Nghiên cứu tình hình đẻ non tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2018

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đẻ non dọa đẻ non vấn đề lớn sản khoa Sơ sinh đẻ non có nguy bị bệnh tật tử vong cao nhiều so với sơ sinh đủ tháng Theo nghiên cứu Mỹ, số bệnh tật tử vong sơ sinh, có đến 75% trường hợp có liên quan đến đẻ non Điều kiện kinh tế Việt Nam nhiều khó khăn, đó, việc chăm sóc ni dưỡng trẻ non tháng lại đòi hỏi nhiều cơng sức tốn Ngồi ra, trẻ có may sống sót lớn lên thường bị di chứng thần kinh rõ rệt, tiềm tàng với số IQ thấp, thường gánh nặng tâm lý tài cho gia đình xã hội Do hạn chế tỷ lệ đẻ non ln mục đích y học nhằm cho đời trẻ chất khoẻ mạnh [1] Tỷ lệ đẻ non Việt Nam vào khoảng 6,5-16% Tỷ lệ tử vong sơ sinh non tháng chiếm 75,3-87,5% tử vong sơ sinh [2], [3], [4], [5], [6] Nguy đẻ non tăng cao sản phụ có tiền sử sản khoa nặng nề, khơng chăm sóc đầy đủ mang thai, tuổi mẹ trẻ lớn tuổi, trình độ học vấn thấp [2], [3], [4], [7], [8], [9] Ảnh hưởng đẻ non sơ sinh lớn, trẻ đẻ non thường gặp số bệnh lý bệnh lý hô hấp hay gặp bệnh màng trong; xuất huyết thiếu hụt yếu tố đông máu yếu tố V, VII, Prothrombin; bệnh nhiễm khuẩn; rối loạn chuyển hoá Đặc biệt nguy tử vong sơ sinh non tháng cao, theo nghiên cứu BVPSTW, tỷ lệ tử vong sơ sinh có tuổi thai 26 – 27 tuần 100%, tuổi thai 28 – 30 tuần có tỷ lệ tử vong 56% tuổi thai 31 – 34 tuần tỷ lệ tử vong 15,5% [1], [5], [10], [11], [12] Mặc dù có nhiều phương tiện kỹ thuật để dự báo nguy chẩn đoán dọa đẻ non, nhiều thuốc nghiên cứu để ngăn chặn co tử cung dự phòng dọa đẻ non tái phát tỷ lệ đẻ non năm qua khơng có thay đổi đáng kể Chính chẩn đốn điều trị dọa đẻ non thách thức ngành sản khoa giới nói chung Việt Nam nói riêng Vì vậy, việc tìm hiểu sâu yếu tố liên quan đến tình hình đẻ non giúp đưa chiến lược dự phòng, quản lý thai nghén tốt Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội sở đầu ngành sản phụ khoa miền Bắc Bệnh viện năm tiếp nhận điều trị khoảng 39.000 ca sinh đẻ viện có nhóm sản phụ dọa đẻ non đẻ non Tuy nhiên, bệnh viện chưa có nghiên cứu tình hình đẻ non yếu tố liên quan đến đẻ non Vì vậy, tiến hành thực đề tài: “Nghiên cứu tình hình đẻ non Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2018” với mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ đẻ non Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2018 Phân tích số yếu tố liên quan đến đẻ non Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2018 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương đẻ non 1.1.1 Định nghĩa đẻ non Định nghĩa đẻ non không thống giới, có nhiều tác giả định nghĩa khác đẻ non Hầu hết tác giả định nghĩa đẻ non cách đánh giá tuổi thai dựa vào ngày chu kỳ kinh nguyệt cuối cùng, trọng lượng sơ sinh và/hoặc dựa vào đặc điểm sơ sinh sau đẻ - Theo Nguyễn Việt Hùng: đẻ non tượng gián đoạn thai nghén tuổi thai sống [13] - Theo tổ chức y tế giới: + Năm 1948: trẻ đẻ non trẻ có trọng lượng đẻ 2500g Nhưng gặp sơ sinh có cân nặng 2500g, trẻ suy dinh dưỡng đủ tháng [3] + Năm 1961: đẻ non trẻ đẻ có trọng lượng 2500g tuổi thai 37 tuần [3] - Sau người ta coi trẻ đẻ trước 37 tuần chậm kinh trẻ đẻ non - Theo Creasy: đẻ diễn từ 20 đến 37 tuần chậm kinh [7] - Sau có nhiều tác giả đưa tuổi thai từ 20-36 tuần, đa số tác giả giới quan niệm đẻ non đẻ diễn từ 20 đến 37 tuần [2], [14], [15] - Việt Nam, hầu hết tác giả đưa định nghĩa đẻ non đẻ diễn từ 28 đến 37 tuần Hiện điều kiện chăm sóc ni dưỡng trẻ non tháng cải thiện, nhiều trẻ có tuổi thai 28 tuần sống nên khái niệm đẻ non thay đổi [2], [15], [16] - Theo tài liệu chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản - Bộ Y tế (2003): đẻ non đẻ diễn từ tuần 22 đến hết tuần 37, trọng lượng thai ≥ 500gr và/hoặc dài thai ≥ 35cm [2] - Tuy vậy, Việt Nam có sở chăm sóc sơ sinh non, nên tác giả coi trẻ đẻ khoảng từ 28 đến 37 tuần chậm kinh trẻ đẻ non (dưới 259 ngày) [2], [15], [16] 1.1.2 Tỷ lệ đẻ non Tỷ lệ đẻ non không giống nhiều nơi giới, phụ thuộc vào yếu tố dân trí, phát yếu tố nguy cơ, điều trị sở y tế, điều kiện kinh tế - xã hội người bệnh Tác giả Tuổi thai đẻ Tỷ lệ (%) 28 tuần đến hết 37 tuần 10,3 22 tuần đến hết 36 tuần 6,8 Mai Trọng Dũng (2003 - 2004) BV PSTW [5] 22 tuần đến hết 37 tuần 8,6 Ko-Kivo cộng (1996) [17] 28 tuần đến hết 36 tuần 9,8 Creasy cộng (1993) [7] 20 tuần đến hết 36 tuần 9,6 Carey (2005) [18] 23 tuần đến hết 36 tuần 11,0 Trần Quang Hiệp (1998 - 2000) Viện BVBMTSS [6] Nguyễn Văn Phong (2000 - 2002) BVPSTW [15] 1.2 Nguyên nhân yếu tố nguy đẻ non Nguyên nhân gây đẻ non chưa hiểu biết tường tận có nhiều nghiên cứu năm vừa qua Ở đề cập đến chuyển phát sinh tự nhiên chuyển định bắt buộc ngành y lựa chọn phương án tối ưu sức khỏe bà mẹ em bé Nhìn chung, nguyên nhân ĐN có nhiều, xảy nhiều tình Tuy vậy, nguyên nhân chưa biết rõ Có nhiều đẻ non người ta tìm nguyên nhân, nhiên có nhiều đẻ non khơng rõ ngun nhân Theo Meis cộng có 28% ca sinh non có nguyên nhân rõ ràng, khoảng nửa tiền sản giật, 1/4 nguy hiểm thai, 1/4 nguy làm hạn chế phát triển thai bong rau, Còn 72% ca ĐN khởi phát chuyển ĐN, có khơng có ối vỡ non [14] Ngun nhân yếu tố nguy gây đẻ non thường đề cập đến bao gồm: 1.2.1 Nguyên nhân yếu tố nguy phía mẹ - Tuổi mẹ: nguyên nhân gây đẻ non Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu người ta thấy bà mẹ trẻ lớn tuổi nguy đẻ non tăng lên Theo Nguyễn Văn Phong, nguy đẻ non bà mẹ 20 tuổi tăng gấp 2,62 lần Theo Meis cộng sự, bà mẹ có độ tuổi 18 có nguy đẻ non gấp 1,98 lần bà mẹ 35 tuổi có nguy đẻ non gấp 1,44 lần [14], [15], [19] - Tình trạng kinh tế- xã hội: phụ nữ có điều kiện kinh tế thấp, lao động nặng có nguy đẻ non cao so với phụ nữ có điều kiện kinh tế giả, lao động nhẹ Những người lao động chân tay có nguy đẻ non cao gấp 2,3 lần so với người lao động văn phòng Những người làm việc chân tay có cường độ làm việc 40 tuần có nguy đẻ non cao gấp 3,6 lần so với người có số lao động [5], [16], [20] Tình trạng thất nghiệp, nghề nghiệp khơng ổn định, phụ nữ khơng có chồng, khơng có quan tâm gia đình nguy đẻ non tăng lên - Thói quen hút thuốc lạm dụng thuốc: chất Nicotin có khói thuốc kích thích hạch giao cảm, trung tâm vận mạch trơn làm cho trơn ruột tăng nhu động, tử cung dễ bị kích thích gây co Oxydcarbon khói thuốc gây nên tình trạng carboxyhemoglobin tăng máu mẹ, làm giảm oxy cung cấp cho thai [5], [16], [21] - Tiền sử sản khoa: phụ nữ có tiền sử đẻ non nguy đẻ non lần có thai cao Có nhiều nguyên nhân để lý giải điều này, tử cung nhỏ, u xơ tử cung, tử cung dị dạng, hở eo tử cung, rối loạn chức buồng trứng làm giảm tiết progesteron Theo Trần Quang Hiệp, phụ nữ có tiền sử đẻ non lần nguy đẻ non tăng gấp 2,34 lần so với người khơng có tiền sử đẻ non Theo Simson phụ nữ có tiền sử đẻ non nguy đẻ non lần 1,84 lần [6], [21] - Tình trạng bệnh lý mẹ mang thai: nguy đẻ non tăng lên số bệnh lý người mẹ q trình mang thai, bệnh lý gây hay xử trí thầy thuốc - Các bệnh lý gây sốt nhiễm virus, vi khuẩn, ký sinh trùng dễ kích thích tử cung gây co bóp tăng cao prostaglandin (PG) Ngồi tử cung dễ bị kích thích viêm nhiễm chỗ viêm ruột thừa, abcès thành bụng [15], [22], [23], [24] - Viêm đường sinh dục dưới, viêm đường tiết niệu vấn đề tác giả quan tâm VNĐSDD nhiễm khuẩn tiết niệu làm tăng nguy rỉ ối, ối vỡ non, ối vỡ sớm đẻ non Nhiễm khuẩn làm tăng sản xuất PG gây nên chuyển [16], [25], [26], [27] - Các sang chấn trực tiếp hay gián tiếp dễ gây đẻ non Những phụ nữ bị ngã, bị tác động trực tiếp lên vùng bụng dễ bị rau bong non [16], [25] 1.2.2 Nguyên nhân yếu tố nguy gây đẻ non phía thai - Đa thai: đa thai làm cho tử cung căng giãn mức dẫn đến chuyển đẻ non Nguyễn Văn Phong nêu tỷ lệ đẻ non sản phụ đa thai 24,25%, so với tỷ lệ đẻ non sản phụ thai 6,32% [15], [16] - Có thai sau thụ tinh ống nghiệm (IVF), có thai sau chuyển giao tử vào vòi tử cung hay vào buồng tử cung: người ta chưa giải thích trường hợp chuyển phơi vào vòi tử cung lại có tỷ lệ đẻ non cao Theo Creasy, tỷ lệ đẻ non thai IVF 27,8% IVF đa thai có tỷ lệ đẻ non 61,1% Thai sau chuyển giao tử vào vòi tử cung có tỷ lệ đẻ non 37,5%, đa thai có tỷ lệ đẻ non 64,7% Tỷ lệ cao so với thai nghén bình thường, hay thai biện pháp hỗ trợ sinh sản khác [7], [15], [16] - Một số thai dị tật, dị dạng kèm theo đa ối gây đẻ non Theo Nguyễn Văn Phong nguy thai dị tật nhóm đẻ non cao gấp 6,2 lần so với nhóm khơng đẻ non [15] 1.2.3 Nguyên nhân yếu tố nguy phần phụ thai - Rau tiền đạo: gây chảy máu ba tháng cuối thai kỳ, chảy máu nhiều lúc phải chấm dứt thai kỳ sớm để cứu mẹ [6], [28] - Ối vỡ non, rỉ ối: nguyên nhân hay đề cập đến gần Ối vỡ non, rỉ ối gây thay đổi thể tích tử cung làm cho tử cung dễ bị kích thích Ngồi trường hợp vỡ ối non, rỉ ối có nguy viêm nhiễm chỗ, làm tăng tiết PG phát sinh chuyển đẻ non [18], [29], [30], [31] Theo Mai Trọng Dũng nguyên nhân gây đẻ non phát có 13,4% trường hợp rỉ ối [5] - Đa ối: đa ối làm cho tử cung căng giãn mức dễ phát sinh chuyển đẻ non, đặc biệt đa ối cấp [32] Theo Nguyễn Văn Phong nguy đẻ non đa ối cao gấp 19 lần so với ối bình thường [15] 1.2.4 Do thầy thuốc Do thầy thuốc buộc phải đình thai nghén, hay can thiệp gây đẻ non (chọc ối, sau thủ thuật, phẫu thuật), dùng thuốc điều trị bệnh khác… 1.2.5 Không rõ nguyên nhân Có nhiều trường hợp đẻ non khơng rõ nguyên nhân, dù có nhiều nghiên cứu tìm hiểu ngun nhân đẻ non Đây lý làm cho việc phòng chống đẻ non vấn đề khó khăn 1.3 Cơ chế bệnh sinh chuyển đẻ non Cơ chế bệnh sinh chuyển đẻ non phức tạp, chưa có chế giải thích cách tường tận Có nhiều giả thuyết đưa số giả thuyết hay nhắc đến là: 1.3.1 Thuyết học Người ta cho chuyển đẻ xảy căng mức tử cung Các trường hợp đa ối, song thai, tử cung nhi tính dễ phát sinh chuyển đẻ non thực tế chứng minh điều Người ta gây chuyển cách gây tăng áp lực buồng tử cung phương pháp Kovac's cải tiến phá thai to [19] 1.3.2 Thuyết estrogen progesteron Estrogen hormon có tác dụng làm phát triển tử cung, đồng thời có tác dụng làm tăng đáp ứng tử cung với oxytocin Progesteron có tác dụng làm giảm đáp ứng oxytocin tử cung Trong trình thai nghén, estrogen progesteron tăng dần theo tuổi thai với tỷ lệ định Progesteron giảm đột ngột trước chuyển vài ngày làm thay đổi tỷ lệ estrogen progesteron điều coi nguyên nhân làm cho thúc tính tử cung tăng lên, tử cung dễ đáp ứng với kích thích gây co phát sinh chuyển [24] 1.3.3 Thuyết prostaglandin (PG) PG tổng hợp màng tế bào, acid béo khơng bão hòa dẫn xuất acid prostanoic Cho đến người ta biết 20 loại PG có PGE2 PGF2α nghiên cứu nhiều [16], [33] PG tác động tử cung hai khía cạnh Thứ nhất, chúng có tác dụng tăng cường mối liên kết sợi vị trí nối Thứ hai, PGF 2α kích thích dòng calci vào tế bào kích thích giải phóng calci từ lưới tương Sự tăng cao nồng độ calci tế bào hoạt hóa chuỗi myosin làm xuất co tử cung [16], [33], [34] Trong có thai, nồng độ PGE PGF2α tăng dần, đạt tới ngưỡng phát sinh chuyển Đẻ non xuất nồng độ PG tăng cao Có nhiều nguyên nhân làm cho PG tăng cao hậu phản ứng viêm, dùng thuốc Người ta gây sẩy thai hay gây chuyển tuổi thai cách sử dụng PG Mặt khác người ta ức chế chuyển cách sử dụng thuốc ức chế tổng hợp PG điều trị dọa đẻ non [16], [33], [34] 1.3.4 Thuyết thần kinh Tử cung quan chịu chi phối hệ thần kinh thực vật Người ta cho tử cung có hệ thần kinh tự động, tử cung giống tim tự hoạt động để điều khiển co Chuyển đẻ non phát sinh từ phản xạ thần kinh sau kích thích trực tiếp gián tiếp, đặc biệt stress tâm lý [6], [15] 1.3.5 Thuyết nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn sinh phospholipase A2 catalase, chất giải phóng a.arachidonique (trong lysosom, màng tế bào) Tổng hợp PG gây chuyển Phospholipase tìm thấy vi khuẩn, phospholipase A vi sinh vật cao nhiều so với màng ối rau thai Chính chất đưa đến trình viêm ống cổ tử cung buồng tử cung Các 10 phản ứng viêm chỗ sinh enzyme protease, mucinase, collagenase, Các enzym tác động lên mô liên kết làm suy yếu chúng, từ gây rỉ ối, vỡ ối, xóa mở cổ tử cung gây chuyển [15], [16], [26] 1.3.6 Vai trò oxytocin Oxytocin hormon vùng đồi, sợi thần kinh dẫn xuống tích lũy thùy sau tuyến yên có tác dụng co tử cung Người ta xác định tăng tiết oxytocin thùy sau tuyến yên người mẹ chuyển đẻ, đỉnh liên tiếp oxytocin có tần số tăng lên trình chuyển đạt mức tối đa rặn đẻ [22], [35] Oxytocin có cấu trúc phân tử nhỏ, qua hàng rào rau thai Xét nghiệm cho thấy nồng độ oxytocin máu tĩnh mạch rốn cao máu động mạch rốn máu mẹ Điều gợi ý nguồn oxytocin gây chuyển xuất phát từ phía thai [15], [25] Receptor oxytocin màng tế bào tử cung tăng dần theo tuổi thai làm cho tử cung cuối thai kỳ nhạy cảm với oxytocin 1.4 Chẩn đoán 1.4.1 Các dấu hiệu dự báo nguy đẻ non 1.4.1.1 Các dấu hiệu lâm sàng Khám thai có vai trò quan trọng việc xác định tình trang thai nghén Cơng tác giúp không nhỏ cho việc phát bệnh lý mẹ, thai, phần phụ việc lượng giá yếu tố nguy dẫn đến đẻ non như: Mẹ có tiền sử ĐN, sẩy thai Mẹ có bệnh lý kèm theo: u xơ tử cung, nhiễm khuẩn sinh dục, dị dạng tử cung, tiền sản giật, Mẹ chửa đa thai, đa ối, rau bong non, rau tền đạo, ối vỡ non, [5], [15] Từ đưa biện pháp dự phòng kết hợp 33 Khác Tổng * Nhận xét: Bảng 3.27 Liên quan địa điểm khám thai với đẻ non Nhóm Khám thai Đẻ non n % Không đẻ non n % Tổng OR CI 95% Bệnh viện nhà nước Bệnh viện tư nhân Trạm y tế Phòng khám tư Khơng khám thai Tổng * Nhận xét: Bảng 3.28 Liên quan nguồn thông tin chăm sóc thai nghén với đẻ non Nhóm Khơng Đẻ non đẻ non OR Tổng Nguồn CI 95% n % n % thông tin Nhân viên y tế Người thân Các phương tiện truyền thông Khác Tổng * Nhận xét: Bảng 3.29 Liên quan tư vấn dọa sảy thai/đẻ non với đẻ non Nhóm Khơng Đẻ non đẻ non OR Tổng Nguồn CI 95% n % n % thơng tin Có Khơng 34 Tổng * Nhận xét: Bảng 3.30 Liên quan nguồn thông tin dọa sảy thai/đẻ non với đẻ non Nhóm Nguồn thơng tin Nhân viên y tế Người thân Các phương tiện truyền thông Khác Tổng Đẻ non n % Không đẻ non n % Tổng OR CI 95% * Nhận xét: 3.2.4.2 Mơ hình hồi quy đa biến Bảng 3.22 Liên quan đẻ non với tiền sử sản khoa TT Yếu tố liên quan Cách khám thai Tần suất khám thai Số lần khám thai Lý khám thai Nơi khám thai Nguồn thơng tin chăm sóc thai nghén Tư vấn dọa đẻ non đẻ non Tư vấn dọa đẻ non đẻ non Nguồn thông tin đẻ non cách chăm sóc Nhóm so sánh OR (95%CI) Các biến không liên quan trong hồi quy đơn biến khơng đưa vào hồi quy đa biến 35 * Nhận xét: 36 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ĐN DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Nguyễn Quang Anh (2000) Đặc điểm trẻ sơ sinh thiếu tháng Bài giảng Nhi khoa (1), trường đại học Y Hà Nội, tr 130- 138 Bộ Y tế (2007) Doạ đẻ non đẻ non Chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản tr 282 Bộ môn Phụ Sản Trường đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh (1996) Đẻ non Bài giảng sản phụ khoa tập 1, tr 468- 486 Trần Hán Chúc (1997) Đẻ thai non tháng Bài giảng chuyên khoa 1, tr 167 - 180 Mai Trọng Dũng (2004) Nghiên cứu tình hình đẻ non bệnh viện Phụ - Sản trung ương từ tháng 1.2003 đến tháng 8.2004 Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, đại học Y Hà Nội Trần Quang Hiệp (2001) Nhận xét tình hình đẻ non số yếu tố liên quan đến đẻ non Viện bảo vệ Bà mẹ trẻ Sơ sinh năm 1998 – 2000 Luận văn Thạc sĩ Y học, đại học Y Hà Nội Creasy R.K (1993) Preterm birth prevention: Where are we? American Journal of Obstetrics & Gynecology, Vol 168, No 4, April 1993, p 1223-1230 Goldenberg L, Andrews W et al (2000) The preterm prediction study: cervical lactoferrin concentration, other makers of lower genital tract infection, and preterm birth American of Journal Obstetrics & Gynecology, Vol 183, No 3, March 2000, p 631-635 Coste J.P, De Meeus J.B, Bascou V, Magnin G (1994) La rupture prématurée des membranes, Etude prospective de 218 observations J Gynécol Obstet Biol Reprod., Vol 23, 193-201 10 Holcroft J.C, Blakemore K.J et al (2003) Association of prematurity and neonatal infection with neurology mordibty in very low birth weight infants Obstetrics & Gynecology, Vol 101, No 6, June 2003, 1249-1252 11 Susan L Powell, Victoria L Holt et al (1995) Recent change delivery site of low-birth-weight in Washington: impact on birth weight speciafic mortality American Journal of Obstetrics & Gynecology, Vol 173, No 5, November, 1585-1591 12 Nguyễn Hoà (2002) Đánh giá kết dùng corticoides cho sản phụ doạ đẻ non nhằm phòng suy hơ hấp sơ sinh non tháng Viện bảo vệ Bμ mẹ vμ Trẻ Sơ sinh 2001-2002 Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, đại học Y Hμ Nội 13 Nguyễn Việt Hùng (2000) Sinh lý chuyển Bài giảng sản phụ khoa, tập 1, Nhà xuất y học, tr 84 - 96 14 Meis J.P et al (1995) Factors associated with preterm birth in Cardiff, Wales American Journal of Obstetrics & Gynecology, Vol 173, No 2, mai 1995, 597-602 15 (19DO) Nguyễn Văn Phong (2003) Nghiên cứu tình hình đẻ non số yếu tố nguy liên quan đến đẻ non bệnh viện phụ sản Trung ương hai năm 2001 - 2002 Luận văn thạc sỹ y học Trường Đại học Y Hà Nội 16 Phạm Bá Nha (2006) Nghiên cứu ảnh hưởng viêm nhiễm đường sinh dục đến đẻ non phương pháp xử trí Luận án Tiến sĩ Y học Đại học Y Hà Nội 17 Ko-Kivo-Yun P, Algahoui A, Martin F, Fournie A (1996) La menace d'accouchement prématuré Revue fran Gyn Obst, 11.1996, 558-564 18 Carey J.C et al (2005) Is a change in the vaginal flora associated with an increased risk of preterm birth Am J of Obstet & Gynecol, 192: 1341-1347 19 Mercer B, Goldenberg et al (1996) The preterm prediction study Analysis of risk factor for preterm premature rupture of the membranes Journal of the Society for Gynecology Investigation, Vol 3, Issue 2, Supplement 1, 350-355 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Iams D, Stilson R et al (1990) Symptoms that precede preterm labor and preterm premature rupture of the membranes Am J Obstet Gynecol, Vol 162, No 2, 486-491 Simpson L (1993) The physical activity and employment related to preterm birth and low birth weight? Am J Obst Gynecol, Vol 168, No 4, 1231-1238 Trần Chiến Thắng (2002) Đánh giá hiệu Salbutamol điều trị doạ đẻ non Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Y học, trường đại học Y Hà Nội Dương Thị Cương, Nguyễn Đức Hinh (1997) Chẩn đoán xử trí doạ đẻ non Bài giảng Sản khoa dành cho thầy thuốc thực hành, Viện BVBMTSS tr 210-226 Nguyễn Việt Hùng (2000) Đẻ non Bài giảng Sản - Phụ Khoa, Nhμ xuất Y học, tr.127-133 Gravett G.M, Hitti J et al (2000) Intrauterine infection and preterm delivery: evidence for activation of the fetal hypothalamic-pituitaryadenal axis Am J of Obst Gynecol, Vol 182, Issue 6, 1404-1413 Hiroshide M, Kyoko K et al (1998) Preterm labor and Bacterial Intraamniotic Infection: Arachidonic acid liberation by phospholiphase A of prevotella bivia anearobie American Journal of Obstetrics & Gynecology, Vol 4, Issue 5, October 1998, 209-212 Hirsch E, Rebecca A et al (2002) Bacterially included preterm labor in the mouse does not riquire maternal interleukin-1 singnaling Am J Obst Gynecol, Vol 186, Issue 3, 523-530 Dương Thị Cương, Nguyễn Đức Hinh (1997) Chẩn đốn xử trí doạ đẻ non Bài giảng Phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành; 210-216, Nhà xuất Y học Draper D, McGregor J et al (1995) Elevated protease activitive in human manion chorion correlate with preterm premature rupture of membranes American Journal of Obstetrics & Gynecology, Vol 173, No 5, November 1995, 1506-1512 30 Carlan S J, Richmond L B, O ’Brien W F (1997) Randomized trial of endovaginal ultrasound in preterm premature rupture of membranes Obstetric & Gynecology, Vol 89, Issue 3, March 1997, p 458-461 31 Edem E Ekwo, Carol A Gosselink et al (1993) Coitus late in pregnacy: Risk of preterm rupture of amniotic sac membranes American Journal of Obstetrics & Gynecology, Vol 168, No 2, January, 22-31 32 Kristensen J, Langhoff-Roos J, Borlum K F (1995) Implications of idiopathic preterm delivery for previous and subsequent pregnancies Obstetrics & Gynecology, Vol 86, Nr 5, 800-804 33 Van de Elst C Lopez Bernal A, Siclair-Smith C (1991) The role of chorioamnionitis and prostagladins in preterm labor Obstetrics & Gynecology, Vol 77, No 5, May 1991, 672-676 34 Owen J, Goldenberg RL, et al (1990) Evaluation of risk scoring system as a predictor of pretem birth in an indigent population Am J Obstetrics and Gynecology, Vol 163, pg 873-879 35 Nguyễn Đức Hinh (1986) Forcep giác hút sản khoa Viện Phụ sản từ 1983 – 1985 Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú bệnh viện Đại học Y Hà Nội 36 Gurbuz A, Karateke A et al (2004) Human chorionic gonadotropin assay in cervical secretion for acute diagnosis of preterm labor Inter J Obstetrics & Gynecology, Vol 85, 132-138 37 Berghella V, Tolosa JE, et al (1997) Cervical ultrasonography compared with manual examination as a precdictor of preterm delivery Am J Obstet Gynecol, Vol 177, pg 723-729 38 Nguyễn Mạnh Trí (2003) Nghiên cứu độ dài cổ tử cung thời kỳ thai nghén Luận án tiến sĩ Y học 39 Ducandas A (1998) La vaginose bacterienne et le risque d'une naissance prématurée: Modification du liquide amniotique Thèse pour l'obtention du diplôme d’état de docteur en pharmacie, Lille 40 Phạm Thị Thanh Mai (2006) Một số bệnh hay gặp trẻ sơ sinh Bài giảng sản phụ khoa Đại học Y Hà Nội, tr 160 - 171 41 Phạm Thị Thanh Mai (2004) Mơ hình bệnh tật - tử vong trẻ sơ sinh Bệnh viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh biện pháp đề xuất Tạp chí Y học thực hành, số 482, tr 116 - 118 42 Bùi Thị Thúy (2014) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tìm hiểu số yếu tố liên quan đến ĐN bệnh viện Phụ-Sản Thanh Hóa năm 2013-2014, Luận Văn Bác Sĩ Chuyên Khoa Cấp II 43 Nguyễn Tiến Lâm (2009) Nghiên cứu đẻ non Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2008 Luận văn Thạc sĩ Y học Đại học Y Hà Nội 44 Gustaaf Albert Dekker (2012), Risk Factors for Preterm Birth in an International Prospective Cohort of Nulliparous Women, Hamid Reza Baradaran, Tehran University of Medical Sciences, (Islamic Republic of Iran) 45 Henderson JJ, McWilliam OA, Newnham JP et al (2012) Preterm birth aetiology 2004–2008 Maternal factors associated with three phenotypes: spontaneous preterm labour, preterm pre-labour rupture of membranes and medically indicated preterm birth J Matern Fetal Neonatal Med 25(6) 587–594 46 JR Cook, S Jarvis, M Knight et al (2013), Multiple repeat caesarean section in the UK: incidence and consequences to mother and child A national, prospective, cohort study BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 120(1), 85-91 PHIẾU NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tình hình đẻ non Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2017 TT 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 2.1 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.1.4 2.1.5 2.1.6 2.1.7 2.1.8 2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 2.2.5 2.2.6 2.2.7 2.2.8 2.2.9 2.3 2.3.1 2.3.2 Nội dung Đặc điểm chung Họ tên Mã bệnh án Tuổi Nghề nghiệp Câu trả lời Cán bộ, công chức Công nhân Học sinh/sinh viên Trình độ văn hóa Đại học trở lên Cấp I, II, III Nơi cư trú Thành thị Tuổi thai ……………… (tuần) Cân nặng trẻ ……………… (gram) Các yếu tố liên quan đến đẻ non Tiền sử bệnh tật Bệnh tim mạch Có Bệnh hơ hấp Có Bệnh máu Có Bệnh thận- tiết niệu Có Bệnh đái đường Có Viêm nhiễm tồn thân Có Bệnh khác ……………………… Tiền sử gia đình - Bệnh mãn tính Có - Đẻ non Có Tiền sử sản phụ khoa PARA Tiền sử đẻ non Có Tiền sử sảy thai Có Tiền sử hút thai Có Bất thường tử cung: - Dị dạng tử cung Có - U xơ tử cung Có - Polyp tử cung Có Bất thường cổ tử cung Có Rối loạn kinh nguyệt Có Viêm nhiễm sinh dục Có Bệnh phụ khoa khác ………………………… Khám thai Cách khám thai Khám thai/quản lý thai Tuổi thai lần khám …………………… (tuần) thai/siêu âm Nông dân Tự Cao đẳng, trung cấp Không học Nông thôn Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Chỉ siêu âm thai 2.3.3 Tần suất khám thai 2.3.4 Số lần khám thai 2.3.5 Khi khám thai 2.3.6 Nơi thường khám thai/quản lý thai nghén 2.3.7 Nhận thông tin chăm sóc thai nghén từ nguồn 2.3.8 Có tư vấn dọa sảy thai/đẻ non cách chăm sóc 2.3.9 Nguồn nhận thông tin dọa sảy thai/đẻ non cách chăm sóc Tình trạng vào viện 3.1 Nơi đến khám có dấu hiệu bất thường (đau bụng/ra máu/ra nước…) 3.2 Tình trạng ối 3.3 3.4 3.4.1 3.4.2 3.4.3 3.4.4 3.4.5 3.4.6 3.4.7 3.4.8 3.4.9 Tình trạng bánh rau Triệu chứng lúc vào viện Đau bụng Ra máu Ra nước âm đạo Ra dịch nhày hồng Khác (ghi cụ thể) Cơn co tử cung Xóa mở cổ tử cung Độ dài cổ tử cung Tình trạng màng ối Hàng tháng Theo hướng dẫn bác sĩ lần lần ≥ lần Theo hẹn bác sĩ Khi xếp thời gian Bệnh viện nhà nước Trạm y tế Không khám thai Nhân viên y tế Các phương tiện truyền thông Có Hàng quý Khác: ………… lần lần Nhân viên y tế Các phương tiện truyền thông Người thân Khác: ……………… Bệnh viện nhà nước Trạm y tế Bệnh viện tư nhân Phòng khám tư nhân Bình thường Thiểu ối Bình thường Rau tiền đạo Đa ối Có Có Có Có Có Tần số: ………………… …………………… (cm) …………………… (cm) Ối Ối vỡ hoàn toàn Ối vỡ sớm Khi thấy bất thường Khác: ……………… Bệnh viện tư nhân Phòng khám tư Người thân Khác: ……………… Khơng Rau bong non Bánh rau xơ hóa Không Không Không Không Không Rỉ ối Ối vỡ non MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Đại cương đẻ non 1.1.1 Định nghĩa đẻ non 1.1.2 Tỷ lệ đẻ non 1.2 Nguyên nhân yếu tố nguy đẻ non 1.2.1 Nguyên nhân yếu tố nguy phía mẹ 1.2.2 Nguyên nhân yếu tố nguy gây đẻ non phía thai 1.2.3 Nguyên nhân yếu tố nguy phần phụ thai 1.2.4 Do thầy thuốc 1.2.5 Không rõ nguyên nhân 1.3 Cơ chế bệnh sinh chuyển đẻ non 1.3.1 Thuyết học 1.3.2 Thuyết estrogen progesteron 1.3.3 Thuyết prostaglandin (PG) .9 1.3.4 Thuyết thần kinh .9 1.3.5 Thuyết nhiễm khuẩn .9 1.3.6 Vai trò oxytocin 10 1.4 Chẩn đoán .10 1.4.1 Các dấu hiệu dự báo nguy đẻ non 10 1.4.2 Chẩn đoán dọa đẻ non 12 4.4.3 Chẩn đoán chuyển đẻ non 13 4.4.4 Chẩn đoán tuổi thai .13 1.5 Ảnh hưởng đẻ non sơ sinh 15 1.5.1 Một số bệnh lý thường gặp sơ sinh non tháng .15 1.5.2 Nguy tử vong trẻ sơ sinh non tháng 16 1.6 Một số nghiên cứu nước giới 16 1.6.1 Một số nghiên cứu nước 16 1.6.2 Một số nghiên cứu giới 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .18 2.2 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2.1 Nhóm thai phụ đẻ non 18 2.2.2 Nhóm thai phụ khơng đẻ non .18 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ cho nhóm .19 2.3 Phương pháp nghiên cứu 19 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.3.2 Cách chọn mẫu cỡ mẫu 19 2.4 Các số/biến số nghiên cứu 20 2.4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .20 2.4.2 Tỷ lệ đẻ non 20 2.4.3 Tìm hiểu yếu tố liên quan đến đẻ non 21 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.5.1 Phỏng vấn đối tượng nghiên cứu 22 2.5.2 Khám sản phụ, khám sơ sinh 22 2.6 Đạo đức nghiên cứu 22 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 23 3.1.1 Đặc điểm tuổi mẹ .23 3.1.2 Nghề nghiệp sản phụ đẻ non 23 3.1.3 Nơi cư trú sản phụ đẻ non 24 3.2 Tỷ lệ đẻ non bệnh viện Phụ sản Hà Nội 24 3.2.1 Đặc điểm vào viện 24 3.2.2 Tỷ lệ đẻ non 25 3.2 Các yếu tố liên quan đến đẻ non 26 3.2.1 Liên quan đẻ non với số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 26 3.2.2 Liên quan đẻ non với tiền sử bệnh tật nội- ngoại khoa sản phụ gia đình .29 3.2.3 Liên quan đẻ non với tiền sử sản phụ khoa 30 3.2.4 Liên quan đẻ non với tiền sử sản phụ khoa 32 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .36 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ĐN 36 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 36 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi mẹ .23 Bảng 3.2 Nghề nghiệp sản phụ đẻ non 23 Bảng 3.3 Nơi cư trú của sản phụ đẻ non 24 Bảng 3.4 Đặc điểm dấu hiệu vào viện 24 Bảng 3.6 Đặc điểm độ mở cổ tử cung vào viện 25 Bảng 3.9 Liên quan tuổi mẹ đẻ non 26 Bảng 3.10 Liên quan nghề nghiệp mẹ với đẻ non 27 Bảng 3.11 Liên quan nơi cư trú mẹ với đẻ non .27 Bảng 3.12 Liên quan trình độ văn hóa mẹ với đẻ non 28 Bảng 3.14 Liên quan trình bệnh lý mẹ với đẻ non 29 Bảng 3.15 Liên quan tiền sử gia đình với đẻ non 29 Bảng 3.17 Liên quan số lần mang thai với đẻ non .30 Bảng 3.18 Liên quan tiền sử sảy, hút thai, đẻ non với đẻ non 30 Bảng 3.19 Liên quan bất thường tử cung với đẻ non 31 Bảng 3.20 Liên quan bất thường cổ tử cung với đẻ non 31 Bảng 3.21 Liên quan bệnh lý phụ khoa với đẻ non 31 Bảng 3.23 Liên quan cách khám thai với đẻ non 32 Bảng 3.24 Liên quan tần suất khám thai với đẻ non 32 Bảng 3.25 Liên quan số lần khám thai với đẻ non .33 Bảng 3.26 Liên quan lý khám thai với đẻ non 33 Bảng 3.27 Liên quan địa điểm khám thai với đẻ non 33 Bảng 3.28 Liên quan nguồn thông tin chăm sóc thai nghén với đẻ non.34 Bảng 3.29 Liên quan tư vấn dọa sảy thai/đẻ non với đẻ non .34 Bảng 3.30 Liên quan nguồn thông tin dọa sảy thai/đẻ non với đẻ non 34 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ MINH THANH NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH ĐẺ NON TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2018 Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN DUY ÁNH HÀ NỘI - 2018 ... nhóm sản phụ dọa đẻ non đẻ non Tuy nhiên, bệnh viện chưa có nghiên cứu tình hình đẻ non yếu tố liên quan đến đẻ non Vì vậy, chúng tơi tiến hành thực đề tài: Nghiên cứu tình hình đẻ non Bệnh viện. .. Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2018 với mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ đẻ non Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2018 Phân tích số yếu tố liên quan đến đẻ non Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2018 3 Chương... Nghiên cứu tiến cứu tiến hành Bệnh viện Phụ sản Hà Nội từ tháng 7 /2018 đến tháng 6/2019 2.2 Đối tượng nghiên cứu 2.2.1 Nhóm thai phụ đẻ non Những thai phụ đẻ non Bệnh viện Phụ sản Hà Nội với điều