ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ của PHƯƠNG PHÁP mở KHÍ QUẢN QUA DA một THÌ tại BỆNH VIỆN THANH NHÀN năm 2018

SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN THANH NHÀN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NĂM 2018 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP MỞ KHÍ QUẢN QUA DA MỘT THÌ TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2018 Cơ quan thực đề tài: BỆNH VIỆN THANH NHÀN Chủ nhiệm đề tài: Ths BsCKII: Nguyễn Thị Thanh Thủy Hà Nội, tháng 10 năm 2018 SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN THANH NHÀN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NĂM 2018 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP MỞ KHÍ QUẢN QUA DA MỘT THÌ TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2018 Cơ quan thực đề tài: BỆNH VIỆN THANH NHÀN Chủ nhiệm đề tài : Ths BsCKII: Nguyễn Thị Thanh Thủy Thư ký : BsCKI: Nguyễn Tiến Lâm Điều dưỡng : Vũ Thị Kim Định Hà Nội, tháng 10 năm 2018 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT HSCC Hồi sức cấp cứu MKQ Mở khí quản NKQ Nội khí quản KQ Khí quản ĐM Động mạch TM Tĩnh mạch TKNT Thơng khí nhân tạo PDT percutaneous dilational tracheostomy GWDF Guidewire dilating forceps MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG .3 TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử 1.2 Nhắc lại giải phầu .4 1.2.1 Thanh quản 1.3 Mở khí quản thông thường .7 1.3.1 Chỉ định 1.3.2 Chống định .7 1.3.3 Dụng cụ mở khí quản thông thường 1.3.4 Kỹ thuật 1.3.5 Tai biến biến chứng 1.3.6 Ưu điểm .10 1.3.7 Nhược điểm 10 1.4 Mở khí quản qua da: 11 1.4.1 Các định MKQ qua da HSCC 11 1.4.2 Các chống định MKQ qua da 11 1.4.3 Các dụng cụ cho việc MKQ qua da: .11 1.4.4 Kỹ thuật: 13 1.4.5 Các tai biến biến chứng MKQ qua da .13 1.4.6 Ưu điểm .15 1.4.7 Nhược điểm 15 Chương 15 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu .16 2.2 Phương pháp nghiên cứu .16 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 16 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .16 2.2.3 Thiết kế nghiên cứu .16 2.2.4 Các phương tiện nghiên cứu 17 2.2.5 Chuẩn bị bệnh nhân: 17 2.2.6 Gây mê 18 2.2.7 Tiến hành phẫu thuật 18 2.2.8 Thu thập số liệu 19 2.3 Phân tích xử lý số liệu .21 Chương 21 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 21 3.1.1 Số lượng bệnh nhân .21 3.1.2 Tuổi: .22 3.1.3.Giới: 22 3.1.4 Phân bố bệnh lý 22 3.2 Tình trạng bệnh nhân trước sau MKQ 22 3.2.1 Chức sống .22 3.2.2 Thay đổi điểm Glassgow 22 3.2.3 Thay đổi Sp02 23 3.3 Thời gian MKQ .23 3.4 Vị trí đường mở KQ .23 3.4.1 Vị trí vòng sụn 23 3.4.2 Vị trí lỗ MKQ vòng sụn 24 3.5 Tai biến biến chứng 24 3.5.1 Tai biến 24 3.5.2 Biến chứng sớm 24 3.5.3 Biến chứng muộn 25 3.6 Liên quan tai biến, biến chứng MKQ thời gian đặt NKQ .25 Chương 26 BÀN LUẬN 26 4.1 Đặc điểm chung quần thể nghiên cứu 26 4.4.1 Tuổi, giới .26 4.4.2 Đặc điểm bệnh lý 26 4.2 Thay đổi thông số theo dõi trước sau MKQ qua da 27 4.2.1 Điểm Glasgow 27 4.2.2 Thay đổi nhịp tim huyết áp 27 4.2.3 Thay đổi Sp02 28 4.3 Thời giam tiến hành kỹ thuật .29 4.4 Đánh giá độ xác kỹ thuật qua nội soi khí quản .29 4.5 Tai biến biến chứng 30 4.5.1 Tai biến trình MKQ qua da 30 4.5.2 Biến chứng sớm sau MKQ qua da 31 4.5.3 Biến chứng muộn 33 4.6 Liên quan tai biến, biến chứng KQ thời gan đặt NKQ 33 KẾT LUẬN 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 PHỤ LỤC .2 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhântheo giới .22 Bảng 3.2: Phân bố bệnh lý 22 Bảng 3.3 Chức sống 22 Bảng 3.4 Điểm Glassgow 22 Bảng 3.5 Thay đổi SpO2 23 Bàng 3.6 Vị trí vòng sụn MKQ 23 Bảng 3.7 Vị trí lỗ MKQ vòng sụn 24 Bảng 3.8 Tai biến .24 Bảng 3.9 Biến chứng sớm 24 Bảng 3.10 Vị trí nốt sùi niêm mạc khí quản 25 Bảng 3.11 Liên quan tai biến, biến chứng MKQ thời gian đặt NKQ 25 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu khí quản .4 Hình 1.2: Khí quản cấu trúc mạch máu liên quan Hình 1.3 Giải phẫu khí quản liên quan Hình 1.4 Thiết diện cắt ngang cổ qua phần thực quản ĐẶT VẤN ĐỀ Mở khí quản (MKQ) phương pháp khai thơng đường dẫn khí vùng cổ trường hợp khẩn cấp, đặc biệt thường định bệnh nhân thơng khí nhân tạo dài ngày HSCC [4], [6] MKQ phẫu thuật không phức tạp, nhiên gây nhiều tai biến biến chứng gây nguy hiểm tính mạng bệnh nhân [2], [7], làm giảm chất lượng hiệu trình điều trị, đồng thời làm giảm chất lượng sống mặt thẩm mỹ bệnh nhân sau viện MKQ mơ tả vào năm 2000 trước cơng ngun, từ đến nhà phẫu thuật cố gắng tìm tòi sáng tạo nhiều phương pháp MKQ nhằm đơn giản hóa kỹ thuật giảm thiểu tai biến biến chứng MKQ Hiện giới áp dụng nhiều phương pháp MKQ: MKQ phương pháp phẫu thuât thông thường (open tracheostomy) [4] MKQ qua da thuật ngữ nhằm mô tả phương pháp mở khí quản que nong qua da Hai loại mở khí quản nong qua da sau sử dụng nhiều nhất: MKQ qua da nhiều que nong- percutaneous dilational tracheostomy (PDT) kĩ thuật Ciaglia MKQ kìm nong qua da theo dây dẫn hướng- guidewire dilating kìm nong (GWDF) kĩ thuật Griggs Trong phương pháp MKQ, phương pháp MKQ qua da nhiều tác giả giới nghiên cứu đánh giá ưu, nhược điểm biến chứng phương pháp Phần lớn tác giả chung nhận xét, MKQ qua da có nhiều ưu điểm: thời gian nhanh chóng, có biến chứng chảy máu nhiễm khuẩn, kĩ thuật đơn giản Ở Việt Nam phần lớn tiến hành MKQ phương pháp phẫu thuât thông thường Những năm gần khoa hồi sức tích cực bệnh viện Thanh Nhàn lần ứng dụng kĩ thuật mở khí quản kim nong qua da từ tháng 01/ 2018 Vì chúng tơi nghiên cứu đề tài: “Đánh giá hiệu phương pháp mở khí quản qua da bệnh viện Thanh Nhàn năm 2018” Nhằm mục đích: Đánh giá kỹ thuật MKQ qua da kìm nong Đánh giá tai biến biến chứng phương pháp MKQ qua da kìm nong 26 Kết bảng 3.11 dùng thuật toán x2 để so sánh tỷ lệ phần trăm tai biến, biến chứng với thời gian đặt NKQ trước MKQ không thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm với p> 0.05 Chương BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung quần thể nghiên cứu Trong thời gian nghiên cứu từ tháng 1/ 2018 đến tháng 9/2018 có 32 bệnh nhân có định MKQ qua da lựa chọn vào nghiên cứu Trong trước thời điểm MKQ đặt NKQ ngày có 21 bệnh nhân chiếm 65.62%, 11 bệnh nhân chiếm 34.37% đặt NKQ ngày 4.4.1 Tuổi, giới Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 59.78% ±12.55, độ tuổi cao 82, tuổi thấp 31 Đa số bệnh nhân nam giới chiếm 84.4% (27 bệnh nhân), nữ giới chiếm 15.6% (5 bệnh nhân) Độ tuổi trung bình cao liên quan đến bệnh lý nền, phần lớn xuất huyết não tăng huyết áp 4.4.2 Đặc điểm bệnh lý Trong nghiên cứu chủ yếu bệnh lý thần kinh,trong xuất huyết não tăng huyết áp chiếm 50.1%, phẫu thuật sọ não chiếm 15.5%, nhồi máu não chiếm 12.4% Bệnh lý phổi viêm phế quản phổi mãn viêm phổi nặng chiếm 12.4% Bệnh lý xuất huyết não, nhồi máu não, đặc biệt sau phẫu thuật sọ não cần định MKQ để thơng khí nhân tạo dài ngày nên chiếm tỷ lệ cao Theo Van Heerbeek 50% bệnh lý thần kinh 80% bệnh nhân cần thơng khí dài ngày, điều tương tự nghiên cứu Toursakissian cộng 27 Đợt cấp viêm phế quản phổi mãn bệnh lý mãn tính đòi hỏi phải thơng khí nhân tạo dài ngày, theo Vũ Văn Đính thường khó khăn việc hút đờm thơng qua NKQ, điều dẫn đến hậu tắc đờm, gây xẹp phổi, ảnh hưởng tới phục hồi bệnh nhânvà kéo dài thời gian điều trị MKQ định nhằm giải vấn đề này, đặc biệt MKQ làm thu hẹp khoảng chết đường thở (khoảng 250 ml), giảm công hô hấp bệnh nhân giúp cho việc cai máy, theo Vũ Văn Đính Tỷ lệ MKQ bệnh lý phổi không cao chiếm 12.4% phần lớn bệnh nhân viêm phế quản phổi mãn điều trị phương pháp thơng khí khơng xâm nhập thành công 4.2 Thay đổi thông số theo dõi trước sau MKQ qua da 4.2.1 Điểm Glasgow Điểm Glassgow trung bình trước MKQ 10.4 ± 4.09 sau MKQ 10.6 ± 3.95 Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai thời điểm với p> 0.05 Đa số bệnh nhân bệnh lý thần kinh, thời gian hôn mê kéo dài nên khơng có cải thiện điểm Glasgow rõ rệt Trong kết nghiên cứu không thấy trường hợp tụt điểm Glasgow sau phẫu thuật, tương tự kết tác giả khác 4.2.2 Thay đổi nhịp tim huyết áp MKQ qua da kìm nong tác động trực tiếp lên vùng hầu máng cảnh với lực tương đối, phản xạ vùng làm chậm nhịp tim Chúng tơi tiến hành MKQ qua da có chuẩn bị gây mê, bệnh nhân kiểm soát chặt chẽ ổn định chức sống, nhiên thấy biến đổi nhịp tim trước sau phẫu thuật khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p> 0.05 Trong nghiên cứu chúng tơi tụt HA trung bình trước MKQ 101±20.28 sau MKQ 100.13 ±18.95 khơng thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê p>0.05 Sự ổn định huyết động có lẽ bù đủ khối 28 lượng tuần hoàn trước MKQ nhằm hạn chế biến chứng tụt HA propofol Mặt khác sử dụng thuốc mê với liều nhỏ (fentanyl 0.050.20mcg, propofol 5-10 mg) nên không gây tác dụng phụ nguy hiểm nào, tương tự với nhận xét nghiên cứu Kess tác giả khác 4.2.3 Thay đổi Sp02 Tất bệnh nhân nhóm nghiên cứu trước thời điểm MKQ thở máy với nồng độ oxy 100%, đảm bảo thơng khí tốt.Độ bão hòa oxy máu mao mạch (Sp0 2) trước MKQ trung bình 98.4±2.15%, Sp02 thời điểm MKQ trung bình 94.9 ± 2.17% (cao 95.1%, thấp 92.7%), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0.05 Sp0 nâng lên rõ rệt vào thời điểm sau MKQ trung bình 99.2 ± 1.23%, cao 100, thấp 97.9 So sánh với thời điểm MKQ khác biệt có ý nghã thống kê với p< 0.05 Trong nghiên cứu Jose có bệnh nhân tụt Sp02 < 80%, nguyên nhân bước luồn canuyn vào KQ gặp khó khăn, bệnh nhân bị giảm thơng khí kéo dài Chúng tơi nhận thấy thời điểm nong khí quản kìm, KQ thơng thẳng ngồi qua lỗ nong, thể tích khí lưu thơng V t giảm, thơng khí phế nang bị sụt giảm gây giảm Sp02 tương tự nhận xét tác giả khác, nhiên khơng có trường hợp Sp02 giảm nghiêm trọng, gây nguy hiểm, độ bão hòa oxy thấp 92% chưa gặp vấn đề phức tạp gây khó khăn thời điểm luồn canuyn vào KQ Thời gian Sp0 giảm ngắn phục hồi nhanh chóng sau canuyn đặt vào KQ Để hạn chế, phòng ngừa biến chứng trì Sp0 > 90% chúng tơi tăng thể tích khí lưu thơng thời điểm nong KQ, với áp lực đường thở 30 cm H20 trì nồng độ oxy khí thở 100% suốt trình MKQ Nghiên cứu Wals Winkler cho thấy tăng thể tích khí lưu 29 thơng thời điểm nong khí quản đảm bảo đáng kể thơng khí cho bệnh nhân trì Sp02 > 92% 4.3 Thời giam tiến hành kỹ thuật Thời gian tiến hành kỹ thuật bấm từ thời điểm rạch da tới thời điểm đặt canuyn vào lòng KQ Thời gian trung bình 6.5±2.42 phút (dài nhát 15 phút, ngắn phút).Thời gian tiến hành kỹ thuật dài so với thời gian MKQ Bernard nghiên cứu MKQ kìm nong 171 bệnh nhân trung bình phút Nghiên cứu Escarment trung bình 9.3 phút dài so với kết Iranwan nghiên cứu so sánh hai kỹ thuật MKQ qua da MKQ thông thường thấy thời gian MKQ qua da tử 5-10 phút thời gian MKQ thơng thường trung bình 15 phút Phần lớn nghiên cứu tác giả khác cho kết tương tự 4.4 Đánh giá độ xác kỹ thuật qua nội soi khí quản MKQ qua da kìm nong kỹ thuật MKQ mò, vị trí tiến hành kỹ thuật xác định mốc da đường sụn khí quản II-III, xác định khí quản qua thăm dò phương phác Seldinger, đường nong từ da vào khí quản kìm nong canuyn luồn vào khí quản theo đường dẫn dây dẫn hướng Do vị trí lỗ MKQ khơng xác tuyệt đối theo ý đồ phẫu thuật viên (mục tiêu: lỗ MKQ nằm đường vòng sụn II-III) Trong nghiên cứu chúng tơi vị trí lỗ khí quản đánh giá ống nội soi mềm sau MKQ, thu kết sau: Lỗ khí quản vị trí trung bình vòng sụn II-III chiếm tỷ lệ cao nhât (24 BN), tất bệnh nhân có mốc giải phẫu rõ ràng, việc xác định vị trí nong dễ dàng xác.Lỗ vào khí quản vị trí cao vòng sụn II-III chiếm tỷ lệ 21.9% (7 bệnh nhân) vị trí thấp vòng sụn III-IV chiếm tỷ lệ 3.1% (1 bệnh 30 nhân), bệnh nhân có lớp mỡ dày da, nên mốc da vị trí lỗ vào khí quản khơng tương xứng Để đánh giá độ lệch lỗ MKQ, đánh giá vị trí lỗ MKQ theo đường vòng sụn Kết 78.1% lỗ MKQ nằm vị trí đường (vị trí 12h) cho thấy độ xác chiếm tỷ lệ cao Vị trí lệch so với đường (11h 01 hoặc) chiếm tỷ lệ 18.8%, nguyên nhân có lẽ bước mở rộng đường vào khí quản kìm chưa chuẩn xác, kìm nong bị nghiêng thời điểm (nghiêng phải nghiêng trái) gây lỗ nong khí quản bị lệch phải lệch trái Vị trí MKQ lệch nhiều (2h) có tỷ lệ thấp 3.1% Trong nghiên cứu tỷ lệ MKQ qua da thành cơng đạt tỷ lệ 100%, khơng có trường hợp thất bại gặp khó khăn việc luồn canuyn vào lòng khí quản Đạt kết tương tự với nghiên cứu Niels van Heerbeek cộng Tỷ lệ thành công nghiên Bernard 96.5% thấp so với chúng tơi có bệnh nhân chảy máu phải phẫu thuật cầm máu điều trị chống thuốc đơng trước Tóm lại MKQ qua da kìm nong có tỷ lệ thành cơng, đạt độ xác cao Trong nghiên cứu cua chúng tơi có trường hợp lỗ MKQ lệch vị trí 2h, BỆNH NHÂNnữ có mốc giải phẫu rõ ràng lớp mỡ da dày lỏng lẻo, mốc da di lệch bước thăm dò khí quản kim đặt dây dẫn hướng Đây lỗi kỹ thuật phẫu thuật viên 4.5 Tai biến biến chứng 4.5.1 Tai biến trình MKQ qua da Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có tai biến nặng nề Có bệnh nhân xảy tai biến chiếm 18.7% bệnh nhân có dấu hiệu chảy máu nhẹ (15.6%), máu chảy từ mạch máu tổ chức da cần 31 xử trí kẹp cầm máu, bệnh nhân chảy máu vừa (3.1%), máu chảy từ nhánh động mạch giáp máu tĩnh mạch tổ chức da, cầm máu panh cầm máu không kết quả, phải tiến hành khâu cầm máu mũi chữ X, đạt kết tốt Trong trình chảy máu bệnh nhân khơng có thay đổi huyết động kết xét nghiệm sau khơng đòi hỏi phải có định truyền máu.Tỷ lệ chảy máu nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu tác giả Niels van Heerbeek nghiên cứu khác Tổn thương thành sau khí quản tai biến chiếm tỷ lệ nhỏ báo cáo nghiên cứu Bernard 2.3%, Niels van Heerbeek 2% Phần lớn tổn thương kim thăm dò que nong đâm vào thành sau khí quản, nguyên nhân gây tràn khí trung thất, nhiễm trùng niêm mạc khí quản, tạo điều kiện thuận lợ cho việc phát tổ chức hạt chít hẹp khí quản sau Việc phát sớm, đánh giá theo dõi tổn thương quan trọng việc tiên lượng biến chứng muộn phương hướng điều trị Chúng tơi nội soi khí quản tất bệnh nhân nghiên cứu 48 tiếng sau MKQ, quan sát thành sau khí quản đối diện với lỗ MKQ nhằm phát tổn thương, kết không phát trường hợp có tổn thương thành sau khí quản Trên phim XQ theo dõi lâm sàng sau MKQ chúng tơi khơng có trường hợp tràn khí màng phổi tràn khí trung thất Kết phù hợp với nghiên cứu Josse M cộng Tuy nhiên tât nghiên cứu khác có số mẫu lớn, tai biến tràn khí màng phổi tràn khí trung thất sau MKQ qua da MKQ thông thường ghi nhận, chiếm tỷ lệ nhơ 0.05-1.5% Các tai biến xảy gây nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân khơng theo dõi kiểm tra thường xuyên, bệnh nhân thơng khí nhân tạo 4.5.2 Biến chứng sớm sau MKQ qua da 32 Chúng theo dõi ghi nhận biến chứng sớm 14 ngày sau MKQ Biến chứng sớm xảy 11 bệnh nhân tổng số 32 bệnh nhân nghiên cứu Khơng có trường hợp chảy máu nặng cần can thiệp ngoại khoa Một bệnh nhân xuất chảy máu vào thứ sau MKQ, kiểm tra thấy máu chảy tổ chức sát khí quản, máu chảy loang, khơng thành tia, máu ngừng chảy sau khâu cầm máu, có lẽ máu chảy từ tĩnh mạch giáp thân canuyn làm tổn thương Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Toursarrkissian, nghiên cứu MKQ qua da 141 bệnh nhân tỷ lệ chảy máu nhẹ, không cần can thiệp ngoại khoa 5% với nghiên cứu tác giả khác Xung huyết phù nề tổ chức bệnh nhân (12.5%), nhiễm trùng tổ chức quanh lỗ MKQ bệnh nhân (6.3%), điều trị khổi sau ngày cách sát khuẩn thay băng hàng ngày mà khơng cần phải có biện pháp điều trị đặc hiệu Trong nghiên cứu tác giả giới tỷ lệ nhiễm trùng quanh lỗ MKQ khơng đáng kể điều trị dễ dàng Trong nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân phát triển nốt sùi niêm mạc khí quản phát qua nội soi khí quản vào ngày thứ 14 sau MKQ chiếm tỷ lệ 12.5% Trong trường hợp nốt sùi xuất vị trí MKQ, chúng tơi điều trị cách thay canuyn nhỏ tiến hành thay băng, sát khuẩn chỗ hàng ngày Một trường hợp nốt sùi phát triển thành sau khí quản vị trí đối diễn lỗ MKQ, chúng tơi khơng thấy có dấu hiệu rò khí - thực quản vị trí này, có lẽ thành sau khí quản bị tổn thương nhẹ, nhỏ thời điểm nong khí quản mà không phát soi khí quản lần Nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp biến chứng rò khí Thực quản, tương tự kết nghiên cứu Escarment, tác giả khác chưa thấy biến chứng 33 4.5.3 Biến chứng muộn Do thời gian nghiên cứu hạn chế, đồng thời giữ bệnh nhân lâu dài,chúng không theo dõi đánh giá biến chứng muộn sau MKQ qua da kìm nong Trong 32 bệnh nhân nghiên cứu, ghi nhận bệnh nhân có biến chứng muộn Bệnh nhân nam, 31 tuổi, chẩn đoán viêm phổi ARDS MKQ qua da tháng 3/2018, bệnh nhân viện sau tháng điều trị trạng thái tỉnh, tự thở qua canuyn MKQ Bệnh nhân rút canuyn sau tháng, sau rút canuyn khó thở tăng dần nhập viện trở lại tình trạng khó thở cấp phải MKQ cấp cứu Soi khí quản thấy hình ảnh tổ chức sùi phát phía trước miệng lỗ MKQ cũ, che lấp ¾ lòng khí quản Đã có nhiều nghiên cứu giới báo cáo biến chứng muộn sau MKQ qua da MKQ thông thường, chủ yếu tượng hẹp khí quản phía lỗ MKQ phát tổ chức niêm mạc KQ, sập sụn KQ tượng nhuyễn sụn KQ Trường hợp hẹp KQ nghiên cứu có hình ảnh vị trí tổn thương tương tự với nghiên cứu khác 4.6 Liên quan tai biến, biến chứng KQ thời gan đặt NKQ Thời gian trung bình đặt NKQ trươc MKQ nghiên cứu 7.56±4.37 ngày, dài 20 ngày, ngắn ngày, nhóm MKQ sớm (NKQ 7 ngày) có 11 bệnh nhân chiếm 34.37% Kết bảng 3.11 không thấy liên quan thời gian đặt NKQ với tai biến biến chứng sớm MKQ với p> 0.05 34 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật mơ khí quản kìm nong qua da 32 bệnh nhân chúng tơi thấy rằng: Mở khí quản qua da kìm nong phương pháp MKQ có kỹ thuật đơn giản, thực giường, đạt tỉ lệ thành cơng cao 100% Có thể triển khai kỹ thuật sở HSCC Thời gian MKQ đựợc rút ngắn trung bình ± phút, so với mở khí quản thơng thường 15-20 phút Đường vào KQ có độ xác tương đối cao đạt tỉ lệ 80% Trong nghiên cứu tỷ lệ tính chất tai biến biễn chứng thấp không nguy hiểm Điều chứng tỏ MKQ qua da kìm nong có tính an tồn cao, nghiên cứu tác giả khác, mức độ chảy máu kĩ thuật nhỏ dễ dàng kiểm sốt Tỉ lệ xuất tràn khí màng phổi sau tiến hành kĩ thuật MKQ qua da khơng xảy Tổn thương thành sau khí quản không rõ ràng trường hợp, nhiên chưa thấy tổn thương nặng nề gây thủng rò thực quản- khí quản Một trường hợp hẹp khí quản sau MKQ sau tháng ghi nhận Tuy nhiên biến chứng nan giải kĩ thuật MKQ qua da MKQ thông thường Vấn đề đòi hỏi bệnh nhân sau MKQ phải kiểm tra thường xuyên để phát kịp thời theo dõi tiến triển biến chứng, nhằm điều trị can thiệp kịp thời TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Văn Đính (2009) Mở khí quản Trong: Hồi sức cấp cứu toàn tập (Chủ biên: Vũ Văn Đính) Nhà xuất y học Gromann T.W, Birkelbach O, Hetzer R, (2009): Balloon dilatational tracheostomy: initial experience with the Ciaglia Blue Dolphin method Anesth Analg Jun;108(6):1862-6 Chen A.C,(2012): Percutanous Tracheostomy In: The Washington manual of critical care (Editors: Kollef M and Isakow W.), Lippincott Wiliams & Wilkins Byhahn C, Westphal K, Meininger D, Gurke B, Kessler P, Lischke V, (2002): Single - dilator percutaneous tracheostomy: a comparision of PercuTwist and Ciaglia Blue Rhino techniques Intensive care Med, 28: 1262 - 1266 Ahrens T, Kollef MH Early tracheostomy Has its time arrived? Crit Care Med 2004;32:1796-1797 Discusses controversies surrounding timing of tracheostomies Barba CA, Angood PB, Kauder DR, et al Bronchoscopic guidance makes percutaneous tracheostomy a safe, cost-effective, and easy-to-tech procedure Surgery 1995;118:879-88 Experience comparing percutaneous and surgical tracheostomies in 48 trauma patient Percutaneous approach found to be easy to learn and perform and to be cost-effective Beiderlinden M, Walz MK, Sander A, et al Complications of bronchoscopically guided percutaneous dilational tracheostomy: beyond the learning curve Intensive Care Med 200228: 59-62 Reviews complications in 136 percutaneous tracheostomies in a mixed surgical an medical ICU setting Other than clinically relevant bleeding episodes in 2.9% patients complications were rare Ciaglia P, Firsching R, Syniec C Elective percutaneous dilfltional tracheostomy-a simple bedside procedure; a preliminary report Chest 1985;87:715-719 Description of percutaneous technique in 134 patients Freeman BD, Isabella K, Lin N, et al A meta-analysis of prospective trials comparing percutaneous and surgical tracheostomy in critically ill patents Chest 2000;118:1412-1418 Meta-analysis reviewing studies which compared surgical to percutaneous tracheostomies It found a lower incidence of peristomal infection, postoperative bleeding and overall postoperative complication rate with the percutaneous compared with the surgical approach 10 Raghuraman G, Rajan S, Marzouk JK, et al Is tracheal stenosis caused by percutaneuos tracheostomy different from that by surgical tracheostomy? Chest 2005;127:879-885 A small study comparing the details of tracheal stenosis in percuatneous versus surgica tracheostomies PHỤ LỤC PHIẾU THU THÂP SỐ LIỆU I Hành Họ tên .Tuổi Giới: Dân tộc Nghề nghiệp : Địa chỉ: Ngày vào viện: Chẩn đoán: II Triệu chứng lâm sàng Các số lâm sàng Chỉ số Trước mở khí Trong mở khí quản quản Sau mở khí quản Mạch Huyết áp Nhiệt độ SpO2 Glasgow Các số đánh giá kĩ thuật MKQ qua da Thời gian Vị trí lỗ MKQ Đường mở Các số đánh giá tai biến biến chứng kĩ thuật MKQ qua da 3.1 Tai biến a Chảy máu nhẹ b Chảy máu vừa c Chảy máu nặng d Tràn khí da e Tràn khí màng phổi f Khơng tai biến 3.2 Biến chứng sớm a Chảy máu vừa b Nốt sùi mở khí quản (Thành sau KQ Miệng MKQ) c Xung huyết, phù nề quanh lỗ mở khí quản d Nhiễm trùng tổ chức quanh lỗ mở khí quản e Khơng biến chứng 3.3 Biến chứng muộn a Hẹp khí quản b Lỗ dò khí quản qua da c Khàn tiếng Ngày tháng năm Người thu thập số liệu (Ký ghi rõ họ tên) DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Họ tên Nguyến Tiến T Nguyễn Văn D Trần Quốc T Phạm Văn B Hà Quốc H Nguyễn Thị Thu H Nguyễn Ngọc M Nguyễn Quốc N Phạm Văn Q TRần Văn Q Bùi Văn G Nguyễn Huy S Phan Thị Ngọc C Nguyễn văn Q Nguyễn Trần H Ngô Quốc H Đỗ Ngọc Q Phạm Quốc Đ Nguyễn Ngọc D Đỗ Quang D Nguyễn Sơn N Trần Quốc T Bùi Ngọc D Nguyễn Thị Hồng Ng Hà Quốc H Nguyễn Anh T Phạm Văn K Trần Khánh Ng Bùi Thị Th Trần Văn T Nguyễn Văn V Nguyễn Văn S Giới Tuổi Ngày vào viện Số hồ sơ bệnh án Nam 60 05/01/2018 18013232 Nam 58 04/01/2018 18045343 Nam 72 11/02/2018 18009898 Nam 52 13/06/2018 18007653 Nam 82 15/07/2018 18008976 Nữ 52 25/01/2018 18002434 Nam 67 26/07/2018 18012421 Nam 53 27/05/2018 18015635 Nam 82 08/02/2018 18089665 Nam 58 20/06/2018 18009079 Nam 64 28/08/2018 18009866 Nam 59 04/01/2018 18002131 Nữ 57 30/08/2018 18012321 Nam 63 27/05/2018 18021124 Nam 65 26/02/2018 18015342 Nam 72 17/07/2018 18012983 Nam 73 16/06/2018 18000121 Nam 80 09/03/2018 18002331 Nữ 55 03/08/2018 18013341 Nam 64 27/03/2018 18003242 Nam 58 16/03/2018 18002421 Nam 71 11/07/2018 18003346 Nam 56 12/06/2018 18087487 Nữ 73 25/07/2018 18043783 Nam 58 11/02/2018 18077537 Nam 40 25/08/2018 18077659 Nam 59 11/08/2018 18037238 Nam 31 02/03/2018 18030949 Nữ 56 07/06/2018 18002232 Nam 63 21/05/2018 18043776 Nam 62 04/06/2018 18088926 Nam 72 27/01/2018 18034387 Hà Nội, ngày 06 tháng 09 năm 2018 Xác nhận phòng kế hoạch tổng hợp Người lập danh sách Nguyễn Tiến Lâm ... NỘI BỆNH VIỆN THANH NHÀN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NĂM 2018 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP MỞ KHÍ QUẢN QUA DA MỘT THÌ TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2018 Cơ quan thực đề tài: BỆNH VIỆN... tài: Đánh giá hiệu phương pháp mở khí quản qua da bệnh viện Thanh Nhàn năm 2018 Nhằm mục đích: Đánh giá kỹ thuật MKQ qua da kìm nong Đánh giá tai biến biến chứng phương pháp MKQ qua da kìm nong... nhiều phương pháp MKQ: MKQ phương pháp phẫu thuât thông thường (open tracheostomy) [4] MKQ qua da thuật ngữ nhằm mơ tả phương pháp mở khí quản que nong qua da Hai loại mở khí quản nong qua da sau