LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP-ĐỀ TÀI"Đánh giá thực trạng triển khai bảo hiểm y tế HS - SV tại cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam" ppt

Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ĐỀ TÀI: “Đánh giá thực trạng triển khai bảo hiểm y tế HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam” SVTH: Lê Thùy Dung Lê Thuỳ Dung – Bảo hiểm 43A Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam MỤC LỤC Lời mở đầu I Sự cần thiết khách quan BHYT học sinh – sinh viên Sự cần thiết phải triển khai BHYT HS – SV II Nội dung BHYT 10 Nội dung BHYT giới 10 1.1 Đối tượng tham gia BHYT 10 1.2.Phạm vi BHYT 11 1.3 Phương thức BHYT 11 1.4 Phí BHYT 12 1.5 Quỹ BHYT 13 Nội dung BHYT Việt Nam 13 2.1.Đối tượng tham gia 14 2.2 Phạm vi BHYT 15 2.3.Phương thức BHYT 16 2.4 Phí BHYT 18 2.5.Quản lý sử dụng quỹ BHYT 18 2.5.1 Nguồn hình thành quỹ BHYT 18 2.5.2 Quản lý sử dụng quỹ BHYT 19 2.6.Quyền trách nhiệm bên tham gia BHYT 20 2.6.1 Đối với người tham gia BHYT 20 2.6.2 Đối với quan, đơn vị người sử dụng lao động 20 2.6.3.Đối với quan BHYT 21 2.6.4 Đối với sở KCB 22 2.7 Tổ chức, quản lý BHYT 23 III Nội dung BHYT HS - SV Việt Nam 24 1.Đối tượng tham gia 24 Phạm vi BHYT HS-SV 24 Phí quỹ BHYT HS-SV 26 3.1 Phí BHYT HS-SV 26 3.2 Quỹ BHYT HS-SV 28 Quyền lợi trách nhiệm bên tham gia BHYT HS-SV 29 4.1 Đối với học sinh - sinh viên 29 4.2 Đối với nhà trường 32 4.3 Đối với sở khám chữa bệnh 32 4.4 Đối với quan BHXH 33 Lê Thuỳ Dung – Bảo hiểm 43A Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam In ấn phát hành thẻ 34 Tổ chức thực 35 Mối quan hệ BHYT HS-SV YTHĐ 35 7.1 BHYT HS-SV tác động đến YTHĐ 37 7.2 YTHĐ tác động đến BHYT HS-SV 37 III So sánh BHYT HS - SV BHXH Việt Nam với bảo hiểm học sinh Công ty Bảo hiểm thương mại 38 1.Giống 38 Khác 38 I Các qui định pháp lý BHYT HS – SV 41 II Các yếu tố ảnh hưởng đến nhu cầu khả tham gia BHYT HS-SV 44 Nhu cầu BHYT HS-SV 44 Các nhân tố ảnh hưởng đến khẳ tham gia BHYT HS-SV 45 2.1 Khả tài 45 2.2 Khả tiếp cận dịch vụ y tế 46 2.3 Dân số 47 II Thực tế thực BHYT HS-SV bảo hiểm xã hội việt nam giai đoạn 1998 – 2004 48 1.Thuận lợi khó khăn việc thực 48 1.1.Thuân lợi 48 1.2.Khó khăn 50 Tình hình học sinh - sinh viên tham gia BHYT 53 Tình hình thu, chi Quỹ BHYT HS-SV qua năm 57 3.1 Tình hình thu BHYT HS – SV 58 3.2 Tình hình chi BHYT HS – SV 62 III Đánh giá kết hiệu hoạt động BHYT HS - SV BHXH Việt Nam 67 I.Quan điểm định hướng Đảng Nhà nước ta việc tổ chức thực BHYT HS - SV từ đến 2010 74 Quan điểm định hướng Đảng Nhà nước 74 2.Phương hướng chung dự kiến kế hoạch từ đến 2010 76 II Một số kiến nghị bên có liên quan 77 1.Đối với Nhà nước 77 Đối với quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam 81 3.Đối với Bộ Y tế 88 4.Đối với nhà trường 89 5.Đối với quyền cấp 90 Phần kết luận 91 Lê Thuỳ Dung – Bảo hiểm 43A Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam LỜI MỞ ĐẦU Một xã hội phát triển trước hết phải có người khoẻ mạnh Có sức khoẻ người thực hoạt động sống phục vụ cho thân cho cộng đồng Nhưng lúc người khoẻ mạnh khơng phải có khả chi trả chi phí khám chữa bệnh khơng may gặp rủi ro bất ngờ ốm đau, bệnh tật … Chính hầu hết quốc gia giới triển khai BHYT nhằm giúp đỡ tạo cơng chăm sóc sức khoẻ người bệnh Ở nước ta BHYT thực từ năm 1992, đạt nhiều kết cịn nhiều khó khăn nhiều ngun nhân khác Mặc dù Đại hội Đảng IX, Nhà nước ta tâm đến 2010 nước ta tiến tới BHYT toàn dân, tạo điều kiện chăm sóc sức khoẻ cộng đồng mà khơng phân biệt địa vị, giới tính, nơi cư trú …Muốn đạt mục tiêu phải bước tăng nhanh đối tượng tham gia, đặc biệt trú trọng BHYT tự nguyện lẽ diện bắt buộc tham gia BHYT nước ta chưa nhiều Hơn 80 triệu dân có 30 triệu người có thẻ BHYT bắt buộc, cịn lại thuộc diện tự nguyện, học sinh - sinh viên chiếm 20% dân số khoảng 23 triệu người nằm diện vận động tham gia Là hệ trẻ đất nước, học sinh; sinh viên cần quan tâm chăm sóc sức khoẻ cộng đồng để sẵn sàng gánh vác trách nhiệm lớn lao tương lai Ngay từ thành lập, Bảo hiểm Y tế Việt Nam quan tâm đến việc triển khai BHYT HS-SV Sau 10 năm thực hiện, BHYT HS-SV chứng tỏ vai trị khơng thể thiếu mình, em muốn đánh giá xác đạt 10 năm qua nhìn nhận mặt cịn hạn Lê Thuỳ Dung – Bảo hiểm 43A Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam chế việc triển khai Chính em chọn đề tài: “Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam” Em chọn đề tài với mục đích nghiên cứu từ kết thực tế thực trạng triển khai để đưa giải pháp nhằm thúc đẩy phát triển BHYT HS-SV góp phần thực thắng lợi mục tiêu tiến tới BHYT toàn dân mà toàn Đảng, toàn dân đặt Nội dung chuyên đề em gồm chương: Chương I : Lý luận chung BHYT HS-SV Chương II : Thực trạng triển khai BHYT HS-SV Chương III : Giải pháp phát triển BHYT HS-SV Bảo hiểm xã hội Việt Nam Lê Thuỳ Dung – Bảo hiểm 43A Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam CHƯƠNG I CƠ SỞ LÝ LUẬN CỦA BHYT HS - SV I SỰ CẦN THIẾT KHÁCH QUAN CỦA BHYT ĐỐI VỚI HỌC SINH – SINH VIÊN Sự cần thiết phải triển khai BHYT HS – SV Ra đời từ cuối kỷ XIX, BHYT biện pháp hiệu nhằm giúp đỡ người gặp rủi ro sức khoẻ để trang trải phần chi phí khám chữa bệnh giúp ổn định đời sống góp phần bảo đảm an tồn xã hội Ngày nay, BHYT có ý nghĩa quan trọng chi phí y tế nhu cầu khám chữa bệnh ngày tăng khơng phủ nhận thành tựu ngành y học mở cho người hy vọng , nhiều bệnh hiểm nghèo tìm thuốc phịng chữa bệnh Nhiều trang thiết bị y tế đại đưa vào để chuẩn đoán điều trị Nhiều cơng trình nghiên cứu loại thuốc đặc trị thành cơng Tuy nhiên khơng phải tiếp cận với thành tựu đặc biệt người nghèo Đại đa số người dân bình thường khơng có đủ khả tài để khám chữa bệnh, cịn người giả gặp “ bẫy ” đói nghèo BHYT san sẻ rủi ro người cộng đồng, giải pháp Lê Thuỳ Dung – Bảo hiểm 43A Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam hữu hiệu để người vượt qua bệnh tật Theo người khoẻ mạnh gíup đỡ người bị bệnh mặt tài để họ sử dụng thuốc men, trang thiết bị y tế sớm bình phục sức khoẻ Trên giới, khơng quốc gia khẳng định ngân sách nhà nước đủ để chăm lo sức khoẻ cho tồn cộng đồng mà khơng có huy động thành viên xã hội Càng ngày BHYT khẳng định vai trị khơng thể thiếu đời sống người BHYT cần thiết với tất người có tác dụng thiết thực Hầu hết quốc gia giới triển khai BHYT nhiều hình thức tổ chức khác Tuy nhiên dù triển khai hình thức BHYT có chung tác dụng sau: Một giúp người tham gia BHYT khắc phục khó khăn kinh tế bất ngờ bị ốm đau, bệnh tật Chi phí khám chữa bệnh mối lo lớn người Khi bị ốm đau, họ tham gia lao động lao động với hiệu thấp dẫn đến thu nhập bị giảm Trong chi phí y tế ngày tăng gây khó khăn, ảnh hưởng đến ngân sách gia đình Nhờ có BHYT mà người bệnh yên tâm chữa bệnh khó khăn họ đựơc nhiều người san sẻ Từ họ sẵn sàng chữa bệnh khỏi hẳn Tham gia BHYT giúp người bệnh giải phần khó khăn kinh tế chi phí khám chữa bệnh quan BHYT thay mặt toán với sở khám chữa bệnh Họ nhanh chóng khắc phục hậu kịp thời ổn định sống, tạo cho họ yên tâm, lạc quan sống Với người lao động họ yên tâm lao động sản xuất tạo cải vật chất làm giàu cho họ từ làm giàu cho xã hội Hai làm tăng chất lượng khám chữa bệnh quản lý y tế BHYT vấn đề chăm sóc sức khoẻ cộng đồng ln có mối liên hệ chặt Lê Thuỳ Dung – Bảo hiểm 43A Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam chẽ với Chất lượng khám chữa bệnh ảnh hưởng trực tiếp đến vấn đề chăm sóc sức khoẻ cộng đồng, tăng chất lượng khám chữa bệnh mục tiêu hàng đầu BHYT Trong khoản chi chi cho hoạt động khám chữa bệnh, nâng cấp mở rộng sở khám chữa bệnh khoản chi thường xuyên , chiếm tỷ trọng lớn Chất lượng khám chữa bệnh có tốt thu hút đối tượng tham gia BHYT Ngược lại, nhờ có BHYT có nguồn tài để đầu tư cho công tác khám chữa bệnh Một ngun tắc BHYT số đơng nên đóng góp người nhỏ bé cộng đồng lớn nên nguồn tài lớn Tăng chất lượng khám chữa bệnh bền vững lâu dài phải dựa vào nguồn kinh phí tự đóng góp người tham gia thơng qua phí bảo hiểm Qua cơng tác quản lý y tế đơn giản dễ dàng Ba tạo công khám chữa bệnh BHYT phân phối lại thu nhập người tham gia Tham gia BHYT, người bệnh chi tả theo phác đồ điều trị riêng người không phân biệt địa vị giàu nghèo BHYT hoạt động theo nguyên tắc có đóng có hưởng mang tính nhân văn sâu sắc Ai đảm bảo quyền lợi tham gia tránh tình trạng tiêu cực bị quan BHYT giám sát chặt chẽ Bốn góp phần làm giảm gánh nặng cho ngân sách Nhà nước Nguồn thu chủ yếu ngân sách Nhà nước từ thuế có nhiều khoản chi cần đến nguồn ngân sách Trong xu hội nhập kinh tế quốc tế, hàng rào thuế quan dần giảm bớt chí bãi bỏ Vì chăm sóc y tế khơng thể dựa vào nhồn viện trợ Nhà nước Một phương pháp đem lại hiệu cao BHYT, Nhà nước nhân dân chi trả Như vậy, BHYT có hạch toán thu chi độc lập với ngân sách Nhà nước làm giảm gánh nặng lớn cho ngân sách việc đảm bảo hoạt động cho ngành y tế Lê Thuỳ Dung – Bảo hiểm 43A Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam Như vậy, lứa tuổi tham gia BHYT để bảo vệ sức khoẻ cho Tuổi học sinh quãng thời gian dài thiếu phát triển người Ở độ tuổi thể em phát triển chưa hồn chỉnh, em cịn hiếu động, chưa nhận thức đủ nguy hiểm xảy dễ gặp rủi ro dẫn đến hậu nặng nề sau Nếu khơng có quan tâm đắn vấn đề chăm sóc sức khoẻ từ cịn nhỏ em khơng có đủ điều kiện tốt để tiếp thu đủ kiến thức làm hành trang bước vào đời Có sức khỏe tốt em phát triển cách tồn diện, tiếp thu hết khối kiến thức mà thầy, truyền đạt cịn ngồi ghế nhà trường Như hệ trẻ có đủ lực để gánh vác trọng trách lớn chèo lái tàu đất nước tương lai Nếu em khơng may mắc bệnh phải nằm viện điều trị cha mẹ em không yên tâm làm việc phải nghỉ việc để chăm sóc cho em Như cha mẹ em phần thu nhập cộng thêm chi phí KCB làm cho kinh tế gia đình gặp nhiều khó khăn Có BHYT chi phí KCB chia sẻ với nhiều người cha mẹ em giảm gánh nặng kinh tế lớn Cha mẹ em thời gian để đưa em khám sức khoẻ định kỳ yên tâm em không may gặp rủi ro học tập trường có y tế trường học đảm nhận Con em chăm lo sức khoẻ cha mẹ toàn tâm toàn ý tham gia lao động sản xuất góp phần ổn định kinh tế gia đình làm giàu cho xã hội BHYT HS-SV giải pháp để chăm sóc sức khoẻ cho học sinh - sinh viên Đây đối tượng gắn liền với trường học nên cơng tác chăm sóc sức khoẻ cho em gắn liền với công tác YTHĐ Hiện nhiều nước giới, cơng tác chăm sóc sức khoẻ học sinh trường học trọng Một số nước như: Anh, Mỹ, Nhật, Philippin…hệ thống Lê Thuỳ Dung – Bảo hiểm 43A Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam YTHĐ phất triển mạnh hoạt động có hiệu việc chăm sóc sức khỏe giáo dục kiến thức sức khoẻ cho học sinh BHYT HS - SV chăm lo cho hệ trẻ cách tồn diện, khơng chăm lo mặt sức khoẻ mà giáo dục nhân cách lối sống nhân Tham gia BHYT em thấy tác dụng BHYT người xung quanh, với bạn bè thân Thơng qua BHYT em học cách chia sẻ khó khăn, đồng cảm với người không may gặp rủi ro Nhân cách sống tốt đẹp hình thành em, theo em hết đời truyền từ đời sang đời khác Nói tóm lại, cần thiết phải thực BHYT nói chung, BHYT HS-SV cần thiết phải triển khai tương lai em xã hội phát triển II NỘI DUNG CƠ BẢN CỦA BHYT Nội dung BHYT giới 1.1 Đối tượng tham gia BHYT Đối tượng BHYT sức khoẻ người, có sức khoẻ có nhu cầu bảo vệ sức khoẻ cho có quyền tham gia BHYT Như đối tượng tham gia BHYT tất người dân có nhu cầu BHYT cho sức khoẻ người đại diện cho tập thể, quan …đứng ký kết hợp đồng BHYT cho tập thể, quan Trong thời kỳ đầu triển khai BHYT , thơng thường nước có hai nhóm đối tượng tham gia BHYT bắt buộc tự nguyện Hình thức bắt buộc áp dụng công nhân viên chức nhà nước số đối tượng người hưu có hưởng lương hưu,những người thuộc diện sách xã hội theo qui định pháp luật hình thức tự nguyện áp dụng cho thành Lê Thuỳ Dung – Bảo hiểm 43A 10 Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam Làm vừa đáp ứng nhu cầu chung phụ huynh học sinh vừa phát triển hệ thống BHTM giải hài hoà vấn đề cạnh tranh Thư ba là, Nhà nước nên tăng cường đầu tư để mở rộng củng cố mạng lưới sở KCB Đặc biệt đầu tư cho khu vực miền núi, vùng sâu, vùng xa có đơng dân cư thuộc diện nghèo cận nghèo nhằm tạo điều kiện cho họ bình đẳng tiếp cận với dịch vụ KCB Nhà nước cần tăng cường công tác kiểm tra, kiểm soát chất lượng dịch vụ KCB sở KCB Nhà nước nên kêu gọi đầu tư nước ngồi nước vào khu vực Có sách khuyến khích vốn, lãi suất, mặt bằng, sở hạ tầng đầu tư vào Thứ tư Nhà nước tạo việc làm để tăng thu nhập cho người dân Đây biện pháp quan trọng thu nhập quốc dân bình quân đầu người sở quan trọng để định tham gia người dân Thu nhập cao người dân sẵn sàng tham gia chương trình BHYT loại hình Bảo hiểm khác Cha mẹ học sinh có thu nhập họ có điều kiện chăm lo cho em sẵn sàng tham gia BHYT cho em Theo bậc thang nhu cầu người nhu cầu Bảo hiểm đứng sau nhu cầu thiết yếu ăn, ở, mặc, lại … Với thu nhập người lao động phân phối cho nhu cầu thiết yếu trước, thu nhập thấp nước ta nhu cầu cịn chưa đáp ứng đầy đủ họ chưa thể tích cực tham gia BHYT Hơn có phận nhỏ dân cư có thu nhập nhỉnh phản ánh tỷ lệ tham gia BHYT nói chung BHYT HS - SV nói riêng Tỷ lệ người lao động có việc làm thấp, tỷ lệ người ăn bám cao việc để dành phần thu nhập hàng năm để tham gia BHYT chưa thể Để tham gia BHYT cho tồn thành viên gia đình khó khăn họ Lê Thuỳ Dung – Bảo hiểm 43A 79 Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam Giải việc làm vấn đề khó đặt Chính phủ Để giải việc làm đòi hỏi phải thực hịên nhiều biện pháp đồng kèm theo như: giảm tốc độ tăng dân số, thu hút đầu tư nước ngoài, cải cách thủ tục đầu tư, khuyến khích đầu tư vào vùng có kinh tế khó khăn, ưu đãi thuế, đất đai … Nhà nước nên tiếp tục khuyến khích thành phần kinh tế phát triển đặc biệt thành phần kinh tế tư nhân Tạo điều kiện để người dân tự tạo việc làm cho q hương mình, Nhà nước cho vay vốn với lãi suất thấp quan trọng trang bị kiến thức để người dân sử dụng có hiệu nguồn vốn Điều kiện kinh tế yếu tố ảnh hưởng quan trọng đến BHYT HS - SV lẽ em chưa làm tiền để hỗ trợ cho cha mẹ cha mẹ em phải chăm lo nhiều thứ cho em Thứ năm việc Chính phủ nên nghiên cứu mạnh dạn đưa đối tượng học sinh – sinh viên vào diện bắt buộc Theo kinh nghiệm nước đạt mục tiêu BHYT tồn dân đối tượng đủ điều kiện thuận lợi đưa vào diện bắt buộc Như phần nói, học sinh – sinh viên học tập sinh hoạt tập trung tương tự người làm công ăn lương ( diện BHYT bắt buộc) nên thuận lợi cho cơng tác quản lý Hơn mức đóng BHYT học sinh – sinh viên so với đối tượng bắt buộc tương đối thấp nên đưa học sinh vào diện bắt buộc khơng gây khó khăn lớn cho bậc cha mẹ Quan trọng học sinh đối tượng bắt buộc từ mức đóng thấp gây dựng quỹ lớn, từ % số thu để lại trường học lớn nên trường học có phịng y tế, có nhân viên y tế Nhà nước cần đầu tư kêu gọi tổ chức quốc tế hỗ trợ cho chương trình YTHĐ để xây dựng y tế trường học vững mạnh Lê Thuỳ Dung – Bảo hiểm 43A 80 Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam Chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nghiệp toàn Đảng, toàn dân Nhà nước với vai trò người điều hành, lãnh đạo, điều tiết hoạt động vĩ mô cần có nhiều biện pháp liên quan đến nhiều lĩnh vực nhằm đẩy nhanh tiến trình thực BHYT HS - SV dần tiến đến BHYT toàn dân Đối với quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam Trước năm 2002, BHYT HS - SV Bảo hiểm Y tế Việt Nam trực tiếp đạo Ngày 24/ 01/2002 Thủ tướng Chính phủ ban hành Quyết định số 20/2002/QĐ - TTg chuyển Bảo hiểm Y tế Việt Nam sang hệ thống BHXH BHYT phận BHXH Là quan tổ chức thực BHYT HS – SV, nói Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần có nhiều giải pháp để BHYT HS - SV gắn liền với học sinh - sinh viên ngồi ghế nhà trường Việc làm Bảo hiểm xã hội Việt Nam việc nâng cao lực quản lý hệ thống BHYT Từ chuyển sang hệ thống BHXH, việc thực BHYT nhiều vướng mắc Về đội ngũ chuyên môn cần đào tạo bồi dưỡng cho cán chưa làm BHYT theo chương trình đào tạo mới, đào tạo lại, đào tạo nâng cao đào tạo chuyên sâu Trình độ nhân viên khai thác vấn đề quan trọng Tuy không đánh giá quan trọng bên BHTM người làm công tác tuyên truyền, hướng dẫn làm thủ tục tham gia nhà trường, giải thích chế độ Nhà nước để khuyến khích người tham gia phải có lực chun mơn, có trình độ giao tiếp Có giải khó khăn cịn tồn BHYT nói chung BHYT HS - SV nói riêng Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần nghiên cứu để xây dựng đề án triển khai BHYT HS – SV, hợp tác quốc tế để học hỏi kinh nghiệm nước Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần nghiên cứu ứng dụng công nghệ thông tin vào việc quản lý để đơn giản hố quy trình Lê Thuỳ Dung – Bảo hiểm 43A 81 Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam làm việc Nên Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần có phần mềm riêng biệt cho BHYT HS - SV thống toàn quốc để dễ dàng cho việc quản lý hồ sơ, công tác thống kê truy cập tìm tịi thơng tin Thứ hai việc đẩy mạnh cải cách thủ tục hành đặc biệt công tác phát hành thẻ Thông thường Bảo hiểm xã hội Việt Nam hướng dẫn cho quan BHXH cấp khai thác phát hành thẻ khoảng hai tháng sau khai giảng năm học Như em có nhu cầu tham gia sau khơng tham gia hết đợt Bảo hiểm xã hội Việt Nam không nên đưa khoảng thời gian định mà nên có phận sẵn sàng đáp ứng nhu cầu cho em ví dụ phịng tài kế tốn nhà trường Phịng có nhiệm vụ bổ sung em tham gia sau đợt phát hành hết Thứ ba là, nghiên cứu với Bộ Tài chính, Bộ Y tế để điều chỉnh mức phí cho phù hợp, vừa đảm bảo cho công tác chi trả vừa đảm bảo số đơng học sinh tham gia Đây vấn đề khó lẽ nước ta áp dụng mức đóng cách nhiều năm mà thực tế chi phí y tế thay đổi thường xuyên tâm lý người dân khó tiếp nhận thay đổi Mức phí vấn đề lớn việc thực mức đóng không đáp ứng nhu cầu chi trả gây khó khăn cho Bảo hiểm xã hội Việt Nam Tăng phí dễ dẫn đến việc giảm đối tượng tham gia giữ nguyên tình trạng bội chi không tránh khỏi BHYT HS - SV thất bại Khi mua loại hàng hố người ta thường cân nhắc mua hay khơng giá cho dù chất lượng Tâm lý người dân ưa giá rẻ địi hỏi chất lượng phải Vì Bảo hiểm xã hội Việt Nam nên đưa mức đóng riêng cho tỉnh, thành phố lớn Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh… Bảo hiểm xã hội Việt Nam nên kiến nghị với Nhà nước hỗ trợ phần phí cho khu vực nơng thơn, vùng sâu, vùng xa … Lê Thuỳ Dung – Bảo hiểm 43A 82 Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam Thứ tư là, công tác thông tin tuyên truyền cần trọng đặc biệt tình hình kiến thức người dân bảo hiểm hạn chế Hiện Bảo hiểm xã hội Việt Nam thường tuyên truyền BHYT nói chung phương tiện thơng tin đại chúng như: truyền hình, tạp chí, báo, áp phích … mà có chương trình quảng cáo riêng cho BHYT HS – SV, có tranh cổ động tạp chí BHXH Bảo hiểm xã hội Việt Nam nên đa dạng hố kênh truyền thơng riêng cho BHYT HS – SV Cụ thể là: - Tuyên truyền qua trường học Có thể nói môi trường thuận lợi để tuyên truyền BHYT HS – SV tới học sinh – sinh viên Bảo hiểm xã hội Việt Nam nên có quan hệ tốt với trường học để họ thường xuyên ý quan tâm tới vấn đề BHYT cho đối tượng Hàng ngày em dành phần lớn thời gian để học tập sinh hoạt trường nên làm tốt công tác thông tin tuyên truyền trường học thân em nâng cao nhận thức BHYT Nếu làm khơng em tham gia tích cực mà cịn rèn luyện cho em thói quen tham gia bảo hiểm, hình thành nhân cách tốt đẹp “ lành đùm rách”, biết chia sẻ rủi ro với người khác Tham khảo kinh nghiệm nước có tỷ lệ người tham gia BHYT đơng ta thấy tầng lớp dân cư có thói quen mua bảo hiểm để phịng vệ cho mình, họ coi khoản chi tiêu thiết yếu hàng ngày ăn, mặc Thói quen tốt đẹp khơng phải chốc lát họ có thói quen mà phải trải qua thời gian hình thành dài, từ hệ qua hệ khác Chính làm cho hệ trẻ hiểu biết BHYT khơng có ý nghĩa mà cịn hình thành cho hệ người dân Việt Nam có ý thức việc tham gia Tại trường học Bảo hiểm xã hội Việt Nam nên có cách tuyên truyền sau: Lê Thuỳ Dung – Bảo hiểm 43A 83 Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam + tuyên truyền qua hội phụ huynh Phụ huynh học sinh người mang tính chất định cho em tham gia BHYT HS - SV hay khơng, đặc biệt em học sinh cấp học Ở cấp tiểu học THCS em không hiểu tác dụng ý nghĩa BHYT nên cha mẹ người thay em định việc có tham gia hay khơng Hàng năm Bảo hiểm xã hội Việt Nam nên có văn hướng dẫn, đạo quan BHXH trực thuộc cho người xuống tận trường học để phổ biến tuyên truyền tới phụ huynh học sinh sách BHYT vào buổi họp phụ huynh đầu năm Có thể kết hợp thầy cô giáo chủ nhiệm tập huấn cho thầy giáo để phối hợp thực BHXH cấp sở cần có mối quan hệ tốt với trường để nhà trường dành thời gian nhiều buổi họp phụ huynh để tuyên truyền BHYT cho học sinh Trong buổi họp nhân viên bảo hiểm giải thích thắc mắc BHYT, hướng dẫn thủ tục đặc biệt coi trọng việc tuyên truyền ý nghĩa, tác dụng BHYT HS - SV chăm sóc sức khoẻ cho em họ, giúp họ khắc phục khó khăn kinh tế Đối với cấp học khác em có nhận thức BHYT không nên lơ việc tuyên truyền tới cha mẹ em + tuyên truyền trực tiếp tới em Cách làm nên áp dụng cấp học từ THCS trở lên em có tầm hiểu biết định Mục đích việc tuyên truyền cho em thấy tác dụng BHYT Có thể tuyên truyền qua đài phát trường, qua buổi chào cờ đầu tuần, qua Đoàn niên, tờ rơi, …, công tác không dừng lại đầu năm học mà cần phải làm thường xuyên suốt năm cịn có tác dụng đến năm sau Có thể năm học em chưa tham gia kiến thức BHYT bổ sung nên em hiểu nghĩa để năm sau em tích cực tham gia Lê Thuỳ Dung – Bảo hiểm 43A 84 Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam Qua buổi tuyên truyền nên đưa ví dụ thực tế như: việc chi trả chi phí KCB cho em học sinh trường, việc nâng cao chất lượng phòng y tế nhà trường ( mua sắm trang thiết bị mới, chương trình phục vụ …) Thơng qua chương trình hoạt động Đồn niên, Hội sinh viên để phát động thi tìm hiểu lợi ích,tính cộng đồng,tính nhân văn việc tham gia BHYT nói chung BHYT HS - SV nói riêng , phát động thi sáng tác tranh cổ động, văn, thơ BHYT, BHYT HS SV BHXH cấp sở trích tiền tài trợ cho chương trình từ số tiền để lại trường học - Tuyên truyền qua đài truyền thanh, truyền hình Đây cách tuyên truyền quen thuộc thường dùng sản phẩm mà Công ty quen dùng để quảng cáo cho sản phẩm BHYT HS - SV sản phẩm dịch vụ nên khơng có lý để không quảng cáo qua kênh truyền thông Các Công ty Bảo hiểm thương mại tận dụng triệt để cách quảng cáo để giới thiệu sản phẩm họ đến khách hàng Đối với BHYT, thông qua kênh tuyên truyền để phát tin bài, phóng việc làm như: biểu dương chương trình YTHĐ nơi đó, nhờ có BHYT HS - SV mà gia đình em mắc bệnh hiểm nghèo có điều kiện chữa bệnh cho em…Vì BHYT HS - SV sách Nhà nước ta nên việc tuyên truyền qua đài truyền hình, đài tiếng nói thuận lợi chi phí bỏ so với Cơng ty thương mại nhỏ Chính cần tận dụng triệt để kênh truyền thông mà hiệu thu lại lớn Hiện hệ thống loa truyền xã, phường phong phú gần gũi với nhân dân Hầu hết xã, phường tỉnh, thành phố nước có hệ thống Nếu Bảo hiểm xã hội Việt Nam thực việc Lê Thuỳ Dung – Bảo hiểm 43A 85 Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam tuyên truyền BHYT nói chung BHYT HS - SV nói riêng kênh có hiệu thiết thực thời lượng phát sóng nhiều việc đăng dễ dàng Thực tế cho thấy BHXH chưa ý đến nguồn thông tin phổ biến năm tới Ban Tuyên truyền Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần quan tâm đến kênh thông tin - Tuyên truyền qua kênh thơng tin khác Ngồi kênh tun truyền tun truyền qua pa nơ, áp phích ( cần đặt nơi thuận lợi để người đọc dễ nhìn thấy), qua tạp chí chun biệt tạp chí BHXH, tờ báo khác báo địa phương, báo Trung ương, tạp chí khác … Thứ năm chăm lo đến công tác YTHĐ Cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần phối hợp chặt chẽ với ngành Giáo dục - Đào tạo, ngành Y tế để xây dựng kế hoạch hàng nưm việc hình thành YTHĐ trường chưa tổ chức phịng y tế trường học Có kế hoạch tổ chức tập huấn nghiệp vụ cho cán YTHĐ nhằm nâng cao khả chuyên môn cho đội ngũ Kiểm tra, giám sát việc thực Thông tư liên tịch Y tế – Giáo dục Đào tạo số 03/2000/ TTLT – BYT – BDGĐT hướng dẫn thực công tác y tế trường học Bảo hiểm xã hội Việt Nam nên kiến nghị với Nhà nước việc biên chế chức danh cán YTHĐ giúp họ n tâm cơng tác gắn bó với việc làm Từ năm học 2003 – 2004, số tiền để lại nhà trường cho công tác y tế trường học thực theo Thông tư 77/2003 Như phần kinh phí để lại cho nhà trường 18% số thu BHYT HS – SV, tỷ lệ để lại cho nhà trường giảm khơng hồn tồn đồng nghĩa với việc giảm giá trị kinh phí tương ứng mức đóng góp học sinh – sinh viên tăng so với Thông tư 40/1998 Điều dễ gây hiểu lầm nên Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần có văn Lê Thuỳ Dung – Bảo hiểm 43A 86 Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam giải thích cho quan BHXH trực thuộc để giải thích lại với trường học Đối với trường xây dựng chương trình YTHĐ số tiền để lại nên giao trực tiếp cho trường sau toán để nộp lên quan BHXH trực thuộc ( quan BHXH huyện) để nhà trường chủ động cơng tác hoạt động Cịn trường chưa có cán y tế chưa xây dựng chương trình YTHĐ quan BHXH huyện có trách nhiệm phối hợp với trường học để ký hợp đồng với sở y tế thuận lợi việc sử dụng kinh phí để thực yêu cầu chăm sóc ban đầu cho học sinh – sinh viên Thứ sáu Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần kết hợp chặt chẽ với sở KCB Vướng mắc chung việc triển khai BHYT việc người dân phàn nàn chất lượng KCB Một lý vấn đề tồn việc quan BHXH sở KCB chưa phối hợp chặt chẽ với BHXH nơi tổ chức thực việc thu phí người tham gia để thay mặt họ chi trả chi phí y tế cho họ cịn người cung cấp dịch vụ KCB lại sở y tế Chính chất lượng phục vụ hai quan khơng ràng buộc lẫn Do chưa có quan hệ chặt chẽ quan BHYT với sở KCB nên gây tình trạng hiểu lầm “cơ quan BHYT biết thu tiền” Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần kiến nghị với Nhà nước tiêu chuẩn lựa chọn sở KCB cho bệnh nhân có thẻ BHYT Chất lượng phục vụ để người bệnh đánh giá sở KCB Nhà nước, quan BHXH người điều hành, quản lý hoạt động BHYT sở KCB nơi KCB cho người dân Nên thiết lập mối quan hệ ràng buộc quan BHXH sở KCB, sở KCB có chất lượng phục vụ người bệnh tốt quan BHXH tiếp tục ký hợp đồng vào năm sau Lê Thuỳ Dung – Bảo hiểm 43A 87 Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam chuyển giao phần tiền chi trả chi phí y tế ứng trước từ đầu năm để sở KCB có tiền đầu tư cho Số tiền tính dựa chi phí mà quan BHXH trả năm cộng với phần trăm dự kiến tăng thêm năm sau Nếu số lượng người tham gia BHYT đơng số tiền lớn nên sở BHXH ký hợp đồng có tiền để mở rộng qui mô, đầu tư nâng cấp mua trang thiết bị y tế từ nâng cao uy tín cho sở Điều có lợi cho hai phía cho tồn xã hội 3.Đối với Bộ Y tế Là quan trực tiếp cung cấp dịch vụ y tế cho học sinh - sinh viên, Bộ Y tế cần phối hợp với quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam để giải khó khăn cịn tồn Bộ Y tế nên tham mưu cho Bảo hiểm xã hội Việt Nam Bộ Tài mức đóng BHYT HS – SV Chỉ có Bộ Y tế nắm rõ chi phí y tế người bệnh vào KCB Bên cạnh tham mưu cho Bảo hiểm xã hội Việt Nam gói dịch vụ y tế mà học sinh hưởng tương ứng với mức phí thoả mãn nhu cầu cha mẹ học sinh đồng thời đủ chi phí trang trải học sinh hưởng quyền lợi Bộ Y tế nên quản lý giá thuốc bán thị trường chặt thực tế thời gian qua giá thuốc bị trơi gây khó khăn khơng cho bệnh nhân mà làm cho việc cân đối quỹ BHYT gặp trở ngại Bộ Y tế cần có biện pháp tích cực đăng ký giá thuốc bán cửa hàng, tập trung đầu tư sản xuất thuốc nội Nghiên cứu sử dụng thuốc nội thay cho thuốc ngoại thuốc nội có chất lượng tốt mà giá thành lại rẻ, từ làm giảm chi phí KCB Bộ Y tế cần có buổi hội nghị nhằm củng cố nâng cao y đức người thầy thuốc, làm giảm dần đến xoá bỏ tệ nạn đối xử không bệnh nhân trả viện phí bệnh nhân KCB thẻ BHYT Xây dựng Lê Thuỳ Dung – Bảo hiểm 43A 88 Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam chương trình bệnh viện văn minh, nhân viên y tế nhiệt tình, thái độ tiếp đón niềm nở … có kiểm điểm, tổng kết hàng năm công tác phục vụ bệnh nhân sở y tế Chỉ đạo thực hiện, kêu gọi đầu tư, bàn với Nhà nước việc nâng cao chất lượng KCB mở rộng mạng lưới KCB đến địa giới hành nhỏ Cơ sở KCB địa phương cần phối hợp chặt chẽ với nhà trường việc thuê đội ngũ y, bác sỹ thực công tác YTHĐ cho đạt hiệu cao 4.Đối với nhà trường Nhà trường sở chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho học sinh sinh viên Cơng tác YTHĐ có thực tốt việc triển khai BHYT HS - SV thuận lợi Ban giám hiệu nhà trường cần tổ chức thực sử dụng phần kinh phí trích lại có hiệu thực có ích cho em, cần quan tâm đến sở hạ tầng, phịng học, góc y tế phù hợp với điều kiện trường, tuỳ thuộc lứa tuổi số lượng học sinh – sinh viên Trang thiết bị số thuốc phục vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu cần bổ sung thường xuyên Một số trường vùng sâu, vùng xa, tỷ lệ tham gia cần phải có số trang thiết bị như: cân sức khoẻ, thuốc thông dụng, dụng cụ y tế băng, kẹp … Nhà trường nên phối hợp với sở y tế gần để chuyển em lên tuyến trường hợp vượt khả điều trị cán y tế học trường học Kiến nghị với BHXH sở, với quyền địa phương việc biên chế cho cán y tế trường học cách giữ cán có chun mơn lại trường lâu dài Nhà trường nên hướng cho học sinh - sinh viên tham gia BHYT trước tham gia BHTM mục tiêu Đảng Nhà nước đặt an sinh xã hội, đảm bảo quyền lợi tối thiểu cơng dân mục tiêu tiến Lê Thuỳ Dung – Bảo hiểm 43A 89 Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam tới BHYT toàn dân Nếu gia đình có điều kiện tham gia BHTM cho phù hợp với khả kinh tế 5.Đối với quyền cấp UBND tỉnh, thành phố cần có đạo sát ngành, cấp quan tâm đến BHYT HS - SV để có phối hợp đồng hiệu BHYT HS - SV muốn thực thành công không đạt với cố gắng cá nhân quan mà phối hợp chặt chẽ, nhịp nhàng tất quan có liên quan Đẩy mạnh tham gia quan thơng tấn, báo chí vào việc tun truyền sách BHYT HS – SV Ủng hộ nhà trường, quan BHXH việc tăng số lượng học sinh tham gia, hàng năm trước kỳ học cần có cơng văn đôn đốc, hướng dẫn thực xuống trường để đạt kết mà quan BHXH giao Trên số kiến nghị cụ thể em phận có liên quan đến BHYT HS – SV Em hy vọng đề xuất có ý nghĩa việc phát triển BHYT HS – SV Lê Thuỳ Dung – Bảo hiểm 43A 90 Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam PHẦN KẾT LUẬN Sau 10 năm thực hiện, quan tâm đạo cấp lãnh đạo Đảng, Nhà nước, Bộ, Ban, Ngành hữu quan UBND cấp, phối hợp Sở Y tế tỉnh, thành phố, sở KCB, tổ chức đoàn thể, quan truyền thông từ Trung ương đến địa phương cố gắng cán nhân viên ngành BHXH, việc thực sách BHYT HS - SV đạt kết quan trọng, đáng khích lệ tạo sở cho phát triển mở rộng BHYT HS - SV để tiến tới BHYT toàn dân năm tới Số lượng học sinh – sinh viên tham gia liên tục tăng, quyền lợi học sinh tham gia BHYT đảm bảo ngày mở rộng Quỹ BHYT HS - SV ổn định đảm bảo chi trả cho việc chăm sóc sức khoẻ cho học sinh Giảm dần bao cấp Nhà nước chuyển sang hình thức Nhà nước nhân dân chi trả Nguồn thu từ BHYT HS - SV hỗ trợ phần chi phí cho sở KCB, đặc biệt YTHĐ tạo điều kiện cho việc củng cố nâng cao chất lượng dịch vụ Để thực thắng lợi BHYT HS - SV nói chung bước tiến tới BHYT tồn dân cấp ngành phải chuẩn bị cho giải pháp thiết thực để đẩy nhanh phát triển BHYT HS – SV Trên em đưa số giải pháp cụ thể cho quan có liên quan nhằm bước chăm lo sức khoẻ toàn diện cho học sinh Em tin tưởng với quan tâm, giúp đỡ nhiệt tình quan hữu quan với nỗ lực hệ thống BHXH sở KCB cơng tác BHYT HS - SV nói riêng BHYT nói chung ngày phát triển sớm thực thành cơng nghị Trung ương tiến tới BHYT tồn dân Lê Thuỳ Dung – Bảo hiểm 43A 91 Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam TÀI LIỆU THAM KHẢO Giáo trình Kinh tế bảo hiểm – PGS TS Hồ Sĩ Sà chủ biên - Nhà xuất Thống Kê - 2000 Giáo trình Kinh tế bảo hiểm – TS Nguyễn Văn Định chủ biên – Nhà xuất Thống Kê - 2004 Giáo trình Thống Kê bảo hiểm - PGS TS Hồ Sĩ Sà chủ biên Nhà xuất Thống Kê - 2000 Tạp chí Bảo hiểm Y tế Việt Nam từ năm 2001 đến năm 2002 Tạp chí Bảo hiểm xã hội từ năm 2003 đến năm 2005 Thông tư liên tịch số 40/1998/TTLT – BGD ĐT – BYT ngày 19/8/1998 BHYT HS - SV Nghị định 58/CP ngày 13/8/1998 ban hành kèm theo điều lệ BHYT Thông tư liên tịch số 03/2000/TTLT - BYT – BGD ĐT ngày 01/03/2000 hướng dẫn thực công tác y tế trường học Thông tư liên tịch số 77/2003/TTLT – BTC – BYT ngày 07/8/2003 hướng dẫn thực BHYT tự nguyện 10 Chiến lược phát triển thị trường bảo hiểm Việt Nam từ năm 2003 đến năm 2010 Bộ Tài 11 Các báo cáo tổng kết nghiệp vụ BHYT HS - SV từ năm 1998 đến năm 2004 Ban Tự nguyện – Bảo hiểm xã hội Việt Nam 12 Niên giám thống kê từ năm 2001 đến năm 2004 Lê Thuỳ Dung – Bảo hiểm 43A 92 Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam Lê Thuỳ Dung – Bảo hiểm 43A 93 ... Bảo hiểm 43A 40 Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam CHƯƠNG II THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI BHYT HS- SV TẠI CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM I CÁC QUI ĐỊNH PHÁP LÝ VỀ BHYT HS. .. Thực trạng triển khai BHYT HS- SV Chương III : Giải pháp phát triển BHYT HS- SV Bảo hiểm xã hội Việt Nam Lê Thuỳ Dung – Bảo hiểm 43A Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam... hệ BHYT HS- SV YTHĐ 35 7.1 BHYT HS- SV tác động đến YTHĐ 37 7.2 YTHĐ tác động đến BHYT HS- SV 37 III So sánh BHYT HS - SV BHXH Việt Nam với bảo hiểm học sinh Công ty Bảo hiểm thương