Đề tài: Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV tại cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam ppt

Đề tài: Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam CHƠNG I CHƠ CƠ SỞ LÝ LUẬN CỦA BHYT HS - SV LUẬ I SỰ CẦN THIẾT KHÁCH QUAN CỦA BHYT ĐỐI VỚI HỌC SINH - SINH THIẾ KHÁ ĐỐI VIÊN VIÊ Ra đời từ cuối kỷ XIX, BHYT biện pháp hiệu nhằm giúp đỡ ngời gặp rủi ro sức khoẻ để trang trải phần chi phí khám chữa bệnh giúp ổn định đời sống góp phần bảo đảm an tồn xã hội Ngày nay, BHYT có ý nghĩa quan trọng chi phí y tế nhu cầu khám chữa bệnh ngày tăng Khơng phủ nhận thành tựu ngành y học mở cho ngời hy vọng , nhiều bệnh hiểm nghèo tìm đợc thuốc phịng chữa bệnh Nhiều trang thiết bị y tế đại đợc đa vào để chuẩn đoán điều trị Nhiều cơng trình nghiên cứu loại thuốc đặc trị thành cơng Tuy nhiên khơng phải tiếp cận với thành tựu đặc biệt ngời nghèo Đại đa số ngời dân bình thờng khơng có đủ khả tài để khám chữa bệnh, cịn ngời giả gặp “ bẫy ” đói nghèo BHYT san sẻ rủi ro ngời cộng đồng, giải pháp hữu hiệu để ngời vợt qua bệnh tật Theo ngời khoẻ mạnh gíup đỡ ngời bị bệnh mặt tài để họ đợc sử dụng thuốc men, trang thiết bị y tế sớm bình phục sức khoẻ Trên giới, khơng quốc gia khẳng định ngân sách nhà nớc đủ để chăm lo sức khoẻ cho tồn cộng đồng mà khơng có huy động thành viên xã hội Càng ngày BHYT khẳng định vai trị khơng thể thiếu đời sống ngời BHYT cần thiết với tất ngời có tác dụng thiết thực Hầu hết quốc gia giới triển khai BHYT dới nhiều hình thức tổ chức khác Tuy nhiên dù triển khai dới hình thức BHYT có chung tác dụng sau: Một giúp ngời tham gia BHYT khắc phục khó khăn kinh tế bất ngờ bị ốm đau, bệnh tật Chi phí khám chữa bệnh mối lo lớn ngời Khi bị ốm đau, họ tham gia lao động lao động với hiệu thấp dẫn đến thu nhập bị giảm Trong chi phí y tế ngày tăng gây khó khăn, ảnh hởng đến ngân sách gia đình Nhờ có BHYT mà ngời bệnh n tâm chữa bệnh khó khăn họ đựơc nhiều ngời san sẻ Từ họ sẵn sàng chữa bệnh khỏi hẳn Tham gia BHYT giúp ngời bệnh giải đợc phần khó khăn kinh tế chi phí khám chữa bệnh đợc quan BHYT thay mặt toán với sở khám chữa bệnh Họ nhanh chóng khắc phục hậu kịp thời ổn định sống, tạo cho họ yên tâm, lạc quan sống Với ngời lao động họ yên tâm lao động sản xuất tạo cải vật chất làm giàu cho họ từ làm giàu cho xã hội Hai làm tăng chất lợng khám chữa bệnh quản lý y tế BHYT vấn đề chăm sóc sức khoẻ cộng đồng ln có mối liên hệ chặt chẽ với Chất lợng khám chữa bệnh ảnh hởng trực tiếp đến vấn đề chăm sóc sức khoẻ cộng đồng, tăng chất lợng khám chữa bệnh mục tiêu hàng đầu BHYT Trong khoản chi chi cho hoạt động khám chữa bệnh, nâng cấp mở rộng sở khám chữa bệnh khoản chi thờng xuyên , chiếm tỷ trọng lớn Chất lợng khám chữa bệnh có tốt thu hút đợc đối tợng tham gia BHYT Ngợc lại, nhờ có BHYT có nguồn tài để đầu t cho công tác khám chữa bệnh Một nguyên tắc BHYT số đông nên đóng góp ngời nhỏ bé nhng cộng đồng lớn nên nguồn tài lớn Tăng chất lợng khám chữa bệnh bền vững lâu dài phải dựa vào nguồn kinh phí tự đóng góp ngời tham gia thơng qua phí bảo hiểm Qua công tác quản lý y tế đơn giản dễ dàng Ba tạo công khám chữa bệnh BHYT phân phối lại thu nhập ngời tham gia Tham gia BHYT, ngời bệnh đợc chi trả theo phác đồ điều trị riêng ngời không phân biệt địa vị giàu nghèo BHYT hoạt động theo nguyên tắc có đóng có hởng mang tính nhân văn sâu sắc Ai đợc đảm bảo quyền lợi tham gia tránh tình trạng tiêu cực bị quan BHYT giám sát chặt chẽ Bốn góp phần làm giảm gánh nặng cho ngân sách Nhà nớc Nguồn thu chủ yếu ngân sách Nhà nớc từ thuế nhng có nhiều khoản chi cần đến nguồn ngân sách Trong xu hội nhập kinh tế quốc tế, hàng rào thuế quan dần đợc giảm bớt chí bãi bỏ Vì chăm sóc y tế khơng thể dựa vào nguồn viện trợ Nhà nớc Một phơng pháp đem lại hiệu cao BHYT, Nhà nớc nhân dân chi trả Nh vậy, BHYT có hạch tốn thu chi độc lập với ngân sách Nhà nớc làm giảm đợc gánh nặng lớn cho ngân sách việc đảm bảo hoạt động cho ngành y tế Nh vậy, lứa tuổi tham gia BHYT để bảo vệ sức khoẻ cho Tuổi học sinh quãng thời gian dài thiếu phát triển ngời Ở độ tuổi thể em phát triển cha hồn chỉnh, em cịn hiếu động, cha nhận thức đầy đủ mối nguy hiểm xảy dễ gặp rủi ro dẫn đến hậu nặng nề sau Nếu khơng có quan tâm đắn vấn đề chăm sóc sức khoẻ từ cịn nhỏ em khơng có đủ điều kiện tốt để tiếp thu đủ kiến thức làm hành trang bớc vào đời Có sức khỏe tốt em phát triển cách tồn diện, tiếp thu hết khối kiến thức mà thầy, truyền đạt cịn ngồi ghế nhà trờng Nh hệ trẻ có đủ lực để gánh vác trọng trách lớn chèo lái tàu đất nớc tơng lai Nếu em khơng may mắc bệnh phải nằm viện điều trị cha mẹ em không yên tâm làm việc phải nghỉ việc để chăm sóc cho em Nh cha mẹ em phần thu nhập cộng thêm chi phí KCB cho em làm cho kinh tế gia đình gặp nhiều khó khăn Có BHYT chi phí KCB đợc chia sẻ với nhiều ngời cha mẹ em giảm đợc gánh nặng kinh tế lớn Cha mẹ em thời gian để đa em khám sức khoẻ định kỳ yên tâm em không may gặp rủi ro học tập trờng có y tế trờng học đảm nhận Con em đợc chăm lo sức khoẻ cha mẹ tồn tâm tồn ý tham gia lao động sản xuất góp phần ổn định kinh tế gia đình làm giàu cho xã hội BHYT HS-SV giải pháp để chăm sóc sức khoẻ cho học sinh - sinh viên Đây đối tợng gắn liền với trờng học nên công tác chăm sóc sức khoẻ cho em gắn liền với công tác YTHĐ Hiện nhiều nớc giới, cơng tác chăm sóc sức khoẻ học sinh trờng học đợc trọng Một số nớc nh: Anh, Mỹ, Nhật, Philippin…hệ thống YTHĐ phất triển mạnh hoạt động có hiệu việc chăm sóc sức khỏe nh giáo dục kiến thức sức khoẻ cho học sinh BHYT HS - SV chăm lo cho hệ trẻ cách toàn diện, chăm lo mặt sức khoẻ mà giáo dục nhân cách lối sống nhân Tham gia BHYT em thấy đợc tác dụng BHYT ngời xung quanh, với bạn bè thân Thơng qua BHYT em học đợc cách chia sẻ khó khăn, đồng cảm với ngời không may gặp rủi ro Nhân cách sống tốt đẹp hình thành em, theo em hết đời truyền từ đời sang đời khác Nói tóm lại, nh cần thiết phải thực BHYT nói chung, BHYT HS-SV cần thiết phải triển khai tơng lai em xã hội phát triển II NỘI DUNG CƠ BẢN CỦA BHYT Nội dung BHYT giới trê giớ 1.1 Đối tợng tham gia BHYT Đối Đối tợng BHYT sức khoẻ ngời, có sức khoẻ có nhu cầu bảo vệ sức khoẻ cho có quyền tham gia BHYT Nh đối tợng tham gia BHYT tất ngời dân có nhu cầu BHYT cho sức khoẻ ngời đại diện cho tập thể, quan …đứng ký kết hợp đồng BHYT cho tập thể, quan Trong thời kỳ đầu triển khai BHYT, thông thờng nớc có hai nhóm đối tợng tham gia BHYT bắt buộc tự nguyện Hình thức bắt buộc áp dụng công nhân viên chức nhà nớc số đối tợng nh ngời hu có hởng lơng hu, ngời thuộc diện sách xã hội theo qui định pháp luật , hình thức tự nguyện áp dụng cho thành viên khác xã hội có nhu cầu thờng giới hạn độ tuổi định tuỳ theo quốc gia 1.2.Phạm vi BHYT 1.2.Phạ Mọi đối tợng tham gia BHYT không may gặp rủi ro ốm đau, bệnh tật KCB đợc quan BHYT xem xét chi trả bồi thờng nhng trờng hợp đợc chi trả chi trả hồn tồn chi phí KCB, BHYT chi trả phạm vi định tuỳ điều kiện nớc BHYT hoạt động thu phí bảo hiểm đảm bảo tốn chi phí y tế cho ngời tham gia bảo hiểm Mặc dù ngời dân xã hội có quyền tham gia BHYT nhng thực tế BHYT không chấp nhận bảo hiểm thông thờng cho ngời mắc bệnh nan y khơng có thoả thuận thêm Những ngời tham gia BHYT gặp rủi ro sức khoẻ đợc tốn chi phí KCB với nhiều mức độ khác sở y tế Tuy nhiên KCB trờng hợp cố tình tự huỷ hoại thân tình trạng khơng kiểm soát đợc hành động thân, vi phạm pháp luật … khơng đợc quan BHYT chịu trách nhiệm Ngồi ra, quốc gia có chơng trình sức khoẻ quốc gia khác Cơ quan BHYT khơng có trách nhiệm chi trả ngời tham gia BHYT họ KCB thuộc chơng trình 1.3 Phơng thức BHYT Phơ thứ Căn vào mức độ tốn chi phí KCB cho ngời có thẻ BHYT BHYT có nhiều phơng thức tốn khác nhau, cụ thể là: - BHYT trọn gói phơng thức BHYT quan BHYT chịu trách nhiệm chi phí y tế thuộc phạm vi BHYT cho ngời đợc BHYT - BHYT trọn gói trừ đại phẫu thuật phơng thức BHYT quan BHYT chịu trách nhiệm chi phí y tế thuộc phạm vi BHYT cho ngời đợc BHYT , trừ chi phí y tế cho đại phẫu ( theo quy định quan y tế) - BHYT thông thờng phơng thức BHYT trách nhiệm quan BHYT đợc giới hạn tơng xứng với trách nhiệm nghĩa vụ ngời đợc BHYT Đối với nớc phát triển có mức sống dân c cao , hoạt động BHYT có từ lâu phát triển thực BHYT theo ba phơng thức Đối với nớc phát triển, triển khai hoạt động BHYT thờng áp dụng phơng thức BHYT thông thờng Đối với phơng thức BHYT thơng thờng BHYT đợc tổ chức dới hai hình thức BHYT bắt buộc BHYT tự nguyện BHYT bắt buộc đợc thực với số đối tợng định đợc qui định văn pháp luật BHYT Dù muốn hay ngời thuộc đối tợng phải tham gia BHYT, số cịn lại khơng thuộc đối tợng bắt buộc tuỳ theo nhu cầu khả kinh tế tham gia BHYT tự nguyện 1.4 Phí BHYT Phí Phí BHYT số tiền mà ngời tham gia BHYT phải đóng góp để hình thành quỹ BHYT Phí BHYT phụ thuộc vào nhiều yếu tố nh: xác suất mắc bệnh, chi phí y tế, độ tuổi tham gia BHYT …ngồi có nhiều mức phí khác cho ngời có khả tài khác việc nộp phí lựa chọn…Trong chi phí y tế yếu tố quan trọng phụ thuộc vào yếu tố sau: tổng số lợt ngời KCB , số ngày bình quân đợt điều trị, chi phí bình qn cho lần KCB, tần suất xuất loại bệnh… Phí BHYT thờng đợc tính sở số liệu thống kê chi phí y tế số ngời tham gia BHYT thực tế thời gian liền trớc Phí BHYT bao gồm chi phí quản lý cho quan, tổ chức đứng thực thờng tính cho năm Việc tính phí khơng đơn giản vừa phải đảm bảo chi trả đủ chi phí KCB ngời tham vừa phải đảm bảo quyền lợi tối thiểu với mức phí tơng ứng 1.5 Quỹ BHYT Quỹ Tất ngời tham gia BHYT phải đóng phí Quỹ BHYT đợc hình thành từ phần đóng góp Quỹ BHYT Quỹ tài tập trung có quy mơ phụ thuộc vào số lợng thành viên đóng góp mức độ đóng góp vào quỹ thành viên Thơng thờng, với mục đích nhân đạo, khơng đặt mục đích kinh doanh lên hàng đầu, Quỹ BHYT đợc hình thành chủ yếu từ hai nguồn ngời sử dụng lao động ngời lao động đóng góp, đóng góp ngời tham gia BHYT Ngồi Quỹ BHYT cịn đợc bổ sung số nguồn khác nh: hỗ trợ Ngân sách Nhà nớc, đóng góp ủng hộ tổ chức từ thiện, lãi đầu t từ phần quỹ nhàn rỗi theo qui định luật bảo hiểm theo qui định văn pháp luật BHYT Sau hình thành quỹ, quỹ BHYT đợc sử dụng nh sau: - Chi toán chi phí y tế cho ngời đợc BHYT - Chi dự trữ, dự phòng dao động lớn - Chi đề phòng hạn chế tổn thất - Chi quản lý Tỷ lệ quy mô khoản chi thờng đợc qui định trớc quan BHYT thay đổi theo điều kiện cụ thể Nội dung BHYT Việt Nam Việ Ở Việt Nam, BHYT đợc tổ chức thực từ năm 1992 theo Nghị định 299/HĐBT ( Chính phủ) ngày 15/8/1992 ban hành Điều lệ BHYT Sau thời gian thực sửa đổi, bổ sung theo Nghị đinh 58/CP ngày 13/8/1998 Chính phủ ban hành Điều lệ BHYT, BHYT Việt Nam thống với nớc 2.1.Đối tợng tham gia 2.1.Đố Đối Theo Nghị đinh 58 BHYT Việt Nam đợc thực dới hai hình thức bắt buộc tự nguyện * Đối tợng tham gia bắt buộc gồm: - ngời lao động Việt Nam làm việc trong: + doanh nghiệp nhà nớc, kể doanh nghiệp thuộc lực lợng vũ trang + tổ chức kinh tế thuộc quan hành nghiệp, quan Đảng, tổ chức trị – xã hội + doanh nghiệp có vốn đầu t nớc ngồi, khu chế xuất, khu cơng nghiệp tập trung, quan, tổ chức nớc ngoài, tổ chức quốc tế Việt Nam, trừ trờng hợp điều ớc quốc tế mà Việt Nam ký kết tham gia có qui định khác + đơn vị, tổ chức kinh tế ngồi quốc doanh có từ 10 lao động trở lên - cán bộ, công chức làm việc quan hành chính, nghiệp, ngời làm việc quan Đảng, tổ chức trị - xã hội, cán xã, phờng, thị trấn hởng sinh hoạt phí hàng tháng theo qui định Nghị định số 09/1998/NĐ - CP ngày 23/1/1998 Chính phủ, ngời làm việc quan dân cử từ Trung ơng đến cấp xã, phờng - ngời hởng chế độ hu trí, hởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng suy giảm khả lao động - ngời có cơng với cách mạng theo qui định pháp luật - đối tợng bảo trợ xã hội đợc Nhà nớc cấp kinh phí thơng qua bảo hiểm xã hội * Đối tợng tham gia BHYT tự nguyện gồm: Tất đối tợng xã hội, kể ngời nớc đến làm việc, học tập, du lịch Việt Nam Chính phủ khuyến khích việc mở rộng đa dạng hố loại hình bảo hiểm y tế tự nguyện, đồng thời khuyến khích Hội chữ thập đỏ, Hội từ thiện, tổ chức quần chúng, tổ chức kinh tế Nhà nớc t nhân đóng góp để mua thẻ BHYT cho ngời nghèo Uỷ ban nhân dân cấp có trách nhiệm quan tâm, tạo điều kiện thuận lợi để nhân dân địa phơng đợc tham gia BHYT tự nguyện 2.2 Phạm vi BHYT Phạ Ngời có thẻ BHYT bắt buộc đợc hởng chế độ BHYT KCB ngoại trú nội trú gồm: - khám bệnh, chẩn đoán điều trị - xét nghiệm, chiếu chụp X - quang, thăm dò chức - thuốc danh mục theo qui định Bộ Y tế - máu, dịch truyền - thủ thuật, phẫu thuật - sử dụng vật t, thiết bị y tế giờng bệnh Ngời có thẻ BHYT tự nguyện đợc quỹ BHYT chi trả chi phí KCB phù hợp với mức đóng loại hình BHYT tự nguyện lựa chọn Nếu mức đóng BHYT tự nguyện tơng đơng mức đóng BHYT bắt buộc bình qn khu vực ngời có thẻ BHYT tự nguyện đợc hởng chế độ BHYT nh ngời có thẻ BHYT bắt buộc Trong trờng hợp bệnh vợt khả chun mơn sở KCB ngời có thẻ BHYT đợc quyền chuyển viện lên tuyến Tuy nhiên, Quỹ BHYT khơng tốn trờng hợp sau: - điều trị bệnh phong, sử dụng thuôc điều trị bệnh lao, sốt rét, tâm thần phân liệt, động kinh, dịch vụ kế hoạch hố gia đình (vì chơng trình sức khoẻ quốc gia đợc ngân sách Nhà nớc đài thọ) - phòng chữa bệnh dại, phịng bệnh, xét nghiệm, chẩn đốn điều trị nhiễm HIV - AIDS, lậu, giang mai - tiêm chủng phòng bệnh, điều dỡng, an dỡng, khám sức khoẻ điều trị vơ sinh - chỉnh hình tạo hình thẩm mỹ, làm chân tay giả, mắt giả, giả, kính mắt, máy trợ thính, thuỷ tinh thể nhân tạo, ổ khớp nhân tạo, van tim nhân tạo - bệnh bẩm sinh dị tật bẩm sinh - bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động, tai nạn giao thông, tai nạ chiến tranh thiên tai - tự tử, cố ý gây thơng tích, nghiện chất ma tuý, vi phạm pháp luật 2.3.Phơng thức BHYT 2.3.Phơ thứ BHYT Việt Nam đợc thực theo phơng thức BHYT thông thờng, chi phí KCB cho ngời có thẻ BHYT bắt buộc đợc tốn theo mức: 80% chi phí KCB Quỹ BHYT chi trả 20% ngời bệnh tự trả cho sở KCB Đối tợng thuộc diện u đãi xã hội qui định Pháp lệnh u đãi ngời hoạt động cách mạng, liệt sỹ gia đình liệt sỹ, thơng bệnh binh …đợc Quỹ BHYT chi trả 100% chi phí KCB Nếu số tiền mà ngời bệnh tự trả 20% chi phí KCB năm vợt tháng lơng tối thiểu chi phí KCB năm đợc quỹ BHYT tốn tồn Đối với ngời tham gia BHYT tự nguyện mức hởng Liên Bộ Y tế - Tài qui định áp dụng cho địa phơng sau có thoả thuận Uỷ ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ơng 2.4 Phí BHYT Phí Ngời có tham gia BHYT bắt buộc có mức đóng 3% lơng làm đóng qui định cho trờng hợp cụ thể cá nhân tham gia đóng 1% cịn ngời sử dụng lao động, quan sử dụng công chức, viên chức, quan cấp sinh hoạt phí đóng 2% Đối với ngời hởng sinh hoạt phí đại biểu Hội đồng nhân dân đơng nhiệm cấp không thuộc diện biên chế Nhà nớc mức đóng 3% mức lơng tối thiểu hành quan cấp sinh hoạt phí đóng Đối với ngời có cơng với cách mạng, đối tợng thuộc diện bảo trợ xã hội mức đóng 3% mức lơng tối thiểu hành quan trực tiếp quản lý kinh phí đối tợng đóng Ngời hởng trợ cấp hu, hởng chế độ BHXH mức đóng 3% tiền lơng hu, tiền trợ cấp BHXH hàng tháng quan BHXH trực tiếp đóng Ngời tham gia BHYT tự nguyện có mức đóng Liên Bộ Y tế - Tài qui định áp dụng cho địa phơng 2.5.Quản lý sử dụng quỹ BHYT 2.5.Quả quỹ 2.5.1 Nguồn hình thành quỹ BHYT Nguồ quỹ Quỹ BHYT đợc quản lý tập trung, thống tồn hệ thống BHYT Việt Nam, hạch tốn độc lập với Ngân sách Nhà nớc đợc Nhà nớc bảo hộ Quỹ BHYT đợc hình thành từ nguồn sau: - thu từ đối tợng tham gia BHYT theo qui định - khoản viện trợ từ tổ chức Quốc tế - khoản viện trợ từ tổ chức từ thiện nớc - ngân sách Nhà nớc cấp - lãi hoạt động đầu t - khoản thu khác ( có ) Quỹ BHYT tự nguyện đợc hạch toán quản lý độc lập với Quỹ BHYT bắt buộc nhằm phục vụ cho công tác triển khai BHYT tự nguyện CHƠNG III CHƠ MỘT SỐ KIẾN NGHỊ NHẰM PHÁT TRIỂN BHYT KIẾ NGHỊ NHẰ PHÁ TRIỂ HS - SV TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM HIỂ VIỆ I.QUAN ĐIỂM ĐỊNH HỚNG CỦA ĐẢNG VÀ NHÀ NỚC TA TRONG VIỆC ĐỊNH ĐẢNG NHÀ VIỆ TỔ CHỨC THỰC HIỆN BHYT HS - SV TỪ NAY ĐẾN 2010 CHỨ THỰ HIỆ ĐẾN Quan điểm định hớng Đảng Nhà nớc định Đảng Nhà Đảng Nhà nớc ta nhận định ngời nguồn tài nguyên quý báu đất nớc Một xã hội muốn phát triển phải cần đến ngời khoẻ mạnh, cần phải đầu t cho sức khoẻ nhân dân Đầu t cho sức khoẻ đầu t cho phát triển kinh tế xã hội Học sinh – sinh viên học tập loại hình trờng học hệ tơng lai đất nớc, ngời định vận mệnh đất nớc nên chăm lo cho hệ trẻ chăm lo cho đất nớc tơng lai Tại đại hội Đảng IX Đảng ta rõ: “ thực đồng sách bảo vệ chăm sóc sức khoẻ nhân dân nhằm giảm tỷ lệ mắc bệnh, nâng cao thể lực, tăng tuổi thọ phát triển giống nòi Củng cố hoàn thiện mạng lới y tế, đặc biệt y tế sở Xây dựng số trung tâm y tế chuyên sâu Đẩy mạnh sản xuất dợc phẩm, bảo đảm loại thuốc thiết yếu đến với địa bàn dân c Thực công chăm sóc sức khoẻ, đổi chế sách viện phí, có sách trợ cấp BHYT cho ngời nghèo, tiến tới BHYT toàn dân” Nh tiến tới BHYT toàn dân nhiệm vụ chiến lợc quan trọng mà toàn Đảng, toàn dân phải phấn đấu thực Tiến tới BHYT toàn dân hoàn toàn phù hợp với chất nhân đạo định hớng XHCN đạt đợc mục tiêu ngời dân Việt Nam không phân biệt nghề nghiệp, giàu nghèo, già trẻ, giới tính, địa vị xã hội … đợc chăm sóc sức khoẻ Đây mục tiêu cơng bằng, bình đẳng mà XHCN hớng tới Tại đại hội Đảng toàn quốc lần thứ IX, Đảng ta lần lại khẳng định đờng mà Đảng chọn tiến lên CNXH, thực công bằng, chăm lo đời sống cho nhân dân Tuy nhiên, chăm sóc sức khoẻ nhân dân khơng phải nhiệm vụ Nhà nớc mà trách nhiệm cá nhân, gia đình, cấp uỷ Đảng, quyền, ban ngành Quan điểm Đảng Nhà nớc nhân dân làm, thơng qua sách thu phần viện phí, Nhà nớc hỗ trợ phần chi phí y tế Bởi lẽ khơng quốc gia chăm sóc sức khỏe nhân dân ngân sách ln ln eo hẹp với khoản cần chi tiêu Chính phủ Muốn thực tốt quan điểm, định hớng Đảng cần thiết phải có đạo phối hợp chặt chẽ ban ngành đạo thống từ xuống Hiện nay, nớc có 21% dân số có thẻ BHYT mở rộng đối tợng tham gia định hớng Đảng để tiến tới BHYT toàn dân, đặc biệt đối tợng học sinh – sinh viên Đẩy mạnh công tác YTHĐ đợc xác định phơng thức thực có hiệu kinh tế Định hớng chung cho công tác YTHĐ tiếp tục đảm bảo tài cho hoạt động hệ thống Phấn đấu nâng cao số lợng chất lợng y tế trờng học dể chăm lo sức khoẻ cho em trờng học 2.Phơng hớng chung dự kiến kế hoạch từ đến 2010 2.Phơ kiế hoạ đến Căn vào kết đạt đợc quan điểm Đảng, Nhà nớc BHYT tự nguyện nói chung BHYT HS - SV nói riêng, năm tới cần tập trung vào số vấn đề để tiến tới BHYT toàn dân theo dự kiến Một là, khẩn trơng tổ chức thực Thông t liên tịch số 77/2003/TTLT - BTC BYT ngày 07/8/2003 BHYT tự nguyện Tiếp tục mở rộng đối tợng tham gia xem xét việc bổ sung đối tợng bắt buộc trình lên Chính phủ, nghiên cứu phơng thức tốn chi phí cho sở KCB cho phù hợp Hai tiếp tục phối hợp chặt chẽ ngành Giáo dục - Đào tạo, Bộ Y tế Bảo hiểm xã hội Việt Nam Từ trung ơng đến địa phơng để thống chơng trình thực Đặc biệt kết hợp ban ngành để công tác YTHĐ thực phát triển rộng khắp Hệ thống trờng học đảm bảo điều kiện thuận lợi cho việc thực chơng trình BHYT Năm 2003 - 2004 nớc có 22 triệu học sinh - sinh viên, có triệu học sinh - sinh viên tham gia BHYT Với tốc độ tăng trởng số lợng học sinh - sinh viên tham gia nh năm vừa qua từ đến 2010 Bảo hiểm xã hội Việt Nam dự báo mức tăng 0,5 triệu học sinh năm đến năm 2010 có triệu học sinh - sinh viên chiếm khoảng 40% học sinh - sinh viên có thẻ BHYT Mặc dù mức đóng góp học sinh thấp nhng quyền lợi hởng tồn diện làm cho khơng địa phơng thờng xun xảy tình trạng bội chi Nhng nhìn chung năm qua BHYT HS - SV nớc cân đối đợc thu chi Dự kiến năm phải khắc phục tình trạng cách tăng số học sinh tham gia tăng phí cho phù hợp với giá chung Tiếp tục thực biện pháp để quỹ đợc cân đối góp phần thực thắng lợi công tác BHYT HS - SV Nhng đến năm 2010 tiến tới BHYT toàn dân mà số học sinh tham gia chiếm 40% cha đạt mục tiêu đề cần phải có giải pháp để thúc đẩy BHYT HS SV phát triển nhanh II MỘT SỐ KIẾN NGHỊ ĐỐI VỚI CÁC BÊN CÓ LIÊN QUAN KIẾ NGHỊ ĐỐI LIÊ 1.Đối với Nhà nớc 1.Đố Đối Nhà BHYT sách lớn Nhà nớc nên phải chịu điều tiết trực tiếp Chính phủ Nhà nớc thực điều tiết vĩ mơ sách Từ thựchiện BHYT Việt Nam tạo chuyển biến lớn từ chế bao cấp toàn sang chế trả phần tồn viện phí Với thay đổi lớn nh Nhà nớc phải đứng hớng dẫn, tổ chức thực Thứ Quốc hội, Chính phủ nên xem xét ban hành Luật BHXH (vì BHYT nằm BHXH ), tạo sở pháp lý cho BHXH nói chung, cho BHYT nói riêng hoạt động có hiệu Theo lời ông Afsar Akal, thành viên chơng trình hợp tác Việt Nam tổ chức WHO “muốn thực đợc BHYT tồn dân, Việt Nam phải có luật BHYT” Hiện Việt Nam có Nghị định BHYT, thiết phải xây dựng đợc Luật BHYT, đồng thời Luật hành nghề cho sở KCB Nếu có luật làm sở pháp lý để tiến tới BHYT tồn dân, có Luật BHYT quyền cấp, ban ngành có liên quan dựa vào để điều chỉnh hoạt động BHYT Nhà nớc nên mở rộng quyền cho quan BHXH việc định phí nh phân loại đối tợng tham gia Ngồi biện pháp vĩ mơ Chính phủ cần có biện pháp cụ thể khác để hỗ trợ, bổ sung cho luật Hiện BHYT HS - SV chịu chi phối chồng chéo nhiều văn pháp luật nên địa phơng gặp khó khăn việc thực Vì giải pháp quan trọng hàng đầu Nhà nớc phải có luật BHXH chi tiết, rõ ràng Nhà nớc ta xây dựng dự thảo luật BHXH điều kiện cần để tiến tới BHYT toàn dân Cần phải xây dựng luật BHYT chi tiết, bám sát vào điều kiện khác biệt tỉnh, thành phố để áp dụng thống theo luật đa tránh tình trạng tỉnh trình văn lên Bảo hiểm xã hội Việt Nam xin ý kiến đạo nh Trớc mắt cần khẩn trơng tổ chức thực nghiêm túc Thơng t 77/2003 nhằm tháo gỡ khó khăn vớng mắc nớc cha thực đồng theo Thông t Đây văn pháp luật điều chỉnh BHYT HS – SV, muốn thực đợc luật BHYT thời gian tới phải thực tốt luật Thứ hai Nhà nớc cần xác định quyền lợi ngời tham gia gói dịch vụ y tế Chính phủ qui định Gói dịch vụ phải đảm bảo quyền lợi chung tối thiểu mà đợc hởng, có điều kiện kinh tế tham gia thêm vào tổ chức BHTM để đợc chi trả nhiều Làm nh vừa đáp ứng đợc nhu cầu chung phụ huynh học sinh vừa phát triển đợc hệ thống BHTM giải hài hoà vấn đề cạnh tranh Th ba là, Nhà nớc nên tăng cờng đầu t để mở rộng củng cố mạng lới sở KCB Đặc biệt đầu t cho khu vực miền núi, vùng sâu, vùng xa có đơng dân c thuộc diện nghèo cận nghèo nhằm tạo điều kiện cho họ đợc bình đẳng tiếp cận với dịch vụ KCB Nhà nớc cần tăng cờng công tác kiểm tra, kiểm soát chất lợng dịch vụ KCB sở KCB Nhà nớc nên kêu gọi đầu t nớc nh nớc vào khu vực Có sách khuyến khích vốn, lãi suất, mặt bằng, sở hạ tầng đầu t vào Thứ t Nhà nớc tạo việc làm để tăng thu nhập cho ngời dân Đây biện pháp quan trọng thu nhập quốc dân bình quân đầu ngời sở quan trọng để định tham gia ngời dân Thu nhập cao ngời dân sẵn sàng tham gia chơng trình BHYT nh loại hình Bảo hiểm khác Cha mẹ học sinh có thu nhập họ có điều kiện chăm lo cho em sẵn sàng tham gia BHYT cho em Theo bậc thang nhu cầu ngời nhu cầu Bảo hiểm đứng sau nhu cầu thiết yếu nh ăn, ở, mặc, lại … Với thu nhập ngời lao động lần lợt phân phối cho nhu cầu thiết yếu trớc, thu nhập cịn thấp nh nớc ta nhu cầu cịn cha đợc đáp ứng đầy đủ họ cha thể tích cực tham gia BHYT Hơn có phận nhỏ dân c có thu nhập nhỉnh phản ánh tỷ lệ tham gia BHYT nói chung BHYT HS - SV nói riêng nh Tỷ lệ ngời lao động có việc làm cịn thấp, tỷ lệ ngời ăn bám cao việc để dành phần thu nhập hàng năm để tham gia BHYT cha thể Để tham gia BHYT cho toàn thành viên gia đình khó khăn họ Giải việc làm vấn đề khó đặt Chính phủ Để giải việc làm đòi hỏi phải thực hịên nhiều biện pháp đồng kèm theo nh: giảm tốc độ tăng dân số, thu hút đầu t nớc ngoài, cải cách thủ tục đầu t, khuyến khích đầu t vào vùng có kinh tế khó khăn, u đãi thuế, đất đai … Nhà nớc nên tiếp tục khuyến khích thành phần kinh tế phát triển đặc biệt thành phần kinh tế t nhân Tạo điều kiện để ngời dân tự tạo việc làm cho q hơng mình, Nhà nớc cho vay vốn với lãi suất thấp quan trọng trang bị kiến thức để ngời dân sử dụng có hiệu nguồn vốn Điều kiện kinh tế yếu tố ảnh hởng quan trọng đến BHYT HS - SV lẽ em cha làm tiền để hỗ trợ cho cha mẹ cha mẹ em phải chăm lo nhiều thứ cho em Thứ năm việc Chính phủ nên nghiên cứu mạnh dạn đa đối tợng học sinh sinh viên vào diện bắt buộc Theo kinh nghiệm nớc đạt mục tiêu BHYT tồn dân đối tợng đủ điều kiện thuận lợi đa vào diện bắt buộc Nh phần nói, học sinh - sinh viên học tập sinh hoạt tập trung tơng tự nh ngời làm công ăn lơng ( diện BHYT bắt buộc) nên thuận lợi cho công tác quản lý Hơn mức đóng BHYT học sinh - sinh viên so với đối tợng bắt buộc tơng đối thấp nên đa học sinh vào diện bắt buộc khơng gây khó khăn lớn cho bậc cha mẹ Quan trọng học sinh đối tợng bắt buộc từ mức đóng thấp gây dựng đợc quỹ lớn, từ % số thu để lại trờng học lớn nên trờng học có phịng y tế, có nhân viên y tế Nhà nớc cần đầu t kêu gọi tổ chức quốc tế hỗ trợ cho chơng trình YTHĐ để xây dựng y tế trờng học vững mạnh Chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nghiệp toàn Đảng, toàn dân Nhà nớc với vai trò ngời điều hành, lãnh đạo, điều tiết hoạt động vĩ mơ cần có nhiều biện pháp liên quan đến nhiều lĩnh vực nhằm đẩy nhanh tiến trình thực BHYT HS - SV dần tiến đến BHYT toàn dân Đối với quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam Đối hiể Việ Trớc năm 2002, BHYT HS - SV Bảo hiểm Y tế Việt Nam trực tiếp đạo Ngày 24/ 01/2002 Thủ tớng Chính phủ ban hành Quyết định số 20/2002/QĐ - TTg chuyển Bảo hiểm Y tế Việt Nam sang hệ thống BHXH BHYT phận BHXH Là quan tổ chức thực BHYT HS – SV, nói Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần có nhiều giải pháp để BHYT gắn liền với học sinh - sinh viên ngồi ghế nhà trờng Việc làm Bảo hiểm xã hội Việt Nam việc nâng cao lực quản lý hệ thống BHYT Từ chuyển sang hệ thống BHXH, việc thực BHYT cịn nhiều vớng mắc Về đội ngũ chun mơn cần đào tạo bồi dỡng cho cán cha làm BHYT theo chơng trình đào tạo mới, đào tạo lại, đào tạo nâng cao đào tạo chuyên sâu Trình độ nhân viên khai thác vấn đề quan trọng Tuy không đợc đánh giá quan trọng nh bên BHTM nhng ngời làm công tác tuyên truyền, hớng dẫn làm thủ tục tham gia nhà trờng, giải thích chế độ Nhà nớc để khuyến khích ngời tham gia phải có lực chun mơn, có trình độ giao tiếp Có nh giải đợc khó khăn cịn tồn BHYT nói chung BHYT HS - SV nói riêng Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần nghiên cứu để xây dựng đề án triển khai BHYT HS - SV, hợp tác quốc tế để học hỏi kinh nghiệm nớc Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần nghiên cứu ứng dụng công nghệ thông tin vào việc quản lý để đơn giản hoá quy trình làm việc Nên Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần có phần mềm riêng biệt cho BHYT HS - SV thống toàn quốc để dễ dàng cho việc quản lý hồ sơ, công tác thống kê truy cập tìm tịi thơng tin Thứ hai việc đẩy mạnh cải cách thủ tục hành đặc biệt công tác phát hành thẻ Thông thờng Bảo hiểm xã hội Việt Nam hớng dẫn cho quan BHXH cấp dới khai thác phát hành thẻ khoảng hai tháng sau khai giảng năm học Nh em có nhu cầu tham gia sau không đợc tham gia hết đợt Bảo hiểm xã hội Việt Nam không nên đa khoảng thời gian định nh mà nên có phận sẵn sàng đáp ứng nhu cầu cho em ví dụ nh phịng tài kế tốn nhà trờng Phịng có nhiệm vụ bổ sung em tham gia sau đợt phát hành hết Thứ ba là, nghiên cứu với Bộ Tài chính, Bộ Y tế để điều chỉnh mức phí cho phù hợp, vừa đảm bảo cho công tác chi trả vừa đảm bảo đợc số đơng học sinh tham gia Đây vấn đề khó lẽ nớc ta áp dụng mức đóng cách nhiều năm mà thực tế chi phí y tế thay đổi thờng xuyên nhng tâm lý ngời dân khó tiếp nhận thay đổi Mức phí vấn đề lớn việc thực mức đóng không đáp ứng đợc nhu cầu chi trả gây khó khăn cho Bảo hiểm xã hội Việt Nam Tăng phí dễ dẫn đến việc giảm đối tợng tham gia nhng giữ nguyên tình trạng bội chi không tránh khỏi nh BHYT HS - SV thất bại Khi mua loại hàng hoá ngời ta thờng cân nhắc mua hay không giá cho dù chất lợng nh Tâm lý ngời dân a giá rẻ nhng đòi hỏi chất lợng phải Vì Bảo hiểm xã hội Việt Nam nên đa mức đóng riêng cho tỉnh, thành phố lớn nh Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh… Bảo hiểm xã hội Việt Nam nên kiến nghị với Nhà nớc hỗ trợ phần phí cho khu vực nơng thơn, vùng sâu, vùng xa … Thứ t là, công tác thông tin tuyên truyền cần đợc trọng đặc biệt tình hình kiến thức ngời dân bảo hiểm hạn chế Hiện Bảo hiểm xã hội Việt Nam thờng tuyên truyền BHYT nói chung phơng tiện thơng tin đại chúng nh: truyền hình, tạp chí, báo, áp phích … mà có chơng trình quảng cáo riêng cho BHYT HS - SV, có tranh cổ động tạp chí BHXH Bảo hiểm xã hội Việt Nam nên đa dạng hố kênh truyền thơng riêng cho BHYT HS - SV Cụ thể là: - Tuyên truyền qua trờng học Có thể nói mơi trờng thuận lợi để tuyên truyền BHYT HS - SV tới học sinh - sinh viên Bảo hiểm xã hội Việt Nam nên có quan hệ tốt với trờng học để họ thờng xuyên ý quan tâm tới vấn đề BHYT cho đối tợng Hàng ngày em dành phần lớn thời gian để học tập sinh hoạt trờng nên làm tốt công tác thơng tin tun truyền trờng học thân em nâng cao nhận thức BHYT Nếu làm đợc nh khơng em tham gia tích cực mà cịn rèn luyện cho em thói quen tham gia bảo hiểm, hình thành nhân cách tốt đẹp “ lành đùm rách”, biết chia sẻ rủi ro với ngời khác Tham khảo kinh nghiệm nớc có tỷ lệ ngời tham gia BHYT đông ta thấy tầng lớp dân c có thói quen mua bảo hiểm nh để phịng vệ cho mình, họ coi nh khoản chi tiêu thiết yếu hàng ngày nh ăn, mặc Thói quen tốt đẹp khơng phải chốc lát họ có thói quen mà phải trải qua thời gian hình thành dài, từ hệ qua hệ khác Chính làm cho hệ trẻ hiểu biết BHYT khơng có ý nghĩa mà cịn hình thành cho hệ ngời dân Việt Nam có ý thức việc tham gia Tại trờng học Bảo hiểm xã hội Việt Nam nên có cách tuyên truyền sau: + tuyên truyền qua hội phụ huynh Phụ huynh học sinh ngời mang tính chất định cho em tham gia BHYT HS - SV hay không, đặc biệt em học sinh cấp học dới Ở cấp tiểu học THCS em hầu nh không hiểu đợc tác dụng ý nghĩa BHYT nên cha mẹ ngời thay em định việc có tham gia hay không Hàng năm Bảo hiểm xã hội Việt Nam nên có văn hớng dẫn, đạo quan BHXH trực thuộc cho ngời xuống tận trờng học để phổ biến tuyên truyền tới phụ huynh học sinh sách BHYT vào buổi họp phụ huynh đầu năm Có thể kết hợp thầy giáo chủ nhiệm tập huấn cho thầy cô giáo để phối hợp thực BHXH cấp sở cần có mối quan hệ tốt với trờng để nhà trờng dành thời gian nhiều buổi họp phụ huynh để tuyên truyền BHYT cho học sinh Trong buổi họp nhân viên bảo hiểm giải thích thắc mắc BHYT, hớng dẫn thủ tục đặc biệt coi trọng việc tuyên truyền ý nghĩa, tác dụng BHYT HS - SV chăm sóc sức khoẻ cho em họ, giúp họ khắc phục khó khăn kinh tế Đối với cấp học khác em có nhận thức BHYT nhng không nên lơ việc tuyên truyền tới cha mẹ em + tuyên truyền trực tiếp tới em Cách làm nên áp dụng cấp học từ THCS trở lên em có tầm hiểu biết định Mục đích việc tuyên truyền cho em thấy tác dụng BHYT Có thể tuyên truyền qua đài phát trờng, qua buổi chào cờ đầu tuần, qua Đồn niên, tờ rơi, …, cơng tác khơng dừng lại đầu năm học mà cần phải làm thờng xun suốt năm cịn có tác dụng đến năm sau Có thể năm học em cha tham gia nhng kiến thức BHYT đợc bổ sung nên em hiểu hết đợc ý nghĩa để năm sau em tích cực tham gia Qua buổi tuyên truyền nên đa ví dụ thực tế nh: việc chi trả chi phí KCB cho em học sinh trờng, việc nâng cao chất lợng phòng y tế nhà trờng ( mua sắm đợc trang thiết bị mới, chơng trình phục vụ …) Thơng qua chơng trình hoạt động Đồn niên, Hội sinh viên để phát động thi tìm hiểu lợi ích,tính cộng đồng,tính nhân văn việc tham gia BHYT nói chung BHYT HS - SV nói riêng , phát động thi sáng tác tranh cổ động, văn, thơ BHYT, BHYT HS - SV BHXH cấp sở trích tiền tài trợ cho chơng trình từ số tiền để lại trờng học - Tuyên truyền qua đài truyền thanh, truyền hình Đây cách tuyên truyền quen thuộc thờng dùng sản phẩm mà Công ty quen dùng để quảng cáo cho sản phẩm BHYT HS - SV sản phẩm dịch vụ nên khơng có lý để không quảng cáo qua kênh truyền thông Các Công ty Bảo hiểm thơng mại tận dụng triệt để cách quảng cáo để giới thiệu sản phẩm họ đến khách hàng Đối với BHYT, thơng qua kênh tun truyền để phát tin bài, phóng việc làm đợc nh: biểu dơng chơng trình YTHĐ nơi đó, nhờ có BHYT HS - SV mà gia đình em mắc bệnh hiểm nghèo có điều kiện chữa bệnh cho em…Vì BHYT HS - SV sách Nhà nớc ta nên việc tuyên truyền qua đài truyền hình, đài tiếng nói thuận lợi chi phí bỏ so với Cơng ty thơng mại nhỏ Chính cần tận dụng triệt để kênh truyền thông mà hiệu thu đợc lại lớn Hiện hệ thống loa truyền xã, phờng phong phú gần gũi với nhân dân Hầu hết xã, phờng tỉnh, thành phố nớc có hệ thống Nếu Bảo hiểm xã hội Việt Nam thực việc tuyên truyền BHYT nói chung BHYT HS - SV nói riêng kênh có hiệu thiết thực thời lợng phát sóng nhiều việc đăng dễ dàng Thực tế cho thấy BHXH cha ý đến nguồn thơng tin phổ biến năm tới Ban Tuyên truyền Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần quan tâm đến kênh thông tin - Tuyên truyền qua kênh thông tin khác Ngồi kênh tun truyền tun truyền qua pa nơ, áp phích ( cần đặt nơi thuận lợi để ngời đọc dễ nhìn thấy), qua tạp chí chuyên biệt nh tạp chí BHXH, tờ báo khác nh báo địa phơng, báo Trung ơng, tạp chí khác … Thứ năm chăm lo đến công tác YTHĐ Cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần phối hợp chặt chẽ với ngành Giáo dục - Đào tạo, ngành Y tế để xây dựng kế hoạch hàng nm việc hình thành YTHĐ trờng cha tổ chức đợc phòng y tế trờng học Có kế hoạch tổ chức tập huấn nghiệp vụ cho cán YTHĐ nhằm nâng cao khả chuyên môn cho đội ngũ Kiểm tra, giám sát việc thực Thông t liên tịch Y tế - Giáo dục Đào tạo số 03/2000/ TTLT BYT - BDGĐT hớng dẫn thực công tác y tế trờng học Bảo hiểm xã hội Việt Nam nên kiến nghị với Nhà nớc việc biên chế chức danh cán YTHĐ giúp họ yên tâm cơng tác gắn bó với việc làm Từ năm học 2003 - 2004, số tiền để lại nhà trờng cho công tác y tế trờng học đợc thực theo Thông t 77/2003 Nh phần kinh phí để lại cho nhà trờng 18% số thu BHYT HS - SV, tỷ lệ để lại cho nhà trờng giảm nhng khơng hồn tồn đồng nghĩa với việc giảm giá trị kinh phí tơng ứng mức đóng góp học sinh - sinh viên tăng so với Thông t 40/1998 Điều dễ gây hiểu lầm nên Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần có văn giải thích cho quan BHXH trực thuộc để giải thích lại với trờng học Đối với trờng xây dựng đợc chơng trình YTHĐ số tiền để lại nên giao trực tiếp cho trờng sau toán để nộp lên quan BHXH trực thuộc (cơ quan BHXH huyện) để nhà trờng chủ động cơng tác hoạt động Cịn trờng cha có cán y tế nh cha xây dựng đợc chơng trình YTHĐ quan BHXH huyện có trách nhiệm phối hợp với trờng học để ký hợp đồng với sở y tế thuận lợi việc sử dụng kinh phí để thực yêu cầu chăm sóc ban đầu cho học sinh – sinh viên Thứ sáu Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần kết hợp chặt chẽ với sở KCB Vớng mắc chung việc triển khai BHYT việc ngời dân phàn nàn chất lợng KCB Một lý vấn đề tồn việc quan BHXH sở KCB cha phối hợp chặt chẽ với BHXH nơi tổ chức thực việc thu phí ngời tham gia để thay mặt họ chi trả chi phí y tế cho họ cịn ngời cung cấp dịch vụ KCB lại sở y tế Chính chất lợng phục vụ hai quan không ràng buộc lẫn Do cha có quan hệ chặt chẽ quan BHYT với sở KCB nên gây tình trạng hiểu lầm “cơ quan BHYT biết thu tiền” Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần kiến nghị với Nhà nớc tiêu chuẩn lựa chọn sở KCB cho bệnh nhân có thẻ BHYT Chất lợng phục vụ để ngời bệnh đánh giá sở KCB Nhà nớc, quan BHXH ngời điều hành, quản lý hoạt động BHYT sở KCB nơi KCB cho ngời dân Nên thiết lập mối quan hệ ràng buộc quan BHXH sở KCB, sở KCB có chất lợng phục vụ ngời bệnh tốt đợc quan BHXH tiếp tục ký hợp đồng vào năm sau đợc chuyển giao phần tiền chi trả chi phí y tế ứng trớc từ đầu năm để sở KCB có tiền đầu t cho Số tiền tính dựa chi phí mà quan BHXH trả năm cộng với phần trăm dự kiến tăng thêm năm sau Nếu số lợng ngời tham gia BHYT đơng số tiền lớn nên sở đợc BHXH ký hợp đồng có tiền để mở rộng qui mơ, đầu t nâng cấp mua trang thiết bị y tế từ nâng cao uy tín cho sở Điều có lợi cho hai phía cho toàn xã hội 3.Đối với Bộ Y tế 3.Đố Đối Là quan trực tiếp cung cấp dịch vụ y tế cho học sinh - sinh viên, Bộ Y tế cần phối hợp với quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam để giải khó khăn tồn Bộ Y tế nên tham mu cho Bảo hiểm xã hội Việt Nam Bộ Tài mức đóng BHYT HS - SV Chỉ có Bộ Y tế nắm rõ chi phí y tế ngời bệnh vào KCB Bên cạnh tham mu cho Bảo hiểm xã hội Việt Nam gói dịch vụ y tế mà học sinh đợc hởng tơng ứng với mức phí thoả mãn nhu cầu cha mẹ học sinh đồng thời đủ chi phí trang trải học sinh đợc hởng quyền lợi Bộ Y tế nên quản lý giá thuốc bán thị trờng chặt thực tế thời gian qua giá thuốc bị trơi gây khó khăn khơng cho bệnh nhân mà làm cho việc cân đối quỹ BHYT gặp trở ngại Bộ Y tế cần có biện pháp tích cực nh đăng ký giá thuốc bán cửa hàng, tập trung đầu t sản xuất thuốc nội Nghiên cứu sử dụng thuốc nội thay cho thuốc ngoại thuốc nội có chất lợng tốt mà giá thành lại rẻ, từ làm giảm chi phí KCB Bộ Y tế cần có buổi hội nghị nhằm củng cố nâng cao y đức ngời thầy thuốc, làm giảm dần đến xoá bỏ tợng đối xử không công bệnh nhân trả viện phí bệnh nhân KCB thẻ BHYT Xây dựng chơng trình bệnh viện văn minh, nhân viên y tế nhiệt tình, thái độ tiếp đón niềm nở … có kiểm điểm, tổng kết hàng năm công tác phục vụ bệnh nhân sở y tế Chỉ đạo thực hiện, kêu gọi đầu t, bàn với Nhà nớc việc nâng cao chất lợng KCB mở rộng mạng lới KCB đến địa giới hành nhỏ Cơ sở KCB địa phơng cần phối hợp chặt chẽ với nhà trờng việc thuê đội ngũ y, bác sỹ thực công tác YTHĐ cho đạt hiệu cao 4.Đối với nhà trờng 4.Đố Đối nhà trờ Nhà trờng sở chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho học sinh - sinh viên Cơng tác YTHĐ có thực tốt việc triển khai BHYT HS - SV Bảo hiểm xã hội Việt Nam thuận lợi Ban giám hiệu nhà trờng cần tổ chức thực việc sử dụng phần kinh phí trích lại có hiệu thực có ích cho em, cần quan tâm đến sở hạ tầng, phịng học, góc y tế phù hợp với điều kiện trờng, tuỳ thuộc lứa tuổi số lợng học sinh – sinh viên Trang thiết bị số thuốc phục vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu cần đợc bổ sung thờng xuyên Một số trờng vùng sâu, vùng xa, tỷ lệ tham gia cần phải có số trang thiết bị nh: cân sức khoẻ, loại thuốc thông dụng, dụng cụ y tế nh băng, kẹp … Nhà trờng nên phối hợp với sở y tế gần để chuyển em lên tuyến trờng hợp vợt khả điều trị cán y tế trờng học Kiến nghị với BHXH sở, với quyền địa phơng việc biên chế cho cán y tế trờng học chế độ khác để giữ cán có chuyên môn lại trờng lâu dài Nhà trờng nên hớng cho học sinh - sinh viên tham gia BHYT Bảo hiểm xã hội Việt Nam trớc tham gia BHTM mục tiêu Đảng Nhà nớc đặt an sinh xã hội, đảm bảo quyền lợi tối thiểu cơng dân mục tiêu tiến tới BHYT tồn dân Nếu gia đình có điều kiện tham gia BHTM cho phù hợp với khả kinh tế để thoả mãn nhu cầu cao 5.Đối với quyền cấp 5.Đố Đối chí quyề UBND tỉnh, thành phố cần có đạo sát ngành, cấp quan tâm đến BHYT HS - SV để có phối hợp đồng hiệu BHYT HS - SV muốn thực thành công không với cố gắng cá nhân quan mà phối hợp chặt chẽ, nhịp nhàng tất quan có liên quan Cần đẩy mạnh tham gia quan thông tấn, báo chí vào việc tuyên truyền sách BHYT HS - SV Bảo hiểm xã hội Việt Nam thực Ủng hộ nhà trờng, quan BHXH việc tăng số lợng học sinh tham gia, hàng năm trớc kỳ học cần có cơng văn đơn đốc, hớng dẫn thực xuống trờng để đạt đợc kết mà quan BHXH giao Trên số kiến nghị cụ thể em phận có liên quan đến BHYT HS - SV Em hy vọng đề xuất phần có ý nghĩa việc phát triển BHYT HS - SV PHẦN KẾT LUẬN PHẦ LUẬ Sau 10 năm thực hiện, đợc quan tâm đạo cấp lãnh đạo Đảng, Nhà nớc, Bộ, Ban, Ngành hữu quan UBND cấp, phối hợp Sở Y tế tỉnh, thành phố, sở KCB, tổ chức đoàn thể, quan truyền thông từ Trung ơng đến địa phơng cố gắng cán nhân viên ngành BHXH, việc thực sách BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam đạt đợc kết quan trọng, đáng khích lệ tạo sở cho phát triển mở rộng BHYT tự nguyện để tiến tới BHYT toàn dân năm tới Số lợng học sinh - sinh viên tham gia liên tục tăng, quyền lợi học sinh tham gia BHYT đợc đảm bảo ngày mở rộng Quỹ BHYT HS - SV ổn định đảm bảo chi trả cho việc chăm sóc sức khoẻ học sinh Giảm dần bao cấp Nhà nớc chuyển sang hình thức Nhà nớc nhân dân chi trả Nguồn thu từ BHYT HS - SV hỗ trợ phần chi phí cho sở KCB, đặc biệt YTHĐ tạo điều kiện cho việc củng cố nâng cao chất lợng dịch vụ KCB Trên em đa số giải pháp cụ thể cho quan có liên quan nhằm bớc chăm lo sức khoẻ toàn diện cho học sinh Em tin tởng với quan tâm, giúp đỡ nhiệt tình quan hữu quan với nỗ lực hệ thống BHXH sở KCB cơng tác BHYT HS - SV nói riêng BHYT nói chung ngày phát triển sớm thực thành công nghị Trung ơng tiến tới BHYT toàn dân M ỤC L ỤC Lời mở đầu đầu Chơng I: Cơ sở lý luận BHYT HS - SV Chơ luậ I Sự cần thi ết khách quan BHYT học sinh - sinh viên thiế đối viê II Nội dung BHYT Nội dung BHYT giới trê giớ 1.1 Đối tợng tham gia BHYT Đối 1.2.Phạm vi BHYT 1.2.Phạ 1.3 Phơng thức BHYT Phơ thứ 1.4 Phí BHYT Phí 1.5 Quỹ BHYT Quỹ Nội dung BHYT Việt Nam 10 Việ Nam.10 2.1.Đối tợng tham gia 10 2.1.Đố Đối 2.2 Phạm vi BHYT 11 Phạ 2.3.Phơng thức BHYT 13 2.3.Phơ thứ 2.4 Phí BHYT Phí 13 2.5.Quản lý sử dụng quỹ BHYT 14 2.5.Quả quỹ 2.5.1 Nguồn hình thành quỹ BHYT 14 Nguồ quỹ 2.5.2 Quản lý sử dụng quỹ BHYT Quả quỹ 14 2.6.Quyền trách nhiệm bên tham gia BHYT 15 2.6.Quyề trá nhiệ 2.6.1 Đối với ngời tham gia BHYT 15 Đối ngờ 2.6.2 Đối với quan, đơn vị ngời sử dụng lao động 16 Đối đơn ngờ động 2.6.3.Đối với quan BHYT 16 2.6.3.Đố Đối 2.6.4 Đối với sở KCB 17 Đối 2.7 Tổ chức, quản lý BHYT 18 III Nội dung BHYT HS - SV Việt Nam 19 Việ 1.Đối tợng tham gia 1.Đố Đối 19 Phạm vi BHYT HS-SV 20 Phạ Phí quỹ BHYT HS-SV Phí quỹ 21 3.1 Phí BHYT HS-SV 21 Phí 3.2 Quỹ BHYT HS-SV 23 Quỹ Quyền lợi trách nhiệm bên tham gia BHYT HS - SV 24 Quyề trá nhiệ 4.1 Đối với học sinh - sinh viên Đối viê 24 4.2 Đối với nhà trờng 27 Đối nhà trờ 4.3 Đối với sở khám chữa bệnh Đối chữ 28 4.4 Đối với quan BHXH Đối 29 In ấn phát hành thẻ phá thẻ 29 Tổ chức thực thự hiệ 30 Mối quan hệ BHYT HS-SV YTHĐ giữ YTHĐ 30 7.1 BHYT HS-SV tác động đến YTHĐ động đến YTHĐ 32 7.2 YTHĐ tác động đến BHYT HS - SV 32 YTHĐ động đến IV So sánh BHYT HS - SV Bảo hiểm xã hội Việt Nam với bảo hiểm học sinh hiể Việ hiể Công ty Bảo hiểm thơng mại 33 hiể thơ 1.Giống 1.Giố 33 Khác Khá 33 Chơng IIThực trạng triển khai BHYT HS - SV Bảo hiểm xã hội Việt Nam Chơ IITh trạ triể Thự hiể Việ 36 I Các qui định pháp lý BHYT HS – SV 36 định phá II Các yếu tố ảnh hởng đến nhu cầu khả tham gia BHYT HS-SV đến khả quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam 38 hiể Việ Nhu cầu BHYT HS-SV 38 Các nhân tố ảnh hởng đến khả tham gia BHYT HS-SV Bảo hiểm xã nhâ đến khả hiể hội Việt Nam Việ 39 2.1 Khả tài 40 Khả chí 2.2 Khả tiếp cận dịch vụ y tế Khả tiế 41 2.3 Dân số 42 2.4 Các sản phẩm thay 43 phẩ III Thực tế thực BHYT HS-SV bảo hiểm xã hội việt nam giai đoạn Thự thự hiệ hiể việ 1998 – 2004 43 1.Thuận lợi khó khăn việc thực 1.Thuậ khó khă việ thự hiệ 43 1.1.Thuân lợi 1.1.Thuâ 43 1.2.Khó khăn 1.2.Khó khă 45 Tình hình học sinh - sinh viên tham gia BHYT Bảo hiểm xã hội Việt Nam viê hiể Việ 48 Tình hình thu, chi Quỹ BHYT HS-SV qua năm 53 Quỹ 3.1 Tình hình thu BHYT HS – SV 53 3.2 Tình hình chi BHYT HS – SV 58 IV Đánh giá kết hiệu hoạt động BHYT HS - SV Bảo hiểm xã hội Đánh giá hiệ hoạ động hiể Việt Nam Việ 63 Chơng IIIMột số kiến nghị nhằm phát triển BHYT 70 Chơ IIIM kiế nghị nhằ phá triể HS - SV Bảo hiểm xã hội Việt Nam 70 hiể Việ I.Quan điểm định hớng Đảng Nhà nớc ta việc tổ chức thực định Đảng Nhà việ thự hiệ BHYT HS - SV từ đến 2010 70 đến Quan điểm định hớng Đảng Nhà nớc 70 định Đảng Nhà 2.Phơng hớng chung dự kiến kế hoạch từ đến 2010 71 2.Phơ kiế hoạ đến II Một số kiến nghị bên có liên quan 73 kiế nghị đối liê 1.Đối với Nhà nớc 73 1.Đố Đối Nhà Đối với quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam Đối hiể Việ 76 3.Đối với Bộ Y tế 83 3.Đố Đối 4.Đối với nhà trờng 4.Đố Đối nhà trờ 84 5.Đối với quyền cấp 84 5.Đố Đối chí quyề Phần kết luận Phầ luậ 86