ĐÁNH GIÁ kết QUẢ hóa xạ TRỊ TRƯỚC mổ UNG THƯ THỰC QUẢN GIỮA, dưới tại BỆNH VIỆN k

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ HÓA XẠ TRỊ TRƯỚC MỔ UNG THƯ THỰC QUẢN GIỮA, DƯỚI TẠI BỆNH VIỆN K Chủ nhiệm đề tài: TS Võ Văn Xuân Nhóm nghiên cứu: BS Phạm Quang Anh HÀ NỘI – 2018 MỤC LỤC 1.1.2 Mô học thực quản 1.4.2.1 Chụp X quang thực quản có thuốc cản quang 10 1.4.2.2 Chụp cắt lớp vi tính thực quản .10 1.4.2.3 Chụp cộng hưởng từ hạt nhân (MRI): 12 1.4.2.4 Ghi hình cắt lớp positron PET-CT (Positron Emission Tomography-CT): 12 1.4.2.5 Nội soi thực quản ống mềm: 13 1.4.2.6 Siêu âm nội soi: 14 1.4.2.7 Chẩn đốn tế bào mơ bệnh học qua nội soi: 15 1.4.2.8 Nội soi hạ họng -thanh khí phế quản: 15 1.4.2.9 Các xét nghiệm đánh giá toàn thân di xa: .15 1.7.3.1 Thể tích xạ trị 20 1.7.3.2 Liều xạ trị .21 1.7.3.3 Kỹ thuật xạ trị 21 Xạ trị 3D – CRT: 21 Xạ trị IMRT/VMAT: 21 1.7.6.1 Cisplatin 23 1.7.6.2 Fluorouracil 25 Đối tượng nghiên cứa bệnh nhân với chẩn đoán ung thư thực quản 1/3 giai đoạn T1b-4a Nx M0 điều trị hóa xạ trị đồng thời tiền phẫu từ T1/2018-T6/2020 27 Từ tháng 01/2018 đến tháng 06/2020 28 Bệnh viện K 28 2.2.3 Thiết kế nghiên cứu .28 2.3.1.3Quy trình điều trị: 29 2.4 Biến số số nghiên cứu 37 Đáp ứng lâm sàng: triệu chứng năng, mức độ nuốt nghẹn .37 Đáp ứng cận lâm sàng: kích thước u nội soi, mức độ xâm lấn u hạch CT scanner lồng ngực, .37 Độc tính hóa trị: Hemoglobin, hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu, chức gan, thận, nôn, buồn nôn, tiêu chảy 38 Độc tính xạ trị: viêm da, viêm thực quản, hẹp thực quản, viêm phổi xạ trị, 38 2.5 Kỹ thuật công cụ thu thập thông tin 38 Kỹ thuật thu thập thông tin: hồi cứu thông tin từ bệnh án 38 Công cụ thu thập thông tin: bệnh án mẫu (xem phụ lục) 38 2.6 Sai số cách khống chế sai số .38 Sai số hệ thống: 38 Sai số chẩn đoán: bệnh nhân đánh giá nhầm giai đoạn chụp CT scanner lồng ngực (do nhiều bác sĩ khác nhau, đọc kết khác nhau) 38 Sai số thu thập số liệu: số liệu hồi cứu hồ sơ khơng đầy đủ 38 Sai số mã hóa số liệu theo mục đích phân tích 38 Khống chế sai số: 38 Hội chẩn với người có trình độ để thống tồn chẩn đốn 38 Thiết kế mẫu bệnh án tốt, tiến hành thu thập số liệu cẩn thận, sau buổi lấy số liệu thành viên kiểm soát chéo cho 38 Mã hóa số liệu cẩn thận, đối chiếu lại nhiều lần .38 2.7 Quản lý phân tích số liệu 38 2.8 Đạo đức nghiên cứu 39 Trung thực với kết nghiên cứu, kể kết không mong đợi 39 Đảm bảo giữ bí mật thơng tin cá nhân đối tượng nghiên cứu .39 Nghiên cứu hồi cứu dựa hồ sơ bệnh án, thông tin cá nhân bệnh nhân mã hóa khơng cơng khai 39 Nghiên cứu chấp thuận hội đồng đạo đức.39 Được đồng ý lãnh đạo bệnh viện nơi tiến hành nghiên cứu 39 Kết nghiên cứu phản hồi cho sở nơi thực nghiên cứu 39 CHƯƠNG 41 DỰ KIẾN KẾT QUẢ 41 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 41 3.1.1 Tuổi giới 41 3.1.2 Lý vào viện: .41 3.1.3 Thời gian xuất triệu chứng: 41 3.1.4.Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng: 42 3.1.4.1 Triệu chứng 42 3.1.4.2.Đặc điểm khối u: .42 3.1.4.3 Mức độ xâm lấn u 42 3.1.5 Tình trạng hạch trước điều trị 42 3.2.Kết điều trị 43 3.2.1 Kết điều trị sau hóa xạ đồng thời 43 3.2.2Kết điều trị sau phẫu thuật: 44 3.3 Các tác dụng phụ .46 3.3.1 Tác dụng phụ hóa chất 46 3.3.2 Tác dụng phụ xạ trị: 47 Dự kiến bàn luận theo kết mục tiêu nghiên cứu 47 Dự kiến kết luận theo kết mục tiêu nghiên cứu .48 Dự kiến khuyến nghị theo kết mục tiêu nghiên cứu 48 PHỤ LỤC 1: liều lượng chịu đựng quan nguy cấp 49 DANH MỤC BẢNG Để đóng góp vào liệu nghiên cứu hóa xạ đồng thời trước mổ ung thư thực quản 1/3 nhằm mong muốn cải thiện thời gian sống thêm, nâng cao chất lượng sống bệnh nhân không ngừng cải thiện kết điều trị ung thư thực quản giai đoạn khả phẫu thuật, chúng tơi tiến hành đề tài “Đánh giá kết quảphác đồ hoá xạ trị đồng thời tiền phẫu ung thư biểu mô thực quản 1/3 bệnh viện K” với mục tiêu sau: 1.Đánh giá hiệu phác đồ Hóa xạ đồng thời trước mổ ung thư thực quản 1/3 giữa-dưới Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi nhóm bệnh nhân nghiên cứu 41 Bảng3.2 Lý vào viện .41 Bảng 3.3 Thời gian xuất triệu chứng 41 Bảng 3.4:Mức độ nuốt nghẹn .42 Bảng 3.5 Kích thước khối u nội soi .42 Bảng 3.6 Tình trạng u trước điều trị 42 Bảng 3.7 Tình trạng hạch trước điều trị 42 Bảng 3.8:Triệu chứng 43 Nuốt nghẹn 43 Trước điều trị 43 Sau hóa xạ trị .43 Độ 43 Độ 43 Độ 43 Độ 43 Nhận xét: 43 Bảng 3.9: Kích thước u nội soi thực quản .43 Bảng 3.10: Đánh giá u sau hóa xạ trị đồng thời 43 Bảng 3.11: Đánh giá hạch sau hóa xạ đồng thời 43 Bảng 3.12: Đánh giá tổn thương phẫu thuật 44 Bảng 3.13: Đánh giá diện cắt .45 Bảng 3.14: Giải phẫu bệnh u thực quản sau phẫu thuật .45 Bảng 3.15: Giải phẫu bệnh hạch sau phẫu thuật 45 Bảng 3.16: Độc tính hệ huyết học 46 Bảng 3.17: Độc tính gan, thận 46 Bảng 3.18 Tác dụng phụ da: 47 Bảng 3.19 Tác dụng phụ thực quản: 47 Bảng 3.20 Tác dụng phụ hệ hô hấp .47 Bảng 3.21 Tác dụng phụ tim mạch 47 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: UTTQ đoạn cổ (a), đoạn ngực1/3 (b) 1/3 (c) 10 Hình 1.2 CLVT khối UTTQ xâm lấn lòng khí quản (a), 11 khối UTTQ sau nhĩ trái (b) .11 Hình 1.3: Chụp PET-CT ( UTTQ 1/3 trên, di hạch thượng đòn) 13 Hình 1.4 Nội soi thực quản: a: u sùi gây chít hẹp thực quản,b: u sùi- loét .14 Hình 1.5: Sơ đồ, ảnh SANS cấu trúc thành TQ bình thường .14 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo GLOBOCAN 2018, ung thư thực quản (UTTQ) đứng thứ bệnh ác tính, phổ biến giới đứng thứ ung thư đường tiêu hóa sau ung thư đại trực tràng dày với 572034 ca mắc Ở châu Á, tỷ lệ ung thư thực quản mắc 5,1% tổng ca bệnh mắc Tại Việt Nam, theo ghi nhận ung thư Nguyễn Bá Đức CS giai đoạn 2001-2003 tỉ lệ mắc ung thư thực quản Hà Nội nam 8,7/100000 dân nữ 1,7/100000 Theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Đức Lợi tỷ lệ ung thư thực quản 1/3 58,3% 1/3 17,4% Tỷ lệ giai đoạn T3 42.4%,T4a 34,8% Điều trị ung thư thực quản điều trị đa mô thức bao gồm phẫu thuật, hóa chất xạ trị Tại Việt Nam phần lớn ung thư thực quản phát giai đoạn muộn Theo nghiên cứu Hàn Thị Thanh Bình bệnh giai đoạn muôn 60,6% Đối với giai đoạn sớm định phẫu thuật phẫu thuật đóng vai trò chính.Hóa chất Cisplatin kết hợp xạ trị đồng thời tiền phẫu xu điều trị ung thư thực quản nhằm mục đích: giúp thu gọn tổn thương tạo thuận lợi cho trình phẫu thuật tiêu diệt tế bào ung thư vi di giảm tỷ lệ tái phát chỗ Để đóng góp vào liệu nghiên cứu hóa xạ đồng thời trước mổ ung thư thực quản 1/3 nhằm mong muốn cải thiện thời gian sống thêm, nâng cao chất lượng sống bệnh nhân không ngừng cải thiện kết điều trị ung thư thực quản giai đoạn khả phẫu thuật, tiến hành đề tài “Đánh giá kết quảphác đồ hoá xạ trị đồng thời tiền phẫu ung thư biểu mô thực quản 1/3 bệnh viện K” với mục tiêu sau: Đánh giá hiệu phác đồ Hóa xạ đồng thời trước mổ ung thư thực quản 1/3 giữa-dưới Nhận xét đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan bệnh nhân ung thư thực quản 1/3 giữa-dưới bệnh viện K 44 3-6 ≥7 3.2.2Kết điều trị sau phẫu thuật: Bảng 3.12: Đánh giá tổn thương phẫu thuật Khối U Chưa xâm lấn lớp vỏ thực quản Đã xâm lân vỏ thực quản,chưa xâm lân tạng xung quanh Xâm lấn tạng xung quanh Nhận xét: Số BN % 45 Bảng 3.13: Đánh giá diện cắt Diện cắt Dương tính Âm tính Số BN % Nhận xét: Bảng 3.14: Giải phẫu bệnh u thực quản sau phẫu thuật U Chưa xâm lấn lớp vỏ thực quản Đã xâm lân vỏ thực quản,chưa xâm lân Số BN % tạng xung quanh Xâm lấn tạng xung quanh Nhận xét: Bảng 3.15: Giải phẫu bệnh hạch sau phẫu thuật Số lượng hạch di 1-2 3-6 ≥7 Số BN % 46 3.3 Các tác dụng phụ 3.3.1 Tác dụng phụ hóa chất Bảng 3.16: Độc tính hệ huyết học Hồng cầu Bạch cầu Tiểu cầu Độ độc tính 4 Số BN % Nhận xét: Bảng 3.17: Độc tính gan, thận Độ độc tính Thận Gan Nhận xét: Số BN % 47 3.3.2 Tác dụng phụ xạ trị: Bảng 3.18 Tác dụng phụ da: Biến chứng da Độ Độ Độ Nhận xét Số BN % Bảng 3.19 Tác dụng phụ thực quản: Viêm thực quản Độ Độ Độ3 Nhận xét Số BN % Bảng 3.20 Tác dụng phụ hệ hơ hấp Viêm phổi xạ trị Có Khơng Nhận xét Số BN % Bảng 3.21 Tác dụng phụ tim mạch Bệnh lý tim mạch xuất Có Không Nhận xét Số BN CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dự kiến bàn luận theo kết mục tiêu nghiên cứu % 48 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dự kiến kết luận theo kết mục tiêu nghiên cứu DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ Dự kiến khuyến nghị theo kết mục tiêu nghiên cứu 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: liều lượng chịu đựng quan nguy cấp Bảng 3.1: liều lượng chịu đựng quan nguy cấp Xạ trị đơn Tủy sống Dmax