nam nên kiến nghị với Nhà nước việc biên chế chức danh cán YTHĐ giúp họ yên tâm công tác gắn bó với việc làm Từ năm học 2003 2004, số tiền để lại nhà trường cho công tác y tế trường học thực theo Thông tư 77/2003 Như phần kinh phí để lại cho nhµ tr­êng lµ 18% sè thu BHYT HS – SV, tỷ lệ để lại cho nhà trường giảm không hoàn toàn đồng nghĩa với việc giảm giá trị kinh phí tương ứng mức đóng góp học sinh sinh viên tăng so với Thông tư 40/1998 Điều dễ gây hiểu lầm nên Bảo hiểm xà hội Việt Nam cần có văn giải thích cho quan BHXH trực thuộc để giải thích lại với trường học Đối với trường đà xây dựng chương trình YTHĐ số tiền để lại nên giao trực tiếp cho trường sau toán để nộp lên quan BHXH trực thuộc ( quan BHXH huyện) để nhà trường chủ động công tác hoạt động Còn trường chưa có cán y tế chưa xây dựng chương trình YTHĐ quan BHXH huyện có trách nhiệm phối hợp với trường học để ký hợp đồng với sở y tế thuận lợi việc sử dụng kinh phí để thực yêu cầu chăm sóc ban đầu cho học sinh sinh viên Thứ sáu Bảo hiểm xà hội Việt Nam cần kết hợp chặt chẽ với sở KCB Vướng mắc chung việc triển khai BHYT việc người dân phàn nàn chất lượng KCB Một lý vấn đề tồn việc quan BHXH sở KCB chưa phối hợp chặt chẽ với BHXH n¬i tỉ chøc thùc hiƯn viƯc thu phÝ cđa ng­êi tham gia để Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A 81 Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam thay mặt họ chi trả chi phí y tế cho họ người cung cấp dịch vụ KCB lại sở y tế Chính chất lượng phục vụ hai quan không ràng buộc lẫn Do chưa có quan hệ chặt chẽ quan BHYT với sở KCB nên đà gây tình trạng hiểu lầm quan BHYT biết thu tiền Bảo hiểm xà hội Việt Nam cần kiến nghị với Nhà nước tiêu chuẩn lựa chọn sở KCB cho bệnh nhân có thẻ BHYT Chất lượng phục vụ để người bệnh đánh giá sở KCB Nhà nước, quan BHXH người điều hành, quản lý hoạt động BHYT sở KCB nơi KCB cho người dân Nên thiết lập mối quan hệ ràng buộc quan BHXH sở KCB, sở KCB có chất lượng phục vụ người bệnh tốt quan BHXH tiếp tục ký hợp đồng vào năm sau chuyển giao phần tiền chi trả chi phí y tế ứng trước từ đầu năm để sở KCB có tiền đầu tư cho Số tiền tính dựa chi phí mà quan BHXH trả năm cộng với phần trăm dự kiến tăng thêm năm sau Nếu số lượng người tham gia BHYT đông số tiền lớn nên sở BHXH ký hợp đồng có tiền để mở rộng qui mô, đầu tư nâng cấp mua trang thiết bị y tế từ nâng cao uy tín cho sở Điều có lợi cho hai phía cho toàn xà hội 3.Đối với Bộ Y tế Là quan trực tiếp cung cÊp dÞch vơ y tÕ cho häc sinh - sinh viên, Bộ Y tế cần phối hợp với quan Bảo hiểm xà hội Việt Nam để giải khó khăn tồn Bộ Y tế nên tham mưu cho Bảo hiểm xà hội Việt Nam Bộ Tài mức đóng BHYT HS – SV ChØ cã Bé Y tÕ míi n¾m râ nhÊt vỊ chi phÝ y tÕ ®èi víi ng­êi bƯnh vào KCB Bên cạnh tham mưu cho Bảo hiểm xà hội Việt Nam gói dịch vụ y tế mà học sinh hưởng tương ứng Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A 82 Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam với mức phí thoả mÃn nhu cầu cha mẹ học sinh đồng thời đủ chi phí trang trải học sinh hưởng quyền lợi Bộ Y tế nên quản lý giá thuốc bán thị trường chặt thực tế thời gian qua giá thuốc bị trôi gây khó khăn không cho bệnh nhân mà làm cho việc cân đối quỹ BHYT gặp trở ngại Bộ Y tế cần có biện pháp tích cực đăng ký giá thuốc bán cửa hàng, tập trung đầu tư sản xuất thuốc nội Nghiên cứu sử dụng thuốc nội thay cho thuốc ngoại thuốc nội có chất lượng tốt mà giá thành lại rẻ, từ làm giảm chi phí KCB Bộ Y tế cần có buổi hội nghị nhằm củng cố nâng cao y đức người thầy thuốc, làm giảm dần đến xoá bỏ tệ nạn đối xử không bệnh nhân trả viện phí bệnh nhân KCB thẻ BHYT Xây dựng chương trình bệnh viện văn minh, nhân viên y tế nhiệt tình, thái độ tiếp đón niềm nở có kiểm điểm, tổng kết hàng năm công tác phục vụ bệnh nhân sở y tế Chỉ đạo thực hiện, kêu gọi đầu tư, bàn với Nhà nước việc nâng cao chất lượng KCB mở rộng mạng lưới KCB đến địa giới hành nhỏ Cơ sở KCB địa phương cần phối hợp chặt chẽ với nhà trường việc thuê đội ngũ y, bác sỹ thực công tác YTHĐ cho đạt hiệu cao 4.Đối với nhà trường Nhà trường sở chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho học sinh sinh viên Công tác YTHĐ có thùc hiƯn tèt th× viƯc triĨn khai BHYT HS - SV thuận lợi Ban giám hiệu nhà trường cần tỉ chøc thùc hiƯn sư dơng phÇn kinh phÝ trÝch lại có hiệu thực có ích cho em, cần quan tâm đến sở hạ tầng, phòng học, góc y tế phù hợp với điều kiện trường, tuỳ thuộc lứa tuổi số lượng học sinh sinh viên Trang thiết bị số thuốc phục vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu Lê Th Dung – B¶o hiĨm 43A 83 Generated by Foxit PDF Creator â Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam cần bổ sung thường xuyên Một số trường vùng sâu, vùng xa, tỷ lệ tham gia cần phải có số trang thiết bị như: cân sức khoẻ, thuốc thông dụng, dụng cụ y tế băng, kẹp Nhà trường nên phối hợp với sở y tế gần để chuyển em lên tuyến trường hợp vượt khả điều trị cán y tế học trường học Kiến nghị với BHXH sở, với quyền địa phương việc biên chế cho cán y tế trường học cách giữ cán có chuyên môn lại trường lâu dài Nhà trường nên hướng cho học sinh - sinh viªn tham gia BHYT tr­íc tham gia BHTM mục tiêu Đảng Nhà nước đặt an sinh xà hội, đảm bảo quyền lợi tối thiểu công dân mục tiêu tiến tới BHYT toàn dân Nếu gia đình có điều kiện tham gia BHTM cho phù hợp với khả kinh tế 5.Đối với quyền cấp UBND tỉnh, thành phố cần có đạo sát ngành, cấp quan tâm ®Õn BHYT HS - SV ®Ĩ cã sù phèi hỵp đồng hiệu BHYT HS - SV muốn thực thành công không đạt với cố gắng cá nhân quan mà phối hợp chặt chẽ, nhịp nhàng tất quan có liên quan Đẩy mạnh tham gia quan thông tấn, báo chí vào việc tuyên truyền sách BHYT HS SV ủng hộ nhà trường, quan BHXH việc tăng số lượng học sinh tham gia, hàng năm trước kỳ học cần có công văn đôn đốc, hướng dẫn thực xuống trường để đạt kết mà quan BHXH giao Trên số kiến nghị cụ thể em phận có liên quan đến BHYT HS SV Em hy vọng đề xuất có ý nghĩa việc phát triển BHYT HS SV Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A 84 Generated by Foxit PDF Creator â Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam Phần kết luận Sau 10 năm thực hiện, quan tâm đạo cấp lÃnh đạo Đảng, Nhà nước, Bộ, Ban, Ngành hữu quan UBND cấp, phối hợp Sở Y tế tỉnh, thành phố, sở KCB, tổ chức đoàn thể, quan truyền thông từ Trung ương đến địa phương cố gắng cán nhân viên ngành BHXH, việc thực sách BHYT HS - SV đà đạt kết quan trọng, đáng khích lệ tạo sở cho phát triển mở rộng BHYT HS - SV để tiến tới BHYT toàn dân năm tới Số lượng học sinh sinh viên tham gia liên tục tăng, quyền lợi học sinh tham gia BHYT đảm bảo ngày mở rộng Quỹ BHYT HS - SV ổn định đảm bảo chi trả cho việc chăm sóc sức khoẻ cho học sinh Giảm dần bao cấp Nhà nước chuyển sang hình thức Nhà nước nhân dân cïng chi tr¶ Nguån thu tõ BHYT HS - SV đà hỗ trợ phần chi phí cho sở KCB, đặc biệt YTHĐ tạo điều kiện cho việc củng cố nâng cao chất lượng dịch vụ Để thực thắng lợi BHYT HS - SV nói chung bước tiến tới BHYT toàn dân cấp ngành phải chuẩn bị cho giải pháp thiết thực để đẩy nhanh phát triển BHYT HS SV Trên em đà đưa số giải pháp cụ thể cho quan có liên quan nhằm bước chăm lo sức khoẻ toµn diƯn cho häc sinh Em tin t­ëng r»ng víi quan tâm, giúp đỡ nhiệt tình quan hữu quan với nỗ lực hệ thống BHXH sở KCB công tác BHYT HS - SV nói riêng BHYT nói chung ngày phát triển sớm thực thành công nghị Trung ương tiến tới BHYT toàn dân Lê Thuỳ Dung – B¶o hiĨm 43A 85 Generated by Foxit PDF Creator â Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam Mục lục Lời mở đầu .1 I Sự cần thiết khách quan BHYT ®èi víi häc sinh – sinh viªn Sự cần thiết phải triển khai BHYT HS SV II Néi dung c¬ b¶n cđa BHYT Nội dung BHYT thÕ giíi .7 1.1 §èi t­ỵng tham gia BHYT 1.2.Ph¹m vi BHYT .8 1.3 Ph­¬ng thøc BHYT 1.4 phÝ BHYT 1.5 quü BHYT 10 Nội dung BHYT Việt Nam 10 2.1.Đối tượng tham gia 11 2.2 Ph¹m vi BHYT 12 2.3.Ph­¬ng thøc BHYT 13 2.4 PhÝ BHYT 14 2.5.Quản lý sử dụng quỹ BHYT 14 2.5.1 Nguån h×nh thµnh quü BHYT 14 2.5.2 Quản lý sử dụng quỹ BHYT 15 2.6.Quyền trách nhiệm bên tham gia BHYT 16 2.6.1 §èi víi ng­êi tham gia BHYT 16 2.6.2 Đối với quan, đơn vị người sử dụng lao động 16 2.6.3.Đối với quan BHYT 17 2.6.4 Đối với sở KCB 18 2.7 Tæ chøc, qu¶n lý BHYT 19 III Nội dung BHYT HS - SV ë ViÖt Nam 20 1.Đối tượng tham gia 20 Ph¹m vi cđa BHYT HS-SV 20 PhÝ vµ quü BHYT HS-SV 22 3.1 PhÝ BHYT HS-SV 22 3.2 Quü BHYT HS-SV 23 Quyền lợi trách nhiệm bên tham gia BHYT HS-SV 25 4.1 Đối với học sinh - sinh viên 25 4.2 §èi víi nhµ tr­êng 28 Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A 86 Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam 4.3 Đối với sở khám chữa bệnh 28 4.4 Đối với quan BHXH 29 In ấn phát hành thẻ 30 Tæ chøc thùc hiÖn 30 Mèi quan hƯ gi÷a BHYT HS-SV YTHĐ 31 7.1 BHYT HS-SV tác động đến YTHĐ 32 7.2 YTHĐ tác động đến BHYT HS-SV 33 III So s¸nh BHYT HS - SV cđa BHXH ViƯt Nam víi b¶o hiĨm học sinh Công ty Bảo hiểm thương mại 33 1.Gièng 33 Kh¸c 34 I C¸c qui định pháp lý BHYT HS SV 37 II C¸c yÕu tè ảnh hưởng đến nhu cầu khả tham gia BHYT HSSV 39 Nhu cÇu BHYT HS-SV 39 Các nhân tố ảnh hưởng đến khẳ tham gia BHYT HS-SV 40 2.1 Khả tµi chÝnh 40 2.2 Khả tiếp cận dịch vụ y tÕ 41 2.3 D©n sè 43 II Thùc tÕ thùc hiÖn BHYT HS-SV bảo hiểm xà hội việt nam giai ®o¹n 1998 – 2004 43 1.Thuận lợi khó khăn viÖc thùc hiÖn 43 1.1.Thuân lợi 44 1.2.Khó khăn 45 Tình hình học sinh - sinh viên tham gia BHYT 48 T×nh h×nh thu, chi Quỹ BHYT HS-SV qua năm 53 3.1 T×nh h×nh thu BHYT HS – SV 53 3.2 T×nh h×nh chi BHYT HS – SV 57 III Đánh giá kết hiệu hoạt động BHYT HS - SV BHXH Việt Nam 62 I.Quan điểm định hướng Đảng vµ Nhµ n­íc ta viƯc tỉ chøc thùc hiƯn BHYT HS - SV tõ ®Õn 2010 69 Quan điểm định hướng Đảng Nhà nước 69 2.Phương hướng chung dự kiến kế hoạch từ ®Õn 2010 71 II Mét sè kiÕn nghị bên có liên quan 72 1.Đối với Nhà nước 72 Đối với quan Bảo hiểm xà hội Việt Nam 75 3.§èi víi Bé Y tÕ 82 Lª Thuú Dung – Bảo hiểm 43A 87 Generated by Foxit PDF Creator â Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam 4.Đối với nhà trường 83 5.§èi víi chÝnh qun c¸c cÊp 84 PhÇn kÕt luËn 85 Lª Th Dung – B¶o hiĨm 43A 88 Generated by Foxit PDF Creator â Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam Tài liệu tham khảo Giáo trình Kinh tế bảo hiểm PGS TS Hồ Sĩ Sà chủ biên - Nhà xuất Thống Kê - 2000 Giáo trình Kinh tế bảo hiểm TS Nguyễn Văn Định chủ biên Nhà xuất Thống Kê - 2004 Giáo trình Thống Kê bảo hiểm - PGS TS Hồ Sĩ Sà chủ biên - Nhà xuất Thống Kê - 2000 Tạp chí Bảo hiểm Y tế Việt Nam từ năm 2001 đến năm 2002 Tạp chí Bảo hiểm xà hội từ năm 2003 đến năm 2005 Thông tư liên tịch số 40/1998/TTLT BGD ĐT BYT ngày 19/8/1998 BHYT HS - SV Nghị định 58/CP ngày 13/8/1998 ban hành kèm theo điều lệ BHYT Thông tư liên tịch số 03/2000/TTLT - BYT BGD ĐT ngày 01/03/2000 hướng dẫn thực công tác y tế trường học Thông tư liên tịch số 77/2003/TTLT BTC – BYT ngµy 07/8/2003 h­íng dÉn thùc hiƯn BHYT tù nguyện 10 Chiến lược phát triển thị trường bảo hiểm Việt Nam từ năm 2003 đến năm 2010 Bộ Tài 11 Các báo cáo tổng kết nghiệp vụ BHYT HS - SV từ năm 1998 đến năm 2004 cđa Ban Tù ngun – B¶o hiĨm x· héi ViƯt Nam 12 Niên giám thống kê từ năm 2001 đến năm 2004 Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A 89 Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam Lê Thuỳ Dung – B¶o hiĨm 43A 90 ... Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam đà đạt 10 năm qua nhìn nhận mặt hạn chế việc triển khai Chính em đà chọn đề tài: Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo. .. giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam đồng ý cho phép Bảo hiểm y tế Việt Nam quan tổ chøc thùc hiƯn BHYT HS – SV Do vËy c¸c Công ty bảo hiểm quan BHXH Việt Nam ®Ịu triĨn khai. .. Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam Cơ quan giáo dục - đào tạo, quan y tế cấp quan bảo hiểm xà hội phối hợp để xây dựng, trì phát triển y tÕ tr­êng häc, triĨn khai