Đề tài: Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV tại cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam ppt

... Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV tại cơ quan BHXH Việt Nam Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A 37 Chơng II Thực trạng triển khai BHYT HS- SV tại cơ quan Bảo hiểm xà hội Việt ... only. Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV tại cơ quan BHXH Việt Nam Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A 3 Chơng i Cơ sở lý luận của BHYT HS - SV I. Sự cần thiết khách quan ... Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only. Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV tại cơ quan BHXH Việt Nam Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A 33 Thực hiện BHYT HS- SV là một giải pháp tốt để khắc...

... -xétnghiệm,chiếuchụpX-quang,thămdòchứcnăng-thuốctrongdanhmụctheoquiđịnhcủaBộYtế-máu,dịchtruyền-cácthủthuật,phẫuthuật-sửdụngvậtt,thiếtbịytếvàgiờngbệnhNgờicóthẻBHYTtựnguyệnđợcquỹBHYTchitrảcácchiphíKCBphùhợpvớimứcđóngvàloạihìnhBHYTtựnguyệnđãlựachọn.NếumứcđóngBHYTtựnguyệntơngđơngmứcđóngBHYTbắtbuộcbìnhquântrongkhuvựcthìngờicóthẻBHYTtựnguyệnsẽđợchởngcácchếđộBHYTnhngờicóthẻBHYTbắtbuộc.TrongtrờnghợpbệnhvợtquákhảnăngchuyênmôncủacơsởKCBthìngờicóthẻ BHYT ợcquyềnchuyểnviệnlêntuyếntrên.Tuynhiên,QuỹBHYTkhôngthanhtoántrongcáctrờnghợpsau: - iềutrịbệnhphong,sửdụngthuôcđiềutrịcácbệnhlao,sốtrét,tâmthầnphânliệt,độngkinh,dịchvụkếhoạchhoágiađình(vìđâylàchơngtrìnhsứckhoẻquốcgiađợcngânsáchNhànớcđàithọ)-phòngvàchữabệnhdại,phòngbệnh,xétnghiệm,chẩnđoánvàđiềutrịnhiễmHIV-AIDS,lậu,giangmai-tiêmchủngphòngbệnh,điềudỡng,andỡng,khámsứckhoẻđiềutrịvôsinh-chỉnhhìnhvàtạohìnhthẩmmỹ,làmchântaygiả,mắtgiả,rănggiả,kínhmắt,máytrợthính,thuỷtinhthểnhântạo,ổkhớpnhântạo,vantimnhântạo-cácbệnhbẩmsinhvàdịtậtbẩmsinh-bệnhnghềnghiệp,tainạnlaođộng,tainạngiaothông,tainạchiếntranhvàthiêntai-tựtử,cốýgâythơngtích,nghiệnchấtmatuý,viphạmphápluật2.3.Ph2.3.Ph2.3.Ph2.3.PhơơơơngngngngththththứứứứccccBHYT BHYT BHYT BHYT BHYTởViệtNamđợcthựchiệntheophơngthứcBHYTthôngthờng,chiphíKCBchongờicóthẻBHYTbắtbuộcđợcthanhtoántheomức:80%chiphíKCBsẽdoQuỹBHYTchitrảcòn20%ngờibệnhtựtrảchocơsởKCB.ĐốitợngthuộcdiệnuđãixãhộiquiđịnhtạiPháplệnhuđãingờihoạtđộngcáchmạng,liệtsỹvàgiađìnhliệtsỹ,thơngbệnhbinh…đợcQuỹBHYTchitrả100%chiphíKCB.ChínhvìhailýdotrênmàsốlợnghọcsinhthamgiaBHYTtạiBảohiểmx hội ViệtNamgiảm,đặcbiệtlànămhọc1999–2000,giảmtừ3.460.540họcsinhnăm1997–1998xuốngcòn2.955.160(giảm505.380họcsinhtơngứnggiảm14,6%).Từnămhọc2000–2001sốlợnghọcsinh–sinhviênthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNamlạitiếptụctăngvànămsausốemthamgialuôncaohơnnămtrớc.Năm2000–2001sốhọcsinhthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNamlà3.101.123emtăng145.963họcsinhtơngứngtăng4,94%sovớinăm1999–2000.Nămhọc2001–2002sốhọcsinhthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNamlà4.201.514emtăng1.100.391emtơngứngtăng35,48%sovớinăm2000–2001.Nămhọc2002–2003sốhọcsinhthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNamlà4.910.640emtăng709.126emtơngứngtăng16,88%sovớinăm2001–2002.Nămhọc2003–2004sốhọcsinhthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNamlà5.078.730emtăng168.090emtơngứngtăng3,43%sovớinăm2002–2003.Nămhọc1994–1995,nămđầuthựchiệnBHYTHS-SVtạiBảohiểmyt Việt Namchỉcó600.000emthamgiathìđếnnăm2003–2004sốemthamgiaBHYTtại Bảo hiểmxãhộiViệtNamđãtăng4.478.730em.Ngaytừnhữngthánghè,thịtrờngbảohiểmhọcsinh-sinhviênđãdầnnónglênvớisựtiếpcậncủacáctổchứcBảohiểm.Cáchìnhthứckhuyếnmại,chămsóckháchhàng,chơngtrìnhuđãi,nhiềuhìnhthứctuyêntruyềnquảngcáo…đợcthựchiện.Tấtcảđềuvàocuộcvìhọcsinh–sinhviênlàđốitợngtiềmnăngvớitấtcảcácnhàbảohiểm.Trongđiềukiệncạnhtranhgaygắtđóđểgiữvữngthịphầnkhôngphảilàchuyệnđơngiản.BHYTdoBảohiểmxãhộiViệtNamcónhiềubấtlợicụthểlàBHYTHS-SVhoạtđộngkhôngvìmụctiêulợinhuận,làmộtchínhsáchxãhộicủaĐảngvàNhànớcnênkhôngthểcókếhoạchkhuyếnmại,khuyếchtrơngnhBHTM.Mứcphíthấpnênquyềnlợicủahọcsinh–sinhviêncònhạnchế,chahấpdẫnvớiđốitợngnày.ĐểlàmrõvấnđềnàychúngtacầnxemxétquabảngsốlợnghọcsinhthamgiavàoBHTM.Quabảng7trêntathấysốlợnghọcsinhthamgiacácnghiệpvụtạicáccôngtyBảohiểmthơngmạilàrấtđông,luôngấpđôisốlợnghọcsinhthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNam.Sốlợnghọcsinhthamgiatăngđềuquacácnămvàtốcđộtăngluônđạtởmứcổnđịnhtừ10–15%mộtnăm.Nhờvàonhữngđặcđiểmthuậnlợinổitrộinhviệctuyêntruyềnquảngcáo,mứchởnglớn,mứcphíđadạngphụthuộcvàođiềukiệnkinhtếtừnggiađình,phạmvibảohiểmrộng,phơngthứcthanhtoánnhanhchóng…màtỷlệhọcc.c.c.c.SSSSựựựựphphphphốốốốiiiihhhhợợợợpppplilililiêêêênnnnngngngngàààànhnhnhnhYYYYttttếếếếvvvvààààGiGiGi Giá áááooooddddụụụụcccc- - - - àĐàĐàĐàoooottttạạạạooooHaingànhphảicósựphốihợpchặtchẽvàcósựthốngnhấtchỉđạovề:-côngtácphòngvàchữabệnh-côngtáccủngcốvàpháttiểncơsởYTHĐ-cácđiềukiệnđảmbảohoạtđộngYTHĐ7.1.7.1.7.1.7.1 .BHYT BHYT BHYT BHYTHS -SV HS- SV HS- SV HS- SVttttááááccccđộđộđộđộngngngngđếđếđếđếnnnnYTHYTHYTHYTHĐĐĐĐCủngcốvàpháttriểnhệthốngYTHĐlàmộtnhiệmvụquantrọngvàcầnthiết,làtráchnhiệmcủangànhGiáodụcvàngànhYtế.Trớcnăm1998,khichacóThôngtliêntịchsố40/1998/TTLT-BGDĐT-BYTtrích35%sốthuđểlạinhàtrờngthìchỉcósốíttrờnghọccótủthuôcytế,cánbộlàmcôngtácYTHĐthờnglàkiêmnhiệm.TừkhicóvănbảnpháplýquiđịnhrõchiphígiànhchoYTHĐthìhệthốngYTHĐbắtđầuđợckhôiphục.ThựchiệnBHYTHS -SV làmộtgiảipháptốtđểkhắcphụchạnchếtrên,đahoạtđộngYTHĐvàonềnếp.BHYTHS-SVthựchiệncôngbằngtrongchămsócsứckhoẻvìchơngtrìnhYTHĐkhôngchỉcócácemthamgiaBHYTmớiđợchởngquyềnlợichămsócsứckhoẻmàcảnhữngemchữathamgiaBHYT.7.2.7.2.7.2.7.2.YTHYTHYTHYTHĐĐĐĐttttááááccccđộđộđộđộngngngngđếđếđếđếnnnnBHYT BHYT BHYTBHYTHS HS HS HS- - - -SV SV SV SVThôngquahoạtđộngcủahệthốngYTHĐphụhuynhhọcsinhvahọcsinhsecnhậnthứcđợctácdụng,vaitròvàýnghĩacủaYTHĐ,từđósẽnhậnthứcđợctácdụng,vaitrò,ýnghĩacủaBHYT.HọsẽtíchcựcthamgiaBHYTvìnhờcóBHYTconemhọcmớiđợcchămsócsứckhoẻngaytạitrờng.BHYTHS-SVvàYTHĐcómốiquanhệchặtchẽ,tácđộngqualạithúcđẩynhaupháttriển.ThôngquahoạtđộngYTHĐnhằmnângcaokiếnthứcsứckhỏegiúphọcsinh-sinhviêntựphòngchốngdịchbệnh,bảovệsứckhoẻchochínhmình.QuahoạtđộngYTHĐrènluyệnchocácembiếtchiasẻ,thamgiaBHYTnhmộtthóiquen.NgợclạiBHYTgiúphoạtđộngYTHĐđợcduytrìvàngàycànghoànthiệnđápứngnhiệmvụchămsócsứckhoẻchocácemngaytạitrờngcũnglàgiảipháptốtđểgiảmchiphítơngtựcôngtácđềphònghạnchếrủirocủabảohiểmthơngmại.IV.IV.IV.IV.SOSOSOSOSSSSÁÁÁÁNHNHNHNHBHYT BHYT BHYTBHYTHS HS HS HS- - - -SV SV SV SVCCCCỦỦỦỦAAAABBBBẢẢẢẢOOOOHIHIHIHIỂỂỂỂMMMMXXXXÃÃÃÃHHHHỘỘỘỘIIIIVIVIVIVIỆỆỆỆTTTTNAM NAM NAMNAMVVVVỚỚỚỚIIIIBBBBẢẢẢẢOOOOHIHIHIHIỂỂỂỂMMMMHHHHỌỌỌỌCCCCSINHSINHSINHSINHCCCCỦỦỦỦAAAACCCCÁÁÁÁCCCCCCCCÔÔÔÔNGNGNGNGTYTYTYTYBBBBẢẢẢẢOOOOHIHIHIHIỂỂỂỂMMMMTHTHTHTHƠƠƠƠNGNGNGNGMMMMẠẠẠẠI.I.I.I.1.Gi1.Gi1.Gi1.Giốốốốngngngngnhau.nhau.nhau.nhau.khôngđồngývớiýkiếntrêngửilênThủtớngChínhphủnênviệcthựchiệnBHYTHS-SVvẫnđợcthựchiệntheoThôngt40/1998/TTLT-BGDĐT-BYT.Ngày01/3/2000LiênBộGiáodục-Đàotạo-BộYtếbanhànhThôngtliêntịchsố03/2000/TTLT-BGD&ĐT-BYThớngdẫnthựchiệncôngtácytếtrờnghọc.Thôngtnêurõrằng:“sứckhoẻtốtlàmộtmụctiêuquantrọngcủagiáodụctoàndiệnhọcsinh-sinhviêntrongtrờnghọccáccấp.Chămsóc,bảovệvàgiáodụcsứckhoẻchothếhệtrẻởcáctrờnghọclàmốiquantâmlớncủaĐảng,Nhànớc,củamỗigiađìnhvàtoànx hội. BộYtế,BộGiáodụcvàĐàotạophốihợpchỉđạoBHYTHS-SVtrongđóngànhGiáodục-ĐàotạophốihợpvớicơquanBHYTcùngcấptuyêntruyềnvậnđộngđểcónhiềuhọcsinh-sinhviênthamgiaBHYTHS-SVtạiBảohiểmytếViệtNam.Cáccơquanytếdựphòng,cơsởkhámbệnh,chữabệnhvàBHYTphốihợpchặtchẽđểquảnlýchỉđạo,nângcaochấtlợngphòngbệnh,KCBchohọcsinh.NguồnkinhphíchủyếuđểtổchứccôngtácytếtrờnghọclàtừBHYTHS -SV. ”CùngvớiThôngtliênBộsố40/1998hớngdẫnthựchiệnBHYTHS -SV, ThôngtliênBộsố03/2000đãkhẳngđịnhvaitròquantrọngcủaBHYTHS-SVtrongviệckhôiphụcvàpháttriểnmạnglớiYTHĐ.ĐólànhữngvănbảnpháplýquantrọngthúcđẩychínhsáchBHYTHS-SVpháttriểnmạnhmẽhơn.ĐểtăngtínhhấpdẫnvàkhắcphụcnhữngtồntạicủaBHYTHS -SV, cầnphảiđiềuchỉnhmộtsốnộidungkhôngcònphùhợpcủaThôngtliêntịchsố40/1998/TTLT.Từnămhọc2003–2004,BHYTHS -SV angtriểnkhaitạiBảohiểmxãhộiViệtNamđợcthựchiệntheoThôngtliêntịchsố77/2003/TTLT–BTC–BYTngày07/8/2003hớngdẫnthựchiệnBHYTtựnguyện.ĐâylàvănbảnphápquymớinhấthớngdẫntổchứcthựchiệnBHYTHS-SVcóhiệulựctừngày2/9/2003.II.II.II.II.CCCCÁÁÁÁCCCCYYYYẾẾẾẾUUUUTTTTỐỐỐỐẢẢẢẢNHNHNHNHHHHHỞỞỞỞNGNGNGNGĐẾĐẾĐẾĐẾNNNNNHUNHUNHUNHUCCCCẦẦẦẦUUUUVVVVÀÀÀÀKHKHKHKHẢẢẢẢNNNNĂĂĂĂNGNGNGNGTHAMTHAMTHAMTHAMGIAGIAGIAGIA BHYT BHYT BHYT BHYTHS -SV HS- SV HS- SV HS- SVTTTTẠẠẠẠIIIICCCCƠƠƠ QUAN QUAN QUAN QUANBBBBẢẢẢẢOOOOHIHIHIHIỂỂỂỂMMMMXXXXÃÃÃÃHHHHỘỘỘỘIIIIVIVIVIVIỆỆỆỆTTTTNAM NAM NAM NAM 1.1.1.1.NhuNhuNhuNhuccccầầầầuuuuvvvvềềề BHYT BHYT BHYT BHYTccccủủủủaaaaHS -SV HS- SV HS- SV HS- SV Nhucầulàmongớccóđợcnhữngtliệuvậtchấtnàođóngàycàngtănglêntheođàpháttriểncủalựclợngsảnxuất.Đólàđịnhnghĩavềnhucầunóichungmộtcáchkháiquátnhấtmàcácnhàkinhtếhọcđãphátbiểu.Nhucầuvềbảohiểmcũngkhôngnằmngoàikháiniệmđó.Khiconngờiđạtđợcnhucầunàythìxuấthiệnngaysauđónhucầumớicaohơn.Maslowlànhàkinhtếhọcđãđarabậcthangnhucầucủaconngờitrongđónhucầuvềantoàn,tứclànhucầuđợcbảovệxuấttởngchỉđạoxuyênsuốtlànguồntàichínhthuđợctừsựthamgiaBHYTcủahọcsinhđợcsửdụngchủyếuđểphụcvụhọcsinh,ngaycảviệcnếuquỹBHYTHS-SVchasửdụnghếttrongnămtàichínhcũngđợcchuyểnvàoquỹsựphòngKCBvàđầuttrởlạiphụcvụhọcsinh.KhinghiêncứucácquyđịnhvàBHYTHS-SVnhiềungờiđãkhẳngđịnhđâymớiđúnglàloạihìnhbảohiểmtoàndiệnchohọcsinh.1.2.Kh1.2.Kh1.2.Kh1.2.Khóóóókhkhkhkhăăăăn.n.n.n.KhôngphảitấtcảđềuthuậnlợichoBảohiểmxãhộiViệtNamtổchứcthựchiệnBHYTHS -SV. Bêncạnhnhữngđiềukiệnhếtsứcthuậnlợitrênvẫncònmộtsốkhókhăncầnphảikhắcphụcnhằmgiảmbớtảnhhởngkhôngtốtcủanóđếnquátrìnhthựchiện.Mộtsốkhókhănđólà:Mộtlà,kinhtếcủangờidâncònnhiềukhókhăn.NớctamớichuyểnđổikinhtếtừkinhtếkếhoạchhoátậptrungsangnềnkinhtếthịtrờngđịnhhớngXHCNcósựquảnlývàđiềutiếtcủaNhànớc.Cơcấukinhtếcònnặngvềnôngnghiệp,ngànhdịchvụmớipháttriểnnênbảohiểmmớichỉlàkháiniệmmới.Kinhtếgiữacácđịaphơngcósựcáchbiệtlớn,lứatuổihọcsinhcòntậptrungởnôngthônnhiềuhơndosựphânbốdânckhôngđềuvàthóiquensinhđôngcontừthếhệtrớccònđểlại.Hiệnnay,sốcontrongmộthộgiađìnhởnôngthônvẫncònlớnvàphổbiếndocôngtácdânsốởthờikỳtrớccònnhiềuhạnchế.ThêmvàođókinhtếởnôngthôncònnhiềukhókhănnênviệcthamgiaBHYTchoconemmìnhlàđiềurấtkhó.Hơnnữa,cáchnhìnsailệchvềBHYTcủaphụhuynhvàhọcsinh.Vìhọcsinh-sinhviêncósứckhoẻtốt,ítốmđaunênnhiềungờitínhtoánthiệthơn,cònchathậthiểuvềýnghĩacủaBHYTHS -SV. ĐâycũngchínhlànhậnthứcsaitráicủangờidânvềBHYTnóichungv BHYT ợcthựchiệnởnớctachađợcbaolâunênkiếnthứccủangờidânvềbảohiểmchanhiều.Họchahiểunguyêntắcsốđôngbùsốít,sansẻrủirotrongbảohiểmvàchacóthóiquendựphòngtàichínhtrongcuộcsống.TuysốtiềnbỏrahàngnămlàrấtítsovớichiphíKCBđựơcthanhtoánnếukhôngmaybịốmđau,bệnhtậtnhngkhôngphảiaicũngnhậnrađợcđiềunày.Bảohiểmlàsảnphẩmdịchvụnênngờithamgiasẽkhôngthấyđợctácdụngcủanónếuchatựtiêudùng.HọthấysốtiềnbỏrahàngnămđểmuaBHYTnhbịmấtđimộtcáchlãngphímàkhôngbiếtrằngnóđãcứusốngbaonhiêuemkhác,giúpđỡbaogiađìnhkhácổnđịnhvềmặttàichính.ThóiquenkhôngthamgiavìsođotínhtoánsẽgâycảntrởrấtlớnđếnviệcđẩymạnhsựpháttriểncủaBHYTHS SV. sinhthamgianghiệpvụbảohiểmhọcsinhlớn,đặcbiệtnămhọc2003–2004có57,07%họcsinhđãthamgiabảohiểmthơngmạigấp2,5lầnsốhọcsinhthamgiaBHYTtại Bảo hiểmxãhộiViệtNam.Nămhọc1999–2000sốhọcsinhthamgiabảohiểmthơngmạităng440.000emtơngứngtăng5,82%vànhiềuhơn5.044.840emgấp2,71lầnsốhọcsinhthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNamsovớinămhọc199 8-1 999.Nămhọc2000–2001sốhọcsinhthamgiabảohiểmthơngmạităng800.000emtơngứngtăng10,00%vànhiềuhơn5.698.877emgấp2,84lầnsốhọcsinhthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNamsovớinămhọc1999–2000.Nămhọc2001–2002sốhọcsinhthamgiabảohiểmtạicáccôngtybảohiểmthơngmạităng1.060.000emtơngứngtăng12,05%nhiềuhơn5.658.486emgấp2,35lầnsốhọcsinhthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNamsovớinămhọc2000–2001.Nămhọc2002–2003sốhọcsinhthamgiabảohiểmthơngmạităng1.280.000emtơngứngtăng12,98%nhiềuhơn6.229.360emgấp2,27lầnsốhọcsinhthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNamsovớinămhọc2001–2002.Nămhọc200 3-2 004sốhọcsinhthamgiabảohiểmthơngmạităng1.560.000emtơngứngtăng14,00%nhiềuhơn7.621.270emcaogấp2,50lầnsốhọcsinhthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNamsovớinămhọc2002–2003.Mỗimộtcôngtybảohiểmkhiđãtriểnkhainghiệpvụbảohiểmchohọcsinhđềuxâydựngvàthựchiệncácchiếnlợckinhdoanhcủamìnhđểnângtỷlệthamgiatạicôngtymìnhlêncao,chínhvìvậytỷlệhọcsinhthamgiabảohiểmthơngmạiđãtănglênnhanhchóngtrongnhữngnămqua.Trongđiềukiệncạnhtranhgaygắtnhhiệnnay,cácnhàbảohiểmluônphảicốgắnggiữvữngkếtquảmàmìnhđãđạtđợcvàtìmmọibiệnphápđểtăngsốlợngngờithamgiabảohiểmtạicôngtymình.ĐiềunàychothấyBHYTHS-SVdoBảohiểmxãhộiViệtNamthựchiệncóđợcnhữngkếtquảtrênlàmộtnỗlựcrấtlớncủađộingũnhữngngờilàmcôngtácBHYT,làsựquantâmchỉđạocủacáccấpuỷĐảng,chínhquyền,làsựphốihợpchặtchẽcủacácngànhGiáodục-Đàotạo,ngànhYtếvàchínhquyềnđịaphơng.3.3.3.3.TTTTììììnhnhnhnhhhhhììììnhnhnhnhthu,thu,thu,thu,chichichichiQuQuQuQuỹỹỹ BHYT BHYT BHYT BHYTHS -SV HS- SV HS- SV HS- SVquaquaquaquaccccááááccccnnnnăăăăm.m.m.m.3.1.3.1.3.1.3.1.TTTTììììnhnhnhnhhhhhììììnhnhnhnhthuthuthuthuBHYT BHYT BHYTBHYTHS HS HS HS –– SV. SV. SV. SV. QuabảngsốliệuvềsốlợnghọcsinhthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNamquacácnămchúngtathấysốhọcsinhthamgiatăngkhôngđều,thậmchícónămcònBBBBảảảảngngngng11:11:11:11:TTTTììììnhnhnhnhhhhhììììnhnhnhnhchichichichiBHYT BHYT BHYTBHYTHS HS HS HS –– SV SV SV SVttttạạạạiiiiBBBBảảảảoooohihihihiểểểểmmmmxxx xã ãããhhhhộộộộiiiiViViViViệệệệttttNam Nam Nam Nam NămhọcChiYTHĐ(triệuđồng)Cả5%hoahồngChiKCB(triệuđồng)Tổngchi(Triệuđồng)Tốcđộtăngtổngchi(%)1998–199920.62635.36055.98 6- 1999–200021.36536.62657.9913,582000–200123.21839.80263.0208,672001–200230.45751.92782.38430,732002–200333.80067.898101.69823,442003–200437.082116.644153.72651,16(Nguồn:PhòngKếhoạchtổnghợp–Bantựnguyện-Bảohiểmx hội ViệtNam)QuabảngsốliệutrêntathấytổngchiquacácnămđềutăngmộtphầnlàdochiphíytếtăngnhanhvàdoviệcNhànớcchúýnângcaochấtlợngởtấtcảcáctuyếnđặcbiệtlàtuyếncơsở.Năm1998–1999tổngchiKCBchođốitợnghọcsinh-sinhviênthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNamlà35.360triệuđồngtrongđóchichoYTHĐlà20.626triệuđồngchiếmphầnlớntrongtổngsốchicủaquỹ.TrongcácnămhọcsauquỹđểlạinhàtrờngphụcvụchoYTHĐtănglêntheotừngnămgópphầnchămsócsứckhoẻbanđầuchohọcsinhtốthơn.Đặcbiệtnămhọc2002–2003chichocôngtácYTHĐchiếmmộtnửasốchicủacảnăm.ĐiềuđóchothấykhôngphảichỉcácemthamgiaBHYTHS -SV ĐánhgiáthựctrạngtriểnkhaiBHYT HS- SVtạicơquanBảohiểmx hội ViệtNamCHCHCHCHƠƠƠƠNGNGNGNGIIIICCCCƠƠƠƠSSSSỞỞỞỞLLLLÝÝÝÝLULULULUẬẬẬẬNNNNCCCCỦỦỦỦAAAABHYT BHYT BHYTBHYTHS HS HS HS- - - -SV SV SV SVI.I.I.I.SSSSỰỰỰỰCCCCẦẦẦẦNNNNTHITHITHITHIẾẾẾẾTTTTKHKHKHKHÁÁÁÁCHCHCHCHQUAN QUAN QUANQUANCCCCỦỦỦỦAAAABHYT BHYT BHYT BHYT ỐĐỐĐỐĐỐIIIIVVVVỚỚỚỚIIIIHHHHỌỌỌỌCCCCSINHSINHSINHSINH- - - -SINHSINHSINHSINHVIVIVIVIÊÊÊÊN.N.N.N.RađờitừcuốithếkỷXIX,BHYTlàmộttrongnhữngbiệnpháphiệuquảnhấtnhằmgiúpđỡmọingờikhigặprủirovềsứckhoẻđểtrangtrảiphầnnàochiphíkhámchữabệnhgiúpổnđịnhđờisốnggópphầnbảođảmantoànx hội. Ngàynay,BHYTcóýnghĩaquantrọnghơnkhichiphíytếvànhucầukhámchữabệnhngàycàngtăng.Khôngaicóthểphủnhậnnhữngthànhtựucủangànhyhọcmởrachoconngờinhữnghyvọngmới,nhiềubệnhhiểmnghèođãtìmđợcthuốcphòngvàchữabệnh.Nhiềutrangthiếtbịytếhiệnđạiđợcđavàođểchuẩnđoánvàđiềutrị.Nhiềucôngtrìnhnghiêncứuvềcácloạithuốcđặctrịđãthànhcông.Tuynhiênkhôngphảiaicũngcóthểtiếpcậnvớinhữngthànhtựuđóđặcbiệtlànhữngngờinghèo.Đạiđasốngờidânbìnhthờngkhôngcóđủkhảnăngtàichínhđểkhámchữabệnh,cònnhữngngờikhágiảhơncũngcóthểgặp“bẫy”đóinghèobấtcứkhinào.BHYTlàsựsansẻrủirocủamọingờitrongcộngđồng,làgiảipháphữuhiệuđểmọingờivợtquabệnhtật.Theođóngờikhoẻmạnhgíupđỡngờibịbệnhvềmặttàichínhđểhọđợcsửdụngthuốcmen,trangthiếtbịytếsớmbìnhphụcsứckhoẻ.Trênthếgiới,khôngmộtquốcgianàocóthểkhẳngđịnhngânsáchnhànớcđủđểchămlosứckhoẻchoã5%chichocánhân,đơnvịthamgiatuyêntruyềnvàtổchứcthựchiệnchocôngtácthunộpBHYT(gồm:cơquangiáodục,đàotạocấpquận,huyện,thịtrấnvàtơngđơng)+60%chitrảchiphínộitrúvàcấpcứutainạn,trợcấptửvong1.000.000đ/1trờnghợp.+4%quỹdùngchochiquảnlýcủacơquanBHYTtỉnh,thànhphố+1%quỹnộpchoBảohiểmytếViệtNam(naylàBảohiểmxãhộiViệtNam),trongđó:ã0,8%tríchlậpquỹdựphòngã0,2%chiquảnlýCuốinămphầnkếtdcủaquỹBHYTHS -SV ợctríchmộtphầnđểnângcấptrangthiếtbịytếtrờnghọc,tạođiềukiệnchămsócsứckhỏebanđầuchohọcsinh-sinhviênngaytạitrờnghọc.TheoThôngt40/1998/TTLT-BGDĐT-BYTthìphầnquỹkếtdđợctrích80%vàoquỹdựphòng,20%muaBHYTchonhữnghọcsinh-sinhviêncóhoàncảnhquákhókhăn.Trongtrờnghợpthukhôngđủchivàđãsửdụnghếtquỹdựphòng,cơquanBảohiểmbáocáolênliênSởGiáodụcvàĐàotạo-YtếvàTàichínhđểthẩmtra,kếtluận,sauđótrìnhUỷbannhândântỉnh,thànhphốtrựcthuộcTrungơngxemxétgiảiquyết,khôngđểxảyratìnhtrạngmấtkhảnăngchitrảcủaquỹBHYTHS -SV ồngthờicókếhoạchxinđiềuchỉnhmứcđóngBHYTHS -SV ểđảmbảoantoànquỹ.4.4.4.4.QuyQuyQuyQuyềềềềnnnnllllợợợợiiiivvvvààààtrtrtrtrááááchchchchnhinhinhinhiệệệệmmmmccccủủủủaaaaccccááááccccbbbbêêêênnnnthamthamthamthamgiagiagiagiaBHYT BHYT BHYTBHYTHS HS HS HS- - - -SV SV SV SV4.1.4.1.4.1.4.1.ĐốĐốĐốĐốiiiivvvvớớớớiiiihhhhọọọọccccsinhsinhsinhsinh- - - -sinhsinhsinhsinhviviviviêêêên.n.n.n.a.a.a.a.QuyQuyQuyQuyềềềềnnnnllllợợợợi.i.i.i. - ợccấpthẻtheomẫuquiđịnhthốngnhấttoànquốc - ợcđăngkýKCBbanđầutạicơsởKCBgầnnơictrútheohớngdẫncủacơquanBHYT - ợcbảohiểm24/24giờtrongngàytheothờihạnsửdụngthẻTrongtrờnghợpcấpcứutạibấtkỳcơsởytếnàocủaNhànớccũngđềuđợchởngchếđ BHYT. - ợcchămsócsứckhoẻbanđầuvàsơcứutếytếtrờnghọc - ợcKCBngoạitrú(đựơcchitrảcácchiphídịchvụytếnhtiềncôngkhám,xétnghiệm,X-quang,thủthuật.Riêngtiềnthuốchọcsinh-sinhviêntựtúc)-thugiữcácchứngtừvàthẻBHYTgiảmạođểchuyểnchocácc quan iềutraxửlýtheoquiđịnhcủaphápluật.-kiếnnghịvớicáccơquancóthẩmquyềnxửlýcácđơnvị,cánhânviphạmĐiềul BHYT. b.Trb.Trb.Trb.Trááááchchchchnhinhinhinhiệệệệm.m.m.m.-thutiềnBHYT,cấpthẻvàhớngdẫnviệcquảnlý,sửdụngth BHYT -cungcấpthôngtinvềcáccơsởKCBvàhớngdẫnngờithamgiaBHYTlựachọnđểđăngký.-quảnlýquỹ,thanhtoánchiph BHYT úngquiđịnhvàkịpthời.-kiểmtra,giámđịnhviệcthựchiệnchếđ BHYT. -tổchứcthôngtin,tuyêntruyềnv BHYT. -giảiquyếtcáckhiếunạivềthựchiệnchếđộBHYTthuộcthẩmquyền.2.6.4.2.6.4.2.6.4.2.6.4.ĐốĐốĐốĐốiiiivvvvớớớớiiiiccc cơ ơơơssssởởởởKCBKCBKCBKCBa.Quya.Quya.Quya.Quyềềềềnnnnllllợợợợi.i.i.i. - - - - yêucầucơquanBHYTtạmứngkinhphívàthanhtoánchiphíKCBtheoquiđịnhcủaĐiềulệBHYTvàtheohợpđồngKCBđãđợckýkết.-KCBvàcungcấpdịchvụytếtheođúngnguyêntắcchuyênmôn.-yêucầucơquanBHYTcungcấpnhữngsốliệuvềth BHYT ăngkýtạicơsởKCB.-từchốithựchiệncácyêucầungoàiquiđịnhcủaĐiềulệBHYTvàhợpđồngđãkývớicơquanBHYT.-khiếukiệnvớicáccơquancóthẩmquyềnkhicơquanBHYTviphạmhợpđồngKCBBHYT.b.Trb.Trb.Trb.Trááááchchchchnhinhinhinhiệệệệm.m.m.m.-thựchiệnđúnghợpđồngKCBBHYT.-thựchiệnviệckhichépvàcungcấpcáctàiliệuliênquanđếnKCBchongờiđợc BHYT, làmcơsởthanhtoánvàgiảiquyếtcáctranhchấpv BHYT. -chỉđịnhsửdụngthuốc,vậtphẩmsinhhọc,thủthuật,phẫuthuật,xétnghiệmvàcácdịchvụytếantoàn,hợplýtheoquiđịnhvềchuyênmônkỹthuậtcủaBộYtế.-tạođiềukiệnthuậnlợichocánbộcơquanBHYTthờngtrựctạicơsởnhằmthựchiệncôngtáctuyêntruyền,giảithíchv BHYT, kiểmtraviệcđảmbảoquyềnlợivàgiảiquyếtnhữngkhiếunạiliênquanđếnviệcKCBchongờicóth BHYT. mớiđợchởnglợiíchtừcôngtácYTHĐ,hơnnữanếulàmtốtcôngtácnàythìsẽhạnchếđợccáckhoảnchichoKCBvìcácemđợcKCBtạitrờngnênsớmpháthiệnrabệnhđềkịpthờingănngừavàchữatrị.Cụthể:Nămhọc1999–2000tổngchităng2.005triệuđồngtơngứngtăng3,58%trongđóchichoYTHĐtăng739triệuđồngvàchichoKCBtăng1.266triệuđồngcùngtăngtơngứnglà3,58%sovớinămhọc1998–1999.Nămhọc2000–2001tổngchităng5.029triệuđồngtơngứngtăng8,67%trongđóchichoYTHĐlà1.853triệuđồngvàchichoKCBtăng3.176triệuđồngcùngtăngtơngứnglà8,67%sovớinămhọc1999–2000.Nămhọc2001–2002tổngchităngmạnhlà19.364triệuđồngtơngứngtăng30,73%trongđóchichoYTHĐtăng7.239triệuđồngtơngứngtăng31,18%vàchichoKCBtăng12.125triệuđồngtơngứngtăng30,46%sovớinămhọc2000–2001.Nămhọc2002–2003tổngchităng19.314triệuđồngtơngứngtăng23,44%trongđóchichoYTHĐtăng3.343triệuđồngtơngứngtăng10,98%vàchichoKCBtăng15.971triệuđồngtơngứngtăng30,76%sovớinămhọc2001–2002.Nămhọc2003–2004tổngchităngđộtbiến52.028triệuđồngtơngứngtăng51,16%trongđóchichoYTHĐchỉtăng3.282triệuđồngtơngứngtăng9,71%cònphầnlớnlàchichoKCBtăng48.746triệuđồngtơngứngtăng71,79%sovớinămhọc2002–2003.ĐiềunàycũngphùhợpvớithựctếbởilẽđâylànămchiphíytếcóbiếnđộnglớnđặcbiệtlàviệctănggiácácloạithuốcdoBộYtếquảnlýkhôngnghiêm.Từnămhọctrớcgiáthuốcvàchiphíytếkhácđãtăngcaolàmchonhiềuđịaphơngbịbộichidophầnchităngđộtbiếntrongkhimứcphíđóngđiềuchỉnhchatăngkịpsovớimứctăngcủachiphí.Tuynhiêncôngtácytếtrờnghọcvẫnđảmbảoổnđịnh,nhờkinhphíđểlạinhàtrờngtừsốthuBHYTmàcôngtácYTHĐởnhiềunơiđợckhôiphục.Tạicáctrờnghọccónguồnkinhphíchoytết BHYT, họcsinhđợcthựchiệncácnộidungchămsócsứckhoẻbanđầu,chimuathuốc,cácdụngcụytếthôngthờng,trảlơngvàcáckhoảnphụcấpkhácchocánbộYTHĐ.ĐâychínhlàđiểmuviệtkhácbiệtmangtínhxãhộiriêngcócủaBHYTsovớicácsảnphẩmbảohiểmhọcsinhcủacáccôngtyBảohiểmthơngmạinhBảoViệt,PJICO,BảoMinh…Tạitrờnghọccácemđợckhámsứckhoẻđịnhkỳ,nhiềuemđợcpháthiệnbệnhkịpthờivàđợcthôngbáotớigiađìnhđểcóhớngđiềutrị.quantrọngnhấtvànóphụthuộcvàocácyếutốsau:tổngsốlợtngờiKCB,sốngàybìnhquâncủamộtđợtđiềutrị,chiphíbìnhquânchomộtlầnKCB,tầnsuấtxuấthiệncácloạibệnh…PhíBHYTthờngđợctínhtrêncơsởcácsốliệuthốngkêvềchiphíytếvàsốngờithamgiaBHYTthựctếtrongthờigianliềnngaytrớcđó.PhíBHYTbaogồmcảchiphíquảnlýchoc quan, tổchứcđứngrathựchiệnvàthờngtínhchomộtnăm.ViệctínhphíkhônghềđơngiảnvìnóvừaphảiđảmbảochitrảđủchiphíKCBcủangờithamvừaphảiđảmbảoquyềnlợitốithiểuvớimứcphítơngứng.1.5.1.5.1.5.1.5.QuQuQuQuỹỹỹ BHYT. BHYT. BHYT. BHYT. TấtcảnhữngngờithamgiaBHYTđềuphảiđóngphívàQu BHYT ợchìnhthànhtừphầnđónggópnày.QuỹBHYTlàmộtQuỹtàichínhtậptrungcóquymôphụthuộcvàosốlợngthànhviênđónggópvàmứcđộđónggópvàoquỹcủacácthànhviênđó.Thôngthờng,vớimụcđíchnhânđạo,khôngđặtmụcđíchkinhdoanhlênhàngđầu,Qu BHYT ợchìnhthànhchủyếutừhainguồnchínhlàdongờisửdụnglaođộngvàngờilaođộngđónggóp,hoặcchỉdosựđónggópcủangờithamgiaBHYT.NgoàiraQuỹBHYTcònđợcbổsungbằngmộtsốnguồnkhácnh:sựhỗtrợcủaNgânsáchNhànớc,sựđónggópvàủnghộcủacáctổchứctừthiện,lãidođầuttừphầnquỹnhànrỗitheoquiđịnhcủaluậtbảohiểmhoặctheoquiđịnhtrongcácvănbảnphápluậtv BHYT. Saukhihìnhthànhquỹ,qu BHYT ợcsửdụngnhsau:-ChithanhtoánchiphíytếchongờiđợcBHYT-Chidựtrữ,dựphòngdaođộnglớn-Chiđềphònghạnchếtổnthất-ChiquảnlýTỷlệvàquymôcáckhoảnchinàythờngđợcquiđịnhtrớcbởicơquanBHYTvàcóthểthayđổitheotừngđiềukiệncụthể.2.2.2.2.NNNNộộộộiiiidungdungdungdungccc cơ ơơơbbbbảảảảnnnnccccủủủủaaaaBHYT BHYT BHYT BHYT ởởởViViViViệệệệttttNam. Nam. Nam. Nam. ỞViệtNam ,BHYT ợctổchứcthựchiệntừnăm1992theoNghịđịnh299/HĐBT(naylàChínhphủ)ngày15/8/1992banhànhĐiềul BHYT. Saumộtthờigianthựchiệnđãsửađổi,bổsungtheoNghịđinh58/CPngày13/8/1998củaChínhphủbanhànhvềĐiềul BHYT, BHYTởViệtNamvềcơbảncũngthốngnhấtvớicácnớc.2.1.2.1.2.1.2.1.ĐốĐốĐốĐốiiiittttợợợợngngngngthamthamthamthamgia.gia.gia.gia.Vềphạmvibảohiểm,docósựkhácnhaugiữamứcphíđóngnênhailoạihìnhbảohiểmdànhchohọcsinhnàycóphầnmởrộnghoặchạnchếhơnnhau,tuỳthuộcvàotừngloạisảnphẩmmàcácnhàbảohiểmđarasẽcóphầnloạitrừtơngứng.Quyềnlợicủahọcsinhkhithamgiacósựkhácnhaulàdomứcphíđóngkhácnhau.BHYTHS-SVdoBảohiểmxãhộiViệtNamcómứcphíphùhợpvànhnhautheotừngđịaphơngvàmỗicấphọcnhngbảohiểmhọcsinhcủacácCôngtybảohiểmthơngmạilạikhôngphânchiatheotừngđịaphơngvàlứatuổimàdựavàokhảnăngkinhtếcủangờithamgiatheosựthoảthuậntừtrớc.Từđódẫnđếnmứchởnglàkhákhácnhau.Tuỳtheotừngđiềukiệnvàmứcphíthamgiamàmứchởngcủabảohiểmthơngmạilàkhácnhau.CònBHYTHS-SVthựchiệntạiBảohiểmxãhộiViệtNamđềuchitrả80%sốtiềnđiềutrịkhôngcógiớihạnvềsốngàyđiềutrịvàsốtiềntốiđacủamỗiđợtđiềutrị.BHYTHS-SVtạiBảohiểmxãhộiViệtNamdoNhànớcquảnlýthốngnhấtvàhỗtrợnếuthukhôngđủchi,cơsởvậtchấthỗtrợchoviệcthựchiệnđợcNhànớcđầutvàcungcấp.BHYTHS-SVkhôngchịusựđiềutiếtcủaLuậtKinhdoanhbảohiểmvàcóchếđộquảnlýriêng.Ngợclạinghiệpvụbảohiểmhọcsinhcủabảohiểmthơngmạinếuhoạtđộngkhôngcóhiệuquảdẫnđếnviệcthualỗthìcáccôngtyphảitựchịu,hàngnămchịusựquảnlýcủaNhànớctheophápluậtvàphảithựchiệncácnghiệpvụtheođúngtrìnhtựkinhdoanhbảohiểmmàluậtKinhdoanhbảohiểmđãquiđịnh.Tuycósựkhácnhaunhvậynhngchúngkhônghềmẫuthuẫnmàngợclạichúngbổsungchonhau.BHXH,BHYTthựcchấtlàbảohiểmconngòivàđãxuấthiệntừlâu,songphạmviđảmbảochocácrủirovẫncònhạnhẹp.Conngòivẫnquantâmđếnnhữngvấnđềkhácnảysinhtrongcuộcsống,màBHXH,BHYTchađảmbảovìNhànớckhôngthểthựchiệntấtcảnhucầuđócủaconngờidođiềukiệnvàkinhphícònhạnchế.Mỗingờicóđiềukiệnkinhtếlàkhácnhauvànhucầuvềbảohiểmlàkhácnhaunênbảohiểmthơngmạilàcáchtốtnhấtgiúpconngờithoảmãnnhucầucủamình.Cùngmộtlúchọcsinh–sinhviêncóthểthamgianhiềuhìnhthứcbảohiểmđểbảovệsứckhoẻchomìnhmộtcáchtốtnhấtcóthể.SởdĩsốthucủabảohiểmhọcsinhtạicáccôngtybảohiểmthơngmạicaohơnBHYTHS-SVtạicơquanBảohiểmxãhộiViệtNamlàdosốhọcsinhthamgiabảohiểmtạicôngtybảohiểmthơngmạiluôncaohơnBHYTHS-SVtạicơquanBảohiểmx hội ViệtNamvàmứcphícủacáccôngtyBHTMnàycũngkhácaosovớimứcđóngcủaBHYTHS-SVmàBộTàichínhvàBảohiểmxãhộiViệtNamquiđịnh.BBBBảảảảng10:ng10:ng10:ng10:PhPhPhPhííííbbbbảảảảoooohihihihiểểểểmmmmhhhhọọọọccccsinhsinhsinhsinhttttạạạạiiiiccccááááccccccccôôôôngngngngtytytytyBHTMBHTMBHTMBHTMĐơnvị:đồngNăm19992000200120022003Phíbảohiểm131.295132.096180.000200.000230.000(Nguồn:chiếnlợcpháttriểnthịtrờngbảohiểmViệtNamtừ2003–2010củaBộTàichính)SovớimứcđóngcủaBHYTHS-SVtạicơquanBảohiểmxãhộiViệtNamchỉdaođộngtừ25.000–70.000thìmứcphícủabảohiểmhọcsinhtạicáccôngtyBHTMquảlàcaohơnrấtnhiều,điềunàyảnhhởngtrựctiếpđếnquyềnlợicủangờithamgia.Chínhvìmứcphícaonênmứchởngtạicáccôngtybảohiểmthơngmạithờnglàcaohơn,tuynhiênđãcónhiềutrờnghợpthamgiaBHYTHS-SVtạiBảohiểmxãhộiViệtNamđợcchitrảvớisốtiềnrấtlớntơngđơngthậmchílàcaohơnsovớimứcđóngtơngđơngtạiBHTM.3.2.3.2.3.2.3.2.TTTTììììnhnhnhnhhhhhììììnhnhnhnhchichichichiBHYT BHYT BHYTBHYTHS HS HS HS –– SV. SV. SV. SV. BHYTHS-SVdoBảohiểmxãhộiViệtNamlàchínhsáchxãhộivớimụcđíchlàchămsócvàbảovệsứckhoẻhọcsinh–sinhviên,làloạihìnhBHYTtựnguyệnnênquỹđựơchạchtoánriêngvàtựcânđốithuchi.Vìvậyviệcsửdụngquỹcóhiệuquảlàviệclàmrấtkhótrongkhichiphíytếđềucóxuhớngtăngcao.ĐểđánhgiáviệcchicủaquỹBHYTHS-SVchúngtaxemxétquacácbảngsốliệusauđểbiếtthêmtìnhhìnhchiquacácnăm:2.5.2.2.5.2.2.5.2.2.5.2.QuQuQuQuảảảảnnnnllllýýýývvvvààààssssửửửửddddụụụụngngngngququququỹỹỹ BHYT. BHYT. BHYT. BHYT. HàngnămquỹBHYTbắtbuộcdành91,5%choquỹKCBtrongđódành5%đểlậpquỹdựphòngKCB.QuỹKCBtrongnămkhôngsửdụnghếtđợckếtchuyểnvàoquỹdựphòng.NếutrờnghợpchiphíKCBtrongnămvợtquákhảnăngthanhtoáncủaquỹKCBthìđợcbổsungtừquỹdựphòng.Dành8,5%chochiquảnlýthờngxuyêncủahệthốngBảohiểmytếViệtNamtheodựtoánhàngnămđợccấpcóthẩmquyềnphêduyệtvàchếđộchitiêucủaNhànớcquiđịnh.Tiềntạmthờinhànrỗi(nếucó)củaqu BHYT ợcmuatínphiếu,tráiphiếudoKhobạcNhànớc,ngânhàngthơngmạiquốcdoanhpháthànhvàđợcthựchiệncácbiệnphápkhácnhằmbảotồnvàtăngtrởngquỹnhngphảiđảmbảonguồnchitrảkhicầnthiết.NguồnthuBHYTtựnguyệnđợchạchtoánriêngvàsửdụngđểchichocácnộidungsau:-chitrảchiphíKCBchongờicóthẻBHYTtựnguyệntheoquiđịnh-chichocácđạilýthu,pháthànhthẻBHYTtựnguyện-chiquảnlýthờngxuyêncủacơquanBHYTBảohiểmytếViệtNamchịutráchnhiệmquảnlýthốngnhấtquỹBHYTtựnguyện.LiênBộYtế-TàichínhquiđịnhchitiếtvàhớngdẫnsửdụngquỹBHYTtựnguyện.LiênBộYtế-TàichínhbanhànhquychếquảnlýtàichínhđốivớiBảohiểmytếViệtNam.2.6.Quy2.6.Quy2.6.Quy2.6.QuyềềềềnnnnvvvvààààtrtrtrtrááááchchchchnhinhinhinhiệệệệmmmmccccủủủủaaaaccccááááccccbbbbêêêênnnnthamthamthamthamgiagiagiagiaBHYT BHYT BHYT BHYT 2.6.1.2.6.1.2.6.1.2.6.1.ĐốĐốĐốĐốiiiivvvvớớớớiiiingngngngờờờờiiiithamthamthamthamgiagiagiagiaBHYT BHYT BHYT BHYT a.a.a.a.QuyQuyQuyQuyềềềềnnnnllllợợợợiiiiKhithamgiaBHYTngờicóth BHYT ợcbảođảmcácquỳênlợisau: - ựơcKCBtheochếđộBHYTquiđịnh-chọnmộttrongcáccơsởKCBbanđầuthuậnlợitạinơictrúhoặcnơicôngtáctheohớngdâncủacơquanBHYTđểquảnlý,chămsócsứckhoẻvàKCB - ợcthayđổinơiđăngkýKCBbanđầuvàocuốimỗiquý. - ợcthanhtoánviệnphítheochếđộBHYTkhisinhconthứnhấtvàthứhai-yêucầucơquanBHYTbảođảmquyềnlợitheoquiđịnhcủaĐiềul BHYT nghèo.BHYThoạtđộngtheonguyêntắccóđóngcóhởngvàmangtínhnhânvănsâusắc.AicũngđợcđảmbảoquyềnlợikhithamgiatránhtìnhtrạngtiêucựcvìbịcơquanBHYTgiámsátchặtchẽ.BốnlàgópphầnlàmgiảmgánhnặngchongânsáchNhànớc.NguồnthuchủyếucủangânsáchNhànớclàtừthuếnhngcórấtnhiềukhoảnchicầnđếnnguồnngânsáchnày.Trongxuthếhộinhậpkinhtếquốctế,hàngràothu quan dầnđợcgiảmbớtthậmchílàbãibỏ.VìvậychămsócytếkhôngthểdựavàonguồnviệntrợcủaNhànớc.Mộttrongnhữngphơngphápđemlạihiệuquảcaonhấtl BHYT, Nhànớcvànhândâncùngchitrả.Nhvậy,BHYTcóhạchtoánthuchiđộclậpvớingânsáchNhànớcsẽlàmgiảmđợcgánhnặngrấtlớnchongânsáchtrongviệcđảmbảohoạtđộngchongànhytế.Nhvậy,mọilứatuổiđềucóthểthamgiaBHYTđểbảovệsứckhoẻchomình.Tuổihọcsinhlàmộtquãngthờigiandàikhôngthểthiếutrongsựpháttriểncủamỗiconngời.Ởđộtuổinàycơthểcácempháttriểnchahoànchỉnh,cácemcònrấthiếuđộng,chanhậnthứcđầyđủvềcácmốinguyhiểmcóthểxảyravìvậyrấtdễgặprủirocóthểdẫnđếnhậuquảnặngnềsaunày.Nếukhôngcósựquantâmđúngđắnđốivớivấnđềchămsócsứckhoẻngaytừkhicònnhỏthìcácemsẽkhôngcóđủđiềukiệntốtđểtiếpthuđủkiếnthứclàmhànhtrangbớcvàođời.Cósứckhỏetốtcácemmớipháttriểnmộtcáchtoàndiện,mớicóthểtiếpthuhếtkhốikiếnthứcmàcácthầy,cáccôtruyềnđạtkhicònngồitrênghếnhàtrờng.Nhvậythếhệtrẻsẽcóđủnănglựcđểgánhváctrọngtráchlớnlàchèoláicontàuđấtnớctrongtơnglai.Nếucácemkhôngmaymắcbệnhphảinằmviệnđiềutrịthìchamẹcácemkhôngyêntâmlàmviệcvàphảinghỉviệcđểchămsócchocácem.NhvậychamẹcácemmấtphầnthunhậpcộngthêmchiphíKCBchocácemsẽlàmchokinhtếgiađìnhgặpnhiềukhókhăn.CóBHYTthìchiphíKCBnàysẽđợcchiasẻvớinhiềungờidovậychamẹcácemsẽgiảmđợcgánhnặngkinhtếrấtlớn.Chamẹcácemcũngkhôngphảimấtthờigianđểđacácemđikhámsứckhoẻđịnhkỳvàyêntâmkhicácemkhôngmaygặprủirotrongkhiđanghọctậptạitrờngvìđãcóytếtrờnghọcđảmnhận.Conemmìnhđợcchămlosứckhoẻthìchamẹsẽtoàntâmtoànýthamgialaođộngsảnxuấtgópphầnổnđịnhkinhtếgiađìnhvàlàmgiàuchox hội. BHYTHS -SV làmộtgiảiphápcơbảnđểchămsócsứckhoẻchohọcsinh-sinhviên.ĐâylàđốitợnggắnliềnvớitrờnghọcnêncôngtácchămsócsứckhoẻchocácemcũnggắnliềnvớicôngtácYTHĐ.Hiệnnayởnhiềunớctrênthếgiới,côngtácchămsóc ... Đề tài: Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV tại cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam -xétnghiệm,chiếuchụpX-quang,thămdòchứcnăng-thuốctrongdanhmụctheoquiđịnhcủaBộYtế-máu,dịchtruyền-cácthủthuật,phẫuthuật-sửdụngvậtt,thiếtbịytếvàgiờngbệnhNgờicóthẻBHYTtựnguyệnđợcquỹBHYTchitrảcácchiphíKCBphùhợpvớimứcđóngvàloạihìnhBHYTtựnguyệnđãlựachọn.NếumứcđóngBHYTtựnguyệntơngđơngmứcđóngBHYTbắtbuộcbìnhquântrongkhuvựcthìngờicóthẻBHYTtựnguyệnsẽđợchởngcácchếđộBHYTnhngờicóthẻBHYTbắtbuộc.TrongtrờnghợpbệnhvợtquákhảnăngchuyênmôncủacơsởKCBthìngờicóthẻ BHYT ợcquyềnchuyểnviệnlêntuyếntrên.Tuynhiên,QuỹBHYTkhôngthanhtoántrongcáctrờnghợpsau: - iềutrịbệnhphong,sửdụngthuôcđiềutrịcácbệnhlao,sốtrét,tâmthầnphânliệt,độngkinh,dịchvụkếhoạchhoágiađình(vìđâylàchơngtrìnhsứckhoẻquốcgiađợcngânsáchNhànớcđàithọ)-phòngvàchữabệnhdại,phòngbệnh,xétnghiệm,chẩnđoánvàđiềutrịnhiễmHIV-AIDS,lậu,giangmai-tiêmchủngphòngbệnh,điềudỡng,andỡng,khámsứckhoẻđiềutrịvôsinh-chỉnhhìnhvàtạohìnhthẩmmỹ,làmchântaygiả,mắtgiả,rănggiả,kínhmắt,máytrợthính,thuỷtinhthểnhântạo,ổkhớpnhântạo,vantimnhântạo-cácbệnhbẩmsinhvàdịtậtbẩmsinh-bệnhnghềnghiệp,tainạnlaođộng,tainạngiaothông,tainạchiếntranhvàthiêntai-tựtử,cốýgâythơngtích,nghiệnchấtmatuý,viphạmphápluật2.3.Ph2.3.Ph2.3.Ph2.3.PhơơơơngngngngththththứứứứccccBHYT BHYT BHYT BHYT BHYTởViệtNamđợcthựchiệntheophơngthứcBHYTthôngthờng,chiphíKCBchongờicóthẻBHYTbắtbuộcđợcthanhtoántheomức:80%chiphíKCBsẽdoQuỹBHYTchitrảcòn20%ngờibệnhtựtrảchocơsởKCB.ĐốitợngthuộcdiệnuđãixãhộiquiđịnhtạiPháplệnhuđãingờihoạtđộngcáchmạng,liệtsỹvàgiađìnhliệtsỹ,thơngbệnhbinh…đợcQuỹBHYTchitrả100%chiphíKCB.ChínhvìhailýdotrênmàsốlợnghọcsinhthamgiaBHYTtạiBảohiểmx hội ViệtNamgiảm,đặcbiệtlànămhọc1999–2000,giảmtừ3.460.540họcsinhnăm1997–1998xuốngcòn2.955.160(giảm505.380họcsinhtơngứnggiảm14,6%).Từnămhọc2000–2001sốlợnghọcsinh–sinhviênthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNamlạitiếptụctăngvànămsausốemthamgialuôncaohơnnămtrớc.Năm2000–2001sốhọcsinhthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNamlà3.101.123emtăng145.963họcsinhtơngứngtăng4,94%sovớinăm1999–2000.Nămhọc2001–2002sốhọcsinhthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNamlà4.201.514emtăng1.100.391emtơngứngtăng35,48%sovớinăm2000–2001.Nămhọc2002–2003sốhọcsinhthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNamlà4.910.640emtăng709.126emtơngứngtăng16,88%sovớinăm2001–2002.Nămhọc2003–2004sốhọcsinhthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNamlà5.078.730emtăng168.090emtơngứngtăng3,43%sovớinăm2002–2003.Nămhọc1994–1995,nămđầuthựchiệnBHYTHS-SVtạiBảohiểmyt Việt Namchỉcó600.000emthamgiathìđếnnăm2003–2004sốemthamgiaBHYTtại Bảo hiểmxãhộiViệtNamđãtăng4.478.730em.Ngaytừnhữngthánghè,thịtrờngbảohiểmhọcsinh-sinhviênđãdầnnónglênvớisựtiếpcậncủacáctổchứcBảohiểm.Cáchìnhthứckhuyếnmại,chămsóckháchhàng,chơngtrìnhuđãi,nhiềuhìnhthứctuyêntruyềnquảngcáo…đợcthựchiện.Tấtcảđềuvàocuộcvìhọcsinh–sinhviênlàđốitợngtiềmnăngvớitấtcảcácnhàbảohiểm.Trongđiềukiệncạnhtranhgaygắtđóđểgiữvữngthịphầnkhôngphảilàchuyệnđơngiản.BHYTdoBảohiểmxãhộiViệtNamcónhiềubấtlợicụthểlàBHYTHS-SVhoạtđộngkhôngvìmụctiêulợinhuận,làmộtchínhsáchxãhộicủaĐảngvàNhànớcnênkhôngthểcókếhoạchkhuyếnmại,khuyếchtrơngnhBHTM.Mứcphíthấpnênquyềnlợicủahọcsinh–sinhviêncònhạnchế,chahấpdẫnvớiđốitợngnày.ĐểlàmrõvấnđềnàychúngtacầnxemxétquabảngsốlợnghọcsinhthamgiavàoBHTM.Quabảng7trêntathấysốlợnghọcsinhthamgiacácnghiệpvụtạicáccôngtyBảohiểmthơngmạilàrấtđông,luôngấpđôisốlợnghọcsinhthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNam.Sốlợnghọcsinhthamgiatăngđềuquacácnămvàtốcđộtăngluônđạtởmứcổnđịnhtừ10–15%mộtnăm.Nhờvàonhữngđặcđiểmthuậnlợinổitrộinhviệctuyêntruyềnquảngcáo,mứchởnglớn,mứcphíđadạngphụthuộcvàođiềukiệnkinhtếtừnggiađình,phạmvibảohiểmrộng,phơngthứcthanhtoánnhanhchóng…màtỷlệhọcc.c.c.c.SSSSựựựựphphphphốốốốiiiihhhhợợợợpppplilililiêêêênnnnngngngngàààànhnhnhnhYYYYttttếếếếvvvvààààGiGiGi Giá áááooooddddụụụụcccc- - - - àĐàĐàĐàoooottttạạạạooooHaingànhphảicósựphốihợpchặtchẽvàcósựthốngnhấtchỉđạovề:-côngtácphòngvàchữabệnh-côngtáccủngcốvàpháttiểncơsởYTHĐ-cácđiềukiệnđảmbảohoạtđộngYTHĐ7.1.7.1.7.1.7.1 .BHYT BHYT BHYT BHYTHS -SV HS- SV HS- SV HS- SVttttááááccccđộđộđộđộngngngngđếđếđếđếnnnnYTHYTHYTHYTHĐĐĐĐCủngcốvàpháttriểnhệthốngYTHĐlàmộtnhiệmvụquantrọngvàcầnthiết,làtráchnhiệmcủangànhGiáodụcvàngànhYtế.Trớcnăm1998,khichacóThôngtliêntịchsố40/1998/TTLT-BGDĐT-BYTtrích35%sốthuđểlạinhàtrờngthìchỉcósốíttrờnghọccótủthuôcytế,cánbộlàmcôngtácYTHĐthờnglàkiêmnhiệm.TừkhicóvănbảnpháplýquiđịnhrõchiphígiànhchoYTHĐthìhệthốngYTHĐbắtđầuđợckhôiphục.ThựchiệnBHYTHS -SV làmộtgiảipháptốtđểkhắcphụchạnchếtrên,đahoạtđộngYTHĐvàonềnếp.BHYTHS-SVthựchiệncôngbằngtrongchămsócsứckhoẻvìchơngtrìnhYTHĐkhôngchỉcócácemthamgiaBHYTmớiđợchởngquyềnlợichămsócsứckhoẻmàcảnhữngemchữathamgiaBHYT.7.2.7.2.7.2.7.2.YTHYTHYTHYTHĐĐĐĐttttááááccccđộđộđộđộngngngngđếđếđếđếnnnnBHYT BHYT BHYTBHYTHS HS HS HS- - - -SV SV SV SVThôngquahoạtđộngcủahệthốngYTHĐphụhuynhhọcsinhvahọcsinhsecnhậnthứcđợctácdụng,vaitròvàýnghĩacủaYTHĐ,từđósẽnhậnthứcđợctácdụng,vaitrò,ýnghĩacủaBHYT.HọsẽtíchcựcthamgiaBHYTvìnhờcóBHYTconemhọcmớiđợcchămsócsứckhoẻngaytạitrờng.BHYTHS-SVvàYTHĐcómốiquanhệchặtchẽ,tácđộngqualạithúcđẩynhaupháttriển.ThôngquahoạtđộngYTHĐnhằmnângcaokiếnthứcsứckhỏegiúphọcsinh-sinhviêntựphòngchốngdịchbệnh,bảovệsứckhoẻchochínhmình.QuahoạtđộngYTHĐrènluyệnchocácembiếtchiasẻ,thamgiaBHYTnhmộtthóiquen.NgợclạiBHYTgiúphoạtđộngYTHĐđợcduytrìvàngàycànghoànthiệnđápứngnhiệmvụchămsócsứckhoẻchocácemngaytạitrờngcũnglàgiảipháptốtđểgiảmchiphítơngtựcôngtácđềphònghạnchếrủirocủabảohiểmthơngmại.IV.IV.IV.IV.SOSOSOSOSSSSÁÁÁÁNHNHNHNHBHYT BHYT BHYTBHYTHS HS HS HS- - - -SV SV SV SVCCCCỦỦỦỦAAAABBBBẢẢẢẢOOOOHIHIHIHIỂỂỂỂMMMMXXXXÃÃÃÃHHHHỘỘỘỘIIIIVIVIVIVIỆỆỆỆTTTTNAM NAM NAMNAMVVVVỚỚỚỚIIIIBBBBẢẢẢẢOOOOHIHIHIHIỂỂỂỂMMMMHHHHỌỌỌỌCCCCSINHSINHSINHSINHCCCCỦỦỦỦAAAACCCCÁÁÁÁCCCCCCCCÔÔÔÔNGNGNGNGTYTYTYTYBBBBẢẢẢẢOOOOHIHIHIHIỂỂỂỂMMMMTHTHTHTHƠƠƠƠNGNGNGNGMMMMẠẠẠẠI.I.I.I.1.Gi1.Gi1.Gi1.Giốốốốngngngngnhau.nhau.nhau.nhau.khôngđồngývớiýkiếntrêngửilênThủtớngChínhphủnênviệcthựchiệnBHYTHS-SVvẫnđợcthựchiệntheoThôngt40/1998/TTLT-BGDĐT-BYT.Ngày01/3/2000LiênBộGiáodục-Đàotạo-BộYtếbanhànhThôngtliêntịchsố03/2000/TTLT-BGD&ĐT-BYThớngdẫnthựchiệncôngtácytếtrờnghọc.Thôngtnêurõrằng:“sứckhoẻtốtlàmộtmụctiêuquantrọngcủagiáodụctoàndiệnhọcsinh-sinhviêntrongtrờnghọccáccấp.Chămsóc,bảovệvàgiáodụcsứckhoẻchothếhệtrẻởcáctrờnghọclàmốiquantâmlớncủaĐảng,Nhànớc,củamỗigiađìnhvàtoànx hội. BộYtế,BộGiáodụcvàĐàotạophốihợpchỉđạoBHYTHS-SVtrongđóngànhGiáodục-ĐàotạophốihợpvớicơquanBHYTcùngcấptuyêntruyềnvậnđộngđểcónhiềuhọcsinh-sinhviênthamgiaBHYTHS-SVtạiBảohiểmytếViệtNam.Cáccơquanytếdựphòng,cơsởkhámbệnh,chữabệnhvàBHYTphốihợpchặtchẽđểquảnlýchỉđạo,nângcaochấtlợngphòngbệnh,KCBchohọcsinh.NguồnkinhphíchủyếuđểtổchứccôngtácytếtrờnghọclàtừBHYTHS -SV. ”CùngvớiThôngtliênBộsố40/1998hớngdẫnthựchiệnBHYTHS -SV, ThôngtliênBộsố03/2000đãkhẳngđịnhvaitròquantrọngcủaBHYTHS-SVtrongviệckhôiphụcvàpháttriểnmạnglớiYTHĐ.ĐólànhữngvănbảnpháplýquantrọngthúcđẩychínhsáchBHYTHS-SVpháttriểnmạnhmẽhơn.ĐểtăngtínhhấpdẫnvàkhắcphụcnhữngtồntạicủaBHYTHS -SV, cầnphảiđiềuchỉnhmộtsốnộidungkhôngcònphùhợpcủaThôngtliêntịchsố40/1998/TTLT.Từnămhọc2003–2004,BHYTHS -SV angtriểnkhaitạiBảohiểmxãhộiViệtNamđợcthựchiệntheoThôngtliêntịchsố77/2003/TTLT–BTC–BYTngày07/8/2003hớngdẫnthựchiệnBHYTtựnguyện.ĐâylàvănbảnphápquymớinhấthớngdẫntổchứcthựchiệnBHYTHS-SVcóhiệulựctừngày2/9/2003.II.II.II.II.CCCCÁÁÁÁCCCCYYYYẾẾẾẾUUUUTTTTỐỐỐỐẢẢẢẢNHNHNHNHHHHHỞỞỞỞNGNGNGNGĐẾĐẾĐẾĐẾNNNNNHUNHUNHUNHUCCCCẦẦẦẦUUUUVVVVÀÀÀÀKHKHKHKHẢẢẢẢNNNNĂĂĂĂNGNGNGNGTHAMTHAMTHAMTHAMGIAGIAGIAGIA BHYT BHYT BHYT BHYTHS -SV HS- SV HS- SV HS- SVTTTTẠẠẠẠIIIICCCCƠƠƠ QUAN QUAN QUAN QUANBBBBẢẢẢẢOOOOHIHIHIHIỂỂỂỂMMMMXXXXÃÃÃÃHHHHỘỘỘỘIIIIVIVIVIVIỆỆỆỆTTTTNAM NAM NAM NAM 1.1.1.1.NhuNhuNhuNhuccccầầầầuuuuvvvvềềề BHYT BHYT BHYT BHYTccccủủủủaaaaHS -SV HS- SV HS- SV HS- SV Nhucầulàmongớccóđợcnhữngtliệuvậtchấtnàođóngàycàngtănglêntheođàpháttriểncủalựclợngsảnxuất.Đólàđịnhnghĩavềnhucầunóichungmộtcáchkháiquátnhấtmàcácnhàkinhtếhọcđãphátbiểu.Nhucầuvềbảohiểmcũngkhôngnằmngoàikháiniệmđó.Khiconngờiđạtđợcnhucầunàythìxuấthiệnngaysauđónhucầumớicaohơn.Maslowlànhàkinhtếhọcđãđarabậcthangnhucầucủaconngờitrongđónhucầuvềantoàn,tứclànhucầuđợcbảovệxuấttởngchỉđạoxuyênsuốtlànguồntàichínhthuđợctừsựthamgiaBHYTcủahọcsinhđợcsửdụngchủyếuđểphụcvụhọcsinh,ngaycảviệcnếuquỹBHYTHS-SVchasửdụnghếttrongnămtàichínhcũngđợcchuyểnvàoquỹsựphòngKCBvàđầuttrởlạiphụcvụhọcsinh.KhinghiêncứucácquyđịnhvàBHYTHS-SVnhiềungờiđãkhẳngđịnhđâymớiđúnglàloạihìnhbảohiểmtoàndiệnchohọcsinh.1.2.Kh1.2.Kh1.2.Kh1.2.Khóóóókhkhkhkhăăăăn.n.n.n.KhôngphảitấtcảđềuthuậnlợichoBảohiểmxãhộiViệtNamtổchứcthựchiệnBHYTHS -SV. Bêncạnhnhữngđiềukiệnhếtsứcthuậnlợitrênvẫncònmộtsốkhókhăncầnphảikhắcphụcnhằmgiảmbớtảnhhởngkhôngtốtcủanóđếnquátrìnhthựchiện.Mộtsốkhókhănđólà:Mộtlà,kinhtếcủangờidâncònnhiềukhókhăn.NớctamớichuyểnđổikinhtếtừkinhtếkếhoạchhoátậptrungsangnềnkinhtếthịtrờngđịnhhớngXHCNcósựquảnlývàđiềutiếtcủaNhànớc.Cơcấukinhtếcònnặngvềnôngnghiệp,ngànhdịchvụmớipháttriểnnênbảohiểmmớichỉlàkháiniệmmới.Kinhtếgiữacácđịaphơngcósựcáchbiệtlớn,lứatuổihọcsinhcòntậptrungởnôngthônnhiềuhơndosựphânbốdânckhôngđềuvàthóiquensinhđôngcontừthếhệtrớccònđểlại.Hiệnnay,sốcontrongmộthộgiađìnhởnôngthônvẫncònlớnvàphổbiếndocôngtácdânsốởthờikỳtrớccònnhiềuhạnchế.ThêmvàođókinhtếởnôngthôncònnhiềukhókhănnênviệcthamgiaBHYTchoconemmìnhlàđiềurấtkhó.Hơnnữa,cáchnhìnsailệchvềBHYTcủaphụhuynhvàhọcsinh.Vìhọcsinh-sinhviêncósứckhoẻtốt,ítốmđaunênnhiềungờitínhtoánthiệthơn,cònchathậthiểuvềýnghĩacủaBHYTHS -SV. ĐâycũngchínhlànhậnthứcsaitráicủangờidânvềBHYTnóichungv BHYT ợcthựchiệnởnớctachađợcbaolâunênkiếnthứccủangờidânvềbảohiểmchanhiều.Họchahiểunguyêntắcsốđôngbùsốít,sansẻrủirotrongbảohiểmvàchacóthóiquendựphòngtàichínhtrongcuộcsống.TuysốtiềnbỏrahàngnămlàrấtítsovớichiphíKCBđựơcthanhtoánnếukhôngmaybịốmđau,bệnhtậtnhngkhôngphảiaicũngnhậnrađợcđiềunày.Bảohiểmlàsảnphẩmdịchvụnênngờithamgiasẽkhôngthấyđợctácdụngcủanónếuchatựtiêudùng.HọthấysốtiềnbỏrahàngnămđểmuaBHYTnhbịmấtđimộtcáchlãngphímàkhôngbiếtrằngnóđãcứusốngbaonhiêuemkhác,giúpđỡbaogiađìnhkhácổnđịnhvềmặttàichính.ThóiquenkhôngthamgiavìsođotínhtoánsẽgâycảntrởrấtlớnđếnviệcđẩymạnhsựpháttriểncủaBHYTHS SV. sinhthamgianghiệpvụbảohiểmhọcsinhlớn,đặcbiệtnămhọc2003–2004có57,07%họcsinhđãthamgiabảohiểmthơngmạigấp2,5lầnsốhọcsinhthamgiaBHYTtại Bảo hiểmxãhộiViệtNam.Nămhọc1999–2000sốhọcsinhthamgiabảohiểmthơngmạităng440.000emtơngứngtăng5,82%vànhiềuhơn5.044.840emgấp2,71lầnsốhọcsinhthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNamsovớinămhọc199 8-1 999.Nămhọc2000–2001sốhọcsinhthamgiabảohiểmthơngmạităng800.000emtơngứngtăng10,00%vànhiềuhơn5.698.877emgấp2,84lầnsốhọcsinhthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNamsovớinămhọc1999–2000.Nămhọc2001–2002sốhọcsinhthamgiabảohiểmtạicáccôngtybảohiểmthơngmạităng1.060.000emtơngứngtăng12,05%nhiềuhơn5.658.486emgấp2,35lầnsốhọcsinhthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNamsovớinămhọc2000–2001.Nămhọc2002–2003sốhọcsinhthamgiabảohiểmthơngmạităng1.280.000emtơngứngtăng12,98%nhiềuhơn6.229.360emgấp2,27lầnsốhọcsinhthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNamsovớinămhọc2001–2002.Nămhọc200 3-2 004sốhọcsinhthamgiabảohiểmthơngmạităng1.560.000emtơngứngtăng14,00%nhiềuhơn7.621.270emcaogấp2,50lầnsốhọcsinhthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNamsovớinămhọc2002–2003.Mỗimộtcôngtybảohiểmkhiđãtriểnkhainghiệpvụbảohiểmchohọcsinhđềuxâydựngvàthựchiệncácchiếnlợckinhdoanhcủamìnhđểnângtỷlệthamgiatạicôngtymìnhlêncao,chínhvìvậytỷlệhọcsinhthamgiabảohiểmthơngmạiđãtănglênnhanhchóngtrongnhữngnămqua.Trongđiềukiệncạnhtranhgaygắtnhhiệnnay,cácnhàbảohiểmluônphảicốgắnggiữvữngkếtquảmàmìnhđãđạtđợcvàtìmmọibiệnphápđểtăngsốlợngngờithamgiabảohiểmtạicôngtymình.ĐiềunàychothấyBHYTHS-SVdoBảohiểmxãhộiViệtNamthựchiệncóđợcnhữngkếtquảtrênlàmộtnỗlựcrấtlớncủađộingũnhữngngờilàmcôngtácBHYT,làsựquantâmchỉđạocủacáccấpuỷĐảng,chínhquyền,làsựphốihợpchặtchẽcủacácngànhGiáodục-Đàotạo,ngànhYtếvàchínhquyềnđịaphơng.3.3.3.3.TTTTììììnhnhnhnhhhhhììììnhnhnhnhthu,thu,thu,thu,chichichichiQuQuQuQuỹỹỹ BHYT BHYT BHYT BHYTHS -SV HS- SV HS- SV HS- SVquaquaquaquaccccááááccccnnnnăăăăm.m.m.m.3.1.3.1.3.1.3.1.TTTTììììnhnhnhnhhhhhììììnhnhnhnhthuthuthuthuBHYT BHYT BHYTBHYTHS HS HS HS –– SV. SV. SV. SV. QuabảngsốliệuvềsốlợnghọcsinhthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNamquacácnămchúngtathấysốhọcsinhthamgiatăngkhôngđều,thậmchícónămcònBBBBảảảảngngngng11:11:11:11:TTTTììììnhnhnhnhhhhhììììnhnhnhnhchichichichiBHYT BHYT BHYTBHYTHS HS HS HS –– SV SV SV SVttttạạạạiiiiBBBBảảảảoooohihihihiểểểểmmmmxxx xã ãããhhhhộộộộiiiiViViViViệệệệttttNam Nam Nam Nam NămhọcChiYTHĐ(triệuđồng)Cả5%hoahồngChiKCB(triệuđồng)Tổngchi(Triệuđồng)Tốcđộtăngtổngchi(%)1998–199920.62635.36055.98 6- 1999–200021.36536.62657.9913,582000–200123.21839.80263.0208,672001–200230.45751.92782.38430,732002–200333.80067.898101.69823,442003–200437.082116.644153.72651,16(Nguồn:PhòngKếhoạchtổnghợp–Bantựnguyện-Bảohiểmx hội ViệtNam)QuabảngsốliệutrêntathấytổngchiquacácnămđềutăngmộtphầnlàdochiphíytếtăngnhanhvàdoviệcNhànớcchúýnângcaochấtlợngởtấtcảcáctuyếnđặcbiệtlàtuyếncơsở.Năm1998–1999tổngchiKCBchođốitợnghọcsinh-sinhviênthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNamlà35.360triệuđồngtrongđóchichoYTHĐlà20.626triệuđồngchiếmphầnlớntrongtổngsốchicủaquỹ.TrongcácnămhọcsauquỹđểlạinhàtrờngphụcvụchoYTHĐtănglêntheotừngnămgópphầnchămsócsứckhoẻbanđầuchohọcsinhtốthơn.Đặcbiệtnămhọc2002–2003chichocôngtácYTHĐchiếmmộtnửasốchicủacảnăm.ĐiềuđóchothấykhôngphảichỉcácemthamgiaBHYTHS -SV ĐánhgiáthựctrạngtriểnkhaiBHYT HS- SVtạicơquanBảohiểmx hội ViệtNamCHCHCHCHƠƠƠƠNGNGNGNGIIIICCCCƠƠƠƠSSSSỞỞỞỞLLLLÝÝÝÝLULULULUẬẬẬẬNNNNCCCCỦỦỦỦAAAABHYT BHYT BHYTBHYTHS HS HS HS- - - -SV SV SV SVI.I.I.I.SSSSỰỰỰỰCCCCẦẦẦẦNNNNTHITHITHITHIẾẾẾẾTTTTKHKHKHKHÁÁÁÁCHCHCHCHQUAN QUAN QUANQUANCCCCỦỦỦỦAAAABHYT BHYT BHYT BHYT ỐĐỐĐỐĐỐIIIIVVVVỚỚỚỚIIIIHHHHỌỌỌỌCCCCSINHSINHSINHSINH- - - -SINHSINHSINHSINHVIVIVIVIÊÊÊÊN.N.N.N.RađờitừcuốithếkỷXIX,BHYTlàmộttrongnhữngbiệnpháphiệuquảnhấtnhằmgiúpđỡmọingờikhigặprủirovềsứckhoẻđểtrangtrảiphầnnàochiphíkhámchữabệnhgiúpổnđịnhđờisốnggópphầnbảođảmantoànx hội. Ngàynay,BHYTcóýnghĩaquantrọnghơnkhichiphíytếvànhucầukhámchữabệnhngàycàngtăng.Khôngaicóthểphủnhậnnhữngthànhtựucủangànhyhọcmởrachoconngờinhữnghyvọngmới,nhiềubệnhhiểmnghèođãtìmđợcthuốcphòngvàchữabệnh.Nhiềutrangthiếtbịytếhiệnđạiđợcđavàođểchuẩnđoánvàđiềutrị.Nhiềucôngtrìnhnghiêncứuvềcácloạithuốcđặctrịđãthànhcông.Tuynhiênkhôngphảiaicũngcóthểtiếpcậnvớinhữngthànhtựuđóđặcbiệtlànhữngngờinghèo.Đạiđasốngờidânbìnhthờngkhôngcóđủkhảnăngtàichínhđểkhámchữabệnh,cònnhữngngờikhágiảhơncũngcóthểgặp“bẫy”đóinghèobấtcứkhinào.BHYTlàsựsansẻrủirocủamọingờitrongcộngđồng,làgiảipháphữuhiệuđểmọingờivợtquabệnhtật.Theođóngờikhoẻmạnhgíupđỡngờibịbệnhvềmặttàichínhđểhọđợcsửdụngthuốcmen,trangthiếtbịytếsớmbìnhphụcsứckhoẻ.Trênthếgiới,khôngmộtquốcgianàocóthểkhẳngđịnhngânsáchnhànớcđủđểchămlosứckhoẻchoã5%chichocánhân,đơnvịthamgiatuyêntruyềnvàtổchứcthựchiệnchocôngtácthunộpBHYT(gồm:cơquangiáodục,đàotạocấpquận,huyện,thịtrấnvàtơngđơng)+60%chitrảchiphínộitrúvàcấpcứutainạn,trợcấptửvong1.000.000đ/1trờnghợp.+4%quỹdùngchochiquảnlýcủacơquanBHYTtỉnh,thànhphố+1%quỹnộpchoBảohiểmytếViệtNam(naylàBảohiểmxãhộiViệtNam),trongđó:ã0,8%tríchlậpquỹdựphòngã0,2%chiquảnlýCuốinămphầnkếtdcủaquỹBHYTHS -SV ợctríchmộtphầnđểnângcấptrangthiếtbịytếtrờnghọc,tạođiềukiệnchămsócsứckhỏebanđầuchohọcsinh-sinhviênngaytạitrờnghọc.TheoThôngt40/1998/TTLT-BGDĐT-BYTthìphầnquỹkếtdđợctrích80%vàoquỹdựphòng,20%muaBHYTchonhữnghọcsinh-sinhviêncóhoàncảnhquákhókhăn.Trongtrờnghợpthukhôngđủchivàđãsửdụnghếtquỹdựphòng,cơquanBảohiểmbáocáolênliênSởGiáodụcvàĐàotạo-YtếvàTàichínhđểthẩmtra,kếtluận,sauđótrìnhUỷbannhândântỉnh,thànhphốtrựcthuộcTrungơngxemxétgiảiquyết,khôngđểxảyratìnhtrạngmấtkhảnăngchitrảcủaquỹBHYTHS -SV ồngthờicókếhoạchxinđiềuchỉnhmứcđóngBHYTHS -SV ểđảmbảoantoànquỹ.4.4.4.4.QuyQuyQuyQuyềềềềnnnnllllợợợợiiiivvvvààààtrtrtrtrááááchchchchnhinhinhinhiệệệệmmmmccccủủủủaaaaccccááááccccbbbbêêêênnnnthamthamthamthamgiagiagiagiaBHYT BHYT BHYTBHYTHS HS HS HS- - - -SV SV SV SV4.1.4.1.4.1.4.1.ĐốĐốĐốĐốiiiivvvvớớớớiiiihhhhọọọọccccsinhsinhsinhsinh- - - -sinhsinhsinhsinhviviviviêêêên.n.n.n.a.a.a.a.QuyQuyQuyQuyềềềềnnnnllllợợợợi.i.i.i. - ợccấpthẻtheomẫuquiđịnhthốngnhấttoànquốc - ợcđăngkýKCBbanđầutạicơsởKCBgầnnơictrútheohớngdẫncủacơquanBHYT - ợcbảohiểm24/24giờtrongngàytheothờihạnsửdụngthẻTrongtrờnghợpcấpcứutạibấtkỳcơsởytếnàocủaNhànớccũngđềuđợchởngchếđ BHYT. - ợcchămsócsứckhoẻbanđầuvàsơcứutếytếtrờnghọc - ợcKCBngoạitrú(đựơcchitrảcácchiphídịchvụytếnhtiềncôngkhám,xétnghiệm,X-quang,thủthuật.Riêngtiềnthuốchọcsinh-sinhviêntựtúc)-thugiữcácchứngtừvàthẻBHYTgiảmạođểchuyểnchocácc quan iềutraxửlýtheoquiđịnhcủaphápluật.-kiếnnghịvớicáccơquancóthẩmquyềnxửlýcácđơnvị,cánhânviphạmĐiềul BHYT. b.Trb.Trb.Trb.Trááááchchchchnhinhinhinhiệệệệm.m.m.m.-thutiềnBHYT,cấpthẻvàhớngdẫnviệcquảnlý,sửdụngth BHYT -cungcấpthôngtinvềcáccơsởKCBvàhớngdẫnngờithamgiaBHYTlựachọnđểđăngký.-quảnlýquỹ,thanhtoánchiph BHYT úngquiđịnhvàkịpthời.-kiểmtra,giámđịnhviệcthựchiệnchếđ BHYT. -tổchứcthôngtin,tuyêntruyềnv BHYT. -giảiquyếtcáckhiếunạivềthựchiệnchếđộBHYTthuộcthẩmquyền.2.6.4.2.6.4.2.6.4.2.6.4.ĐốĐốĐốĐốiiiivvvvớớớớiiiiccc cơ ơơơssssởởởởKCBKCBKCBKCBa.Quya.Quya.Quya.Quyềềềềnnnnllllợợợợi.i.i.i. - - - - yêucầucơquanBHYTtạmứngkinhphívàthanhtoánchiphíKCBtheoquiđịnhcủaĐiềulệBHYTvàtheohợpđồngKCBđãđợckýkết.-KCBvàcungcấpdịchvụytếtheođúngnguyêntắcchuyênmôn.-yêucầucơquanBHYTcungcấpnhữngsốliệuvềth BHYT ăngkýtạicơsởKCB.-từchốithựchiệncácyêucầungoàiquiđịnhcủaĐiềulệBHYTvàhợpđồngđãkývớicơquanBHYT.-khiếukiệnvớicáccơquancóthẩmquyềnkhicơquanBHYTviphạmhợpđồngKCBBHYT.b.Trb.Trb.Trb.Trááááchchchchnhinhinhinhiệệệệm.m.m.m.-thựchiệnđúnghợpđồngKCBBHYT.-thựchiệnviệckhichépvàcungcấpcáctàiliệuliênquanđếnKCBchongờiđợc BHYT, làmcơsởthanhtoánvàgiảiquyếtcáctranhchấpv BHYT. -chỉđịnhsửdụngthuốc,vậtphẩmsinhhọc,thủthuật,phẫuthuật,xétnghiệmvàcácdịchvụytếantoàn,hợplýtheoquiđịnhvềchuyênmônkỹthuậtcủaBộYtế.-tạođiềukiệnthuậnlợichocánbộcơquanBHYTthờngtrựctạicơsởnhằmthựchiệncôngtáctuyêntruyền,giảithíchv BHYT, kiểmtraviệcđảmbảoquyềnlợivàgiảiquyếtnhữngkhiếunạiliênquanđếnviệcKCBchongờicóth BHYT. mớiđợchởnglợiíchtừcôngtácYTHĐ,hơnnữanếulàmtốtcôngtácnàythìsẽhạnchếđợccáckhoảnchichoKCBvìcácemđợcKCBtạitrờngnênsớmpháthiệnrabệnhđềkịpthờingănngừavàchữatrị.Cụthể:Nămhọc1999–2000tổngchităng2.005triệuđồngtơngứngtăng3,58%trongđóchichoYTHĐtăng739triệuđồngvàchichoKCBtăng1.266triệuđồngcùngtăngtơngứnglà3,58%sovớinămhọc1998–1999.Nămhọc2000–2001tổngchităng5.029triệuđồngtơngứngtăng8,67%trongđóchichoYTHĐlà1.853triệuđồngvàchichoKCBtăng3.176triệuđồngcùngtăngtơngứnglà8,67%sovớinămhọc1999–2000.Nămhọc2001–2002tổngchităngmạnhlà19.364triệuđồngtơngứngtăng30,73%trongđóchichoYTHĐtăng7.239triệuđồngtơngứngtăng31,18%vàchichoKCBtăng12.125triệuđồngtơngứngtăng30,46%sovớinămhọc2000–2001.Nămhọc2002–2003tổngchităng19.314triệuđồngtơngứngtăng23,44%trongđóchichoYTHĐtăng3.343triệuđồngtơngứngtăng10,98%vàchichoKCBtăng15.971triệuđồngtơngứngtăng30,76%sovớinămhọc2001–2002.Nămhọc2003–2004tổngchităngđộtbiến52.028triệuđồngtơngứngtăng51,16%trongđóchichoYTHĐchỉtăng3.282triệuđồngtơngứngtăng9,71%cònphầnlớnlàchichoKCBtăng48.746triệuđồngtơngứngtăng71,79%sovớinămhọc2002–2003.ĐiềunàycũngphùhợpvớithựctếbởilẽđâylànămchiphíytếcóbiếnđộnglớnđặcbiệtlàviệctănggiácácloạithuốcdoBộYtếquảnlýkhôngnghiêm.Từnămhọctrớcgiáthuốcvàchiphíytếkhácđãtăngcaolàmchonhiềuđịaphơngbịbộichidophầnchităngđộtbiếntrongkhimứcphíđóngđiềuchỉnhchatăngkịpsovớimứctăngcủachiphí.Tuynhiêncôngtácytếtrờnghọcvẫnđảmbảoổnđịnh,nhờkinhphíđểlạinhàtrờngtừsốthuBHYTmàcôngtácYTHĐởnhiềunơiđợckhôiphục.Tạicáctrờnghọccónguồnkinhphíchoytết BHYT, họcsinhđợcthựchiệncácnộidungchămsócsứckhoẻbanđầu,chimuathuốc,cácdụngcụytếthôngthờng,trảlơngvàcáckhoảnphụcấpkhácchocánbộYTHĐ.ĐâychínhlàđiểmuviệtkhácbiệtmangtínhxãhộiriêngcócủaBHYTsovớicácsảnphẩmbảohiểmhọcsinhcủacáccôngtyBảohiểmthơngmạinhBảoViệt,PJICO,BảoMinh…Tạitrờnghọccácemđợckhámsứckhoẻđịnhkỳ,nhiềuemđợcpháthiệnbệnhkịpthờivàđợcthôngbáotớigiađìnhđểcóhớngđiềutrị.quantrọngnhấtvànóphụthuộcvàocácyếutốsau:tổngsốlợtngờiKCB,sốngàybìnhquâncủamộtđợtđiềutrị,chiphíbìnhquânchomộtlầnKCB,tầnsuấtxuấthiệncácloạibệnh…PhíBHYTthờngđợctínhtrêncơsởcácsốliệuthốngkêvềchiphíytếvàsốngờithamgiaBHYTthựctếtrongthờigianliềnngaytrớcđó.PhíBHYTbaogồmcảchiphíquảnlýchoc quan, tổchứcđứngrathựchiệnvàthờngtínhchomộtnăm.ViệctínhphíkhônghềđơngiảnvìnóvừaphảiđảmbảochitrảđủchiphíKCBcủangờithamvừaphảiđảmbảoquyềnlợitốithiểuvớimứcphítơngứng.1.5.1.5.1.5.1.5.QuQuQuQuỹỹỹ BHYT. BHYT. BHYT. BHYT. TấtcảnhữngngờithamgiaBHYTđềuphảiđóngphívàQu BHYT ợchìnhthànhtừphầnđónggópnày.QuỹBHYTlàmộtQuỹtàichínhtậptrungcóquymôphụthuộcvàosốlợngthànhviênđónggópvàmứcđộđónggópvàoquỹcủacácthànhviênđó.Thôngthờng,vớimụcđíchnhânđạo,khôngđặtmụcđíchkinhdoanhlênhàngđầu,Qu BHYT ợchìnhthànhchủyếutừhainguồnchínhlàdongờisửdụnglaođộngvàngờilaođộngđónggóp,hoặcchỉdosựđónggópcủangờithamgiaBHYT.NgoàiraQuỹBHYTcònđợcbổsungbằngmộtsốnguồnkhácnh:sựhỗtrợcủaNgânsáchNhànớc,sựđónggópvàủnghộcủacáctổchứctừthiện,lãidođầuttừphầnquỹnhànrỗitheoquiđịnhcủaluậtbảohiểmhoặctheoquiđịnhtrongcácvănbảnphápluậtv BHYT. Saukhihìnhthànhquỹ,qu BHYT ợcsửdụngnhsau:-ChithanhtoánchiphíytếchongờiđợcBHYT-Chidựtrữ,dựphòngdaođộnglớn-Chiđềphònghạnchếtổnthất-ChiquảnlýTỷlệvàquymôcáckhoảnchinàythờngđợcquiđịnhtrớcbởicơquanBHYTvàcóthểthayđổitheotừngđiềukiệncụthể.2.2.2.2.NNNNộộộộiiiidungdungdungdungccc cơ ơơơbbbbảảảảnnnnccccủủủủaaaaBHYT BHYT BHYT BHYT ởởởViViViViệệệệttttNam. Nam. Nam. Nam. ỞViệtNam ,BHYT ợctổchứcthựchiệntừnăm1992theoNghịđịnh299/HĐBT(naylàChínhphủ)ngày15/8/1992banhànhĐiềul BHYT. Saumộtthờigianthựchiệnđãsửađổi,bổsungtheoNghịđinh58/CPngày13/8/1998củaChínhphủbanhànhvềĐiềul BHYT, BHYTởViệtNamvềcơbảncũngthốngnhấtvớicácnớc.2.1.2.1.2.1.2.1.ĐốĐốĐốĐốiiiittttợợợợngngngngthamthamthamthamgia.gia.gia.gia.Vềphạmvibảohiểm,docósựkhácnhaugiữamứcphíđóngnênhailoạihìnhbảohiểmdànhchohọcsinhnàycóphầnmởrộnghoặchạnchếhơnnhau,tuỳthuộcvàotừngloạisảnphẩmmàcácnhàbảohiểmđarasẽcóphầnloạitrừtơngứng.Quyềnlợicủahọcsinhkhithamgiacósựkhácnhaulàdomứcphíđóngkhácnhau.BHYTHS-SVdoBảohiểmxãhộiViệtNamcómứcphíphùhợpvànhnhautheotừngđịaphơngvàmỗicấphọcnhngbảohiểmhọcsinhcủacácCôngtybảohiểmthơngmạilạikhôngphânchiatheotừngđịaphơngvàlứatuổimàdựavàokhảnăngkinhtếcủangờithamgiatheosựthoảthuậntừtrớc.Từđódẫnđếnmứchởnglàkhákhácnhau.Tuỳtheotừngđiềukiệnvàmứcphíthamgiamàmứchởngcủabảohiểmthơngmạilàkhácnhau.CònBHYTHS-SVthựchiệntạiBảohiểmxãhộiViệtNamđềuchitrả80%sốtiềnđiềutrịkhôngcógiớihạnvềsốngàyđiềutrịvàsốtiềntốiđacủamỗiđợtđiềutrị.BHYTHS-SVtạiBảohiểmxãhộiViệtNamdoNhànớcquảnlýthốngnhấtvàhỗtrợnếuthukhôngđủchi,cơsởvậtchấthỗtrợchoviệcthựchiệnđợcNhànớcđầutvàcungcấp.BHYTHS-SVkhôngchịusựđiềutiếtcủaLuậtKinhdoanhbảohiểmvàcóchếđộquảnlýriêng.Ngợclạinghiệpvụbảohiểmhọcsinhcủabảohiểmthơngmạinếuhoạtđộngkhôngcóhiệuquảdẫnđếnviệcthualỗthìcáccôngtyphảitựchịu,hàngnămchịusựquảnlýcủaNhànớctheophápluậtvàphảithựchiệncácnghiệpvụtheođúngtrìnhtựkinhdoanhbảohiểmmàluậtKinhdoanhbảohiểmđãquiđịnh.Tuycósựkhácnhaunhvậynhngchúngkhônghềmẫuthuẫnmàngợclạichúngbổsungchonhau.BHXH,BHYTthựcchấtlàbảohiểmconngòivàđãxuấthiệntừlâu,songphạmviđảmbảochocácrủirovẫncònhạnhẹp.Conngòivẫnquantâmđếnnhữngvấnđềkhácnảysinhtrongcuộcsống,màBHXH,BHYTchađảmbảovìNhànớckhôngthểthựchiệntấtcảnhucầuđócủaconngờidođiềukiệnvàkinhphícònhạnchế.Mỗingờicóđiềukiệnkinhtếlàkhácnhauvànhucầuvềbảohiểmlàkhácnhaunênbảohiểmthơngmạilàcáchtốtnhấtgiúpconngờithoảmãnnhucầucủamình.Cùngmộtlúchọcsinh–sinhviêncóthểthamgianhiềuhìnhthứcbảohiểmđểbảovệsứckhoẻchomìnhmộtcáchtốtnhấtcóthể.SởdĩsốthucủabảohiểmhọcsinhtạicáccôngtybảohiểmthơngmạicaohơnBHYTHS-SVtạicơquanBảohiểmxãhộiViệtNamlàdosốhọcsinhthamgiabảohiểmtạicôngtybảohiểmthơngmạiluôncaohơnBHYTHS-SVtạicơquanBảohiểmx hội ViệtNamvàmứcphícủacáccôngtyBHTMnàycũngkhácaosovớimứcđóngcủaBHYTHS-SVmàBộTàichínhvàBảohiểmxãhộiViệtNamquiđịnh.BBBBảảảảng10:ng10:ng10:ng10:PhPhPhPhííííbbbbảảảảoooohihihihiểểểểmmmmhhhhọọọọccccsinhsinhsinhsinhttttạạạạiiiiccccááááccccccccôôôôngngngngtytytytyBHTMBHTMBHTMBHTMĐơnvị:đồngNăm19992000200120022003Phíbảohiểm131.295132.096180.000200.000230.000(Nguồn:chiếnlợcpháttriểnthịtrờngbảohiểmViệtNamtừ2003–2010củaBộTàichính)SovớimứcđóngcủaBHYTHS-SVtạicơquanBảohiểmxãhộiViệtNamchỉdaođộngtừ25.000–70.000thìmứcphícủabảohiểmhọcsinhtạicáccôngtyBHTMquảlàcaohơnrấtnhiều,điềunàyảnhhởngtrựctiếpđếnquyềnlợicủangờithamgia.Chínhvìmứcphícaonênmứchởngtạicáccôngtybảohiểmthơngmạithờnglàcaohơn,tuynhiênđãcónhiềutrờnghợpthamgiaBHYTHS-SVtạiBảohiểmxãhộiViệtNamđợcchitrảvớisốtiềnrấtlớntơngđơngthậmchílàcaohơnsovớimứcđóngtơngđơngtạiBHTM.3.2.3.2.3.2.3.2.TTTTììììnhnhnhnhhhhhììììnhnhnhnhchichichichiBHYT BHYT BHYTBHYTHS HS HS HS –– SV. SV. SV. SV. BHYTHS-SVdoBảohiểmxãhộiViệtNamlàchínhsáchxãhộivớimụcđíchlàchămsócvàbảovệsứckhoẻhọcsinh–sinhviên,làloạihìnhBHYTtựnguyệnnênquỹđựơchạchtoánriêngvàtựcânđốithuchi.Vìvậyviệcsửdụngquỹcóhiệuquảlàviệclàmrấtkhótrongkhichiphíytếđềucóxuhớngtăngcao.ĐểđánhgiáviệcchicủaquỹBHYTHS-SVchúngtaxemxétquacácbảngsốliệusauđểbiếtthêmtìnhhìnhchiquacácnăm:2.5.2.2.5.2.2.5.2.2.5.2.QuQuQuQuảảảảnnnnllllýýýývvvvààààssssửửửửddddụụụụngngngngququququỹỹỹ BHYT. BHYT. BHYT. BHYT. HàngnămquỹBHYTbắtbuộcdành91,5%choquỹKCBtrongđódành5%đểlậpquỹdựphòngKCB.QuỹKCBtrongnămkhôngsửdụnghếtđợckếtchuyểnvàoquỹdựphòng.NếutrờnghợpchiphíKCBtrongnămvợtquákhảnăngthanhtoáncủaquỹKCBthìđợcbổsungtừquỹdựphòng.Dành8,5%chochiquảnlýthờngxuyêncủahệthốngBảohiểmytếViệtNamtheodựtoánhàngnămđợccấpcóthẩmquyềnphêduyệtvàchếđộchitiêucủaNhànớcquiđịnh.Tiềntạmthờinhànrỗi(nếucó)củaqu BHYT ợcmuatínphiếu,tráiphiếudoKhobạcNhànớc,ngânhàngthơngmạiquốcdoanhpháthànhvàđợcthựchiệncácbiệnphápkhácnhằmbảotồnvàtăngtrởngquỹnhngphảiđảmbảonguồnchitrảkhicầnthiết.NguồnthuBHYTtựnguyệnđợchạchtoánriêngvàsửdụngđểchichocácnộidungsau:-chitrảchiphíKCBchongờicóthẻBHYTtựnguyệntheoquiđịnh-chichocácđạilýthu,pháthànhthẻBHYTtựnguyện-chiquảnlýthờngxuyêncủacơquanBHYTBảohiểmytếViệtNamchịutráchnhiệmquảnlýthốngnhấtquỹBHYTtựnguyện.LiênBộYtế-TàichínhquiđịnhchitiếtvàhớngdẫnsửdụngquỹBHYTtựnguyện.LiênBộYtế-TàichínhbanhànhquychếquảnlýtàichínhđốivớiBảohiểmytếViệtNam.2.6.Quy2.6.Quy2.6.Quy2.6.QuyềềềềnnnnvvvvààààtrtrtrtrááááchchchchnhinhinhinhiệệệệmmmmccccủủủủaaaaccccááááccccbbbbêêêênnnnthamthamthamthamgiagiagiagiaBHYT BHYT BHYT BHYT 2.6.1.2.6.1.2.6.1.2.6.1.ĐốĐốĐốĐốiiiivvvvớớớớiiiingngngngờờờờiiiithamthamthamthamgiagiagiagiaBHYT BHYT BHYT BHYT a.a.a.a.QuyQuyQuyQuyềềềềnnnnllllợợợợiiiiKhithamgiaBHYTngờicóth BHYT ợcbảođảmcácquỳênlợisau: - ựơcKCBtheochếđộBHYTquiđịnh-chọnmộttrongcáccơsởKCBbanđầuthuậnlợitạinơictrúhoặcnơicôngtáctheohớngdâncủacơquanBHYTđểquảnlý,chămsócsứckhoẻvàKCB - ợcthayđổinơiđăngkýKCBbanđầuvàocuốimỗiquý. - ợcthanhtoánviệnphítheochếđộBHYTkhisinhconthứnhấtvàthứhai-yêucầucơquanBHYTbảođảmquyềnlợitheoquiđịnhcủaĐiềul BHYT nghèo.BHYThoạtđộngtheonguyêntắccóđóngcóhởngvàmangtínhnhânvănsâusắc.AicũngđợcđảmbảoquyềnlợikhithamgiatránhtìnhtrạngtiêucựcvìbịcơquanBHYTgiámsátchặtchẽ.BốnlàgópphầnlàmgiảmgánhnặngchongânsáchNhànớc.NguồnthuchủyếucủangânsáchNhànớclàtừthuếnhngcórấtnhiềukhoảnchicầnđếnnguồnngânsáchnày.Trongxuthếhộinhậpkinhtếquốctế,hàngràothu quan dầnđợcgiảmbớtthậmchílàbãibỏ.VìvậychămsócytếkhôngthểdựavàonguồnviệntrợcủaNhànớc.Mộttrongnhữngphơngphápđemlạihiệuquảcaonhấtl BHYT, Nhànớcvànhândâncùngchitrả.Nhvậy,BHYTcóhạchtoánthuchiđộclậpvớingânsáchNhànớcsẽlàmgiảmđợcgánhnặngrấtlớnchongânsáchtrongviệcđảmbảohoạtđộngchongànhytế.Nhvậy,mọilứatuổiđềucóthểthamgiaBHYTđểbảovệsứckhoẻchomình.Tuổihọcsinhlàmộtquãngthờigiandàikhôngthểthiếutrongsựpháttriểncủamỗiconngời.Ởđộtuổinàycơthểcácempháttriểnchahoànchỉnh,cácemcònrấthiếuđộng,chanhậnthứcđầyđủvềcácmốinguyhiểmcóthểxảyravìvậyrấtdễgặprủirocóthểdẫnđếnhậuquảnặngnềsaunày.Nếukhôngcósựquantâmđúngđắnđốivớivấnđềchămsócsứckhoẻngaytừkhicònnhỏthìcácemsẽkhôngcóđủđiềukiệntốtđểtiếpthuđủkiếnthứclàmhànhtrangbớcvàođời.Cósứckhỏetốtcácemmớipháttriểnmộtcáchtoàndiện,mớicóthểtiếpthuhếtkhốikiếnthứcmàcácthầy,cáccôtruyềnđạtkhicònngồitrênghếnhàtrờng.Nhvậythếhệtrẻsẽcóđủnănglựcđểgánhváctrọngtráchlớnlàchèoláicontàuđấtnớctrongtơnglai.Nếucácemkhôngmaymắcbệnhphảinằmviệnđiềutrịthìchamẹcácemkhôngyêntâmlàmviệcvàphảinghỉviệcđểchămsócchocácem.NhvậychamẹcácemmấtphầnthunhậpcộngthêmchiphíKCBchocácemsẽlàmchokinhtếgiađìnhgặpnhiềukhókhăn.CóBHYTthìchiphíKCBnàysẽđợcchiasẻvớinhiềungờidovậychamẹcácemsẽgiảmđợcgánhnặngkinhtếrấtlớn.Chamẹcácemcũngkhôngphảimấtthờigianđểđacácemđikhámsứckhoẻđịnhkỳvàyêntâmkhicácemkhôngmaygặprủirotrongkhiđanghọctậptạitrờngvìđãcóytếtrờnghọcđảmnhận.Conemmìnhđợcchămlosứckhoẻthìchamẹsẽtoàntâmtoànýthamgialaođộngsảnxuấtgópphầnổnđịnhkinhtếgiađìnhvàlàmgiàuchox hội. BHYTHS -SV làmộtgiảiphápcơbảnđểchămsócsứckhoẻchohọcsinh-sinhviên.ĐâylàđốitợnggắnliềnvớitrờnghọcnêncôngtácchămsócsứckhoẻchocácemcũnggắnliềnvớicôngtácYTHĐ.Hiệnnayởnhiềunớctrênthếgiới,côngtácchămsóc ... -xétnghiệm,chiếuchụpX-quang,thămdòchứcnăng-thuốctrongdanhmụctheoquiđịnhcủaBộYtế-máu,dịchtruyền-cácthủthuật,phẫuthuật-sửdụngvậtt,thiếtbịytếvàgiờngbệnhNgờicóthẻBHYTtựnguyệnđợcquỹBHYTchitrảcácchiphíKCBphùhợpvớimứcđóngvàloạihìnhBHYTtựnguyệnđãlựachọn.NếumứcđóngBHYTtựnguyệntơngđơngmứcđóngBHYTbắtbuộcbìnhquântrongkhuvựcthìngờicóthẻBHYTtựnguyệnsẽđợchởngcácchếđộBHYTnhngờicóthẻBHYTbắtbuộc.TrongtrờnghợpbệnhvợtquákhảnăngchuyênmôncủacơsởKCBthìngờicóthẻ BHYT ợcquyềnchuyểnviệnlêntuyếntrên.Tuynhiên,QuỹBHYTkhôngthanhtoántrongcáctrờnghợpsau: - iềutrịbệnhphong,sửdụngthuôcđiềutrịcácbệnhlao,sốtrét,tâmthầnphânliệt,độngkinh,dịchvụkếhoạchhoágiađình(vìđâylàchơngtrìnhsứckhoẻquốcgiađợcngânsáchNhànớcđàithọ)-phòngvàchữabệnhdại,phòngbệnh,xétnghiệm,chẩnđoánvàđiềutrịnhiễmHIV-AIDS,lậu,giangmai-tiêmchủngphòngbệnh,điềudỡng,andỡng,khámsứckhoẻđiềutrịvôsinh-chỉnhhìnhvàtạohìnhthẩmmỹ,làmchântaygiả,mắtgiả,rănggiả,kínhmắt,máytrợthính,thuỷtinhthểnhântạo,ổkhớpnhântạo,vantimnhântạo-cácbệnhbẩmsinhvàdịtậtbẩmsinh-bệnhnghềnghiệp,tainạnlaođộng,tainạngiaothông,tainạchiếntranhvàthiêntai-tựtử,cốýgâythơngtích,nghiệnchấtmatuý,viphạmphápluật2.3.Ph2.3.Ph2.3.Ph2.3.PhơơơơngngngngththththứứứứccccBHYT BHYT BHYT BHYT BHYTởViệtNamđợcthựchiệntheophơngthứcBHYTthôngthờng,chiphíKCBchongờicóthẻBHYTbắtbuộcđợcthanhtoántheomức:80%chiphíKCBsẽdoQuỹBHYTchitrảcòn20%ngờibệnhtựtrảchocơsởKCB.ĐốitợngthuộcdiệnuđãixãhộiquiđịnhtạiPháplệnhuđãingờihoạtđộngcáchmạng,liệtsỹvàgiađìnhliệtsỹ,thơngbệnhbinh…đợcQuỹBHYTchitrả100%chiphíKCB.ChínhvìhailýdotrênmàsốlợnghọcsinhthamgiaBHYTtạiBảohiểmx hội ViệtNamgiảm,đặcbiệtlànămhọc1999–2000,giảmtừ3.460.540họcsinhnăm1997–1998xuốngcòn2.955.160(giảm505.380họcsinhtơngứnggiảm14,6%).Từnămhọc2000–2001sốlợnghọcsinh–sinhviênthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNamlạitiếptụctăngvànămsausốemthamgialuôncaohơnnămtrớc.Năm2000–2001sốhọcsinhthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNamlà3.101.123emtăng145.963họcsinhtơngứngtăng4,94%sovớinăm1999–2000.Nămhọc2001–2002sốhọcsinhthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNamlà4.201.514emtăng1.100.391emtơngứngtăng35,48%sovớinăm2000–2001.Nămhọc2002–2003sốhọcsinhthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNamlà4.910.640emtăng709.126emtơngứngtăng16,88%sovớinăm2001–2002.Nămhọc2003–2004sốhọcsinhthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNamlà5.078.730emtăng168.090emtơngứngtăng3,43%sovớinăm2002–2003.Nămhọc1994–1995,nămđầuthựchiệnBHYTHS-SVtạiBảohiểmyt Việt Namchỉcó600.000emthamgiathìđếnnăm2003–2004sốemthamgiaBHYTtại Bảo hiểmxãhộiViệtNamđãtăng4.478.730em.Ngaytừnhữngthánghè,thịtrờngbảohiểmhọcsinh-sinhviênđãdầnnónglênvớisựtiếpcậncủacáctổchứcBảohiểm.Cáchìnhthứckhuyếnmại,chămsóckháchhàng,chơngtrìnhuđãi,nhiềuhìnhthứctuyêntruyềnquảngcáo…đợcthựchiện.Tấtcảđềuvàocuộcvìhọcsinh–sinhviênlàđốitợngtiềmnăngvớitấtcảcácnhàbảohiểm.Trongđiềukiệncạnhtranhgaygắtđóđểgiữvữngthịphầnkhôngphảilàchuyệnđơngiản.BHYTdoBảohiểmxãhộiViệtNamcónhiềubấtlợicụthểlàBHYTHS-SVhoạtđộngkhôngvìmụctiêulợinhuận,làmộtchínhsáchxãhộicủaĐảngvàNhànớcnênkhôngthểcókếhoạchkhuyếnmại,khuyếchtrơngnhBHTM.Mứcphíthấpnênquyềnlợicủahọcsinh–sinhviêncònhạnchế,chahấpdẫnvớiđốitợngnày.ĐểlàmrõvấnđềnàychúngtacầnxemxétquabảngsốlợnghọcsinhthamgiavàoBHTM.Quabảng7trêntathấysốlợnghọcsinhthamgiacácnghiệpvụtạicáccôngtyBảohiểmthơngmạilàrấtđông,luôngấpđôisốlợnghọcsinhthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNam.Sốlợnghọcsinhthamgiatăngđềuquacácnămvàtốcđộtăngluônđạtởmứcổnđịnhtừ10–15%mộtnăm.Nhờvàonhữngđặcđiểmthuậnlợinổitrộinhviệctuyêntruyềnquảngcáo,mứchởnglớn,mứcphíđadạngphụthuộcvàođiềukiệnkinhtếtừnggiađình,phạmvibảohiểmrộng,phơngthứcthanhtoánnhanhchóng…màtỷlệhọcc.c.c.c.SSSSựựựựphphphphốốốốiiiihhhhợợợợpppplilililiêêêênnnnngngngngàààànhnhnhnhYYYYttttếếếếvvvvààààGiGiGi Giá áááooooddddụụụụcccc- - - - àĐàĐàĐàoooottttạạạạooooHaingànhphảicósựphốihợpchặtchẽvàcósựthốngnhấtchỉđạovề:-côngtácphòngvàchữabệnh-côngtáccủngcốvàpháttiểncơsởYTHĐ-cácđiềukiệnđảmbảohoạtđộngYTHĐ7.1.7.1.7.1.7.1 .BHYT BHYT BHYT BHYTHS -SV HS- SV HS- SV HS- SVttttááááccccđộđộđộđộngngngngđếđếđếđếnnnnYTHYTHYTHYTHĐĐĐĐCủngcốvàpháttriểnhệthốngYTHĐlàmộtnhiệmvụquantrọngvàcầnthiết,làtráchnhiệmcủangànhGiáodụcvàngànhYtế.Trớcnăm1998,khichacóThôngtliêntịchsố40/1998/TTLT-BGDĐT-BYTtrích35%sốthuđểlạinhàtrờngthìchỉcósốíttrờnghọccótủthuôcytế,cánbộlàmcôngtácYTHĐthờnglàkiêmnhiệm.TừkhicóvănbảnpháplýquiđịnhrõchiphígiànhchoYTHĐthìhệthốngYTHĐbắtđầuđợckhôiphục.ThựchiệnBHYTHS -SV làmộtgiảipháptốtđểkhắcphụchạnchếtrên,đahoạtđộngYTHĐvàonềnếp.BHYTHS-SVthựchiệncôngbằngtrongchămsócsứckhoẻvìchơngtrìnhYTHĐkhôngchỉcócácemthamgiaBHYTmớiđợchởngquyềnlợichămsócsứckhoẻmàcảnhữngemchữathamgiaBHYT.7.2.7.2.7.2.7.2.YTHYTHYTHYTHĐĐĐĐttttááááccccđộđộđộđộngngngngđếđếđếđếnnnnBHYT BHYT BHYTBHYTHS HS HS HS- - - -SV SV SV SVThôngquahoạtđộngcủahệthốngYTHĐphụhuynhhọcsinhvahọcsinhsecnhậnthứcđợctácdụng,vaitròvàýnghĩacủaYTHĐ,từđósẽnhậnthứcđợctácdụng,vaitrò,ýnghĩacủaBHYT.HọsẽtíchcựcthamgiaBHYTvìnhờcóBHYTconemhọcmớiđợcchămsócsứckhoẻngaytạitrờng.BHYTHS-SVvàYTHĐcómốiquanhệchặtchẽ,tácđộngqualạithúcđẩynhaupháttriển.ThôngquahoạtđộngYTHĐnhằmnângcaokiếnthứcsứckhỏegiúphọcsinh-sinhviêntựphòngchốngdịchbệnh,bảovệsứckhoẻchochínhmình.QuahoạtđộngYTHĐrènluyệnchocácembiếtchiasẻ,thamgiaBHYTnhmộtthóiquen.NgợclạiBHYTgiúphoạtđộngYTHĐđợcduytrìvàngàycànghoànthiệnđápứngnhiệmvụchămsócsứckhoẻchocácemngaytạitrờngcũnglàgiảipháptốtđểgiảmchiphítơngtựcôngtácđềphònghạnchếrủirocủabảohiểmthơngmại.IV.IV.IV.IV.SOSOSOSOSSSSÁÁÁÁNHNHNHNHBHYT BHYT BHYTBHYTHS HS HS HS- - - -SV SV SV SVCCCCỦỦỦỦAAAABBBBẢẢẢẢOOOOHIHIHIHIỂỂỂỂMMMMXXXXÃÃÃÃHHHHỘỘỘỘIIIIVIVIVIVIỆỆỆỆTTTTNAM NAM NAMNAMVVVVỚỚỚỚIIIIBBBBẢẢẢẢOOOOHIHIHIHIỂỂỂỂMMMMHHHHỌỌỌỌCCCCSINHSINHSINHSINHCCCCỦỦỦỦAAAACCCCÁÁÁÁCCCCCCCCÔÔÔÔNGNGNGNGTYTYTYTYBBBBẢẢẢẢOOOOHIHIHIHIỂỂỂỂMMMMTHTHTHTHƠƠƠƠNGNGNGNGMMMMẠẠẠẠI.I.I.I.1.Gi1.Gi1.Gi1.Giốốốốngngngngnhau.nhau.nhau.nhau.khôngđồngývớiýkiếntrêngửilênThủtớngChínhphủnênviệcthựchiệnBHYTHS-SVvẫnđợcthựchiệntheoThôngt40/1998/TTLT-BGDĐT-BYT.Ngày01/3/2000LiênBộGiáodục-Đàotạo-BộYtếbanhànhThôngtliêntịchsố03/2000/TTLT-BGD&ĐT-BYThớngdẫnthựchiệncôngtácytếtrờnghọc.Thôngtnêurõrằng:“sứckhoẻtốtlàmộtmụctiêuquantrọngcủagiáodụctoàndiệnhọcsinh-sinhviêntrongtrờnghọccáccấp.Chămsóc,bảovệvàgiáodụcsứckhoẻchothếhệtrẻởcáctrờnghọclàmốiquantâmlớncủaĐảng,Nhànớc,củamỗigiađìnhvàtoànx hội. BộYtế,BộGiáodụcvàĐàotạophốihợpchỉđạoBHYTHS-SVtrongđóngànhGiáodục-ĐàotạophốihợpvớicơquanBHYTcùngcấptuyêntruyềnvậnđộngđểcónhiềuhọcsinh-sinhviênthamgiaBHYTHS-SVtạiBảohiểmytếViệtNam.Cáccơquanytếdựphòng,cơsởkhámbệnh,chữabệnhvàBHYTphốihợpchặtchẽđểquảnlýchỉđạo,nângcaochấtlợngphòngbệnh,KCBchohọcsinh.NguồnkinhphíchủyếuđểtổchứccôngtácytếtrờnghọclàtừBHYTHS -SV. ”CùngvớiThôngtliênBộsố40/1998hớngdẫnthựchiệnBHYTHS -SV, ThôngtliênBộsố03/2000đãkhẳngđịnhvaitròquantrọngcủaBHYTHS-SVtrongviệckhôiphụcvàpháttriểnmạnglớiYTHĐ.ĐólànhữngvănbảnpháplýquantrọngthúcđẩychínhsáchBHYTHS-SVpháttriểnmạnhmẽhơn.ĐểtăngtínhhấpdẫnvàkhắcphụcnhữngtồntạicủaBHYTHS -SV, cầnphảiđiềuchỉnhmộtsốnộidungkhôngcònphùhợpcủaThôngtliêntịchsố40/1998/TTLT.Từnămhọc2003–2004,BHYTHS -SV angtriểnkhaitạiBảohiểmxãhộiViệtNamđợcthựchiệntheoThôngtliêntịchsố77/2003/TTLT–BTC–BYTngày07/8/2003hớngdẫnthựchiệnBHYTtựnguyện.ĐâylàvănbảnphápquymớinhấthớngdẫntổchứcthựchiệnBHYTHS-SVcóhiệulựctừngày2/9/2003.II.II.II.II.CCCCÁÁÁÁCCCCYYYYẾẾẾẾUUUUTTTTỐỐỐỐẢẢẢẢNHNHNHNHHHHHỞỞỞỞNGNGNGNGĐẾĐẾĐẾĐẾNNNNNHUNHUNHUNHUCCCCẦẦẦẦUUUUVVVVÀÀÀÀKHKHKHKHẢẢẢẢNNNNĂĂĂĂNGNGNGNGTHAMTHAMTHAMTHAMGIAGIAGIAGIA BHYT BHYT BHYT BHYTHS -SV HS- SV HS- SV HS- SVTTTTẠẠẠẠIIIICCCCƠƠƠ QUAN QUAN QUAN QUANBBBBẢẢẢẢOOOOHIHIHIHIỂỂỂỂMMMMXXXXÃÃÃÃHHHHỘỘỘỘIIIIVIVIVIVIỆỆỆỆTTTTNAM NAM NAM NAM 1.1.1.1.NhuNhuNhuNhuccccầầầầuuuuvvvvềềề BHYT BHYT BHYT BHYTccccủủủủaaaaHS -SV HS- SV HS- SV HS- SV Nhucầulàmongớccóđợcnhữngtliệuvậtchấtnàođóngàycàngtănglêntheođàpháttriểncủalựclợngsảnxuất.Đólàđịnhnghĩavềnhucầunóichungmộtcáchkháiquátnhấtmàcácnhàkinhtếhọcđãphátbiểu.Nhucầuvềbảohiểmcũngkhôngnằmngoàikháiniệmđó.Khiconngờiđạtđợcnhucầunàythìxuấthiệnngaysauđónhucầumớicaohơn.Maslowlànhàkinhtếhọcđãđarabậcthangnhucầucủaconngờitrongđónhucầuvềantoàn,tứclànhucầuđợcbảovệxuấttởngchỉđạoxuyênsuốtlànguồntàichínhthuđợctừsựthamgiaBHYTcủahọcsinhđợcsửdụngchủyếuđểphụcvụhọcsinh,ngaycảviệcnếuquỹBHYTHS-SVchasửdụnghếttrongnămtàichínhcũngđợcchuyểnvàoquỹsựphòngKCBvàđầuttrởlạiphụcvụhọcsinh.KhinghiêncứucácquyđịnhvàBHYTHS-SVnhiềungờiđãkhẳngđịnhđâymớiđúnglàloạihìnhbảohiểmtoàndiệnchohọcsinh.1.2.Kh1.2.Kh1.2.Kh1.2.Khóóóókhkhkhkhăăăăn.n.n.n.KhôngphảitấtcảđềuthuậnlợichoBảohiểmxãhộiViệtNamtổchứcthựchiệnBHYTHS -SV. Bêncạnhnhữngđiềukiệnhếtsứcthuậnlợitrênvẫncònmộtsốkhókhăncầnphảikhắcphụcnhằmgiảmbớtảnhhởngkhôngtốtcủanóđếnquátrìnhthựchiện.Mộtsốkhókhănđólà:Mộtlà,kinhtếcủangờidâncònnhiềukhókhăn.NớctamớichuyểnđổikinhtếtừkinhtếkếhoạchhoátậptrungsangnềnkinhtếthịtrờngđịnhhớngXHCNcósựquảnlývàđiềutiếtcủaNhànớc.Cơcấukinhtếcònnặngvềnôngnghiệp,ngànhdịchvụmớipháttriểnnênbảohiểmmớichỉlàkháiniệmmới.Kinhtếgiữacácđịaphơngcósựcáchbiệtlớn,lứatuổihọcsinhcòntậptrungởnôngthônnhiềuhơndosựphânbốdânckhôngđềuvàthóiquensinhđôngcontừthếhệtrớccònđểlại.Hiệnnay,sốcontrongmộthộgiađìnhởnôngthônvẫncònlớnvàphổbiếndocôngtácdânsốởthờikỳtrớccònnhiềuhạnchế.ThêmvàođókinhtếởnôngthôncònnhiềukhókhănnênviệcthamgiaBHYTchoconemmìnhlàđiềurấtkhó.Hơnnữa,cáchnhìnsailệchvềBHYTcủaphụhuynhvàhọcsinh.Vìhọcsinh-sinhviêncósứckhoẻtốt,ítốmđaunênnhiềungờitínhtoánthiệthơn,cònchathậthiểuvềýnghĩacủaBHYTHS -SV. ĐâycũngchínhlànhậnthứcsaitráicủangờidânvềBHYTnóichungv BHYT ợcthựchiệnởnớctachađợcbaolâunênkiếnthứccủangờidânvềbảohiểmchanhiều.Họchahiểunguyêntắcsốđôngbùsốít,sansẻrủirotrongbảohiểmvàchacóthóiquendựphòngtàichínhtrongcuộcsống.TuysốtiềnbỏrahàngnămlàrấtítsovớichiphíKCBđựơcthanhtoánnếukhôngmaybịốmđau,bệnhtậtnhngkhôngphảiaicũngnhậnrađợcđiềunày.Bảohiểmlàsảnphẩmdịchvụnênngờithamgiasẽkhôngthấyđợctácdụngcủanónếuchatựtiêudùng.HọthấysốtiềnbỏrahàngnămđểmuaBHYTnhbịmấtđimộtcáchlãngphímàkhôngbiếtrằngnóđãcứusốngbaonhiêuemkhác,giúpđỡbaogiađìnhkhácổnđịnhvềmặttàichính.ThóiquenkhôngthamgiavìsođotínhtoánsẽgâycảntrởrấtlớnđếnviệcđẩymạnhsựpháttriểncủaBHYTHS SV. sinhthamgianghiệpvụbảohiểmhọcsinhlớn,đặcbiệtnămhọc2003–2004có57,07%họcsinhđãthamgiabảohiểmthơngmạigấp2,5lầnsốhọcsinhthamgiaBHYTtại Bảo hiểmxãhộiViệtNam.Nămhọc1999–2000sốhọcsinhthamgiabảohiểmthơngmạităng440.000emtơngứngtăng5,82%vànhiềuhơn5.044.840emgấp2,71lầnsốhọcsinhthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNamsovớinămhọc199 8-1 999.Nămhọc2000–2001sốhọcsinhthamgiabảohiểmthơngmạităng800.000emtơngứngtăng10,00%vànhiềuhơn5.698.877emgấp2,84lầnsốhọcsinhthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNamsovớinămhọc1999–2000.Nămhọc2001–2002sốhọcsinhthamgiabảohiểmtạicáccôngtybảohiểmthơngmạităng1.060.000emtơngứngtăng12,05%nhiềuhơn5.658.486emgấp2,35lầnsốhọcsinhthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNamsovớinămhọc2000–2001.Nămhọc2002–2003sốhọcsinhthamgiabảohiểmthơngmạităng1.280.000emtơngứngtăng12,98%nhiềuhơn6.229.360emgấp2,27lầnsốhọcsinhthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNamsovớinămhọc2001–2002.Nămhọc200 3-2 004sốhọcsinhthamgiabảohiểmthơngmạităng1.560.000emtơngứngtăng14,00%nhiềuhơn7.621.270emcaogấp2,50lầnsốhọcsinhthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNamsovớinămhọc2002–2003.Mỗimộtcôngtybảohiểmkhiđãtriểnkhainghiệpvụbảohiểmchohọcsinhđềuxâydựngvàthựchiệncácchiếnlợckinhdoanhcủamìnhđểnângtỷlệthamgiatạicôngtymìnhlêncao,chínhvìvậytỷlệhọcsinhthamgiabảohiểmthơngmạiđãtănglênnhanhchóngtrongnhữngnămqua.Trongđiềukiệncạnhtranhgaygắtnhhiệnnay,cácnhàbảohiểmluônphảicốgắnggiữvữngkếtquảmàmìnhđãđạtđợcvàtìmmọibiệnphápđểtăngsốlợngngờithamgiabảohiểmtạicôngtymình.ĐiềunàychothấyBHYTHS-SVdoBảohiểmxãhộiViệtNamthựchiệncóđợcnhữngkếtquảtrênlàmộtnỗlựcrấtlớncủađộingũnhữngngờilàmcôngtácBHYT,làsựquantâmchỉđạocủacáccấpuỷĐảng,chínhquyền,làsựphốihợpchặtchẽcủacácngànhGiáodục-Đàotạo,ngànhYtếvàchínhquyềnđịaphơng.3.3.3.3.TTTTììììnhnhnhnhhhhhììììnhnhnhnhthu,thu,thu,thu,chichichichiQuQuQuQuỹỹỹ BHYT BHYT BHYT BHYTHS -SV HS- SV HS- SV HS- SVquaquaquaquaccccááááccccnnnnăăăăm.m.m.m.3.1.3.1.3.1.3.1.TTTTììììnhnhnhnhhhhhììììnhnhnhnhthuthuthuthuBHYT BHYT BHYTBHYTHS HS HS HS –– SV. SV. SV. SV. QuabảngsốliệuvềsốlợnghọcsinhthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNamquacácnămchúngtathấysốhọcsinhthamgiatăngkhôngđều,thậmchícónămcònBBBBảảảảngngngng11:11:11:11:TTTTììììnhnhnhnhhhhhììììnhnhnhnhchichichichiBHYT BHYT BHYTBHYTHS HS HS HS –– SV SV SV SVttttạạạạiiiiBBBBảảảảoooohihihihiểểểểmmmmxxx xã ãããhhhhộộộộiiiiViViViViệệệệttttNam Nam Nam Nam NămhọcChiYTHĐ(triệuđồng)Cả5%hoahồngChiKCB(triệuđồng)Tổngchi(Triệuđồng)Tốcđộtăngtổngchi(%)1998–199920.62635.36055.98 6- 1999–200021.36536.62657.9913,582000–200123.21839.80263.0208,672001–200230.45751.92782.38430,732002–200333.80067.898101.69823,442003–200437.082116.644153.72651,16(Nguồn:PhòngKếhoạchtổnghợp–Bantựnguyện-Bảohiểmx hội ViệtNam)QuabảngsốliệutrêntathấytổngchiquacácnămđềutăngmộtphầnlàdochiphíytếtăngnhanhvàdoviệcNhànớcchúýnângcaochấtlợngởtấtcảcáctuyếnđặcbiệtlàtuyếncơsở.Năm1998–1999tổngchiKCBchođốitợnghọcsinh-sinhviênthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNamlà35.360triệuđồngtrongđóchichoYTHĐlà20.626triệuđồngchiếmphầnlớntrongtổngsốchicủaquỹ.TrongcácnămhọcsauquỹđểlạinhàtrờngphụcvụchoYTHĐtănglêntheotừngnămgópphầnchămsócsứckhoẻbanđầuchohọcsinhtốthơn.Đặcbiệtnămhọc2002–2003chichocôngtácYTHĐchiếmmộtnửasốchicủacảnăm.ĐiềuđóchothấykhôngphảichỉcácemthamgiaBHYTHS -SV ĐánhgiáthựctrạngtriểnkhaiBHYT HS- SVtạicơquanBảohiểmx hội ViệtNamCHCHCHCHƠƠƠƠNGNGNGNGIIIICCCCƠƠƠƠSSSSỞỞỞỞLLLLÝÝÝÝLULULULUẬẬẬẬNNNNCCCCỦỦỦỦAAAABHYT BHYT BHYTBHYTHS HS HS HS- - - -SV SV SV SVI.I.I.I.SSSSỰỰỰỰCCCCẦẦẦẦNNNNTHITHITHITHIẾẾẾẾTTTTKHKHKHKHÁÁÁÁCHCHCHCHQUAN QUAN QUANQUANCCCCỦỦỦỦAAAABHYT BHYT BHYT BHYT ỐĐỐĐỐĐỐIIIIVVVVỚỚỚỚIIIIHHHHỌỌỌỌCCCCSINHSINHSINHSINH- - - -SINHSINHSINHSINHVIVIVIVIÊÊÊÊN.N.N.N.RađờitừcuốithếkỷXIX,BHYTlàmộttrongnhữngbiệnpháphiệuquảnhấtnhằmgiúpđỡmọingờikhigặprủirovềsứckhoẻđểtrangtrảiphầnnàochiphíkhámchữabệnhgiúpổnđịnhđờisốnggópphầnbảođảmantoànx hội. Ngàynay,BHYTcóýnghĩaquantrọnghơnkhichiphíytếvànhucầukhámchữabệnhngàycàngtăng.Khôngaicóthểphủnhậnnhữngthànhtựucủangànhyhọcmởrachoconngờinhữnghyvọngmới,nhiềubệnhhiểmnghèođãtìmđợcthuốcphòngvàchữabệnh.Nhiềutrangthiếtbịytếhiệnđạiđợcđavàođểchuẩnđoánvàđiềutrị.Nhiềucôngtrìnhnghiêncứuvềcácloạithuốcđặctrịđãthànhcông.Tuynhiênkhôngphảiaicũngcóthểtiếpcậnvớinhữngthànhtựuđóđặcbiệtlànhữngngờinghèo.Đạiđasốngờidânbìnhthờngkhôngcóđủkhảnăngtàichínhđểkhámchữabệnh,cònnhữngngờikhágiảhơncũngcóthểgặp“bẫy”đóinghèobấtcứkhinào.BHYTlàsựsansẻrủirocủamọingờitrongcộngđồng,làgiảipháphữuhiệuđểmọingờivợtquabệnhtật.Theođóngờikhoẻmạnhgíupđỡngờibịbệnhvềmặttàichínhđểhọđợcsửdụngthuốcmen,trangthiếtbịytếsớmbìnhphụcsứckhoẻ.Trênthếgiới,khôngmộtquốcgianàocóthểkhẳngđịnhngânsáchnhànớcđủđểchămlosứckhoẻchoã5%chichocánhân,đơnvịthamgiatuyêntruyềnvàtổchứcthựchiệnchocôngtácthunộpBHYT(gồm:cơquangiáodục,đàotạocấpquận,huyện,thịtrấnvàtơngđơng)+60%chitrảchiphínộitrúvàcấpcứutainạn,trợcấptửvong1.000.000đ/1trờnghợp.+4%quỹdùngchochiquảnlýcủacơquanBHYTtỉnh,thànhphố+1%quỹnộpchoBảohiểmytếViệtNam(naylàBảohiểmxãhộiViệtNam),trongđó:ã0,8%tríchlậpquỹdựphòngã0,2%chiquảnlýCuốinămphầnkếtdcủaquỹBHYTHS -SV ợctríchmộtphầnđểnângcấptrangthiếtbịytếtrờnghọc,tạođiềukiệnchămsócsứckhỏebanđầuchohọcsinh-sinhviênngaytạitrờnghọc.TheoThôngt40/1998/TTLT-BGDĐT-BYTthìphầnquỹkếtdđợctrích80%vàoquỹdựphòng,20%muaBHYTchonhữnghọcsinh-sinhviêncóhoàncảnhquákhókhăn.Trongtrờnghợpthukhôngđủchivàđãsửdụnghếtquỹdựphòng,cơquanBảohiểmbáocáolênliênSởGiáodụcvàĐàotạo-YtếvàTàichínhđểthẩmtra,kếtluận,sauđótrìnhUỷbannhândântỉnh,thànhphốtrựcthuộcTrungơngxemxétgiảiquyết,khôngđểxảyratìnhtrạngmấtkhảnăngchitrảcủaquỹBHYTHS -SV ồngthờicókếhoạchxinđiềuchỉnhmứcđóngBHYTHS -SV ểđảmbảoantoànquỹ.4.4.4.4.QuyQuyQuyQuyềềềềnnnnllllợợợợiiiivvvvààààtrtrtrtrááááchchchchnhinhinhinhiệệệệmmmmccccủủủủaaaaccccááááccccbbbbêêêênnnnthamthamthamthamgiagiagiagiaBHYT BHYT BHYTBHYTHS HS HS HS- - - -SV SV SV SV4.1.4.1.4.1.4.1.ĐốĐốĐốĐốiiiivvvvớớớớiiiihhhhọọọọccccsinhsinhsinhsinh- - - -sinhsinhsinhsinhviviviviêêêên.n.n.n.a.a.a.a.QuyQuyQuyQuyềềềềnnnnllllợợợợi.i.i.i. - ợccấpthẻtheomẫuquiđịnhthốngnhấttoànquốc - ợcđăngkýKCBbanđầutạicơsởKCBgầnnơictrútheohớngdẫncủacơquanBHYT - ợcbảohiểm24/24giờtrongngàytheothờihạnsửdụngthẻTrongtrờnghợpcấpcứutạibấtkỳcơsởytếnàocủaNhànớccũngđềuđợchởngchếđ BHYT. - ợcchămsócsứckhoẻbanđầuvàsơcứutếytếtrờnghọc - ợcKCBngoạitrú(đựơcchitrảcácchiphídịchvụytếnhtiềncôngkhám,xétnghiệm,X-quang,thủthuật.Riêngtiềnthuốchọcsinh-sinhviêntựtúc)-thugiữcácchứngtừvàthẻBHYTgiảmạođểchuyểnchocácc quan iềutraxửlýtheoquiđịnhcủaphápluật.-kiếnnghịvớicáccơquancóthẩmquyềnxửlýcácđơnvị,cánhânviphạmĐiềul BHYT. b.Trb.Trb.Trb.Trááááchchchchnhinhinhinhiệệệệm.m.m.m.-thutiềnBHYT,cấpthẻvàhớngdẫnviệcquảnlý,sửdụngth BHYT -cungcấpthôngtinvềcáccơsởKCBvàhớngdẫnngờithamgiaBHYTlựachọnđểđăngký.-quảnlýquỹ,thanhtoánchiph BHYT úngquiđịnhvàkịpthời.-kiểmtra,giámđịnhviệcthựchiệnchếđ BHYT. -tổchứcthôngtin,tuyêntruyềnv BHYT. -giảiquyếtcáckhiếunạivềthựchiệnchếđộBHYTthuộcthẩmquyền.2.6.4.2.6.4.2.6.4.2.6.4.ĐốĐốĐốĐốiiiivvvvớớớớiiiiccc cơ ơơơssssởởởởKCBKCBKCBKCBa.Quya.Quya.Quya.Quyềềềềnnnnllllợợợợi.i.i.i. - - - - yêucầucơquanBHYTtạmứngkinhphívàthanhtoánchiphíKCBtheoquiđịnhcủaĐiềulệBHYTvàtheohợpđồngKCBđãđợckýkết.-KCBvàcungcấpdịchvụytếtheođúngnguyêntắcchuyênmôn.-yêucầucơquanBHYTcungcấpnhữngsốliệuvềth BHYT ăngkýtạicơsởKCB.-từchốithựchiệncácyêucầungoàiquiđịnhcủaĐiềulệBHYTvàhợpđồngđãkývớicơquanBHYT.-khiếukiệnvớicáccơquancóthẩmquyềnkhicơquanBHYTviphạmhợpđồngKCBBHYT.b.Trb.Trb.Trb.Trááááchchchchnhinhinhinhiệệệệm.m.m.m.-thựchiệnđúnghợpđồngKCBBHYT.-thựchiệnviệckhichépvàcungcấpcáctàiliệuliênquanđếnKCBchongờiđợc BHYT, làmcơsởthanhtoánvàgiảiquyếtcáctranhchấpv BHYT. -chỉđịnhsửdụngthuốc,vậtphẩmsinhhọc,thủthuật,phẫuthuật,xétnghiệmvàcácdịchvụytếantoàn,hợplýtheoquiđịnhvềchuyênmônkỹthuậtcủaBộYtế.-tạođiềukiệnthuậnlợichocánbộcơquanBHYTthờngtrựctạicơsởnhằmthựchiệncôngtáctuyêntruyền,giảithíchv BHYT, kiểmtraviệcđảmbảoquyềnlợivàgiảiquyếtnhữngkhiếunạiliênquanđếnviệcKCBchongờicóth BHYT. mớiđợchởnglợiíchtừcôngtácYTHĐ,hơnnữanếulàmtốtcôngtácnàythìsẽhạnchếđợccáckhoảnchichoKCBvìcácemđợcKCBtạitrờngnênsớmpháthiệnrabệnhđềkịpthờingănngừavàchữatrị.Cụthể:Nămhọc1999–2000tổngchităng2.005triệuđồngtơngứngtăng3,58%trongđóchichoYTHĐtăng739triệuđồngvàchichoKCBtăng1.266triệuđồngcùngtăngtơngứnglà3,58%sovớinămhọc1998–1999.Nămhọc2000–2001tổngchităng5.029triệuđồngtơngứngtăng8,67%trongđóchichoYTHĐlà1.853triệuđồngvàchichoKCBtăng3.176triệuđồngcùngtăngtơngứnglà8,67%sovớinămhọc1999–2000.Nămhọc2001–2002tổngchităngmạnhlà19.364triệuđồngtơngứngtăng30,73%trongđóchichoYTHĐtăng7.239triệuđồngtơngứngtăng31,18%vàchichoKCBtăng12.125triệuđồngtơngứngtăng30,46%sovớinămhọc2000–2001.Nămhọc2002–2003tổngchităng19.314triệuđồngtơngứngtăng23,44%trongđóchichoYTHĐtăng3.343triệuđồngtơngứngtăng10,98%vàchichoKCBtăng15.971triệuđồngtơngứngtăng30,76%sovớinămhọc2001–2002.Nămhọc2003–2004tổngchităngđộtbiến52.028triệuđồngtơngứngtăng51,16%trongđóchichoYTHĐchỉtăng3.282triệuđồngtơngứngtăng9,71%cònphầnlớnlàchichoKCBtăng48.746triệuđồngtơngứngtăng71,79%sovớinămhọc2002–2003.ĐiềunàycũngphùhợpvớithựctếbởilẽđâylànămchiphíytếcóbiếnđộnglớnđặcbiệtlàviệctănggiácácloạithuốcdoBộYtếquảnlýkhôngnghiêm.Từnămhọctrớcgiáthuốcvàchiphíytếkhácđãtăngcaolàmchonhiềuđịaphơngbịbộichidophầnchităngđộtbiếntrongkhimứcphíđóngđiềuchỉnhchatăngkịpsovớimứctăngcủachiphí.Tuynhiêncôngtácytếtrờnghọcvẫnđảmbảoổnđịnh,nhờkinhphíđểlạinhàtrờngtừsốthuBHYTmàcôngtácYTHĐởnhiềunơiđợckhôiphục.Tạicáctrờnghọccónguồnkinhphíchoytết BHYT, họcsinhđợcthựchiệncácnộidungchămsócsứckhoẻbanđầu,chimuathuốc,cácdụngcụytếthôngthờng,trảlơngvàcáckhoảnphụcấpkhácchocánbộYTHĐ.ĐâychínhlàđiểmuviệtkhácbiệtmangtínhxãhộiriêngcócủaBHYTsovớicácsảnphẩmbảohiểmhọcsinhcủacáccôngtyBảohiểmthơngmạinhBảoViệt,PJICO,BảoMinh…Tạitrờnghọccácemđợckhámsứckhoẻđịnhkỳ,nhiềuemđợcpháthiệnbệnhkịpthờivàđợcthôngbáotớigiađìnhđểcóhớngđiềutrị.quantrọngnhấtvànóphụthuộcvàocácyếutốsau:tổngsốlợtngờiKCB,sốngàybìnhquâncủamộtđợtđiềutrị,chiphíbìnhquânchomộtlầnKCB,tầnsuấtxuấthiệncácloạibệnh…PhíBHYTthờngđợctínhtrêncơsởcácsốliệuthốngkêvềchiphíytếvàsốngờithamgiaBHYTthựctếtrongthờigianliềnngaytrớcđó.PhíBHYTbaogồmcảchiphíquảnlýchoc quan, tổchứcđứngrathựchiệnvàthờngtínhchomộtnăm.ViệctínhphíkhônghềđơngiảnvìnóvừaphảiđảmbảochitrảđủchiphíKCBcủangờithamvừaphảiđảmbảoquyềnlợitốithiểuvớimứcphítơngứng.1.5.1.5.1.5.1.5.QuQuQuQuỹỹỹ BHYT. BHYT. BHYT. BHYT. TấtcảnhữngngờithamgiaBHYTđềuphảiđóngphívàQu BHYT ợchìnhthànhtừphầnđónggópnày.QuỹBHYTlàmộtQuỹtàichínhtậptrungcóquymôphụthuộcvàosốlợngthànhviênđónggópvàmứcđộđónggópvàoquỹcủacácthànhviênđó.Thôngthờng,vớimụcđíchnhânđạo,khôngđặtmụcđíchkinhdoanhlênhàngđầu,Qu BHYT ợchìnhthànhchủyếutừhainguồnchínhlàdongờisửdụnglaođộngvàngờilaođộngđónggóp,hoặcchỉdosựđónggópcủangờithamgiaBHYT.NgoàiraQuỹBHYTcònđợcbổsungbằngmộtsốnguồnkhácnh:sựhỗtrợcủaNgânsáchNhànớc,sựđónggópvàủnghộcủacáctổchứctừthiện,lãidođầuttừphầnquỹnhànrỗitheoquiđịnhcủaluậtbảohiểmhoặctheoquiđịnhtrongcácvănbảnphápluậtv BHYT. Saukhihìnhthànhquỹ,qu BHYT ợcsửdụngnhsau:-ChithanhtoánchiphíytếchongờiđợcBHYT-Chidựtrữ,dựphòngdaođộnglớn-Chiđềphònghạnchếtổnthất-ChiquảnlýTỷlệvàquymôcáckhoảnchinàythờngđợcquiđịnhtrớcbởicơquanBHYTvàcóthểthayđổitheotừngđiềukiệncụthể.2.2.2.2.NNNNộộộộiiiidungdungdungdungccc cơ ơơơbbbbảảảảnnnnccccủủủủaaaaBHYT BHYT BHYT BHYT ởởởViViViViệệệệttttNam. Nam. Nam. Nam. ỞViệtNam ,BHYT ợctổchứcthựchiệntừnăm1992theoNghịđịnh299/HĐBT(naylàChínhphủ)ngày15/8/1992banhànhĐiềul BHYT. Saumộtthờigianthựchiệnđãsửađổi,bổsungtheoNghịđinh58/CPngày13/8/1998củaChínhphủbanhànhvềĐiềul BHYT, BHYTởViệtNamvềcơbảncũngthốngnhấtvớicácnớc.2.1.2.1.2.1.2.1.ĐốĐốĐốĐốiiiittttợợợợngngngngthamthamthamthamgia.gia.gia.gia.Vềphạmvibảohiểm,docósựkhácnhaugiữamứcphíđóngnênhailoạihìnhbảohiểmdànhchohọcsinhnàycóphầnmởrộnghoặchạnchếhơnnhau,tuỳthuộcvàotừngloạisảnphẩmmàcácnhàbảohiểmđarasẽcóphầnloạitrừtơngứng.Quyềnlợicủahọcsinhkhithamgiacósựkhácnhaulàdomứcphíđóngkhácnhau.BHYTHS-SVdoBảohiểmxãhộiViệtNamcómứcphíphùhợpvànhnhautheotừngđịaphơngvàmỗicấphọcnhngbảohiểmhọcsinhcủacácCôngtybảohiểmthơngmạilạikhôngphânchiatheotừngđịaphơngvàlứatuổimàdựavàokhảnăngkinhtếcủangờithamgiatheosựthoảthuậntừtrớc.Từđódẫnđếnmứchởnglàkhákhácnhau.Tuỳtheotừngđiềukiệnvàmứcphíthamgiamàmứchởngcủabảohiểmthơngmạilàkhácnhau.CònBHYTHS-SVthựchiệntạiBảohiểmxãhộiViệtNamđềuchitrả80%sốtiềnđiềutrịkhôngcógiớihạnvềsốngàyđiềutrịvàsốtiềntốiđacủamỗiđợtđiềutrị.BHYTHS-SVtạiBảohiểmxãhộiViệtNamdoNhànớcquảnlýthốngnhấtvàhỗtrợnếuthukhôngđủchi,cơsởvậtchấthỗtrợchoviệcthựchiệnđợcNhànớcđầutvàcungcấp.BHYTHS-SVkhôngchịusựđiềutiếtcủaLuậtKinhdoanhbảohiểmvàcóchếđộquảnlýriêng.Ngợclạinghiệpvụbảohiểmhọcsinhcủabảohiểmthơngmạinếuhoạtđộngkhôngcóhiệuquảdẫnđếnviệcthualỗthìcáccôngtyphảitựchịu,hàngnămchịusựquảnlýcủaNhànớctheophápluậtvàphảithựchiệncácnghiệpvụtheođúngtrìnhtựkinhdoanhbảohiểmmàluậtKinhdoanhbảohiểmđãquiđịnh.Tuycósựkhácnhaunhvậynhngchúngkhônghềmẫuthuẫnmàngợclạichúngbổsungchonhau.BHXH,BHYTthựcchấtlàbảohiểmconngòivàđãxuấthiệntừlâu,songphạmviđảmbảochocácrủirovẫncònhạnhẹp.Conngòivẫnquantâmđếnnhữngvấnđềkhácnảysinhtrongcuộcsống,màBHXH,BHYTchađảmbảovìNhànớckhôngthểthựchiệntấtcảnhucầuđócủaconngờidođiềukiệnvàkinhphícònhạnchế.Mỗingờicóđiềukiệnkinhtếlàkhácnhauvànhucầuvềbảohiểmlàkhácnhaunênbảohiểmthơngmạilàcáchtốtnhấtgiúpconngờithoảmãnnhucầucủamình.Cùngmộtlúchọcsinh–sinhviêncóthểthamgianhiềuhìnhthứcbảohiểmđểbảovệsứckhoẻchomìnhmộtcáchtốtnhấtcóthể.SởdĩsốthucủabảohiểmhọcsinhtạicáccôngtybảohiểmthơngmạicaohơnBHYTHS-SVtạicơquanBảohiểmxãhộiViệtNamlàdosốhọcsinhthamgiabảohiểmtạicôngtybảohiểmthơngmạiluôncaohơnBHYTHS-SVtạicơquanBảohiểmx hội ViệtNamvàmứcphícủacáccôngtyBHTMnàycũngkhácaosovớimứcđóngcủaBHYTHS-SVmàBộTàichínhvàBảohiểmxãhộiViệtNamquiđịnh.BBBBảảảảng10:ng10:ng10:ng10:PhPhPhPhííííbbbbảảảảoooohihihihiểểểểmmmmhhhhọọọọccccsinhsinhsinhsinhttttạạạạiiiiccccááááccccccccôôôôngngngngtytytytyBHTMBHTMBHTMBHTMĐơnvị:đồngNăm19992000200120022003Phíbảohiểm131.295132.096180.000200.000230.000(Nguồn:chiếnlợcpháttriểnthịtrờngbảohiểmViệtNamtừ2003–2010củaBộTàichính)SovớimứcđóngcủaBHYTHS-SVtạicơquanBảohiểmxãhộiViệtNamchỉdaođộngtừ25.000–70.000thìmứcphícủabảohiểmhọcsinhtạicáccôngtyBHTMquảlàcaohơnrấtnhiều,điềunàyảnhhởngtrựctiếpđếnquyềnlợicủangờithamgia.Chínhvìmứcphícaonênmứchởngtạicáccôngtybảohiểmthơngmạithờnglàcaohơn,tuynhiênđãcónhiềutrờnghợpthamgiaBHYTHS-SVtạiBảohiểmxãhộiViệtNamđợcchitrảvớisốtiềnrấtlớntơngđơngthậmchílàcaohơnsovớimứcđóngtơngđơngtạiBHTM.3.2.3.2.3.2.3.2.TTTTììììnhnhnhnhhhhhììììnhnhnhnhchichichichiBHYT BHYT BHYTBHYTHS HS HS HS –– SV. SV. SV. SV. BHYTHS-SVdoBảohiểmxãhộiViệtNamlàchínhsáchxãhộivớimụcđíchlàchămsócvàbảovệsứckhoẻhọcsinh–sinhviên,làloạihìnhBHYTtựnguyệnnênquỹđựơchạchtoánriêngvàtựcânđốithuchi.Vìvậyviệcsửdụngquỹcóhiệuquảlàviệclàmrấtkhótrongkhichiphíytếđềucóxuhớngtăngcao.ĐểđánhgiáviệcchicủaquỹBHYTHS-SVchúngtaxemxétquacácbảngsốliệusauđểbiếtthêmtìnhhìnhchiquacácnăm:2.5.2.2.5.2.2.5.2.2.5.2.QuQuQuQuảảảảnnnnllllýýýývvvvààààssssửửửửddddụụụụngngngngququququỹỹỹ BHYT. BHYT. BHYT. BHYT. HàngnămquỹBHYTbắtbuộcdành91,5%choquỹKCBtrongđódành5%đểlậpquỹdựphòngKCB.QuỹKCBtrongnămkhôngsửdụnghếtđợckếtchuyểnvàoquỹdựphòng.NếutrờnghợpchiphíKCBtrongnămvợtquákhảnăngthanhtoáncủaquỹKCBthìđợcbổsungtừquỹdựphòng.Dành8,5%chochiquảnlýthờngxuyêncủahệthốngBảohiểmytếViệtNamtheodựtoánhàngnămđợccấpcóthẩmquyềnphêduyệtvàchếđộchitiêucủaNhànớcquiđịnh.Tiềntạmthờinhànrỗi(nếucó)củaqu BHYT ợcmuatínphiếu,tráiphiếudoKhobạcNhànớc,ngânhàngthơngmạiquốcdoanhpháthànhvàđợcthựchiệncácbiệnphápkhácnhằmbảotồnvàtăngtrởngquỹnhngphảiđảmbảonguồnchitrảkhicầnthiết.NguồnthuBHYTtựnguyệnđợchạchtoánriêngvàsửdụngđểchichocácnộidungsau:-chitrảchiphíKCBchongờicóthẻBHYTtựnguyệntheoquiđịnh-chichocácđạilýthu,pháthànhthẻBHYTtựnguyện-chiquảnlýthờngxuyêncủacơquanBHYTBảohiểmytếViệtNamchịutráchnhiệmquảnlýthốngnhấtquỹBHYTtựnguyện.LiênBộYtế-TàichínhquiđịnhchitiếtvàhớngdẫnsửdụngquỹBHYTtựnguyện.LiênBộYtế-TàichínhbanhànhquychếquảnlýtàichínhđốivớiBảohiểmytếViệtNam.2.6.Quy2.6.Quy2.6.Quy2.6.QuyềềềềnnnnvvvvààààtrtrtrtrááááchchchchnhinhinhinhiệệệệmmmmccccủủủủaaaaccccááááccccbbbbêêêênnnnthamthamthamthamgiagiagiagiaBHYT BHYT BHYT BHYT 2.6.1.2.6.1.2.6.1.2.6.1.ĐốĐốĐốĐốiiiivvvvớớớớiiiingngngngờờờờiiiithamthamthamthamgiagiagiagiaBHYT BHYT BHYT BHYT a.a.a.a.QuyQuyQuyQuyềềềềnnnnllllợợợợiiiiKhithamgiaBHYTngờicóth BHYT ợcbảođảmcácquỳênlợisau: - ựơcKCBtheochếđộBHYTquiđịnh-chọnmộttrongcáccơsởKCBbanđầuthuậnlợitạinơictrúhoặcnơicôngtáctheohớngdâncủacơquanBHYTđểquảnlý,chămsócsứckhoẻvàKCB - ợcthayđổinơiđăngkýKCBbanđầuvàocuốimỗiquý. - ợcthanhtoánviệnphítheochếđộBHYTkhisinhconthứnhấtvàthứhai-yêucầucơquanBHYTbảođảmquyềnlợitheoquiđịnhcủaĐiềul BHYT nghèo.BHYThoạtđộngtheonguyêntắccóđóngcóhởngvàmangtínhnhânvănsâusắc.AicũngđợcđảmbảoquyềnlợikhithamgiatránhtìnhtrạngtiêucựcvìbịcơquanBHYTgiámsátchặtchẽ.BốnlàgópphầnlàmgiảmgánhnặngchongânsáchNhànớc.NguồnthuchủyếucủangânsáchNhànớclàtừthuếnhngcórấtnhiềukhoảnchicầnđếnnguồnngânsáchnày.Trongxuthếhộinhậpkinhtếquốctế,hàngràothu quan dầnđợcgiảmbớtthậmchílàbãibỏ.VìvậychămsócytếkhôngthểdựavàonguồnviệntrợcủaNhànớc.Mộttrongnhữngphơngphápđemlạihiệuquảcaonhấtl BHYT, Nhànớcvànhândâncùngchitrả.Nhvậy,BHYTcóhạchtoánthuchiđộclậpvớingânsáchNhànớcsẽlàmgiảmđợcgánhnặngrấtlớnchongânsáchtrongviệcđảmbảohoạtđộngchongànhytế.Nhvậy,mọilứatuổiđềucóthểthamgiaBHYTđểbảovệsứckhoẻchomình.Tuổihọcsinhlàmộtquãngthờigiandàikhôngthểthiếutrongsựpháttriểncủamỗiconngời.Ởđộtuổinàycơthểcácempháttriểnchahoànchỉnh,cácemcònrấthiếuđộng,chanhậnthứcđầyđủvềcácmốinguyhiểmcóthểxảyravìvậyrấtdễgặprủirocóthểdẫnđếnhậuquảnặngnềsaunày.Nếukhôngcósựquantâmđúngđắnđốivớivấnđềchămsócsứckhoẻngaytừkhicònnhỏthìcácemsẽkhôngcóđủđiềukiệntốtđểtiếpthuđủkiếnthứclàmhànhtrangbớcvàođời.Cósứckhỏetốtcácemmớipháttriểnmộtcáchtoàndiện,mớicóthểtiếpthuhếtkhốikiếnthứcmàcácthầy,cáccôtruyềnđạtkhicònngồitrênghếnhàtrờng.Nhvậythếhệtrẻsẽcóđủnănglựcđểgánhváctrọngtráchlớnlàchèoláicontàuđấtnớctrongtơnglai.Nếucácemkhôngmaymắcbệnhphảinằmviệnđiềutrịthìchamẹcácemkhôngyêntâmlàmviệcvàphảinghỉviệcđểchămsócchocácem.NhvậychamẹcácemmấtphầnthunhậpcộngthêmchiphíKCBchocácemsẽlàmchokinhtếgiađìnhgặpnhiềukhókhăn.CóBHYTthìchiphíKCBnàysẽđợcchiasẻvớinhiềungờidovậychamẹcácemsẽgiảmđợcgánhnặngkinhtếrấtlớn.Chamẹcácemcũngkhôngphảimấtthờigianđểđacácemđikhámsứckhoẻđịnhkỳvàyêntâmkhicácemkhôngmaygặprủirotrongkhiđanghọctậptạitrờngvìđãcóytếtrờnghọcđảmnhận.Conemmìnhđợcchămlosứckhoẻthìchamẹsẽtoàntâmtoànýthamgialaođộngsảnxuấtgópphầnổnđịnhkinhtếgiađìnhvàlàmgiàuchox hội. BHYTHS -SV làmộtgiảiphápcơbảnđểchămsócsứckhoẻchohọcsinh-sinhviên.ĐâylàđốitợnggắnliềnvớitrờnghọcnêncôngtácchămsócsứckhoẻchocácemcũnggắnliềnvớicôngtácYTHĐ.Hiệnnayởnhiềunớctrênthếgiới,côngtácchămsóc...

... Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A46 Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV tại cơ quan BHXH Việt Nam Chơng II Thực trạng triển khai BHYT HS- SV tại cơ quan Bảo hiểm xà hội Việt Nam I. Các qui ... các em ngay tại Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A32 Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV tại cơ quan BHXH Việt Nam II. Thực tế thực hiện BHYT HS- SV tại bảo hiểm xà hội việt nam trong ... Bảo hiểm 43A28 Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV tại cơ quan BHXH Việt Nam - khiếu nại với các cơ quan Nhà nớc có thẩm quỳên khi cơ quan BHYT và các cơ sở KCB vi phạm Điều lệ BHYT. ...

... sẻTaiLieuTongHop.Com - Kho tài liệu trực tuyến miễn phíCHƯƠNG II THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI BHYT HS- SV TẠI CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM I. CÁC QUI ĐỊNH PHÁP LÝ VỀ BHYT HS – SV. Thông tư liên ... phải thực hiện BHYT nói chung, BHYT HS- SV cũng rất cần thiết phải triển khai vì tương lai của các em và vì một xã hội phát triển. II. NỘI DUNG CƠ BẢN CỦA BHYT. 1. Nội dung cơ bản của BHYT trên ... miễn phí Cơ quan giáo dục - đào tạo, y tế và cơ quan BHXH cùng cấp phối hợp tổ chức các hội nghị liên ngành để tổ chức triển khai thực hiện BHYT HS – SV, đánh giá, tổng kết và đề ra các biện...

... em đà chọn đề tài: Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV tại cơ quan Bảo hiểm xà hội Việt Nam Em chọn đề tài này với mục đích nghiên cứu từ kết quả thực tế và thực trạng triển khai để đa ... chơng:Chơng I : Lý luận chung về BHYT HS- SV Chơng II : Thực trạng triển khai BHYT HS- SV Chơng III : Giải pháp phát triển BHYT HS- SV tại Bảo hiểm xà hội Việt Nam. 2Nhân cách sống tốt đẹp ấy ... để tổ chức triển khai thực hiện BHYT HS SV, đánh giá, tổng kết và đề ra các biện pháp đẩy mạnh công tác BHYT HS - SV cho từng giai đoạn cụ thể.7. Mối quan hệ giữa BHYT HS- SV và YTHĐ YTHĐ...

... sau:14 Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV tại cơ quan Bảo hiểm xà hội Việt Nam II. Các yếu tố ảnh hởng đến nhu cầu và khả năng tham gia BHYT HS- SV tại cơ quan Bảo hiểm xà hội Việt Nam ... luận chung của BHYT HS- SV Chơng II : Thực trạng triển khai BHYT HS- SV tại Bảo hiểm xà hội Việt Nam Chơng III : Một số kiến nghị nhằm phát triển BHYT HS- SV tại Bảo hiểm xà hội Việt Nam Em xin ... tục triển khai BHYT cho đối 37 Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV tại cơ quan Bảo hiểm xà hội Việt Nam còn hạn chế trong việc triển khai. Chính vì vậy em đà chọn đề tài: Đánh giá thực...

... công ty bảo hiểm thương mại có nhiều 43 Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV tại cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam - cơ quan BHXH nào phát hành thẻ và phiếu KCB BHYT HS - SV thì cơ quan ... Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV tại cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam thuộc đối tượng chính sách ưu đãi xã hội của Nhà nước đã được Nhà nước cấp thẻ BHYT. BHYT HS- SV được triển khai ... BHYT. 16 Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV tại cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam Chương i Cơ sở lý luận của BHYT HS - SV I. Sự cần thiết khách quan của BHYT đối với học sinh - sinh viên.Ra...